После чмт эпилепсия как инвалидность

По данным статистики третьей по распространенности причиной смертности населения в России является черепно-мозговая травма (ЧМТ). Чаще всего от такой травмы страдают люди, попавшие в автомобильную катастрофу. Также ЧМТ можно получить на производстве или в результате побоев. Даже если удается выжить после повреждения мозга, человек в половине случаев становиться инвалидом. О том, как получить группу инвалидности и какие это дает преимущества, расскажет опытный врач-невролог.

Черепно-мозговая травма – опасное явление, которое очень часто приводит к тяжелым последствиям и даже инвалидности. Сколько процентов людей после ЧМТ становятся инвалидами и с чем это связано?

— Последствия ЧМТ бывают самые разные – от легких до крайне тяжелых. Все зависит от тяжести травмы, а также от индивидуальных особенностей человека – его возраста, общего состояния здоровья. Наиболее частые последствия травм черепа:

  • потеря чувствительности кожи, рук и ног;
  • полный или частичный паралич (конечностей, половины или всего тела);
  • развитие постоянных хронических головных болей;
  • нарушение или потеря слуха, зрения, речевой активности;
  • ухудшение глотательного рефлекса;
  • невозможность самостоятельно дышать;
  • невозможность контролировать процессы мочеиспускания и дефекации;
  • возникновение судорожных припадков, которые часто сопровождаются потерей сознания (посттравматическая эпилепсия);
  • нарушение когнитивных функций (ухудшение процессов запоминания и концентрации внимания);
  • тремор рук и ног;
  • частичная или полная потеря памяти;
  • изменение личности.


Определение последствия ЧМТ

Иногда даже самая на первый взгляд незначительная травма может привести к инвалидности и потере работоспособности. Статистика неумолима – 50% пострадавших становятся инвалидами той или иной группы.

Последствия повреждений могут проявиться не сразу, иногда они дают о себе знать спустя недели, месяцы и даже годы. Вот почему спрогнозировать скорость и полноту выздоровления пациента после перенесения ЧМТ бывает затруднительно.

В каких же случаях пациенту положена инвалидность?

— Решение о присвоении той или иной группы инвалидности принимает Бюро медико-социальной экспертизы (БМСЭ). Показаниями для направления человека, перенесшего ЧМТ, на обследование являются:

    Несмотря на курс реабилитации, у пациента наблюдается нарушение основных функций и ограничение жизнедеятельности. При этом его состояние постоянно ухудшается, он не может работать, и ему нужен уход.


Человек обязательно проходит тщательное обследование для подтверждения его состояния. Чаще всего ему предстоит предоставить результаты люмбальной пункции, общего анализа крови и мочи, краниограмму, пройти обследование мозга методом КТ или МРТ. Также его обследует терапевт и узкие специалисты – офтальмолог, отоларинголог, эндокринолог. Особое значение имеют результаты экспериментально-психологического исследования.


А какие группы могут назначаться при последствиях ЧМТ? От чего же зависит назначение той или иной группы?

— Различают 3 группы инвалидности.

Первая группа. Назначается в случае выраженных и стойких нарушений функций головного мозга, которые возникли после ЧМТ. При этом больному нужен постоянный уход, поскольку у него наблюдается:

  1. Неспособность к самообслуживанию 3 степени. Возникает из-за паралича, деменции, амиостатического синдрома.
  2. Неспособность самостоятельно передвигаться. Например, из-за утраты или значительного снижения зрения.
  3. Неспособность общаться из-за нарушения или утраты речи.
  4. Неспособность контролировать свои действия.


Вторая группа. Ее присваивают пациентам, которые ограничены в возможностях, но некоторые виды трудовой деятельности им доступны, при создании специальных условий. То есть они могут частично передвигаться, у них имеются частично выраженные нарушения слуха, зрения, речи.

При этом больные имеют психоорганический синдром (склонность к аффектическим реакциям), а также когнитивные расстройства, страдают от генерализованных эпилептических приступов. Поэтому таким людям требуются особые условия обучения и трудовой деятельности.

Третья группа. Такая инвалидность присваивается при умеренном ограничении жизнедеятельности. Учитываются такие критерии – способность к передвижению и самообслуживанию, к обучению и трудовой деятельности и к ориентации (1 степени).

То есть пациент может обучаться в общеобразовательном учреждении и работать на обычной работе, просто ему создаются особые условия, применяются вспомогательные средства. Категория ограничения способности контролировать свои действия в данном случае не предусматривает установление группы инвалидности.

Обычно при оформлении инвалидности у людей возникают различные трудности. Как можно упростить эту процедуру? Что необходимо для того, чтобы быстро и беспроблемно оформить документы?

— Быстро вряд ли получится. Для начала следует взять направление на медико-социальную экспертизу. Его выдают в местной поликлинике, отделении Пенсионного фонда или в органе социальной защиты. Последние 2 учреждения вправе выдать направление при наличии медицинской справки о нарушении здоровья.

То есть в больницу все же идти придется. Там пишется заявление на имя главного врача больницы о том, что человек хочет пройти освидетельствование. Перед получением направления пациент должен будет пройти обследование в местной больнице для подтверждения необходимости присвоения ему инвалидности.


Порядок прохождения МСЭ

Когда направление получено, больному следует собрать еще несколько документов для предъявления их в Бюро МСЭ:

  • паспорт, свидетельство о рождении (детям до 14 лет) или военный билет;
  • заявление с просьбой пройти МСЭ;
  • собственно направление из больницы (форма №088\у-06) или Пенсионного фонда\органа социальной защиты (форма №874).

Никаких других документов работники Бюро требовать не имеют право. После регистрации документов в течение 30 дней человека приглашают на освидетельствование.

Какие же льготы положены человеку на группе? И могут ли со временем поменять группу?

— После присвоения той или иной группы, человеку выдают соответствующую справку. Ее подписывает руководитель Бюро МСЭ, после чего документ заверяется печатью. Выдают справку на руки или отправляют заказным письмом.

После получения группы больной получает множество льгот. Во-первых, ему положены социальные выплаты. Также кроме справки инвалиду выдают индивидуальную программу реабилитации – документ с указанием необходимых реабилитационных мероприятий. На его основании можно бесплатно получить:

  • протезы;
  • инвалидную коляску;
  • лекарственные средства;
  • медицинские изделия;
  • путевки на оздоровление в профильные санатории;
  • другие средства реабилитации, предусмотренные в Федеральном перечне.


Оценка результатов лечения ЧМТ

Группу со временем могут поменять. Часто по прошествии какого-то времени мозг человека восстанавливается. Поэтому инвалиды периодически проходят процедуру переосвидетельствования: взрослые пациенты переосвидетельствуются 1 раз в 2 года (первая группа) или 1 раз в год (2 и 3 группы).

То есть, несмотря на инвалидность, состояние больного можно улучшить и вернуть его к полноценной жизни? Какие именно особенности восстановления после травмы головы?

— После перенесения ЧМТ может быть разные варианты развития событий. Это может быть коматозное состояние, тяжелые повреждения мозга, что негативно сказывается на жизнедеятельности человека. Но врачи отмечают, что в большинстве случаев с течением времени состояние пациента постепенно улучшается.

Что именно необходимо делать человеку, перенесшему травму головы, чтобы быстро восстановиться?

— Чтобы быстро восстановиться человеку полезно и даже необходимо пациенту сразу после травмы пройти реабилитационный курс, что включает физиотерапию, работу с психотерапевтом, двигательную активность.

Где же лучше всего проходить реабилитацию после такого серьезного повреждения? В какой центр лучше обратиться, где цена соответствует качеству?

— Многие современные клиники предлагают свои услуги по восстановлению после перенесения травмы мозга. Проблема в том, что не все отечественные клиники оборудованы специальной техникой, помогающей пациентам восстановиться. За рубежом конечно условия лучше, также там работают квалифицированные медицинские сотрудники. Но и цены там заоблачные.


Он находится в греческом городе Салоники. Отличное сочетание качественного сервиса, высокопрофессиональных услуг и приемлемой цены.

То есть туда может попасть каждый, кому требуется лечение после ЧМТ? Что для этого нужно?

В чем же именно суть реабилитации после ЧМТ в этом медицинском центре? Как она проходит и сколько длится?

— Медицинский центр специализируется на реабилитации пациентов с двигательными и неврологическими нарушениями. В частности персонал клиники разрабатывает индивидуальные программы для пациентов с поражением головного мозга после ЧМТ.


При этом применяются различные способы реабилитации – восстановление двигательной активности при помощи роботизированных систем, физиотерапия, удаление дефектов речи, восстановление слуха, зрения, лечение нарушения глотательного рефлекса, психологическое консультирование и поддержка.

Длительность реабилитационной терапии зависит от тяжести состояния больного. Она может длиться от нескольких недель до 2 – 3 месяцев.

И самый важный вопрос, во сколько обойдется один курс?

— Точной цены нет. Все зависит от курса рубля, а также тяжести состояния пациента.

Можно ли снять инвалидность и полностью восстановиться?

— Полностью оправиться после травмы мозга вполне реально. Мозг человека – довольно пластичный орган. Он способен справляться с самыми тяжелыми повреждениями. Со временем поврежденные участки мозга постепенно восстанавливаются. Поэтому даже если больной потерял речь, его слух или зрение ухудшилось, а тело онемело, есть большая вероятность того, что со временем все вернется в норму. Главное – не терять это время, а использовать его с пользой – пройти реабилитационный курс в современной медицинском центре.

История реабилитации после перенесенного инсульта

Меня зовут Наталья Ефратова. Летом 2017 года у моего мужа случился левосторонний инсульт. Парализовало практически полностью. Месяц он пролежал в городской больнице. Затем с большим трудом мы перевели его в реабилитационный центр, в котором он месяц просто лежал, и ни о какой полноценной реабилитации речи и ни шло. Через месяц нас выписали в том же состоянии, в котором и поступили. Сергей даже не научился нормально сидеть.

Первоначально мы приехали сюда на две недели, но остались на полтора месяца. Мой муж стал ходить. Пока не очень уверенно и мы еще не добился желаемого результата в руке, но нам сказали, что нужно время. Но Сергей уже ходит и это для нас уже большая победа. Перейти на официальный сайт >>>

В клинике неврологии Юсуповской больницы проводят лечение эпилепсии, определяют тип эпилептических приступов согласно международной классификации, назначают эффективное лечение.

Эпилепсия опасна внезапно наступающими приступами, которые провоцируют различные ситуации: освещение с мерцанием, волнение, сильный испуг и многие другие факторы внешней среды. Приступы эпилепсии могут вызвать определенные состояния организма больных: наступление менструации, сон. Врач-невролог определяет характер эпилептических приступов, исходя из международной классификации, отделяет пароксизмальные состояния от эпилепсии.


Дают ли группу инвалидности

В случае наличия факторов ограничения жизнедеятельности больному при эпилепсии дают инвалидность. Инвалидность при эпилепсии у взрослых подтверждается при наличии следующих факторов:

  • одним из таких факторов является наличие эпилептических припадков. Частое повторение эпилептических приступов приводит к ограничению жизнедеятельности больного, приступ может начаться в любое время и в любом месте – в транспорте, на работе, во время движения по улице. В результате качество жизни больного снижается – он вынужден постоянно принимать препараты от эпилепсии, которые обладают побочными эффектами и имеют довольно высокую стоимость, постоянно наблюдаться у невропатолога, проходить осмотр у психиатра через определенный период времени, периодически проходить полное обследование;
  • эпилепсия может сопровождаться изменением характера, личностных качеств больного в худшую сторону, появлением поведенческих нарушений. Изменение личности, связанное с психическими нарушениями, также относится к факторам ограничения жизнедеятельности больного, служит основанием для оформления инвалидности по эпилепсии;
  • эпилепсия может сопровождаться параличом, парезом, другими двигательными нарушениями, которые значительно ограничивают жизнедеятельность больного;
  • эпилепсия может сочетаться с нарушением зрения и слуха, что также является фактором ограничения жизнедеятельности.

Дают ли инвалидность детям

Инвалидность при эпилепсии у детей наступает при задержке моторного и речевого развития, частых приступах, при наличии других факторов. Инвалидность ребенку оформляется при задержке моторного развития на три возрастных периода. Эпилепсия с нарушением речи после начала заболевания, задержка речевого развития (ОНР, ЗРР, дизартрия, алалия), сочетание нарушений моторного и речевого развития становятся основанием для оформления инвалидности.

Также оформляется инвалидность при сопутствующем нарушении слуха и зрения, формах эпилепсии с нарушением двигательной активности, психическими расстройствами. Детям не оформляют группы инвалидности, а присваивают категорию – инвалид с детства. Когда ребенок становится совершеннолетним, он проходит оформление инвалидности по схеме взрослых больных эпилепсией и ему оформляется определенная группа инвалидности.

Группы инвалидности

Если у пациента обнаружена эпилепсия, его могут послать на МСЭ при наличие определенных факторов:

  • пациент создает опасные условия на рабочем месте;
  • у больного развиваются осложнения при приеме противоэпилептических препаратов, есть осложнения основного заболевания – эпилепсии;
  • для экспертной оценки на МСЭ направляют ребенка с задержкой развития и эпилепсией;
  • больной направляется на МСЭ при отсутствии положительной динамики после хирургического лечения.

Группа инвалидности при эпилепсии будет зависеть от тяжести состояния больного. Первая группа инвалидности оформляется при тяжелых нарушениях психики, неврологических нарушениях, утере навыков, в том числе самообслуживания, при выраженных интеллектуально-мнестических нарушениях. Частота и выраженность приступов может быть различной.

Вторая группа инвалидности при эпилепсии оформляется при следующих состояниях:

  • отмечается выраженное нарушение психики, невозможность контролировать свое поведение, полноценно работать, учиться, неспособность к качественному самообслуживанию;
  • эпилептические генерализированные приступы происходят от четырех и более раз в месяц;
  • психомоторные припадки более одного раза в месяц;
  • парциальные припадки более пяти раз в сутки;
  • осложнение эпилептического синдрома (повторение приступа при неоконченном первом приступе, не происходит восстановление сознания) наблюдается более раза в два-три месяца;
  • выраженные нарушения двигательной функции.

Третья группа инвалидности назначается при следующих состояниях:

  • парциальные припадки (не происходит потеря сознания) наблюдаются не реже трех раз в сутки;
  • приступы с потерей сознания наблюдаются не менее двух раз в месяц;
  • припадки психомоторные наблюдаются раз в два-три месяца;
  • осложнение эпилептического синдрома один раз в четыре-шесть месяцев;
  • у больного отмечаются умеренно выраженные психические отклонения, изменение личности минимальное;
  • наблюдается снижение мышечной силы, умеренное ограничение статодинамических возможностей.

Где в Москве лечат эпилепсию

Диагностику и лечение эпилепсии, других неврологических заболеваний проводят в Юсуповской больнице. Пациент может пройти исследования крови, диагностику на МРТ, КТ, рентгенографию и другие исследования в лаборатории и диагностическом центре больницы. После окончания лечения врач предоставит больному выписку из истории болезни, где будут указаны все результаты обследования пациента, подробное описание течения болезни, препараты, которыми проводили лечение, методы лечения, методы реабилитации. Современная диагностика, которую пациент проходит в клинике, помогает получить точные результаты и основание для подтверждения инвалидности. Записаться на консультацию к врачу можно по телефону Юсуповской больницы.

Черепно-мозговая травма является одной из веду­щих причин, приводящих не только к временной, но и стойкой утрате трудоспособности, особенно у лиц молодого возраста, наиболее активных в со­циальной отношении. Так, ежегодно из общего числа впервые признанных инвалидами вследствие травм всех локализаций свыше 35 % составляют инвалиды с последствиями ЧМТ. При этом в боль­шинстве случаев инвалидами становятся лица наи­более трудоспособного возраста — до 45 лет. Обра­щает на себя внимание тяжесть последствий че­репно-мозгового травматизма: большой удельный вес составляют инвалиды II и I групп, т.е. нетру­доспособные и нуждающиеся в постоянном посто­роннем уходе.

По данным разных авторов, в струк­туре инвалидности их количество достигает 63 % (по данным Е.М.Боевой), 40—60 % — по дан­ным Санкт-Петербургского института усовершен­ствования врачей-экспертов, 80 % — по дан­ным Московского нейрохирургического бюро МСЭ. Более высокий процент инвалидности 1 и 2 групп в нейрохирургическом бюро МСЭ связан с тем, что там проходят освидетельствование более тяже­лые пострадавшие.

В соответствии с действующими нормативными документами решение вопроса об установлении группы инвалидности возложено на бюро медико-социальной экспертизы (БМСЭ). В связи с особой важностью проблемы черепно-мозгового травма­тизма и большим количеством пострадавших, нуж­дающихся в высококвалифированной и высокотех­нологической помощи, на базе ведущего научного учреждения нашей страны, Института нейрохирур­гии им.Н.Н.Бурденко, около 40 лет назад по ини­циативе директора института А.И.Арутюнова была создана первая и единственная в стране нейрохи­рургическая ВТЭК, которая стала в последующем нейрохирургическим БМСЭ.

Это было актом гуманного отношения к тяжело пострадавшим пациентам, которые нуждались в длительном лечении, результат которого был не всегда предсказуем, и их родственникам. Это из­бавляло их от мучительной для больных процедуры оформления необходимых документов и повторного обследования.

Ежегодно через нейрохирургическое БМСЭ про­ходит около 250 первичных и 400 повторных боль­ных с ЧМТ (среди 2000—2100 освидетельствован­ных, т.е. каждый третий больной с последствиями ЧМТ).

В направлении на МСЭ нуждаются больные, у которых, несмотря на проведение в полном объе­ме лечебно-реабилитационных и социально-трудо­вых мероприятий, клинический и трудовой про­гнозы остаются неблагоприятными, сохраняются выраженные нарушения функции, имеет место ремиттирутощее или прогредиентное течение бо­лезни, приводящее к стойкому ограничению жиз­недеятельности и трудоспособности, т.е. к инвалид­ности.

Медико-социальная экспертиза больных, пере­несших черепно-мозговую травму, основывается на комплексном анализе медицинских, социально-бытовых и профессионально-трудовых факторов. При оценке медицинских факторов учитывается характер (открытая, закрытая), тяжесть, клиничес­кая форма перенесенной травмы, все осложнения и последствия, эффективность проведенного лече­ния, выраженность нарушения функций. При оцен­ке социально-бытовых факторов принимается во внимание семейное положение, жилищно-бытовые условия, материальное положение, условия соци­ально-бытовой адаптации, возможность выполне­ния бытовой деятельности, способность к незави­симому существованию, самостоятельному прожи­ванию.

Анализ профессионально-трудовых данных про­водится с учетом общего и профессионального образования, основной профессии, квалификации, профессионального маршрута, общего трудового стажа, соответствия психофизиологических требо­ваний, предъявленных основной профессией, со­стоянию здоровья пациента; профессия в которой работает инвалид на момент освидетельствования, условия и организация его труда, рациональность трудоустройства, трудовая направленность освиде­тельствованного лица, сохранность его професси­ональных знаний и навыков, способность к при­обретению знаний, овладению навыками.

На основе анализа этих данных выносится суж­дение о сохранности или нарушении профессио­нально-трудового статуса вследствие ограничения способности к трудовой деятельности и/или спо­собности к обучению, дифференцированной по трем степеням выраженности, а также об ограни­чении жизнедеятельности. Многолетние наблюде­ния больных, перенесших ЧМТ, свидетельствуют о чрезвычайном полиморфизме клинических про­явлений в ее отдаленном периоде, которые харак­теризуются многообразным нарушением функции нервной системы, других органов и физиологичес­ких систем организма и оказывает влияние на со­стояние трудоспособности. Инвалидизируют боль­ных нарушения психических функций эмоциональ­ной сферы, речевые расстройства, эпиприпадки, нарушения стато-динамической функции (парезы, параличи конечностей, кестибулярно-мозжечковые нарушения), ликвородинамические расстройства, проявляющиеся цефалгическим синдромом, веге­тативно-сосудистые нарушения и т.д.

Ограничение самообслуживания первой степе­ни наблюдается при умеренных двигательных нару­шениях (умеренный парез, умеренный гемипарез, умеренные вестибулярно-мозжечковые наруше­ния), при которых самообслуживание возможно с помощью вспомогательных средств. Вторая степень ограничения самообслуживания обусловлена вы­раженными двигательными нарушениями: выра­женный гемипарез, выраженные вестибулярно-мозжечковые нарушения с выраженным стойким психоорганическим синдромом, при которых са­мообслуживание возможно с использованием вспо­могательных средств и/или при частичном содей­ствии других лиц.

Неспособность к самообслужива­нию и полная зависимость от других лиц (третья степень ограничения) наблюдается у больных со значительно выраженными двигательными наруше­ниями (грубыми, значительно выраженными гемипарезами, парапарезами), вестибулярно-мозжечковыми нарушениями, с невозможностью выпол­нения координированных движений, ходьбы, пси­хоорганическим синдромом с деменнией.

Первая степень ограничения передвижения ха­рактеризуется трудностью в самостоятельном пе­редвижении вследствие умеренно выраженных дви­гательных расстройств. Вторая степень ограничения передвижения наблюдается у больных с выражен­ными двигательными нарушениями, когда пере­движение возможно при использовании вспомога­тельных средств и/или частичной помощи других лиц. Третья степень ограничения передвижения воз­никает у больных со значительно выраженными двигательными нарушениями и характеризуется неспособностью к самостоятельному передвижению и полной зависимостью от других лиц.

Первая степень ограничения трудовой деятель­ности соответствует состоянию здоровья больного с такими последствиями черепно-мозговой трав­мы, которые препятствуют выполнению работы по своей основной профессии, а рекомендуемое тру­доустройство связано со снижением или потерей квалификации или уменьшением объема производ­ственной деятельности. Вторая степень ограниче­ния трудовой деятельности соответствует состоя­нию здоровья больного с такими последствиями ЧМТ, при которых трудовая деятельность возмож­на лишь в специально созданных условиях с ис­пользованием вспомогательных средств или специ­ально оборудованного рабочего места и/или с по­мощью других лиц (при выраженных двигательных, вегетативно-сосудистых, психопатологических на­рушениях и т.д.) или вообще невозможна.

Под спе­циально созданными условиями понимается орга­низация работы, при которой пострадавшему устанавливается сокращенный рабочий день, инди­видуальные нормы выработки, дополнительные перерывы в работе, создаются соответствующие санитарно-гигиенические условия, рабочее место оснащается специальными техническими средства­ми, проводится систематическое медицинское на­блюдение и другие мероприятия.

Группа инвалидности устанавливается с учетом степени ограничения отдельных категорий жизне­деятельности или их совокупности.

Первая группа инвалидности устанавливается в слу­чаях, когда из-за стойких, значительно выражен­ных расстройств, обусловленных последствиями ЧМТ, больной не может себя обслуживать и нуж­дается в постоянной посторонней помощи, уходе и надзоре. При этом функциональные нарушения приводят к резко выраженному ограничению од­ной из следующих категорий жизнедеятельности или их сочетанию: ограничение способности к самооб­служиванию третьей степени (параличи, значитель­но выраженные парезы, гемипарезы, парапарезы, тетрапарезы; выраженные атактические расстрой­ства, генерализованные стойкие гиперкинезы, зна­чительно выраженный подкорковый амиостатический синдром, деменции и т.д.).

Ограничение способности к передвижению выз­вано теми же синдромами, что и способность к самообслуживанию третьей степени. Ограничение способности к ориентации третьей степени вызы­вают деменция, слепота, концентрическое сниже­ние полей зрения 5—10° и т.д.

Ограничение способности к общению третьей степени возникает у больных со значительно выра­женными речевыми нарушениями (тотальная афа­зия, психоорганический синдром с переходом в деменцию).

Ограничение способности контролировать свое поведение третьей степени наблюдается у больных со значительными нарушениями высших корковых функций, приводящими к слабоумию.

Вторая группа инвалидности определяется лицам, у которых возникла социальная недостаточность, требующая социальной защиты или помощи, обусловленная последствием ЧМТ и приводящая к выраженному ограничению одной из следую­щих категорий жизнедеятельности либо их соче­танию:

— ограничение способности к самообслужива­нию второй степени;

— ограничение способности к передвижению второй степени;

— ограничение способности к обучению тре­тьей, второй степени (неспособность к обучению, способность к обучению только в специальных учеб­ных заведениях или по специальным программам в домашних условиях);

— ограничение способности к трудовой дея­тельности третьей, второй степени (неспособность к трудовой деятельности, способность к выпол­нению трудовой деятельности в специально со­зданных условиях с использованием вспомога­тельных средств и (или) специально оборудован­ного рабочего места, с помощью других лиц) у больных с выраженными двигательными, рече­выми, зрительными, вегетативно-сосудистыми,
ликвородинамическими, вестибулярно-мозжеч­ковыми, психопатологическими и другими на­рушениями;

— ограничение способности к ориентации вто­рой степени.

Ограничение способности к общению второй степени возникает у больных с выраженными ре­чевыми нарушениями (моторная афазия, дизарт­рия), выраженным снижением слуха на оба уха, выраженным психоорганическим синдромом со склонностью к аффективным реакциям.

Ограничение контроля за своим поведением второй степени обусловлено выраженными когни­тивными расстройствами, частыми пароксизмальными состояниями и генерализованными эпиприпадками.

Третья группа инвалидности определяется лицам, у которых возникла социальная недостаточность, требующая социальной защиты или помощи вслед­ствие нарушения здоровья со стойким незначитель­ным или умеренно выраженным расстройством функций организма, обусловленным последстви­ем ЧМТ, приводящим к нерезко или умеренно выраженному ограничению одной из следующих категорий или их сочетанию:

— ограничение способности к самообслужива­нию и передвижению первой степени;

— способность к обучению первой степени (спо­собность к обучению в учебных заведениях общего типа при соблюдении специального режима учеб­ного процесса и (или) с использованием вспомо­гательных средств, с помощью других лиц (кроме обучающего персонала));

Ограничение способности к трудовой дея­тельности первой степени возникает у больных с незначительными умеренными последствиями ЧМТ, с различными функциональными рас­стройствами (пароксизмальной формой вегета­тивно-сосудистой дистонии, с редкими или сред­ней частоты, легкими или средней тяжести, а также редкими тяжелыми кризами; с вестибуляр­ными или ликвородинамическими нарушениями нарушениями с редкими или средней частоты пароксизмальными состояниями и т.д.), если они приводят к снижению квалификации, уменьше­нию объема производственной деятельности или невозможности выполнения работы по своей профессии.

Следует обратить внимание, что при данной категории ограничения жизнедеятельности учиты­ваются не только умеренно выраженные функцио­нальные расстройства, но и незначительные, если они препятствуют выполнению работы по основ­ной профессии. При всех прочих ограничениях жиз­недеятельности для определения группы инвалид­ности требуется как минимум наличие умеренных функциональных расстройств.

Ограничение способности к ориентации первой степени наблюдается при умеренно выраженных зрительных и слуховых расстройствах вследствие ЧМТ, для коррекции которых используются вспо­могательные средства и спецкоррекция.

Ограничение способности к общению первой степени и способности к обучению первой степе­ни может быть основанием для установления тре­тьей группы преимущественно в сочетании с огра­ничением одной или нескольких других категорий жизнедеятельности.

По последнему, седьмому, критерию ограни­чения способности контролировать свое поведение первой степени не предусмотрено установление группы инвалидности.

При проведении МСЭ лиц, перенесших ЧМТ, следует учитывать, что дефицитарность мозговых функций, связанная с органической очаговой па­тологией, значительно менее выражена в отдален­ном периоде по сравнению с острым. Если в пер­вый год после травмы выявляется прямая зависи­мость между клинической формой травмы, ее тя­жестью и временем наступления инвалидности (инвалидами становятся, как правило, лица, пе­ренесшие средней тяжести и тяжелую черепно-мозговую травму: ушиб мозга средней и тяжелой степени, диффузное аксональное повреждение, сдавление мозга), то в отдаленном периоде такая зависимость отсутствует, и нередко относительно легкая травма (сотрясение головного мозга, ушиб легкой степени) сопровождается выраженными нарушениями функций организма, ремиттирующим или неуклонно прогрессирующим типом те­чения, приводящими к инвалидности в отдален­ном периоде.

Одновременно при проведении МСЭ в отда­ленном периоде ЧМТ следует учитывать характер течения посттравматического процесса. Если у больных, несмотря на проводимое лечение, име­ет место ремиттирующий тип течения с частыми длительными декомпенсациями или прогрессиру­ющее течение с выраженными функциональны­ми нарушениями, больные нуждаются в направ­лении на МСЭ.

При освидетельствовании в бюро МСЭ одновре­менно с определением группы инвалидности ре­шается вопрос о ее причине.

Причины инвалидности у лиц с последствиями ЧМТ могут быть следующие:

— при выполнении долга гражданина РФ;

— вследствие военной травмы;

— ранение (контузия, увечье), полученное в пе­риод военной службы;

— ранение (контузия, увечье), полученное в боях при защите СССР на фронте;

— общее заболевание (трудовое увечье), полу­ченное в районе военных действий;

— травма (ранение, контузия, увечье), полу­ченная при исполнении обязанностей военной службы;

— ранение (контузия, увечье), полученное на фронте;

— ранение (контузия, увечье), полученное при исполнении интернационального долга;

— ранение (контузия, увечье), полученное при других боевых действиях;

Нами перечислены наиболее часто встречающи­еся в практике бюро МСЭ причины инвалиднос­ти, хотя их список значительно больше.

А.Н. Коновалов, Л.Б. Лихтерман, А.А. Потапов

Читайте также:

Пожалуйста, не занимайтесь самолечением!
При симпотмах заболевания - обратитесь к врачу.