Маниакальные синдромы при эпилепсии

Эпилепсия относится к эндогенным расстройствам с бредом и галлюцинациями. Это достаточно распространенное заболевание (5 человек на 1.000 человек; сейчас их около 20.000.000 человек). Мужчины болеют немного чаще, но не значительно.

Все случаи эпилепсии можно разделить 2 вида:

1. симптоматическая эпилепсия (Когда судорожные припадки являются проявлением какого то другого заболевания (сифеллиса, травмы и т.д.)),

2. генуинная эпилепсия (самостоятельная болезнь; больные страдают эпилепсией и ничем другим). Иногда называют криптогенной. В 85-90% случаях начинается в детском и подростковом возрасте. Это длительная, прогрессирующее хроническое заболевание. Злокачественность болезни определяется частотой припадка (от 1-2 в течении года до сотни и более в течении суток). Само по себе заболевание к смерти почти не приводит. Смерть может наступить от того, что припадки начались в неподходящее время (в реке, на балконе, посреди дороги). В некоторых случаях такие припадки возникают до 100 раз за сутки, и тогда может развиться оттек головного мозга, что приводит к сдавлению жизненно важных центров и смерти. Такое состояние называется эпилептический статус.

Заболевание в тяжелой форме может привести к развитию эпилептического слабоумия и эпилептического характера.

Для клинической картины характерно наличие 3 пар признаков:

Судебно-психиатрическое значение эпилепсии: играют роль значительная частота заболевания и особая тяжесть правонарушений (преимущественно против личности).

Признаются невменяемыми:

1. во время припадка (дисфории и сумеречного состояния сознания).

Особенности: внешний вид больного (выражение лица, особенности взгляда: застывший, блуждающим, бессмысленным), жесты(угрожающие, нелепые), поведение больного (игнорирование ситуации, сон после совершения преступления, последующая амнезия), речевая продукция (возможны стереотипные, не соответствующие обстановке высказывания, неясные бормотания или полное отсутствие речевой продукции).

2. при сумеречном состоянии сознания.

Особенности: внезапность возникновения и окончания заболевания, сравнительная кратковременность, последующая полная или частичная амнезия. Правонарушения совершенные в таком состоянии характеризуются безмотивностью, неожиданностью, отсутствием предосторожностью, самозащитой, сокрытие следов правонарушения, пренебрежением обстановки, бессмысленной жестокостью;

3. в состоянии дисфории.

Особенности: больные становятся агрессивными. Больные могут быть признаны невменяемым лишь при тяжелой дисфории с помрачнением сознания.

4. слабоумные больные.

Если у осужденных наблюдаются частые припадки – это делает невозможным дальнейшее отбывание наказания. В ГПр. больные признаются недееспособными. Эпилепсия – это посттравматическое заболевание. Имеет массу симптомов.

Прогрессивный паралич – прогрессивный вид нейросифилиса.

Дата добавления: 2015-06-26; просмотров: 1119; Опубликованный материал нарушает авторские права? | Защита персональных данных

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Учись учиться, не учась! 11036 — | 8233 — или читать все…

Для маниакального синдрома также характерны, но проявляются не всегда усиление инстинктивной деятельности (повышение аппетита, сексуальности, усиление самозащитных тенденций), повышенная отвлекаемость, переоценка собственной личности (достигающая иногда бредовых идей величия).

Для выявления маниакального синдрома используется тест на манию — так называемая шкала Альтмана[1][2].

Происхождение (этиология) и факторы риска[править | править код]

Кроме того, маниакальный синдром может наблюдаться при инфекционных, токсических, органических и других психозах, на почве церебрального или общесоматического заболевания. Поэтому необходимо производить тщательное соматическое обследование маниакальных пациентов[3]. В частности, маниакальный синдром может быть проявлением гипертиреоза[4].

Маниакальный синдром также может быть индуцирован наркотиками или лекарственными средствами (например, антидепрессантами[5][6], тетурамом, бромидами, мепакрином (акрихином)[7][8], изониазидом[8], кортикостероидами, леводопой, бромокриптином, галлюциногенами, опиатами[6], кокаином и другими стимулирующими препаратами[9]), развиться после перенесённого соматического заболевания или хирургической операции[10]:195. Маниакальный синдром при применении антидепрессантов развивается не только у пациентов с биполярным аффективным расстройством, но и (значительно реже) у пациентов с униполярной депрессией и у пациентов с обсессивно-компульсивным расстройством[11]. При дифференциальной диагностике у пациентов, у которых маниакальный синдром присутствует на фоне приёма антидепрессантов (а также у лиц, злоупотребляющих психоактивными веществами), о диагнозе биполярного аффективного расстройства можно думать лишь в том случае, если симптомы мании отмечались до начала приёма антидепрессанта или наркотика или если они длятся не менее месяца после его отмены[12]:754—755.

К факторам риска развития маниакального синдрома у пациентов с биполярной депрессией относятся (по данным, полученным главным образом в небольших или в ретроспективных исследованиях)[13]:

Приём антидепрессантов (особенно трициклических)
Коморбидное злоупотребление психоактивными веществами
Относительно более молодой возраст
Снижение уровня ТТГ
Быстрая цикличность
SS-генотип транспортёра серотонина
Наличие биполярного расстройства I типа
Гипертимический темперамент (гипертимическая акцентуация личности)
Наличие смешанной депрессии
Предшествующее количество маниакальных эпизодов у пациента
Отсутствие в схеме лечения нормотимика
Женский пол
Наличие психоза

Симптоматология[править | править код]

Маниакальный синдром, подобно депрессивному, определяют как наличие триады признаков — у маниакального синдрома эта триада противоположна триаде признаков при депрессии:

Повышение настроения (гипертимия). Аффект тоски, покинутости, безысходности не возникает даже тогда, когда его следовало бы ожидать по психологически понятным причинам.
Ускорение мышления (тахипсихия) с облегчением ассоциативного процесса (уменьшением задержки между мыслями, уменьшением строгости критериев для появления ассоциаций) вплоть до скачки идей (при этом не теряется логика отдельных суждений), появлением идей величия (в первую очередь собственного) и, возможно, с отрицанием чьей-либо вины и ответственности (импунитивные тенденции).
Повышение побудительной и двигательной активности (гипербулия). Одним вариантом гипербулии является растормаживание активности, направленной на получение удовольствия: больные в маниакальном состоянии больше пьют алкоголя (дипсомания), употребляют наркотики, едят, заводят множество сексуальных связей и т. д. Другим вариантом является использование множества видов деятельности с неизбежным падением продуктивности: ни одно дело не доводится до конца.

Классификация[править | править код]

Все симптомы выражены в равной степени:

Гипертимическая (радостная) мания — самым выраженным симптомом является необычайно высокое настроение (гипертимия), выражающаяся празднованием, ликованием.
Спутанная мания — ускорение ассоциаций (тахипсихия), достигающее степени скачки идей.

Один из симптомов меняется на противоположный:

Гневливая мания — ускорение мышления и повышение двигательной активности сопровождается снижением настроения, что проявляется в виде повышенной злобности, раздражительности, агрессивных поступков, в части случаев доходит до деструктивного и ауто-деструктивного поведения.
Маниакальный ступор — повышенное настроение и ускоренное мышление, сопровождающиеся двигательной заторможенностью.
Непродуктивная мания — повышенные настроение и двигательная активность в сочетании с замедлением мыслительной активности.

Также бывает, что мания протекает вместе с психотическими симптомами. Примеры:

Маниакально-параноидный вариант — маниакальный синдром с появлением бредовых идей отношения и преследования.
Бредовый вариант — в структуре маниакального синдрома центральное место занимает стойкий бред величия — бред собственной положительной исключительности. При маниакальном синдроме бредовые идеи лишены нелепости и фантастичности, обладают определённой логичной последовательностью, их содержание чаще связано с профессиональной деятельностью больного.
Онейроидная мания — на высоте маниакального синдрома появляются нарушения сознания по онейроидному типу с фантастическими галлюцинаторными переживаниями.

Все случаи эпилепсии можно разделить 2 вида:

Для клинической картины характерно наличие 3 пар признаков:

Признаются невменяемыми:

1. во время припадка (дисфории и сумеречного состояния сознания).

2. при сумеречном состоянии сознания.

3. в состоянии дисфории.

4. слабоумные больные.

Прогрессивный паралич – прогрессивный вид нейросифилиса.

Трудности распознания и лечения нейропсихических расстройств при эпилепсии обусловлены ее нозологической сложностью и разнородностью. Эпилептические синдромы классифицируются в зависимости от типа припадков и различаются между собой по диагностическим критериям, эпидемиологическим характеристикам, этиологии, медикаментозному и хирургическому лечению, а также по сопутствующим психопатологическим проявлениям.

