Можно ли колоть мильгамму при эпилепсии

Уколы Мильгамма — комбинированный лекарственный препарат, содержащий витамины группы В1, В6 и В12, а также лидокаин. Мильгамма оказывает обезболивающее действие, способствует регенерации нервной ткани, улучшает кровоснабжение, эффективно воздействует на проведение нервного импульса.

Врачи назначают Мильгамму для эффективного лечения боли. Прием этого препарата позволяет восстановить физическую активность пациента, избавляя от изнурительных болевых ощущений и дискомфорта. Наиболее часто назначают лечебный препарат Мильгамма при болях в спине, остеохондрозе, его также применяют при заболеваниях нервной системы, он эффективен при повреждении, ущемлении или воспалении нервных окончаний (нейропатия, невралгия, парез лицевого нерва, миопатия и др.). Мильгамма успешно применяется для профилактики и лечения вегетососудистой дистонии (ВСД).

Препарат отпускается в аптеках без рецепта, однако следует помнить о возможных последствиях самостоятельного выбора лекарственных препаратов без должного диагностирования и консультаций с лечащим врачом. Не секрет, что неправильно подобранный медицинский препарат может оказать противоположное действие на организм, сделать лечение неэффективным и представить серьезную угрозу для жизни и здоровья пациента. Высококвалифицированные врачи Юсуповской больницы помогут избежать таких ситуаций. Обратившись по телефону, вы можете получить консультацию по интересующим вас вопросам и записаться на прием к профильному специалисту.

Фармакологическая группа

Средства, которые влияют на процессы тканевого обмена. Поливитамины без минеральных комплексов.

Состав препарата

Активными веществами препарата являются витамины группы В: В1 (тиамин), витамин В6 (пиридоксин) и витамин В12 (цианокобаламин).

Фармакологическое действие

В состав препарата Мильгамма (Milgamma) входят витамины группы В.

Тиамин участвует во всех процессах энергообмена и без него невозможны усвоения аминокислот, липидный и белковый обмены веществ в организме. Пиридоксин оказывает непосредственное воздействие на обмен веществ, регулирует действие ферментов и является необходимым для бесперебойной работы иммунной, сердечно-сосудистой и нервной систем. Цианокобаламин способствует образованию нуклеиновых кислот, отвечает за биосинтез защитных оболочек нервных окончаний и волокон, влияет на сворачиваемость крови, его количество в организме человека уменьшает уровень холестерина. Одной из составляющих Мильгаммы есть лидокаин, анальгезирующее действие которого широко известно в современной медицине.

Показания к применению

Лекарство Мильгамма назначается пациентам, испытывающим дефицит витаминов группы В, который приводит к неврологическим заболеваниям:

невриты;
невралгия;
полинейропатия - диабетическая, алкогольная и др.;
миалгия;
корешковые синдромы;
ретробульбарный неврит;
опоясывающий герпес;
парезы лицевого нерва.

При использовании инъекций Мильгамма отзывы врачей и пациентов всегда совпадают: Мильгамма зарекомендовала себя незаменимым препаратом при острых приступах остеохондроза, как шейного, так и поясничного. Бенфотиамин (жирорастворимая форма тиамина) быстро попадает в клетки нервных волокон, устраняя боли в спине. Также успешно действует Мильгамма при шейном остеохондрозе, ее прием способствует достижению длительного положительного результата, быстро и эффективно избавляют от боли

То же самое можно сказать и об уколах препарата Мильгамма при грыже позвоночника. Отзывы пациентов однозначны: инъекции раствора Мильгаммы позволяют быстро и эффективно снять даже сильный болевой синдром, нормализуя работу нервных окончаний и восстанавливая кровообращение в области позвоночника.

Инструкция по применению, уколы внутримышечно, отзывы врачей и пациентов

При острых болях, для быстрого анальгезирующего эффекта необходима одна инъекция препарата Мильгамма (2,0 мл), внутримышечно. При легких формах заболевания лечащим врачом назначается не более 1 инъекции раствора Мильгамма (2 мл) 2-3 раза в неделю.

Врачи рекомендуют применять именно инъекции Мильгамма, так как они сразу попадают в кровь и начинают действовать гораздо быстрее, нежели их аналоги в виде драже.

Побочные действия

Мильгамма оказывает благоприятное воздействие на организм, насыщая его необходимыми элементами и витаминами. Но нельзя забывать, что это медицинский препарат и принимать его стоит только согласно назначений врача. Перед прохождением курса приема препарата (будь то таблетки или уколы), врачу необходимо убедиться, что у больного нет индивидуальной непереносимости одного из составляющих препарата

Противопоказания

При применении препарата Мильгамма побочные эффекты могут следующими:

аллергическая реакция (сыпь, зуд, затрудненное дыхание);
спутанность сознания, головокружение;
аритмия, тахикардия;
повышенное потоотделение, акне;
рвота;
судороги;
раздражение в месте введения препарата.

