Медико-социальная помощь при эпилепсии

Эпилепсия относится к невралгическим заболеваниям, которые могут принимать хронический или прогрессирующий характер. Основным симптомом болезни считаются припадки, при которых человек теряет способность управлять собственным телом, теряется или нарушается сознание.

В промежутках между приступами больной чаще всего производит впечатление вполне нормального здорового человека. Во время приступа при определенных обстоятельствах эпилептик представляет опасность для себя и окружающих. Именно поэтому инвалидность при эпилепсии оформляется в более чем 90% случаев.

Виды приступов, от которых зависит назначение инвалидности

Существует 2 типа приступов, которые случаются при эпилепсии. Но не все они дают основание к получению инвалидности:

Парциальные приступы. Встречаются у большинства пациентов. Развиваются из очага, в котором происходит нарушение передачи нейронных импульсов. При таких припадках человек остается в сознании, но иногда случается, что части тела контролю не подлежат.

В сложных ситуациях, особенно если припадок случается у ребенка при эпилепсии, он теряет ориентацию в пространстве. Характерно и отсутствие реакции на внешние воздействия при возникновении приступов. Опасность парциальных приступов при эпилепсии заключается в том, что они нередко переходят в генерализованные.

Генерализованные припадки. Приводят к потере сознания и считаются показанием для назначения инвалидности при эпилепсии. Во время такого события человек теряет ясность сознания, так как вовлекается весь отдел головного мозга. Однако не обязательно пациент падает во время приступа, тонус мышц иногда сохраняется в нормальном состоянии. Но припадок развивается с сильного напряжения всех мышечных групп.

После этого начинаются судороги, провоцирующие произвольное сгибание и разгибание конечностей, челюстей, головы. У детей подобные приступы часто проявляются как абсансы – тело застывает, взгляд устремлен в одну точку, могут непроизвольно сокращаться лицевые мышцы.

Любой приступ длится 1-3 минуты, но в тяжелых случаях может наступать серия припадков, которая продолжается 20-30 минут. Предугадать прецедент очень сложно, но люди с хронической эпилепсией иногда чувствуют припадки.

Проявления болезни между рецидивами

При эпилепсии нарушается работа головного мозга, особенно – нейронных сетей. Это сказывается на состоянии человека, в тяжелых случаях развивается энцефалопатия – инвалидность при эпилепсии в таком случае назначается очень часто.

Наибольшую опасность заболевание представляет для детей, так как сказывается на скорости их развития: снижается внимание, успеваемость, ухудшается речь. Иногда эпилепсия в детском возрасте вызывает гиперактивность, СДВГ и аутизм. Когда ребенок становится старше, он ощущает частые приступы мигрени.

Показания для МСЭ

Медико-социальная экспертиза призвана оценить состояние пациента и выдать инвалидность по эпилепсии. Чаще всего взрослого человека направляют на МСЭ из-за необходимости переоценки его работоспособности. При наличии противопоказаний для ведения привычной профессиональной деятельности, либо для ограничений, если человек проходит МСЭ после 18 лет (например, вождение автомобиля и другие профессии, при которых создается опасность для окружающих людей).

Тяжелые приступы, влияющие на качество жизни и самочувствие пациента. На фоне эпилепсии развиваются осложнения, а также проблемы, связанные с приемом корректирующих препаратов. Не помогает хирургическое лечение. У детей направление на МСЭ происходит при наличии отклонений в развитии на фоне терапии эпилепсии.

Виды и условия труда

Больным эпилепсией нельзя заниматься следующими видами труда:

деятельность, при которой присутствует высокий риск травмироваться или погибнуть: у водных объектов, с огнем, высотные работы, взаимодействие с движущимися механизмами;
если внезапное прекращение работы опасно для окружающих: проведение полостных операций, управление автотранспортом;
профессии, обеспечивающие безопасность движения: диспетчер, стрелочник, дежурный по станции;
с ядохимикатами, радиацией, токсичными веществами, с огнестрельным оружием, материальными ценностями, засекреченной информацией.