В данной статье будут освещены так называемые межприпадочные (интериктальные) психические расстройства возникающие у больных эпилепсией.

Диагностика психических нарушений при эпилепсии

Принципиально важно понимать и знать тип и степень тяжести эпилептического синдрома, иктальные и перииктальные характеристики припадков и связь последних с психопатологической симптоматикой. Важно выяснить, есть ли у пациента особенные предрасполагающие факторы, повышающие риск развития психиатрических симптомов.

К таким факторам относят повреждения головного мозга (вследствие черепно-мозговых травм, врожденных аномалий развития центральной нервной системы), прием противосудорожных препаратов или других потенциально опасных психоактивных веществ (фенобарбитал, бензодиазепины и др.), влияние окружающей среды и психосоциальных обстоятельств, глобальные или селективные когнитивные расстройства, а также особенности темперамента (личности) пациента, ограничивающие адаптационные способности.

Согласно данным, более высокая частота сопутствующих психопатологических расстройств отмечается при фокальной, в частности височнодолевой эпилепсии, при этом необходимо учитывать тот факт, что височная эпилепсия – самый распространенный из эпилептических синдромов.

Внимание. Если требуется срочная консультация узкого специалиста, а в силу тех или иных обстоятельств вы не можете быстро попасть к нужному врачу на прием (выходной день, находитесь загородом, заграницей, нет талонов или направления), то можно воспользоваться онлайн-консультацией врача любой специальности. Как получить онлайн консультацию? Переходите на сайт этой ссылке sprosivracha.org. и задавайте вопрос любому врачу через личные сообщения, ответ вы сможете получить не выходя из дома. Вам лишь нужно объяснить суть проблемы, описать симптомы и т.д.

На сайте представлены бесплатные и платные услуги, цены весьма демократичные.

Риск манифестации психических расстройств зависит от наличия у пациента сопутствующего состояния как умственная отсталость, двигательные дефекты, нарушения зрения и слуха.

Классификация психических расстройств при эпилепсии

Психические расстройства при эпилепсии могут подразделяться в зависимости от их связи с припадками на:

иктальные (в состоянии припадка),
перииктальные (постиктальные) – после припадка,
предиктальные (продромальные) – перед припадком),
интериктальные (между припадками).

При этом единые закономерности развития припадка обычно сохраняются.

Выраженность психического расстройства у больного при эпилепсии:

Одним из основных способов получения точной информации и времени возникновения психических расстройств, является опрос родных и близких больного, поскольку у большинства пациентов в состоянии приступа и сразу после него наблюдается амнезия или спутанность сознания.

Когнитивные нарушения у больных эпилепсией

Часто проявляются у больных эпилепсией. Наиболее распространенными нарушениями у взрослых больных являются психическая заторможенность, нарушения памяти и внимания, а при возникновении эпилепсии в раннем возрасте – общие нарушения, трудности обучения и речевые ограничения. Сильнее страдает кратковременная память. Речевые нарушения включают трудности в подборе слов, аномию, ограниченность словарного запаса (эти проявления более значимы у детей).

У некоторых пациентов с эпилепсией отмечается прогрессирующее ухудшение когнитивных функций. Нарушения могут сохраняться во взрослом возрасте, отражая влияние эпилепсии на развивающийся мозг. Эффективная противосудорожная терапия может стабилизировать прогрессирующие нарушения, однако наблюдается выраженная индивидуальная вариабельность течения заболевания.

Под воздействием многочисленных факторов когнитивные нарушения могут усиливаться или изменяться. В условиях повседневной медицинской практики важно выявлять эти причинные факторы, поскольку терапия, направленная на устранение причин, позволяет уменьшить выраженность когнитивного дефицита, улучшить общее функциональное состояние пациента и снизить риск присоединения дополнительных психических расстройств.

Депрессия при эпилепсии

Клинические проявления интериктальных депрессивных расстройств не отличаются от таковых в общей популяции, однако у трети больных отмечаются атипичные симптомы. В нескольких исследованиях интериктальных депрессивных нарушений были описаны интермиттирующие рецидивирующие аффективные синдромы, напоминающие дистимию. Другими проявлениями интериктальных депрессивных нарушений являются дистимические состояния с ангедонией, утомляемостью, тревогой, раздражительностью, снижением устойчивости к фрустрации, лабильностью настроения со слезливостью. А также интериктальное дисфорическое расстройство по типу дистимии с кратковременными приступами эйфории, резкой раздражительности, взрывных эмоций, тревоги, паранойи, снижением энергетического потенциала и нарушением сна, со склонностью к самоповреждениям и дистрессу.