Передозировка

Побочные явления от приема препарата Мильгамма могут быть в виде аллергических реакций - сыпи, зуда, а также повышение потоотделения, головокружение, аритмия или судороги - могут появляться при резком введении препарата либо при несоблюдении дозировки.

Форма выпуска

Витаминный комплекс Мильгамма выпускается в форме раствора для внутримышечных инъекций (в одной ампуле раствора Мильгамма – 2,0 мл), либо в виде таблеток для перорального приема.

Условия хранения

Препарат должен храниться в прохладном темном месте: в шкафчиках, аптечке и т.д. Попадание прямых солнечных лучей опасно тем, что активные компоненты Мильгаммы под их воздействием портятся гораздо быстрее.

Наиболее приемлемая температура хранения препарата индивидуальна для каждой формы выпуска: для таблеток – не выше 25 градусов, для раствора – не выше 15.

Отзывы пациентов при применении для волос

Помимо мощного лечебного эффекта при исцелении недугов нервной системы и опорного аппарата, препарат Мильгамма успешно используется и в области косметологии. Незаменим витаминный комплекс Мильгамма для волос и кожи тем, что он помогает насыщению организма человека недостающими элементами, без которых красота и сила волос может оказаться под угрозой. Неоспоримые плюсы витаминного комплекса Мильгамма для волос:

укрепление волосяного покрова;
сокращение выпадение волосяных луковиц;насыщение волос кислородом и питательными веществами;
участвует в процессе образования новых луковиц;
нормализация деятельности сальных желез.

Болезненные ли инъекции (отзывы)?

Надо отметить, что мнения пациентов здесь разделяются. Это зависит от индивидуальных особенностей организма, от восприятия каждым пациентом болевых ощущений. В состав Мильгаммы входит лидокаин, который является сильным местным анестезирующим средством. У некоторых больных на месте ввода инъекции может появиться раздражение кожного покрова, но это явление довольно редкое и зависит от индивидуальной переносимости больным составляющих препарата. Отзывы о препарате Мильгамма в таблетках иногда более положительные, нежели об уколах. Врачам часто задают вопрос: что же лучше - таблетки Мильгамма или уколы? Ответ медиков таков: применение инъекций более эффективно при наличии системных заболеваний, таблетки же хороши для поддерживающей терапии и в профилактических целях. В любом случае, право выбора формы лекарства должен всегда оставаться за лечащим специалистом.

Одновременное применение уколов Мовалис и Мильгамма

Среди ряда медицинских препаратов, которые имеют аналогичную направленность и подобные Мильгамме фармакодинамические свойства, можно назвать и Мовалис. Состав их совершенно различен. Мильгамма представляет собой комплексный витаминный препарат, обладающий обезболивающим действием. Оказывает общеукрепляющее терапевтическое действие на организм пациента. Мовалис имеет четкую направленность прежде всего на анальгезирующее, противовоспалительное и жаропонижающее действие. В состав этого препарата не входят витамины группы В, основным компонентом является Мелоксикам, который проявляет высокую противовоспалительную активность на всех этапах воспаления. Пациенты часто задаются вопросом: эффективно ли совмещать такие препараты как Мовалис и Мильгамма (уколы)? Отзывы специалистов: да, одновременное введение этих препаратов быстро купируют болевой синдром. В зависимости от хода развития болезни, врачи рекомендуют принимать Мовалис в комплексе с Мильгаммой, т.к. помимо своих анальгезирующих свойств, Мильгамма способствует укреплению организма и поступлению необходимого количества витаминов В.

Аналоги препарата

Препарат Мильгамма имеет широкий аналоговый ряд. Так, с Мильгаммой схожи по своему составу и фармакодинамическим свойствам такие препараты как Нейромультивит, Комбилипен, Бинавит. Основные действующие вещества этих лекарств – группа витаминов В. Наличие витаминов В в этих средствах делают их равнозначными для лечения неврологических расстройств, вегетососудистой дистонии и целого ряда других заболеваний. Однако в зависимости от страны производителя колеблется и стоимость препаратов. Поэтому преимущество аналогов препарата Мильгамма в ряде случаев в том, что для людей экономных они являются более доступными и приемлемыми вариантами.

Препарат и алкоголь

Мнение специалистов однозначно – совместимость Мильгаммы, как витаминосодержащего препарата, и алкоголя даже не обсуждается. При прохождении лечения употребление спиртного может свести на нет весь восстанавливающий эффект препарата. Более того, сведя на нет действия витаминов В1 и В6, алкоголь способен усилить действия побочных эффектов. Алкоголь может вызвать нервные расстройства, повысить возбудимость или, наоборот, вызвать апатию или сонливость. И не стоит забывать, что составляющим компонентом Мильгаммы является лидокаин. И лидокаин в сочетании со спиртным может привести к серьезным проблемам с дыхательной и сердечно-сосудистой системами.

Получив ответы на наиболее часто задаваемые вопросы – каков состав уколов препарата Мильгамма, инструкция по применению, цена, отзывы врачей и пациентов – можно сделать следующие выводы:

при рассмотрении воздействия на организм человека комплексного витаминного препарата Мильгамма отзывы врачей, как правило положительные, но при условии неукоснительного соблюдения всех необходимых рекомендаций;
для активного и полноценного образа жизни современному человеку не стоит пренебрегать последними достижениями фармакологической промышленности. Речь идет о витаминных комплексах и биологических добавках, однако не стоит забывать о рациональном и грамотном их использовании.

Многочисленная и настойчивая реклама в средствах массовой информации зачастую лишают потребителя осознанного выбора, и подталкивают его к таким опасному шагу, как самолечение. А именно самолечение и неконтролируемый прием медицинских препаратов может привести к печальным и необратимым последствиям. В Юсуповской клинике, под наблюдением ведущих врачей столицы, пациенты успешно походят диагностику и лечения самых различных заболеваний, благодаря высокотехнологическому оборудованию и широко используемым современным методам медицины. Более подробную информацию можно получить у консультантов больницы, записавшись на прием.

Мильгамма выпускается в виде раствора для инъекций (по 10 ампул в упаковке) и в виде драже Мильгамма композитум (по 15 штук). Одна ампула содержит 2 мл препарата, одна таблетка — 100 мг.

В состав основных действующих компонентов раствора для инъекций Мильгаммы (и его заменителей Комбилипена, Тригаммы) входят три витамина группы В и анестетик лидокаин.

В1 (тиамин);
В6 (пиридоксин);
В12 (цианокобаломин).

Активных компонентов в драже Мильгамма композитум два — В1 и В6.

Это и есть то, что вызывает доверие, так как многим известно о том, что В витамины:

улучшают деятельность ЦНС и нервно-мышечной системы;
обладают обезболивающим действием (при условии применения в повышенных дозах);
участвуют в энергетическом обмене и кроветворении.

Витамин В1 способствует, углеводному, жировому и белковому метаболизму, то есть превращает эти соединения в энергию.
Витамин В6:
- участвует в углеводном обмене;
- синтезирует ПНН жирные к-ты и гемоглобин;
- регулирует активность ЦНС;
- восстанавливает эритроциты;
- стимулирует деятельность иммунной системы.
Витамин В12:
- принимает участие в производстве эритроцитов;
- восстанавливает нервные ткани;
- регулирует деятельность ЦНС.

Не правда ли, замечательные свойства? Но вспомним вот о чем: Если смешать все полезное в кучу, может получиться ноль

Это самое важное, о чем умалчивают инструкции:

Все витамины, используемые в Мильгамме, взаимодействуют друг с другом и их нельзя применять совместно!

Не знали? Вот она особенность всех комбинированных препаратов — они содержат много полезных компонентов, и казалось, бы экономят время больного: не надо ничего смешивать, все необходимое уже есть в инъекции или таблетке. Но на самом деле полезных свойств в смеси может не остаться вовсе, после того как компоненты вступают в реакцию друг с другом.

Таблица совместимости витаминов В:

И самое опасное в том, что такое лекарство становится не просто бесполезным, но и вредным.

Докажем бесполезность и вред препарата Мильгамма:

Витамин В1 дезактивирует витамин В12, то есть превращает его в бесполезную пустышку, плацебо. (Аналогичное действие на В12 оказывают соли железа, медь и аскорбиновая к-та).
Витамин В6 замедляет активацию витамина В1.
Вит. В12 наносит тройной сокрушительный удар:
- он усиливает аллергию на В1;
- благодаря иону кобальта, помогает разрушить В1 и В6.

Таким образом аллергия на Мильгамму, о которой предупреждает инструкция, далеко не случайное явление: ее вызывает совместный прием витаминов В1 и В12.

Аллергия прям-таки сознательно запланирована производителями М., зачем-то смешавших в одном флаконе несовместимые витамины.

Что же остаётся в сухом остатке, раз нивелировано действие витаминов? Только обезболивающее свойство лидокаина, который даёт дополнительно серьезную побочку.

Входящий в состав препарата лидокаин обладает мощным обезболивающим действием (сильнее, чем новокаин). (Не забываем аксиому: Чем сильнее анестетик, тем он вреднее.). Докажем это, открыв медицинский фармацевтический справочник.

Предупреждение: Прячьте лидокаин от детей и сами будьте осторожны, так как при его попадании в рот возможна сильная аллергическая реакция вплоть до смертельного исхода.

Читаем далее противопоказания лидокаина:

аллергическая реакция;
сердечная врождённая аномалия (синдром Вольфа-Паркинсона-Вайта WPW);
нарушения сердечной проводимости (блокады желудочков и предсердий) при отсутствии введённых стимулирующих зондов (атриовентрикулярная и синоаурикулярная блокада AV и SA);
кардиошок;
синдром слабости синусового узла (СССУ);
сердечная недостаточность второй-третьей степени.

Заметим, что данные патологии могут быть при очень многих заболеваниях сердца (стенокардии, инфаркте, кардиосклерозе, гипертрофии сердца, повышенных физических нагрузках ).

кровотечения;
пониженное АД;
гнойные воспалительные процессы;
шоковое состояние;
печеночная и почечная недостаточность;
гиповолемия;
выраженная миастения;
эпилептические судороги;
пожилой возраст и ослабленное состояние.

Обратимся теперь к инструкции, составленной производителями.

Мильгамма: инструкции по применению

Свойства компонентов стали основанием для официальных показаний для применения препарата М. В любой инструкции по применению Мильгаммы.

Можно прочитать главное назначение лекарства — воспалительные и дегенеративные болезни ЦНС.

радикулит (корешковый болевой синдром);
миалгия;
периферические нейропатии диабетической и токсической природы;
различные невриты, плекситы и невралгии с участием лицевого, тройничного, межрёберного нерва;
ретробульбарный неврит;
герпетическая невралгия;
периферические парезы и др.

Однако в силу несовместимости и нивелировании действия входящих в препарат витаминов, можно заменить весь этот список заявленных свойств лишь одним — обезболивание.

Но стоило ли делать столько шума из-за одного свойства? И почему нельзя было ограничиться просто одним лидокаином (копеечным по цене обезболивающим)? И уж никак не способно это симптоматическое средство, в котором по-настоящему работает только один лидокаин, справиться с дегенеративными заболеваниями нервной системы.

Мильгамма уколы и Мильгамма таблетки противопоказаны:

лицам с повышенной чувствительностью к лидокаину (в первую очередь) и витаминам В.;
больным в острой стадии сердечной недостаточности;
новорожденным и маленьким детям;
при беременности и лактации.

Возможны побочные симптомы в виде:

тахикардии;
аллергии: анафилактического шока, крапивницы, кожного зуда, бронхиального спазма, отека Квинке, угрей;
повышенной потливости;
других реакций, вызванных быстрым введением лидокаина.

Отмечается также большая болезненность уколов.

Не маловато ли противопоказаний? И почему из всех болезней сердца указана только сердечная недостаточность? Возвращаемся опять к лидокаину и к его обширному списку побочных явлениям. Возникает подозрение:

Мильгамму вообще не стоит назначать детям, аллергикам, сердечникам, астматикам, а также пожилым пациентам!

Но об этом в инструкции ни гу-гу.

Несмотря об умолчании факта несовместимости самих витаминов между собой, инструкция заботливо предупреждает нас:

Совместное применение с сульфидами и медью приводит к распаду вит. В1, а продукты распада деактивируют другие витамины В.
В1 перестаёт действовать при Ph > 3.
Леводоп уменьшает действие В6.

Нежелательно применять Мильгамму совместно с пенициллином, пеницилламином, рибофлавином, циклосерином, солями тяжелых металлов и меди, фенобарбиталом, адреналином, препаратами йода, глюкозой.

Но зачем об этом знать? Ведь почти никаких витаминов В в Мильгамме все равно не остаётся после их взаимодействия. Но вот то, что действительно актуально:

Не рекомендуется употреблять алкоголь совместно с приёмом Мильгамма из-за содержащегося в нем лидокаина. Это может вызвать головную боль, депрессию, сонливость.

Поэтому никаких боярышников!

Как же применять этот чудный препарат?

Инъекция вводится глубоко в мышцу по 2 мл один раз в сутки на протяжении (это терапевтическая доза при обострениях).
Длительность лечения — до исчезновения острых симптомов.
Поддерживающая терапия — один укол в день два-три раза в неделю. На эту схему переходят, как только прошло обострение.

Внимание: инъекции делают только внутримышечно, внутривенное введение недопустимо!

Драже принимают на стадии восстановления в течении двух-трёх недель по одной таблетке в день.

Полными заменителями Мильгаммы являются Комбилипен и Тригамма.

Особенно отличился Компливит, в котором смешали и несовместимые между собой комбинации В, плюс еще добавили аскорбиновую кислоту, соли железа и меди, разрушающие витамин В12.

Принимайте витамины В1, В6 и В12 раздельно. Не совмещайте витамин В12 с витамином С, железом и медью.

Грамотный невролог никогда не назначит своему пациенту Мильгамму, а предложит следующую схему раздельного приема:

Первые 10 дней: В12 (каждый день) и В1, В6 (с чередованием через день) — уколы лучше разделять по времени и делать в разные ягодицы, так как В12 взаимодействует с В1 и В6.
Вторые 10 дней: В12 заменяют на В2. Чередование В1 и В6 сохраняют.

