Можно ли делать ринопластику при эпилепсии

Эпилепсия — заболевание, которые проявляется периодическими судорожными припадками с определенной периодичность, при этом наблюдается полная или частичная (кратковременная) потеря или расстройство сознания. Число людей, страдающий эпилепсией – до 1 %.

Можно ли делать общий наркоз (анестезию) при эпилепсии?

Общий наркоз (анестезия) при эпилепсии проводится успешно, риск возникновения судорог во время наркоза минимален, если заболевание поддается контролю. Заболевание считается контролируемым, если пациент своевременно принимает назначенные врачом препараты в необходимых дозировках.

Самым опасным для жизни считается эпилептический статус, при нем судорожные припадки идут подряд и продолжаются почти непрерывно, больной не успевает даже прийти в сознание. В течение нескольких часов или даже суток находятся в коме. Приступы генерализованных клонико – тонических судорог становятся частыми, до двадцати и более в час, паузы между приступами все короче. Сопровождаются спазмом дыхательных мышц и как следствие апноэ до 30 секунд. Нарастает цианоз, гипоксия, гипоксемия, расстройство гемодинамики. В легких накапливается мокрота, может развиться отек легких. Возможна рвота, регургитация и аспирация желудочного содержимого. В данном случае проведении наркоза не представляется возможным.

Виды наркоза и препараты

При проведении наркоза у больных эпилепсией возможны любые виды наркоза и обезболивания. Хорошей противосудорожной активностью обладают барбитураты, тиопентал натрия и гексенал, седуксен, реланиум. Данные препараты также помогают купировать судороги, если вдруг они возникли во время наркоза.
Исключается кетамин (судорожная готовность), осторожно диприван, пропофол для внутривенного наркоза, севоран, севофлюран для ингаляционного наркоза.
Для того, чтобы операция и наркоз (анестезия) прошли успешно, следует придерживаться нескольких правил.
Советы пациентам, страдающим эпилепсией:

• Не прерывать лечение противосудорожными препаратами до и после операции. Если пациенту, страдающему эпилепсией нельзя будет пить и есть в течение суток после операции, то противосудорожные препараты будут вводиться внутривенно.

• Нельзя пить алкоголь хотя бы за неделю (как впрочем всем больным).

• На ночь анестезиолог назначает премедикацию снотворными, седативными (успокаивающими).

• Утром перед операцией принять противосудорожные препараты, назначенные врачом – психиатром в обычной дозировке и по времени.

Если операция должна быть проведена по экстренным показаниям, например, политравма с массивной кровопотерей, ранения брюшной полости и пр., тогда подготовка занимает минуты, чаще всего прямо в операционной на операционном столе. В данном случае показан интубационный наркоз с релаксантами и перевод на ИВЛ,

Следует знать! Есть предвестники припадка — зрительные, слуховые, обонятельные, но чаще припадок начинается внезапно – потеря сознания, судороги, своеобразный крик, вследствие судорожного спазма голосовой щели. Я неоднократно оказывал помощь таким больным в общественном транспорте, на улице! Каждый, кто оказался рядом, не пугайтесь, нужно удерживать голову, что бы исключить травму, удерживать нижнюю челюсть, по возможности между зубами вставить что нибудь, что бы исключить прокус языка! Укладывать больного во время приступа не обязательно, приступ длится 1,5- 2 минуты! Затем наступает поверхностный сон.

Я создал этот проект, чтобы простым языком рассказать Вам о наркозе и анестезии. Если Вы получили ответ на вопрос и сайт был полезен Вам, я буду рад поддержке, она поможет дальше развивать проект и компенсировать затраты на его обслуживание.

*Импакт фактор за 2018 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

Читайте в новом номере

Введение
Согласно широко распространенному мнению, у пациентов с эпилепсией различные медицинские манипуляции связаны с большим риском. Возникновение приступов возможно во время или сразу после вышеуказанных процедур по причине потенциальной вероятности взаимодействия анестетиков и антиэпилептических препаратов (АЭП). Перед проведением медицинских процедур у пациентов с эпилепсией следует ответить на следующие вопросы:

Перед проведением медицинских вмешательств у больных эпилепсией следует соблюсти ряд простых предосторожностей. Во-первых, следует избегать факторов, провоцирующих приступы. В связи с тем, что пропуск препарата – одна из самых частых причин припадков, врач должен быть уверен, что пациент продолжает регулярно принимать АЭП.