Предиктальные аффективные нарушения заключаются в повышенной раздражительности, лабильности настроения, а также в депрессивных эпизодах перед припадком.

Иктальная депрессия иногда проявляется в виде дисфории с выраженным чувством вины, тоски и безнадежности, что может подтолкнуть пациента к суициду.

Постиктальная депрессия и тревога – также довольно частые явления. Они нередко сопровождаются психотической симптоматикой, развитием постиктального делирия и попытками суицида.

Противоэпилептические препараты часто служат причиной изменения настроения. Установлено, что прием фенобарбитала, примидона, тиагабина, вигабатрина и фелбамата вызывает депрессию. Терапия противоэпилептическими препаратами, стабилизирующими настроение (карбамазепин, вальпроат и ламотриджин). Также может приводить к развитию депрессивных эпизодов, особенно при снижении их дозы, у пациентов с депрессией в анамнезе.

Мания и биполярное расстройство при эпилепсии

Частота распространения расстройства в этой группе неизвестна. Маниакальные симптомы обычно связаны с иктальными или постиктальными состояниями или возникают после височной лобэктомии и носят транзиторный характер. Распространенность классического биполярного расстройства, характеризующегося межиктальными эпизодами депрессии и мании, у пациентов с эпилепсией не превышают таковую в общей популяции. При обследовании каждого пациента важно установить, является ли маниакальные феномены иктальными, интер- или постиктальными состояниями. Так как это будет определять тактику лечения. Развитие перииктальной мании, особенно у пациентов с установленной межиктальной депрессией, должно наводить на мысль о неконтролируемой эпилепсии как о причине маниакальных симптомов.

К настоящему времени не выделено четких клинических признаков интериктальной мании. У пациентов с эпилепсией и интериктальным биполярным расстройством наблюдаются симптомы, напоминающие соответствующие идиопатические аффективные расстройства (приподнятое настроение, повышенная активность, раздражительность, уменьшенная потребность во сне). В этом случае для лечения эпилепсии и стабилизации настроения можно использовать некоторые противоэпилептические препараты при оценке адекватности фармакотерапии для каждого из этих аспектов, так как стабилизация аффекта может быть достигнута при дозах, еще не достаточных для купирования припадков. В отдельных случаях судорожные припадки снимают депрессию и провоцируют манию.

Применение противоэпилептических препаратов с целью одновременного лечения эпилепсии и биполярного расстройства может затруднять диагностику.

Тревога при эпилепсии

При эпилепсии тревога является вторым по частоте аффективным расстройством и зачастую сопровождается депрессивными проявлениями. Обычно тревога объясняется неопределенностью в ожидании непредсказуемых припадков, социальной стигматизацией и психосоциальными проблемами. Однако классическая фобия припадков у них развивается редко.

Паническое расстройство встречается примерно у пятой части пациентов. Приступы паники напоминают идиопатические панические расстройства с рецидивирующими эпизодами страха, сопровождающиеся физическими, соматическими и эмоциональными проявлениями, такими как диспноэ, учащенное сердцебиение, желудочно-кишечные расстройства, головокружение, а также страх утраты сознания и смерти. Следует своевременно проводить четкую дифференциальную диагностику между подобными эпизодами и паникой, связанной с припадками. Последняя обычно отличается небольшой продолжительностью (до 2 минут) и стереотипностью. Развитие послеоперационной тревоги связано с персистирующими припадками, психиатрическими жалобами перед операцией (в том числе на тревогу), а также с вновь возникшими когнитивными проблемами.

Противоэпилептические средства способствуют стабилизации настроения и снятию тревоги, в связи с чем отмена или уменьшение доз этих препаратов может приводить к возобновлению проявлений тревоги. Необходимо иметь в виду, что почти у трети пациентов с парциальными припадками страх и предчувствие опасности являются компонентами типичной ауры.