Уколы производят в восстановительном периоде, а не при обострении, когда возможен приём антибиотиков и других препаратов, несовместимых с витаминами. Подбор схемы инъекций производится лечащим врачом в индивидуальном порядке.

Только при таком приёме будет толк от витаминов В, которые действительно благоприятны для нервной системы, способны обезболивать и даже выступают как антидепрессанты.

И в заключении о ценах. Последний шок в этой статье.

Стоимость комбинированного препарата Мильгамма в среднем около 500 руб.

Посчитаем стоимость отдельных составных компонентов:

В1, В6, В12 — примерно 21 руб (10 ампул) каждый препарат. Всего 63 руб.
Цена лидокаина: от 14 руб.
Общая стоимость 77 руб.

Стоимость лидокаина и витаминов В по отдельности в 7 раз дешевле, чем Мильгамма, а без лидокаина — в 8 раз!

Выводы

Не стоит назначать препарат Мильгамма и ему подобные детям, больным и пожилым людям.
Обезболивание лидокаином лучше проводить в острый период при интенсивных болях, а лечение витаминами В в восстановительный.
Недопустимо смешивать витамины В1, В6, В12 между собой, так как они становятся бесполезны и даже вредны.
Приносит пользу только раздельный прием микронутриентов. Они и намного дешевле, чем витаминный комплекс Мильгамма.
Нельзя рекламировать как восстанавливающее и мало опасное средство препарат с содержанием мощного по действию анестетика, такое как Мильгамма

*Импакт фактор за 2018 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

Читайте в новом номере

Витамины группы В широко используются в симптоматической терапии различных заболеваний нервной системы: невритов, невралгий, полинейропатий, миалгий, корешковых синдромов, ретробульбарных невритов, парезов лицевого нерва, а также при системных заболеваниях, связанных с доказанным дефицитарным состоянием (недостатком витаминов группы В). Одними из эффективных комплексов нейротропных витаминов являются препараты Мильгамма и Мильгамма композитум.

Препарат Мильгамма композитум представляет собой круглые, двояковыпуклые драже белого цвета, содержащие в своем составе 100 мг бенфотиамина и 100 мг пиридоксина гидрохлорида в качестве активных веществ, фармакологическое действие которых можно охарактеризовать как восполняющее дефицит витаминов B6, B1, метаболическое [1].

Пиридоксин оказывает положительное влияние на различные варианты эпилепсии. Наиболее известна пиридоксин-зависимая эпилепсия, которая относится к редким наследственным, передающимся аутосомно-рецессивным путем, формам эпилепсий. Заболевание типично начинается в первые дни или месяцы жизни ребенка и не отвечает на использование стандартных антиконвульсантов [Plesco и соавт., 2007], поэтому при резистентных к лечению формах эпилепсии с очень ранним началом рекомендуется назначение пиридоксина. Назначение терапевтических доз пиридоксина (50 мг/сут) может полностью прекратить приступы. Возможно, что неменьший эффект имеет назначение пиридоксальфосфата [4–6]. В некоторых случаях пиридоксин позволяет уменьшить или устранить побочные эффекты антиконвульсантов [7].

Витамин В1 служит кофактором нескольких ферментов, в т. ч. транскетолазы, пируватдегидрогеназы и альфа-кетоглутаратдегидрогеназы. Тиамин также оказывает влияние на проведение нервного возбуждения в синапсах. Как и другие соединения, содержащие четвертичные атомы азота, он обладает ганглиоблокирующими свойствами, хотя и выраженными в умеренной степени [8, 9].
При авитаминозе В1 снижается утилизация глюкозы нейронами и повреждаются митохондрии. Накопление глутамата в результате снижения активности альфа-кетоглутаратдегидрогеназы на фоне дефицита энергии оказывает нейротоксическое действие [10].

Причинами авитаминоза могут быть: недостаточное обеспечение организма витаминами В, неспособность усваивать и перерабатывать витамины, употребление пищи, которая подавляет активность витаминов, дефицит других витаминов либо минеральных веществ, что препятствует усвоению витамина В, возросшая потребность в витамине, действие различных токсических веществ (этанол) или применение лекарственных препаратов (например, изониазида), хирургические вмешательства на ЖКТ, заболевания кишечника (синдром нарушения всасывания), онкологические заболевания, хронический гастрит и проводимый в течение длительного периода времени гемодиализ [11, 12].

Определяется уровень витамина В1 тестом на тиамин в крови либо на транскетолазу (функциональный анализ на тиамин).
Инъекционные формы витамина В1 очень летучие, имеют специфический запах; именно аэрогенный путь поступления витамина к детям, находящимся на лечении в стационарах, в т. ч. и к тем, которые инъекции тиамина не получают, является одной из причин высокого уровня аллергии на витамин В1. Внутривенное введение тиамина у детей запрещено [13]. Абсолютным противопоказанием для применения витамина В1 является фотодерматоз и системная красная волчанка, т. к. при этих заболеваниях имеет место гипервитаминоз В1.

Абсорбция витамина В1 при пероральном приеме происходит путем активного транспорта только в верхних отделах тонкого кишечника при низких значениях рН. Транспортные системы, переносящие это вещество через клеточные мембраны против градиента концентрации, способны к насыщению [14, 15]. Абсорбируется только 5% от введенной per os терапевтической дозы и 1,5% от поступающего с пищей водорастворимого витамина В1 [16, 17].
Проблема повышения биодоступности тиамина при его пероральном поступлении в организм была решена путем создания стабильных жирорастворимых аллитиаминов. Одной из таких липофильных форм является S–бензоильное производное – бенфотиамин (S-бензоил-тиамин-О-монофосфат), который был синтезирован в 1952 г. в лаборатории Санкио Лтд. (Япония) и превзошел другие аллитиамины по активности [18]. Он обладает 100% биодоступностью при введении per os, т. к. абсорбируется путем пассивной диффузии, обеспечивает высокий уровень внутриклеточной концентрации витамина В1, который лимитируется исключительно принятой дозой препарата [19].
Благодаря наличию ароматического кольца в своей формуле бенфотиамин свободно проникает через клеточные мембраны как клеток стенок кишечника, так и нервных клеток. Бенфотиамин по биодоступности значительно превосходит все водорастворимые соединения тиамина. Через 10 ч после приема биодоступность бенфотиамина была в среднем в 5 раз выше, чем тиамина мононитрата [20]. Интересен также тот факт, что при значительно большей биодоступности бенфотиамин имеет гораздо более низкие показатели токсичности по сравнению с водорастворимыми производными тиамина. При приеме внутрь его минимально токсичная доза выше более чем в 6 раз, а в опыте с внутривенным введением – в 11 раз выше водорастворимого тиамина гидрохлорида [21].

Лечение диабетической полинейропатии
При лечении диабетической полинейропатии используется нормализующее действие тиамина на биохимические процессы метаболизма глюкозы. Увеличение содержания глюкозы при сахарном диабете (СД) приводит к значительному повышению уровня свободных радикалов в плазме крови, мембранах и цитоплазме клеток – оксидативному стрессу, что вызывает повреждение митохондриальной ДНК и активацию специальных регенеративных полимераз, что в свою очередь ведет к блокаде обмена глюкозы с накоплением промежуточных продуктов – образованию большого количества AGEs (Advanced glicated end products – конечных продуктов избыточного гликирования) [22].

Более высокие дозы (320 мг/сут) бенфотиамина эффективнее в лечении диабетической полинейропатии, чем средние (150 мг/сут) [39].
Исследование Х. Du проиллюстрировало целесообразность совместного применения препаратов альфа-липоевой кислоты (600 мг 2 р./сут) и бенфотиамина (300 мг 2 р./сут) у больных СД и диабетической полинейропатией [40].
Витамин В1 способен снижать интенсивность перекисного окисления липидов, выраженность оксидативного стресса, содержание продуктов неферментативного гликирования и эндотелиальную дисфункцию. С другой стороны, в некоторых экспериментальных работах получены данные, свидетельствующие о возможном прямом антиоксидантном эффекте бенфотиамина [41]. В эксперименте продемонстрирована способность тиамина уменьшать гипоперфузию и улучшать оксигенацию тканей, восстанавливать эндотелийзависимую вазодилатацию и ингибировать апоптоз [42, 43].
Имеются данные о противовоспалительном эффекте бенфотиамина, который реализуется путем влияния на метаболизм арахидоновой кислоты в макрофагах. Бенфотиамин способен предотвращать гибель макрофагов, индуцируемую липополисахаридами, адгезию моноцитов на эндотелиальных клетках [44].

Экспериментальные данные показали влияние бенфотиамина на проявления автономной нейропатии [45].
Вместе с тем, нельзя исключить, что при использовании комбинации бенфотиамина с пиридоксином (Мильгамма композитум) для лечения больных c диабетической полинейропатией влияние на патогенетические механизмы развития заболевания оказывает не только тиамин, но и пиридоксин. Пиридоксаль-5-фосфат препятствует прогрессированию поздних осложнений СД, ингибируя образования AGEs [46].

В отечественных исследованиях также было показано, что бенфотиамин достоверно уменьшал интенсивность болевого синдрома при АЛП. Было отмечено уменьшение болей, сенсорного и моторного дефицита и улучшение ЭМГ-показателей. Возможно, что уменьшение интенсивности болевого синдрома при лечении АЛП обусловлено не только восполнением дефицита тиамина, но и прямым антиноцицептивным действием препарата [55–57].

Лечение других заболеваний периферической нервной системы, в т. ч. с выраженным болевым синдромом
Тиамин и пиридоксин обладают также антиноцицептивным действием [58]. В стволе головного мозга имеются несколько областей, которые через нисходящие пути в спинном мозге осуществляют тормозящее влияние на второй чувствительный нейрон, вызывая притупление болевой чувствительности [59]. Медиатором в данных системах выступает серотонин, и в то время как пиридоксальфосфат участвует в синтезе серотонина в качестве кофермента, тиамин выполняет важную функцию при его депонировании и транспорте. Именно здесь, возможно, находится точка реализации анальгетического действия фармакологических доз тиамина и пиридоксина [60].
Целый ряд экспериментальных исследований выявил отчетливый антиноцицептивный эффект отдельных витаминов и их комплексов при невропатической боли [61–63]. Витамины группы В оказывают влияние на активность ноцицептивных нейронов центральной нервной системы. В эксперименте показано, что активность ноцицептивных нейронов при стимуляции С-волокон седалищного нерва при инфузиях витамина В6 и комплекса витаминов В1, В6 и В12 дозозависимо уменьшается. Несколько повторных инфузий более эффективны, чем однократное введение комплекса витаминов группы В [64]. Эксперимент с формальдегидовой моделью ноцицептивной боли продемонстрировал, что комбинация витаминов В1, В6 и В12 оказывала антиноцицептивный эффект, предполагающий действие комбинации витаминов группы В на синтез и/или действие альгогенов воспаления [65]. В другом исследовании было показано, что бенфотиамин также значительно уменьшал ноцицептивную и невропатическую боль, сопровождавшуюся тактильной аллодинией [66]. Применение комплексов витаминов группы В способно уменьшить как скелетно-мышечные, так и корешковые боли в спине. Особо была отмечена их эффективность в качестве адьювантной терапии при использовании нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) [67–73].
Что касается применения комплексов витаминов группы В в лечении тоннельных синдромов, то данные об эффективности этой терапии в различных исследованиях существенно разнятся. В некоторых исследованиях не подтверждено уменьшение клинических проявлений карпального синдрома при лечении витамином В6 [74, 75], тогда как в других работах показано, что у пациентов с синдромом карпального канала традиционное лечение с дополнительным назначением витамина В6 оказывало положительный эффект на 54% чаще, чем аналогичное лечение без дополнительного назначения витамина В6 [76]. Результаты еще 8 работ подтверждают факт уменьшения клинических проявлений и электрофизиологических нарушений при карпальном синдроме в результате введения витамина В6 [77, 78].

Витамины группы В прочно вошли в арсенал лекарственных средств, используемых в амбулаторной практике при лечении пациентов с нейросенсорной тугоухостью различного генеза, преимущественно сосудистого, как изолированно, так и в сочетании с другими препаратами. Рекомендуемый курс лечения Мильгаммой при хронической нейросенсорной тугоухости – 4–6 нед. 2 раза в год [79–82].
Лечение больных с поражением тройничного нерва также включает применение высоких доз витаминов группы В в виде препаратов Мильгамма и Мильгамма композитум [83]. Результаты исследований белорусских ученых свидетельствуют об эффективности применения препарата Мильгамма при типичных и атипичных прозопалгиях [84].
Украинские исследователи рекомендуют применение бенфотиамина при миелинопатиях после проведения пульс-терапии и плазмафереза и при лечении когнитивных расстройств, связанных с дефицитом витамина В1 [85].

Лечение когнитивных расстройств
У пациентов с болезнью Альцгеймера задолго до клинической манифестации заболевания отмечается снижение метаболизма глюкозы в клетках коры головного мозга [86]. Это нарушение связывают со снижением активности фермента транскетолазы и невозможностью расщепления глюкозы в пентозофосфатном цикле [87, 88], вследствие чего глюкоза, как и при СД, направляется по одному из четырех путей альтернативного метаболизма – пути образования конечных продуктов избыточного гликирования (AGEs) [89]. В результате неэнзиматически образуются комплексы белок–глюкоза, которые и образуют депозиты так называемого амилоид-β-пептида (Аβ), являющегося основой для формирования сенильных бляшек [90].
Методом позитронной эмиссионной томографии (ПЭТ) была установлена прямая корреляция между снижением метаболизма глюкозы в клетках коры головного мозга при старении, и особенно при болезни Альцгеймера, и наличием аллеля Апо-Е4 [91].

При моделировании болезни Альцгеймера в экспериментальных исследованиях на трансгенных мышах было показано, что непрерывная терапия бенфотиамином в течение 8 нед. приводила к дозозависимому улучшению памяти, а также снижению количества амилоидных бляшек в мозге трансгенных мышей и повышению уровня glycogen synthase kinase-3alpha and -3beta. Эти результаты позволяют предположить, что, возможно, бенфотиамин может быть рассмотрен в будущем как один из потенциальных препаратов в лечении болезни Альцгеймера [92].
Снижение активности транскетолазы (и, как следствие, снижение метаболизма глюкозы в клетках коры головного мозга) также идентифицировано у пациентов с синдромом Вернике–Корсакова (Синдром Гайе–Вернике, болезнь Вернике, верхний острый геморрагический полиоэнцефалит Вернике) [93, 94]. В основе этого заболевания лежит поражение центральной нервной системы вследствие дефицита тиамина [95, 96].
В большинстве случаев данное заболевание связано с алкоголизмом [97]. У 30–80% лиц с алкоголизмом отмечается уменьшение концентрации тиамина в крови, энцефалопатия Вернике–Корсакова развивается при алкоголизме в 0,75–2,8% случаев. Помимо алкоголизма энцефалопатия Вернике–Корсакова может возникать при неукротимой рвоте беременных, злокачественных новообразованиях, длительном парентеральном питании, после операций на желудке и кишечнике, при СПИДе, а также у пациентов, которым проводится гемодиализ. Среди крайне редких причин также можно упомянуть болезнь Крона [98]. Диагноз энцефалопатии Вернике–Корсакова ставится клинически, диагностика целиком основывается на выявлении характерной триады синдромов – спутанности сознания, офтальмоплегии и атаксии [99, 100].

Характерно прогредиентное течение заболевания, летальность достигает 10–20%. Одной из причин летального исхода может быть церебральное кровоизлияние [101]. Нередким исходом энцефалопатии Вернике–Корсакова становится деменция. Своевременная терапия высокими дозами витамина В1 в ряде случаев позволяет добиться улучшения состояния больных: обычно довольно быстро восстанавливаются глазодвигательные функции, несколько медленнее регрессируют апатия и сонливость. Нарушения ходьбы и памяти восстанавливаются существенно дольше, часто в неполном объеме и далеко не у всех больных.
Описан больной, у которого помимо алкогольной деменции имелась выраженная температурная дизрегуляция. У данного пациента пероральный тиамин не изменил температурную дизрегуляцию, но парентеральное введение тиамина стабилизировало температуру [102].

Помимо энцефалопатии Вернике–Корсакова дефицит тиамина может приводить к возникновению мозжечковой дегенерации, дегенерации мозолистого тела (болезнь Маркиафава–Биньями), полинейропатии, ретробульбарной невропатии и поражению других черепных нервов [103, 104].

Лечение сосудистых заболеваний
Бенфотиамин существенно улучшает состояние клеток сосудистого эндотелия (за счет нормализации их реплицирования и снижения в них активности процессов апоптоза), уменьшает гипоперфузию и улучшает оксигенацию тканей, восстанавливая эндотелий-зависимую вазодилатацию [105–108]. В экспериментальных исследованиях были также продемонстрированы отдельные механизмы действия бенфотиамина на эндотелиальную дисфункцию: активация эндотелиальной NO-синтазы и повышение синтеза оксида азота в эндотелии [109, 110].
Показано, что назначение высоких доз витаминов группы В на ранних стадиях значительно снижало прогрессирование атеросклероза [111]. Хорошо известно, что витамины группы В могут снижать уровень гомоцистеина у человека [112]. Гипергомоцистеинемия является независимым фактором риска развития сосудистых заболеваний, а также фактором риска развития атеросклероза, тромбозов, деменции. Гипергомоцистеинемия увеличивает эндотелиальную дисфункцию и оксидативный стресс [113–115].

Снижение уровня гомоцистеина путем назначения витаминов группы В (В6, В9 и В12) уменьшало риск развития инсульта, но не его тяжесть [116]. У больных, перенесших инсульт, короткий курс лечения витаминами В9, В6 и В12 достоверно уменьшал уровень гомоцистеина, толщину комплекса интима–медиа коротидных артерий и улучшал вазодилатацию [117, 118]. В эксперименте показано, что гипергомоцистеинемия увеличивает синтез b-амилоида и пресинилина-1 [119]. Метаанализ 9 контролируемых исследований показал, что гипергомоцистеинемия является относительным фактором риска развития болезни Альцгеймера [120].
Таким образом, можно утверждать, что область применения витаминов В1 и В6, и в частности препарата Мильгамма композитум, в современной неврологической практике не ограничивается традиционным лечением поражений периферической нервной системы (диабетическая, алкогольная полинейропатии, другие виды моно- и полинейропатий, прозопалгии, тоннельные, корешковые синдромы); витамины группы В могут успешно использоваться и при поражениях центральной нервной системы сосудистого, дегенеративного и дефицитарного характера.

Только для зарегистрированных пользователей

Читайте также: