Может ли быть умственная отсталость при эпилепсии


Эпилептическое слабоумие – это деменция, вызванная неблагоприятным течением эпилепсии.

Чаще всего наблюдается у больных, страдающих от частых, серийных припадков с глубокими коматозными состояниями.

Также известна как эпилептическое слабоумие, концентрическое слабоумие или концентрическая деменция.

Распространение заболевания

Эпилептическое слабоумие возникает у каждого пятого пациента, страдающего эпилепсией. У остальных 80% деменция отсутствует, либо ее проявления незаметны.

При прогрессирующей эпилепсии проявления деменции усугубляются. В связи с этим выделяют три стадии концентрического слабоумия, охарактеризованные в следующей таблице.


Стадии деменции при эпилепсии

Стадия

Краткая характеристика

Нарушения интеллекта незначительны. У пациента сохраняется критическое отношение к собственному состоянию. Он может жить самостоятельно, обслуживать себя без посторонней помощи

Интеллектуальные нарушения становятся более заметными. Критическое восприятие заболевания снижено. Пациент испытывает затруднения при пользовании бытовой техникой и предметами домашнего обихода. Требует помощи по хозяйству

Происходит полный распад личности. Больной не в состоянии самостоятельно питаться, умываться, менять белье, принимать душ. За пациентом необходимо постоянное наблюдение на дому или в специализированном заведении

Для подтверждения концентрической деменции необходимо соблюдение следующих критериев:

  • у пациента должны присутствовать признаки слабоумия;
  • патологическая активность головного мозга должна быть подтверждена электроэнцефалографией.
Эпилептическую деменцию следует отличать от деменции, возникающей при психических расстройствах.

Почему возникает

Среди современных авторов нет единого мнения о причинах возникновения деменции при эпилепсии.

Большинство ученых склоняется к мысли о том, что слабоумие возникает вследствие нарушения питания головного мозга во время судорожного припадка и после него.

Нейроны, лишенные кислорода, гибнут, количество клеток головного мозга постепенно сокращается, в результате чего наступает деменция.

Динамика оксигемоглобина в артериальной крови во время судорожного припадка:

Стадия

Уровень оксигемоглобина, %

Продолжительность стадии

От нескольких минут до нескольких часов

Из таблицы видно, что пониженное содержание кислорода в крови фиксируется не только во время припадка, но и на всем протяжении послеприпадочного сна, который длится от нескольких минут до нескольких часов.

Факторами риска, провоцирующими развитие слабоумия от эпилепсии, являются:


  • глубокие и продолжительные судорожные припадки;
  • низкий интеллектуальный уровень пациента в начале болезни;
  • ранний дебют заболевания.
  • Чем продолжительнее судорожный припадок, тем больше нейронов гибнет из-за дефицита кислорода.

    При кратковременных припадках (абсансах) риск развития деменции намного ниже, чем при длительных и глубоких.

    Ученые доказали, что у пациентов с преморбидно высоким интеллектом слабоумие выявляется реже и лучше компенсируется.

    С высокой долей вероятности деменция проявляется у пациентов с низким уровнем интеллекта, а также у олигофренов и больных с очагами органического поражения головного мозга.

    Третьим фактором риска является ранний дебют эпилепсии. Чем раньше у пациента начались судорожные припадки, тем ярче окажутся симптомы слабоумия.

    Однако известны случаи, когда при дебюте заболевания в 3-4 года у детей отсутствовали типичные для эпилептиков изменения интеллектуальной деятельности, и в клинической картине преобладали симптомы грубой органической церебральной патологии.

    Симптомы

    Эпилептическая деменция проявляется в виде затрудненного, вязкого, непродуктивного, тугоподвижного мышления. Человек перестает различать важные и второстепенные вещи, все мелочи кажутся ему существенными и значительными.

    Речь пациента становится патологически обстоятельной, он никак не может выразить свою мысль, углубляясь в описание мелочей и теряя суть разговора.

    Он становится мелочным, придирчивым, педантичным, эгоцентричным, взрывчатым.