Иктальный страх характеризуется крайне выраженным, безосновательным ощущением ужаса и также является манифестацией припадка. Он может сопровождаться иктальной паранойей, галлюцинациями или вегетативными симптомами. Постиктальная тревога встречается реже, чем постиктальная депрессия, однако ее необходимо дифференцировать от эмоциональной реакции на припадки.

Психоз при эпилепсии

По имеющимся оценкам. Распространенность интериктального психоза, сопровождается бредом и галлюцинациями. Интериктальные психотические расстройства чаще всего проявляются хроническими шизофреноподобными состояниями. Также характерны психотические аффективные синдромы, кратковременные острые психотические состояния и делирий. Наиболее частыми психопатологическими феноменами являются параноидный и религиозный бред, слуховые и зрительные галлюцинации. К другим возможным нарушениям, наблюдающимся при идиопатической шизофрении, относят негативную симтоматику (абулия, апатия, эмоциональная тупость), дезорганизацию поведения и нарушения мышления. У пациентов с эпилепсией и психозом когнитивные нарушения более выражены. Отмечаются более высокие показатели интеллектуальной дефектности и более выраженные нарушения памяти, а также снижение способности к выполнению задач на память и целенаправленную деятельность. Кроме того, отмечается взаимосвязь интериктального психоза с более обширными повреждениями головного мозга, серийными припадками, отсутствием фебрильных судорог в анамнезе, височной и экстратемпоральной патологией, визуализируемыми признаками структурной патологии мозга, а также с дофаминергическими нарушениями. Клинический опыт подтверждает, что пациенты имеют тенденцию к хронизации симптомов, что требует медикаментозного лечения.

По аналогии с другими психиатрическими нарушениями, возникающими при эпилепсии, интериктальный психоз необходимо дифференцировать с перииктальными феноменами. Для иктальных нарушений (в отличие от интериктальных) более характерны обонятельные и вкусовые галлюцинации. Также могут возникать параноид и сверхценные идеи устрашающего характера.

Распространенность постиктального психоза составляет около 10%. Он обычно развивается в течение от нескольких часов дот нескольких дней после припадка или серии припадков с вторичной генерализацией либо без нее. Симптомы могут проявляться на фоне делирия или ясного сознания и включать в себя бред или изменения аффекта с конгруэнтными настроению психотическими феноменами. Психотические проявления вместе со спутанностью сознания могут привести с самотравматизации и агрессивному поведению, поэтому чрезвычайно важны ранняя диагностика и своевременно начатое лечение.

Психогенные неэпилептические припадки

Неэпилептические припадки – физиогенные неэпилептические пароксизмальные состояния, вызванные саматической патологией (например, нарушением ритма сердца), и психогенных неэпилептических припадков, обусловленных психическими расстройствами. Психогенные неэпилептические припадки нередко сопровождаются психопатологическими нарушениями, в частности депрессивным и тревожным расстройствами.

Агрессия при эпилепсии

Ряд исследований пациентов свидетельствуют об их повышенной агрессивности и склонности к насилию (достоверных данных о распространенности насилия на фоне эпилепсии нет).

Ключевой характеристикой интериктальной агрессии является ее преднамеренность и зависимость от социального контекста. В период эмоциональных взрывов могут отмечаться нарушения памяти, не являющиеся, однако, свидетельством эпилептического припадка. Пациент достаточно быстро восстанавливается, чувство сожаления при этом может присутствовать.

Повышенная частота случаев интериктальной агрессии может быть связана с поражением головного мозга. К другим факторам риска относятся когнитивные нарушения, низкие врожденные умственные способности, низкий уровень образования, низкий социально-экономический статус и наличие проблем в анамнезе. К насилию может приводить сопутствующий психоз, в особенности с параноидным бредом на фоне низкого интеллекта.

Постиктальное насилие может сопровождаться спутанностью сознания, делирием, депрессивной симптоматикой или психозом. Продолжительность агрессии может варьировать, однако поведение обычно не укладывается в рамки характера пациента и сопровождается последующей амнезией события.

Общие принципы лечения психических расстройств у больных эпилепсией

Медикаментозное лечение психических расстройств у больных эпилепсией

Учитывая возможное негативное влияние всех противоэпилептических препаратов на ЦНС, необходимо соблюдать баланс между максимально эффективным контролированием припадков и предотвращением развития нежелательных побочных явлений. Некоторые противоэпилептические препараты (например, ламотриджин, окскарбазепин) могут улучшать когнитивные функции. Безопасными и эффективными средствами коррекции нарушений внимания могут стать стимуляторы (за исключением бупропиона), однако данные контролируемых исследований, способные подтвердить это предположение, на настоящий момент отсутствуют.

Рандомизированное двойное слепое исследование номифензина и амитриптилина в лечении депрессии на фоне эпилепсии продемонстрировало более быстрое улучшение состояния за 12 недель в группе пациентов, принимающих номифензин.

Главным сдерживающим фактором применения антидепрессантов (в особенности ТЦА) является снижение судорожного порога. Пациентам с эпилепсией рекомендуется избегать таких препаратов, как мапротилин, бупропион, амоксапин и кломипрамин, поскольку они снижают судорожный порог в наибольшей степени.

В качестве стартовой терапии депрессивных расстройств обычно используются СИОЗС, которые эффективны у пациентов с эпилепсией с низкой предрасположенностью к припадкам и хорошо переносятся ими. Эффективность и безопасность антидепрессанта венлафаксина подтверждена данными открытого исследования. Имеются сведения о хорошей переносимости ТЦА, как в виде монотерапии, так и в сочетании с СИОЗС. Однако риски связанные с передозировкой ТЦА, делают использование препаратов данного класса менее желательным. Ингибиторы моноаминоксидазы также достаточно хорошо переносятся пациентами, однако используются реже в связи с ограничениями рациона, необходимыми при их приеме. Рекомендуется для минимизации риска проконвульсивного действия начинать лечение с низких доз антидепрессантов с последующим их увеличением до достижения удовлетворительного эффекта.

Важным фактором является возможность фармокинетического взаимодействия между противоэпилептическими препаратами и антидепрессантами.

При отсутствии эффекта от применения антидепрессантов для лечения большой депрессии может применяться ЭСТ. Назначение ЭСТ зачастую приводит к лучшему контролю припадков, но в редких случаях вызывает развитие эпилептического статуса или увеличение частоты припадков.

Препараты лития – средства первой линии при биполярном расстройстве – могут плохо переноситься пациентами вследствие нейротоксичности и проконвульсивной активности, особенно на фоне нейролептиков.

Данные о контролируемых исследованиях по изучению фармакотерапии интериктальных тревожных расстройств отсутствует. Традиционные терапевтические подходы включают в себя сочетание фармако-и психотерапии.

Прием нейролептиков связан с риском возникновения судорожных припадков. При применении сильнодействующих нейролептиков риск возникновения припадков ниже по сравнению с таковым при использовании слабодействующих. Атипичные нейролептики, по некоторым наблюдениям, если и понижают судорожный порог, то в незначительной степени. Клинический опыт показывает, что пациенты с эпилепсией в большей степени подвержены экстрапирамидным побочным эффектам антипсихотических препаратов, даже при применении атипичных нейролептиков.

Стандартных алгоритмов терапии не существует. Главным компонентом лечения является психотерапия, подходы к ее проведению должны быть индивидуализированы с учетом точной постановки диагноза и конкретных обстоятельств. Единого мнения о необходимости прекращения терапии противоэпилептическими препаратами у пациентов с психогенными неэпилептическими припадками не существует.

Внимание! Перед началом лечения необходима консультация врача!

Эпилепсия как самостоятельное психическое заболевание Симптоматическая эпилепсия и синдромы. Медико-социальная реабилитация и её значимость. Судебно-психиатрическая оценка и решаемые вопросы.

Эпилепсия - хронически протекающее заболевание, вызванное поражением центральной нервной системы, проявляющееся различными пароксизмальными состояниями и довольно частыми изменениями личности. При неблагоприятном течении приводит к своеобразному так называемому эпилептическому слабоумию.

Заболевание может возникнуть в любом возрасте, начиная с самом раннем (несколько месяцев) и кончая преклонным, однако преимущественно начало эпилепсии приходится на молодой возраст (до 20 лет). Эпилепсия - довольно распространенная болезнь (по данным разных авторов, эпилепсией страдают от 1 до 5 человек на 1000 населения).

Клиническая картина эпилепсии полиморфна. Своеобразие эпилепсии заключается во внезапности проявления большинства ее симптомов.

Вместе с тем при эпилепсии, как при всяком длительном заболевании, отмечаются и хронические, постепенно утяжеляющиеся болезненные симптомы. Несколько схематизируя, можно все проявления эпилепсии объединить следующим образом:

1. припадки;
2. так называемые психические эквиваленты припадков (то и другое пароксизмального характера);
3. изменения личности (длительное, стойкое, прогрессирующее нарушение).

Иногда судорожные припадки происходят подряд, один за другим, без прояснения сознания в период между ними. Это патологическое состояние, называемое эпилептическим статусом (Status epilepticum), является опасным для жизни (набухание и отек мозга, угнетение дыхательного центра) и требует немедленной медицинской помощи.

Наряду с большим судорожным припадком (Grand mal) при эпилепсии бывают и так называемые малые припадки (Pti-mal). Это кратковременное выключение сознания, чаще всего длящееся несколько секунд, без падения. Обычно оно сопровождается вегетативной реакцией и небольшим судорожным компонентом.

Очень близок к малому припадку (многие авторы их не разделяют) другой встречающийся при эпилепсии симптом: очень кратковременное выключение сознания, без всяком судорожного компонента.

В развитии большого судорожного припадка различают несколько стадий: предвестников, ауры, фазы тонических и клонических судорог, постприпадочной комы, переходящей в сон.

За несколько дней или часов до припадка у части больных наблюдаются предвестники: головная боль, чувство дискомфорта, недомогания, раздражительность, пониженное настроение, снижение работоспособности.

Аура (дуновение) - это уже начало самого припадка, но сознание еще не выключено, поэтому аура остается в памяти больного. Проявления ауры различны, но у одного и того же больного она всегда одинакова. Аура наблюдается у 38 - 57% больных.

Аура может носить галлюцинаторный характер: перед припадком больной видит различные картины, чаще устрашающие: убийства, кровь. Одна больная каждый раз перед припадком видела, как к ней в комнату вбегает маленькая черная женщина, прыгает к ней на грудь, разрывает ее, хватает сердце и начинается припадок. Больной может перед припадком слышать голоса, музыку, церковное пение, ощущать неприятные запахи и т.д.

Тоническая фаза. Внезапно наступают потеря сознания, тоническое напряжение произвольной мускулатуры, больной падает, как подкошенный, прикусывает язык. При падении он издает своеобразный крик, обусловленный прохождением воздуха через суженную голосовую щель при сдавлении грудной клетки тонической судорогой. Останавливается дыхание, бледность кожных покровов сменяется цианозом, отмечаются непроизвольное мочеиспускание и дефекация. Зрачки на свет не реагируют. Продолжительность тонической фазы не более одной минуты.

Клоническая фаза. Появляются различные клонические судороги. Восстанавливается дыхание. Изо рта выделяется пена, часто окрашенная кровью. Длительность этой фазы 2 - 3 мин. Постепенно судороги стихают, и больной погружается в коматозное состояние, переходящее в сон. После припадка может наблюдаться дезориентировка, олигофазия.

В группу эквивалентов припадков входят приступообразно появляющиеся расстройства настроения и расстройства сознания.

Расстройства настроения. У больных эпилепсией расстройства настроения чаще всего проявляются в приступах дисфории - тоскливо-злобного настроения.

В такие периоды больные всем недовольны, придирчивы, мрачны и раздражительны, часто предъявляют различные ипохондрические жалобы, в некоторых случаях формирующиеся даже в бредовые идеи ипохондрического характера. Бредовые идеи в таких случаях появляются приступообразно и существуют столько же, сколько длится период дисфории, от нескольких часов до нескольких дней. Нередко к тоскливо-злобному настроению примешивается страх, порой доминирующий в клинической картине. Значительно реже периодические расстройства настроения у больных эпилепсией выражаются в приступах эйфории - великолепного, ничем не объяснимого настроения.

Некоторые больные во время приступов тоскливо-злобного настроения начинают злоупотреблять алкоголем или отправляются бродяжничать. Поэтому часть больных, страдающих дипсоманией (запойное пьянство) или дромоманией (стремление к путешествиям), составляют больные эпилепсией.

Расстройства сознания. Эти нарушения выражаются в приступообразном появлении сумеречного состояния сознания. Сознание больного при этом как бы концентрически суживается, и из всего многообразного внешнего мира он воспринимает только какую-то часть явлений и предметов, главным образом те, которые его эмоционально в данный момент затрагивают.

