Кто вылечил эпилепсию при дцп

Эпилепсия из тени. VEEG.RU!

Вылечивается ли эпилепсия при ДЦП или ДЦП при эпилепсии ?!

Мне сейчас 38 лет. Из них 34 года я принимаю эпилепсические препараты, так же левосторонний ДЦП-после оперирования на диофрогмальную грыжу при которой была взята спинная пункция и задет центральный нерв. Сильно\частые приступы были до сих пор пока не начала принимать препарат Клонозепам вместе с Карбомозепином . Принимала я раньше только Карбомазепин, Финлипсин, Тигритол,Бензонал, Реланиум приступы были около 20 в месяц, порой больше. После того как стала принимать Карбомазипин и Кланозепам-приступы бывают 2-3 за 1,5 месяца.
Возможно ли полное излечение эпилепсии если да подскажите где, и сколько это будет стоить! Так же вылечивается ли эпилепсия при ДЦП или ДЦП при эпилепсии?!

В возрасте 20 лет меня осмотрел врач из России-посмотрев мои снимки всего шейного позвонка сказал ,что у меня это не ДЦП а просто зажат второй шейный позвонок из-за чего я не могу действовать левой стороной и, что если про оперироваться, левой стороной я начну самостоятельно действовать, и что эту опирицию может сделать любой врач\ Показав снимки местный врачам они там ничего не увидили.Может ли быть такое,что местные врачи диагноз поставили не правильно..и опириция может всё исправить?!
В 2 года я переболела стафелококовой пневманией - при опирировании была удалена небольшая часть сгнившего лёгкого из-за чего сейчас трудно порой дышать,задерживается дыхание.
Карточку на руки как больной не выдают.
Обращалась за помощью в Москву от куда получила ответ - "У вас своя Республика, обратитесь в город Кишинёв вам там помогут." Но так каки меня опирировали именно в Кишинёве, после чего я стала инвалидом, я побоялась обратиться туда за помошью. Вскоре тогда начались боевые действия между Молдовой и Приднестровьем .
Пожалуйста не откажите в помощи и помогите мне, хотя бысоветом куда я могу обратиться за помощью. Если это поддаётся лечению. так как обращаясь в разные города при союзе мне приходили ответы, если лечат эпилепсию, то без ДЦП или наоборот ДЦП без эпилепсии.

Если приступов стало меньше, то есть шанс, что можно их убрать совсем с помощью препаратов.

Если приступы эпилепсии происходят в пораженных парезом конечностях, то шейный позвонок здесь точно не причем, проблема в головном мозге.

Но если убрать приступы, то уже половиной проблем меньше, а это по вашему рассказу - вполне реально при коррекции противосудорожной терапии, коли ее успехи и на сегодняшний день - уже 80%.

В вашем сообщении вы ведете беседу сами с собой.

Я не просил вас отменять таблетки.

И не ставил вопрос об операции.

Я думаю, что приступы можно убрать препаратами, а восстановление пареза в руке, при таком длительном течении, очень сомнительно.

Не думаю, что в вашем случае надо думать об операции.

Не надо здесь вести диалог сама с собой.

Я с первого сообщения обозначил свои позиции по вашей проблеме.
И если даже пытаться формулировать вопрос по-другому, с существующей информацией я все равно повторю их еще раз.

1. ВАМ МОЖНО ПОМОЧЬ
2. ПРИСТУПЫ МОЖНО УБРАТЬ ПРЕПАРАТАМИ.
3. БОЛЕЕ ДЕТАЛЬНОЕ ОБСУЖДЕНИЕ СОСТОЯНИЯ ВАЩИХ ПРОБЛЕМ В НАСТОЯЩЕЕ ВРЕМЯ НЕВОЗМОЖНО, ПОСКОЛЬКУ МЫ ПАЦИЕНТА НЕ ВИДЕЛИ.

Если есть снова желание спросить, чем все таки можно вам помочь, советую перечитать пункты 1,2 и 3.

Поэтому советую состредоточится, начать мыслить рационально, тогда уверен, что у вас многое получится. Перспективы однозначно есть.
Удачи!

Ориентируйтесь тысяч на 20, этого хватит для того чтобы определиться как убрать приступы, и что делать дальше.

В это входит и консультации, и ночное ЭЭГ обследование и анализы крови на содержание препаратов.

Дату визита надо согласовать заранее по телефону, на консультацию взять все документы, что есть по состоянию здоровья.

Сочетание двух заболеваний (ДЦП и эпилепсии) утяжеляет их течение и прогноз, что делает проблему актуальной в детской неврологии. Детский церебральный паралич (ДЦП) - патология, связанная с нарушением последовательности прохождения фаз онтогенетического развития. Стартовым моментом нарушения филогенетически обусловленной последовательности онтогенетического развития и общим знаменателем действия различных факторов риска развития ДЦП, является неспособность проявления в ранний постнатальный период антигравитационной локомоторной активности.

Болезнь Литтля, как нозологическая единица существует более 100 лет. Уильям Джон Литтль, британский хирург-ортопед в 1862 году первым установил причинную связь между осложнениями во время родов и нарушением умственного и физического развития детей после рождения. Свои выводы им были изложены в статье "О влиянии патологических и трудных родов, недоношенности и асфиксии новорождённых на умственное и физическое состояние детей, в особенности относительно деформаций".

Уильям Ослер в 1889 г. для клинической оценки данного патологического состояния впервые использовал термин "детский церебральный паралич". В 1957 году Рональд Маккейс (Ronald Mackeith) и Пол Полани (Paul Polani) определили ДЦП, как непрогрессирующее поражение головного мозга, появляющееся в ранние годы и характеризующееся нарушением движения и положением тела. По мнению Семёновой К.А. (1980) ДЦП представляет собой объединение групп различных по клиническим проявлениям синдромов, которые возникают в результате недоразвития мозга и его повреждений на различных этапах онтогенеза, ведущим к неспособности сохранения нормальной позы и выполнения произвольных движений.

На международном семинаре, посвящённом проблеме ДЦП (Мериленд, США, 2004) исследователи пришли к выводу, что ДЦП - клинический описательный термин, а не этиологический диагноз и включает в себя группу нарушений развития движений и положения тела, ведущих к ограничению активности, которые вызваны непрогрессирующим поражением развивающегося мозга плода или ребёнка. Было обращено внимание на то, что моторные нарушения при ДЦП часто сопровождаются дефектами чувствительности, изменениями когнитивных и коммуникативных функций, расстройствами перцепции, поведения, а так же судорожными приступами.

В нашей стране, как правило, используется классификация К.А. Семёновой (1973,1978), которая выделяет следующие формы двигательных нарушений: спастическую диплегию; двойную гемиплегию; гемиплегию; гиперкинетическую; атонически-астатическую и смешанную.

МКБ-10 (1999) рассматривает семь видов ДЦП:

  1. Спастический церебральный паралич (двойная гемиплегия, тетраплегия)
  2. Спастическая диплегия (синдром/болезнь Литтля)
  3. Детская гемиплегия (гемиплегическая форма)
  4. Дискинетический церебральный паралич (дистонический, гиперкинетический)
  5. Атаксический церебральный паралич (атонически - астатическая форма)
  6. Другой вид ДЦП (смешанные формы)
  7. ДЦП неуточнённый

Международная классификация ДЦП, принятая в Каннах (2000), данную патологию подразделяет на: спастическую (двухстороннюю, одностороннюю); дискинетическую (хореоатетоидную, дистоническую), атактическую и смешанную форму.

В свою очередь, многие клиницисты (Panteliadis C.P., Korinthenberg R., 2005) используют классификацию R. Michaelis (1999), включающую в себя следующие формы ДЦП: спастическую гемиплегию и двухсторонний спастический церебральный паралич: преимущественно нижних конечностей, триплегию, дискинетически-спастическую; дискинетическую (преимущественно дистонию или атетоз); атактическую (непрогрессирующую врождённую инфекцию мозжечка и атаксию).

В настоящее время ни одна из предложенных классификаций не может удовлетворять клиницистов, так как факторы, вызывающие поражение головного мозга очень многообразны, клинические проявления крайне вариабельны, особенно в раннем возрасте, что не позволяет выработать абсолютные критерии для единой классификации.

По данным Семёновой К.А. в течение 2002-2004 г. было зарегистрировано 196 детей с ДЦП на 10000 в возрасте от 0 до 15 лет. Среди подростков от 15 до 18 лет заболеваемость ДЦП в 1992 г. составила - 4.0, в 1998 г. - уже 11.3, а в 2002 г. достигла цифры - 14.6, т.е. увеличилась более, чем в 3 раза. В целом, из всех детей инвалидов в возрасте до 18 лет, удельный вес патологии ЦНС составил 20.6%, и 56.3% из этого числа составили дети с ДЦП (2003 г). В настоящее время точных данных о количестве инвалидов с ДЦП и его последствиями в России нет.

Следует отметить сходство, которое представляют между собой этиология ДЦП и эпилепсии: гипоксически-ишемическое поражение головного мозга (69%), внутриутробные инфекции (9%), пороки развития головного мозга (7%). Эти данные опубликованы Белоусовой Е.Д. в 2004 г., и практически не отличаются от таковых, приводимых в зарубежных литературных источниках. Знание этиологии ДЦП крайне важно, поскольку позволяет прогнозировать развитие и исход эпилепсии при ДЦП.

