Ребенок 7 лет ночные страхи эпилепсия

К.Ю.Мухин

Ночные страхи ( НС ) или pavor nocturnus - пароксизмальное неэпилептическое расстройство, возникающее в фазу медленноволнового сна и проявляющееся комплексом психомоторных и вегетативных нарушений с последующей амнезией. Ночные кошмары, в отличии от ночных страхов, возникают в фазу REM - сна, проявляются устрашающими сновидениями и не амнезируются. Согласно современной классификации нарушений сна, ночные страхи относят к группе парасомний или расстройств пробуждения из фазы медленноволнового сна (5). К парасомниям также относятся снохождение, ночная кластерная головная боль, хроническая ночная пароксизмальная гемикрания, ночная яктация (jactacio capitis nocturna). Концепция парасомний была выдвинута Gastaut & Broughton в 1965 году (3). Авторы выделили 3 важнейших особенности, характерные для данной группы заболеваний:

• пароксизмальное начало вскоре после засыпания,
• прерывание сна,
• возникновение исключительно в фазу медленноволнового сна.

Последующие исследования с применением видео - ЭЭГ - мониторинга и полисомнографии доказали неэпилептическую природу парасомний и отсутствие их взаимосвязи с эпилепсией (1, 2).

В этиологии ночных страхов наследственный фактор признается ведущим. Предполагается аутосомно - доминантное наследование с неполной пенетрантностью (5). Среди родственников пробандов, страдающих ночными страхами, нередко констатируются случаи различных форм парасомний, главным образом, снохождение. Некоторые авторы в возникновении ночных страхов уделяют внимание экзогенным факторам, в частности, наличию хронической психотравмирующей ситуации (4). Психологическое тестирование детей, страдающих ночными страхами, редко выявляет повышенный уровень тревожности и агрессивности.

Распространенность ночных страхов точно неизвестна. В большинстве исследований указывается частота от 1 до 3% среди популяции детей в возрасте от 1 до 14 лет (1, 5).

Клиника
Заболевание начинается в детском возрасте в широком возрастном диапазоне от нескольких месяцев до 15 лет. С максимальной частотой ночные страхи дебютируют в возрасте 5 - 7 лет с некоторым преобладанием у мальчиков. Клинические проявления ночные страхи типичны и стереотипны. Характерна триада симптомокомплексов: психического, моторного и вегетативного. Сон ребенка внезапно прерывается криком, обычно через 30 - 60 мин после засыпания. Он садится в постели; на лице - гримаса страха. Возможно психомоторное возбуждение, ознобоподобный гиперкинез, зрительные галлюцинации устрашающего содержания. При попытке матери успокоить, обнять или уложить ребенка, пациент не узнает ее и отталкивает. Вступить в контакт с ребенком не удается. Наблюдаются вегетативные нарушения: тахикардия, тахипноэ, мидриаз. Продолжительность приступа варьирует от 30 сек до 10 - 15 мин, составляя, в среднем, 2 - 5 мин. После окончания приступа или при пробуждении утром данные состояния амнезируются. Частота приступов крайне вариабельна от нескольких пароксизмов в течение одной ночи до единичных за весь период заболевания. В целом, для НС характерна высокая частота приступов.

При рутинном неврологическом обследовании патологии не выявляется, интеллект всегда сохранен. Нередко констатируются невротические черты развития личности.

Важнейшее значение в диагностике ночных страхов имеет видео-ЭЭГ мониторинг и полисомнографическое исследование. ЭЭГ исследование не выявляет эпилептической активности, ни в межприступном периоде, ни во время приступа. При полисомнографии отчетливо видно возникновение пароксизмов исключительно в фазе медленноволнового сна, обычно, в 3 - 4 стадии (6). Во время ночных страхов на ЭЭГ может констатироваться генерализованная симметричная гиперсинхронная дельта-активность, отличная от паттернов медленноволнового сна. Некоторые авторы отмечают нарушение структуры сна при ночных страхах (особенно в первые 30 - 60 мин после засыпания): укорочение медленноволновой фазы и удлинение REM - сна (5).Дифференциальный диагноз следует проводить с другими парасомниями и с парциальными формами эпилепсии. Во время сложных парциальных эпилептических пароксизмов менее выражен аффект страха и преобладает моторная симптоматика. На ЭЭГ нередко констатируется региональная пик - волновая активность, обычно в лобных или височных отведениях.

Лечение
В случае редких, эпизодических ночных страхов, возникающих исключительно в период эмоциональных стрессов или во время лихорадки, лечения не требуется. Лечение назначается при частых ночных страхах , вызывающих беспокойство у пациента или его родителей, а также при сохранении клинических симптомов заболевания после 15 - и летнего возраста. Препаратом выбора является диазепам (сибазон, валиум, седуксен). Диазепам назначается перорально в средней дозе 2,5 - 5 мг однократно на ночь. Возможно применение нитразепама (радедорм) 2,5 - 5 мг на ночь или клоназепама (антелепсин, ривотрил) 0,5 - 2 мг на ночь, обладающих высокой эффективностью в купировании НС, но и высокой токсичностью. В отдельных случаях положительный эффект может быть достигнут при назначении фенибута в дозе 250 - 500 мг однократно на ночь ( препарат имеет минимальные побочные эффекты ). Продолжительность курса лекарственной терапии варьирует от 1-2 до 6 мес. Назначение антиэпилептических препаратов противопоказано! Возможно применение индивидуальной или семейной психотерапии (4).

Прогноз ночных страхов абсолютно благоприятен. В подавляющем большинстве случаев заболевание проходит самостоятельно после 15- и лет. У отдельных больных редкие эпизоды НС сохраняются в молодом возрасте и не требуют лечения. Описаны случаи трансформации НС в снохождение.

Литература:

1. Бадалян Л.О., Темин П.А., Заваденко Н.Н.
Расстройства пробуждения у детей: ночные страхи и снохождения.
Журнал невропатологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. - 1991. - Т. 91. - N 8. - С. 108 - 111.

2. Диагностика и лечение эпилепсии у детей
ред. П.А.Темин, М.Ю.Никанорова, М. - 1997. - с. 476 - 486.

3. Gastaut H., Broughton R.J.
A clinical and polygraphic study of episodic phenomena during sleep
Biol. Psychiatry. - 1965. - V. 7. - p. 197-221.

4. Hurwitz T.D., Mahowald M.W., Schenck Ch. Et al
A retrospective outcome study and review of hypnosis as treatment of adults with sleep walking and sleep terror - J. Nerv. Ment. Dis. - 1991. - V. 179. - p. 228 - 233.

5. Masand P., Popli A.P.,Weilburg G.B.
Sleepwalking
Am. Fam. Physi-cian. - 1995. - V. 51. - N 3. - p. 49-54.

6. The treatment of epilepsy
Ed. E. Wyllie. - Philadelphia, 1993. - p. 698-702.

Частота ночных страхов у детей в возрасте от 1 до 15 лет составляет 2-3%, но чаще они возникают в дошкольном и младшем школьном возрасте. Частота их у детей в возрасте до 9 лет составляет 5-8%.

Причины

Причиной возникновения ночных страхов могут быть внешние факторы, такие как просмотр страшных и любых эмоционально насыщенных мультфильмов/фильмов, рассказывание сказок о злом волке, бабе Яге и т.п., испуг, пережитый стресс накануне, посещение театра, аттракционов и т.п. Может и не быть никаких явных провоцирующих моментов. Приступ развивается во время сна при неправильном выходе из глубокой стадии сна в более поверхностный сон. У детей с ночными страхами по данным исследования ЭЭГ во время сна выявляется нарушение продолжительности и перехода стадий сна, особенно в первый час после засыпания. Точных указаний на возможный наследственный характер ночных страхов у детей нет. Иногда ночные страхи сочетаются со снохождением или иными нарушениями сна.

Симптомы

Обследование

При появлении ночных страхов у ребенка рекомендуется посетить детского невролога и клинического психолога. Из обследований наиболее важным является видеоЭЭГ мониторинг с записью сна.

Важным моментом диагностики является определение риска эпилепсии. Дело в том, что также как и снохождения, ночные страхи и приступы эпилепсии во сне иногда могут быть похожи по своим проявлениям. Подозрительными в отношении эпилепсии являются ночные страхи, которые сопровождаются следующими признаками:

Такие признаки не являются еще безусловным подтверждением эпилепсии, для уточнения диагноза необходимо проведение видеоЭЭГ мониторинга с записью сна. Если факт эпилепсии подтверждается, то необходимо начинать соответствующее лечение. Мы рекомендуем всем детям с ночными страхами хотя бы один раз выполнить видеоЭЭГ мониторинг с записью сна для исключения возможных эпилептиформных нарушений по данным ЭЭГ.

Лечение

В первую очередь нужно сохранять спокойствие. Помните о том, что для здоровья, развития ребенка приступ ночного страха не несет опасности. Во время приступа нужно постараться ласково успокоить, погладить ребенка. Не нужно применять резкие насильственные действия – трясти, хватать, сильно обнимать, поливать водой и т.п. В подавляющем большинстве случаев все пройдет само через несколько минут и малыш продолжит спокойно спать.

При частых ночных страхах, когда приступы длительные, рекомендуются успокоительные сборы, фитотерапия (пустырник, валериана и мята, пион). Лучше применять отвары или не спиртовые настойки, экстракты трав. Традиционным назначением служит аминокислота глицин на ночь и/или несколько раз в день. Медикаментозное лечение заключается в назначении неврологом седативных (успокоительных) средств, снотворных лекарств. Перечень таких препаратов велик, мы не называем их во избежание искушения самолечения.

Если у Вас остались какие-то вопросы после прочтения статьи или считаете, что Вам необходима консультация невролога - запишитесь ко мне или любому другому специалисту нашей клиники на прием по кнопке или по телефону 8 (812) 467-33-55.

Что надо делать во время приступа ночных страхов у ребенка.

Оказывается, ночные страхи встречаются довольно часто. Но раньше я никогда о них не слышала и ничего не знала. О ночных страхах не слышали ни мои подруги, ни их родители, ни участковый врач и фельдшер "скорой помощи"! Мне пришлось столкнуться с ними лично. Но обо всем по порядку.

Однажды ночью я услышала плач из комнаты дочки и подумала, что ей приснился плохой сон.

"Мама! Мама!" — бубнила дочка и плакала. Прибежав в комнату, я увидела, что дочка не спит, а уже сидит на кровати. Глазки широко открыты. Я не придала этому большого значения. Положила обратно в кроватку, стала гладить ребенка по головке, успокаивать. Через минуту дочка спала.

Я уже и думать забыла об этом происшествии. Но через неделю я положила приболевшую дочку спать днем. Температура у нее была небольшая, но противная — 37,7. Уснула она быстро. Примерно через 1,5 часа дочка села на кровати и сказала: "Я проснулась, больше не хочу спать". И заплакала. Я удивилась: "Ну, не спи". Дочка не ответила, но стала плакать еще громче. Плач превратился в крик. Я попыталась ее успокоить, но в этот момент соседи начали стучать. Дочка перепугалась. Начала визжать, вырываться, кричать: "Соседи! Соседи!" Что со мной было, вы не представляете. Я схватила ее на руки, стала успокаивать. Она вырывалась, звала меня. Глаза были широко открыты, но она меня не видела. Смотрела на меня, но видела соседей! Потом вырвалась, стала ползать по кровати, я пыталась взять ее на руки, но она встала и побежала в другую комнату. Она кричала: "Соседи! Соседи! Мама!" Я взяла ее на руки, стала укачивать. Через минуту дочка успокоилась, закрыла глаза. Меня трясло полдня. В этот день пришел участковый, вызывала из-за температуры, чтобы послушал легкие. Доктор сказал, что не знает что это.

— Видимо, что-то приснилось.

— Но она же не спала!

— Попробуйте давать успокоительно на ночь.

Врач ушел. Сначала я хотела посмотреть в Интернете, что это, но не знала, как набрать в поиске. Поэтому я стала звонить подругам. Они ничего о таком не слышали. Кто-то сказал, что надо сходить к невропатологу. Утром я записала дочь к невропатологу. Но ждать нужно было две (!) недели. Следующую неделю ничего такого не было. Дочка выздоровела, пошла в садик.

Однажды в гости ко мне пришла подруга с маленьким сыном (1,5 года). Вернее, она пришла не в гости. У нее дома были мыши. Не смейтесь. Именно мыши. Подруга просто панически их боялась. Муж ее задерживался. А мыши бегали по квартире. Поэтому подруга пришла ко мне. Было уже 9 часов вечера. Дети расшумелись. Еле успокоили. Уложили спать. Было где-то 10 часов, начало 11. Детки уснули мгновенно. В 12 часов я услышала крик. Дочка звала меня. Глаза открыты, но меня не видит. Я схватила ее на руки. Стала укачивать. Она вырывалась. Я говорила ей разные слова. Но крик стал сильнее. Я отдала вырывающуюся дочь мужу и позвонила 03. Там меня обо всем расспросили. Дочка все это время кричала, и они это слышали, через 5 минут бригада выехала, а меня. Соединили с врачом-педиатром, который посоветовал нам умыть ребенка холодной водой!! Вы даже представить не можете, что стало с малышкой, когда ее умыли! Она так перепугалась, что у нее началась настоящая истерика. В общем, с горем пополам, через 5 минут дочка успокоилась. Через 40 минут приехала "скорая". Врач сказал нам, что это, скорее всего, опухоль мозга. Представляете, услышать такое. Я была в шоке. Такого диагноза никак не ожидала услышать. Утром я в слезах позвонила подруге. Она учится на психолога. Та меня успокоила и сказала, что нашла наше "заболевание" в Интернете. "Это ночные страхи", — сказала она. Мне стало смешно: "Ты что? Ты когда-нибудь видела, чтобы ночные страхи так проявлялись?" "Не кошмары! Страхи! Это совсем другое", — сказала мне подруга и 3 раза прочитала о страхах (у нас не было Интернета в тот момент). Только тогда я поверила, что у нас нет ничего страшного.

Ночные страхи — нормальное явление. Выглядит "приступ" ужасно, но ничего страшного в нем нет. Что же такое "ночные страхи"? Как проявляются? Что делать? Я напишу об этом своими словами.

Ребенку снится плохой сон. Ночные страхи снятся в фазу медленного сна. Ночные кошмары — в длинную фазу. Именно поэтому ребенок помнит кошмары, но не помнит страхов. Он не может сказать, что его напугало. Ребенок просыпается, но не полностью, а частично. Глаза открыты широко, но он по-прежнему вас не видит. Малыш сильно плачет, что-то бормочет, может даже бегать по комнате. Обычно страхи бывают у детей до 7 лет. Их не должно быть во время дневного сна. У нас они были пару раз днем на фоне температуры. Чаще всего это бывает на фоне очень высокой температуры. Организм моей дочери реагирует так даже на не очень высокую температуру. Почему это происходит, нам не сказали. Ночные страхи могут длиться до получаса. Ребенка невозможно разбудить. Он пугается людей и предметов, находящихся в комнате. Утром малыш не помнит, что с ним произошло.

Что я делала неправильно во время приступа?

Брала ребенка на руки.
Умывала (один раз по совету врача).

Что надо делать?

Положить малыша обратно в кроватку и мягко удерживать, если ребенок будет бегать по комнате, он может удариться, а это испугает его еще больше.
Тихо успокаивать, гладить по головке.
Не включать яркий свет в комнате. Мою дочку он испугал.

Что мы делали, чтобы страхи прекратились:

Временно перестали приглашать домой детей. Дочка у меня очень эмоциональная и активная. Быстро возбуждается.
Не показывала никаких мультфильмов и фильмов, где есть хотя бы намек на драку, ужасы, колдовство. Совсем исключила иностранные мультики, хотя и так смотрели их очень мало.
Стала больше времени проводить с дочкой вечером перед сном.
Перед сном только спокойные игры.
Вовремя укладывала спать.
Обязательный сон днем. Если днем не спала, иногда бывали страхи.

Надеюсь, мой рассказ поможет кому-нибудь. Недавно я была в поликлинике. Брала справку у врача и слышала, как бабушка описывала те же самые "симптомы". Пожилая женщина спрашивала у врача о том, что это. А педиатр задавала один и тот же вопрос: "А что говорит ребенок? Чего она боится?" Бабушка пыталась объяснить, что ребенок ничего не говорит. Я поняла, что этот педиатр тоже не знает правильного "диагноза". Хочется верить, что когда-нибудь у нас будут более грамотные врачи. Тогда мамам не придется искать ответ в Интернете, обзванивать подруг и родственников в поисках нужного ответа.

Сейчас доченьке почти 4 года. Страхов не было уже больше двух месяцев.

Эпилепсия у детей представляет собой хроническое церебральное расстройство, для которого характерны повторяющиеся припадки.

Для установления точного диагноза специалист должен учитывать ряд факторов: частоту приступов, их тип, время начала, данные обследований.

Многое зависит от формы заболевания, которых выделяется достаточно много. О симптомах ночной эпилепсии у детей и других формах заболевания поговорим далее.

Основные формы

К наиболее распространенным формам заболевания у детей относятся следующие:

При проявлении приступов во сне можно четко утверждать, что эпителический очаг расположен в лобных долях мозга.

Эта форма считается наиболее легкой и просто поддается лечению, но оно может быть длительным и должно проводиться под наблюдением специалиста.

Приступы могут проявляться как в процессе сна, так и перед пробуждением. Они могут быть следующими:

Парасомнии. Представляют собой вздрагивания ног при засыпании, проявляющиеся непроизвольно и часто сочетающиеся с кратковременными нарушениями движений после того как ребенок проснется.
Хождение и разговоры во сне (лунатизм) вместе с недержанием мочи и кошмарными снами.

Если симптомы сохраняются во взрослом возрасте, то заболевание может перейти в более тяжелые формы и проявляться агрессивностью после пробуждения и причинением себе повреждений.

Лобная или фронтальная эпилепсия также может предполагать приступы во время сна. Припадки начинаются и заканчиваются быстро. Проявляться они могут слабостью в мышцах. Во сне ребенок может бесконтрольно поворачивать голову, метаться, совершать резкие движения конечностями.

Лобная доля состоит из большого количества частей, функционал которых пока точно не известен.

Означает это то, что при начале приступа в этих частях видимых симптомов может и не быть до того момента, пока он не распространится на иные зоны или на больший участок мозга.

Эта форма нередко сопровождается резкой эмоциональной жестикуляцией, которая быстро начинается и заканчивается, и длится не меньше минуты.

Фокальная эпилепсия — это форма, которая имеет локально обусловленные причины и сопровождается периодическими припадками.

Связана она с повышенной электрической активности какой-то из частей головного мозга.

Основной симптом — это припадки с судорогами или эквивалентными им проявлениями.

Особенности их будут зависеть от локализации и подвида заболевания.

Это разновидность фокальной формы, при которой причины невыяснены. Проявления криптогенной эпилепсии в данном случае характерные — те же припадки, но очаги повышенной активности обнаружить не удается.

При данной форме может быть тяжело определить, что ощущает ребенок в момент приступа. Возможны галлюцинации, включающие голоса, запахи, а, возможно, вкусы.

Судороги могут быть как совсем незначительными, так выраженными.

Также они могут сопровождаться теми или иными яркими ощущениями: испугом, удовольствием, восхищением и прочими эмоциями.

Встречается достаточно часто и является следствием формирования очага судорожной готовности в нервных клетках коры мозга.

Обычно проявляется проявляться в возрасте 2-14 лет редкими и короткими судорожными припадками с одной стороны лица, а также языка и глотки. Возникают чаще всего в ночное время.

Эта форма относится к доброкачественным.

Приступы роландической эпилепсии не предполагают потерю сознания и сопровождаются пощипыванием, покалыванием, онемением одной стороны лица или языка.

Это может влиять на речь, ввиду чего она искажается.

Также могут проявляться тонико-клинические судороги, которые возникают в процессе сна, засыпания или перед пробуждением. Ввиду частых припадков ночью днем ребенок может чувствовать себя усталым.

Симптоматическая эпилепсия возникает у детей крайне редко. Она протекает на фоне уже имеющегося заболевания мозга.

Первопричиной может быть синдром Дауна, нарушения метаболизма, туберозный склероз, неврофиброматоз и прочие патологии.

Может влиять на формирование припадков также тяжелый токсикоз при вынашивании ребенка, осложнения после вакцин и отравление организма токсинами.

Этот синдром — достаточно редкая форма, встречается в 2% случаев. Характерна для мальчиков на 4-6 месяце жизни. Обычно после трех лет этот вид трансформируется в другие, к примеру, в синдром Ленокса-Гасто.

Характерны проявления миоклонических судорог, перерастающих со временем в тонические либо клонические и наоборот. Они могут происходить до либо после сна, причем пока не определено, когда припадки выраженнее — в дневное или вечернее время.

Довольно редкое проявление, которое характеризуется сложно контролируемыми припадками, умственной отсталостью, также особые признаки отмечаются на ЭЭГ.

Обычно проявляется в возрасте 1-6 лет, но возможны и более поздние проявления.

Характерна комбинация тонических, атонических или астатических судорог, тяжело подающихся лечению, а также атипичных абсансов.

Фебрильные судороги могут проявляться в возрасте от 3 месяцев до 6 лет.

Спровоцировать приступ может любое заболевание, которое способно спровоцировать повышение температуры тела.

Сопровождаться проявления могут или легкими потрясываниями, или же полными судорогами всего тела, и даже потерей сознания.

Проявляется миоклоничекими рывками, которые могут сочетаться с тонико-клоническими судорогами. Возможна потеря сознания, напряжение конечностей и туловища, их подергивания. Появляются симптомы юношеской эпилепсии перед или после полового созревания.

Судороги чаще всего дают о себе знать утром, после пробуждения. При этом довольно часто они провоцируются различными световыми источниками. В этом случае они именуются фоточувствительными. У детей возможны проблемы с абстрактным мышлением и планированием.

Довольно редкая разновидность, которая начинается у новорожденных в возрасте 2-12 месяцев и заканчивается в 2 года, но в результате может смениться иными формами.

В положении лежа на спине ребенок может начать резко поднимать и сгибать руки, поднимать голову и корпус, одновременно выпрямляя ноги.

Продолжаться припадок может только несколько секунд, но повторяться на протяжении дня.

Возможно также нарушение психомоторики либо задержки интеллектуального развития, сохраняющихся и во взрослом состоянии.

Этот синдром предполагает появление приступов по причине внешних стимулов — триггеров. Довольно часто встречается фоточувствительная форма — реакция на световые вспышки.

Также триггерами могут быть резкие громкие звуки, или же внутренние триггеры: яркие чувства и эмоции и прочие мыслительные процессы могут спровоцировать приступ у ребенка.

Лечение заболевания у ребенка

Тактика лечения определяется причиной и формой болезни, однако почти всегда назначаются противоэпилептические препараты, направленные на снижение судорожной активности мозга.

Терапия должна быть длительной и непрерывной, на протяжении нескольких лет, под контролем специалиста.

Отмена препаратов возможна при долговременной ремиссии.

При тяжелом течении заболевания препараты сопровождаются кетогенной диетой, стероидными гормонами, а также в некоторых случаях нейрохирургическая операция.

При этом родителям, если они отметили первые характерные симптомы заболевания, важно как можно раньше показать ребенка врачу — это поможет предупредить ряд неприятных последствий.

Прогноз и меры профилактики

Благодаря достижениям современной фармакологии можно добиться полного контроля над припадками в большинстве случаев. Используя противоэпилептические медикаменты, ребенок может вести нормальный образ жизни.

При достижении ремиссии (отсутствии приступов на протяжении 3-4 лет) специалист может совсем отменить препараты. После отмены припадки не возобновляются в 60% случаев.

Сложнее будет терапия, если приступы появились рано, базовые препараты не дают результата, при этом, отмечается снижение интеллекта. Но важно придерживаться всех рекомендаций специалиста — это повысит шансы на успешное лечение.

Профилактику эпилепсии нужно начинать еще на стадии планирования беременности и продолжать после рождения малыша. При развитии заболевания нужно как можно раньше начать лечение.

Важно соблюдать схему терапии и вести рекомендуемый специалистом образ жизни, регулярно наблюдать ребенка к эпилептолога.

Педагоги, которые работают с больными эпилепсией детьми, должны знать о наличии заболевания и понимать, как оказать первую помощь при эпилептических приступах.

Эпилепсия — достаточно неприятное заболевание, но если начать лечить ее как можно раньше, можно и целиком избавиться от проявлений.

Поэтому, заподозрив подозрительные симптомы, постарайтесь сразу проконсультироваться со специалистом.

Причины появления

Конечно, ночные страхи имеют основу для своего появления, иногда их развитие вызвано комбинацией нескольких из следующих причин.

Наследственность. Родственники лиц, страдающих от ночных страхов, могут быть также подвержены им как в детские, так и потом, уже во взрослые годы.

В этиологии ночных страхов наследственный фактор считается главным

Индивидуальные особенности личности, например, результаты психологического обследования детей и взрослых, жалующихся на наличие у них ночных страхов нередко говорят о повышенном уровне тревожности.
Психологическая травма. Переживание в настоящий момент или в ближайший период времени психотравмирующей ситуации может привести к появлению подобных неприятных явлений ночью.
Соматические заболевания. Негативно отразиться на сне и вызвать взрослые и детские ночные страхи могут болезни нервной, эндокринной, пищеварительной систем, а также некоторые медикаменты (вследствие побочных эффектов).
У взрослых появление страхов и других ночных парасомний может быть связано со злоупотреблением курением, алкоголем или психоактивными средствами.
Нередко парасомнии возникают во время беременности и исчезают после родоразрешения.

Парасомнии, возникающие в детском возрасте могут говорить о недостаточно правильном функционировании механизмов, отвечающих за управление сном, проще говоря, о их незрелости.

Ночные страхи, возникающие по этой причине, чаще всего исчезают с возрастом самостоятельно, безо всякого лечения.

Симптоматика и способы устранения парасомнии у детей

Парасомния включает в себя ряд расстройств функции сна. К ним относят энурез, сонный паралич, кошмарные сновидения, сомнамбулизм.

Природу происхождения этих отклонений связывают с диссоциативными расстройствами. Диагноз ставят после проведения полисомнографии с применением видеомониторинга.

Парасомния у детей встречается чаще, чем у взрослых. Это объясняется их неокрепшей нервной системой.

Парасомния представляет собой состояние, при котором наблюдается нарушение вегетативных функций и координации движений. Она проявляется в ночное время, когда человек теряет над собой контроль.

Парасомния у взрослых нередко развивается на фоне серьезных патологий. Со временем проблема склонна к прогрессированию под влиянием возрастных изменений. У ребенка она появляется в качестве самостоятельного заболевания.

В некоторых случаях проблема устраняется без вмешательства, после стабилизации нервной системы.

Клинические проявления патологического процесса касаются качества сна. На протяжении ночи ребенок может несколько раз просыпаться из-за раздражающих факторов. Процесс пробуждения сопровождается подергиваниями и судорогами. К основным симптомам парасомнии относят:

Ночные кошмары. Малыш просыпается посреди ночи в результате сильного испуга. Это сопровождается скачком артериального давления, учащенным сердцебиением и сбивчивым дыханием.
Сонный паралич. Такое состояние характеризуется неполным выходом из состояния сна. Тело полностью сковано, но глаза открываются и закрываются. При этом ребенок продолжает видеть сновидение, принимая его за явь.
Сонный энурез. Его появление связывают с нарушениями работы нервной системы. При заполнении мочевого пузыря мозг не получает сигнал о необходимости опорожнения. Малыш просыпается из-за дискомфортных ощущений. Иногда болезнь развивается на фоне анемии, сахарного диабета или патологий мочеполовой системы.
Храп. Его провоцируют нарушения функции дыхания или неудобное положение тела.
Приступы эпилепсии. Возникают в результате серьезных нарушений нервной системы. Характеризуются циклическими толчками, нетипичными сокращениями мышц и выгибанием тела.
Лунатизм. Человек, страдающий парасомнией, способен перемещаться и разговаривать во сне. Его движения и речь не имеют под собой логической подоплеки. К проявлениям лунатизма относят яркие проявления эмоций, речевую активность, хождение по квартире и стоны.

Главной особенностью симптомов парасомнии считают неосознанность происходящего. Утром ребенок не помнит о случившемся. Патология может проявляться как на регулярной основе, так и эпизодически.

опасность заболевания заключается в повышенной вероятности развития ночного апноэ. Оно сопровождается остановкой дыхания, что в некоторых случаях влечет за собой смерть.

При лунатизме, передвигаясь по квартире, ребенок может пораниться. К наиболее распространенным видам травм относят падение с высоты, удар об предметы мебели.

Пробуждение от болевых ощущений провоцирует дополнительную эмоциональную нагрузку.

Парасомния в детском возрасте способна оказывать влияние на психологическое состояние ребенка в дневное время. Из-за нехватки сна он становится раздражительным, снижается его работоспособность. На этой почве возникают проблемы с памятью.

Для определения причины нарушений требуются консультации детских специалистов. В первую очередь родители должны обратиться к сомнологу или неврологу. Следующим шагом будет полисомнография, позволяющая определить сбои при переходе из одной фазу в другую. Во время проведения процедуры фиксируется характер работы дыхательной системы и сердца.

При необходимости назначают прохождение МРТ, КТ и ультразвуковое исследование сосудов.

Клинические проявления и особенности диагностики

Ребенок или взрослый при возникновении данного вида парасомний просыпается примерно спустя час после засыпания в возбужденном и испуганном состоянии. Человек в этом состоянии может даже не понимать, где он находится и что происходит. Такая дезориентированность может продолжаться от нескольких секунд до нескольких минут. Эти эпизоды также часто сопровождаются учащенным сердцебиением, мышечной дрожью, повышенной потливостью или даже обрывками зрительных галлюцинаций.

Гримаса страха на лице

Спустя несколько минут состояние нормализуется, и устрашающее содержание произошедшего во сне забывается.

Если ночные страхи возникают у детей или у взрослых в виде одиночных эпизодов, повторяются нечасто, то никакое лечение не требуется. Достаточно пересмотреть режим дня, обеспечить полноценное питание и отдых, чтобы парасомнии прекратились.

Для выяснения причин того, почему возникают ночные страхи у детей и взрослых необходимо обратиться к врачу. В этом вопросе может помочь педиатр (у детей) или терапевт (у взрослых), также обратиться можно к более узкому специалисту, который занимается непосредственно нарушениями сна ─ врачу-сомнологу, который:

подробно расспросит о нарушениях сна у своего пациента, узнает о наличии подобного у его близких родственников;
попытается выяснить провоцирующий фактор (например, имелась ли психологическая травма);
проведет дополнительные обследования, позволяющие выявить заболевание, которое могло стать причиной появления парасомний;
назначит полисомнографическое исследование, в ходе которого проводится регистрация мозговой деятельности во время сна, а также других показателей жизненных функций организма.

Обследование

приступ ночных страхов развивается сразу после засыпания (менее чем в течение получаса) и/или под утро перед пробуждением;

приступ ночных страхов происходит несколько раз за ночь (даже если ребенка при приступах не разбудили);

в проявлениях приступа преобладают не эмоциональные симптомы с выражением страха, ужаса, а двигательные проявления (дрожание, напряжение, подергивания, автоматические стереотипные одинаковые движения);

у ребенка были ранее эпилептические приступы при бодрствовании.

Терапия парасомний

Иногда для лечения ночных страхов достаточно определить провоцирующий фактор и ликвидировать его. При выявлении основного заболевания, внимание необходимо уделить его компенсации, что, с большой долей вероятности благоприятно отразится и на качестве сна.

Если врач сочтет нужным, то он может прибегнуть к медикаментозным средствам. Здесь выбор препарата во многом будет определяться возрастом пациента. Для детского возраста хорошо подходят мягкие седативные средства, в основе своей имеющие растительные экстракты: валериану, пустырник и т.п. Пациентам в годах могут быть назначены препараты из группы бензодиазепинов, антидепрессантов или анксиолитиков.

Кроме того, лечение нередко дополняют различными видами физиотерапии, например, бороться с парасомниями помогает иглорефлексотерапия, различные методики релаксации.

Беседы с психотерапевтом также могут помочь, особенно если парасомнии вызваны хроническими стрессами или психологическим воздействием.

Кошмарные сны

Ситуация выглядит совершенно по-другому, когда ребенку часто снятся кошмары. Они обычно приходят под утро. Это связано с физиологическими особенностями структуры сна, который делится на медленную и быструю фазу, несколько раз сменяющие друг друга в течение ночи. Сновидения присутствуют только в быстрой фазе сна, а под утро периоды медленного сна сокращаются, а быстрого – увеличиваются.

Во время кошмара малыш всегда просыпается с криком и иногда еще какое-то время остается сильно испуганным, не понимая, что страшный сон уже закончился. При пробуждении в быстрой фазе сна человек прекрасно помнит, что он видел. Поэтому малыш может точно рассказать, что ему приснилось, если спросить его об этом сразу после пробуждения.

Сюжеты детских кошмаров обычно стандартные: это эмоционально напрягающие его ситуации, погони, жесткие наказания, ощущение опасности и угрозы для жизни. Некоторым детям снится собственная смерть или смерть их родителей и это заставляет их в ужасе пробуждаться. Во снах малышей с богатой фантазией могут присутствовать фантасмагорические чудовища, пытающиеся утащить их в свой сказочный мир.

В период с 3 до 7 лет кошмарные видения бывают примерно раз в неделю практически у каждого второго ребенка. Это связано с активным познаванием мира, в котором малыш еще многое не понимает, поэтому часто обычные для взрослых вещи кажутся для него пугающими.

С 7 до 12 лет нормальным считается, если кошмарные сны случаются не чаще 1-2 раз в месяц, поскольку большинство детских страхов к этому возрасту уже заканчивается.

Более частые ночные пробуждения от кошмарных сновидений уже являются поводом для беспокойства. Это может быть первым сигналом того, что психика ребенка перегружена. Он получает слишком много информации или большую эмоциональную нагрузку. Необходимо частично разгрузить малыша и создать в семье спокойную благоприятную атмосферу. Если кошмары все равно продолжаются – лучше обратиться за помощью к детскому психологу.

Профилактика

Для предупреждения развития разных видов парасомний, в том числе, и ночных страхов у детей и взрослых необходимы следующие меры.

Снизить уровень стресса. Постараться сохранять душевное равновесие. Если ночные страхи мучают ребенка, то родители должны обратить внимание на обстановку в доме, если она напряженная, постараться сделать ее как можно более комфортной для ребенка.
Позаботиться о сбалансированном и разнообразном питании, с пищей в организм должны поступать все необходимые витамины и микроэлементы.
Наладить свой режим дня. Нарушения сна могут появляться от недосыпания, а значит, достаточный сон может помочь их предупредить.
Научиться расслабляться перед сном. Хорошо также создать своеобразный ритуал отхода ко сну, который бы помогал настраиваться на спокойный лад. Например, прием расслабляющей теплой ванны, чтение любимой книги.

Ванна поможет расслабиться перед сном

За несколько часов до сна ограничить использование компьютера, телевизора и других технических средств.

Само по себе заболевание не является опасным, склонно к самостоятельному разрешению даже в отсутствие лечения. Однако, известны случаи трансформации ночных страхов в другие формы парасомний, например, хождение во сне. Поэтому лучше не оставлять подобные явления без внимания, ведь таким образом организм подает сигналы тревоги, а пытаться найти и устранить их причину.

Как победить ночные страхи

От 1 до 3% детей в возрасте от года до 14 лет сталкиваются с проблемой ночных страхов. Это расстройство, возникающее в фазу медленноволнового сна и проявляющееся комплексом психомоторных и вегетативных нарушений с последующей амнезией. Ведущим в процессе возникновения признаётся наследственный фактор. Среди родственников детей с ночными страхами также часто встречаются люди, страдающие другими формами парасомний (главным образом, снохождением). При неврологическом обследовании малышей с нарушением сна патологий не выявляется, интеллект всегда сохранен, однако нередко констатируются невротические черты развития личности.

Приступы ночных страхов выступают пугающими эпизодами, будоражащими всю семью. Ребёнок кричит, плачет, садится в постели, покрывается потом, страдает от озноба, тахикардии, нередко беспорядочно мечется по кровати, не узнаёт родителей, вырывается. Малыш в панике, дезориентирован, глаза его широко открыты, взгляд неподвижный, на лице застывает ужас, реакция на окружающих отсутствует, он бьется и царапается, пытается вскочить с кровати и убежать. На самом деле в этот момент ребёнок находится в состоянии сна наяву, а не просыпается окончательно. Нередко сразу после завершения приступа он снова спокойно засыпает. Приступ возникает через 30-60 минут после засыпания и длится несколько минут.

Что провоцирует приступ? Частота приступов варьируется в зависимости от индивидуальных показателей, но, в целом, для недуга характерны частые ситуации ночных страхов, вплоть до нескольких раз за ночь. Пусковыми механизмами могут быть:

Стрессовые события в повседневной жизни
Высокая температура вследствие заболевания
Недосыпание
Медицинские препараты, влияющих на центральную нервную систему

Как вести себя во время приступа? Попытки растолкать рёбёнка, растормошить, разбудить не приносят должного результата, но могут ухудшить ситуацию. Несмотря на признаки испуга, ребёнок не нуждается в моменты ночной паники в утешении, лучше просто погладить его по голове, укачать, чтобы тот спокойно уснул (и произошёл прерванный переход в фазу глубокого сна). Общие рекомендации по поведению во время очередного приступа носят следующий характер:

Родители не должны поддаваться панике. Пугающее состояние ребёнка не несёт прямой угрозы его физическому и душевному благополучию
Не следует будить малыша, необходимо спокойно дождаться завершения приступа
Важно обеспечить физическую безопасность ребёнка, если его двигательная активность повышена (он пытается убежать, царапается, вырывается)
Если малыш проснулся, поговорите с ним на отвлечённые темы, аккуратно выясните, как он себя чувствует, избегая прямых вопросов (обсуждение приступа, который чаще всего полностью забывается, может напугать кроху, и возникнут дополнительные проблемы со сном). Уложите его спать повторно.

Обратиться к врачу следует, если приступы ночных страхов беспокоят ребёнка чересчур часто. На самом деле, нарушения сна – наиболее распространенная причина для беспокойства среди родителей, чьим детям меньше года. При этом больше, чем в половине настораживающих случаев, никакой коррекции не требуется. Если же речь о прогрессирующих ночных страхах, то врачу следует рассказать:

Своевременное обращение к специалисту поможет избежать возможной невротизации личности малыша и перехода ночных страхов в снохождение.

Чего бы ни боялся ваш малыш, помните – откровенный разговор о его страхах гораздо лучше любого замалчивания, отговорок, вранья или попыток доказать крохе, что все его фантазии нереальны. Поговорите со своим ребёнком и помогите ему взглянуть на пугающие объекты и явления с другой стороны, а также вселите в малыша уверенность в том, что всегда придёте на помощь.

Читайте также: