Парасомнии у детей с эпилепсией
Оглавление диссертации Глухова, Лариса Юрьевна :: 2005 :: Москва
Реализация научных исследований
Заключение диссертационного исследования на тему "Парасомнии у детей и их дифференциальный диагноз с эпилептическими приступами во сне"
1. Высокая частота (65,5%) трансформации ночных страхов в снохождения в зависимости от возраста, свидетельствует о групповом единстве ночных страхов и снохождений. Выявлен последовательный, возраст-зависимый дебют клинических проявлений расстройств пробуждения: ночных страхов - 4,2 года, снохождений - 9,2 года. В подростковом возрасте данные пароксизмы имеют тенденцию к полному прекращению.
2. Диагностика пароксизмальных расстройств во сне должна основываться на комплексном и последовательном анализе клинических, электрофизиологических данных, включая ночной ЭЭГ-мониторинг, видео—ЭЭГ мониторирование.
3. Основными дифференциально-диагностическими клиническими критериями парасомний и фокальных эпилептических приступов во сне являются: характер пароксизмальных событий, время их возникновения после засыпания, частота во сне, длительность.
4. На основании метода ночного видео-ЭЭГ мониторинга установлено, что эпизоды расстройств пробуждения регистрируются исключительно в III-IV стадии фазы медленного сна и характеризуется возникновением в начале приступа короткой билатерально-синхронной вспышки тета волн с последующей персистенцией диффузных дельта колебаний. Возникновение пароксизмов в I-II стадии фазы медленного сна, наличие в момент приступов эпилептиформных изменений, региональной быстрой или медленно-волновой активности подтверждает эпилептический характер приступов.
5. Доказано, что ночной ЭЭГ мониторинг и видео-ЭЭГ мониторирование являются основными дифференциально-диагностическими методами объективизации между парасомниями и эпилептическими приступами во сне.
1. Диагностика пароксизмальных нарушений сна должна основываться на последовательном клинико-электрофизиологическом анализе.
2. При подозрении на эпилепсию необходимо использовать разработанные в данной работе дифференциально-диагностические критерии парасомний с фокальными эпилептическими приступами во сне.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2005 года, Глухова, Лариса Юрьевна
1. Авакян Г.Н., Юзефова С.М. Коротколатентные стволовыевызванные потенциалы на акустическую стимуляцию иэлектроэнцефалография при посттравматической эпилепсии.
2. Журнал неврологии и психиатрии им С.С. Корсакова, т.89 (9), 6569, 1989.
3. Авакян Г.Н., Бадалян O.JL, Бойко А.Н., Бурд С.Г. Опыт применения топамакса при различных формах эпилепсии в режиме монотерапии (по результатам исследования в поликлинической сети г. Москвы). Журнал неврологии и психиатрии им С.С. Корсакова, 1, 2005
4. Бадалян JI.O., Темин П.А., Заваденко Н.Н. Расстройства пробуждения у детей: сомнамбулизм и ночные страхи (обзор). Журнал Неврологии и Психиатрии, 8: 108-111, 1991.
5. Болдырев А.И. Эпилепсия у детей и подростков. М.: Медицина, - 320 с. ил, 1990.
6. Вейн A.M., Хехт К. Сон человека. Физиология и патология. М.: Медицина, - 272 с. 1989.
7. Гольбин А.Ц. Патологический сон у детей. JT.: Медицина, - 248 с. 1979
8. Карлов В.А. Эпилепсия. М.: Медицина, - 336 с. ил., 1990.
9. Карлов В.А., Хабитова А.О., Власов П.Н. Применение феназепама в терапии диссомний у больных эпилепсией. Современные методы диагностики и лечения эпилепсии. Материалы Российской научно-практической конференции, г. Смоленск, 27 28 ноября: стр. 37, 1997.
10. Карлов В.А., Жидкова И.А., Карахан В.Б., Селицкий Г.В. Префронтальная эпилепсия. Журнал неврологии психиатрии. Т. 97Y7.-C. 8-12, 1997.
11. Малов А.Г. Является глубокий сон основной причиной сомнамбулизма. Отеч. Сб. Актуальные вопросы клинической педиатрии, акушерства и гинекологии, Киров, 228-229,1993.
12. Марулина В. И, Малюта JI.C. Ночные страхи у детей и их связь с эпилепсией. Журн Невр и Психиатр, 12: 25-27, 1991.
13. Марулина В. И, Малюта JI.C. Снохождения у детей, функция или эпилепсия. Проблемы детской неврологии: материалы научной конференции, 1991.
14. Мухин К.Ю., Петрухин А.С. Идиопатические формы эпилепсии: систематика, диагностика, терапия. М.: Арт-Бизнес-Центр, - 319 е., 2000.
15. Першин АБ, Меньших MB. Парасомнии и восстановительная функция сна. Сб. научных трудов (Нижегородский медицинский институт им. С.И. Кирова) -Восстановительные процессы в нервной системе и коррекция. Нижний Новгород, с. 185-189, 1990.
16. Петрухин А.С. Эпилептология детского возраста: руководство для врачей. М.: Медицина, 624с., 2000
17. Шварцмайр П, Майер-Эверт К. Пароксизмальные нарушения сна у детей. В: Темин ПА, Никанорова МЮ (ред.) -Диагностика и лечение эпилепсий у детей. М.: Можайск-Терра, с. 462-497, 1997.
18. Хашимов Р.А. Диагностическое значение ЭЭГ у больных пароксизмальными расстройствами сна. Актуальные вопросы физиологии и патологии сна. -М., 1985. с. 176-177.
19. American Psychiatric Association (1994), Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 4 th edition (DSM-IV). Washington, DS: American Psychiatric Association.
20. American Sleep Disorders Association (1990), The International Classification of Sleep Disorders: Diagnostic and Coding Manual, 2 nd ed. Lawrence, KS: Allen Press
21. Amir N, Navon P, Silverberg S, Shalev R. Interictal electroencephalography in night terrors and somnambulism. Isr J Med Sci, 21; 22-26,1985.
22. Anders TS, Eiben LA. Pediatric sleep disorders: a review of the past 10 years. J. Am.Acad.Child Adolesc.Psychiatry, 36, 1:9- 20, 1997.
23. Association of sleep disorders center. Diagnostic classification of sleep and arousal disorders. Sleep, 2, 1: 1 137, 1979.
24. Bakwins H. Sleep walking in twins. Lancet, 2:446-7, 1970.
25. Bernasconi A, Andermann F, Cendes F, Dubeau F, Andermann E, Olivier A. Nocturnal temporal lobe epilepsy. Neurology, 50: 1772-1777, 1998.
26. Berkovic SF, Phillips HA, Scheffer IE, Lopes-Cendes I, Bhatia KP, Fish DR, et al. Genetic heterogeneity in autosomal dominant nocturnal frontal lobe epilepsy (abstract). Epilepsia; 36 Suppl 4: 147. 1995
27. Binnie CD, Prior PF. Electroencephalography. J Neurol Neurosurg Psychiatry, 57 (11):1308-19, 1994.
28. Broughton RJ. Epilepsy and sleep: a synopsis and prospectus In: Degen R, Niedermeyer E (Ed.) Epilepsy and sleep and sleep deprivation. - Elsevier, Amsterdam, 1987.
29. Broughton RJ. Sleep disorders: disorders of arousals? (Review). Science 1968; 159:1070-8
30. Dement WC, Kleitman N. Cyclic variation in EEG during sleep and their relation to eye movements, body motility and dreaming. Electroencephalogr Clin Neurophysiol 9, (3): 673 690, 1957.
31. Diagnostic Classification Steering Committee, Thorpy MJ, chairman. International Classificanion of Sleep disorders: Diagnostic and coding Manual. Rochester, Minn: American Sleep Disorders Association; 1990.
32. Di Mario FJ, Stanley E. The natural history of night terrors. Clin pediatric, 26, 10: 505-7, 1987.
33. Dorland's. Illustred Medical Dictionary. Philadelphia, 1965.
34. Dyken ME, Lin Dyken DC, Seaba P, Yamada T. Violent sleep related behavior leading to subdural hemorrhage. Arch Neurol, 52(3):318-21, 1995
35. Dyken ME, Lin Dyken DC, Yamada T. Diagnosing rhythmic movement disorder with video-polysomnography. Pediatr Neurol 16 (1): 37-41, 1997.