Факторы риска развития эпилепсии у детей с ДЦП очень разнообразны и могут быть как этиологическими, так и условно патогенетическими. Прежде всего, к патогенетическим факторам относятся: малый срок гестации, инфекционные заболевания во время беременности, выкидыши у матери в анамнезе, угроза выкидыша во время данной беременности, нарушение фетоплацентарного кровотока, большая длительность безводного периода во время родов, низкий вес при рождении, недоношенность, низкие оценки по шкале Апгар, история неонатального оживления, неонатальные дыхательные расстройства (respiratory distress), неонатальные судорожные приступы, неонатальные инфекции, приступы в первый год жизни, пороки развития головного мозга.

Максимальный риск развития эпилепсии при ДЦП обеспечивают пороки развития коры головного мозга (кортикальные дисплазии). При их наличии частота встречаемости эпилепсии возрастает в 3.5 раза. Несколько меньшую роль в патогенезе развития эпилепсии занимают неонатальные судороги. Степень тяжести двигательных нарушений и психического недоразвития повышает риск возникновения эпилепсии при ДЦП.

При сочетании ДЦП и эпилептических приступов правомерно возникает вопрос о нозологической оценке эпилептического процесса у больных с ДЦП: симптоматическая эпилепсия или эпилептический синдром? По мнению некоторых авторов к эпилептическому синдрому следует относить различные приступы (специфические и неспецифические) при органической церебральной патологии с выраженными неврологическими расстройствами, чтобы подчеркнуть их принципиальное различие от симптоматической эпилепсии.

По мнению Белоусовой Е.Д. классификация судорожных приступов у детей с ДЦП должна проводится в соответствии с Международной классификацией эпилепсии и эпилептических синдромов (1989), которая все судорожные приступы подразделяет на:

  • Неонатальные судороги - судороги, возникающие с первой до четвёртой недели жизни ребёнка и имеющие различный генез, могут как сопровождать неврологические, соматические и эндокринные расстройства, так и быть нозологически самостоятельным эпилептическим синдромом
  • Фебрильные судороги - судороги у детей в возрасте от трёх месяцев до 6 лет, обусловленные лихорадкой, но не являющихся симптомом нейроинфекции (менингит, энцефалит)
  • Эпилепсии и эпилептические синдромы - заболевания, которые проявляются спонтанно возникающими судорожными приступами

Риск развития судорожных приступов и эпилепсии особенно высок у детей с ДЦП. Склонность к эпилепсии имеют 15-90% детей с данной патологией. Установлено, что чаще эпилепсия развивается при спастических формах ДЦП. Эпилепсией страдает почти половина пациентов со спастической тетраплегией (45-65,5%) и спастической гемиплегией (52%), несколько реже она встречается у детей со спастической диплегией (32%) . По мнению Белоусовой Е.Д. (2004), форма детского церебрального паралича определяет ту или иную форму эпилепсии.

Половина пациентов со спастической гемиплегией имеет фокальные приступы, простые и сложные, приступы со вторичной генерализацией; у другой половины регистрируются генерализованные тонико-клонические приступы. Показательно, что последние преобладают во всех других формах ДЦП. Высокая склонность к West-синдрому и синдрому Lennox-Gastaut наблюдается у пациентов со спастической тетраплегией. У большинства пациентов с последней дебют приступов отмечается на первом году жизни. Напротив, у детей со спастической гемиплегией начало эпилептических приступов может отсрочиться на несколько лет.

По данным Singhi P, Jagir S, Khandelwal N, Malhi возраст первого эпилептического приступа в среднем составляет 18,9 месяцев, а 60-95 % детей с ДЦП имеют судорожные приступы до 1 года, но максимально раннее начало свойственно детям с миоклоническим приступами и инфантильными спазмами.

ЭЭГ исследованиям при ДЦП посвящена статья испанских авторов, которые изучали случайную выборку пациентов с ДЦП. Был сделан вывод о том, что у более 50% детей с ДЦП развивается эпилепсия и она всегда сопровождается патологическими изменениями ЭЭГ. Эпилептическая активность, регистрируемая ЭЭГ формируется обычно не позднее 4-х лет после начала заболевания и приводит к ухудшению интеллектуальных нарушений, которые существовали и ранее. По данным Gururaj A.K. et al. (2003) ЭЭГ исследование у больных ДЦП выявляет фокальные эпилептиформные разряды с вторичной генерализацией в 39,3%.

