Паралич тодда при эпилепсии


Английский медик Роберт Бенкл Тодд впервые описал признаки и симптомы гемипареза, который возникает сразу после эпилептических конвульсий, еще в далеком 1855 году. Поэтому, процесс, возникающий сразу после эпиприпадков, получил название – паралич Тодда (также имеет название постиктальный и постэпилептический паралич).

Парез проявляется после эпилептического пароксизма (приступа), нарушает тонус мышц конечностей и блокирует двигательную активность человека. Человека с первых минут после припадка начинают беспокоить судороги в области конечностей.

Данное заболевание является первым вестником истощения центральной нервной системы, а также может указывать на образование опухоли головного мозга и дисметаболические расстройства.

О провоцирующих факторах идут споры…

На сегодняшний день этиология синдрома не ясна, медикам так и не удалось полностью установить причины паралича Тодда.

Даже лучшие медицинские исследования не могут повлиять на результат. Некоторые медики только предполагают, что источником данного патологического симптома являются процессы торможения в ЦНС.

Другие специалисты уверены, что причиной заболевания является нейротрансмиттерная недостаточность и истощение церебральных функций.

Среди провоцирующих факторов называют:

  • эпилептический статус, который характеризуется частыми приступами на протяжении 30 минут;
  • мозговое истощение;
  • новообразования головного мозга;
  • герпетический энцефалит;
  • вирусный энцефалит;
  • нарушение липидного обмена;
  • понижение уровня холестерина в соединении с увеличенным уровнем триглицеридов;
  • ишемические заболевания сердца;
  • ишемические заболевания головного мозга.

Как это выглядит: симптомы и проявления

После эпилептического пароксизма следует полная блокировка двигательной системы рук и ног — это основной симптом, который указывает на Паралич Тодда, который может сопровождаться, как гемипарезом или монопарезом.


Парез Тодда имеет центральный характер, при котором повышается тонус мышц, и снижается чувствительность пораженной конечности.

Длительность патологического состояния может варьироваться от одних до двух суток. После чего у больного наблюдается постепенное восстановление мышечных сил и произвольной двигательной активности.

В некоторых случаях, повторные эпизоды не характеризуются регрессом паралича, наблюдаются остаточные двигательные дефициты.

В совокупности с вышеперечисленными симптомами бывали случаи, когда медики у пациентов наблюдали нарушения зрения и речи.

Диагностические критерии

Современные медики оснащены широким ассортиментом различных методик, разработанных для точной диагностики практически любого заболевания. Диагностика начинается с теста, по которому лечащий врач в балах определяет степень поражения мышц.

Обездвиживание мышц расценивается по пятибалльной шкале:

  • 5 баллов — у пациента отсутствует паралич, мышечной слабости не наблюдается;
  • 4 балла — у больного не потеряна двигательная активность, но сила мышц уменьшается, человек способен сопротивляться движениям руки врача;
  • 3 балла — движения пострадавшего скованны, но больной может двигаться, преодолевая гравитационные силы.
  • 2 балла — двигательная активность слабая, пациент не может преодолеть силу тяжести Земли;
  • 1 балл — минимальная двигательная активность;
  • 0 баллов — больной полностью парализован, движения отсутствуют.

Изучив результаты теста врач начинает исследовать историю заболевания больного.

Дальнейшая диагностика основывается на следующих методах:

  1. КТ головного мозга. Позволяет обнаружить ранние кровоизлияния и наличие инсульта.
  2. МРТ или МРА. Исследование состояния сосудов головного мозга.
  3. Церебральная ангиография. Метод осмотра сосудов головного мозга, при котором в сосуды вводится контрастное вещество.
  4. ЭКГ. Метод исследования работы сердца в норме и патологическом состоянии.
  5. ЭхоКГ. Методика визуализации состояния сердечных тканей и кланов.
  6. ЭЭГ. Обследование позволяющее установить электрическую мозговую активность.

После полного обследования лечащий врач способен поставить точный диагноз и назначить правильное лечение заболевания.

Медикаментозная помощь

Так как однозначных и точных причин, которые провоцируют появление постэлиптического паралича, медиками не установлено, высокоэффективные методы и приемы терапии отсутствуют.

Специалисты проводят симптоматическое лечение заболевания, потому что первые признаки патологического обездвиживания проявляются сразу же после эпилептического припадка и постепенно начинают прогрессировать.

