Мастер класс по хирургии эпилепсии


Целью лечения эпилепсии является избавление от приступов и нормализация качества жизни пациента. При не поддающихся лекарственной терапии (т. е. фармакорезистентных) формах эпилепсии хирургия дает пациенту шанс на полное излечение или значительное уменьшение частоты приступов.

В настоящее время существует множество способов хирургического лечения эпилепсии. Выбор конкретного метода зависит от формы заболевания. Принципиально различать две формы эпилепсии:

  • Фокальная эпилепсия — это эпилепсия с одним или несколькими фокусами (очагами), вплоть до вовлечения целого одного полушария головного мозга. При ряде условий хирургическое удаление эпилептогенного участка может позволить полностью избавить пациента от эпилептических приступов.
  • Генерализованная эпилепсия — форма заболевания, при которой на ЭЭГ эпиактивность регистрируется во всех регионах мозга, при этом приступы не характерны для фокальных форм (например, абсансы, миоклонические, атонические, тонико-клонические, тонические приступы). На сегодняшний день предполагается генетическая природа данного заболевания, а отсутствие ограниченной зоны начала приступа делает невозможным операции по удалению ткани мозга, как при фокальных формах.

Причины фокальной эпилепсии
При фокальной форме эпилепсии иногда удается обнаружить структурное поражение коры головного мозга при проведении МРТ (такие случаи называют МР-позитивными). Вот примеры патологий, часто диагностируемых у взрослых пациентов:

  • склероз гиппокампа
  • фокальная кортикальная дисплазия
  • глионейрональная опухоль мозга
  • каверномы головного мозга

Если структурные изменения найти не удается, то такой случай называется МР-негативным. В настоящее время у пациентов с эпилепсией предпочитается проводить МРТ-исследование по специальному эпилептологическому протоколу. Эпипротокол часто позволяет выявить структурные изменения, которые на обычном МРТ-снимке могут быть не видны.

Типы операций
Среди стандартных хирургических методов лечения эпилепсии, активно применяющихся в настоящее время, различают следующие:

  • резективные (т. е. с удалением эпилептогенной зоны)
  • стимуляционные (при которых имплантируется стимулятор, подающий электрические импульсы на структуры нервной системы)

Также есть совсем новые методы, такие как лазерная интерстициальная термотерапия (лазерная абляция), которая появилась относительно недавно и пока не внедрена в практику на территории России.

При резективных методах эпилептогенный участок мозга либо удаляется, либо отсоединяется от остальной, здоровой части мозга. Чаще всего применяются следующие операции:

  • удаление височной доли головного мозга (височная лобэктомия)
  • удаление фокальных кортикальных дисплазий
  • функциональная гемисферотомия
  • различные модификации полушарной дисконнекции

Важно, что при подходящих условиях резекция может позволить полностью избавить пациента от приступов.

Стимуляционные методы применяются при фармакорезистентных идиопатических (генетических) генерализованных эпилепсиях, а также в тех случаях, когда при фокальных формах эпилепсии не удается четко установить локализацию эпилептогенного очага, либо очагов несколько, а ведущий очаг установить не представляется возможным. Также данные методы рассматриваются, когда удаление этого очага грозит серьезной инвалидизацией (при его расположении в функционально значимых зонах головного мозга).

Стимуляционный подход редко позволяет полностью избавить пациента от приступов, чаще целью является уменьшение частоты приступов и тяжести их течения. Среди методов, активно использующихся сегодня, следует выделить глубокую стимуляцию головного мозга (Deep Brain Stimulation, DBS), стимуляцию блуждающего нерва (Vagus Nerve Stimulation, VNS).

Как происходит принятие решения об операции
Нейрохирург не определяет показаний к хирургии эпилепсии в одиночку, решение принимается совместно с неврологом-эпилептологом. Перед подобным консилиумом врач-эпилептолог должен проанализировать следующие данные:

    тщательно собранный анамнез

  • включает в себя перинатальный анамнез, возраст начала приступов, подробное описание и частоту приступов, важны даже мельчайшие детали
  • фармакоанамнез: принимавшиеся ранее и принимаемые на данный момент препараты с указанием дозировок
  • дневник приступов
  • видеоролики приступов

    • для подробной оценки деталей приступов близким и родственникам пациентов перед консультацией рекомендуется подготовить домашние видеоролики приступов
    • важно, чтобы на видео были видны руки, ноги и голова пациента, чтобы тело не было прикрыто одеялом, другими предметами
    • желательно записывать на видео самое начало и конец приступа (они наиболее информативны)
  • неврологический статус
  • результаты видео-ЭЭГ мониторинга (важно иметь с собой исследование на диске)

    • короткие 20-минутные (“рутинные”) исследования неинформативны у кандидатов на хирургическое лечение эпилепсии
    • необходимо проведение длительного видео-ЭЭГ мониторинга (ночного, суточного, многосуточного), длительность исследования подбирается эпилептологом на консультации после тщательного сбора анамнеза
    • в ряде случаев во время исследования необходимо записать эпилептический приступ, а лучше несколько приступов для определения зоны начала приступов
  • МРТ головного мозга

    • важно иметь с собой исследование на диске
    • при необходимости врач может порекомендовать МРТ более высокого разрешения
  • Далее эпилептолог и нейрохирург сопоставляют полученные данные. Идеальный кандидат на резективную хирургию — это пациент с фармакорезистентной фокальной МР-позитивной формой эпилепсии, у которого изменения во время видео-ЭЭГ мониторинга совпадают с локализацией структурного изменения на МРТ головного мозга. У такого пациента вероятность избавиться от эпилептических приступов после операции наибольшая. На практике ситуация нередко отходит от идеальной, тогда могут потребоваться дополнительные обследования (например, стерео-ЭЭГ мониторинг и так далее), по результатам которых может быть принято решение о резективной хирургии либо о стимуляционном лечении при отсутствии показаний к резекции. В случае каждого пациента окончательное решение принимается индивидуально.

    Дата публикации: 27.05.2017

    C 22 по 24 мая 2017 года на базе Клинического медицинского центра МГМСУ им. А.И. Евдокимова проведен обучающий курс, посвященный диагностике и хирургическому лечению эпилепсии, в котором приняли участие врачи-нейрохирурги, неврологи и нейрофизиологи из различных регионов Российской Федерации.


    Лекцию читает академик РАН В.В. Крылов, директор Клинического медицинского центра, заведующий кафедрой нейрохирургии и нейрореанимации МГМСУ им. А.И. Евдокимова.

    Руководители курса: академик РАН, профессор, д.м.н., заведующий кафедрой нейрохирургии и нейрореанимации Московского государственного медико-стоматологического университета им. А.И. Евдокимова, директор Клинического медицинского центра МГМСУ им. А.И. Евдокимова (Кусково), заведующий научным отделением неотложной нейрохирургии НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского, главный внештатный специалист нейрохирург Министерства Здравоохранения Российской Федерации Владимир Викторович Крылов.


    Практическое занятие на мастер-классе ведет директор КМЦ МГМСУ, академик РАН В. В. Крылов

    — заслуженный врач Российской Федерации, профессор кафедры неврологии и нейрохирургии Российского национального исследовательского медицинского университета имени Н.И. Пирогова, д.м.н., директор научно-практического психоневрологического центра им. З.П.Соловьева Департамента здравоохранения г.Москвы, ученый секретарь Всероссийского общества неврологов Алла Борисовна Гехт.


    Участники образовательного цикла

    Во время курса отечественными и иностранными (проф. Шандор Беницкий, Дания) специалистами-экспертами были прочитаны лекции, охватывающая самые различные аспекты проблемы диагностики и лечения эпилепсии: классификация и клинические проявления различных форм этого заболевания, методы обследования пациентов и отбор больных для хирургического лечения, анатомия проводящих путей головного мозга, височной доли и гиппокампа, оперативные доступы и техника резекционных вмешательств, VNS и DBS терапии, гамма-ножа в хирургическом лечении эпилепсии, возможные послеоперационные осложнения и тактика ведения оперированных больных, патоморфология эпилептогенных поражений.