Для каждого пациента имеются индивидуальные противопоказания. При подборе подходящей работы необходимо учитывать, как протекает припадок и какие факторы провоцируют приступ. Важно не допустить травм больного и окружающих.

Когда не выдают инвалидность?

Врачи не дают инвалидность при эпилепсии, если совпадает ряд условий:

припадки носят легкий характер, без потери сознания, не вызывают осложнений и не влияют на качество исполняемых профессиональных обязанностей;
приступы не представляют опасности для окружающих в той или иной сфере, в которой занят работник;
люди могут продолжать привычную работу с незначительными ограничениями, либо со сменой должности в той же сфере;
пациент перешел в стадию длительной ремиссии благодаря приему препаратов (срок устойчивой ремиссии зависит от многих факторов и определяется консилиумом врачей).

Чтобы установить инвалидность при эпилепсии, нужно предоставить комиссии определенные документы.

Перечень обследований для МСЭ

Перед назначением инвалидности больной должен пройти обследования. Первое – это электроэнцефалограмма, желательно сделанная за 2-3 месяца до экспертизы, или позднее, но не раньше, чем за 6 месяцев до МСЭ. Второе важнейшее обследование – КТ и МРТ (либо одно из них, но лучше иметь результаты обоих обследований).

Обязательно наличие выписки от эпилептолога или невролога, иначе МСЭ может отклонить прошение о назначении инвалидности.

Другие важные документы: заключение офтальмолога, результаты тестов психиатра, а также результаты стандартных анализов, которые проводят с биоматериалом в лабораториях. Могут потребоваться заключения от других докторов, если есть дополнительные заболевания.

Где в Москве лечат эпилепсию

Диагностику и лечение эпилепсии, других неврологических заболеваний проводят в Юсуповской больнице. Пациент может пройти исследования крови, диагностику на МРТ, КТ, рентгенографию и другие исследования в лаборатории и диагностическом центре больницы. После окончания лечения врач предоставит больному выписку из истории болезни, где будут указаны все результаты обследования пациента, подробное описание течения болезни, препараты, которыми проводили лечение, методы лечения, методы реабилитации. Современная диагностика, которую пациент проходит в клинике, помогает получить точные результаты и основание для подтверждения инвалидности. Записаться на консультацию к врачу можно по телефону Юсуповской больницы.

Ирина Геннадьевна Смоленцева

Руководитель НПЦ болезни Паркинсона, врач-невролог, доктор медицинских наук, профессор

Критерии для присвоения инвалидности

Вот, какие критерии используют для присвоения инвалидности при эпилепсии:

сбалансированность психического и эмоционального состояния человека, отсутствие отклонений, возникших на фоне эпилепсии;
частота приступов, степень их тяжести – если присутствует генерализованная эпилепсия, группа инвалидности почти всегда выдается;
задержка физического, эмоционального или психомоторного развития, если речь идет о ребенке;
эффективность применяемой терапии;
двигательные дисфункции, их выраженность;
неврологические симптомы и степень их тяжести;
состояние мозга по данным ЭЭГ;
тяжелые побочные эффекты от курса лечения, непереносимость препаратов;
эпилептический статус (серия приступов);
причина возникновения болезни;
возраст первых приступов.

На основании тяжести болезни выдается 1, 2 или 3 группа.

Реабилитация

Получив свидетельство по инвалидности, больной получает от врачей индивидуальную программу, направленную на восстановление здоровья. Процесс реабилитации будет складываться из:

медреабилитации;
профессиональной реабилитации;
социальной поддержки.

лечение медсредствами;
психотерапевтическое лечение (общение с психологом, совместная работа с членами семьи, постоянный контроль за психологической нагрузкой на работе);
контроль за состоянием у эпилептолога;
самостоятельный контроль за состоянием, фиксирование частоты припадков, периодичности и их тяжести.

Профреабилитация складывается из следующих моментов:

подбирается профессия;
проводится переобучение;
обустраивается рабочее место.

Соцреабилитация складывается из таких пунктов:

выставляется требование заниматься спортом;
решаются вопросы возможности создания семьи и рождения чад;
проводится обучение по общеобразовательным программам;
проводится работа с больным с целью сохранения соцстатуса.

Особенности групп инвалидности

При эпилепсии в 35-40% случаев выдается 3 группа инвалидности. Для нее характерны генерализованные припадки с изменением сознания, при этом частота наступления – не менее 2-3 в месяц. Назначают 3 группу и при парциальных рецидивов без потери сознания, но с периодичностью не реже 3-4 случаев в сутки.

Назначить 3 группу могут при психомоторных приступах, которые возникают не реже, чем 1 раз в 3 месяца. Инвалидность назначают, если у пациента наблюдается эпилептический статус 1 раз в 4-6 месяцев. Показанием служит наличие психических осложнений или эффектов от лекарств. При этом личностные изменения носят минимальный характер.

Назначение 3 группы возможно, если наблюдаются ограничения в состоянии организма: снижается мышечная сила, что ведет к невозможности самостоятельного бытового обслуживания или профессиональной деятельности.

Для присвоения 2 группы инвалидности требуется наличие следующих признаков:

эпилептический статус возникает чаще 2 раз в месяц;
генерализованные приступы случаются от 4 раз в течение 31 дня;
парциальные приступы случаются более 5 раз в день;
присутствуют значительные нарушения психики, невозможность самообслуживания, учебы и работы на их фоне;
психомоторные припадки происходят чаще 1 раза в месяц;
наблюдаются частые парезы конечностей, ограничивающие самообслуживание и передвижение больного.

Назначение 2 группы инвалидности происходит чаще всего – примерно в 55-60% случаев. При 2 группе можно продолжать деятельность с определенными ограничениями.

Первая группа инвалидности устанавливается лишь в 4-5% случаев и требует наличия серьезных нарушений со стороны нервной системы: снижение мыслительных способностей, тяжелые психические отклонения и утрата дееспособности, невозможность самостоятельного обслуживания.

Инвалиды 1 группы не могут ходить на учебу или работать, их статодинамические возможности сильно нарушены – парализована одна или несколько конечностей, наблюдается потеря слуха, речи и зрения. Бессрочная инвалидность устанавливается, если 5 лет после назначения 1 или 2 группы курсы лечения и реабилитации не дали результатов.

Правила профилактики

Профилактики эпилепсии обязаны придерживаться все пациенты.

При данной болезни во II, I группах уже остается мало шансов на полную реабилитацию больного. С другой стороны, есть четкая возможность провести реабилитационные мероприятия, и если по мере их проведения в течение 5 лет не выявляется очевидных признаков улучшений (в особенности у детей), то больному при эпилепсии дают бессрочную инвалидность.

Что касается профилактики, выделяют три стадии:

Первичная – при которой производится комплексное и своевременное лечение болезни, даже при возникновении первичных признаков у детей их можно спасти.

Вполне разумно предположить, что в ходе эпилепсии больной теряет 100% трудоспособность, поэтому ему противопоказан контакт с операциями повышенной опасности для жизни. Это – работа с химикатами, взрывчатыми веществами, работа на высоте, контакт с газом, огнем, водой и так далее. Не говоря уже о социально значимых профессиях (врач, милиционер, пожарник), работе с оружием. Все это должно быть прописано в трудовом кодексе предприятия и прописано в КЗоТ.

И все же, несмотря на перечисленные ограничения, каждый из нас вправе выбирать себе жизненный путь прежде, чем получить после эпилепсии страшный диагноз инвалидность. Существует масса историй, когда, благодаря поддержке близких, людям удавалось избрать иное хобби, занятие, вырастить и воспитать детей.

ранняя диагностика;
может потребоваться хирургическая операция.

госпитализацию;
различную социальную помощь.

Тут вы можете больше узнать о народных средствах от эпилепсии.