Несмотря на то, что перед большинством операций нельзя есть и пить как минимум в течение 8 ч, пациенту следует принять лекарство, запив его несколькими глотками воды.

Бессонница, часто возникающая у больных накануне медицинских вмешательств, также является частым провокатором приступов, и ее следует избегать, например, назначив пациенту низкие дозы бензодиазепинов.

Больные, регулярно употребляющие алкоголь, должны полностью прекратить его прием как минимум за 4 дня до операции, чтобы снизить риск приступов, связанных со снижением концентрации алкоголя в крови.

Врачи, медсестры, зубные техники и другой персонал, проводящий медицинские манипуляции у больных эпилепсией, должны иметь хотя бы общие знания о характере приступов у пациента, применяемых им АЭП, а также правилах оказания первой помощи при эпилептических припадках. Например, комплексный парциальный приступ во время стоматологического лечения может испугать медицинских работников. В случае, если они осведомлены о возможности таких приступов у больного, необходимости соблюдать спокойствие, внимательно наблюдать за пациентом и не пытаться любой ценой обездвижить его, вероятность неадекватного поведения персонала в ответ на приступ существенно снижается. Нередко во время сложных парциальных приступов или после генерализованных припадков пациенты могут проявлять агрессию, что крайне опасно для самого больного и окружающих. В подобных случаях также недопустимо применение насилия, пациента следует успокоить, не раздражая его.

Различные пароксизмы, происходящие во время или после медицинских процедур, не обязательно являются эпилептическими припадками. У огромного числа больных психогенные приступы происходят преимущественно во время общения с врачом или проведения каких-либо процедур. Кроме того, боль и/или стресс – типичный провокатор синкопальных состояний различной этиологии, при которых, в свою очередь, нередко наблюдаются судороги. Рефлекторная брадикардия или гипотония, возникшие вследствие проколов вены, электромиографии или операций под местной анестезией, могут проявляться тонико-клоническими припадками. Подобные эпизоды обычно длятся не более 2 мин и могут сопровождаться некоторой постприступной спутанностью. Разумеется, данные состояния не требуют назначения АЭП, в ряде случаев применяются антихолинергические препараты.

Во время предоперационного осмотра анестезиолог разрабатывает стратегию премедикации пациента. Для больных эпилепсией данный этап имеет огромное значение.

Продолжение приема ежедневно используемых препаратов. Пациенты должны продолжать прием АЭП, чтобы концентрация препарата в плазме не упала ниже терапевтического уровня. В случае, если пероральный прием препаратов невозможен (оперативные вмешательства на органах ЖКТ), а парентеральная форма отсутствует, ряд из них может быть введен ректально. Например, карбамазепин используется как растертый в порошок таблетированный препарат, смешанный с 20% раствором этанола и метгидроксицеллюлозой. Дозировка карбамазепина для ректального введения соответствует пероральной, пик концентрации достигается через 4–8 ч после введения, уровень всасывания составляет 80%. Может отмечаться слабительный эффект.

Для ряда других распространенных в России АЭП имеются парентеральные формы (диазепам, вальпроаты, леветирацетам). Тиопентал натрия является структурным аналогом фенобарбитала.

Премедикация с целью седации и/или обезболивания. Для успокоения пациента во время транспортировки в операционную, а также облегчения введения в наркоз используются бензодиазепины (диазепам, мидазолам, лоразепам), антигистаминные препараты (гидроксизин), барбитураты и наркотики (морфин и др.). Про- и антиконвульсивные эффекты данных медикаментов рассмотрены ниже.

Снижение риска интраоперационных (аспирация, геморрагии) и постоперационных (тошнота и рвота) осложнений. Негативные последствия аспирации объясняются большим объемом (более 25–30 мл) и низкой кислотностью (pH Литература

Только для зарегистрированных пользователей

Что такое абсолютные противопоказания к ринопластике, и почему их называют абсолютными? Это различного рода заболевания, а также специфические состояния организма, при которых хирургическое вмешательство противопоказано в принципе. Нельзя делать не только коррекцию носа, но любую пластическую операцию. Более того, даже операции общей хирургии таким пациентам проводятся только по жизненным показаниям, то есть когда отказ от оперативной коррекции представляет прямую угрозу для жизни человека.