    Во время практических занятий проводили обучение навыкам резекции височной доли и амигдалогиппокампэктомии, диссекции белого вещества полушарий головного мозга на блок-препаратах. Проведены 6 демонстрационных операций с подробным разбором этапов лечения:

    — фронтальная лобэктомия с интраоперационной кортикографией;

    — височная передне-медиальная лобэктомия (3 операции);

    — радиохирургическое вмешательство при эпилепсии (Гамма-нож).

    Для нейрофизиологов продемонстрированы техника интраоперационного нейрофизиологического мониторинга, инвазивного видео-ЭЭГ мониторинга, TMS.

    Другие новости

    Даты проведения: 22 – 24 мая 2017 года

    Место проведения: Клинический медицинский центр МГМСУ им. (г. Москва, ул. Кусковская, вл. 1А, конференц-зал, 5 этаж).

    Целевая группа: неврологи, нейрохирурги, нейрофизиологи, эпилептологи, психиатры, нейропсихологии.

    Мастер-класс посвящен комплексным подходам к консервативному и хирургическому лечению, наблюдению и обследованию пациентов с эпилепсией.

    В ходе практических занятий участники отработают основные хирургические доступы на препаратах при височных и экстратемпоральных формах эпилепсии, методы предоперационного обследования пациентов с эпилепсией – МРТ головного мозга, фМРТ, скальповый видео ЭЭГ мониторинг, инвазивный видео ЭЭГ мониторинг, интраоперационное картирование головного мозга и ЭКоГ.

    В программу мастер-класса включены демонстрационные операции: передняя медиальная височная лобэктомия, установка внутримозговых и корковых электродов, установка вагус-стимулятора.

    22 мая 2017, понедельник

    Клинический медицинский центр МГМСУ им.

    (Москва, ул. Кусковская, вл. 1А, конференц-зал, 5 этаж)


    Лечение эпилепсии начинается с медикаментозной терапии. Если она не дает желаемых результатов, врач может назначить хирургическую операцию. Решение о целесообразности такой меры принимается, исходя из типа припадков, которыми страдает человек, а также пораженной области мозга. Обычно врачи избегают проведения операции в участках, отвечающих за жизненно важные функции: речь, слух и других.

    Эффективность операции

    В 2000-м году было установлено, что оперативное лечение определенных форм эпилепсии (височной, например), приравнивается к дополнительному году консервативной терапии этого заболевания. Кроме того, медикаментозное лечение оказалось в 8 раз менее эффективным по сравнению с хирургическим. 64% пациентов, которые легли на операционный стол, смогли полностью избавиться от приступов.


    Если человек соответствует всем показаниям к хирургическому лечению, то приступить к нему нужно в минимальные сроки. Возможным последствием операции может быть также то, что человек оказывается неприспособленным к жизни без припадков. Поэтому оперативное вмешательство нужно проводить вместе с медико-социальной реабилитацией.

    Стоит также помнить, что пациент всегда идет на небольшой, но все же риск. Даже если он является идеальным кандидатом на хирургию, возможны личностные изменения или нарушение когнитивных функций. Впрочем, это не аргумент в пользу того, что не надо лечиться. Врач должен выбирать конкретный способ терапии в индивидуальном порядке.

    Также не следует полностью отказываться от консервативного лечения. Даже если хирургия дала хороший результат, 2 года надо принимать противоэпилептические препараты. Это нужно, чтобы мозг адаптировался. Хотя в ряде случаев можно пренебречь этим правилом по решению врача.

    Показания к операции

    Хирургическое лечение эпилепсии назначается только после соответствующей диагностики. Начинается она с теста Вада, цель которого – определить зоны, которые отвечают за речь и память. Для этого в каротидную артерию (то есть, сонную) вводится амобарбитал. Как правило, перед хирургическим вмешательством непосредственно в мозг внедряются электроды, которые позволяют отследить любые изменения в состоянии человека и понять, из какой области мозга начинаются приступы. Такая диагностика показывается значительно лучше результаты, чем классическое ЭЭГ.


    Специалисты выделили три вида эпилепсии, при которых показано нейрохирургическое вмешательство:

    1. Фокальные припадки. Это приступы, которые не выходят за пределы одного участка мозга. Проявления могут отличаться, начиная необъяснимыми эмоциями и заканчивая потерей сознания с сохранением двигательных автоматизмов.
    2. Припадки, которые начинаются, как фокальные, но потом переходят на другие участки мозга.
    3. Односторонняя многоочаговая эпилепсия с инфантильной гемиплегией. Это эпилептические приступы у младенцев, которые затрагивают несколько участков мозга.

    Впрочем, даже в этих случаях лечение эпилепсии хирургическим путем назначается не сразу, а только если два-три лекарства не помогли или же если можно четко определить пораженную заболеванием область мозга.

    Также операция нужна для устранения первопричины, которая вызывает вторичную эпилепсию – патологического новообразования в головном мозге, гидроцефалии и других заболеваний.

    Устранение фокуса припадка

    Наиболее часто удаляется височная доля. Это самая эффективная разновидность лобэктомии, которая приводит к положительной динамике в 70-90% случаев.

    Множественная субпиальная транссекция

    Этот вид лечения применяется в тех случаях, когда невозможно безопасно удалить поврежденный участок мозга. В этом случае фокус не удаляется, а на поверхности мозга делаются насечки. Это помогает предотвратить распространение приступа на другие участки. Множественная субпиальная транссекция часто применяется одновременно с резекцией других, более безопасных по последствиям хирургического вмешательства, областей.


    Один из примеров этой операции у ребенка – лечение синдрома Ландау-Клеффнера, при котором поражаются области, отвечающие за речь и восприятие.

    Проводится операция под общим наркозом. Хирург вскрывает череп и получает доступ к твердой оболочке мозга. Далее на сером веществе наносится несколько параллельных насечек. Операции подвергается тот участок мозга, который определен, как очаг приступов. После этой процедуры твердая оболочка мозга и часть черепа ставятся на место. Эффективность операции – 70% у взрослых, но насколько эти данные достоверны, неизвестно, поскольку этот метод лечения изобрели недавно.

    Возможные осложнения после операции:

    1. Отек мозга.
    2. Тошнота, головные боли, эмоциональные нарушения (депрессия).
    3. Нарушения функции речи, памяти.

    После операции нужно еще день-два находиться под наблюдением врачей. Восстановление осуществляется где-то в течение полутора месяцев, в течение которых нужно принимать противоэпилептические препараты. Когда приступы прекращаются, можно уменьшить дозировку лекарств или же вовсе их отменить.

    Каллозотомия мозолистого тела

    Эта форма хирургического вмешательства показана, когда приступ охватывает оба полушария. Суть операции в том, что врач пересекает мозолистое тело (участок мозга, который позволяет полушариям обмениваться информацией между собой). Это делается для того, чтобы эпилептическая активность не могла перейти из одного полушария в другой. Конечно, такое лечение неспособно убрать приступ, но положительный эффект в виде уменьшения его интенсивности все же имеется. Хотя, надо сказать, пересечение путей передачи информации от одного участка ко второму – не самая лучшая идея, но на безрыбье, как говорится, и рак – рыба.


    Перед проведением операции показано тщательное обследование пациента с помощью МРТ, ЭКГ, ЭЭГ. В отдельных случаях назначается ПЭТ.

    Сама операция проводится под общим наркозом в два этапа:

    1. Сначала врач пересекает передние две трети мозолистого тела. Это позволяет полушариям обмениваться визуальной информацией между собой.
    2. Если первый этап не дал эффекта, то тогда пересекается оставшаяся часть мозолистого тела.

    Впрочем, сейчас есть более эффективная альтернатива – радиохирургия. Это неинвазивный метод, который не провоцирует осложнения, возможные при оперативном лечении.

    Вообще, этот метод далеко неидеален, учитывая неспособность полушарий обмениваться информацией между собой. При дроп-атаках эффективность составляет 50-75%, что довольно мало. Период реабилитации – полтора месяца.

    Важно: удаление межполушарных связей приводит к таким симптомам, как уменьшение психомоторной активности, акинетический мутизм (когда пациент немотивированно отказывается вступать в беседу с другими людьми при том, что разговаривать он может и речь понимает. Также он не движется при том, что способен это сделать). Обычно это состояние само проходит через две недели. В 20% случаев наблюдается увеличение частоты парциальных приступов. Но волноваться не стоит, через некоторое время все проходит.

    Гемисферэктомия

    Гемисферэктомия – удаление части полушария мозга, а также пересекается мозолистое тело. Этот метод показывает довольно неплохую эффективность при частых тяжелых приступах, которые очень тяжело контролировать медикаментозными средствами. Проводится операция похожим на каллозотомию способом. Сначала вскрывается череп, твердая мозговая оболочка, врач убирает часть полушария, которая виновата в возникновении приступов. После этого пересекается мозолистое тело. Фактически эта процедура и совмещает в себе лобэктомию и каллозотомию. Как и с другими методами, реабилитация длится где-то 6-7 недель.

    Метод очень эффективен, у 85% больных наблюдается значительное уменьшение тяжести и частоты приступов, а у 60% они полностью проходят. Функциональных проблем не наблюдается, поскольку оставшиеся клетки мозга берут на себя функции отсеченных.

    При этом возможны побочные эффекты в виде онемения головы, мышечной слабости половины тела, которая контролировалась отсеченным участком мозга, депрессии, нарушения когнитивных функций. По ходу реабилитации эти неприятные эффекты должны пройти самостоятельно.

    Осложнения у этого метода также имеются. Например, у пациента могут быть нарушены ощущения со стороны, противоположной тому участку мозга, который подвергался вмешательству. Также шевелить конечностями, которые находятся на этой части, может быть довольно затруднительно.

    Стимулятор блуждающего нерва

    Это довольно эффективный метод лечения, который используется, если не работают консервативные методы. Разрешен к использованию в 1997 году. Суть его очень проста – человеку в нижний отдел шеи имплантируется специальный прибор, который, подключившись, стимулирует блуждающий нерв. Этот метод позволяет уменьшить частоту и интенсивность приступов на 20-40%. Как правило, он применяется наряду с консервативными методами, хотя дозировку препаратов в большинстве случаев можно снизить благодаря такому прибору.


    Возможные побочные эффекты стимуляции блуждающего нерва – дисфония (охриплость голоса), ангина, боль в ушах, тошнота. Большая часть этих неприятных симптомов может быть убрана за счет коррекции степени стимуляции. Хотя дисфония остается в любом случае. Стоит учитывать и то, что батарейки нужно менять раз в пять лет, для чего нужно проводить небольшую операцию, которую можно сделать даже в амбулаторных условиях.

    Эпилепсия после операции на мозге

    В некоторых случаях может возникать эпилепсия после операции головного мозга. Можно сказать, это частое явление, которое может возникать по разным причинам как связанным с нейрохирургией, так и нет. Так, судороги могут возникнуть вследствие инфицирования места проведения пластической операции, например. В этом случае воздействовать нужно на первопричину заболевания, поскольку эпилепсия тут является вторичной. Мы же говорим о методах лечения первичной эпилепсии.