Правила оформления

Для получения инвалидности нужно предоставить не только пакет документов, подтверждающих прохождение тех или иных обследований, но и дополнительные бумаги:

обязательно наличие направления от невролога, которое он выдается на МСЭ после прохождения пациентом требуемых обследований, — очень часто это направление люди забывают, из-за чего получают отказ;
документы, включая заявление от лечащего невролога, пакет показаний обследования, необходимо заверить у главного врача с подписью и печатью;
затем больной отправляется в офис МСЭ и сдает пакет документов, после чего ему назначают дату экспертизы;
в день обследования пациент приходит и получает заключение экспертизы в виде документа об отказе или присвоении определенной степени инвалидности.

В течение месяца экспертиза, врачи, входящие в ее состав, разрабатывают индивидуальный план реабилитации пациента и направляют его в органы социальной защиты. После получения документов пациенту нужно посетить социальные органы, а также пенсионный фонд, там ему назначать выплаты и пособия, а также пропишут необходимые льготы.

Как получить статус

Процедура признания за человеком прав на льготы установлена Постановлением Правительства России № 95. Она начинается с обязательного получения заключения врачей и проведения необходимых исследований.

Направление на прохождение процедуры освидетельствования можно получить как у доктора, который наблюдает больного, так и в ближайшем отделе социальной защиты. Получив первый документ нужно отнести его в местное отделение МСЭ. После написания заявления на прохождение в установленном формате будет определена дата освидетельствования.

Пример направления

Людям с эпилепсией помимо стандартного набора документов, состоящего из паспорта, трудовой книжки и характеристики рабочего места, необходимо предоставить еще и внушительный список медицинских заключений.

Пример производственной характеристики

Медицинские заключения, необходимые членам комиссии для принятия решения:

Стандартные лабораторные анализы;
Заключение психиатра и результаты примененного психологического тестирования;
МРТ и электроэнцефалограмма;
Результаты осмотра офтальмологом;
При развитии других серьезных сопутствующих патологий осмотр узкопрофильными специалистами;
Заключение невролога.

В процессе проведения экспертизы члены комиссии изучают имеющиеся документы, осматривают больного и опрашивают его. Решение отдают на руки сразу же по окончании процедуры. Регламент проведения МСЭ установлен законодательными актами:

Приказ Министерства здравоохранения РФ № 295н;
Постановление Правительства РФ № 789.

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Социальные проблемы относятся к числу наиболее важных для больных с эпилепсией. Хотя в беседе с больными врачи преимущественно говорят о частоте припадков, побочном эффекте лекарственных средств, результатах обследований, больные часто хотят обсудить совсем иные вопросы: например, как преодолеть чувство отверженности, возникающее в связи с припадками, как припадки повлияют на возможность приобретения профессии, восстановления на работе, обучение в школе. Больные хотят знать, как повлияют припадки на их социальную жизнедеятельность и независимость, перспективу женитьбы, семейную жизнь, могут ли они родить ребенка, могут ли получить водительские права и т.д. Существует целый ряд страхов, заблуждений, стигм, связанных с эпилепсией. До сих пор у многих имеются представления, что эпилепсия связана с безумием и даже вселением дьявола. Успешное лечение эпилепсии, таким образом, требует обсуждения с больным всего комплекса социальных проблем.

Вопрос о возможности вождения автомобиля больными эпилепсией относится к числу проблемных. Очевидно, что больные с частыми эпилептическими припадками не должны водить автомобиль, однако при редких припадках при определенных условиях вождение может быть разрешено. В различных штатах США имеются разные требования к продолжительности бесприступного периода, дающего право на получение водительской лицензии, - от нескольких месяцев до 2 лет. Чем короче временной интервал, позволяющий больным с эпилепсией получать разрешение на временное вождение транспорта, тем в большей степени можно верить сообщениям больного о возникновении у него припадков. Больным с эпилептическими припадки может быть также дано разрешение на вождение автомобиля в том случае, если припадки у них возникают исключительно ночью либо если за определенное время до припадка постоянно возникает симптом-предвестник, который дает им возможность поставить машину на безопасную стоянку. Практически во всех штатах США больному вменяется в обязанность уведомление о заболевании соответствующих административных органов. Необходимость получения справки от врача часто приводит к тому, что больной скрывает от него истинную частоту припадков, что ведет к неадекватному лечению.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Трудоустройство при эпилепсии

Большинство лиц с эпилепсией заняты продуктивной деятельностью в течение полного рабочего дня. При неконтролируемых припадках больным противопоказаны виды деятельности, требующие вождения автомобиля, работы с потенциально угрожающими жизни или травмоопасными механизмами, едкими химическими веществами, длительным пребыванием на высоте или под водой. В 1990 г. Americans for Disabilities Act запретил дискриминацию в отношении больных эпилепсией при устройстве на работу. Если человек с эпилепсией не может справиться с работой из-за припадков, ему должна быть предоставлена другая работа в соответствии с квалификацией.

[12], [13], [14], [15], [16]

Обучение в школе и эпилепсия

Дети с эпилепсией могут успешно справляться со школьной программой, хотя в некоторых случаях возникают определенные трудности, которые могут быть связаны с неблагоприятной социальной обстановкой, недоброжелательным отношением сверстников, низкой самооценкой или заниженными ожиданиями. Трудности обучения могут быть обусловлены и основным заболеванием, повреждающим головной мозг. Другой важный фактор, оказывающий неблагоприятное влияние на обучаемость, - противоэпилептические препараты. Особенно неблагоприятны в этом отношении барбитураты.

Беременность и эпилепсия

Женщины с эпилепсией могут беременеть, рожать, иметь здоровых детей и полноценно участвовать в их воспитании. Тем не менее беременность может сопровождаться высоким риском, связанным как с самими припадками, так и с необходимостью приема противоэпилептических средств. Риск рождения ребенка с аномалией развития у женщин с эпилепсией на несколько процентов выше, чем в среднем по популяции. Некоторые аномалии развития, вероятно, связаны с самими припадками или противоэпилептическими средствами.

Для снижения риска во время беременности предпочтительна монотерапия. Существуют разногласия в вопросе о том, какой препарат можно считать наиболее безопасным при беременности. Нет контролируемых исследований, которые бы позволили решить эту проблему. Хорошо известен гидантоиновый синдром плода, связанный с приемом фенитоина. Аномалии развития могут быть вызваны и барбитуратами. Дизрафический статус может быть связан с применением вальпроевой кислоты и карбамазепина. Лучшая стратегия во время беременности - использовать один препарат, наиболее эффективный в лечении данного типа припадков. Поскольку показано, что фолиевая кислота может в некоторой степени предотвращать аномалии развития плода у матерей, не страдающих неврологическим заболеванием, целесообразно рекомендовать ее прием в дозе 0,4-1,0 мг/сут всем женщинам, способным забеременеть.

Травмы во время эпилептических припадков

Хотя цель лечения заключается в том, чтобы жизнь людей, страдающих эпилепсией, была как можно более полноценной, следует предостеречь от возможности травмы во время припадков. При редких припадках (например, в случае малых припадков, возникающих реже, чем раз в три месяца) потребности в каких-либо ограничениях обычно не возникает. Однако при частых припадках необходимо проявлять осторожность в отношении воды, включая прием ванны (безопаснее принимать душ в положении сидя), высоты (кратковременный подъем по ступенькам обычно безопасен), некоторых движущихся механизмов и других потенциально опасных ситуаций. Этот риск существует как дома, так и на работе. Рекомендации, касающиеся безопасности больного, в каждом случае должны быть индивидуализированы.

5 минут Ирина Смирнова 269

В каких случаях направляют на медико-социальную экспертизу
Обследования, которые нужно пройти для получения инвалидности
Особенности назначения инвалидности в зависимости от группы
Особенности назначения инвалидности детям
Видео по теме

Есть множество заболеваний, при которых человеку в России могут присвоить определенную группу инвалидности в зависимости от его состояния. Инвалидность при эпилепсии дается часто, что связано со специфическими симптомами, характерными для этой болезни. Каковы условия предоставления инвалидности, кому она положена и какие документы нужны для ее оформления? Рассмотрим эти вопросы подробнее.

В каких случаях направляют на медико-социальную экспертизу

Пациента, у которого часто случаются эпилептические припадки, лечащий доктор обязан отправить на медико-социальную экспертизу, где экспертная комиссия оценит работоспособность пациента, в следующих ситуациях:

когда у взрослого эпилептика нет возможности заниматься трудовой деятельностью в связи с тем, что это создаст опасные условия для остальных работников;
припадки тяжелые и случаются часто, существенно нарушают качество жизни больного;
ребенок медленно развивается либо у него вовсе остановилось развитие;
если не наблюдается улучшений после проведенного хирургического вмешательства;
когда возникают сильные осложнения в результате развития заболевания либо использования противоэпилептических медпрепаратов.

Получить инвалидность не смогут следующие взрослые пациенты:

У них случаются редкие и легко проходящие приступы, полностью отсутствуют какие-либо осложнения заболевания и производимого лечения, а также если трудовая деятельность эпилептика не создаст опасные условия для остальных работников.
Могут продолжить свою трудовую деятельность хоть и с определенными ограничениями, например, при переводе на новую должность, требования к которой позволят ему беспрепятственно осуществлять свою рабочую функцию.
Длительное время у них отмечается ремиссия, благодаря применяемой противоэпилептической терапии.

Обследования, которые нужно пройти для получения инвалидности

Разработан специальный список обследований, которые обязан пройти по назначению врача больной эпилепсией для того, чтобы определить, к какой группе он относится, и оформить инвалидность:

электроэнцефалограмма (пройти не позднее полугода до медико-социальной экспертизы);
компьютерная либо магниторезонансная томография отделов мозга;
выписка для направления на прохождение медико-социальной экспертизы от невролога либо эпилептолога;
результаты проведенного психологического тестирования и предоставленное психиатром заключении о душевном и психическом здоровье пациента;
консультация и заключение, предоставляемое доктором-офтальмологом;
результаты анализов, полученные в ходе стандартных исследований в лаборатории.

Особенности назначения инвалидности в зависимости от группы

Эпилепсия – это заболевание, при выявлении которого могут определить любую из трех групп инвалидности, ориентируясь только на тяжесть симптомов.

Это большая статья по важной социально-медицинской теме. Обсудим частые вопросы пациентов с эпилепсией: дадут ли инвалидность по эпилепсии; причины инвалидности; критерии инвалидности; установление инвалидности на МСЭ; сколько групп инвалидности; какая группа инвалидности при эпилепсии; первая группа инвалидности; вторая группа инвалидности; третья группа инвалидности; какую группу инвалидности дают детям; бессрочная инвалидность; приведем пример из практики оформления инвалидности ребенку при эпилепсии.

Дадут ли инвалидность по эпилепсии определяется наличием факторов ограничения жизнедеятельности, которые учитывает МСЭ.

Что учитывает МСЭ при эпилепсии:

Основным клиническим признаком эпилепсии является наличие эпилептических приступов. Повторение эпиприступов ограничивает жизнедеятельность пациента. Во время приступов пациент не может контролировать себя. Эпилептический приступ может начаться спонтанно, в любой момент, в любом месте.

Вне приступов пациент с эпилепсией, как правило, не отличается от здорового человека. Большинство пациентов с эпилепсией могут работать, учиться, вести активный образ жизни. Часто окружающие люди и не догадываются, что человек имеет диагноз эпилепсия. Такие люди с эпилепсией не признаются инвалидами. Наличие эпилепсии — далеко не всегда признак инвалидности .

Вне эпиприступов качество жизни пациента снижено в связи множеством факторов:

необходимость ежедневного, постоянного, длительного приёма противоэпилептических препаратов; необходимость регулярного наблюдения у неврологов, специалистов по эпилепсии;

иногда необходимость периодического наблюдения у психиатров;

необходимость проведения периодического обследования (общего анализа крови, общего анализа мочи, ЭЭГ, МРТ головного мозга и других дополнительных методов).

Препараты для лечения эпилепсии обладают нежелательными побочными эффектами: угнетение нервной системы, токсическое воздействие на печень и почки и другие. Лечение эпилепсии – это существенная финансовая проблема: препараты, обследования, консультации требуют длительных затрат.

Часть форм эпилепсии сопровождаются наличием психического дефекта , проявляющегося в виде патохарактерологических изменений личности (патологических черт характера), поведенческих нарушений, интеллектуальной недостаточности, психологических расстройств. Наличие психических нарушений также признано ограничением жизнедеятельности человека, является основанием для оформления инвалидности, с учётом их степени выраженности.
При некоторых формах эпилепсии возможны двигательные нарушения в виде парезов, параличей, координаторных нарушений (атаксии). Наличие двигательных нарушений, безусловно признано ограничением жизнедеятельности человека, является основанием для оформления инвалидности, с учётом степени выраженности.
У детей с эпилепсией нередко встречается задержка моторного развития . В таких случаях дети позже сверстников начинают удерживать голову, переворачиваться, садиться самостоятельно, ползать, стоять, ходить. В тяжелых случаях отмечаются выраженная задержка моторного развития: ребенок не может ни удерживать голову, ни переворачиваться, ни сидеть, ни ходить. Наличие задержки моторного развития на 3 возрастных периода является основанием для оформления инвалидности. Как правило, задержка моторного развития сочетается с двигательными нарушениями.
Другим вариантом (или в сочетании с задержкой моторного развития) у детей с эпилепсией отмечается задержка речевого развития или регресс речи (утрата речевых навыков после начала эпилепсии). У ребенка позднее начало гуления, лепета, первых слов, фразовой речи. Логопеды ставят в этих случаях свои диагнозы: Общее недоразвитие речи (ОНР), задержка речевого развития (ЗРР), алалия, дизартрия.
Возможно сочетание эпилепсии с нарушением слуха, зрения.

Таким образом, причины инвалидности при эпилепсии — это частые эпилептические приступы, двигательные нарушения, психические расстройства, грубая задержка психо-моторного развития у детей, нарушения слуха, зрения. Дадут ли инвалидность при эпилепсии решает МСЭ.

Установление инвалидности

Противопоказанные виды и условия труда;

Прогрессирующее течение эпилептического процесса (частые, резистентные к терапии приступы, психические нарушения, изменения личности);

Недостаточно эффективное оперативное лечение.

Какие обследования при эпилепсии нужно провести для МСЭ, в какие сроки, какие документы предоставить для МСЭ:

Электроэнцефалограмма.

Срок давности ЭЭГ обследования менее 6 месяцев.

При некоторых формах эпилепсии требуется ЭЭГ (фон + сон) или ЭЭГ с депривацией сна.

Иногда может потребоваться запись видео ЭЭГ – мониторинга.

Для МСЭ обследования могут быть проведены как в условиях стационара, так и амбулаторно в поликлинике по месту жительства или в медицинских центрах. Желательно предоставить на МСЭ как заключение ЭЭГ, так и саму ЭЭГ (картинку, графики).

Могут быть представлены как оригиналы исследований ЭЭГ, так и ксерокопии медицинских документов.

Заключение ЭЭГ может быть представлено как на отдельном листе, так и в выписках из стационара.

Предпочтительно предоставлять предыдущие (ранее проведенные) ЭЭГ, чтобы оценить динамику изменений, то есть определить идёт улучшение или ухудшение по ЭЭГ.

Качественным показателем, подтверждающим наличие эпилепсии, на ЭЭГ является зарегистрированная эпилептиформная активность. Количественным показателем, отражающим динамику эпилепсии, на ЭЭГ является индекс эпилептиформной активности. А также информация по описанию ЭЭГ с уточнением, что количество эпиактивности стало больше или меньше в сравнении с предыдущим годом (или в сравнении с ЭЭГ разной давности).

Надо отметить, что не при всех формах эпилепсии можно зарегистрировать эпиактивность по ЭЭГ. В таких случаях приходится делать ЭЭГ с депривацией сна или длительную запись, например, суточный ЭЭГ – мониторинг. И даже при этих условиях далеко не всегда можно выявить эпиактивность по ЭЭГ.

Компьютерная томография или Магнитно-резонансная томография головного мозга

КТ или МРТ головного мозга демонстрирует структуру головного мозга. Это картинка, которая визуально отражает наличие или отсутствие морфологического дефекта мозга.

Давность проведенных МРТ или КТ головного мозга может учитываться любая.

Иногда (например, при идиопатической эпилепсии) повторять МРТ не требуется.

При некоторых формах эпилепсии, когда по МРТ обнаружен текущий прогрессирующий процесс, то лечащий врач (невролог или нейрохирург) рекомендует сделать контроль МРТ через 1 год. Сроки повторного проведения МРТ могут быть разные: 3 месяца, 6 месяцев, 1-2 года, 5 ли 10 лет. Сроки контроля МРТ зависят от быстроты прогрессирования заболевания. Например такие заболевания, как опухоль, состояние после операции на головном мозге или состояние после тяжелой ЧМТ, могут потребовать провести контроль МРТ через 1 неделю.

При непрогрессирующих заболеваниях однократно проведенного МРТ головного мозга может быть достаточно. В таких случаях на МСЭ предоставляются заключение и изображение МРТ (КТ) головного мозга.

При Вероятно симптоматической эпилепсии может быть рекомендовано проведение МРТ головного мозга повторно, на другом аппарате — томографе с большей разрешающей способностью, в надежде выявить морфологический дефект мозга.

В выписке эпилептолог в произвольной форме описывает течение эпилепсии:

когда был дебют эпилепсии;

описывает вид эпилептических приступов у пациента;

описывает частоту приступов;

какие обследования были проведены за истекший период, с указанием сроков госпитализации;

какое лечение получает пациент;

какие результаты лечения отмечаются в ответ на противоэпилептические препараты;

следует ли пациент рекомендация врача, или пациент не комплаентен;

имеются ли у пациента психические и интеллектуальные нарушения;

ставит диагноз эпилепсии согласно международной классификации эпилепсии;

отмечает наличие сопутствующей патологии;

может отразить индивидуальные особенности течения заболевания.

Выписка эпилептолога должна быть предоставлена на МСЭ давностью около 1 месяца. Хотя такую выписку МСЭ принимает во внимание и давностью 6 месяцев.

Выписка от эпилептолога для МСЭ может потребоваться и пациентам без эпилепсии, если в анамнезе у них упоминается о симптомах, связанных с возможной эпилепсии.

Активная форма эпилепсии,

Эпилепсия в стадии ремиссии,

Доброкачественные приступы младенчества,

Судорожный синдром в первые дни после родов,

Наличие эпилепсии в анамнезе,

Судорожный (неэпилептический) приступ на фоне острых состояний (например, в острый период черепно-мозговой травмы),

Пароксизмы неэпилептического генеза, сходные по клинической картине с эпилептическими приступами (гиперкинезы, тикозные расстройства, вздрагивания при засыпании, конверсионные расстройства, истеро — невротические реакции),

Наличие эпилептической активности по ЭЭГ при отсутствии приступов,

Расстройства аутистического спектра (аутизм или аутоподобные нарушения поведения),

Синкопальные состояния (обмороки),

Панические атаки и другие состояния.

4. Заключение окулиста

Заключение окулиста для МСЭ, описание глазного дна, остроты зрения (данные офтальмологического обследования).

5. Результаты экспериментально-психологического исследования

Заключение психолога

Заключения специалистов для МСЭ:

Читайте также: