Права эпилептиков в сша

В Российской Федерации, как и во многих странах, получение водительских прав проходит в два этапа: сдача экзамена и оформление медицинской справки о пригодности к вождению транспортом определенной категории. Медкомиссию, реалистично пройти только в соответствии с приказом №302н., в нем же прописаны все виды заболеваний, при которых невозможно получить водительские права. Входит ли в данный перечень болезней – эпилепсия?

В Российской Федерации людям с заболеванием эпилепсии по закону нельзя управлять транспортом независимо от категории. Но всегда есть шанс и исключения из правил.

Почему людям больным эпилепсией запрещено управлять автомобилем?

Водитель во время управления автотранспортом должен:

• Уметь незамедлительно совершить нужный маневр;
• Полностью управлять телом.

Для снижения аварийных происшествий и были придуманы данные ограничения по состоянию здоровья.

Что происходит с человеком во время приступа:

• Нарушается нормальное функционирование мозга. У некоторых приступ связан с обморочным состоянием;
• Нарушается физическое состояние человека, и он не в состоянии совладать руками, ногами и своим телом в целом;
• Психические расстройства;
• Головокружение, галлюцинации;
• Нарушается функция слуховых и зрительных органов.

Эпилептический приступ может привести к аварийной ситуации на дороге и повлечь за собой смерти ни в чем не виноватых людей, участников движения. Поэтому граждане с данным заболеванием не могут быть допущены к управлению автомобилем.

Водители делятся на две категории: те, кто управляет легковым транспортом и те, кто занимается перевозкой людей на большом транспорте. Спрос с водителей второй категории более строгий по медицинским противопоказаниям.

Условия допуска к вождению первой категории лиц:

• Получение медицинской справки раз в 1-2 года;
• Имеется справка от невролога о допуске к вождению;
• Прошло полгода с момента последнего рецидива;
• Приступы, возникающие во сне;
• Припадки без нарушения функции двигательного аппарата и без потери сознания;
• При отмене приема препарата водитель не имеет права управлять транспортом 3 месяца. Возобновить свои права можно при условии прохождения курса приема медикаментов;
• Лечение с хирургическим вмешательством.

Условия допуска к вождению второй категории лиц:

• Последний приступ эпилепсии был более чем 10 лет назад и в этом промежутке времени он не нуждался в медикаментозном лечении;
• Припадки эпилепсии случаются только в провоцируемых ситуациях и вождение автомобиля не вызывает негативного воздействия на состояние человека;
• Случай одного приступа случившегося более чем 5 лет назад.

В итоге получить водительские права с заболеванием эпилепсии можно. Решение принимает невропатолог, у которого вы состоите на учете. В тяжелых случаях собирается консилиум врачей для рассмотрения данного вопроса.

Положительное решение принимается с некоторыми условиями и ограничениями, которые указываются в документе о вождении автотранспортом.

Болезнь эпилепсия является строгим противопоказанием к получению водительских прав. И каждый случай рассматривается индивидуально врачебной комиссией, где немаловажную роль на принятие решения оказывает выбранный вид категорий управления транспортом. Для получения прав на вождение легковым автомобилем (исключена работа водителем) условия мягче, чем на разрешение вождению других видов категорий автотранспорта.

Эпилепсию нужно лечить, а окружающим нужно более внимательно относиться к категории лиц с данным заболеванием, ведь бессердечность может привести к смерти человека.

Законы, ограничивающие получение водительских прав для больным эпилепсией в каждой стране разные. В настоящее время, риск ДТП у лиц больных эпилепсией намного выше, чем у других граждан. В связи с этим в России официально запрещено вождение для лиц болеющих эпилепсией.

Ниже представлена выписка из международного закона о заболеваниях ограничивающих вождение автомобиля

12. Эпилептические приступы или другие состояния, проявляющиеся внезапным нарушением сознания, представляют серьезную опасность, значительно повышая риск дорожно-транспортных происшествий, при их возникновении у водителей автотранспорта.

Эпилепсия определяется как два или более эпилептических приступа, возникавших менее 5 лет назад (если после последнего приступа прошло менее 5 лет). Провоцируемый эпилептический приступ — приступ, вызванный известным провоцирующим фактором, которого можно избежать. (EN 26.8.2009 Official Journal of the European Union L 223/33.)

При возникновении первого или изолированного (однократного) эпилептического приступа или эпизода потери сознания рекомендуется отказаться от вождения автотранспорта. Необходимо составление отчета специалиста с указанием периода ограничения прав на управления транспортными средствами и рекомендаций по дальнейшему наблюдению.

Во всех случаях принципиально важную роль играет установление специфического эпилептического синдрома и типа приступов, что позволяет провести адекватную оценку безопасности, связанной с вождением автотранспорта (включая риск дальнейших приступов) и назначение адекватной терапии. Эти мероприятия должны быть проведены неврологом.

ЭПИЛЕПСИЯ — ГРУППА 1

12.1. Водители с эпилепсией, управляющие транспортными средствами, отнесенными к группе 1, должны находиться под наблюдением и проходить периодическое медицинское освидетельствование до тех пор, пока длительность ремиссии (бесприступного периода) не достигнет 5 лет.

Диагноз эпилепсии является показанием к ограничению прав на управление автотранспортом и требует направления извещения в органы, ответственные за выдачу водительских удостоверений.

12.2. Провоцируемые эпилептические приступы: при возникновении провоцируемых эпилептических приступов, связанных с известными провоцирующими факторами, вероятность возникновения которых во время вождения автотранспорта исключена, соискатели водительских прав могут быть признанными годными к вождению автотранспорта на индивидуальной основе, в зависимости от заключения невролога (оценка должна проводиться с учетом других важных разделов Приложения III (например, в случаях алкоголизма и других сопутствующих заболеваний).

12.3. Первый или одиночный непровоцируемый эпилептический приступ: при возникновении первого непровоцируемого приступа разрешение на вождение автотранспорта дается соискателю водительских прав через 6 мес. бесприступного периода, при условии проведения подробного медицинского обследования. Законодательные органы конкретных стран могут разрешить водителям, имеющим дополнительные факторы, указывающие на благоприятный прогноз, приступить к вождению автотранспорта в более сжатые сроки.

12.4. Эпизоды потери сознания другой этиологии: эпизоды потери сознания должны оцениваться в зависимости от существования риска их рецидива во время вождения автотранспорта.

12.5. Эпилепсия: водители или соискатели водительских прав могут считаться годными к вождению автомобиля спустя бесприступный период длительностью 1 год.

12.8. Эпилептические приступы, возникшие на фоне изменения терапии и спровоцированные снижением доз антиэпилептических препаратов: пациенту рекомендуют отказаться от вождения автотранспорта на период отмены антиэпилептической терапии и в течение 6 мес. после прекращения лечения. Эпилептические приступы, возникшие на фоне изменения или отмены антиэпилептической терапии, производимой по назначению врача, требуют отказа от вождения в течение 3 мес. при условии возобновления предшествующей, ранее эффективной терапии.

ЭПИЛЕПСИЯ — ГРУППА 2

12.10. Соискатель водительских прав должен находиться в ремиссии требуемой длительности без приема антиэпилептических препаратов. Необходимо регулярное медицинское обследование и наблюдение. Требуемые критерии, выявленные при неврологическом обследовании: отсутствие серьезного поражения мозга и отсутствие эпилептиформной активности на электроэнцефалограмме (ЭЭГ). После возникновения острого эпизода необходимо проведение ЭЭГ и подробного неврологического исследования. (EN L 223/34 Official Journal of the European Union 26.8.2009)

12.11. Провоцируемые эпилептические приступы: при возникновении провоцируемых эпилептических приступов, связанных с известными провоцирующими факторами, вероятность возникновения которых во время вождения автотранспорта исключена, соискатели водительских прав могут быть признанными годными к вождению автотранспорта на индивидуальной основе, на основании мнения невролога. После возникновения острого эпизода необходимо проведение ЭЭГ и подробного неврологического исследования.

При выявлении структурного поражения мозга, сопряженного с повышением риска возникновения эпилептических приступов, водителям не разрешается управление транспортными средствами, относящимися к категории 2, до тех пор, пока риск эпилепсии не снижается до ≤ 2 % в год. Оценка должна проводиться с учетом других важных разделов Приложения III I (например, в случаях употребления алкоголя).

12.12. Первый или одиночный непровоцируемый эпилептический приступ: при возникновении первого непровоцируемого приступа разрешение на управление транспортными средствами дается через 5 лет бесприступного периода без проведения антиэпилептической терапии, при условии проведения подробного неврологического исследования. Законодательные органы конкретных стран могут позволить водителям, имеющим факторы, которые указывают на благоприятный прогноз, приступить к вождению автотранспорта в более сжатые сроки.

12.13. Эпизоды потери сознания другой этиологии: эпизоды потери сознания должны оцениваться в зависимости от существования риска их рецидива во время вождения автотранспорта. Риск рецидива должен составлять ≤ 2 % в год.

ВЫКЛАДЫВАЙТЕ СТАТЬИ СОГЛАСНО КОТОРЫХ ЧЕЛОВЕК БОЛЬНОЙ ЭПИЛЕПСИЕЙ ИМЕЕТ ЮРИДИЧЕСКОЕ ПРАВО. ТАКИЕ КАК УЧЕБА, РАБОТА И ДР.

P.S. ЛУЧШЕ С ПРИМЕРАМИ ИЛИ СИТУАЦИЕЙ ИЗ ЖИЗНИ

ЮРИДИЧЕСКИЕ ПРАВА БОЛЬНОГО ЭПИЛЕПСИЕЙ НА УЧЕБУ

ЮРИДИЧЕСКИЕ ПРАВА БОЛЬНОГО ЭПИЛЕПСИЕЙ НА УЧЕБУ (продолжение)

ОГРАНИЧЕНИЕ НА РАБОТУ И УПРАВЛЕНИЕ ТРАНСПОРТНЫМИ СРЕДСТВАМИ

Ограничения относительно видов профессиональной деятельности и получения водительских прав установлены Перечнем медицинских психиатрических противопоказаний для осуществления отдельных видов профессиональной деятельности и деятельности, связанной с источником повышенной опасности (утв. Постановлением Правительства от 28.04.1993 № 377).
В сфере профессиональной деятельности это, в частности:
- работа с опасными и вредными веществами и производственными факторами (вещества и проводимые операции названы в Перечне);
- осуществление отдельных видов деятельности в условиях повышенной опасности:
1) работа на высоте, верхолазные и связанные с подъемом на высоту, по обслуживанию подъемных сооружений;
2) работа в качестве персонала, обслуживающего действующие электроустановки напряжением 127 В и выше, производящего на них оперативные переключения, наладочные, монтажные работы, высоковольтные испытания;
3) работы в государственной лесной охране, по валке, сплаву, транспортировке и первичной обработке леса;
4) работы в отдаленных районах и под землей;
5) аппаратчики, обслуживающие сосуды под давлением;
6) машинисты (кочегары), операторы котельной, работники службы газнадзора;
7) работы, связанные с применением взрывчатых материалов, работы во взрыво- и пожароопасных производствах;
8) работники военизированной охраны, служб спецсвязи аппарата инкассации, работники системы Центрального Банка РФ и других ведомств и служб, которым разрешено ношение и применение огнестрльного оружия;
9) газоспасательная служба, пожарная охрана, службы экстренной медицинской помощи, специализированные медицинские бригады постоянной готовности;
10) работы, связанные с движением транспорта, в т.ч. внутризаводского;
11) водители авто-, мототранспортных средств и городского электротранспорта (категория A, B, C, D, E, трамвай, троллейбус, мотоколяски для инвалидов);
12) работы, непосредственно связанные с движением поездов;
13) другие виды профессиональной деятельности и категории должностей (медицинские работники хирургических стационаров, родильных домов, детских больниц, работники предприятий санитарно-гигиенического обслуживания населения, тренеры, инструкторы по плаванию).

ДЕЙСТВИЯ В СЛУЧАЕ ОТКАЗА ПОЛУЧЕНИЯ ЛЬГОТНЫХ ЛЕКАРСТВ

По закону отказывать гражданам в аптеках не могут, если есть рецепт и все необходимые документы. В случае если в больнице или аптеке отказываются без денег отпускать препараты, стоит обратиться к главному врачу или администратору учреждения. Если конфликт не удается урегулировать мирным путем, заполняется заявление о том, что человеку не выдали лекарства, и главный врач обязан его подписать. Данная бумага понадобиться для прокуратуры. Реальный вариант – написать жалобу в Росздравнадзор, заполнить специальный бланк. В нем указываются данные пациента, учреждение, где ему отказали в помощи, представляются подтверждающие льготы документы. Чем яснее будет изложена суть претензии, тем больше шансов, что она будет рассмотрена быстро и в пользу больного. Обращение в прокуратуру – вполне реальная мера борьбы с отказом, и лица, препятствующие получению бесплатного медицинского обеспечения, могут быть притянуты к правовой ответственности. Вместе с заявлением подают такие документы как:
паспорт; документацию, подтверждающую наличие льгот; рецепт врача; медицинское заключение.
Как таковых четких сроков рассмотрения нет, но обычно рассмотрение занимает не больше месяца.

Юлия, Без оплаты можно сделать МРТ только в государственном лечебном учреждении. Коммерческие клиники (да и государственные тоже) часто не предоставляют или скрывают такую возможность, поэтому в клинику куда вас направляют надо напрямую спрашивать есть ли у них бесплатные квоты на МРТ, Как правило, в бюджетных клиниках выделяется всего несколько бесплатных квот в месяц, а они, в свою очередь, отдаются тем пациентам, для которых длительное ожидание обследования может закончиться серьезными осложнениями или летальным исходом.

P.S. бесплатное МРТ и ЭЭГ чаще всего идет обычное, а МРТ по эпипрограмме и ЭЭГ видеомониторинг(4 часа) это как доп. услуга и чаще большинство клиник делают её платной, а уточнить попадаете ли вы под полис ОМС это можно в вашей страховой компании и глав врача клиники.

РАБОТОДАТЕЛЬ НЕ ИМЕЕТ ПРАВА (если у вас ребенок инвалид)

Расторгать трудовой договор по инициативе работодателя не допускается (за исключением увольнения по основаниям, предусмотренным пунктами 1, 5 - 8, 10 или 11 части первой статьи 81 или пунктом 2 статьи 336 Трудового кодекса РФ) с одинокой матерью, воспитывающей ребенка-инвалида в возрасте до восемнадцати лет или малолетнего ребенка (ребенка в возрасте до четырнадцати лет), с другим лицом, воспитывающим указанных детей без матери, с родителем (иным законным представителем ребенка), являющимся единственным кормильцем ребенка-инвалида в возрасте до восемнадцати лет, если другой родитель (иной законный представитель ребенка) не состоит в трудовых отношениях (Трудовой кодекс РФ, ст.261 ч.4). ЗАПРЕЩАЕТСЯ требовать от лица, поступающего на работу, документы помимо предусмотренных ст.65 Трудового кодексом РФ, иными федеральными законами, указами Президента Российской Федерации и постановлениями Правительства Российской Федерации. Соответственно, никакой справки МСЭ (медико-социальная экспертиза) других документов о том, что ребенок является инвалидом, предоставлять не требуется. Претензии работодателя о том, что ему не сообщили при поступлении на работу о наличии ребенка-инвалида, являются незаконными. В частности, такой родитель не может быть уволен в случае непрохождения аттестации как не соответствующий занимаемой должности или выполняемой работе. Исключение из данного запрета составляют лишь случаи ликвидации предприятия или прекращения деятельности индивидуальным предпринимателем, либо совершения работником ряда виновных действий, увольнение за которые предусмотрено трудовым законодательством. Направлять в служебные командировки, привлекать к сверхурочной работе, работе в ночное время, выходные и нерабочие праздничные дни матерей и отцов, имеющих детей-инвалидов, и работников, осуществляющих уход за больными членами семей в соответствии с медицинским заключением, допускается только с письменного согласия и при условии, что это не запрещено в соответствии с медицинским заключением (Трудовой кодекс РФ, ст.259 ч.3, ст.96).

НОРМАТИВНО-ПРАВОВЫЕ ДОКУМЕНТЫ РЕГЛАМЕНТИРУЮЩИЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫЙ ПРОЦЕСС ДЛЯ ДЕТЕЙ С ОГРАНИЧЕННЫМИ ВОЗМОЖНОСТЯМИ ЗДОРОВЬЯ:

Медицинский консультативно-диагностический центр по вопросам диагностики и лечения эпилепсии и других пароксизмальных состояний Альфа-ритм

+7 (343) 287-55-05, +7-912-655-31-90

Права больных эпилепсией в России и за рубежом

Широкая распространенность эпилепсии среди населения, отсутствие видимых различий в межприступный период от остальной популяции, а так же успехи, достигнутые в лечении заболевания, определяют значимость тех социальных факторов, которые ограничивают возможности социальной адаптации больных эпилепсией. Установление диагноза эпилепсии – это всегда стресс для пациента, который усугубляется возникающими параллельно проблемами в социальной жизни. Вместе с тем максимальная адаптация и социальная поддержка, минимизация действительно необходимых ограничений являются важнейшими лечебными факторами.

В США и развитых европейских странах принятые правовые нормы стремятся к максимальному расширению прав и возможностей лиц с эпилепсией в отношении образования, трудоустройства и социальной активности, учитывая индивидуальную ситуацию каждого пациента при строгом врачебном контроле врача-эпилептолога. Законы, запрещающие социальную дискредитацию лиц с эпилепсией, приняты в США в 1990 году, в Великобритании и Австралии в 1992 году. Вопросы занятости жестко регламентированы только для военной службы, пожарной охраны, городского транспорта, торгового флота и вождения автомобиля. Во всех остальных сферах деятельности вопросы профессиональной пригодности решаются строго индивидуально в соответствии с характером работы и состоянием здоровья заинтересованного лица. Защиту прав больных эпилепсией осуществляет Международное бюро по эпилепсии (International Bureau for Epilepsy), имеющее национальные представительства во всех европейских странах. Эта общественная организация оказывает помощь больным с эпилепсией при устройстве на работу и решения трудовых конфликтов, связанных с незаконным увольнением или отказам в приеме на работу.

Права больных эпилепсией в России определяются существующими правовыми актами, а так же многочисленными ведомственными инструкциями, мотивации которых зачастую базируются на устаревших нормах, и, как правило, недоступны общественности. Четко регламентированы только вопросы занятости для военной службы, пожарной охраны, городского транспорта, военного флота, вождения автомобилей.

В России, как в Польше и Японии, лица, когда либо имевшие диагноз эпилепсии, навсегда лишены права вождения. В более либеральных странах возможность вождения определяется отсутствием в настоящий момент припадков и психических отклонений. Продолжительность периода от последнего приступа, позволяющая пациенту поставить вопрос о получении права на вождения составляет в США 3 месяца, а по рекомендациям Международного бюро по эпилепсии – 2 года. Не имеет значение, связано ли отсутствие припадков с приемом противоэпилептических препаратов или нет. Необходимо отметить, что 3 месяца – это минимальный бесприступный период, он может увеличиваться или уменьшаться в зависимости от клинических факторов. Благоприятными критериями для уменьшения бесприступного периода являются ситуационно-обусловленные припадки, простые парциальные припадки без потери сознания или двигательного контроля, только ночные припадки. Неблагоприятными являются такие проблемы как неадекватный прием антиконвульсантов, нарушение контактов с врачом, частые припадки, структурное или метаболическое повреждение мозга, алкогольная или лекарственная зависимость, транспортные происшествия в течение последних 5 лет. Согласно законам США и большинства Европейских стран врач не должен сообщать в службу дорожно-транспортных средств сведения о больном, но должен информировать больного о риске, связанном с вождением автомобиля; в амбулаторной карте пациента должна быть запись о том, что больному даны соответствующие рекомендации.

В России при наличии диагноза эпилепсии в любой период жизни является препятствием для летной работы в гражданской авиации, в торговом флоте, профессий, связанных с вождением автотранспорта, а так же для всех видов труда, при которых возникновение припадков создает угрозу для жизни больного или может повлечь серьезную аварию, гибель людей, нанесение ущерба. К наличию припадков приравниваются случаи, когда при отсутствии клиники на ЭЭГ выявляются несомненные паттерны эпилептического припадка, даже если нет видимых клинических проявлений.

Эпилепсия является также противопоказанием для работы врачом или медсестрой, непосредственно занятых лечением больных, педагогом, артистом. Все перечисленные выше ограничения касаются и лиц, поступающих в соответствующие государственные учебные заведения.

В соответствие с рекомендациями МПЭЛ в ряде развитых стран действуют более дифференцированные ограничения для некоторых профессий. В Великобритании в торговый флот не принимаются лица, имевшие в прошлом припадки, но моряк, у которого появились припадки имеет право продолжать работу на судне, по специальности, не связанной с безопасностью корабля и пассажиров, если у него нет припадков в течение 2 лет. Для работы врачом ограничения возникают только в том случае, если приступы недостаточно контролируются лекарствами. Каких-либо жестких ограничений по самому факту эпилепсии нет. Для занятия должности преподавателя кандидат не должен имеет припадков в течение 3 лет. Вообще в Великобритании в областях деятельности за пределами военной службы, торгового флота, авиации, подводного дела, пожарной службы, полиции и общественного транспорта, где имеются жестко установленные нормы, решение о профессиональной пригодности принимается индивидуально. При необоснованном отказе в приеме на работу из за предубежденности нанимателя, поддержку лицам с эпилепсией оказывают национальные добровольные агентства Международного бюро по эпилепсии.

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Социальные проблемы относятся к числу наиболее важных для больных с эпилепсией. Хотя в беседе с больными врачи преимущественно говорят о частоте припадков, побочном эффекте лекарственных средств, результатах обследований, больные часто хотят обсудить совсем иные вопросы: например, как преодолеть чувство отверженности, возникающее в связи с припадками, как припадки повлияют на возможность приобретения профессии, восстановления на работе, обучение в школе. Больные хотят знать, как повлияют припадки на их социальную жизнедеятельность и независимость, перспективу женитьбы, семейную жизнь, могут ли они родить ребенка, могут ли получить водительские права и т.д. Существует целый ряд страхов, заблуждений, стигм, связанных с эпилепсией. До сих пор у многих имеются представления, что эпилепсия связана с безумием и даже вселением дьявола. Успешное лечение эпилепсии, таким образом, требует обсуждения с больным всего комплекса социальных проблем.

Вопрос о возможности вождения автомобиля больными эпилепсией относится к числу проблемных. Очевидно, что больные с частыми эпилептическими припадками не должны водить автомобиль, однако при редких припадках при определенных условиях вождение может быть разрешено. В различных штатах США имеются разные требования к продолжительности бесприступного периода, дающего право на получение водительской лицензии, - от нескольких месяцев до 2 лет. Чем короче временной интервал, позволяющий больным с эпилепсией получать разрешение на временное вождение транспорта, тем в большей степени можно верить сообщениям больного о возникновении у него припадков. Больным с эпилептическими припадки может быть также дано разрешение на вождение автомобиля в том случае, если припадки у них возникают исключительно ночью либо если за определенное время до припадка постоянно возникает симптом-предвестник, который дает им возможность поставить машину на безопасную стоянку. Практически во всех штатах США больному вменяется в обязанность уведомление о заболевании соответствующих административных органов. Необходимость получения справки от врача часто приводит к тому, что больной скрывает от него истинную частоту припадков, что ведет к неадекватному лечению.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Трудоустройство при эпилепсии

Большинство лиц с эпилепсией заняты продуктивной деятельностью в течение полного рабочего дня. При неконтролируемых припадках больным противопоказаны виды деятельности, требующие вождения автомобиля, работы с потенциально угрожающими жизни или травмоопасными механизмами, едкими химическими веществами, длительным пребыванием на высоте или под водой. В 1990 г. Americans for Disabilities Act запретил дискриминацию в отношении больных эпилепсией при устройстве на работу. Если человек с эпилепсией не может справиться с работой из-за припадков, ему должна быть предоставлена другая работа в соответствии с квалификацией.

[12], [13], [14], [15], [16]

Обучение в школе и эпилепсия

Дети с эпилепсией могут успешно справляться со школьной программой, хотя в некоторых случаях возникают определенные трудности, которые могут быть связаны с неблагоприятной социальной обстановкой, недоброжелательным отношением сверстников, низкой самооценкой или заниженными ожиданиями. Трудности обучения могут быть обусловлены и основным заболеванием, повреждающим головной мозг. Другой важный фактор, оказывающий неблагоприятное влияние на обучаемость, - противоэпилептические препараты. Особенно неблагоприятны в этом отношении барбитураты.

Беременность и эпилепсия

Женщины с эпилепсией могут беременеть, рожать, иметь здоровых детей и полноценно участвовать в их воспитании. Тем не менее беременность может сопровождаться высоким риском, связанным как с самими припадками, так и с необходимостью приема противоэпилептических средств. Риск рождения ребенка с аномалией развития у женщин с эпилепсией на несколько процентов выше, чем в среднем по популяции. Некоторые аномалии развития, вероятно, связаны с самими припадками или противоэпилептическими средствами.

Для снижения риска во время беременности предпочтительна монотерапия. Существуют разногласия в вопросе о том, какой препарат можно считать наиболее безопасным при беременности. Нет контролируемых исследований, которые бы позволили решить эту проблему. Хорошо известен гидантоиновый синдром плода, связанный с приемом фенитоина. Аномалии развития могут быть вызваны и барбитуратами. Дизрафический статус может быть связан с применением вальпроевой кислоты и карбамазепина. Лучшая стратегия во время беременности - использовать один препарат, наиболее эффективный в лечении данного типа припадков. Поскольку показано, что фолиевая кислота может в некоторой степени предотвращать аномалии развития плода у матерей, не страдающих неврологическим заболеванием, целесообразно рекомендовать ее прием в дозе 0,4-1,0 мг/сут всем женщинам, способным забеременеть.

Травмы во время эпилептических припадков

Хотя цель лечения заключается в том, чтобы жизнь людей, страдающих эпилепсией, была как можно более полноценной, следует предостеречь от возможности травмы во время припадков. При редких припадках (например, в случае малых припадков, возникающих реже, чем раз в три месяца) потребности в каких-либо ограничениях обычно не возникает. Однако при частых припадках необходимо проявлять осторожность в отношении воды, включая прием ванны (безопаснее принимать душ в положении сидя), высоты (кратковременный подъем по ступенькам обычно безопасен), некоторых движущихся механизмов и других потенциально опасных ситуаций. Этот риск существует как дома, так и на работе. Рекомендации, касающиеся безопасности больного, в каждом случае должны быть индивидуализированы.