    Иногда пациенты, страдающие эпилептическим слабоумием, разговаривают бегло, повторяя одни и те же фразы из профессиональной области знаний.

    Деменция сопряжена с ухудшением памяти, процесса обобщения, отвлечения и сопоставления. Больной становится моралистом, он дает указания окружающим и постоянно их поучает.

    У пациентов с посттравматической эпилепсией симптомы слабоумия наблюдаются крайне редко. Чаще всего у них проявляются признаки, характерные для органического поражения головного мозга.

    Диагностика

    При появлении первых симптомов эпилептической деменции следует обратиться к квалифицированному неврологу или эпилептологу.

    Доктор на приеме уточнит жалобы, составит анамнез и выпишет направления на лабораторные и инструментальные исследования:

      Психологическое тестирование. При подозрении на концентрическое слабоумие проводится исследование эмоционально-личностной и когнитивной сферы пациента.

    В качестве инструментария исследования психолог использует опросники, проективные методики и патопсихологические пробы. Тестирование покажет, как деменция повлияла на интеллект пациента.
    Инструментальная диагностика направлена на детальное изучение структуры, функционирования, кровоснабжения головного мозга, выявление очага эпиактивности.

    В рамках инструментальной диагностики проводятся МРТ, ЭЭГ и УЗДГ.

    Срезы, полученные на МРТ, позволяют увидеть степень повреждения слоев головного мозга. Лабораторная диагностика. Позволяет оценить общее состояние здоровья пациента, получить косвенное подтверждение причин эпиактивности.

    Специальный анализ показывает концентрацию принимаемых лекарственных препаратов в крови человека.

  • Беседа с психиатром. Во время беседы с пациентом врач выявляет симптомы деменции, определяет ее стадию и глубину поведенческих, когнитивных и эмоциональных отклонений.
  • На основании данных психологического тестирования, инструментальной и лабораторной диагностики невролог подтверждает диагноз и назначает адекватное лечение, которое поможет минимизировать глубину и интенсивность эпилептических приступов, провоцирующих развитие деменции.

    Тактика лечения

    Тактика лечения эпилептической деменции нацелена на купирование эпилептических приступов и торможение дегенерации нервной ткани. Основу лечения составляют лекарственные средства, перечисленные в следующей таблице.

    Лекарственные препараты для лечения эпилептической деменции:

    Группа препаратов

    Действие препаратов

    Примеры

    Купируют судорожные приступы, сокращают их продолжительность

    Фенобарбитал, Карбамазепин, Фенитоин

    Восстанавливают кровоснабжение пораженных участков ГМ, ускоряю обмен веществ в нервной ткани

    Пентоксифиллин, Пирацетам, Церебролизин

    Обладают антиоксидантным действием, питают клетки организма

    Аскорбиновая кислота, Токоферол

    Продлевают целебный сон, улучшают его качество

    Фитосед, Афобазол, Тенотен

    Наряду с медикаментозной терапией эпилептику показаны:

    • диетическое, сбалансированное питание;
    • умеренная физическая активность;
    • общение с близкими людьми.


    В меню больного следует включить урюк бананы, изюм, абрикосы, мед, куриную печень, красное мясо, побольше винограда и яблок, а также молочнокислые продукты, сметану, творог, овощи и фрукты.

    Кровоснабжение тканей головного мозга можно улучшить с помощью спокойной зарядки, массажа, прогулок на свежем воздухе, регулярного проветривания помещения, в котором проживает больной, и полноценного сна.

    Прогноз и меры профилактики

    Эпилептическое слабоумие неизлечимо. Прогноз заболевания неблагоприятный. Характеризуется полным распадом мышления, личности, памяти, базовых навыков (чтения, письма, разговора).

    Пациенты с эпилептическим слабоумием полностью завися от третьих лиц, так как утрачивают способность выполнять гигиенические процедуры, забывают во время принимать пищу, выглядят неопрятно, перестают следить за собой.

    Профилактика деменции направлена на своевременный прием противосудорожных препаратов и соблюдение режимов питания и двигательной активности, рекомендованных доктором.

    Таким образом, эпилептическая деменция – это опасное заболевание, которое разрушает интеллект человека и его личность.

    Развивается из-за глубоких и продолжительных эпилептических припадков. Диагностируется с помощью лабораторных и инструментальных методов. Не поддается лечению.

    27 ноя 2018, 11:00

    Села писать призыв о помощи и не знаю с чего начать(. Дочке 12 лет. Начальную школу прошли по программе 7 вида в общей школе. 5 класс кое как по общей программе вытянули. в 6 нас отправили от школы на ПМПК. Там сказали ,что мы сильно умные и непонятно зачем пришли на комиссию. И вот 7 класс…..поставили диагноз -идиопатическая эпилепсия с фокальными приступами. Невролог рекомендует решить вопрос с обучением. Психиатр предлагает коррекционную школу. Говорит ,что нагрузка там меньше и приступов меньше будет.По тестам у психолога пограничный результат. Психатр поставила отсталость. скоро ПМПК. Кто сталкивался с таким? подскажите как быть? неужели коррекционная школа это единственный выход?

    27 ноя 2018, 11:20

    Мы сталкивались,живем с обоими диагнозами уже 14 лет.
    Только у нас даже вопрос не стоял насчет коррекционной программы,она и программу 8 вида то не тянет.Поэтому сидим в школе,на индивидуальном обучении(адаптированная программа для детей с У0)
    Я бы на Вашем месте сейчас кинула бы все силы на то,чтобы приступы купировать.И это делается не переводом ребенка в коррекционную школу,а грамотным подбором противосудорожных препаратов.Как только купируете приступы и уменьшите эпиактивность,так может сразу и необходимость в коррекционной школе отпадет.

    27 ноя 2018, 11:28

    Я в свое время сильно психовала,почему мой ребенок ничего не соображает и ничего не может запомнить.Приступы у нас были редкие,но меткие(вплоть до скорой),а вот эпиактивность шпарила дай дорогу.Мне эпилептолог тогда сказал,что как же она будет все запоминать,если у нее такая эпиактивность.Это как,если здоровому человеку все время бить молотком по голове и заставлять его учиться.Толку мало будет.
    На всю жизнь запомнила,поэтому перестала психовать насчет наших умственных способностей.
    Но у нас изначально были проблемы с интеллектом (органическое поражение ЦНС).А вам надо побороться.Прежде всего найти грамотного специалиста-эпилептолога.Если вы живете в Москве,то проще.Нам в свое время пришлось в Москву ехать,чтобы нам препараты подобрали.Повезло,подобрали удачно с первого раза.

    Отредактировано: Донира в 27 ноя 2018, 11:28

    27 ноя 2018, 12:35

    У нас на ээг активности нет. Ждём очереди на мрт. Участковый невролог сомневается , что у нас эпи (диагноз поставили в республиканской больнице). Мне конечно очень хочется надеяться, что всё таки диагноз не верен. Мне наверное самой ещё сложно принять все эти диагнозы. Посмотрим , что на ПМПК скажут.

    27 ноя 2018, 12:58

    У нас на ээг активности нет.

    У нас тоже вначале не было.А вот ночной видеомониторинг -просто кошмар.Вся эпиактивность активировалась во время сна.Вам бы видеомониторинг сделать,тогда картина будет точно ясна,эпи это или не эпи.
    Врачи не рекомендовали?

    27 ноя 2018, 13:12

    идиопатическая эпилепсия с фокальными приступами.

    Так у вас приступы есть?И как часто?
    Если был единичный,то конечно можно говорить о том,что диагноз не верен.А если их уже много было,то …сами понимаете.Сомневаться в диагнозе не придется.
    А терапию какую-то подбирают?
    Почему на ПМПК послали сейчас?Перестала тянуть программу 7 вида?