Некоторые исследователи полагают, что прогноз течения эпилепсии определяется формой детского церебрального паралича. Другие считают, что ДЦП ведёт к утяжелению течения эпилепсии и её фармакорезистентности, а эпилептический процесс в свою очередь усиливает двигательные и интеллектуальные нарушения у данной группы больных.

Труднокурабельность эпилепсии при ДЦП достигает 51,2%, контроль над приступами удаётся достичь при спастической тетраплегии более в 60% случаев, при спастической гемиплегии - 72,7%, при спастической диплегии - 83,3%. Политерапия применяется чаще в случаях спастической тетраплегии - 59,5% [18]. Ремиссии течения эпилептического процесса по данным Zafeiriou D.J. et al. можно достичь в 75,3% случаях при ДЦП, когда свободный от приступов период составляет три и более лет. Полный контроль над приступами возможен в 65,2% случаев, и примерно 25% пациентов вынуждены получать терапию антиэпилептическими препаратами на протяжении длительного времени. Длительная политерапия проводится у пациентов со склонностью к упорным приступам и эпилептическому статусу. Контроля над судорожными приступами при ДЦП удаётся достичь у 75% больных при нормальном и пограничном интеллектуальном уровне и у 50% - при сниженном уровне интеллекта. Кроме этого, прослеживается положительная корреляция между возрастом начала судорожных приступов и эффективностью контроля над ними.

Kwong K.L. et al. приводят следующий перечень факторов, определяющих свободный от приступов период от одного и более лет, у детей с эпилепсией при ДЦП: нормальное и субнормальное интеллектуальное развитие; редкие (единичные) судорожные приступы с поздним началом; монотерапия; спастическая диплегия.

По данным Белоусовой Е.Д., к факторам неблагоприятного прогноза эпилепсии у детей с ДЦП относятся: спастическая тетраплегия; неонатальные судороги в анамнезе; начало эпилептических приступов в возрасте до 1 года; инфантильные спазмы и сложные парциальные приступы со вторичной генерализацией.

Таким образом по нашему мнению эпилептические приступы при ДЦП не нашли полного отражения в существующей классификации эпилептических приступов и синдромов. В частности не учтены, выявленные у больных недифференцированные пароксизмы, миоклонические приступы, атипичные лобные абсансы, что требует проведения дискуссии о необходимости корректировки ныне используемой классификации типов эпилептических приступов при ДПЦ.

Показатель распространенности сочетанного заболевания эпилепсией и детским церебральным параличом составляет 0,69 на 1000 новорожденных. Риск развития эпилептических приступов зависит от формы ДЦП и составляет по разным данным от 15 до 90%.

При двойной гемиплегии она в виде инфантильных спазмов, генерализованных и вторично-генерализованных, тонико-клонических, миоклонических эпилептических приступов встречается у 45–65% больных. При этом дебют заболевания регистрируется на первом году жизни более чем у половины детей.

У 52% детей с диагнозом спастической гемиплегии отмечаются вторично-генерализованные или гемиклонические эпилептические приступы с дебютом преимущественно в возрасте 4–6 лет.

Примерно у трети детей со спастической диплегией отмечаются генерализованные, вторично-генерализованные или гемиклонические приступы.

Развитие эпилепсии чаще наблюдается при спастических формах ДЦП.

При остальных формах ДЦП у детей приступы возникают значительно реже.

Факторы риска развития эпилепсии у детей с ДЦП очень разнообразны. Это - форма церебрального паралича, его причина, наличие пороков развития нервной системы, возникновение неонатальных судорог (фрагментарных, клонических, миоклонических, тонических), оценка по шкале Апгар 4 и менее балла, глубокая недоношенность (менее 32 недель), наличие случаев эпилепсии в семейном анамнезе, инфицирование плода во время внутриутробного развития, умственная отсталость тяжелой степени и регистрация эпилептиформных разрядов на электроэнцефалограмме.

К основным признакам, указывающим на вероятность появления эпилепсии у детей с детским церебральным параличом относятся:

Сочетание ДЦП и эпилепсии оказывает отрицательное влияние на течение и прогноз обоих заболеваний, усиливает нарушения моторной, мыслительной функции, ухудшает речь у детей с ДЦП.

Значительной проблемой при ДЦП является возможность провокации эпилептических приступов во время проведении реабилитационных процедур, а также - более тяжелое субъективное восприятие (аггравация) приступов на фоне лечения.

Из-за опасности провокации дебюта эпилепсии или увеличения частоты существующих приступов приходится ограничивать объем необходимой больному с ДЦП реабилитации. Для снижения рисков возникновения приступов проводится терапия противоэпилептическими препаратами. Лечение назначается врачом в соответствии с типом припадков и типом эпилепсии.

Методика реабилитации и лечение ДЦП у пациентов с церебральным параличом, ассоциированным с эпилепсией, имеет некоторые особенности. Определяя необходимый объем реабилитации, учитывают ремиссию приступов и наличие эпилептиформной активности на электроэнцефалограмме.

Все реабилитационные мероприятия проводятся с учетом возможной провокации приступа, обязательно под контролем эпилептиформных изменений активности головного мозга.

При отсутствии приступов и специфических нарушений на ЭЭГ пациенту можно назначать в полном объеме комплексную программу реабилитации, включая медикаментозное лечение, а также - немедикаментозные методы терапии (массаж, иглорефлексотерапия, мануальная терапия и остеопатия, кинезотерапия, физиотерапевтические процедуры). Не реже одного раза в год необходимо проводить динамический контроль ЭЭГ.

Выявление эпилептиформной активности на электроэнцефалограмме требует проведения динамического контроля ЭЭГ с частотой 1 раз в 6 месяцев. Кроме того, из программы реабилитации исключаются ноотропные препараты, способные провоцировать приступы, а также – электропроцедуры и массаж шейно-воротниковой зоны. Реабилитация проводится при помощи ортезирования, ЛФК, локомоторного тренинга, методов когнитивной реабилитации, гидротерапии и бальнеотерапии, неагрессивной акупунктуры, лекальной термо-магнитотерапии.

Наличие эпилептических приступов у детей с ДЦП ограничивает возможностей комплексной стимулирующей терапии. До купирования приступов мероприятия по реабилитации ограничивают суставной гимнастикой, ортезированием, кинейзиотейпированием, кинезиотерапией по Войту и Бобат, применением парафиновых аппликаций. Спустя 3 месяца после достижения ремиссии эпилептических приступов разрешается проведение курса массажа и ЛФК, а также - физиотерапии (электофорез, парафиновые аппликации), неагрессивной акупунктуры, мануальной терапии.

Через 3 месяца после полной клинико-энцефалографической ремиссии или 6 месяцев после прекращения приступов присоединяют электропроцедуры, магнитотерапию, занятия на тренажерах и стабиллометрической платформе, иппотерапию и дельфинотерапию.

Еще одной проблемой сочетанного заболевания ДЦП и эпилепсией является развитие остеопороза и риск возникновения переломов. Это вызвано нарушением минеральной плотности костей из-за ограничения двигательной активности и деминерализации костной ткани под влиянием антиэпилептических препаратов. Поэтому ребенок-инвалид, длительно принимающий противосудорожные препараты, нуждается в проведении онтогенетической гимнастики и фиксационного массажа. Кроме того, рекомендуется таким детям использовать туторы, ортопедические укладки, специальную обувь, массаж по методам Войта и Бобота.

Эпилепсия при ДЦП часто приводит к снижению качества жизни детей и их близких, усиливает негативные социальные последствия болезни.

Своевременная, как можно более ранняя диагностика эпилепсии, эффективное адекватное лечение, направленное на предупреждение приступов, дает возможность улучшить прогноз заболевания и жизнь больных детей.

Для достижения наилучшего максимально возможного результата реабилитации необходимы усилия множества специалистов – врачей разного профиля, медицинских сестер, специалистов по ЛФК и рефлексотерапии, педагогов, психологов, дефектологов. И конечно – невозможно добиться каких-либо существенных результатов без деятельного участия в лечебном процессе семьи больного ребенка.

При помощи медикаментозной терапии мы вмешиваемся в формирование порочного круга, и не даем повреждать все новые и новые участки ткани. Без назначения адекватной и своевременной терапии могут формироваться проблемы с психомоторным и умственным развитием. Поэтому, чем раньше будет установлен диагноз и начато лечение, тем выраженнее будет его результат и быстрее наступит ремиссия. Кроме того, без контроля со стороны медиков у детей с эпилептическими припадками страдает повседневная жизнь – ведь приступ может случиться где угодно (в садике, школе или при переходе дороги). Иногда это может стать опасным не только для здоровья, но и для жизни.

Когда же начать?
Это тоже вопрос не из легких, ведь длительный прием антиконвульсантов может давать не очень приятные последствия. Тем более эпилепсия существует много веков, а медикаменты стали применять сравнительно недавно, ранее обходились без них. Однако, благоприятный прогноз отмечается только в единичных случаях эпилепсии без приема препаратов, во всех остальных отсутствие лечения приводит к инвалидности. Но и назначения противосудорожных препаратов после единичного приступа не применяют, так как судороги могли стать следствием различных причин. Главное условие применения лекарств – повторяющиеся, стереотипные и возникающие спонтанно приступы.

На сегодня отошли от назначения смеси препаратов, так как правильно подобранный один противосудорожный препарат работает лучше. Однако, важно применять его регулярно, подбирать индивидуально и принимать длительно, не менее трех лет. Не существует универсальных препаратов, которые бы подходили всем детям, при всех формах эпилепсии и не имели никаких негативных последствий. Нельзя ориентироваться на мнение людей, чьи дети тоже страдают от эпилепсии, препараты, что помогли их малышу, могут совсем не сработать у вашего. Выбирает препарат врач на основе формы и течения эпилепсии.

Чем лечат?
Сегодня основными препаратами в детской практике при лечении эпилепсии являются вальпроат натрия и карбамазепин, торговые названия этих препаратов могут быть различными, я сознательно их не указываю. Именно с этих препаратов в основном начинают терапию при эпилепсии, хотя при их неэффективности могут применяться и другие препараты, но только врач вправе их назначить и отменить, самостоятельно это делать запрещено!При неправильном или самостоятельном подборе препарата приступы могут только усилиться, и лекарство - нанести существенный вред здоровью. Эпилепсия – это чрезмерное возбуждение нервных клеток со слабым их торможением, противосудорожные препараты выравнивают процессы возбуждения-торможения.

К назначению средств применяют определенные требования:
- препарат должен назначаться в терапевтической дозе, чтобы он оказывал свое действие, при назначении слишком низких доз нет эффекта, и лечение может затянуться. Дозу считают индивидуально на килограмм веса и на количество приемов. Сегодня стараются применять препараты длительного действия, так как дети не любят пить лекарства, а для стабилизации состояния важна постоянная концентрация препарата в крови.

- дозу начинают с минимально эффективной и подбирают индивидуально, под контролем врача, чтоб с одной стороны не было приступов, а с другой стороны, не оказывалось практически никаких побочных эффектов. При медленном повышении дозы до терапевтической обычно подобные эффекты нивелируются. Если один препарат при эпилепсии неэффективен, тогда только назначается комбинация из двух и более препаратов. А само лечение должно быть длительное и регулярное.

- все изменения в лечении проводятся только по согласованию с лечащим доктором. В среднем доброкачественные формы эпилепсии лечатся около 2-3 лет, неблагоприятные формы можно лечить и до 5-10 лет, при этом препарат нужно принимать всегда, без пропусков даже при болезнях. Резкая отмена препаратов может спровоцировать тяжелые судороги и даже эпистатус. Только врач может назначить плавную отмену препарата.

Ведем дневник приступов.
Скорее всего, врач вам порекомендует вести регулярные наблюдения за ребенком и отмечать в дневничке его состояние, приступы и их течение. Вам нужно отражать в дневнике: как часто возникают приступы, возможные их провоцирующие факторы, какие препараты получает ребенок и их дозировки, возникновение и тяжесть побочных эффектов. Во многих центрах по изучению эпилепсии дневнички выдаются родителям на руки при посещении, основой ведения этого дневника является четкость в фиксации приступов и точное указание медикаментов с дозами (и их пропусков тоже, если вы забыли о таблетке или приняли ее не вовремя). Этот дневник дает врачу понятие о том, эффективны ли препарат и его доза при вашем случае. Кроме того, дневник дает информацию при смене врача или при обращении за дополнительными консультациями.

А вот при тяжелой эпилепсии цели несколько отличаются – врачи стремятся снизить количество и тяжесть приступов и в идеале полностью купировать их, стараются выбрать такие комбинации препаратов, чтобы побочные их эффекты были легко переносимы, а влияние самой болезни на психическое развитие было минимальным. Сегодня одной из причин катастрофической формы эпилепсии предполагают структурный дефект в мозговой ткани, при этом такие виды эпилепсии лечат не препаратами, а хирургическим путем. Основными показаниями для такого варианта лечения являются полное отсутствие эффектов от приема таблеток, особая форма – парциальная эпилепсия, либо наличие по данным обследования у ребенка эпилептического очага – это сфокусированный участок нейронов мозга, который и дает постоянные приступы. Процесс определения показаний для оперативного лечения очень длительный и сложный, решается только коллегиально, и надеюсь, никогда вас не затронет. При этом оценивается риск от операции и от того, если ее не сделать.

А вот какие методы лечения реально имеют эффективность и относятся к нетрадиционным методам лечения, применяемым при устойчивой к антиконвульсантам терапии, это гормональное лечение при помощи АКТГ, иммунотерапия и кетогенные диеты. Но, как и с препаратами, вопрос о применении подобных методов лечения также обсуждается с врачом и проводится под его контролем. Врач расскажет не только о преимуществах, но и о недостатках всех этих методов.

Но как же жить с эпилепсией? Об этом мы поговорим в финале нашей беседы, завтра. А мамочки, столкнувшиеся с этим, нам помогут….

Детский церебральный паралич – комплексное заболевание центральной нервной системы, которое возникает вследствие поражения головного мозга. Оно чаще всего развивается во время внутриутробного развития, в процессе родоразрешения или в раннем постнатальном периоде. Часто ДЦП осложняется эпилептическими приступами. Почему так происходит? Какое лечение требуется пациенту с эпилепсией на фоне ДЦП и насколько оно эффективно? На эти и другие вопросы отвечает детский врач-невролог, эпилептолог, зав. кафедрой детской неврологии Национальной академии последипломного образования им. П. Л. Шупика Мартынюк Владимир.

ДЦП – это диагноз, который боится услышать каждый родитель. Кроме того, что это заболевание сопровождает всю жизнь, так еще оно опасно своими тяжелыми осложнениями, такими как эпилепсия. Как часто она возникает у детей с ДЦП и в чем ее угроза?

– Эпилепсия – тяжелое заболевание нервной системы. Для нее характерно постоянно повторяющиеся припадки и психопатологические расстройства. По данным разных исследований вероятность ее возникновения на фоне ДЦП — от 30 до 70%. Наибольший риск развития эпилептических приступов при гемиплегической и тетраплегической формах заболевания.


Каковы же основные причины ее развития при ДЦП? Что же является факторами риска?

– Существует несколько факторов риска, влияющих на возможность возникновения такого осложнения у больных ДЦП. Среди них выделяют:

  • тяжелые формы ДЦП (гемиплегическая, тетраплегическая);
  • неонатальные судороги;
  • недоношенность ребенка (рождение раньше 31 недели беременности);
  • низкий уровень развития новорожденного по шкале Апгар (меньше 5 баллов);
  • реанимационные действия сразу после рождения;
  • наличие в семье случаев эпилепсии;
  • внутриутробное недоразвитие мозга;
  • инфицирование плода (например, вирусом герпеса);
  • умственная отсталость;
  • наличие эпилептиформных разрядов на ЭЭГ.


Факторы риска развития эпилепсии

То есть чаще всего эпилепсия сопровождает детей с тяжелыми формами ДЦП? А какие виды эпилепсии самые тяжелые и как они влияют на прогноз течения заболевания?

– Выделяют множество различных форм и видов патологии. Они отличаются разным проявлением, причинами возникновения, течением, набором симптомов и возрастным дебютом.

Наиболее характерное проявление болезни – наличие повторяющихся приступов. Они могут быть бессудорожными (абсансы, диалептические приступы, височные синкопы) или сопровождаться судорожными состояниями (тонические, клонические, миоклонические, гипермоторные и другие виды судорог).

Также выделяют фокальные (парциальные) и генерализованные приступы. Последние характеризуются эпилептической активностью всего головного мозга. Поэтому такие приступы считаются наиболее опасными для жизни.


Прогноз зависит от формы, причин развития и тяжести проявления эпилепсии. Он может быть благоприятным в случае легких доброкачественных форм. Тяжелые формы, относящиеся к эпилептическим энцефалопатиям, плохо поддаются лечению и негативно влияют на качество жизни пациента.

Какие же основные признаки патологии? В каком возрасте можно заметить первые симптомы?

– Эпилептические припадки могут возникать по разным причинам, и не всегда они появляются на фоне церебрального паралича. Эпилепсия при ДЦП имеет некоторые особенности течения:

  1. Появление первых приступов эпилепсии в большинстве случаев на первом году жизни ребенка.
  2. Сочетание ДЦП с эпилепсией энцефалопатического характера детей раннего возраста. Это так называемые синдромы Веста, Отахара, Леннокса-Гасто и другие.
  3. Преобладание сложных фокальных, вторично-генерализованных и псевдогенерализованных приступов (атипичные абсансы, тонические спазмы и миоклонические приступы).
  4. Частое сочетание эпилептических и неэпилептических пароксизмов или их схожесть. Это провоцирует сложность в дифференциальной диагностике.
  5. Патология усугубляет двигательные и когнитивные расстройства при ДЦП. То есть присоединение эпилептических припадков приводит к потере двигательных и речевых навыков, усилению моторного дефицита, появлению когнитивной дезинтеграции.
  6. Возникновение рефлекторной провокации приступов при воздействии внешних раздражителей (громких резких звуков, криков, яркого света).


Признаки и симптомы детской эпилепсии

Еще особенность эпилепсии у людей с ДЦП – высокая вероятность рецидива после отмены противоэпилептических средств.

Как именно происходит диагностика?

– Начинается обследование с общего и неврологического осмотра. Далее назначаются такие процедуры:

  1. Биохимический анализ крови.
  2. Компьютерная (КТ) и магнитно-резонансная диагностика (МРТ). Такие методы позволяют выявить органические поражения мозга, их локализацию, характер. Результаты сопоставляют с клинической картиной, что определяет постановление диагноза и прогноза тяжести течения патологии.
  3. Нейропсихологическое исследование. Оно производится по разным методикам. Цель нейропсихологического анализа детей младшего и дошкольного возраста – выявить характер и степень нарушений когнитивной, эмоциональной и психической сферы.
  4. Нейрофизическое исследование. Чаще всего в качестве такого анализа используется ЭЭГ. Оно позволяет определить особенности функционального состояния мозга. Цель исследования – выявить активность головного мозга между приступами и во время них, а также обозначить очаги такой активности.


С помощью ЭЭГ определяют тип припадка, форму патологии.

В этом медицинском центре имеется современная лаборатория с необходимой диагностической техникой, а также опытные специалисты, которые помогут расшифровать данные исследований и поставить правильный диагноз, сразу же предложив наиболее передовые методы терапии за вполне приемлемую цену.

Когда диагноз уже поставлен, какое лечение обычно назначается?

– В первую очередь, для устранения симптомов эпилепсии используются противоэпилептические средства:

  1. Средства с вальпроевой кислотой, обладающие широким спектром действия.
  2. Леветирацетам. Этот препарат рекомендуется при эпилепсии в сочетании с когнитивными нарушениями, поскольку обладает противоэпилептическим и ноотропными свойствами.
  3. Карбамазепины. Их часто совмещают с вальпроатами для уменьшения аггравации миоклонических приступов.
  4. Метаболические препараты. С целью улучшения белкового и жирового обмена применяется препарат Элькар.

Подбором противоэпилептических препаратов должен заниматься лечащий врач, учитывая форму и тяжесть патологии, особенности пациента (его возраст, состояние здоровья, индивидуальные реакции на медикаменты).

Длительность противоэпилептической терапии – не менее 3 лет с момента достижения ремиссии. Это связано со склонностью пациентов с ДЦП к развитию рецидивов.

Если у пациента наблюдается резистентность ко всем лекарствам от эпилепсии, могут поднять вопрос о хирургическом вмешательстве. При наличии противопоказаний к такому лечению рассматривается целесообразность применения кетогенной диеты и внедрения вагостимулятора (VNS-терапия, помогающая предотвратить патологическую электрическую активность, вызывающую приступы).

Можно ли проходить реабилитацию деткам с активной формой эпилепсии? Или необходимо ждать ремиссии?


Более 25 лет специалисты клиники принимают деток с ДЦП разного возраста, и здесь накоплен огромный опыт терапии больных с эпилепсией, так как это наиболее распространенное осложнение этой патологии.

– В реабилитации детей с ДЦП, который осложнен эпилепсией, применяется комплексный подход. При этом задействуются специалисты разных профилей. В клинике применяют такие методы:

  • физиотерапия (методика Бобат);
  • гидрокинезотерапия;
  • эрготерапия;
  • сенсорная интеграция;
  • технологии виртуальной реальности.

То есть при такой восстановительной терапии состояние ребенка значительно улучшается? Как часто необходимо пролечиваться? И на что еще нужно обратить внимание родителям?

– Проходить реабилитационный курс необходимо от 1 до 4 раз в год. Все зависит от тяжести патологии. В первую очередь, родителям следует обратить внимание на состояние ребенка (психическое и физическое) после занятий. Если ему все нравится, и он чувствует себя хорошо, то можно продолжать терапию.

– Кроме основного комплекса процедур, ребенку предоставляются дополнительные услуги. Среди них:

  • консультация и лечение у психолога;
  • занятия с логопедом;
  • программа социализации:
  • развлекательные программы.


Такие услуги способствуют скорейшему восстановлению утраченных функций и навыков, а также повышает шансы ребенка на нормальную жизнь в социуме.

Можно ли полностью вылечиться от эпилепсии при ДЦП? Если нет, то как помочь ребенку полноценно жить и развиваться?

– ДЦП и эпилепсия – неизлечимые патологии, которые при совместном течении осложняют состояние здоровья человека. Полностью вылечить такие заболевания невозможно, поскольку они относятся к хроническим. Но это не значит, что ребенок с подобными диагнозами обречен. При систематическом прохождении реабилитации в специализированных медицинских центрах возможно улучшение состояние больного настолько, чтобы он мог общаться с людьми, ходить в детский сад, школу, жить полноценной жизнью.

Читайте также:

Пожалуйста, не занимайтесь самолечением!
При симпотмах заболевания - обратитесь к врачу.