Онкологическая патология.
Гемофилия и другие наследственные заболевания, которые сопровождаются нарушением работы гемостаза.
Эндокринологическое заболевание в стадии декомпенсации.
Сердечно-сосудистая патология в стадии декомпенсации (то есть с явлениями сердечной недостаточности).
Психические расстройства и пограничные состояния психики.
Декомпенсированные заболевания печени и мочевыделительной системы.
ВИЧ инфекция.
Туберкулез.
Беременность, грудное вскармливание.

При наличии у пациента злокачественного неопластического процесса плановые операции, в том числе вмешательства пластической хирургии, не проводятся, поскольку они могут спровоцировать рост опухоли.

При хромосомных аберрациях, которые приводят к нарушению в работе системы свертываемости крови, любое нарушение целостности тканей сопряжено с огромным риском.

Кроме того, гемофилия и другие наследственные нарушения в работе гемостаза будут крайне негативно влиять на динамику восстановительных процессов и заживление тканей, что делает даже теоретически невозможным проведение ринопластики — операции со сложным и длительным периодом реабилитации.

Эндокринологические заболевания (диабет, гипо- или гипертиреоз, патология надпочечников) в стадии декомпенсации сопровождаются грубыми нарушениями обменных процессов. Страдает энергетический, белковый и углеводный обмен, что негативно влияет на механизмы физиологической и репаративной регенерации. Нормальное восстановление после ринопластики на фоне болезней эндокринной системы невозможно.

Патология сердца и сосудов в стадии обострения также делает невозможным нормальное восстановление. Сердечная недостаточность, которая является одним из признаков обострения сердечно-сосудистого заболевания, сопровождается нарушением кровообращения и микроциркуляции, венозным застоем, появлением периферических отеков с локализацией, главным образом, на лице. Отечность послеоперационной раны замедлит восстановление и скажется на эстетическом результате коррекции.

Сердечная недостаточность сопровождается снижением оксигенации крови, гипоксией и нарушением трофики тканей, ухудшением выведения из тканей токсинов и продуктов обмена — все это замедляет репаративную регенерацию. Похожие проблемы характерны для патологии мочевыделительной системы и печени. Кроме того, любая патология сердца повышает степень анестезиологического риска.

При психических расстройствах крайне сложно рассчитывать на то, что пациент сможет уверенно пройти через трудности реабилитационного периода, который при пластике носа достаточно длительный, утомительный и сложный.

При беременности и грудном вскармливании операции не проводятся, поскольку в первом случае хирургическое вмешательство может привести к гибели плода, во втором — к преждевременному прекращению лактационной функции молочных желез.

Здравствуйте. Можно ли делать ринопластику при синдроме Элерса-Данлоса 2 типа, хроническом тонзиллите, аритмии? Заранее спасибо!

Здравствуйте! Скажите, пожалуйста, можно ли делать ринопластику при отслоении сетчатки глаза?

Здравствуйте. Можно делать ринопластику, если зрение -4?

Доброе утро Александр! Мне 41 год, у меня ушной атеросклероз, можно ли делать ринопластику?

Здравствуйте, доктор! Подскажите, повышенное давление (иногда до 160) является противопоказанием к ринопластике? И через сколько можно колоть гилауронку в носослезную и губы после операции?

Здравствуйте. Подскажите пожалуйста, является ли описторхоз противопоказанием к риносептопластике?

Александр, здравствуйте! Вновь хочу к Вам обратиться. В 2015 году делала у Вас грудь. Очень хочу сделать ринопластику, но ношу брекеты. Является ли это противопоказанием для операции?

Добрый день. Скажите, можно ли делать ринопластику при синдроме Жильбера? И какие нужны дополнительные анализы или заключения каких врачей?

Здравствуйте. Можно ли мне сделать ринопластику? Мне 19 лет и я принимаю каждый вечер 1 таблетку Карбамазепин.

Здравствуйте! Мне 19 лет и у меня киста щитовидной железы. Скажите, пожалуйста, можно ли мне проводить ринопластику?

Подскажите, а какой наркоз при ринопластике? Газ же не вводят, как при лапароскопии? И если нет желчного пузыря - не является ли это противопоказанием к операции? И не нашла, сколько стоит перегородку носа выровнять и уменьшить? И вы на консультации делаете фоторобот или как это называется, какой нос будет после операции?

Здравствуйте! У меня на трех передних зубах киста. При этом можно делать ринопластику? Заранее спасибо!🙏🏻

Здравствуйте. А могу ли я сделать ринопластику, если у меня поликистоз почки? Он маленький и не беспокоит меня.

Здравствуйте. У меня гипотиреоз щитовидной железы. Можно ли делать ринопластику?

Здравствуйте. Можно ли делать ринопластику и заодно исправить перегородку носа, если у меня экзема?

Здравствуйте. Можно ли делать ринопластику при кашле?

Добрый вечер. Можно ли делать ринопластику при АИТ щитовидной железы?

Здравствуйте. Подскажите, пожалуйста, можно ли мне делать ринопластику при хроническом пилонифрите и при хроническом риносинусите? Риносинуит длится уже пол года, нос дышит хорошо. Заранее спасибо.

Здравствуйте. Скажите, пожалуйста, у меня в детстве была травма носа, лор рекомендует операцию, т. к. без сосудосуживающих капель нос не дышит, да и форма после этого оставляет желать лучшего. Но у меня гипертония 1 степени, пью препараты, давление держится в пределах нормы прочитала, что это заболевание является противопоказанием. Возможно ли все-таки проведение операции? И если да, то можно сделать её у вас? Заранее спасибо.

Добрый день! Подскажите, пожалуйста, если не затруднит, является ли сахарный диабет 1 типа абсолютным противопоказанием к пластической операции (интересует пластика носа)? Или всё зависит от течения болезни?

Здравствуйте. Возможна ринопластика с хроническим гайморитом?

Здравствуйте! Можно ли делать ринопластику при хроническом рините? И помешает ли отек во время операции?

Здравствуйте! Хочу сделать ринопластику (мне 26 лет). У меня искривление перегородки носа и был перелом основания носа в 2015 году, появилась небольшая горбинка и нос слегка искривлён. У меня тахикардия и брадикардия, а так же ослабленная сердечная мышца, можно ли при таких проблемах сделать данную операцию? Спасибо.

Все включено, а что конкретно включено? И у вас возможен кредит или только оплата за операцию наличными? И у меня еще бронхиальная астма и аллергический ринит, можно ли мне делать риносептопластику? Наркоз никак не повлияет на мое здоровье? Делаете ли под местным наркозом операцию?

Хорошо. А можно еще вопрос. У меня постоянная заложенность носа, т. е. постоянно капаю капли (никак от этого избавиться не могу) + хронический гайморит, делали два раза прокол. Это никак не влияет на противопоказания к операции?

Здравствуйте! Вы возьмете меня на ринопластику, если у меня диагноз системная красная волчанка? В легкой форме. Болею 5 лет, без рецидивов. Никаких внешних признаков, ни одна система организма не затронута на данный момент. О диагнозе говорят лишь лабораторные анализы на иммунологию. Три года назад было кесарево сечение - все зажило прекрасно. Я очень хочу попасть к Вам. У вас шикарные работы.

Здравствуйте. С вирусным гепатитом с делаете ринопластику? Извините за вопрос. Спасибо.

Добрый день! Я решила провести у вас риносептопластику. У меня много вопросов. Живу в Дании, поэтому хочу заранее все узнать. Можно ли объединить две операции - риносептопластику и пластику груди? Можно ли проводить операцию, если я принимаю антидепрессанты? И еще один момент. Ранее мне делали операцию по удалению кисты в пазухе, это как-то влияет? Потом она опять образовалась, но врач сказал, что не будем трогать, пока не беспокоит. Можно ли тогда делать риносептопластику?

Здравствуйте. Хотела бы проконсультироваться на счет ринопластики, конкретно - уменьшение длины носа и изменение кончика носа. Возможно ли проведение данной процедуры при минимальном вмешательстве? И как можно быстро делать операцию, если недавно пережила сильное нервное потрясение?

Добрый вечер! Подскажите, можно ли делать ринопластику при показателях свертываемости крови 3,3? Заранее спасибо.

Здравствуйте. Очень хочу сделать у вас ринопластику, но меня очень волнует один вопрос. Во вторую беременность на 8 месяце у меня диагностировали гепатит С в неактивной фазе, откуда он у меня взялся я понятия не имею. Когда об этом узнала, была в шоке. Возьметесь ли вы меня оперировать при моей инфекции?

Добрый день! Возможна ли ринопластика при диагнозе рассеянный склероз?

Здравствуйте. Мне 21 год. У меня врожденная (она не растет) арахноидальная киста в лобно-височной части головного мозга. Можно ли мне делать ринопластику? Не повлияет ли наркоз негативно на головной мозг?

Внутриматочная спираль может быть противопоказанием к ринопластике? Кто-то говорит да, кто-то нет. Хотелось бы точности.

Здравствуйте. Возможна ли ринопластика при хроническом гепатите С?

Здравствуйте доктор. Можно ли делать ринопластику, если у пациентки вообще не бывает критических дней?

Добрый день! Хотела бы сделать риносептопластику. В декабре 2016 года заболела коклюшем, диагностировали поздно, были осложнения бронхит, трахеит, ларингит. Сейчас здорова, но остался приступообразный кашель (редкий, но сильный), лечащий врач сказал, что он может проходить до полугода. Читать полностью

Добрый день. Скажите, пожалуйста, можно ли при дисплазии соединительной ткани (элерса-данло) делать ринопластику?

Здравствуйте, доктор. Скажите, можно ли делать пластику носа, а именно уменьшить длину носа и изменить кончик, если на лице рядом с носом ангио дисплазия. Спасибо заранее.

Можно ли делать ринопластику при сердечной недостаточности?

Здравствуйте. Можно ли мне делать ринопластику, если у меня хронический фарингит, часто болит горло? Ведь наркоз будет с трубкой, и дышать придется сутки ртом.

Здравствуйте. Меня иногда бросает в жар, может подташнивать на нервной почве. У меня легкая форма вегето-сосудистой дистонии скорее всего. Не является ли это противопоказанием к проведению ринопластики?

Здравствуйте! У меня есть на щеках следы угри, это никак не помешает сделать ринопластику?

Уважаемый Александр, добрый день!
Есть мнение, что любые операции не рекомендуется делать летом из-за жары, хотелось бы услышать ваше мнение по поводу того, когда действительно лучше будет сделать ринопластику с минимальным риском осложнений - летом или осенью? Читать полностью

Здравствуйте! Подскажите мне, пожалуйста, можно ли делать ринопластику если есть аллергия, т. е. кожная сыпь, насморка отечности не бывает, но есть кожный зуд?

Здравствуйте. Какие существуют противопоказания для проведения ринопластики?

Здравствуйте. Хочу сделать ринопластику. Имеются некоторые заболевания: по ФГДС когда-то писали гастрит, гастроэзофагельный рефлюкс, эритематозная гастродуэденопатия 1 ст., хотя изжоги не бывает, недостаточность кардии. УЗИ молочной железы и консультация онколога: 2 фиброаденомы, удалять не к спеху сказали. Читать полностью

Здравствуйте. Можно ли делать ринопластику, если у меня кольпит и псевдоэрозия? Лечение пока не проходила, хотела бы сделать сначала ринопластику.

Здравствуйте, Александр Викторович. Собиралась делать ринопластику, но сделала УЗИ молочной железы и нашли две фиброаденомы. Была на консультации у доцента онколога, сказал, что это обыкновенные фиброаденомы, можно не спешить с удалением. Можно ли мне делать ринопластику? Или сначала надо удалить фиброаденомы?

Здравствуйте. Можно ли делать ринопластику, если ФГДС показало когда-то недостаточность кардии и гастроэзофагельный рефлюкс?

Добрый день!
Хотела бы спросить, можно ли сделать ринопластику носа, если у человека астма? У сестры астма, она мечтает о красивой форме носа. (При расстройстве у нее начинается одышка, и не переносит некоторые запахи - тоже начинает задыхаться). Поэтому боюсь за нее.

Здравствуйте. Можно ли делать ринопластику, когда на руке маленький фурункул? Спасибо.

Здравствуйте. Думаю о ринопластике, но в последний месяц беспокоит сильная сухость в носу и от этого ощущается жжение слизистой. Лор не помогает. Дыхание свободное, насморка нет вообще. Никакими каплями или лекарствами я не пользовалась до этого. Читать полностью

Здравствуйте, можно ли делать риносептопластику при аллергическом рините?

Можно ли делать ринопластику при пролапсе митрального клапана?

Здравствуйте. У меня через неделю ринопластика, а я простудилась. Не сильно, но есть насморк и редкий кашель. Это как-то повлияет на операцию?

Здравствуйте!
Я бы хотела задать такой вопрос. Мне 23 года, год назад поставили диагноз сахарный диабет. Мечтаю исправить нос, только читала где-то что при нем нельзя делать пластику. Как мне быть? Есть ли другие методы, безоперационные?

Здравствуйте! У меня такой вопрос, сахарный диабет может стать причиной противопоказания ринопластики? Или при нем можно делать пластику носа?

Здравствуйте! Подскажите, если у меня часто появляется отек квинке, отекают до невероятных размеров губы, в основном такая реакция на антибиотики у меня. В период, когда у меня отек, я лечусь преднизолоном. Можно ли мне делать ринопластику?

Здравствуйте! Можно ли сделать ринопластику если кожа проблемная? И через какое время после операции можно продолжить мезотерапию?
Спасибо. Ольга.

Еще раз приветствую Александр. Скажите, можно ли делать ринопластику после травмы десять лет спустя деформация или другие виды восстановления? Совсем недавно у меня обнаружили гепатит с. Но уже сейчас принимаю терапию. Гепатолог говорит, что не видит опасности и в его практике не встречалось осложнений по поводу операций. Это известный гепатолог Италии. Хочу слышать ваше мнение и когда можно приехать на прием.

Здравствуйте. Мне нужно сделать септоринопластику. Но у меня есть аутоиммунный тиреоидит. На одном сайте читала, что ринопластика противопоказана при аутоиммунных болезнях. Поясните, пожалуйста.

Здравствуйте! Хотела узнать, можно ли делать ринопластику, если у меня поставлен диагноз эпилепсия с 1995 г. (приобретенная), приступов с потерей сознания было 2 в 1995 и 1997 году, после были в виде вздрагиваний. Сейчас приступов нет, но на ЭЭГ показывает, что еще болезнь присутствует. 5 лет назад было кесарево под общим наркозом , прошло все хорошо. Скажите, есть ли какой риск? И чего стоит опасаться?

Здравствуйте! Я планирую сделать ринопластику. Можно задать Вам пару вопросов?
Если я принимаю гормональные средства Диане 35 и не могу от них отказываться пока, могу ли я сделать ринопластику? Чем грозит это во время или после операции? Это такое строгое противопоказание для операции? Из-за этого нос может кривить потом или еще что-то? Читать полностью

Является ли наличие гепатита С пцр *отр* противопоказанием к ринопластике?

Доброй ночи! Очень хочу изменить форму своего носика. Нужно убрать горбинку и сделать его потоньше. Читала где-то что при плохом зрении нельзя делать ринопластику, так как зрение может ухудшиться. Так ли это или нет?

Здравствуйте! Я хотела бы сделать ринопластику, но я астматик. Каков риск?

Сделала мазок зева - обнаружен золотистый стафилококк, можно ли делать ринопластику, имея такую инфекцию?

Здравствуйте! Можно сделать ринопластику при повышенном СОЭ 45 -55?

Добрый день! Меня зовут Ярослав, я из города Иркутска. Интересует операция с таким диагнозом.
Деформация носовой перегородки.
Деформация наружного носа. Читать вопрос полностью

Здравствуйте, меня зовут Мария, мне 22 года. Я бы хотела сделать ринопластику, но проблема в том, что в связи с аллергией у меня практически каждый день насморк, чихаю, заложенность носа. Читать вопрос полностью

Можно ли делать ринопластику при хроническом рините? Ответьте, пожалуйста! Спасибо.

Является ли фурункулез противопоказанием к ринопластике?

ТЕГИ: вопросы о ринопластике

18.07.2020
Здравствуйте, доктор. Я хотела бы сделать ринопластику, но год назад у косметолога мне вкололи липолитики, типа для уменьшения носа. Потом я слышала, что в таких случаях ринопластику отказываются делать.

24.06.2020
Добрый день. Подскажите, если делать брекеты, а потом на ринопластику - это нормально? Или лучше сначала ринопластику.

14.07.2020, Дарья
Добрый день, Александр Викторович.
Прошло больше года после операции на нос. Я очень благодарна Вам за мой красивый и идеальный носик. Приду к вам, когда начну стареть).
С уважением, Дарья!