При слабо выраженном параличе применение лекарственных средств не требуется. Тяжелая форма заболевания лечится с помощью употребления противоэпилептических средств из группы антиконвульсантов и бензодиазепинов.

Главная задача препаратов – блокировать эпилептический приступ и уменьшить их общее количество. Препараты подбираются индивидуально под каждого пациента врачом. К саміе популярным средствам относятся: Мидазолам, Поразепан, Диазепан, Фосфенитоин.


Самым эффективными средствами на данный момент являются Лоразепам и Фенитоин (Дифенин). Лоразепам применяется внутрь 2-3 раза в день по 1 капле. Если же употребление данной дозы не приносит пользы, суточную дозу увеличивают до 6 капель.

Фенитоин предназначен для применения внутривенно. При употреблении препарата необходимо его разбавить 0,9 % физиологическим раствором. Инъекция лекарства в организм производится медленно (50 мг в минуту), с расчетом 10-15 мг на 1 кг веса пациента.

Если у пациента наблюдается патологическое состояние органов головного мозга, нарушена работа ЦНС или обнаружена церебральная опухоль, пациент направляется к нейрохирургу, который назначает параллельное лечение и коррекцию подобных заболеваний.

Никакой врач не перечислит своему пациенту эффективных рекомендаций по поводу профилактики паралича Тодда, так как их не существует. Общие рекомендации медиков:

  • здоровый образ жизни;
  • профилактические осмотры в специализированных клиниках.

Образ жизни при эпилепсии:

Последствия и прогноз

Если симптомы паралича выражены слабо, то нет необходимости принимать медикаменты. Такая форма заболевания не является угрозой, а наоборот имеет благоприятный характер. Все патологические симптомы достаточно в скором времени исчезнуть, и организм полностью восстановится.

Ситуация немножко сложнее, если симптоматика синдрома Тодда длительная и полноценная. Тяжелые проявления заболевания могут негативно отразится на здоровье человека.

Однако, мышечная слабость исчезнет пусть не так быстро, но силы мышц полностью восстановятся и они смогут правильно функционировать. В таком случае пострадавшим сложнее предугадать эпиприступы, так как они могут случиться в любой неподходящий момент.


Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

  • Код по МКБ-10
  • Причины
  • Симптомы
  • Диагностика
  • Лечение
  • К кому обратиться?
  • Профилактика
  • Прогноз

Код по МКБ-10

Причины паралича Тодда

Несмотря на высокий уровень медицинских исследований, на сегодняшний день так и не удалось установить причины паралича Тодда. Поэтому говорить о возможности влиять на данный процесс не приходится.

Специалисты – медики, на основе косвенных данных, могут лишь предположить, что источником развития рассматриваемой патологической симптоматики может стать феномен торможения, провокатором которого является дисфункция нейротрансмиттерных систем.

Другими причинами патологии, предположительно, являются:

  • Эпилептический статус, при котором данный приступ случается один за другим, как правило, на протяжении получаса.
  • Мозговое истощение.
  • Опухолевое новообразование, поражающее мозговые ткани.
  • Энцефалит, особенно герпетического характера.
  • Фокальный поствирусный энцефалит.
  • Нарушения липидного обмена.
  • Рост уровня триглицеридов в сочетании с пониженными параметрами холестерина ЛПВП (липопротеидов высокой плотности).
  • Присутствие в анамнезе ишемических цереброваскулярных заболеваний.
  • Наличие ишемической болезни сердца.


[1], [2], [3], [4], [5]

Симптомы паралича Тодда

Начинается приступ эпилепсии – картина не для слабонервных. Но последствия судорог так же не приносят больному облегчения. Симптомы паралича Тодда способны проявляться в невозможности пострадавшего лица в постэпилептический период, выполнять какие – либо движения.

В таком состоянии человек способен пребывать от одних до двух суток. Чаще всего медики фиксируют односторонний паралич (полное отсутствие произвольных движений) или парез (снижение силы в мышце либо в группе мышц). Постепенно происходит регресс двигательной блокады.

Известны случаи нарушений в работе зрительного и речевого аппарата.

Первично, при появлении подобной симптоматики, данная картина может быть расценена как инсульт. На ранних сроках своего проявления дифференцировать диагноз способен только опытный специалист. Но со временем, спустя одни – двое суток, двигательная функция мышечных тканей начинает постепенно восстанавливаться, когда как при инсульте этого так скоро не происходит.

Постиктальное нарушение двигательной активности, которое может наблюдаться от нескольких минут, часов, порой до нескольких суток после случившейся эпилепсии, медики обозначают как постэпилептический паралич Тодда.

При этом специалисты могут констатировать полную потерю возможности произвольных движений в одной половине тела, как результат нарушения проводимости центрального нейрона (гемиплегию) или паралич, ограниченный одной из конечностей (моноплегию). Наблюдается локальное поражение тканей головного мозга.

Диагностика паралича Тодда

К услугам медиков достаточно широкий инструментарий различных методик, разработанных в помощь при постановке того или иного диагноза. Диагностика паралича Тодда заключается первично в классификации тяжести полученного больным поражения. С помощью специального теста лечащий доктор определяет уровень обездвиживания мышц, их слабость, проводя физикальное обследование.

Деление идет по пяти бальной системе:

  • Пять баллов – полное отсутствие паралича, у пациента мышечная сила в норме.
  • Четыре балла – силовые показатели снижены, но у пострадавшего не потеряна активность, он способен почти нормально преодолевать сопротивление руки доктора.
  • Три балла – визуально наблюдается симптоматика скованности движения, но при этом пострадавший способен производить определенные движения, преодолевая гравитационные силы, но преодолеть сопротивление руки доктора ему уже проблематично.
  • Два балла – движения очень слабые, человек не в силах преодолеть силы гравитации Земли.
  • Один балл – наблюдается минимальные признаки двигательной активности.
  • Ноль баллов – активность в движении отсутствует полностью, полный паралич.

После этого доктор собирает тщательнейший анамнез больного.

Дальнейшая диагностика паралича Тодда проводится на основе таких диагностических методик:

  1. Компьютерная томография мозга. Дает возможность распознать недавнее кровоизлияние, либо определить локализацию инсульта, поражающего большой участок мозговых тканей.
  2. Диффузно-взвешенная магнитно-резонансная томография (МРТ) или магнитно-резонансная ангиография (МРА) имеет существенные преимущества перед компьютерной томографией, особенно в ранней дифференциации ишемии церебрального характера и получении результатов исследования по состоянию сосудов головного мозга.
  3. Церебральная ангиография - метод визуализации сосудов головного мозга с помощью введения в них контрастного вещества и последующей рентгеновской съемки. Данное исследование назначается в случае, когда магнитно-резонансное исследование не позволяет установить диагноз.
  4. Электрокардиография (ЭКГ) - метод электрофизиологического исследования деятельности сердца в норме и патологии, регистрация суммарной электрической активности сердца с определенных участков тела.
  5. Эхокардиография (ЭхоКГ) – диагностическая методика ультразвукового исследования, позволяющая визуализировать функциональные и морфологические нарушения в сердечных тканях и сердечных клапанах. Базируется на получении отраженного сигнала от структурных составляющих сердца.
  6. Электроэнцефалограмма (ЭЭГ) – это обследование, по ходу которого замеряется и фиксируется уровень электрической мозговой активности.

Только после проведения всех необходимых исследовательских мероприятий лечащий врач может поставить правильный диагноз.

К кому обратиться?

Лечение паралича Тодда

Диагноз установлен, и можно принимать меры к купированию проблемы. В связи с тем, что однозначных причин, провоцирующих развитие рассматриваемой патологии в постэпилептический период, не установлено, говорить о высокоэффективной терапии не приходится. Медицинским персоналом проводится симптоматическое лечение паралича Тодда, так как признаки патологического обездвиживания тела или отдельной группы мышц видны сразу и достаточно в небольшой промежуток времени самостоятельно начинают регрессировать.

Если уровень паралича слабо выражен, то применение каких – либо лекарственных средств не требуется. При более тяжелой патологии достаточно часто лечащий врач назначает своему пациенту препараты из группы бензодиазепинов. Это может быть мидазолам (Midazolamum), диазепам (Valium), лоразепам (Ativan), а так же фосфенитоин (Сегеух) или фенитоин (Dilantin).

Лоразепам (Ativan) назначается внутрь по 1 г два – три раза на протяжении суток. В случае отсутствия терапевтического эффекта дозировка может быть увеличена до 4 – 6 г суточных, но не выше.

К противопоказаниям данного лекарственного средства относят: повышенную непереносимость организмом больного одного или нескольких составляющих лоразепама, а так же если в анамнезе пациента имеется закрытоугольная глаукома, наркотическая и/или алкогольная зависимость, печеночная и/или почечная дисфункция и другие.

Из второго ряда фармакологических препаратов фенитоин применяется внутривенно, разбавленный 0,9% физиологическим раствором. Количество вводимого препарата рассчитывается как 10 – 15 мг на один килограмм веса больного. Подача лекарства производится медленно, не быстрее чем 50 мг/мин.

Профилактика

Каких - либо эффективных однозначных рекомендаций по поводу предотвращения рассматривающийся патологии на сегодняшний день не существует. Поэтому профилактика паралича Тодда медиками может быть рекомендована только одна: вести здоровый образ жизни и беречь свое здоровье, регулярно проходя профилактические осмотры в специализированных учреждениях.


[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Прогноз

Если паралитическая симптоматика слабо проявляющаяся, то нет необходимости применять сколь ни будь существенного лечения. Прогноз паралича Тодда в такой ситуации благоприятен, все функции организма достаточно скоро приходят в норму и восстанавливаются.

Если паралич полный и длительный – ситуация несколько сложнее, но так или иначе чувствительность и сила мышечных тканей все равно, пусть и более медленно, но восстанавливается, сложнее с самой эпилепсией, приступ которой может случиться в любой момент.

Как много еще человек не знает о себе самом, своем организме и тех заболеваниях, которые грозят его здоровью. Не так давно была описано одно из них - паралич Тодда, которое, не принося большого и длительного дискомфорта, все же является серьезным сигналом организма о его поражении. Как не прискорбно, корни рассматриваемой в данной статье болезни до сих пор до конца не выявлены, а те гипотезы, которые выдвигаются современными медиками, еще до конца полностью не изучены.


[15]

Паралич Тодда это тип посткритического или постиктального паралича, который следует за некоторыми типами эпилептических припадков (Urrestarazu, Iriarte, Alegre, Lázaro, Schlumberger, Artieda and Viteri, 2002).

Обычно это называют моторным дефицитом, который влияет на эффективное движение различных групп мышц (Посо Алонсо, Посо Лаузан, Кордеро Лопес и Эрнандес Мейлан, 2005).


Это может привести к изменениям как в левой, так и в правой полутали и связано с движением верхних и нижних конечностей (Посо Алонсо, Посо Лаузан, Кордеро Лопес и Эрнандес Мейлан, 2005).

Во многих случаях этиологическое происхождение синдрома Тодда обнаруживается при генерализованных тонических судорожных припадках (Sánchez Flores and Sosa Barragán, 2011).

Как отмечают специалисты Sánchez Flores и Sosa Barragán (2011), диагноз этой патологии обычно делается на основе исключения путем идентификации различных клинических критериев..

Специального медицинского вмешательства при синдроме Тодда не существует. Лечение обычно ориентировано на контроль над припадками (Санчес Флорес и Соса Барраган, 2011).

Тем не менее, использование некоторых видов физиотерапии для мышечных сиквелов часто (Sánchez Flores and Sosa Barragán, 2011).

Характеристики паралича Тодда

Синдром Тодда или паралич описывают как неврологическое расстройство, которое часто испытывают некоторые люди с эпилепсией (Национальный институт неврологических расстройств, 2011).

В частности, он состоит из временного мышечного паралича, который следует за периодом приступа или припадка (Национальный институт неврологических расстройств, 2011).

Как мы знаем, эпилепсия является одним из наиболее серьезных и частых неврологических заболеваний среди населения в целом..

Данные, опубликованные Всемирной организацией здравоохранения (2016 г.), показывают, что в мире насчитывается более 50 000 миллионов людей с диагнозом эпилепсия (Всемирная организация здравоохранения, 2016 г.)..

Его клиническое течение обусловлено наличием аномальной и / или патологической активности нейронов, которая приводит к страданиям от повторных приступов или приступов.

Возможно, эпилептические припадки характеризуются чрезмерным повышением мышечного тонуса, развитием сильных мышечных толчков, потерей сознания или эпизодами отсутствия..

Последствия этого типа патологических событий будут зависеть в основном от сложности и связанных с ними областей мозга.