    27 ноя 2018, 13:57

    Ответ на сообщение Эльзия от 27 ноя 2018, 12:35
    нет,не рекомендовали.Спасибо,буду трясти их

    27 ноя 2018, 14:03

    Ответ на сообщение Донира от 27 ноя 2018, 13:12

    Так у вас приступы есть?И как часто?
    Если был единичный,то конечно можно говорить о том,что диагноз не верен.А если их уже много было,то …сами понимаете.Сомневаться в диагнозе не придется.
    А терапию какую-то подбирают?
    Почему на ПМПК послали сейчас?Перестала тянуть программу 7 вида?

    7 дек 2018, 11:56

    М ы прожили с этим диагнозом 20 лет…28 июля он оборвал нашу жизнь..Дочи 25 января будет 21,а 28 января пол года ,как её нет с нами…

    1 посетителей читают эту тему (1 гостей и 0 скрытых пользователей)

    От разного рода заболеваний в жизни никто не застрахован. Причины их могут быть как физиологическими, генетическими, так и психологическими. У любого недуга есть своя психосоматика, эпилепсия — один из них.

    Эта болезнь связана с поражением головного мозга. Около 30 процентов людей с эпилептическими расстройствами имеют сопутствующие психические отклонения. Это могут быть расстройства личности или другие нарушения.

    С течением времени больные привыкают к особенностям эпилептического мышления и движений, приспосабливаясь к ним. К счастью, бо́льшую часть изменений психики эпилептики могут контролировать.

    Немаловажное значение имеет форма заболевания и то, в каком возрасте она диагностируется. Более половины пациентов заболевают в возрасте до 15 лет.

    Врачи отмечают важность своевременного лечения эпилепсии как у взрослых, так у малышей и детей подросткового возраста. Также в борьбе с недугом велика роль родителей. Им важно не винить себя или малыша в сложившейся ситуации, учитывать его интересы и помогать во всем. А также с рождения показывать младенца неврологу и психотерапевту.

    Психические нарушения при эпилепсии

    Психические расстройства при данном недуге связаны с тем, что болезнь затрагивает разные отделы головного мозга. Проявления психических нарушений эпилептической болезни внешне можно спутать с другими отклонениями.

    Эпилептический психоз — изменения в психике человека, которые появляются при развивающемся недуге. Самыми распространёнными нарушениями считаются:

    Довольно опасное состояние, вызывает тягу к алкоголю. Сопровождается оно беспричинной грустью. Иногда к депрессивным ощущениям добавляется агрессия. Подобные состояния могут появляться у больных падучей болезнью как ежедневно, так и несколько раз в месяц.

    Многие эпилептики страдают лунатизмом. Это состояние, когда во время сна человек начинает передвигаться. Он может даже уйти на дальние расстояния, а после пробуждения не помнит, что происходило ночью.

    В этом состоянии существующие вещи кажутся больному не реальными. Это состояние чревато бредом, а также галлюцинациями. У человека возникают проблемы с ответственностью за собственные действия.

    Характерен бредовыми негативными идеями. Больной кричит, может кидаться на окружающих. При этом человек чувствует себя плохо и просит о помощи. По окончании случая инцидент выпадает из памяти.

    Выражаются в появлении галлюцинаций, фантастических образов, дисфункции мышления.

    Расстройство, характеризующееся присутствием в жизни больного постоянного галлюцинаторного синдрома. Состояние, сопровождаемое бредом или галлюцинациями, появляется обычно под вечер, при засыпании или ночью.

    Изменение личности при эпилепсии происходит закономерно, если человек не работает над собой, не старается приспособиться к жизни в обществе. У больного сужается круг интересов, он все больше сосредотачивается на себе. Так, для изменения личности при эпилепсии характерным является:

    • Изменение образа мышления.
    • Излишняя эгоистичность человека, злобность.
    • Избегание общества.

    Эпилептическое слабоумие

    Психические нарушения при эпилепсии происходят из-за частых припадков, при этом снижается интеллект. Интеллектуальные способности эпилептика значительно хуже, чем у обычных людей.

    В отдельных случаях развивается слабоумие. Приобретенное слабоумие при развивающейся эпилепсии называют эпилептической деменцией.