36. Evans JHC, Meadow SR Desmopressin for bedwetting: lenght of treatment, vasopressin secretion & response. Arch Dis Childhood, 67:184-8.1992.
37. Fisher C, Kahn E, Edwards A, Davis D et al. A psychophysiologicalstudy of nightmires and night terrors the supression of stage 4 night terrors with diasepam. Arch gen psychiatry, 28:252-9,1973.
38. Fisher С, Byrne J, , Edwards A, Kahn E. A psychophysiological study of nighmares. J Am Psychoanal Assoc, 18: 747-782, 1970.
39. Frank NC, Spirito A, Stark L, Owens Stively J. The use of scheduled awakenings to eliminate childhood sleepwalking. J Pediatr Psychol, 22(3): 345-53, 1997.
40. Gastaut H. Classification and significance of episodic phenomena during sleep as a function of their appearance in the course of the different polygraphic stages of sleep. Sleep, 1974, 2-nd Europ Congr. Sleep Res Rom, 75-81,1974.
41. Glaros A, Melamed B. Bruxism in children: etiology and treatment. Appl Prev Psychol, 1:191-199,1992.
42. Goode GB Sleep paralysis. Arch Neurol, 6:228-234, 1962.
43. Guilleminault Ch. (1987) Disorders of arousal in children: somnambulism and night terrors. In: Sleep and Disorders in Children, ed. Ch.Guilleminault. Raven Press, New York, p.243 253.
44. Hirasing RA, Jong TPVM. Bedplassen: definities en achtergronden. Tijdschift Jeugdgezondheidszorg, 25(1), 1993.
45. Hublin C, Kaprio J, Partinen M, Heikkila K, Koskenvuo M. Prevalence and genenics of sleepwalking: population-based twin study. Neurology, 48 (1): 177-81,1997.
46. Ito M., Kobayashi K., Fujii T ., Okuno Т., Hirose S., et al. Autosomal dominant nocturnal frontal lobe epilepsy in Japanese family: electroclinical picture and intrafamelial variation. . Epilepsia, 40, supp. 2, September, p.224, 1999.
47. Jacobson A, Kales A, Lehmann D, Zweizig J. Somnambulism: All night electroencephalographic studies. Science, 148:975-977, 1965.
48. Kales A, Soldatos CR, Bixler EO, et al. Hereditary factors in sleepwalking and night terrors. Br j Psychitry, 137: 111-118, 1980.
49. Kales A. Soldatos CR, Bixler EO, et al. Hereditary factors in sleep walking and night terrors. Br J Psychiatry; 137:111-118, 1980.
50. Karacan I, Wolf SM, Wiiliams RL, Hursch CJ, Webb WB. The effects of fever on sleep and dream pattern. Psychosomatics, 9:331-9, 1968.
51. Klackenberg G, Sleep behavior studied longitudinally: data from 4-6 years in duration, night awakening and bedtime. Acta PaediatrScand 71: 501-506. 1982
52. Klakenberg G. Somnambulism in childhood: prevalence, course and behavioral correlation. Acta Paediatr Scand, 71: 495-499, 1982.
53. Kramer M. Dream disturbances. Psychiatr Ann, 9:366-7, 1979.
54. Loiseau P. Benign focal epilepsies of childhood In: Wyllie E (ed) - Treatment of epilepsy. Principles and practice - Phyladelphia: Lea and Febiger, p 503-12, 1993.
55. Lombroso СТ., "Nocturnal paroxismal dystonia" caused by a subfrontal dysplastic lesion whose removal brought complete control. Epilepsia, 40, supp. 2, September, p. 24, 1999.
56. Lothman EW, Bertram EN, Stringer JL. Functional anatomy of hyppocampal seizures. Prog Neurobiol, 37:1-82, 1991.
57. Lugaresi E, Cirignotta F. Hypnogenic paroxismal dystonia: epileptic seizure or a new syndrome? Sleep, 49: 375-80, 1981.
58. Lugaresi E, Cirignotta F, Montagna P. Nocturnal paroxismal distonia (letter). J Neurol Neurosurg Psychiatry, 50: 647-8, 1987.
59. Masand P, Popli AP, Weilburg JB. Sleepwalking. Am Fam Physician, 15; 51(3):649-54, 1995.
60. Meiekord H, Fish DR, Smith SJM, Scott CA, Shorvon SD, Marsden CD. Is nocturnal paroxismal dystonia a form of frontal epilepsy? (see comments). Mov Disord 1992; 7: 38-42. Comment in: Mov Disord, 8:252-3, 1993.
61. Mendez MF. Pavor nocturnus from a brainstem glioma (letter). J Nerol Neurosurg Psychiatry, 55 (9): 860, 1992.
62. Mikkelsen EJ, Rapoport Jl, Enuresis: psychopathology, sleep stage & drug response. Urol Clin of North Am., 7 (2), 361 377,1980.
63. Montagna P. Nocturnal paroxismal dystonia and nocturnal wandering. (Review). Neurology, 42 (suppl 6): 61-7, 1992.
64. Neubauer Bernd A., Neubauer B.A., Benign rolandic and other epilepsies of childhood. Epilepsia, 40, supp. 2, September, p. 302,1999.
65. Niedermeyer E, Lopes da Silva F. Electroencephalography -Urban and Schwarzenberg, Baltimore, Vunchen, 1987.
66. Oldani A, Zucconi M, Ferrini-Strambi L, Bizzozero D, Smirne S. Autosomal dominant nocturnal frontal lobe epilepsy: electroclinical picture. Epilepsia, 37; 10: 964-76, 1996.
67. Ozone M, Itoh H. Arousal disorders. Nippon Rincho, 56(2): 416-21, 1998.
68. Oswald I. Sudden bodily jerks on falling asleep. Brain, 82:923, 1959.
69. Parkes JD. The parasomnias. Lancet, 2: 1021-26, 1986.
70. Pedley ТА, Guilleminault C. Episodic nocturnal wanderings responsive to anticonvulsant drug therapy. Ann Neurol, 2:30-35, 1977.
71. Pesikoff RB, Davis PC. Treatment of pavor nocturnus and somnambulism in children. Am J Psychiatry, 128: 778-9, 1971
72. Philips HA, Sheffer IE, Berkovic SF, Hollway GE, Sutherland GR, Mulley JC. Localization of a gene for autosomal dominant nocturnal frontal lobe epilepsy to chromosome 20 q 13.2 Nat Genet 10; 117-118, 1995
73. Popoviciou L , Szabo L, Etude polygraphique du sommeildans les automatismes ambulatories nocturnus. Rev Rom Neurol, 7: 27-46,1970.
74. Reid WH. Treatment of somnambulism in military trainees. Am J Psychiatry, 29: 101-105 1975.
75. Rosen G, Mahowald M, Ferber R. Sleepwalking, confiisional arousals, and sleep terrors in the child. In Ferber R, Kryger M, eds. Principles and practice of sleep medicine in the child. Phaladelphia, Pa: WB Saunders Co: 99-106; 1995.
76. Salzarulo P, Chevalier I. Sleep problems in children and their relationship with early disturbences of the waking-sleeping rhythms. Sleep, 6, 1:47-51, 1983.
77. Saskin P, Whelton C, Moldofsky H, Akin F. Sleep and nocturnal leg cramps. Sleep, 11: 307-8, 1988.
78. Scheffer IE. Autosomal dominant nocturnal frontal lobe epilepsy: Clinical and genetic heterogeneity. Epilepsia, 40, supp. 2, September, p. 301, 1999.
79. Scheffer IE, Bhatia KP, Lopes-Cendes I, Fish DR, Marsden CD, Andermann E, Andermann F.et al. Autosomal dominant nocturnal frontal lobe epilepsy. A distinctive clinical disorder. Brain 118: 61-73, 1995.
80. Schenck CH, Boyd JL, Mahowald MW. A parasomnia overlap disorder involving sleepwalking, sleep terrors and REM sleep behavior in 33 polysomnographically confirmed cases. Sleep, 20 (11):972-81,1997.
81. Schenck C, Bundlie S, Ettinger M, Mahowald M. Chronic behavioral disorders of human REM sleep: new category of parasomnia. Sleep, 9: 293-308, 1986.
82. Schenck CH , Mahowald MW. Long-term nightly benzodiazepine treatment of injurious parasomnias and other disorders of disrupted nocturnal sleep in 170 adults. Am J Med 1996; 100: 333-37.
83. Schenck CH, Pareja JA, Patterson AL, Mahowald MW. Analysis of polysomnographic events surrouding 252 slow-wave sleep arousals in thirty-eight adults with injurious sleepwalking and sleep terrors. J Clin Neurophysiol, 15(2): 159-66, 1998.
84. Sheldon, SH, Jacobsen S. REM sleep motor disorders in children. J of Child Neurology, 13(6): 257-260, 1998.
85. Silvestri R, de Domenico P, Mento G, Lagana A, di Perri R. Epileptic seizures in subjects previously affected by disorders of arousal. Neurophysiol Clin, 25: 19-27,1995.
86. Simonds J, Parraga H. Prevalence disorders of sleep and behavioral in children and adults during 6 month observation. J Amer Acad of Child Psych, 21,4:383-89, 1982.
87. Snyder S. Jactatio capitis nocturna in association with major depression and borderline personality. Sleep 10; 1:84-85, 1987.
88. Steinlein OK, Magnusson A, Stoodt J, Bertrand S, Weiland S, Berkovic SF, Nakken КО, et al. An insertion mutation of the CHRNA 4 gene in a family with autosomal dominant nocturnal frontal lobe epilepsy. Hum Mol Genet 6: 943-947, 1997.
89. Tassinari CA, Mancia D, Bernandina BD, Gastaut H. Pavor nocturnum of non-epileptic nature in epileptic children. Electroencephalogr Clin Neurophysiol, 33: 603-7, 1972.
90. Thorpy MJ, Glovinsky P. Jactatio capitis nocturna. In: Kryger M, Roth T, Dement WC (Eds). Principles and practice of sleep medicine Saunders, Phaladelphia, 648-54,1989.
91. Vella S., Bassetti C, Donati F. Diagnostic delay in childhood frontal lobe epilepsy. Epilepsia, 40, supp. 2, September, p. 238, 1999.
92. Vigevano F, Fusco L. Hypnic tonic postural seizuures in healthy children provide for a partial epileptic syndrome of frontal lobe origin. Epilepsia, 34:110-19,1993.
93. Ware JC, Rugh JD. Destructive bruxism: sleep stage relations. Sleep, 11;2:172-181,1988.
94. Wiener IH, Wiener HL. Nocturnal leg muscle cramps. JAMA, 244:2332-3, 1980.
95. Wilson SJ, Lillywhite AR, Potokar JP, Bell CJ, Nutt DJ. Adult night terrors and paroxetine. Lancet; 350; 19: 185, 1997
96. Winkelman JW. Clinical and polysomnographic features of sleep related eating disorder. J Clin Psychiatry, 59(1): 14-9, 1998.
97. Wise MS. Parasomnias in children. Pediatric Annals 26,7: 427-433,1997.
98. Wollf M., Serra E., Neimann G., Kragloch-Mann I. Benign psychomotor epilepsy in childhood: characteristic neuropsychological patterns in three patients. Epilepsia, 40, supp. 2, September, p. 165, 1999.
99. Wyllie E. A note on temporal lobe epilepsy in preadolescent children with respect to epilepsy surgery In: Wolf P. (ed.) Epileptic seizures & syndromes - London: John Libbey, 1994 - p. 369-374.
100. Zucconi M, Oldani A, Ferrini-Strambi L, Smirne S. Arousal fluctuations in non-rapid eye movement parasomnias: the role of cyclic alernating pattern as a measure of sleep instability. J Clin Neurophysiol, 12(2): 147-54,1995.
Ночная эпилепсия или Эпилепсия во сне
Эпилептические приступы по отношению ко времени суток могут быть: только ночными приступами, преимущественно ночными, приступы в любое время суток, только дневные. Характерное время приступов эпилепсии во сне: при засыпании или при пробуждении, особенно при раннем насильственном пробуживании или лишении сна (депривации сна).
Известно, что у третьей части от всех пациентов с эпилепсией (по разным данным у 10-45%) бывают только ночные эпиприступы или возникающие преимущественно во время сна, то есть у около 30% эпилепсия во сне .
Пациенты окрестили такую эпилепсию, связанную со сном, ночная эпилепсия . Хотя официально такого термина в эпилептологии не введено.
Выделяют ряд терминов, относящихся к событиям, связанным со сном :
эпилептические приступы, связанные со сном;
приступы при засыпании (при пробуждении, на фоне депривации сна);
пароксизмы во сне неэпилептического генеза;
парасомнии (сомнамбулизм = снохождение, сомнилаквия = сноговорение);
доброкачественный миоклонус при засыпании и другие варианты.
Так много терминов, относящихся к ночным приступам, говорит о вариабельности проявлений во сне, о высокой частоте пароксизмов, о сложности диагностики. Возможны сочетания нескольких этих и других нарушений при эпилепсии и без неё.
Вероятность возникновения приступов эпилепсии во сне определяется физиологией сна. Узнаем, что происходит в коре головного мозга при эпилепсии во сне.
Во время сна меняется возбудимость нервных клеток, работа их становится асинхронной.
Сон может нарушаться при эпилепсии, чаще при фокальных формах.
На ЭЭГ во время эпиприступов отмечается усиление или нарастание индекса эпиактивности в фазу медленного сна.
В фазу сна быстрого движения глаз – отмечается нарушение синхронности биоэлектрической активности. За счёт асинхронности разрядов в фазу сна быстрого движения глаз идёт подавление распространения разрядов на другие отделы мозга.
При нарушении фаз сна, с укорочением фазы сна быстрого движения глаз отмечается возбудимость, а на ЭЭГ усиление распространения разрядов, что иногда называют термином снижение порога судорожной готовности.
При депривации сна возникает повышенная сонливость, что способствует засыпанию во время записи ЭЭГ. При записи электроэнцефалограммы во время сна с большей вероятностью удается выявить патологическую активность.
Кроме депривации (лишения) сна провоцировать эпиактивность могут насильственное пробуждение, сытная еда, некоторые медикаменты (легкие седативные препараты).
Генерализованные эпилепсии и сон
Приступы во сне характерны для идиопатических генерализованных эпилепсий . Объясняется эта связь повреждением таламокортикальных структур.
При идиопатических генерализованных эпилепсиях депривация сна стимулирует эпиактивность и увеличивает вероятность эпиприступа.
Приступы чаще возникают при засыпании или пробуждении, особенно при раннем насильственном пробуживании.
Так, в первые 15 минут – 1 час после подъёма у пациентов с ювенильной миоклонической эпилепсии отмечаются эпиприступы: миоклонии (чаще по типу подергиваний в руках) или, особенно при неэффективной терапии, генерализованные тонико-клонические приступы.
При эпилептических энцефалопатиях с электрическим статусом медленного сна (ESES) , даже по названию видно, что проявления заболевания связаны со сном. Особенностью этих форм эпилепсии является наличие продолженной эпилептиформной активности с высоким индексом эпиактивности (более 80%) в фазу медленного сна. А в фазу сна быстрого движения глаз индекс эпиактивности снижается.
Эпилепсия во сне ЭЭГ
Ночные приступы при эпилептических энцефалопатиях с электрическим статусом медленного сна могут быть в виде: фокальных моторных приступов во время сна, генерализованных тонико-клонических приступов. Возможны также и дневные приступы как фокальные, так и генерализованные.
Симптоматическая вторично-генерализованная эпилепсия меньше зависит от циклов сон-бодрствование. При этой форме эпилепсии эпилептиформная активность и эпиприступы могут быть в любое время суток с равной вероятностью.
Фокальные эпилепсии и сон
При фокальных эпилепсиях приступы чаще возникают во время сна, в любой из фаз фазе сна, но чаще во время стадии медленного сна.
При симптоматической височной эпилепсии, эпиактивность чаще выявляется во время медленного сна, а приступы чаще дневные.
Ночная эпилепсия симптомы
При аутосомно-доминантной ночной лобной эпилепсии отмечаются такие ночные приступы :
приступы при внезапном ночном пробуждении, могут быть короткими, иногда пропускаются пациентами, могут быть с криком, аффектом (испугом);
приступы гипермоторные (высокоамплитудные, вычурные движения), тонические (вытягивания, выгибания), клонические (резкие сокращения мышц конечностей, туловища), состоящие из циклических движений (боксирование, педалирование) или толчков;
ночные приступы, похожие на снохождения, сопровождающиеся страхом (например, вскакивает с кровати, бежит, озирается, кричит, говорит членораздельные фразы);
могут быть различные сочетания этих приступов во сне.
Особенности симптомов аутосомно-доминантной ночной лобной эпилепсии:
семейный анамнез по эпилепсии отягощен (у родственников есть случаи эпилепсии или парасомний);
начало эпилепсии в пубертатном возрасте (10-14 лет);
могут быть только ночные приступы или преимущественно во время сна с редкими дневными;
приступы частые, могут быть каждую ночь по 1-5 приступов за ночь;
провокатором приступа служит эмоциональные и физические нагрузки, изменение погоды, менструация, нарушения режима сна;
в лечении используются окскарбазепин, комбинации противоэпилептических препаратов; но треть пациентов фармакорезистентные (читайте статью: Что такое резистентный. Резистентная форма эпилепсии )
Эпилепсия во сне или нарушение сна
Как отличить ночные приступы, являются ли приступы проявлением эпилепсии во сне или это нарушение сна?
Дифференциальный диагноз пароксизмальных событий во сне
Для уточнения характера ночных приступов объективным методом исследование является проведение видео ЭЭГ-полисомнография. Вариантом диагностики эпилепсии во сне является видео ЭЭГ – мониторинг , исследования более информативно после проведения депривации сна.
Если во время пароксизма одновременно регистрируется эпиактивность на ЭЭГ сна , то эти пароксизмы эпилептического генеза, то есть это эпилептические приступы во сне.
Ночные приступы могут быть короткими, и не сопровождаться эпилептиформными ЭЭГ разрядами, то эти нарушения не эпилептического генеза, относятся чаще к разряду парасомний.
Нарушения сна часто привязаны к определенным стадиям сна и имеют характерную клиническую картину.
На приёме эпилептолога встречаются и такие варианты, когда у пациента есть ночные приступы и эпиактивность, но это не эпилепсия.
Приведём клинический пример приступов во сне, сопровождающихся эпилептиформной активностью на ЭЭГ, но не относящихся к эпилепсии.
парасомнии чаще возникают в раннем детстве (с 1-3 лет до 12 лет), а ночные эпилептические приступы развиваются позднее и могут начаться в любом возрасте;
парасомнии более длительные (в среднем длительность 5-30 минут) по сравнению с ночными эпиприступами (в среднем длительность 20 секунд – 5 минут);
парасомнии более вариабельны, эпиприступы во сне более стереотипны (похожи друг на друга);
парасомнии постепенно прекращаются самостоятельно или на фоне седативной терапии к 12 годам; эпиприступы во сне отвечают только на противоэпилептическую терапию;
С чем можно спутать ночную эпилепсию?
Нарушения сна, похожие на эпилепсию во сне:
Эпилепсии во сне , похожие на нарушения сна
Какие формы эпилепсии часто пропускают, а лечение проводят как неэпилептические нарушения во сне:
Симптоматическая фокальная височная эпилепсия , сложные фокальные приступы со сложной симптоматикой.
Симптоматическая фокальная лобная эпилепсия , сложные фокальные приступы.
Аутосомно-доминантную ночную лобную эпилепсию .
Клинические проявления при этих фокальных эпилепсиях схожи с нарушением сна неэпилептического генеза. Но ещё и в диагностике возникает сложность: при проведении ЭЭГ, в том числе ЭЭГ сна с депривацией сна, далеко не всегда можно выявить наличие эпиактивности. Данные МРТ головного мозга тоже не всегда могут выявить морфологический дефект.
Для точной диагностики эпилепсии во сне следует:
тщательно собирать анамнез,
изучить жалобы с подробным описанием приступов,
настоятельно рекомендовать пациентам сделать видеозапись приступов во сне и продемонстрировать на приёме врача,
проведение неврологического осмотра;
ЭЭГ с депривацией сна с записью сна, при возможности и необходимости запись видео ЭЭГ мониторинга;
МРТ головного мозга;
индивидуально, по показаниям проводить другие диагностические методы (биохимический анализ, консультация отоларинтолога, генетика и прочие).
В сложных случаях назначаем пробное лечение противоэпилептическими препаратами и оцениваем эффект от терапии.
А иногда, когда есть явные сомнения в правильности диагноза эпилепсия, в условиях стационара следует отменить ранее назначенные противосудорожные; и сделать заключение по эффекту от отмены.
Итак, из всего разнообразия и сложности темы ночной эпилепсии отметим, что около трети пациентов с эпилепсией имеют приступы во сне; ночные приступы могут быть проявлениями разных форм эпилепсии, чаще идиопатической генерализованной у детей или фокальных (височных и лобных) эпилепсий; ночные приступы могут быть как проявлением эпилепсии, так и нарушением сна неэпилептического генеза.
Важно помнить, что при любых приступах во сне надо обратиться к врачу неврологу для уточнения диагноза и своевременной помощи.
Гипнические припадки
Гипнические припадки - большая группа пароксизмальных состояний, наблюдаемых во время сна (парасомнии).
Классификация гипнических припадков (Вейн А.М., 1989).
1. Ночная миоклония
а. вздрагивание при засыпании
б. синдром беспокойных ног (голеней) Виттмака-Экбома
в. физиологические миоклонии во сне
4. Ночной паралич
6. Стереотипные движения во сне (качание во сне, биение во сне, движения по типу “челнока”, феномен “складывания”)
8. Трихоломания и др.
1. Ночные страхи
2. Ночные кошмары
3. Феномен “опьянения от сна”
1. Ночное недержание мочи
2. Головные боли
IV. Связанные с изменением гуморальной регуляции
1. Семейный гипокалиемический периодический паралич
2. Пароксизмальная гемоглобинурия.
(Карлов В.А. 1990)
| Дифференциально-диагностический признак | Парасомнии | Эпилепсия |
| Наследственная отягощенность | В семье отягощенность теми же видами парасомний | В семье нередки эпилептические припадки, фебрильные и афебрильные судороги |
| Факторы провоцирующие приступы | Обычно утомление или депривация сна | Как правило, отсутствуют |
| Время возникновения пароксизмов | Первая треть ночи | Первые часы после засыпания и утренние часы (5-6 ч утра) |
| Проведение во время пароксизма | Трансподобное хождение (сомнамбулизм), ночные страхи | Сложные автоматизмы и стереотипные движения |
| Послеприступное состояние | Обычно продолжение сна | Часто кратковременное состояние спутанности |
| Амнезия припадка | Полная | Возможны фрагментарные воспоминания |
| ЭЭГ | Обычно нормальная, возможны изменения в височных отведе-ниях или общемозговые изменения | Нередки эпилептические изменения |
| Полиграфическое исследование ночного сна: | ||
| медленный сон | Увеличение представленности глубоких стадий | Увеличение представленности поверхностных стадий |
| электрографические эпилептические феномены | Отсутствуют | Выявляются во всех случаях |
Психогенные припадки
Психогенные припадки
· респираторные аффективные припадки.
Респираторные аффективные припадки (аффективно-респираторные, спазматический плач) – одна из форм простых примитивных истерических припадков, наблюдаемых преимущественно в возрасте от 6 месяцев до 3 лет, обычно исчезают к 4-5 годам, составляют 13% всех судорог у детей до 4 лет.
Дифференциально-диагностические признаки аффективно-респираторных и эпилептических припадков (Карлов В.А. 1990)
| Дифференциально-диагностический признак | Аффективно-респираторный припадок | Эпилептический припадок |
| Возраст к началу заболевания | Преимущественно от 6 мес. до 3 лет, исчезают к 4-5 годам | Преддошкольный, дошкольный, школьный, юношеский |
| Факторы провоцирующие приступы | Всегда страх и фрустрация с последующим плачем | Как правило отсутствуют |
| Проявления во время сна | Отсутствуют | Часты |
| Частота сердечных сокращений | Незначительно изменена, может быть снижена | Незначительно изменена, обычно повышена |
| Последовательность событий | Апное и цианоз предшествуют потере сознания | Потеря сознания предшествуют апное и развитию цианоза |
| Неврологический статус | Норма | Часты отклонения |
| ЭЭГ | Обычно норма | Нередки изменения, в том числе эпилептические |
| Давление на глазные яблоки | Физиологическая брадикардия | Физиологическая брадикардия или ускорение пульса |
Истерические припадки – это психогенно обусловленное заболевание, одно из проявлений истерического невроза, болезнь, характеризующаяся припадками с выраженными двигательными, чувствительными, аффективными и вегетативными расстройствами.
Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет
Читайте также:
