Потеря речи при эпилепсии

Эпилептическая активность головного мозга может влиять на развитие речи у детей.

Наиболее часто встречаются следующие формы речевых расстройств: дислалия, дизартрия или стёртая форма дизартрии, расстройства голоса, моторная, сенсорная алалия, детская афазия, задержка речевого развития (ЗРР), общее недоразвитие речи при задержке психического развития (ЗПР), общее недоразвитие речи (ОНР I, II, III уровня), заикание, нарушение темпа и ритма речи.

Для парциальной формы эпилепсии характерными речевыми нарушениями являются расстройства по типу олигофазии. У больных снижается речевая активность, затрудняется способность к длительному речевому высказыванию. Обедняется, снижается способность к лексико-грамматическим построениям фразы. Ребенок с трудом выражает свои мысли, не может подобрать нужное слово, построить фразу, нередко употребляются слова с наибольшим количеством слогов: уменьшительно - ласкательные слова (кошечка, супчик), деепричастия (заглядевшись, работавши). Дети используют для выражения мыслей жесты, вводные слова, нарастает обеднение активного словарного запаса, усиливаются проявления амнестической афазии (не может назвать обычный предмет), где подсказка первой буквы или слога помогает называнию. Одно из частых расстройств - нарушение словесной памяти (амнестико - афатические нарушения). Больной не помнит задаваемых ему слов, не может пересказать прочитанный текст, в экспрессивной речи использует односложные выражения, короткую фразу, речевой штамп. Олигофазии появляются в тяжелых случаях течения эпилепсии, как проявление прогредиентного, злокачественного течения болезни.

Наиболее грубые, тяжелые речевые нарушения - сенсо-моторные афазии, когда эпилептический очаг находится в левой височной и лобной областях. Заболевание начинается остро - нарушается понимание речи, экспрессивная речь становится маломодулированной, обедняется. Наиболее показательным является то, что детские афазии носят нестойкий характер, так как речевая функция к моменту начала приступов уже сформировалась. Примерно у каждого десятого пациента, страдающего эпилепсией, имеется заикание различной степени тяжести, тоно-клонического характера. Заикание имеет определенную зависимость от эпилептических приступов, чем чаще приступы, тем выраженнее заикание. Лечение эпилепсии в сочетании с логопедическими занятиями обуславливает коррекцию речевой функции, таким образом, определяется зависимость состояния речи от состояния эпилептической активности.

У больных с миоклонической формой эпилепсии в речевых нарушениях на первый план выступает выраженное нарушение темпа речи, слабость артикуляции, фонации. Речь в зависимости от тяжести течения заболевания, “спотыкающаяся”, “прерывистая”, голос тихий, дрожащий, затухающий, маломодулированный. Наблюдается клоническое или тоноклоническое заикание. При увеличении речевой нагрузки речь становится смазанной, “прерывистой” в начале, середине и конце фразы. Экспрессивная, спонтанная речь становится невозможной.

Из всего многообразия речевых нарушений при эпилепсии необходимо выделить речевые нарушения при малой форме эпилепсии, абсансной, которая характеризуется кратковременными, секундными отключениями сознания, и не всегда заметны для окружающих. По своим последствиям эта форма, как правило, наиболее благоприятна, и не “несет” разрушительных последствий для психики ребенка, его умственного и речевого развития. Речевое развитие этих детей, как правило, в норме или имеется легкая задержка.

Таким образом, при парциальной форме эпилепсии чаще наблюдается псевдобульбарная дизартрия, а у больных с миоклонической формой эпилепсии подкорковая (мозжечковая и гиперкинетическая формы). При лобной и височной локализации очага - амнестико-афатические нарушения. Общим является то, что экспрессивная речь больных остается относительно сохранной, хотя и обедненной по объему словаря и синтаксических конструкций. Разборчивость речи несколько снижена, замедлен темп речи. Дифференциация нарушений в основном наблюдается в начальной и развернутой стадии заболевания. При длительности заболевания более пяти лет на первый план выходит брадилалия, обеднение словарного запаса и синтаксических средств выражения мысли (олигофазия).

Определение характера речевых нарушений в зависимости от формы эпилепсии, в настоящее время имеет большое значение в связи с постоянным усложнением и дифференциацией школьного обучения. Нарушения письменной речи (дисграфии) у детей, страдающих эпилепсией, являются распространенным речевым расстройством.

Логопедическая работа должна носить дифференцированный характер, учитывающий механизм нарушения речи, его симптоматику, структуру дефекта и психологические особенности ребёнка.

Повторяясь в течение 5 лет, они почти не беспокоили больную. Как она рассказывала о приступах врачам, последние, не придавая им особого значения, не могли понять, что это такое.


У больного М. в 32 года появились приступы продолжительностью до 1 мин, во время которых он вдруг перестает понимать слова окружающих и сам перестает говорить. Иногда при этом совсем не слышит, но прекрасно все видит, может объясняться жестами, правильно оценивает ситуацию. Частота приступов 4—5, а иногда они протекают сериями в течение 2— 3 ч. В это время больной способен идти, но обычно старается сесть или лечь; сохраняет ориентировку в окружающей обстановке. Считать, читать не может. При попытке чтения кажется, что мысли в голове и в тексте одни и те же, но что это за мысли, никак не вспомнит. После припадков остается головная боль.

Наряду с описанными выше приступами 1—2 раза в год отмечаются тонико-клонические припадки, начинающиеся с поворота головы вправо. На ЭЭГ альфа-ритм отсутствует. Регистрируется быстрая активность (бета-волны). Под влиянием ритмических световых раздражителей в центральном, лобном и височном отведениях слева выявляется кратковременный разряд острой — медленной волны. Разряд более четко обнаруживается в монополярных отведениях. На ПЭГ обнаружены признаки слипчивого кистозного конвекситального арахноидита. Данные ЭЭГ позволяют говорить о поражении преимущественно левой височной области, что подкрепляется ПЭГ-обследованием, которое выявило кистозное скопление газа в височных областях.

В приводимом ниже наблюдении имело место сочетание моторной афазии с алексией, а позже и с амблиопией.

Больная Д., 22 лет. В 16 лет в школе возник первый приступ, когда в течение нескольких секунд больная не могла ни говорить, ни читать; в то же время она все слышала, видела и понимала, о чем говорили учащиеся. В течение 2 лет эти приступы несколько раз повторялись, а затем они стали протекать с нарушением зрения. Наряду с неспособностью читать и говорить все окружающее воспринималось, как в тумане. Больная сидела на второй парте и не видела написанного на доске Восприятие акустических раздражителей не нарушалось. Приступы стали более продолжительными — от 1 до 1,5 мин, повторялись 2—3 раза в неделю.

В 20 лет присоединились приступы потери сознания, во время которых больная стереотипно перебирала руками, разбирала постель или совершала другие автоматические действия. Длились приступы около 2 мин, повторялись почти ежедневно Пароксизмы речевых расстройств возникали значительно реже психомоторных— 1—2 раза в неделю.

Периодически возникали головокружения без нарушения сознания ухудшилась память, сообразительность, больная стала медлительной, менее подвижной, чем прежде

ЭЭГ: среди неравномерного по амплитуде и заостренного по форме альфа-ритма часто регистрируются пикообразные колебания, преобладающие в височной области левого полушария. Колебания типа бета- и делтьа-волн слабо выражены. Гипервентиляция (около 2 мин) привела к развитию кратковременной потери сознания с электрографическим доминированием медленных волн частотой 2 кол/с. При выходе из припадка отмечалось устойчивое преобладание медленных колебаний в левой височной области.

Особенностью первых приступов моторной афазии у больной является сочетание их с алексией. Позже к ним присоединяется амблиопия при сохранности восприятия слуховых раздражителей. В дальнейшем ведущими становятся психомоторные припадки, головокружения, наступает хроническое изменение личности. ЭЭГ показывает преимущественное поражение височной области левого полушария.

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2016

Общая информация

Соотношение кодов МКБ-10 и МКБ-9

МКБ-10 МКБ-9
Код Название Код Название
F80.3 Синдром Ландау-Клеффнера (приобретенная афазия с эпилепсией)

Дата разработки/пересмотра протокола: 2016 год.

Пользователи протокола: ВОП, детские невропатологи, детские психиатры.

Категория пациентов: дети.

Шкала уровня доказательности:

А Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
В Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
С Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+).
Результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
D Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов.

Диагностика (амбулатория)

ДИАГНОСТИКА НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ

Жалобы и анамнез
NB! Ранее нормально развивавшийся ребенок в 75% случаев в возрасте от 3-х до 8-10 лет, с пиком в 5-7 лет - теряет способность понимать обращенную к нему речь. Существует небольшое увеличение заболеваемости – в 2 раза чаще у мальчиков. Афазия чаще развивается внезапно и может растягиваться во времени до полугода, при этом слух и невербальный интеллект не страдают.
Поражается рецептивная сторона речи - импрессивная, сенсорная и теряется способность говорить (нарушение экспрессивной речи).

Виды нарушения речи (афазия): нарушение артикуляции, легкая обедненность речи, дефицит плавности речи, жаргонофазия, почти полная немота – мутизм (ребенок не в состоянии ответить даже на невербальные звуки). Часто заболевание протекает с ремиссиями и обострениями. Когнитивные и поведенческие проблемы развиваются более чем в 3/4 случаев. Поведенческие расстройства включают в себя повышенную двигательную активность и снижение концентрации внимания, агрессивность и приступы ярости.
Также у 3/4 пациентов изредка возникают эпилептические приступы – генерализованные тонико-клонические (ГТКП), фокальные моторные, атипичные абсансы и атонические приступы, а также эпилептический статус. Приступы чаще возникают в ночное время. В динамике развития болезни присоединяются поведенческие и эмоциональные расстройства, формируются когнитивные нарушения.

Физикальное обследование: без особенностей, вариант нормы.

Инструментальные исследования:
· суточный мониторинг ЭЭГ – наиболее характерны ночные эпилептиформные припадки;
· терапевтический лекарственный мониторинг для ПЭС (при наличии соответствующего оборудования);
· аудиограмма – пороговая слышимость слуха без изменения.

Диагностический алгоритм
Диагностический алгоритм при синдроме Ландау-Клефнера




Диагностика (стационар)

ДИАГНОСТИКА НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ

Диагностические критерии на стационарном уровне – см. амбулаторный уровень

Диагностический алгоритм: см. амбулаторный уровень.

Перечень основных диагностических мероприятий:
· суточный мониторинг ЭЭГ в динамике;
· аудиограмма.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
· мониторинг сывороточной концентрации в крови ПЭС (при условии достижения равновесного уровня ПЭС в крови и при отсутствии эффекта от проводимого лечения ПЭС).

Дифференциальный диагноз

Основные признаки Синдром Ландау-Клеффнера Опухоли головного мозга Демиелинизирующая энцефалопатия
Характеристика припадка Генерализованные тонико-клонические, абсансы, парциальные эпиприпадки Преимущественно парциальные клонические припадки Генерализованные припадки
Сознание во время припадка Отсутствует при генерализованных приступах Часто сохранено Отсутствует
Очаговая неврологическая симптоматика Обычно отсутствует Очаговая неврологическая симптоматика зависит от локализации опухоли Различная очаговая неврологическая симптоматика
Температура Норма Норма Норма
Гемодинамика:
пульс
Не изменен, или ускорен Не изменен, иногда брадикардия Не изменена
Ликвор Без изменений Белково-клеточная диссоциация -

Лечение

Ацетазоламид (Acetazolamide)
Вальпроевая кислота (Valproic Acid)
Диазепам (Diazepam)
Клозапин (Clozapine)
Ламотриджин (Lamotrigine)
Леветирацетам (Levetiracetam)
Преднизолон (Prednisolone)
Тиоридазин (Thioridazine)
Топирамат (Topiramate)

Лечение (амбулатория)

ЛЕЧЕНИЕ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ

Тактика лечения: Тактика и принцип лечения при синдроме Ландау-Клефнера определяется клинической особенностью данного синдрома – при наличии эпилептической активности на ЭЭГ может не быть эпилептиформных припадков, но прогрессирует афазия. Чем старше ребенок в момент заболевания, тем лучше прогноз, чем меньше возраст начала заболевания, то в отношении языковой функции прогноз неблагоприятный, даже когда исчезают имевшиеся судорожные припадки и нормализуется ЭЭГ. Главный принцип тактики лечения при синдроме Ландау-Клефнера – это ранний подбор и начало лечения ПЭС с мониторингом ЭЭГ и немедикаментозное лечение с использованием методов коррекционной педагогики (дефектолог), обучение в классах (школах) для детей с речевой патологией (с использованием методик восстановления речи через обучение с опорой на чтение).

Немедикаментозное лечение:
· педагогическая коррекция (дефектолог);
· психологическая коррекция;
· логопедическая коррекция.

Примечание: Карбамазепин, фенобарбитал, фенитоин при синдроме Ландау-Клеффнера могут вызвать учащение эпиприступов и ухудшить ЭЭГ картину.

Дополнительные лекарственные средства

*Примечание: ЛС, помеченные - *, подлежат терапевтическому лекарственному мониторингу в связи с узким терапевтическим диапазоном (при наличии соответствующего оборудования и оснащения), в том числе в случаях неэффективности препарата при его приёме в терапевтических дозах; при появлении признаков интоксикации; при особенных физиологических или патологических состояниях, почечная, печеночная недостаточность и т.д.) Нормальная терапевтическая концентрация в плазме, мкг/мл для Вальпроевой кислоты – 50-100; Топирамата – 2-25; Ламотриджина – 1-15; для Леветирацетама не установлена.

Показания для консультации специалистов:

· консультация невропатолога – эпилептиформные припадки, дифференциальная диагностика;
· консультация психолога (патопсихолога) – определение уровня интеллектуального развития (вербальный и невербальный интеллект), поведенческие и эмоциональные расстройства, дизонтогенез психических функций;
· консультация лор/сурдолога – патология слуха;
· консультация логопеда – диагностика афазии и дифференциальная диагностика с расстройствами речи при других заболеваниях;
· консультация окулиста – исследование глазного дна;
· консультация дефектолога – педагогическая коррекция.

Профилактические мероприятия: нет.

Мониторинг состояния пациента:
· наблюдение участковым врачом/детским психиатром, детским невропатологом, на уровне районной больницы – педиатром или ВОП;
· контроль ЭЭГ (суточный мониторинг) 2 раза в год;
· наблюдение и контроль за поддерживающей терапией по обращаемости, выдача рецептов на получение ПЭС;
· контроль ОАК и печеночных проб через 4-12 недель от начала терапии ПЭС – (небольшое повышение активности аминотрансфераз - менее чем вдвое от исходного уровня и умеренное угнетение кроветворения часто встречаются при приеме противосудорожных средств и не служат показанием для отмены препарата);
· занятия с логопедом – коррекция/восстановление функции речи, отслеживание динамики речевых нарушений;
· педагогическая (дефектолог) и психологическая коррекционная терапия – направление в психолого-медико-педагогическую комиссию для определения типа учебной программы и вида дошкольного и школьного учреждения - специализированные речевые классы или школа, детский сад/логопедическая группа (обучение в этих учреждениях, обучение и воспитание на дому).

Индикаторы эффективности лечения:
· достижение ремиссии применением ПЭС с контролем за постоянной адекватной их концентрацией в крови;
· уменьшение частоты и тяжести приступов судорог;
· уменьшение продолжительности приступа;
· улучшение (восстановление) речевых функций (сенсорной и моторной речи);
· возрастная норма эмоциональных и поведенческих расстройств;
· активизация когнитивных функций.

Лечение (скорая помощь)

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ НА ЭТАПЕ СКОРОЙ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ

Диагностические мероприятия: нет.

Лечение (стационар)

ЛЕЧЕНИЕ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ

Тактика лечения: см. амбулаторный уровень.

Немедикаментозное лечение:
· занятия с дефектологом;
· психологическая коррекция – отслеживание динамики восстановления коммуникативных функций;
· логопедическая коррекция расстройств речи.

Медикаментозное лечение:

Основные лекарственные средства

Примечание: Карбамазепин, фенобарбитал, фенитоин при синдроме Ландау-Клеффнера могут вызвать учащение эпиприступов и ухудшить ЭЭГ картину.

Дополнительные лекарственные средства

Другие виды лечения: нет.

Показания для консультации специалистов:
· консультация невропатолога – при эпилептиформных припадках;
· консультация психолога – определение уровня интеллектуального развития (вербальный и невербальный интеллект), поведенческие и эмоциональные расстройства;
· консультация лор/сурдолога – исключение нарушение слуха;
· консультация логопеда – диагностика афазии и дифференциальная диагностика с расстройствами речи при других заболеваниях (логопедическая коррекция).
· консультация дефектолог (педагог) – диагностика имеющихся отклонений у детей и поиск способов их компенсации (проведение занятий, направленных на развитие выявленных нарушений в психоречевом развитии ребенка).
· консультация окулиста – исследование глазного дна.

Показания для перевода в отделение интенсивной терапии и реанимации
· эпилептический статус.

Индикаторы эффективности лечения:
· уменьшение количества эпилептиформных разрядов в ЭЭГ;
· нормализация ЭЭГ сна;
· улучшение (восстановление) функции речи;
· активизация когнитивных функций;
· восстановление коммуникативных функций.

Дальнейшее ведение:
· консультативный учет у детского психиатра (по обращаемости и запросу законных представителей ребенка);
· выдача ПЭС;
· 2 раза в год контроль ЭЭГ (мониторинг сна);
· мониторинг сывороточной концентрации в крови ПЭС – 2 раза в год (по показаниям возможно чаще при учащении припадков, при наличии соответствующего оборудования).

Медицинская реабилитация

Госпитализация

ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ С УКАЗАНИЕМ ТИПА ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

Показания для плановой госпитализации:
· учащение эпилептиформных приступов.

Показания для экстренной госпитализации:
· клиника эпилептического статуса.

Информация

Сокращения, используемые в протоколе

ЭЭГ электроэнцефалография
НПА нормативно-правовой акт
ПЭС противоэпилептические средства
КТ г/м компьютерная томография головного мозга
ПМПК психолого-медико- педагогическая комиссия
ЯМРТ г/м ядерно-магнитная резонансная томография головного мозга

Конфликта интересов: нет.

Эпилепсия — психоневрологическое заболевание, для которого свойственно появление судорожных приступов. Характер течения — хронический, припадки имеют периодическую повторяемость и возникают внезапно. Существует большое количество разновидностей пароксизмов — от более простых, до тяжелых с серийными проявлениями.

Симптомы психоневрологического недуга зависят от формы патологии — это могут быть вегетативные нарушения, когнитивные расстройства, психические отклонения, сенсорные или речевые дефекты. Самые частые признаки: тошнота, головокружение, чувство слабости, онемения, звон в ушах, галлюцинации.

Частота встречаемости заболевания составляет 10 случаев на 1000 человек, может диагностироваться в любом возрасте вне зависимости от половой принадлежности.

Причины возникновения первичной болезни связывают с генетической предрасположенностью. При вторичной — всегда есть предрасполагающий фактор: травма головы, острая гипоксия, опухолевидные новообразования, инфекции центральной-нервной системы.

Диагностируется такого рода отклонение после ряда обследований в клинике. В обязательном порядке пациенту придется пройти комплексную проверку, чтобы провести дифференциацию и установить разновидность пароксизмов. Врач назначает: электроэнцефалографию, магнитно-резонансную или компьютерную томографию головного мозга.

Лечение будет состоять из оказания первой помощи пациенту и предотвращения возникновения новых серий припадков. Для этого используют немедикаментозную терапию, лекарственные или хирургические процедуры.


Причины эпилепсии

Диагноз — эпилепсия связывает с серьезными отклонениями в электрической активности нервных клеток, формирующих этот разряд. Если данный разряд покидает пределы своего очага, то имеет место парциальный приступ, в случае с распространением аномальной активности во всех отделах ЦНС — развивается генерализованное расстройство.

Эпилептический припадок, его причины возникновения у взрослых связывают с приобретенным типом патологии, которая появилась от воздействия большого количества неблагоприятных факторов. К ним стоит отнести:

  • опухолевидные новообразования;
  • перенесенный инсульт;
  • черепно-мозговые травмы;
  • рассеянный склероз;
  • сосудистые расстройства;
  • инфекционные заболевания головного мозга (энцефалит, менингит, абсцесс);
  • влияние медикаментозных средств;
  • злоупотребление наркотическими препаратами;
  • алкоголизм.

Если патология была в анамнезе у одного из родителей, то велика вероятность ее появление у ребенка.


Врач-невролог

По данным мировой статистики эпилепсия входит в число распространенных и опасных заболеваний. Доля общего населения, страдающего от болезни, составляет 4-10 на 1000 человек. Врачи отмечают ежегодный прирост случаев дебюта эпилепсии. Доказано, что в странах с низким и средним уровнем дохода заболевание регистрируется в 2-3 раза чаще. Это связано с наличием большего количества провоцирующих факторов, таких как инфекции, высокий уровень травматизма. По статистике 80% больных эпилепсией проживает в подобных условиях.

На сегодняшний день врачам не удалось определить точные причины развития эпилептических приступов. Однако, при соблюдении правил профилактики и приеме противосудорожных препаратов около 70% больных могут длительное время прожить без припадков. В Юсуповской больнице для терапии эпилепсии используются современные препараты. Они отвечают европейским стандартам качества и безопасности. Для каждого пациента разрабатывается индивидуальный план лечения. При этом учитывают особенности развития заболевания, возраст пациента и сопутствующие состояния. Помимо этого, врачи Юсуповской больницы разрабатывают профилактические рекомендации, которые минимизируют риск рецидива эпилепсии.

Первые признаки

Эпилепсия имеет три клинических периода течения судорожных расстройств:

  • иктальный — период приступа;
  • постиктальный — сам припадок, при котором присутствуют или отсутствуют неврологические отклонения;
  • интериктальный — период межприступный.

В картине заболевания принято выделять основные виды аур, которые предваряют сложные парциальные отклонения, а именно: вегетативная, моторная, психическая, речевая и сенсорная. Первые признаки:

  • сильная тошнота;
  • слабость;
  • головокружение;
  • потемнение в глазах;
  • шум в ушах;
  • онемение языка, части лица, губ;
  • чувство комка в горле или сдавливания грудины.

Причины возникновения у взрослых такого отклонения связывают с локализацией эпилептического очага в коре головного мозга.

При сложных парциальных дефектах наблюдаются автоматизированные движения, которые со стороны можно отнести к неадекватному поведению. В этом случае практически невозможно установить контакт с больным.

Часто диагностируется заболевание, которое было спровоцировано влиянием спиртных напитков на нервную систему человека. Это алкогольная эпилепсия, ее симптомы: потеря сознания, бледность лица, галлюцинации, может появиться пена изо рта и рвота. Сознание к человеку возвращается медленно, заканчивается такое состояние крепким сном.

Психоневрологическое заболевание принято делить по типу приступа, с учетом этиологического фактора.

  1. Локальные пароксизмы, сюда стоит отнести фокальные, локализационные и парциальные формы. Они бывают идиопатическими (роландическая), симптоматическими и криптогенными.
  2. Генерализованные, в эту группу попадают: идиопатические формы (детская абсансная) и симптоматические (миоклонический тип, синдром Уэнста и Леннокса-Гасто).
  3. Эпилепсии недетерминированного типа (судорожные состояния у новорожденных, синдром Ландау-Клеффнера). В этой группе встречаются как локальные, так и генерализованные патологии.

Если после комплексного обследования в клинике не была выявлена конкретная причина возникновения пароксизмов, то болезнь относится к идиопатическому типу и является наследственной. Симптоматическая разновидность фиксируется при структурных изменениях в области мозга.

Основные симптомы эпилепсии

Эпилепсия может проявляться по-разному, все будет зависеть от места локализации пароксизмального очага, причины его возникновения и типа выражения.

При парциальных приступах могут диагностироваться нарушения вегетативного, сенсорного, моторного и психического плана:

Это что касается простого парциального состояния, при нем пациент не теряет сознания. При сложном происходит нарушение сознания, и человек не помнит того промежутка времени, когда он был не в себе. Такой эпилептический припадок может переходить в генерализованный с тонико-клоническими проявлениями.

Идиопатическая разновидность является наследственной и имеет несколько форм:

  • детская абсансная — встречается у детей от 4 до 10 лет, ее признаки: кратковременное отключение сознания, повторяющиеся неоднократно за день;
  • юношеская абсансная — может протекать без судорог или с ними, провоцирующим фактором является высокая температура, такое состояние случается однократно раз в 3 дня;
  • ювенильная миоклоническая болезнь — отчетливо заметны подергивания мышц различной степени выраженности.

При симптоматической эпилепсии у взрослых на начальной стадии могут появляться такие симптомы: судороги в конечностях или на лице, теряется контроль над своими действиями, снижаются умственные способности, нарушается память. В тяжелых случаях диагностируется олигофрения (у детей).

Лобная эпилепсия представляет более разнообразную картину, ее симптомы: внезапное начало, кратковременность состояния. У человека наблюдаются избыточные движения и жесты, парциальные и миоклонические дефекты.

Основные признаки пароксизмов у младенцев связаны с причиной возникновения: врожденная склонность или родовая травма. Можно выделить основные симптомы:

  • бессудорожные сокращения мышц;
  • откидывание головы назад;
  • безучастный взгляд, не реагирующий на внешние раздражители;
  • судорожные проявления;
  • плохой сон и беспокойность.

Очень важно постоянно контролировать ухудшение состояния ребенка, и не допустить остановки дыхания. Если клиническая картина осложняется тяжелым состоянием, следует вызвать скорую помощь и пройти повторное обследование.

При этой форме болезни, эпилептическая активность определяется в височной доле головного мозга. Клиническая картина зависит от этиологических факторов. Височная эпилепсия может наблюдаться в разном возрасте и проявляться простыми, сложными парциальными и вторично-генерализованными расстройствами. Характер приступов в 50% случаев — смешанный. Симптомы:

  • сознание сохраняется или нет;
  • голова и глаза разворачиваются в сторону очаговой зоны;
  • фиксированное положение кисти или стопы;
  • вкусовые и обонятельные пароксизмы;
  • вестибулярная атаксия.

Пациенты жалуются на сдавливание в области сердца, боли в животе, тошноту, изжогу, ком в горле или удушье. Состояние может сопровождаться аритмией, гипергидрозом, ознобом, жаром и бледностью. При медиобазальной височной патологии наблюдаются психические сбои с дереализацией и деперсонализацией.

Эпилепсия у детей определяется типом расстройств. Всегда существуют предшественники, сигнализирующие о начале развития приступа: повышается уровень страха, усиливается головная боль, появляется резкость и раздражительность.

У ребенка может наблюдаться аура: психическая, обонятельная, вкусовая, зрительная, слуховая и соматосенсорная.

При большом припадке ребенок резко теряет сознание со стоном или вскриком, у него:

  • напрягаются мышцы;
  • сжимается челюсть;
  • запрокидывается голова;
  • расширяются зрачки;
  • наблюдается апноэ;
  • цианоз лица;
  • ноги вытягиваются, а руки сгибаются в локтях.

При тонически-клонических судорогах может происходить непроизвольное мочеиспускание, прикусывание языка. У ребенка выделяется пена изо рта и присутствует шумное дыхание.

Малые расстройства имеют кратковременный характер и длятся не более 20 секунд. Взгляд больного замирает, речь останавливается, закатываются глаза, происходят мимические подергивания, увеличивается потливость, появляются двигательные автоматизмы.

Эпилепсия абсансного типа относится к доброкачественной разновидности, у пациента наблюдаются приступы с потерей сознания, но без судорожного синдрома. Широкое распространение патология получила у дошкольников и детей школьного возраста. Во время припадка ребенок застывает и не реагирует на окружение, длится это состояние не более 15 секунд (повторяться может до 100 раз в сутки), не сразу бывает замечено родителями.

Основные причины возникновения у взрослых связаны с отсутствием адекватной терапии в детстве. Пароксизмы длятся менее 15 секунд.

Клинические признаки выражены простыми парциальными отклонениями, которые наблюдаются чаще ночью во время сна. Пациент не утрачивает сознания. Сначала ощущается сенсорная аура с пощипыванием или покалыванием, онемением одной стороны лица, руки, в области губ, десен или языка. После этого появляются моторные сбои с тоническими или клоническими признаками.

Локализация эпилептического очага влияет на характер приступов. При гемифациальных формах отмечаются: пароксизмальные дефекты в отдельной группе мышц одной из сторон на лице, а при фарингоральных — приводит к односторонним пароксизмам в мышцах языка, губ, глотки и гортани.

Причины возникновения такой болезни связывают с наследственным фактором или с нарушениями созревания коры головного мозга.

Этому состоянию свойственно хаотическое подергивание мышечных групп, они занимают непродолжительное время, синхронность отсутствует. Припадки появляются внезапно, часто после пробуждения утром. Спазм охватывает симметричные части тела: плечевой пояс и верхние конечности, реже нижние. При возникновении такого рода отклонения человек выпускает из рук предметы, может потерять равновесие и упасть. Сознание сохраняется.

Такой приступ эпилепсии имеет причины возникновения, связанные с дегенеративными изменениями в мозжечке, в коре головного мозга или во внутренних органах. Провоцирующим фактором выступают наследственные патологии и болезни, связанные с обменными процессами в организме человека.

Посттравматическая разновидность недуга чаще диагностируется у детей, чем у взрослых. Для нее характерным является присутствие парциальных судорожных расстройств. Они имеют простое течение или тяжелое.

Больной может оставаться в сознании или отключаться, при вторичной генерализации припадка, судорожный синдром охватывает все мышечные структуры. Предшественниками пароксизма являются слуховые и обонятельные галлюцинации, учащенное сердцебиение, усиливается потоотделение и замирает взгляд.

Этот эпилептический припадок возникает под воздействием следующей причины: повреждения головного мозга, что связано с внешней травмой или с внутренними аномальными процессами, вызванные инфекционными, вирусными или бактериальными поражениями.

Подобное осложнение появляется из-за пагубного воздействия алкогольных токсинов на нервную систему. Синдром может начать развиваться после первого приема спирта, либо иметь хронический характер, когда расстройства появляются в трезвом состоянии.

Болезнь осложняется: слабоумием, провалами в памяти, психозами, параличом, шизофренией, белой горячкой и галлюцинациями.

Алкогольная эпилепсия симптомы перед приступом:

  • повышается нервозность;
  • появляются необоснованные вспышки ярости;
  • отмечается бессвязность речи.

После этого человек теряет сознание, у него белеют кожные покровы на лице, синеют губы и треугольник в области рта, появляются пароксизмы, закатываются глаза, выделяется пена изо рта, их движения становятся бесконтрольными и хаотичными.

Диагностируется состояние тяжело, симптомы у взрослых могут проявляться: снижением когнитивных функций, амнезией, психической замедленностью, автоматическими бесконтрольными движениями.

Наблюдаются прогрессирующие неврологические расстройства. Пациенты впадают в коматозное состояние, у них может присутствовать фокальный, генерализованный статус, с нарушением сознания или без его изменения.

Лечение эпилепсии

Вся терапия направлена на устранение причины эпилепсии у взрослых мужчин или женщин, а именно:

  • выявление очага поражения;
  • подбор медикаментозных препаратов;
  • стабилизацию состояния больного;
  • прекращение пароксизмальной активности.

Прежде чем назначить лечение, пациент обязан пройти комплексное обследование, сделать ЭЭГ, МРТ или КТ головы, получить консультацию у невролога и эпилептолога.

Терапевтический курс назначается индивидуально, все будет зависеть от возраста, тяжести симптоматической картины и вида патологии.

Основополагающим принципом является монотерапия, когда любой препарат назначают с минимальной дозировкой, которая постепенно увеличивается вплоть до прекращения пароксизмальной активности. К ним относят:

  • противосудорожные средства;
  • ноотропные препараты;
  • витаминные комплексы;
  • фолиевая кислота;
  • транквилизаторы.

Если причина возникновения заболевания связана с травмой или опухолью, то применяется хирургическое вмешательство, направленное на устранение проблемы.

Читайте также:

Пожалуйста, не занимайтесь самолечением!
При симпотмах заболевания - обратитесь к врачу.