    Причиной этому может послужить тот факт, что больные ударяются головой о пол во время приступов. При деменции снижается качество познавательной деятельности, а также практической. Эпилептическое слабоумие начинает проявляться обычно после 100 или 200 глубоких приступов.

    Степень слабоумия зависит от того, насколько человек был развит интеллектуально до появления приступов. Например, у больного, занимающегося интеллектуальным трудом и получившим черепно-мозговую травму, может развиться эпилепсия. Но в этом случае слабоумие будет прогрессировать незаметно и медленными темпами.

    Для улучшения состояния человека сначала лечат эпилепсию, а потом уже слабоумие, появившееся на его фоне болезни. Слабоумие характеризуется следующими факторами:

    Во время припадков у больных зачастую возникает психомоторная заторможенность. Она выражается в снижении скорости реакций, замедления речи, двигательных и мыслительных процессов.

    Эпилепсия и шизофрения

    Согласно данным одного из исследований, проведенных китайскими учеными, которое проводилось на протяжении 9 лет и в котором приняли участие 16 тыс. пациентов, выясняется, что риск заболеть эпилепсией выше у людей, страдающих шизофренией, нежели не страдающих. Известно также, что у мужчин, страдающих падучей болезнью риск заболеть шизофренией выше, чем у женщин.

    Ученые утверждают, что между эпилепсией и шизофренией существует двусторонняя связь. Связан этот факт со схожими факторами возникновения. Это общее течение и патогенез заболевания, генетическая предрасположенность и факторы внешней среды. Но объективную оценку опасности развития шизофрении при эпилепсии может дать только врач.

    Олигофрения и эпилепсия

    Олигофрения представляет собой умственную отсталость. Она может быть приобретенной или развиться вследствие патологий во время беременности и родов. Такая умственная отсталость часто приобретает свое развитие в комплексе с другими расстройствами психического и соматического характера. К ним относится и эпилепсия.

    При диагностике психических нарушений у эпилептиков, важно не спутать их с разными степенями олигофрении.

    На вопрос: эпилепсия — это психическое заболевание или нет можно ответить следующим образом. Правильнее назвать недуг хроническим нервно-психическим заболеванием. Ведь клиническая картина болезни представляет собой комплекс неврологических, психических, соматических проявлений.

    Психосоматика эпилепсии

    Тяжёлая падучая болезнь, психосоматика которой сегодня до сих пор изучается, может быть менее опасной, если человек осознает природу эпилептических припадков. О психосоматике эпилепсии чаще приходится говорить, когда заболевание является приобретенным. Но если болезнь уже диагностирована, припадки происходят также по разным психологическим причинам.

    Что же провоцирует эпилепсию?

    • Чувство постоянного противостояния окружающему миру, борьбы с ним.
    • Чувство преследования, напряжения, панические атаки, душевный дискомфорт.
    • Отрицание собственного права на жизнь.
    • Чрезмерная подавленность, эгоизм, педантизм.

    Противостояние проявляется настолько сильно, что человек ощущает его физически. Важный момент состоит в том, почему человек начинает испытывать дискомфорт и грусть. Например, если личность постоянно переступает через свои желания или принципы, у нее формируется привычка испытывать постоянный внутренний дискомфорт. Человека сопровождает отчаяние и злость.

    Например, психосоматика эпилепсии у ребёнка связана с его отношениями со старшими. К эпилепсии может привести семейное неблагополучие. Ситуация, когда ребенка постоянно подавляют отрицательным образом сказывается на его психике. В этом случае Может развиться эпилептический недуг, даже если для нее не было генетических предпосылок.

    Как бороться с эпилепсией

    Если вы ощущаете тревожные состояния, на них обязательно нужно обратить внимание:

    • Постарайтесь найти корень болезни. Осознайте эмоции, которые испытывали когда вас заставляли что-то делать помимо воли.
    • Подумайте: почему вы должны поступать так, как хотят другие и кому от этого будет лучше? Человек (особенно во взрослом возрасте) имеет право поступать так, как ему хочется, а не так, как желает кто-то. Вы имеете право на выбор.
    • Осознайте, чего хотите именно вы и начинайте реализовывать желания. Начинать можно с мелочей.
    • При сложностях обратитесь к психотерапевту, который поможет осознать травмирующие ситуации
    • Заведите дневник работы над собой. Туда можно записывать разные наблюдения и мысли.
    • Относитесь себе с добром и побольше хвалите.

    Интересный факт заключается в том, что не только падучая болезнь может вызвать некоторые умственные и психические нарушения. Но и определенные поведенческие привычки могут послужить причиной развития эпилептических припадков.

    Это нарушения связано с боязнью общества. Одно дело, когда человек интроверт, и ему не нужно большого количества людей вокруг. Но события приобретают другую окраску в том случае, если личности чудится, что за ней постоянно следят. Когда в мозг поступают сигналы о преследовании довольно долго, нервные импульсы также видоизменяются, а в следствие нарушается работа мозга.

    При отказе от взаимодействия с людьми у личности атрофируются функции, отвечающие за речь и социальную адаптацию. Выбирают такой способ жизни люди по разным причинам, но ясно одно, он может быть опасен серьезными последствиями, такими как эпилепсия.
    Подобные реакции происходят и при садомазохизме. Человек привыкает думать, что заслуживает наказания за любой проступок.

    Эпилептический недуг опасен психическими отклонениями. К этому нужно быть готовым болеющим недугом, а также родителям малышей, которые страдают падучей болезнью. Важно вовремя предпринять все необходимые меры, чтобы человек мог вести нормальную социальную жизнь.

    Этиология. В отличие от изменения характера эпилептическое слабоумие считается последствием припадков и объясняется изменениями в коре, которые в свою очередь обусловлены ишемическими некрозами клеток. Мозговые травмы, причиненные падениями во время припадков, также могут снижать интеллектуальный уровень. Число перенесенных припадков решающим образом предопределяет степень слабоумия, которое начинает становиться заметным спустя примерно 10 лет после начала болезни. У больных, перенесших более 100 припадков, авторы констатировали слабоумие в 94% случаев, у больных же с меньшим числом припадков — только в 17,6%. Шульц сообщает о случаях, когда после одной единственной серии припадков возникали обширные параличи или приостанавливалось умственное развитие, а также о таких случаях, когда дементность обнаруживалась в результате немногих и абортивно протекавших припадков. Детский мозг особенно склонен к гипоксидозу и к отекам как последствиям припадков.

    Интеллект при генуинной и симптоматической эпилепсии. Среди детей с симптоматической эпилепсией умственно отсталых оказалось гораздо больше, чем среди детей с эпилепсией идиопатической (73% против 22%). Исследование широкого круга детей, больных эпилепсией, не помещенных в лечебные учреждения, показало, что их интеллектуальный уровень лишь немного ниже, чем у нормальных детей. Сходные результаты дали исследования взрослых больных.

    Изменение характера и слабоумие. Эпилептическое слабоумие тем больше отличается от других видов интеллектуальной деградации, чем резче выражается одновременный процесс изменения характера. Подобно тому как интеллект и характер, несмотря на свою раздельность в общей системе личности, в теоретической и практической деятельности человека все же переплетаются, взаимосвязаны и их патологические формы, т. е. слабоумие и изменение характера. Основополагающее значение для развития интеллектуальной деградации имеют до известной степени изменения характерологические. Замедление всех психических процессов и склонность к застреванию приводят к тому, что затрудняется и замедляется накопление нового опыта, слабеет комбинаторная способность и ухудшается способность к воспоминанию, в результате чего наблюдается падение продуктивности ниже реальных способностей больного — явление, которое нельзя смешивать со слабой одаренностью или дементностью: между изменениями характера и слабоумием расхождение может быть очень велико.

    Электроэнцефалография. При изменении характера с выраженной замедленностью и в случае слабоумия при изучении биоэлектрической активности мозга можно регистрировать патологические знаки в обеих лобных долях.


    Психозы при эпилепсии часто просматриваются, плохо лечатьсяя и, следовательно, склонны к хроническому течению. Следует отметить, что психотическое расстройство является серьезной проблемой пациентов с длительно существующей и резистентной к терапии эпилепсией.

    Помимо довольно редких иктальных психозов, таких как "неконвульсивный эпилептический статус", современные эпилептические психозы делят на три основных типа; хронические и острые интериктальные психозы (IIPs) и постикатльный психоз (PIP). Вместе они составляют 95% психозов у ​​пациентов с эпилепсией (PWE).

    Большинство исследователей полагало, что сочетание эпилепсии и шизофрении не является случайным. Более того, эпилепсия, по - видимому , предрасполагает к появлению шизофрении. В то же время, можно полагать, что эпилепсия - не что иное, как неспецифический фактор, вызывающий психоз у пациентов, генетически предрасположенных к психозу. Однако, сами по себе эпилептические припадки врядли способствуют шизофрении. Повышенный риск шизофрении (относительный риск 2,48) и шизфореноподобного психоза (относительный риск 2,93) отмечен у больных с наличием эпилепсии в анамнезе ( Р. Qin et al . 2005) , причем даже фиксация фебрильных судорог в прошлом ассоциировалась с 44% -ным риском развития шизофрении. Итак, создается впечатление, что эпилепсия - не что иное, как неспецифический фактор, вызывающий психоз у уже генетически предрасположенного человека.

    К наиболее известным исследователям эпилептических психозов следует отнести: Н. Landolt (1953, 1963) ; Е. Slater , А. Beard (1963) ; S. Logsdail, B. Toone (1988).

    В 1953 году Н. Landolt подчеркнул связь между "эпилептическими разрядами" на ЭЭГ и психозом и предложил "концепцию принудительной нормализации", которая привела к "концепции альтернативного психоза", предложенной Tellenbach ( 1963), в то время как Е. Slater , А. Beard подготовили довольно подробный отчет о хронических психозах у ​​пациентов с эпилепсией (PWEs). "Концепция постиктального психоза " (PIP) , четко сформулированная Logsdail , Toone, вскоре стала важной концепцией современного понимания эпилептического психоза.

    Психотические состояния тесно связаны с эпилептической активностью на ЭЭГ.

    Согласно данным большого количества литературы известно, что между эпилепсией и началом психоза существует большой интервал (в среднем 15 лет). Независимые японские исследования, в которых непосредственно сравнивался возраст возникновения психоза , с возрастом начала интериктальных психозов (IIP) и постикатльных психозов (PIP), подтвердили, что самый "младший возраст" был отмечен при шизофрении, а самый "старый" - для постиктального психоза (PIP). N. Adachi et. al . (2010) исследовали интервал между началом эпилепсии с различными клиническими проявлениями и психозом и обнаружили самый короткий период для идиопатической генерализованной эпилепсии (IGE), промежуточный интервал для "эпилептической энцефалопатии" и самый продолжительный интервал для симптоматической фокальной эпилепсии. Кроме того, они сравнивали интервалы и коэффициент интеллекта (IQ). Пациенты с выраженной умственной отсталостью показали самый длинный интервал, тогда как пациенты с нормальным IQ показали самый короткий. Отсюда следует вывод, что "эффект эпилепсии" может играть более существенную роль у пациентов без семейной истории психоза и повреждения мозга. Напротив, влияние эпилепсии может быть только "вспомогательным" в патогенезе психоза у пациентов с идиопатической генерализованной эпилепсией (IGE).

    Если генетическая предрасположенность следует рассматривать как основную биологическую детерминанту развития шизофрении, можно схематизировать различные воздействия генетических и эпилептических детерминант. Некоторые клинические факты , такие как семейная история психоза, преобладание TLE, наличие сложных парциальных припадков, по-видимому, оказывает одинаковое влияние на постиктальные и интериктальные психозы и следует признать наличие общих детерминант в обоих типах психозов. Наличие в анамнезе биполярного аффективного расстройства и идиопатической генерализованной эпилепсии чаще встречается у пациентов с постиктальным психозом. Еще одной важной клинической детерминантой, которая может быть связана с гетерогенностью психоза у больных эпилепсией , являются соответствующие нейроанатомические корреляты.

    Первоначально считалось, что "эмоциональная отзывчивость" при эпилепсии , сочетающейся с психозом имеет тенденцию к сохранности, а личность, даже на более поздних этапах течения этой болезни , остается практически неповрежденной. Особенности преморбидной личности в преморбиде , параноидный синдром и небольшое число кататонических симптомов вообще характерно для "эпилептических психозов". В то же время , по мнению некоторых авторов бред чаще наблюдался у пациентов с шизофренией, чем у пациентов с эпилепсией и психозом. Кроме того, негативная симптоматика менее вероятна у пациентов с "эпилептическим психозом". Однако, возможно, что различия здесь носят чисто количественный характер и не являются качественными. Факторный анализ показал, что негативные симптомы, например, "плоский аффект", а также позитивные ( продуктивные ) симптомы, например, слуховые галлюцинации от третьего лица, были менее выраженными у больных эпилепсией.

    Хорошо известно, что продолжительность психотических эпизодов оказывает решающее влияние на то, как проявляется психоз.

    В настоящее время , исследователи склоняются к тому, что повышенные риски для шизофрении или психоза, подобного шизофрении, не зависят от типа эпилепсии. Однако, некоторые авторы полагают, что интериктальные психозаы чаще встречаются у пациентов с эпилепсией височной доли (TLE), чем у пациентов с другими очагами эпилепсии. Соотношение TLE с психозами в других случаях достигает даже 80%. Кроме того, прямые сравнения между постиктальными психозами (PIP) и интериктальными психозами (IIP) подтвердили, что распространенность TLE была значительно выше у пациентов с PIP, чем у пациентов с IIP. Эти данные свидетельствуют о том, что продолжиельная эпилептическая активность является значимым фоном для развития психоза, особенно у пациентов с височной эпилепсией. У пациентов с TLE и IIP толщина коры уменьшилась в нижней лобной извилине, что также связано с шизофренией.

    Несмотря на то, что постиктальные психозы представляют собой довольно однородную "клиническую сущность", интериктальные психозы , по-видимому, имеют пеструю психопатологическую симптоматику. Чаще всего психоз, возникающий в интрвале между эпилептическими припадками подразделяется на хронический и острый типы, причем последний включает также пациентов с так называемым "альтернативным психозом". Группы "переходных эпилептических психозов" можно рассматривать как "истинный эпилептический психоз", потому что они тесно связаны с эпилептической активностью, даже если связь обратно пропорциональна в случае "альтернативного психоза".

    Интересно отметить , что, поскольку постиктальные психозы довольно тесно связан с височной эпилепсией , большинство тех больных эпилепсией, у которых первые психотические эпизоды начались с повторяющегося эпизодического интерикатльного психоза и которые в конечном итоге, приведи к хроническому психозу ( стали постоянно психотическими), проявили чрезвычайно высокую близость к височной эпилепсией.

    Попробуем подвести предварительные итоги: можно выделить постиктальный и интериктальный психозы , появление психоза врядли возможно на раннем этапе течения эпилепсии и , кроме того, психозы более характерны для височной эпилепсии , а также для больных стартово ( генетически ) предрасположенных к психозам.

    Нередко , "мягкие", начинающие психозы часто ошибочно принимают за простую депрессию и назначают антидепрессанты, которые не очень эффективны для лечения психоза ( здесь более предпочтительны антипсихотики ) . Некоторые противоэпилептические препараты, такие как вигабатрин , фенитоин, зонисамид , и топирамат , как известно , демонстрируют неблагоприятные побочные эффекты, в плане усиленя вероятности, возникновения психоза ( замена этих противоэпилептических средств в случае возникновения психоза представляется обязательной.).

    Читайте также:

    Пожалуйста, не занимайтесь самолечением!
    При симпотмах заболевания - обратитесь к врачу.