    Для недопущения эпилепсии после операции на мозге необходимо принимать противосудорожные препараты. Впрочем, если они возникают, дело серьезное, поскольку есть риск гидроцефалии, отека головного мозга, кровопотери, гипогликемии. Также стоит учитывать, что в некоторых случаях судорожный синдром не проявляется, поскольку остаточно действует анестезия. Поэтому врачу нужно очень пристально наблюдать за состоянием пациента.

    Лазерная термоабляция

    Сначала проводится МРТ для точного определения зоны поражения, после чего в черепе пациента просверливается отверстие, через которое светят лазером и в прямом смысле обжигают фокус припадка. Как следствие, он перестает функционировать. Плюс этой методике в малой инвазивности, относительно коротком периоде реабилитации. Процедура совмещается с медикаментозной терапией.

    Выводы

    Видим, что даже если медикаментозная терапия не работает, она все равно применяется, просто к ней добавляется еще и хирургия.

    C 26 по 29 сентября 2016 года на базе Клинического медицинского центра МГМСУ им. А.И. Евдокимова и НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского проведен обучающий курс, посвященный хирургическому лечению эпилепсии, в котором приняли участие врачи-нейрохирурги и неврологи из различных регионов Российской Федерации.

    • Крылов Владимир Викторович, академик РАН, д.м.н., профессор, директор Клинического медицинского центра МГМСУ им. А.И. Евдокимова (Кусково), заведующий научным отделением неотложной нейрохирургии НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского, заведующий кафедрой нейрохирургии и нейрореанимации Московского государственного медико-стоматологического университета им. А.И. Евдокимова, главный внештатный специалист нейрохирург Министерства здравоохранения Российской Федерации;
    • Гехт Алла Борисовна, д.м.н., профессор кафедры неврологии и нейрохирургии Российского национального исследовательского медицинского университета имени Н.И. Пирогова, директор научно-практического психоневрологического центра им. З.П.Соловьева Департамента здравоохранения г. Москвы, ученый секретарь Всероссийского общества неврологов, заслуженный врач Российской Федерации.

    • Кафедра нейрохирургии и нейрореанимации Московского государственного медико-стоматологического университета им. А.И. Евдокимова (Москва);
    • кафедра неврологии и нейрохирургии Российского национального исследовательского медицинского университета имени Н.И. Пирогова (Москва);
    • научно-практический психоневрологический центр им. З.П. Соловьева Департамента здравоохранения г. Москвы (Москва);
    • отделение неотложной нейрохирургии НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского (Москва);
    • центр радиохирургии НИИ СП им. Н.В. Склифосовского;
    • ООО "Интегрити".

    Во время курса врачами-специалистами эскпертного класса были прочитаны 22 лекции, охватывающие различные аспекты диагностики и лечения эпилепсии: классификация и клинические проявления различных форм этого недуга, методы обследования пациентов и подбор больных для хирургического лечения, анатомия проводящих путей головного мозга, височной доли и гиппокампа, оперативные доступы и техника резекционных вмешательств, VNS и DBS терапии, гамма-ножа в хирургическом лечении эпилепсии, послеоперационные осложнения и тактика ведения оперированных больных, патоморфология эпилептогенных поражений.

    Во время практических занятий проводили обучение навыкам резекции височной доли и амигдалогиппокампэктомии, диссекции белого вещества полушарий головного мозга на блок-препаратах. Проведены 3 демонстрационные операции с подробным разбором этапов лечения:

    • передняя медиальная лобэктомия,
    • установка VNS
    • радиохирургическое вмешательство при эпилепсии (Гамма-нож).
    Для нейрофизиологов продемонстрированы техника интраоперационного нейрофизиологического мониторинга, инвазивного видео-ЭЭГ мониторинга, транскраниальной магнитной стимуляции.