Таким образом, можно увидеть положительные проявления (поведенческие, зрительные, обонятельные, вкусовые или слуховые) и отрицательные изменения характера (афазный, сенсорный или моторный дефицит) (Fernández Torrón, Esteve-Belloch, Palma, Riverol and Iriante, 2012). ) как при синдроме Тодда.

Этот синдром был первоначально описан Тоддом в 1854 году (Уррестаразу, Ириарте, Алегре, Лазаро, Шлюмберже, Артиеда и Витери, 2002).

Исследователь Роберт Бентли Тодд, уроженец Дублина, поселился в Лондоне, где он добился многочисленных успехов, связанных с областью медицины и образования (Позо Алонсо, Позо Лаузан, Кордеро Лопес и Эрнандес Мейлан, 2005).

Первоначально он характеризовал этот синдром как тип двигательного расстройства, которое появилось после наличия определенных типов эпилептических припадков, особенно тех, которые имели двигательный или генерализованный курс (Urrestarazu, Iriarte, Alegre, Lázaro, Schlumberger, Artieda and Viteri, 2002)..

Таким образом, в первые моменты синдром Тодда назывался эпилептическим параличом или постиктальным параличом (Sánchez Flores and Sosa Barragán, 2011).

Термин иктальный период он используется в медицинской и экспериментальной области для обозначения ненормального состояния, которое возникает между концом приступа и началом восстановления базального или исходного состояния (Degirmenci and Kececi, 2016).

Именно на этом этапе обнаруживаются клинические признаки синдрома Тодда или паралича..

Это частая патология?

Паралич Тодда считается редким неврологическим расстройством среди населения в целом и особенно среди взрослых (Sánchez Flores and Sosa Barragán, 2011).

Международные клинические отчеты указывают на более высокую распространенность, связанную с педиатрическим населением с эпилепсией (Sánchez Flores and Sosa Barragán, 2011).

Несколько клинических исследований, на которые ссылаются авторы Degirmenci и Kececi (2016), показывают, что паралич Тодда представляет приблизительную распространенность у 0,64% пациентов с эпилепсией..

Каковы характерные признаки и симптомы?

Клиническое течение синдрома Тодда в основном связано с появлением различных моторных дефицитов, парез и паралич.

Термин парез обычно используется для обозначения частичного или полного дефицита добровольных движений. Как правило, он обычно не завершен, и эффективное функционирование конечностей связано.

Парез обычно имеет одностороннее представление, то есть он затрагивает одну из половин тела и связан с моторными областями, пораженными выделением эпилептогены (Urrestarazu, Iriarte, Alegre, Lázaro, Schlumberger, Artieda and Viteri, 2002).

Поскольку это наиболее часто встречается, также возможно, что оно выглядит так (Санчес Флорес и Соса Барраган, 2011):

  • monoparesis: частичное отсутствие движения имеет тенденцию затрагивать одного члена, старшего или младшего.
  • Парез лица: частичное отсутствие движения имеет тенденцию преимущественно воздействовать на черепно-лицевые области.

Со своей стороны, паралич относится к полному отсутствию движений относительно различных групп мышц, как на лице, так и конкретно в конечностях.

Оба результата имеют большое клиническое значение как из-за функциональных ограничений, так и из-за этого (Urrestarazu, Iriarte, Alegre, Lázaro, Schlumberger, Artieda and Viteri, 2002).

У некоторых взрослых пациентов феномен Тодда должен принимать клиническую форму, связанную с очаговым неврологическим дефицитом (Sánchez Flores and Sosa Barragán, 2011):

  • афазия: вторично по отношению к параличу мышц и / или вовлечению неврологических зон, ответственных за контроль над языком, возможно, что у больного человека есть трудности или неспособность сформулировать, выразить или понять язык.
  • Визуальная потеря: может быть выявлена ​​значительная потеря остроты зрения, связанная с вовлечением сенсорных корковых областей или различные проблемы, связанные с положением глаз и параличом глаз.
  • Соматосенсорный дефицит: могут появиться некоторые изменения, связанные с восприятием тактильных, болезненных раздражителей или положения тела.

Каково клиническое течение синдрома Тодда??

Классическая картина синдрома Тодда локализована после перенесенного генерализованного тонико-клонического приступа (Санчес Флорес и Соса Барраган, 2011).

Тонико-клонические припадки определяются началом, связанным с развитием преувеличенной и генерализованной мышечной ригидности (тонический кризис) (Андалузская ассоциация эпилепсии, 2016 г.).

Впоследствии это приводит к наличию множества неконтролируемых и непроизвольных мышечных движений (клонический кризис) (Андалузская ассоциация эпилепсии, 2016 г.).

После этого типа припадка можно выявить возникновение синдрома Тодда по развитию значительной мышечной слабости в ногах, руках или кистях рук (Sánchez Flores and Sosa Barragán, 2011).

Изменения мышц могут варьироваться, принимая в некоторых легких случаях форму пареза, а в других более серьезных случаях - полный паралич (Sánchez Flores and Sosa Barragán, 2011).

Продолжительность явления Тодда коротка. Маловероятно, что симптоматическое проявление превышает 36 часов (Degirmenci and Kececi, 2016).

Наиболее распространенным является то, что этот тип паралича имеет среднюю продолжительность 15 часов (Degirmenci and Kececi, 2016).

Постоянство этих симптомов обычно связано со структурными повреждениями, вызванными цереброваскулярными травмами (Degirmenci and Kececi, 2016).

Несмотря на это, в медицинской литературе можно выделить несколько случаев с продолжительностью до 1 месяца. Обычно они связаны с биохимическими, метаболическими и физиологическими процессами восстановления (Degirmenci and Kececi, 2016).

Каковы причины?

Как мы уже указывали, многие из выявленных случаев паралича Тодда связаны с судорогами из-за состояния первичной эпилепсии (Sánchez Flores and Sosa Barragán, 2011)..

Тем не менее, существуют также другие типы патологических событий и событий, которые могут привести к представлению судорог клонической тонической природы:

  • Инфекционные процессы.
  • Черепно-мозговые травмы.
  • ход.
  • Генетические изменения.
  • Врожденные пороки развития головного мозга.
  • Опухоли головного мозга
  • Нейродегенеративные заболевания
  • Воспалительные процессы на уровне мозга.

Как поставить диагноз??

Физикальное обследование, анализ истории болезни и изучение первичных припадков являются основополагающими при диагностике синдрома Тодда..

Кроме того, для подтверждения диагноза обычно используются следующие клинические критерии Sánchez Flores и Sosa Barragán (2011):

  • Антецеденты или немедленное наличие судорожных приступов. Особенно связано с генерализованным клоническим тоническим кризисом.
  • Выявление гемипареза или гемиплегии, пареза или паралича.
  • Переменная наличие зрительных изменений после развития судорог.
  • Полная ремиссия клинического курса в период от 48 до 72 часов.
  • Отсутствие структурно-специфических изменений, исследованных с помощью тестов изображений.
  • Нормальная электроэнцефалограмма.

В этих случаях важно определить этиологическую причину судорог, поскольку они могут быть прямым индикатором серьезного патологического процесса, который ставит под угрозу выживание пострадавшего лица..

Есть ли лечение?

Там нет лечения, которое было бы специально разработано для синдрома Тодда.

Наиболее распространенным является то, что медицинское вмешательство направлено на лечение этиологической причины и контроль судорог. Лечение первой линии в случаях тяжелых кризисов - противосудорожные или противоэпилептические препараты.

Кроме того, полезно включать пострадавшего в программу физической реабилитации для улучшения изменений, связанных с мышечным параличом, и достижения оптимального функционального уровня..


Паралич Тодда (постиктальный паралич) — транзиторный центральный парез или плегия в одной или двух конечностях, появляющиеся после эпилептического пароксизма. Является симптомом истощения ЦНС и может указывать на наличие опухоли головного мозга и дисметаболических расстройств. Диагностировать постиктальный паралич можно только при исключении острого нарушения мозгового кровообращения при помощи МРТ или КТ головного мозга. Дополнительно проводится электроэнцефалография, исследование церебральных сосудов, оценка состояния соматических органов, биохимический анализ крови. При отсутствии органической патологии специфическая терапия не требуется, осуществляется лечение эпилепсии.


  • Причины паралича Тодда
  • Симптомы паралича Тодда
  • Диагностика паралича Тодда
  • Лечение паралича Тодда
  • Цены на лечение

Общие сведения


Причины паралича Тодда

Этиопатогенез постэпилептического паралича находится в стадии изучения. Исследователи исходят из того, что постиктальные двигательные расстройства связаны с чрезмерно развивающимися процессами торможения, возникающими в ЦНС. Большинство авторов склонны считать это результатом нейротрансмиттерной недостаточности и истощения церебральных функций. Действительно, паралич Тодда наблюдается преимущественно при органической патологии головного мозга (энцефалите, опухолях ЦНС, нарушениях церебральной гемодинамики) или у пациентов с тяжелым сопутствующим заболеванием (сердечной недостаточностью, печеночной недостаточностью, ХПН, септическими состояниями, сахарным диабетом, туберкулезом и т. п.), обуславливающим токсическое, дисметаболическое или ишемическое поражение ЦНС. Клинические наблюдения показывают, что паралич Тодда бывает спровоцирован эпилептическим статусом, продолжительностью свыше 30 мин. У некоторых пациентов диагностируются нарушения липидного обмена с повышением уровня триглицеридов и снижением концентрации холестерина.

Симптомы паралича Тодда

Основной симптом — следующая за эпиприступом блокировка произвольных движений конечностей. Чаще всего наблюдается гемипарез — мышечная слабость одноименной руки и ноги, реже монопарез — слабость только в одной из конечностей. Парез носит центральный характер, сопровождается повышением тонуса мышц и снижением чувствительности пораженной конечности. Выраженность мышечной слабости широко варьирует от легкого пареза до полной плегии. Длительность двигательных расстройств обычно не превышает 24 часа, но может составлять до 2-х суток. Затем наблюдается постепенное восстановление мышечной силы и, соответственно, произвольных движений. В отдельных случаях, после повторных эпизодов постиктальный паралич не регрессирует полностью, у пациента наблюдается некоторый остаточный двигательный дефицит.

Транзиторный паралич, как правило, отмечается после пароксизма фокальной джексоновской эпилепсии, вторично-генерализованных эпиприступов, эпистатуса длительностью более получаса. У некоторых пациентов паралич Тодда протекает с речевыми (моторная афазия) и зрительными (гемианопсия) расстройствами. В таких случаях, особенно при первичном возникновении постэпилептического неврологического дефицита, требуется дифференциация с инсультом.

Диагностика паралича Тодда

В пользу постиктального паралича может свидетельствовать эпилептический анамнез и указания на ранее наблюдавшиеся постиктальные парезы. При впервые возникшем эпизоде постэпилептического паралича неврологу крайне сложно отличить его от ОНМК. Это возможно только при проведении ургентной МРТ или КТ головного мозга. Помимо выявления/исключения очагов ишемического или геморрагического инсульта эти исследования могут определить наличие опухолевого образования головного мозга, гидроцефалию, признаки энцефалита. При отсутствии данных за органическую церебральную патологию проводится динамическое наблюдение пациента. Полный регресс двигательного дефицита в течение не более чем 48 часов позволяет диагностировать паралич Тодда.

С целью оценки церебральной гемодинамики назначается ангиография или МРТ сосудов головного мозга. Исследование биоэлектрической активности головного мозга проводится с применением электроэнцефалографии, при необходимости, дополненной функциональными пробами. Немаловажное значение имеет оценка состояния соматических органов. В первую очередь проводится электрокардиография и УЗИ сердца, биохимический анализ крови, исследование липидного обмена; по показаниям — консультация кардиолога и др. специалистов.

Лечение паралича Тодда

Основу терапии составляют противоэпилептические фармпрепараты (антиконвульсанты), позволяющие купировать эпилептический пароксизм и уменьшить частоту эпиприступов. Индивидуальный подбор антиконвульсантов осуществляется эпилептологом. Препаратами выбора являются вальпроевая кислота, лоразепам, фенитоин, диазепам. При наличии патологии внутренних органов и дисметаболических нарушений параллельно с лечением эпилепсии проводится их терапия и коррекция.

При исключении патологии ЦНС дополнительное лечение паралича не требуется. При выявлении гидроцефалии назначается курсовая терапия мочегонными средствами (ацетазоламидом, фуросемидом) совместно с препаратами калия. Если данные КТ и МРТ головного мозга свидетельствуют о наличии церебральной опухоли, пациент направляется на консультацию нейрохирурга для решения вопроса дальнейшей лечебной тактики.

Читайте также:

Пожалуйста, не занимайтесь самолечением!
При симпотмах заболевания - обратитесь к врачу.