Причины рецидива при эпилепсии

Раньше или позже перед каждым врачом встает вопрос о необходимости прекращения противосудорожной терапии. Вопрос об отмене терапии, как правило, возникает при продолжительности ремиссии не менее двух лет. Однако решение вопроса об отмене терапии должно приниматься с учетом всех факторов, которые могут оказывать влияние на возможность рецидива и его потенциальные последствия. Хорошо известны побочные эффекты при длительном применении антиконвульсантов. Также известно и то, что продолжение терапии антиконвульсантами не всегда гарантирует отсутствие рецидивов. Исследования Braathanet al (1996) показали, что рецидив ежегодно отмечается у 10% пациентов с эпилепсией, находящихся в ремиссии в течение 3х лет и получающих антиконвульсанты. Решение об отмене антиконвульсантов должно приниматься индивидуально после тщательной оценки риска рецидива приступов и риска, связанного с продолжением приема антиконвульсантов (их побочного действия). Необходимо принимать во внимание социальные факторы: характер работы, занятия пациента видами деятельности, связанными с потенциальной возможностью получения травм; а также эмоциональные и личностные факторы. Принимая решение об отмене антиэпилептической терапии, необходимо учитывать также и мнение пациента и его семьи.

После отмены антиэпилептической терапии существует потенциальная опасность рецидива, вероятность которого зависит от многих факторов.

Обязательным условием отмены противосудорожных препаратов является достижение продолжительной ремиссии. Согласно Chadwick D.W., Berg A.T. (2000) для решения вопроса об отмене антиконвульсантов продолжительность ремиссии должна составлять у детей не менее 1 — 2х лет (у взрослых — не менее 2 — 5 лет). У детей преимущества отмены антиконвульсантов в значительной части случаев превышают риск возможного рецидива (в отличие от взрослых). Риск рецидива эпилепсии у детей несколько меньше, чем у взрослых (20% и 30% соответственно — Berg A. et al, 1994).

К факторам, определяющим риск рецидива эпилепсии после отмены антиконвульсантов, относятся следующие:

этиология эпилепсии
форма эпилепсии/эпилептический синдром
тип приступов
возраст начала эпилепсии
тяжесть течения
особенности ЭЭГ
чувствительность эпилепсии к антиконвульсантам
Доказано, что низкий риск рецидива эпилепсии после отмены антиконвульсантов отмечается у пациентов с:

длительной ремиссией — от 2 до 5 лет (в среднем — 3,5 года)
нормальным неврологическим статусом
нормальной ЭЭГ на фоне приема антиконвульсантов
единственным типом приступов.
К факторам, ассоциирующимся с более высоким риском рецидива приступов, относятся: дебют эпилепсии в подростковом возрасте, фокальные приступы, органическое поражение мозга, лежащее в основе заболевания, патологические изменения на ЭЭГ при отмене антиэпилептической терапии. К факторам, ассоциирующимся с низким риском рецидива, относятся: дебют эпилепсии в детском возрасте, идиопатическая генерализованная эпилепсия (исключение: риск рецидива при юношеской миоклонической эпилепсии очень высок), и нормальная ЭЭГ при отмене антиконвульсантов. Большое значение имеет форма эпилепсии (Specchio LM, Beghi E., 2004).

Таблица. Риск развития рецидивов при различных формах эпилепсии и продолжительность антиэпилептической терапии

Форма эпилепсии или эпилептический синдром

Симптоматические парциальные терапии

50 % после отмены антиконвульсантов (Berg A. et al, 1994)

30 % случаев в течение 2х месяцев ремиссии даже на фоне антиконвульсантов (Dravet C. and Bureau M., 2002)

Синдром Леннокса - Гасто

Частота рецидивов не известна, так как ремиссия достигается только в 2 – 4 % случаев (Beaumanoir A, 2002)

У взрослых 1 - 2% (существует связь со злоупотреблением алкоголем - B.Dalla Bernardina et al, 2002)

У подавляющего большинства пациентов приступов нет уже после 12 лет.

Доброкачественная затылочная эпилепсия с ранним дебютом

0,9 % - редкие генерализованные тонико-клонические приступы в подростковом возрасте

3,5 % - развитие роландических приступов

Детская абсансная эпилепсия

20 - 30 % - генерализованные тонико-клонические приступы после исчезновения абсансов (может быть единственный приступ)

Ювенильная миоклоническая эпилепсия

90% при отмене антиконвульсантов после 5 лет ремиссии

Очевидно, что продолжительность антиэпилептической терапии будет различной при отдельных формах эпилепсии. Учитывая высокий риск рецидива при ювенильной миоклонической эпилепсии, пациенты вынуждены длительно (практически всю жизнь) применять антиконвульсанты. Необходимость длительного (годами и десятилетиями) приема антиконвульсантов при синдроме Леннокса — Гасто обусловлена резистентностью синдрома по отношению к антиконвульсантам и персистенцией приступов. Симптоматический синдром Веста часто дает рецидивы и не менее часто трансформируется в другие формы эпилепсии, поэтому его лечение, как правило, процесс достаточно длительный. Роландическая эпилепсия редко рецидивирует или атипично эволюционирует, поэтому продолжительность ее лечения может быть короткой в том случае, если возраст ребенка приближается к возрасту 12 лет. При детской абсансной эпилепсии, несмотря на возможные рецидивы в пубертате, лечение может проводиться относительно непродолжительное время (1,5 — 2 года), так как рецидив может характеризоваться единственным генерализованным тонико-клоническим приступом.

К сожалению, более жесткие стандарты продолжительности лечения эпилепсии к настоящему времени не сформированы, и приведенные рекомендации носят относительный характер. Необходимы дальнейшие исследования для определения оптимальной продолжительности антиэпилептической терапии для каждого эпилептического синдрома.

Наиболее опасен для возникновения рецидивов первый год после отмены антиконвульсантов (особенно первые 6 месяцев — Specchio LM, Beghi E., 2004) — рецидивы в 80% случаев возникают именно в этот период. Не существует доказательств того, что рецидив после отмены антиконвульсантов ухудшает прогноз чувствительности к антиконвульсантам в дальнейшем.

Если принято решение об отмене антиконвульсантов, то они должны отменяться постепенно, так как доказано, что постепенная отмена уменьшает риск рецидивов. Представляется рациональной отмена антиконвульсантов в течение 3 — 8 недель, хотя некоторые авторы рекомендуют и более медленный темп отмены препарата (3 — 4 месяца). Д. Шмидт в 1996 году представил следующие рекомендации по снижению суточных доз препаратов — табл. 16

Таблица. Рекомендации по отмене антиэпилептических лекарственных средств
(Д. Шмидт, 1996)

Каждые четыре недели снижение дозы примерно на

Такое заболевание, как эпилепсия, неотрывно связывают с судорожными припадками. Однако современная медицина изменила представление об этой болезни. Приступы судорог могут быть проявлением и многих других недугов. Существует несколько форм эпилепсии, и для каждой из них характерны свои особые признаки. Течение заболевания зависит от причин его возникновения. Но вне зависимости от ее природы эпилепсию прежде всего провоцирует повышенная активность работы некоторых участков головного мозга. Такое состояние может быть вызвано различными аномалиями развития мозга, травмами, интоксикациями, новообразованиями, нейроинфекциями и рядом заболеваний. Судить о том, опасна ли эпилепсия, можно только после выявления причины и постановки точного диагноза.


Причины и симптомы эпилептических припадков

Судороги возникают в ответ на воздействие различных негативных факторов. Единичный случай судорожных приступов еще не является поводом для диагностики такого заболевания, как эпилепсия. Заподозрить ее можно, только если припадки повторяются. Также для них характерна спонтанность, то есть они появляются неожиданно, без видимой причины.

Чтобы ответить на вопрос, чем опасна эпилепсия и каковы ее последствия, необходимо понять, что именно спровоцировало развитие эпилептического очага. К наиболее распространенным причинам относятся:

  • наследственность;
  • черепно-мозговые травмы, сотрясения мозга;
  • нарушения мозгового кровообращения (эпилепсия может возникнуть вследствие инсульта);
  • наркотическая и алкогольная зависимость;
  • патологическое развитие плода (если приступ эпилепсии случился у женщины во время беременности, это может повлечь серьезные последствия для ребенка вплоть до развития у него такого же заболевания);
  • паразитарные заболевания и опухоли головного мозга.

Факторы, негативно влияющие на работу головного мозга, приводят к появлению участка, который в любой момент может дать начало эпилептическому припадку. Причиной может быть что угодно: яркие вспышки света, открытый огонь, некоторые пищевые добавки и ингредиенты, определенные лекарства и многое другое. В момент приступа человек не в состоянии контролировать свои действия, поэтому риск получить травму очень высок. Как правило, первый эпилептический припадок случается в раннем возрасте (до 18 лет). У взрослых людей эпилепсия развивается реже, но от этого ее последствия не менее опасны. К сожалению, на данный момент не существует точного ответа на вопрос, является ли недуг врожденным или приобретенным.

В зависимости от причин развития патологического очага различают такие наиболее часто встречаемые виды заболевания:

  1. Фокальная эпилептическая форма. Является наследственной болезнью, развивающейся впоследствии врожденных нарушений.
  2. Симптоматическая эпилепсия. Наследственная предрасположенность тоже играет роль в развитии заболевания, но чаще всего оно провоцируется внешними факторами. При их отсутствии человек никогда не испытает эпилептического припадка и не столкнется с его последствиями.
  3. Эпилептиформный синдром. Возникновение судорожного эпилептического приступа в результате резкого воздействия извне.
  4. Височная эпилепсия. Наиболее часто встречаемая форма недуга, характеризующаяся локализацией патологического очага в височном участке головного мозга.

Зачастую врачи не могут точно определить, какое из вышеперечисленных состояний наблюдаются у пациента. Поэтому при осмотре обсуждают механизмы развития эпилепсии, чтобы определить, какие они могут иметь последствия для мозга.

Разные варианты эпилепсии проявляются каждый по-своему, поэтому и последствия болезни самые разнообразные. Однако для всех форм существует общий ряд характерных симптомов. Ключевую роль в интенсивности и длительности эпилептических приступов играет количество поврежденных клеток мозга. Симптомы припадков варьируются от легких судорог до кратковременных обмороков. К тому же характер судорожных приступов может меняться в течение заболевания, и если не лечить эпилепсию, она будет иметь серьезные последствия.

Выделяют несколько постоянных характерных черт эпилептических припадков:

  1. Внезапное начало. Если человек страдает эпилепсией, точно предсказать, когда произойдет следующий приступ, невозможно. Эта особенность является главным фактором, имеющим негативное последствие для психики. Пациент с эпилепсией постоянно прибывает в ожидании приступа, испытывает нервное напряжение. В то же время у многих людей с этим заболеванием наблюдается так называемая аура — кратковременное состояние, сопровождающееся дискомфортом в животе, ощущением различных запахов, пятнами перед глазами, чувством тревоги, гудением в ушах и т.д. Таким образом больные могут распознать начало эпилептического приступа и принять меры, направленные на ликвидацию его последствий.
  2. Непродолжительность. При эпилепсии судорожный приступ длится от доли секунды до нескольких минут. В зависимости от формы заболевания пациент может вести себя по-разному: один застывает и даже не замечает припадка, а другой может потерять сознание. Также приступов может быть несколько. Они идут один за другим, и это наиболее опасное состояние для пациента.
  3. Резкое прекращение. Приступы при эпилепсии заканчиваются так же внезапно и неожиданно, как и начинаются. Зачастую чтобы остановить судорожный припадок, даже не требуется применение медикаментозных препаратов. Они необходимы только в случае серии приступов или в ситуациях, когда причиной возникновения стал конкретный фактор. Также применять лекарства нужно при детских эпилептических припадках, сопровождающихся высокой температурой.
  4. Повторение одних и тех же припадков. При возникновении приступа одного типа в дальнейшем его проявление будет одинаковым. Но если эпилепсию не лечить, последствиями болезни будут более тяжелые и серьезные припадки.

Такая болезнь, как эпилепсия, неизменно накладывает отпечаток на жизнь людей, страдающих ею. К судорожным припадкам невозможно привыкнуть, и после каждого приступа человек чувствует себя разбитым и опустошенным.


Врач-невролог, доктор медицинских наук

На протяжении многих лет эпилепсия считается опасным неврологическим заболеванием. Распространенность болезни составляет 4-8 человек на 1000 населения. По статистике, 80% больных эпилепсией проживают в странах с низким или средним уровнем развития. Опасность судорожных припадков заключается в их последствиях. Приступы возникают неожиданно, что приводит к падениям, получению травм. Инвалидами 1 или 2 группы становятся 30% больных.

На сегодняшний день врачам не удалось определить точные причины развития эпилептических приступов. В Юсуповской больнице диагностика осуществляется с помощью европейского медицинского оборудования: КТ, МРТ, ЭЭГ. Для терапии эпилепсии и ее последствий используются современные препараты. Они входят в перечень последних мировых стандартов по лечению эпилептических припадков. Для каждого пациента разрабатывается индивидуальный терапевтический план — опытные неврологи и эпилептологи учитывают особенности развития заболевания, возраст пациента и сопутствующие состояния. Специалисты Юсуповской больницы предоставляют профилактические рекомендации, которые снижают риск развития рецидива приступов. При соблюдении врачебных назначений большая часть пациентов входит в длительную ремиссию.

Последствия и осложнения эпилепсии

При отсутствии лечения эпилепсия постоянно прогрессирует. В первую очередь это выражается в учащенности припадков. И если на начальных этапах они возникали раз в несколько месяцев, то при отсутствии лечения человек может переживать их и несколько раз в неделю. Последствием каждого случая судорожного припадка является разрушение нервных волокон, что в конечном итоге может привести к отеку головного мозга.

Для того чтобы более точно ответить на вопрос, чем опасны приступы эпилепсии, необходимо исходить из:

  • типа заболевания;
  • возраста пациента;
  • степени поражения головного мозга;
  • наличия симптоматики, характерной для эпилепсии;
  • продолжительности эпилептического приступа;
  • своевременности лечения;
  • качества назначенной терапии.

Эпилепсия у детей препятствует их нормальному физическому и умственному развитию. Последствия эпилепсии у взрослых достаточно обширны.

Во время судорожного припадка пациент утрачивает контроль над своим телом. В таком состоянии риск получить серьезную травму значительно увеличен. Если человек теряет сознание, то при падении может произойти:

  • черепно-мозговая травма;
  • перелом конечностей;
  • ушибы различной степени тяжести.

Эпилептический приступ случается вне зависимости от того, где человек находится и что делает. Он может застигнуть врасплох на работе, на отдыхе, в транспорте и т.д.

Внезапные припадки могут стать причиной дорожно-транспортных аварий. Больному эпилепсией следует воздержаться от плавания в воде, так как во время судорожных приступов он может утонуть. Существует повышенный риск получения производственной травмы, поэтому людям с эпилепсией необходимо создать безопасные условия труда. Последствием сильного припадка также может стать падение с большой высоты.

У 30% больных эпилепсией наблюдается ухудшение интеллектуальных способностей. Также на фоне заболевания снижается память. Пациенту с эпилепсией в принципе следует избегать деятельности, которая предполагает повышенное внимание и фокусировку, поскольку это может спровоцировать приступ. Интеллектуальные нарушения при эпилепсии чаще встречаются у детей. У взрослых снижение умственных способностей является последствием височной эпилепсии.

Эпилепсия влияет на поведение людей. Личность пациента может измениться до неузнаваемости. Его настроение становится переменчивым. Постоянное чувство тревоги со временем превращается в озлобленность. Человек чувствует потребность защищаться, поэтому становится агрессивным. Другие больные эпилепсией, напротив, начинают себя вести подчеркнуто вежливо, проявляют повышенную заботу как к себе, так и к окружающим. Поведенческие искажения при таком заболевании — сугубо индивидуальны и не обязательно присутствуют у каждого больного.

Эпилептические припадки разрушительно влияют на работу головного мозга, поэтому у пациентов часто наблюдаются изменения психики. Если эпилепсию не лечить, то они будут постоянно нарастать. Труднее всего приходится пациентам с ярко выраженными, тяжелыми приступами, которые не проходят для них незамеченными. Такие больные пребывают в подавленном и депрессивном состоянии. Изменения психики спровоцированы гибелью нейронов, поэтому бороться с чувством опустошенности и отчаянья очень сложно.

Состояние, при котором судорожные припадки следуют один за другим и в их промежутках больной не приходит в сознание, называется эпилептическим статусом. Является осложнением эпилепсии, которую вовремя не подвергли лечению. Кроме отключения сознания, для эпилептического статуса также характерны не полностью генерализированные судорожные припадки. Состояние опасно для жизни, так как во время приступов нередко случается остановка дыхания, и нередко является основной причиной смертности больных эпилепсией.

Эпилептический статус имеет три фазы:

  1. Тоническая. Длится в течение 30 секунд. Во время этой фазы больной теряет сознание, его лицо бледнеет, дыхание замедляется и останавливается. Конечности пациента напряжены и вытянуты, грудная клетка замирает на вдохе.
  2. Судорожная. В течение 10-12 минут у больного подрагивают руки, ноги и язык. Он может прикусить язык и щеку. Нередко выделяется пена изо рта. В таком состоянии также возможно непроизвольное мочеиспускание иди дефекация.
  3. Коматозная фаза. Пациент не приходит в сознание, его зрачки расширены, а мышцы расслаблены. Состояние имеет черты, схожие с глубоким сном. Может длиться часами и даже сутками.

Люди с эпилептическим статусом часто впадают в кому, из которой могут не выходить в течение длительного времени. Связанно это с неправильно оказанной первой помощью. Когда больной пребывает в коматозной фазе, его нельзя будить. Все меры должны быть направлены на ликвидацию отека мозга, которое развивается вследствие разрушения нейронов.

Последствия эпилепсии при беременности

Эпилепсия представляет собой серьезную преграду для женщин, желающих забеременеть и родить ребенка. Вынашивание плода само по себе является сложным испытанием для организма. При беременности наблюдаются изменения работы всех органов организма, также происходят изменения на гормональном и биохимическом уровне. Если женщина больна эпилепсией, это существенно отражается на течении заболевания. В первую очередь меняется частота, длительность и характер приступов судорог. У некоторых пациенток они могут учащаться, а других — появляются реже.

Изменение случаев эпилептических припадков также является последствием смены лекарственных препаратов или полного отказа от медикаментозного лечения. Опасаясь за здоровье будущего малыша, беременные женщины меняют противосудорожные лекарства, а также дозу и режим их приема, что пагубно отражается на их собственном состоянии.

Неконтролируемые эпилептические приступы в период беременности повышают риск получения травмы при падении. Повышенная нагрузка на сердечно-сосудистую систему может стать причиной внезапной смерти.

Опасным последствием приступов для ребенка является кислородное голодание, которое может нарушать нормальное развитие.

Эпилепсии свойственна наследственная природа. То есть вероятность того, что в будущем ребенок тоже может страдать этим заболеванием, довольно высока. Поэтому планировать беременность необходимо под строгим контролем лечащего врача. Правильное ведение и подготовка будущих матерей с эпилепсией повышает шансы на рождение абсолютно здоровых детей.

Прогноз и меры профилактики эпилепсии

Современной медицине известно более 40 различных форм эпилепсии. Каждая из них имеет свои последствия. Зная точную причину возникновения заболевания, имея четкое представление о его течении, можно составить прогноз его дальнейшего развития. В 70-80% случаев эпилепсия хорошо поддается лечению. Некоторые виды недуга прекращаются самостоятельно без терапии. Как правило, это касается эпилепсий, проявляющихся в детском возрасте. Приступы прекращаются в подростковый период, а психическое и физическое развитие людей нормализуется.

Принципиальное значение имеет своевременное правильное установление конкретной формы эпилепсии. От этого зависит стратегия лечения и прогнозирование течения заболевания.

Опасность данного недуга заключается не столько в эпилептических припадках, сколько в их последствиях — перенесенных из-за них травм и приобретенных патологий. Верным решением при лечении эпилепсии будет применение профилактических мер для снижения частоты судорожных приступов.

Специфических методов профилактики данного заболевания не существует, но к общим рекомендациям относятся:

  • здоровый образ жизни, который предполагает отказ от алкоголя, курения и наркотических средств;
  • умеренные физические нагрузки;
  • полноценное питание и отдых;
  • исключение эмоциональных потрясений и стрессов;
  • своевременное лечение инфекционных болезней;
  • оперативное снижение высокой температуры;
  • постоянный контроль за артериальным давлением;
  • избегание перегрева или переохлаждения организма.

При правильном лечебном подходе, соблюдении дозы и режима приема противосудорожных препаратов последствия эпилепсия можно значительно минимизировать.


На правах рукописи

Рецидивы припадков в течение эпилепсии

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук.

Научный руководитель:

член-корр. РАМН РФ, заслуженный деятель науки РФ,

Официальные оппоненты:

Доктор медицинских наук, профессор Авакян Гагик Норайрович

Доктор медицинских наук, профессор

Ведущая организация: ГУ Московский областной научно-исследовательский клинический институт им.

Защита состоится __________________2012г в ____часов на заседании диссертационного совета ДМ 208.041.04 при ГБОУ ВПО МГМСУ Минздравсоцразвития России по адресу: , стр.1

Почтовый адрес: /1.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Московского государственного Медико-стоматологического университета ( Москва, ул. Вучетича, д.10а).

Автореферат разослан __________________________2012года

Ученый секретарь диссертационного совета,

кандидат медицинских наук, доцент

Общая характеристика работы.

Актуальность проблемы.

Эпилепсия является тяжелым хроническим заболеванием, с выраженным стигматизирующим воздействием в первую очередь за счет ведущего клинического симптома заболевания – припадка. (, ,1997; Harden C. L. et al, 2007; Jacoby A., 2008; Ahmad M., 2011). Рецидив припадка для пациента влечет целый ряд последствий разного плана - социальных, психологических, медицинских и фармакоэкономических (, 2010; , 2008; Sillanpää M., Schmidt D., 2006).

Вплоть до 70-х г прошлого века считалось, что эпилепсия обладает пессимистическим прогнозом для достижения ремиссии. Это мнение изменилось в связи с прогрессом в развитии нейронаук и введением в клиническую практику новых противоэпилептических препаратов. Большинство исследователей, изучая прогноз эпилепсии, важное место отводят достижению ремиссии, тогда как рецидивам придается второстепенное значение, хотя в действительности ремиссия и рецидивы являются единой комплексной проблемой, отражая этапы течения эпилепсии. Во многих случаях рассматривается относительно короткий временной интервал, без учета того, что это хроническое заболевание, в котором периоды ремиссий и рецидивы чередуются, и это изменяет результаты.

В исследованиях последних десятилетий направленных на изучение рецидивов, всегда имелись некие рамки, а именно: в контексте отмены фармакотерапии (Verrotti A., 2003; Specchio L. M., Beghi E., 2004; Löscher W., Schmidt D., 2005; Camfield P., Camfield. 2008; Hixson J. D., 2010); конкретных форм эпилепсии (, 2005; , 2010); в определенных возрастных групп (Shinnar S., Berg A. T., 1990, 1996; Verrotti A., 2000); в контексте исследования фармакорезистентности (Callaghan B. C.et al, 2007; Schiller Y., Najjar Y., 2008). Таким образом, до настоящего времени не проанализирована вероятность рецидивов за длительный период заболевания в общей когорте пациентов не имеющей вышеуказанных ограничений. Данные о факторах непосредственно определяющих вероятность рецидива носят противоречивый характер; также четко не определены критерии, позволяющие прогнозировать риск следующего рецидива.

Цель исследования.

Установление значения рецидива эпилептического припадка у больных эпилепсией для определения диагноза заболевания, прогноза течения заболевания и терапии.

Задачи исследования.

1. Установить доминирующий фактор, определяющий вероятность рецидива.

2. Выявить существующие взаимоотношения между продолжительностью ремиссии и вероятностью рецидива.

3. Определить корреляции между факторами риска рецидивов и результатами ЭЭГ - исследования для последующего прогноза.

Научная новизна исследования.

Осуществлен сравнительный анализ между пациентами, у которых ремиссия не прерывалась, и теми, у которых произошел рецидив.

Произведено исследование причин рецидивов и факторов, имеющих непосредственное значение в их происхождении с последующим прогнозом.

Практическая значимость работы.

Результаты работы, основанные на комплексном анализе, позволяют утверждать, что рецидивы могут произойти на любом этапе течения ремиссии.

Любой рецидив в течение эпилепсии должен расцениваться как драматическое событие для больного, а для врача, как событие, представляющее диагностическую, прогностическую и терапевтическую сущность.

Вопреки противоречивости прогностического значения сохраняющихся эпилептиформных паттернов ЭЭГ, полученные данные свидетельствуют об их диагностической значимости. Прогнозировать степень риска рецидива можно, опираясь на результаты электроэнцефалографии, поскольку в данной работе показано, что при клиникоэлектроэнцефалографической ремиссии вероятность рецидива достоверно меньше, чем, при только клинической ремиссии.

Основные положения, выносимые на защиту.

1. Вероятность рецидива при длительном течении заболевания не увеличивается, но и не убывает, сохраняясь на всем периоде ремиссии.

2. Основные факторы, определяющие возможность рецидива заболевания, заложены в его базовой характеристике (тип течения заболевания), однако, использование этого критерия затруднено, поскольку градация, принятая в практике клинициста, не имеет серьезного научного обоснования. Следовательно, прогностическое значение этого критерия носит вероятностный характер.

3. Отличие пациентов с рецидивами (основной группы) от контрольной (без рецидивов) по сути, заключается только в количественных критериях: у пациентов контрольной группы длительность заболевания меньше, чем у пациентов основной группы. Следовательно, деление течения заболевания с этой точки зрения на благоприятное и неблагоприятное представляется весьма условным.

Внедрение в практику:

Личный вклад.

В процессе работы автором лично было проведено обследование 111 пациентов с эпилепсией, включающее анализ жалоб, данных анамнеза, оценку неврологического статуса, данных электроэнцефалографического исследования с последующим динамическим наблюдением. Анализ полученных клинико-инструментальных данных, статистическая обработка результатов с последующим обсуждением, их сравнение с данными литературы, оформление диссертации и автореферата выполнены автором самостоятельно.

Апробация работы.

Апробация диссертационной работы проведена на заседании кафедры нервных болезней лечебного факультета МГМСУ 09.11.2011г.

Публикация результатов исследования.

По теме диссертации опубликованы 5 печатных работ, в том числе 4 работы в изданиях, рекомендуемых ВАК Минобрнауки РФ.

Объем и структура диссертации.

Диссертация изложена на 139 страницах машинописного текста и включает: введение, обзор литературы, методическую часть с описанием материалов и методов исследования, 2 главы собственных исследований с анализом и обсуждением результатов, заключение, выводы, практические рекомендации, библиографический указатель. В диссертации приведены 24 таблицы и 18 рисунков, 4 клинических примера. Библиографический указатель включает 348 источников, из них 95 отечественных и 253 зарубежных.

Автор выражает глубокую благодарность и признательность научному руководителю – член-корреспонденту РАМН, заслуженному деятелю науки РФ, д. м.н., профессору за повседневную неоценимую помощь в планировании организации исследования и оформлении полученных результатов. Автор благодарит заведующего кафедрой медицинской статистики 1МГМУ доктора физико-математических наук профессора за обучение основам статистического анализа. Автор искренне признателен сотрудникам кафедры д. м.н. и к. м.н. и всему коллективу кафедры за консультативную помощь в выполнении работы.

Материалы и методы исследования.

Основная группа представлена 77 пациентами, у которых имелся один или несколько рецидивов в течение заболевания, группа контроля состояла из 34 человек.

Исходя из задач, поставленных в данной работе, использовался комплекс клинических, электрофизиологических и нейрорадиологических методов исследования. Клинический метод состоял в изучении акушерского анамнеза, неонатального и последующих периодов младенчества, детства и взрослой жизни с акцентом на анализ самого течения заболевания, а именно: характера и продолжительности ремиссии, предшествующей рецидиву, изучения факторов провокации рецидива, изменения характера приступов, объема дальнейшей фармакотерапии. Диагноз устанавливался в соответствии с Международной классификацией эпилепсии 1989г, поскольку классификация, предложенная Международной Противоэпилептической Лигой (МПЭЛ) в 2001 году имеет рекомендательное значение. Исследовали неврологический статус больных. Оценка когнитивных функций проводилось по диагностической схеме, используемой в амбулаторной сети с исследованием речевых функций, письма, чтения, памяти, внимания, мышления.

Статистическая обработка данных.

Читайте также:

Пожалуйста, не занимайтесь самолечением!
При симпотмах заболевания - обратитесь к врачу.