    Использование современных технологий позволило снизить риски таких операций до минимума, а эффективность лечения увеличить до 80%. Хирург может точно контролировать зону резекции патологических тканей с максимальным сохранением функционально-значимых зон головного мозга. В то же время изменился подход не только к непосредственно хирургии эпилепсии, но также и к работе специалистов смежных специальностей. Крайне важно точно локализовать эпилептический очаг на прехирургическом этапе, для достижения этой цели необходимо использовать все современные наработки в области медицины. Все тонкости мультидисциплинарного подхода к лечению эпилепсии обсуждали на проведенной конференции неврологи, нейрохирурги, эпилептологи, врачи функциональной диагностики, радиологи, реабилитологи и др.

    Открывая конференцию, генеральный директор Пироговского центра, профессор Олег Карпов отметил важность рассматриваемых вопросов, высокую социальную актуальность обсуждаемой патологии и необходимость дальнейшего тесного сотрудничества ученых России и других стран для эффективного решения столь значимых вопросов.


    В рамках мероприятия были представлены новейшие достижения в диагностике и хирургическом лечении фармакорезистентных форм эпилепсии. Ведущие российские и зарубежные специалисты поделились первыми результатами, особенностями отбора и предикторами успеха в лечении пациентов со структурными формами эпилепсии. Были затронуты вопросы тактики ведения пациентов с МР негативными формами симптоматической эпилепсии, новейших достижений диагностических технологий прехирургической подготовки, внедрения в практику альтернативных методов лечения труднокурабельных больных.

    Пофессор Феделе Томассо (F. Tomasso) (Швейцария) представил доклад по внедрению одной из дополнительных методик прехирургической диагностики в клиническую практику и рассказал о новом методе определения эпилептогенной зоны посредством регистрации высокочастотных осцилляций при проведении хронического инвазивного мониторирования. Руководитель детского эпилептологического центра из Германии, профессор Ханс Хольтхаузен (H. Holthausen) поделился последними рекомендациями Международной противоэпилептической лиги (ILAE) по проведению прехирургической диагностики эпилепсии и требованиями к нейрохирургическим отделениям. В докладе профессора Алессандро Дукати (A. Ducati) (Италия) была затронута тема альтернативных подходов в лечении фармакорезистентной эпилепсии – хроническая стимуляция блуждающего нерва(VNS). В докладах Пироговского центра продемонстрированы современные особенности в индивидуальных подходах в лечении этой тяжелой категории больных.

    Специалисты отметили высокий уровень организации мероприятия, заинтересованный обмен мнениями и высказали пожелания о продолжении традиции проведения конференции на базе Пироговского центра.

    Чаще всего лечение эпилепсии хирургическими методами не применяется. Однако в 20-30% случаев медикаментозная терапия не эффективна и симптомы заболевания прогрессируют. Тогда встает вопрос об операции.

    Показание к хирургии – наличие у пациентов фармакорезистентной фокальной эпилепсии. То есть приступы продолжаются несмотря на лечение двумя и более антиконвульсантными препаратами в течение 2 лет.

    Для чего проводится хирургическое лечение?

    Хирургическое лечение эпилепсии пациентам проводится для остановки имеющихся приступов и улучшения их качества жизни. Существует множество исследований доказывающих эффективность хирургического лечения особенно в ситуации фармакорезистентной эпилепсии. Ниже представлен результат одного из этих исследований.

    На графике видна значительная разница в результатах лечения пациентов: при хирургическом лечении полная собода от приступов достигнута в 58%, а при медикаментозном - только в 8%. Данные из статьи: A randomized, controlled trial of surgery for temporal-lobe epilepsy, New England Journal of Medicine, 2001.

    От чего зависит результат хирургии эпилепсии?

    Важно как можно раньше выполнить хирургическое лечение эпилепсии. Это позволяет предотвратить развитие разрушительных нейропсихологических и психосоциальных последствий хронического заболевания. А также улучшает качество жизни после операции.

    Результаты хирургии эпилепсии напрямую связаны с длительностью болезни:

    Продолжительность заболевания Менее 10 лет Больше 30 лет
    Процент пациентов, которые избавились от приступов после операции Около 60-80% В районе 30%

    К сожалению, лечение эпилепсии хирургически не всегда помогает. В то же время проведение операции при фармакорезистентном типе заболевания – это наиболее эффективный способ полного прекращения приступов. По данным различных исследований подобное лечение успешно в 26-84% случаев.

    В чем заключается цель хирургического лечения эпилепсии?

    Главная задача хирургии эпилепсии – удаление зоны головного мозга, которая является причиной эпилепсии. На научном языке – резекция эпилептогенного очага.

    При проведении такой операции важно сохранить функционально-значимые зоны головного мозга – те, что отвечают за движение, чувствительность, зрение, речь и т. д. Поэтому во время хирургического лечения эпилепсии используется огромное количество специализированного оборудования:

    • нейронавигация;
    • операционный микроскоп;
    • нейрофизиологический контроль;
    • интраоперационную сонографию и многое другое.

    В некоторых случаях резекция невозможна. Тогда проводятся операции, направленные на отключение эпилептогенной зоны от структур головного мозга – дисконекция, калезотомия, гемисферотомия.

    При множественном характере эпилептогенных очагов и низкой вероятности успеха стандартных операций, выполняются нейромодулирующие операции – хроническая стимуляция блуждающего нерва (VNS), стимуляция глубинных структур головного мозга (DBS).

    Виды хирургии эпилепсии

    1. Резекционные вмешательства:
      • удаление патологического очага (опухоли головного мозга, артерио-венозной мальформации, кавернозной ангиомы и т. д.);
      • передняя медиальная височная лобэктомия и амигдалогиппокампэктомия (удаление полюса и передних отделов височной доли, амигдалы и гиппокампа);
      • селективная амигдалогиппокампэктомия (удаление только комплекса амигдалы и гиппокампа);
      • резекции отдельных участков коры головного мозга;
      • частичные лобэктомии;
      • лобэктомии;
      • гемисферэктомия.
    2. Паллиативная хирургия:
      • коллезотомия;
      • множественные субпиальные насечки;
      • функциональная гемисферотомия.
    3. Альтернативные методы (обычно такая хирургия эпилепсии имеет меньшую эффективность, однако позволяет значительно снизить риски развития осложнений):
      • стереотаксическая деструкция (лазерная, радиочастотная, крио-, термо- и ультразвуковая деструкции);
      • радиохирургическое лечение (кибер-нож, гамма-нож);
      • хроническая стимуляция блуждающего нерва (VNS);
      • хроническая стимуляция глубинных структур головного мозга – DBS (Deep Brain Stimulation).

    Обследования перед хирургическим лечением эпилепсии

    Для определения эпилептогенной зоны мозга проводится полноценная комплексная диагностика. Она включает в себя минимальный стандарт:

    В случае недостаточного понимания расположения эпилептогенной зоны, применяют дополнительные неинвазивные методы диагностики:

    Для четкого определения эпилептогенной зоны и минимизации зоны резекции при необходимости проводится инвазивный мониторинг. Только после получения требующихся данных выполняется хирургия эпилепсии.

    Период после хирургического лечения эпилепсии

    Пациенты встают на ноги на следующий день после лечения эпилепсии хирургически. Но в течение 5-7 дней они находятся под наблюдением нейрохирурга в условиях стационара. После данного срока выписываются и попадают под наблюдение эпилептолога.

    В течение 3-6 месяцев после хирургии эпилепсии продолжается антиконвульсантная терапия. Потом проводится дальнейшая коррекция дозировок препаратов.

    В раннем послеоперационном периоде вероятность развития приступов сохраняется, однако эти приступы не являются признаками неуспеха проведенной операции. Окончательная оценка результата хирургического лечения эпилепсии выполняется через 1 год после вмешательства.

    Нужна консультации по хирургии эпилепсии?
    Звоните по тел. +7 (926) 986-84-31

    Читайте также:

    Пожалуйста, не занимайтесь самолечением!
    При симпотмах заболевания - обратитесь к врачу.