Образно такое состояние сравнивают с состоянием человека, идущего по очень узкому коридору: справа и слева - стена и только впереди мерцает какой-то свет. Помимо изменения сознания, у больных появляются также галлюцинации и бредовые идеи. Галлюцинации чаще всего зрительные и слуховые, обычно имеют устрашающий характер.

Зрительные галлюцинации нередко окрашены в красные и черно-синие тона. Больной видит, например, черный топор, обагренный кровью, и вокруг разрубленные части человеческого тела. Возникающие при этом бредовые идеи (чаще всего преследования, реже - величия) определяют поведение больного.

Иногда после минования сумеречного состояния сознания на какое-то время задерживаются бредовые идеи преследования или величия (резидуальный бред).

Больные в сумеречном состоянии сознания склонны к разрушительным действиям и могут быть опасны и для себя, и для окружающих. Убийства, совершенные в это время, поражают своей немотивированностью и крайней жестокостью.

Помимо собственных сумеречных состояний сознания, для больных эпилепсией характерны и так называемые упорядоченные сумеречные состояния, обозначаемые как состояние амбулаторного автоматизма, или психомоторные пароксизмы. Это также пароксизмально возникающие состояния суженного (сумеречного) сознания, но без бреда, галлюцинаций и выраженных эмоциональных реакций. Поведение таких больных более или менее упорядочено, нет бросающихся в глаза нелепостей в высказываниях и действиях, свойственных больным с собственно сумеречным состоянием. Больные в состоянии амбулаторного автоматизма, не осмысляя всего того, что вокруг них происходит, уясняют лишь какие-то отдельные моменты, в остальном применяя привычные, ставшие уже автоматизированными действия.

Например, больной без всякой цели входит в чужую квартиру, предварительно вытерев ноги и позвонив, или садится в первый встречный транспорт, совершенно не представляя, куда и зачем он едет. Внешне такой больной может произвести впечатление рассеянного, уставшего или слегка подвыпившего человека, а иногда и ничем не обратить на себя внимание. Состояния амбулаторного автоматизма также длятся от нескольких минут до нескольких дней и заканчиваются полной амнезией.

Сумеречные состояния сознания могут возникать не только днем, но и ночью, среди сна. В таком случае говорят о лунатизме (сомнамбулизме). Однако следует помнить, что далеко не все проявления лунатизма относятся к эпилепсии. Это могут быть и случаи сумеречного сознания истерического происхождения, и просто частичный сон.

При особых состояниях не бывает выраженных изменений сознания и последующей амнезии, но характерны изменения настроения, расстройства мышления и особенно нарушения восприятия в виде так называемого расстройства сенсорного синтеза. Больной растерян, испытывает страх, ему кажется, что окружающие предметы изменились, стены колеблются, сдвигаются, голова стала неестественно громадной, ноги исчезают и т. д.

При длительном течении заболевания у больных часто появляются определенные, ранее им не свойственные черты, возникает так называемый эпилептический характер. Своеобразно меняется и мышление больного, при неблагоприятном течении заболевания доходящее до типичного эпилептического слабоумия.

Все перечисленная симптоматика совершенно необязательно должна быть представлена у каждого больного полностью. Значительно более характерно наличие лишь каких-то определенных симптомов, закономерно проявляющихся всегда в одном и том же виде.

Наиболее частым симптомом является судорожный припадок. Однако бывают случаи эпилепсии без больших судорожных припадков. Это так называемая замаскированная, или скрытая, эпилепсия. Кроме того, эпилептические припадки не всегда бывают типичными. Встречаются и разного рода атипичные припадки, а также рудиментарные и абортивные, когда начавшийся припадок может остановиться на любой стадии (например, все может ограничиться одной только аурой и т. д.).

Бывают случаи, когда эпилептические припадки возникают рефлекторно, по типу центростремительной импульсации. Так называемая фотогенная эпилепсия характеризуется тем, что припадки (большие и малые) возникают только при действии прерывистого света (светового мелькания), например, при ходьбе вдоль нечастого забора, освещенном солнцем, при прерывистом свете рампы, при просмотре передач по неисправному телевизору и т. д.

Эпилепсия с поздним началом возникает в возрасте старше 30 лет. Особенностью эпилепсии с поздним началом является, как правило, более быстрое установление определенного ритма припадков, относительная редкость перехода припадков в другие формы, т. е. характерна большая мономорфность эпилептических припадков по сравнению с эпилепсией с ранним началом.

Читайте также: