Ребенок даун с дцп и эпилепсией

Современная медицина постоянно совершенствуется. Сегодня у детей с ограниченными физическими возможностями и особенностями здоровья все больше возможностей получить качественную медицинскую помощь. Для таких детей создаются центры, в которых ребенок может получить все необходимое лечение, пройти реабилитацию. Подобные обстоятельства положительно сказываются на общем качестве жизни самого пациента, а также его родителей, опекунов. MedAboutMe расскажет, как проводится стоматологическое лечение у детей с диагнозами детский церебральный паралич (ДЦП), эпилепсия, синдром Дауна, расстройством аутистического спектра и при умственной отсталости.

Посещение стоматолога для детей с физическими или психическими отклонениями от нормы может превратиться в настоящее испытание. Основная проблема не только в страхе перед доктором и манипуляциях.

У особенных детей имеются проблемы общения, они порой не могут находиться длительное время в статичном положении, тем более, с открытым ртом. К слову, даже обычные дети не всегда могут адекватно выдержать прием.

Это обстоятельно значительно осложняет работу врача, мешает выполнению даже стандартных манипуляций. Буквально пару десятилетий назад стоматологи детской практики отказывалась от таких пациентов, и лечили детей только с острой болью, и то, чаще радикально, под общим обезболиванием, с удалением больного зуба (или зубов). О профилактике болезней полости рта речи вообще не шло.

Между тем, дети с такими диагнозами, как ДЦП, эпилепсия, расстройства аутистического спектра, синдром Дауна имеют некоторые особенности состояния зубов и десен, а также развития прикуса.

И сегодня лечение зубов у детей с такими диагнозами не безоблачно. Но, все же, стоматологи обладают современным оборудованием, материалами, а также средствами, которые позволяют сделать лечение особенных пациентов комфортным как для самих детей, так и врача.

ДЦП: особенности стоматологического статуса

Статистика показывает, что распространенность ДЦП составляет 3-9 детей на 1000. Печально, что массовость ДЦП за последние 30 лет увеличилась в разы, и продолжает расти.

Дети с ДЦП часто страдают от декомпенсированной формы кариеса, когда в полости рта поражены практически все зубы. Столь широкое проявление патологического процесса связано с недоразвитой эмалью и дентином, слабой минерализацией, низкими гигиеническими навыками, неправильным рационом питания и, в некоторой степени, приемом лекарственных препаратов.

При этом кариес у детей с диагнозом принимает молниеносное течение. Стоматологи отмечают, что от момента диагностирования начальных форм кариеса до полного разрушения зуба и его потери может пройти всего лишь несколько месяцев, когда у детей без диагноза для полного разрушения зуба могут понадобиться годы.

Кроме кариеса зубов, у 80% детей диагностируются некариозные поражения зубов — гипоплазия, аплазия и другие нарушения развития эмали и дентина как молочных, так и постоянных зубов.

Помимо этого, у детей с диагнозом в 50% случаев обнаруживают различные нарушения речи, контрактуры височно-нижнечелюстного сустава. Нередко диагностируются различные заболевания пародонта — гингивиты, пародонтит.

Стоматологическое лечение детей с диагнозом ДЦП часто проводится в кабинетах специализированных центров или же в условиях стационара. Главной особенностью лечения будет привлечение многочисленных смежных специалистов — педиатра, невролога, анестезиологов и др.

Главная задача лечения — провести как можно больше медицинских манипуляций в одно посещение: лечение кариеса и его осложнений, удаление зубов и меры профилактики. Современные стоматологи и специалисты детской практики, занимающиеся ведением таких ребят, рекомендуют лечение под наркозом, т. к. седация оказывается менее эффективной.

Родители должны тщательно выбирать клинику, которая сможет провести лечение. Она должна иметь все необходимое оборудование для проведения лечения: документы, сертификаты, оборудованную реанимацию, штатного анестезиолога, палату интенсивной терапии. Предварительно родители и врачи должны оговорить все особенности лечения.

Перед лечением стоматологи изучают карту маленького пациента, особенности его состояния, течение болезни, наличие сопутствующих. В лечение включается специалист, ведущий ребенка по основному заболеванию. Перед днем лечения ребенком сдается ряд лабораторных анализов.

Наркоз, который используется у пациентов с диагнозом ДЦП, имеет свои особенности. Объяснить это можно сопутствующими заболеваниями: пороки сердца, эпилепсия, астма и многое другое. Поэтому клиники, где проводят лечение таких детей, должны иметь все необходимое оборудование, средства оказания первой помощи при любом развитии событий. Сам процесс подготовки к лечению занимает не один день, родители должны ответить на множество вопросов и предоставить целый ряд медицинских документов.

Профилактика стоматологических заболеваний начинается с коррекции питания: уменьшение доли быстрых углеводов в рационе детей и увеличение количества твердой волокнистой пищи. Особый акцент делается на продуктах с большим содержанием витаминов и минералов. Дети должны строго соблюдать режим питания: есть в одной и то же время, небольшими порциями, не допуская голодания.

Оставьте свой email, чтобы всегда получать важную информацию и сервисы для сохранения вашего здоровья

Детям с диагнозом рекомендованы дополнительные средства гигиенического ухода, которые выбирает стоматолог. К ежедневным гигиеническим манипуляциям должны подключаться родители. Поэтому стоматологи проводят ряд бесед о правилах чистки зубов.

Для профилактических осмотров и проведения манипуляций в кресле, посещать стоматолога необходимо каждые 2-3 месяца. В идеале, если это будет доктор, прицельно работающий с детьми с диагнозом на базе реабилитационных центров.

Дети с синдромом Дауна также имеют некоторые особенности стоматологического статуса. В первую очередь, они касаются сроков прорезывания зубов как молочных, так и постоянных. Могут отмечаться задержки в прорезывании, иногда существенные. Также может нарушаться принцип парности, у 65% детей отмечается отсутствие одного или нескольких зачатков зубов.

Усугубляет ситуацию слабость жевательных мышц, ротовое дыхание, что в последующем грозит развитием патологий височно-нижнечелюстного сустава, а также болезней пародонта — гингивиты, пародонтиты, которые в подростковом возрасте осложняются.

Часто родители путают такие понятия, как седация и наркоз. Действительно, разница между ними тонкая, но она есть. Седация — это не наркоз, это лечение зубов во сне. Грубо говоря, пациент под действием газа засыпает, и после процедуры ничего не помнит. Седация не отключает рецепторы — чувствительность сохраняется, поэтому необходимо проведение анестезии.

Если говорить о целесообразности использования седации при лечении детей с синдромом Дауна, она имеет весомое практическое значение. В большинстве случаев, при плановой подготовке и использовании седации, удается провести больший объем лечебных манипуляций за одно посещение. При этом самому врачу удобнее работать, да и у ребенка не остается никаких негативных воспоминаний.

Для детей с синдромом Дауна, в силу всех прогнозируемых рисков, ведущий стоматолог составляет программу индивидуальной профилактики. Родителям предстоит обстоятельная беседа со стоматологом, в ходе которой доктор подбирает средства и предметы гигиены как основные, так и дополнительные. Специалисты советуют использовать зубные пасты с фтором, которые укрепляют эмаль и обладают выраженным противокариозным действием. Врачи советуют оказывать помощь в чистке зубов деткам.

Проводится коррекция питания, причем, с самого раннего возраста. Лучшим питанием, для правильного развития челюстно-лицевой области и профилактики, будет грудное вскармливание, если же оно невозможно, то при искусственном вскармливании необходимо соблюдать все принципы безопасности.

В частном порядке, в зависимости от состояния полости рта и первостепенных проблем, стоматологами составляется индивидуальный план профилактики, которая включает: профессиональную гигиену полости рта, насыщение зубов минералами, подбор витаминно-минеральных комплексов и много другое.

Дети с эпилепсией на приеме у стоматолога

На стоматологический статус детей с эпилепсией будет влиять не только само заболевание, но и его лечение. Из-за судорог, стоматологи отмечают повышенную патологическую стираемость зубов, также дети страдают от бруксизма, жалуются на боль в височно-нижнечелюстном суставе.

Основу терапии эпилепсии составляет прием противосудорожных препаратов, имеющих ряд побочных эффектов. Например, некоторые препараты будут способствовать угнетению агрегации тромбоцитов, истощению запасов фибриногена, что приводит к повышенной кровоточивости десен и кровотечениям. Это условие должно учитываться стоматологами при лечении осложнений кариеса и удалении зубов. В свою очередь, родители должны предупредить стоматолога и обозначить препараты, которые принимает ребенок.

Нервозность — еще один побочный эффект со стороны нервной системы при приеме лекарственных препаратов. Поэтому, все действия стоматологов должны быть быстрыми и четкими. Родители должны тщательно выбирать врача, отдавая приоритет опыту в лечении особенных детей.

Детям с эпилепсией требуется предварительная подготовка к стоматологическому лечению. Главная опасность — судорожный приступ во время стоматологического лечения. Чтобы выбрать наиболее оптимальное время лечения, необходим тщательный сбор анамнеза и оценка состояния основного заболевания. Стоматологи в обязательном порядке выясняют, предшествует ли приступу аура, если — да, то родители должны научить говорить об этом.

Важно, чтобы родители не скрывали наличие эпилепсии у детей. Современная стоматология имеет все необходимое для лечения детей с эпилепсией, и специалисты могут оказать квалифицированную помощь во время приступа. Если врач предупрежден, он будет проводить лечение настороженно, осуществит всю необходимую подготовку во избежание вероятных последствий.

Решение вопроса о возможности лечения зубов под наркозом принимается несколькими врачами: стоматологом, эпилептологом и анестезиологом. Поэтому, для оценки состояния малыша, необходима вся медицинская документация.

Лечение детей с аутистическим спектром

У детей с аутизмом и расстройствами аутистического спектра (РАС) — повышенная тактильная чувствительность. Это обстоятельство мешает не только лечению таких детей, особенно в кресле стоматолога, но и негативно сказывается на гигиенических навыках. Родители иногда не могут помочь ребенку провести все необходимые манипуляции и встречают резкую негативную реакцию со стороны ребенка. В итоге, низкие гигиенические навыки отражаются на здоровье зубов и десен. При осмотре детей с РАС отмечается высокая распространенность кариеса, стоматиты и воспаление десен.

Перед лечением, стоматолог должен получить максимум информации о маленьком пациенте: диагноз, особенности поведения, родительские хитрости, тщательное изучение медицинской карты пациента с особым акцентом на сопутствующие патологии. Также необходимо знать какие лекарственные препараты принимает ребенок. Родители должны помочь стоматологу найти общий язык с ребенком.

Оставьте свой email, чтобы всегда получать важную информацию и сервисы для сохранения вашего здоровья

Самая главная проблема при лечении детей с аутизмом — недостаток информации. Многолетний опыт и некоторые опросы показывают, что озабоченные родители уделяют внимание лишь основному заболеванию, забывая о здоровье зубов и десен, не понимая связи между состоянием прикуса и общим здоровьем ребенка.

В стоматологии нет противопоказаний для лечения — ни возраст, ни какие-либо болезни ими не являются. Да, доктор может отказаться принять особенного пациента, но происходит это лишь по причине объективной оценки собственных сил. Не все врачи — волшебники. Некоторые только учатся. Поэтому, если один стоматолог отказал в лечении — это не повод вообще не лечить зубы ребенку с диагнозом!

В силу поведенческих особенностей, яркой негативной реакции на любой физический контакт, стоматологи советуют проводить лечение под общим наркозом или седацией. Преимущества метода явные: у стоматологов больше времени для проведения всех необходимых манипуляций, ребенок находится в спящем состоянии или без сознания, следовательно, не останется негативных воспоминаний.

Перед проведением лечения следует этап подготовки, в котором участвуют сразу несколько специалистов: стоматолог, педиатр, невролог, психиатр и другие специалисты, в зависимости от наличия сопутствующих болезней.

Лечение зубов у детей с разнообразными проявлениями РАС требует подготовки, в которой участвуют родители и врачи. Все рекомендации по лечению зависят от степени проявления расстройств аутистического спектра.

Так, если они слабо выражены и ребенок контактен, то родители, за несколько дней до приема, должны дома поиграть в стоматолога. Родители объясняют, зачем необходимо осматривать и лечить зубки. Главное условие — максимальная реалистичность. На фоне этих игр психологи рекомендуют прийти на прием к стоматологу для знакомства — не более. Доктор знакомится с ребенком, не проводя осмотр. Такое общение может продолжаться лишь несколько минут. На втором посещении можно провести осмотр. В кресло ребенок садится только на руки мамы или папы. Такое условие обеспечит ему ощущение защиты — он в безопасности.

Во время лечения рекомендовано включать яркие мультики со сменяющимися картинками и громким звуком. Мультики будут основным раздражающим фактором, и у стоматолога будет возможность провести манипуляции в более-менее спокойных условиях.

В ходе лечения стоматолог должен объяснять ребенку все свои действия: показать ребенку инструменты — рассказать о них. Перед включением бормашины, рассказать о ней, как она работает. После имитировать ее звук и лишь после включать. Дети с РАС крайне негативно воспринимают все незнакомое. Все новое — пугает, и может спровоцировать негативную поведенческую и эмоциональную реакцию.

После лечения, независимо от поведения ребенка, стоматолог должен поблагодарить малыша, рассказать о его геройстве и хорошем поведении. Обязательно подарить подарок, о котором должны позаботиться родители. Большинство стоматологов имеют набор мелких гостинцев, но особенные дети — нуждаются в особых подарках.

Сочетание двух заболеваний (ДЦП и эпилепсии) утяжеляет их течение и прогноз, что делает проблему актуальной в детской неврологии. Детский церебральный паралич (ДЦП) — патология, связанная с нарушением последовательности прохождения фаз онтогенетического развития. Стартовым моментом нарушения филогенетически обусловленной последовательности онтогенетического развития и общим знаменателем действия различных факторов риска развития ДЦП, является неспособность проявления в ранний постнатальный период антигравитационной локомоторной активности.

На международном семинаре, посвящённом проблеме ДЦП (Мериленд, США, 2004) исследователи пришли к выводу, что ДЦП — клинический описательный термин, а не этиологический диагноз и включает в себя группу нарушений развития движений и положения тела, ведущих к ограничению активности, которые вызваны непрогрессирующим поражением развивающегося мозга плода или ребёнка. Было обращено внимание на то, что моторные нарушения при ДЦП часто сопровождаются дефектами чувствительности, изменениями когнитивных и коммуникативных функций, расстройствами перцепции, поведения, а так же судорожными приступами.

В нашей стране, как правило, используется классификация К.А. Семёновой (1973,1978), которая выделяет следующие формы двигательных нарушений: спастическую диплегию; двойную гемиплегию; гемиплегию; гиперкинетическую; атонически-астатическую и смешанную.

МКБ-10 (1999) рассматривает семь видов ДЦП:

1. Спастический церебральный паралич (двойная гемиплегия, тетраплегия)
2. Спастическая диплегия (синдром/болезнь Литтля)
3. Детская гемиплегия (гемиплегическая форма)
4. Дискинетический церебральный паралич (дистонический, гиперкинетический)
5. Атаксический церебральный паралич (атонически — астатическая форма)
6. Другой вид ДЦП (смешанные формы)
7. ДЦП неуточнённый

Международная классификация ДЦП, принятая в Каннах (2000), данную патологию подразделяет на: спастическую (двухстороннюю, одностороннюю); дискинетическую (хореоатетоидную, дистоническую), атактическую и смешанную форму.

В свою очередь, многие клиницисты (Panteliadis C.P., Korinthenberg R., 2005) используют классификацию R. Michaelis (1999), включающую в себя следующие формы ДЦП: спастическую гемиплегию и двухсторонний спастический церебральный паралич: преимущественно нижних конечностей, триплегию, дискинетически-спастическую; дискинетическую (преимущественно дистонию или атетоз); атактическую (непрогрессирующую врождённую инфекцию мозжечка и атаксию).

В настоящее время ни одна из предложенных классификаций не может удовлетворять клиницистов, так как факторы, вызывающие поражение головного мозга очень многообразны, клинические проявления крайне вариабельны, особенно в раннем возрасте, что не позволяет выработать абсолютные критерии для единой классификации.

По данным Семёновой К.А. в течение 2002-2004 г. было зарегистрировано 196 детей с ДЦП на 10000 в возрасте от 0 до 15 лет. Среди подростков от 15 до 18 лет заболеваемость ДЦП в 1992 г. составила — 4.0, в 1998 г. — уже 11.3, а в 2002 г. достигла цифры — 14.6, т.е. увеличилась более, чем в 3 раза. В целом, из всех детей инвалидов в возрасте до 18 лет, удельный вес патологии ЦНС составил 20.6%, и 56.3% из этого числа составили дети с ДЦП (2003 г). В настоящее время точных данных о количестве инвалидов с ДЦП и его последствиями в России нет.

Следует отметить сходство, которое представляют между собой этиология ДЦП и эпилепсии: гипоксически-ишемическое поражение головного мозга (69%), внутриутробные инфекции (9%), пороки развития головного мозга (7%). Эти данные опубликованы Белоусовой Е.Д. в 2004 г., и практически не отличаются от таковых, приводимых в зарубежных литературных источниках. Знание этиологии ДЦП крайне важно, поскольку позволяет прогнозировать развитие и исход эпилепсии при ДЦП.

Факторы риска развития эпилепсии у детей с ДЦП очень разнообразны и могут быть как этиологическими, так и условно патогенетическими. Прежде всего, к патогенетическим факторам относятся: малый срок гестации, инфекционные заболевания во время беременности, выкидыши у матери в анамнезе, угроза выкидыша во время данной беременности, нарушение фетоплацентарного кровотока, большая длительность безводного периода во время родов, низкий вес при рождении, недоношенность, низкие оценки по шкале Апгар, история неонатального оживления, неонатальные дыхательные расстройства (respiratory distress), неонатальные судорожные приступы, неонатальные инфекции, приступы в первый год жизни, пороки развития головного мозга.

Максимальный риск развития эпилепсии при ДЦП обеспечивают пороки развития коры головного мозга (кортикальные дисплазии). При их наличии частота встречаемости эпилепсии возрастает в 3.5 раза. Несколько меньшую роль в патогенезе развития эпилепсии занимают неонатальные судороги. Степень тяжести двигательных нарушений и психического недоразвития повышает риск возникновения эпилепсии при ДЦП.

При сочетании ДЦП и эпилептических приступов правомерно возникает вопрос о нозологической оценке эпилептического процесса у больных с ДЦП: симптоматическая эпилепсия или эпилептический синдром? По мнению некоторых авторов к эпилептическому синдрому следует относить различные приступы (специфические и неспецифические) при органической церебральной патологии с выраженными неврологическими расстройствами, чтобы подчеркнуть их принципиальное различие от симптоматической эпилепсии.

По мнению Белоусовой Е.Д. классификация судорожных приступов у детей с ДЦП должна проводится в соответствии с Международной классификацией эпилепсии и эпилептических синдромов (1989), которая все судорожные приступы подразделяет на:

• Неонатальные судороги — судороги, возникающие с первой до четвёртой недели жизни ребёнка и имеющие различный генез, могут как сопровождать неврологические, соматические и эндокринные расстройства, так и быть нозологически самостоятельным эпилептическим синдромом
• Фебрильные судороги — судороги у детей в возрасте от трёх месяцев до 6 лет, обусловленные лихорадкой, но не являющихся симптомом нейроинфекции (менингит, энцефалит)
• Эпилепсии и эпилептические синдромы — заболевания, которые проявляются спонтанно возникающими судорожными приступами

Риск развития судорожных приступов и эпилепсии особенно высок у детей с ДЦП. Склонность к эпилепсии имеют 15-90% детей с данной патологией. Установлено, что чаще эпилепсия развивается при спастических формах ДЦП. Эпилепсией страдает почти половина пациентов со спастической тетраплегией (45-65,5%) и спастической гемиплегией (52%), несколько реже она встречается у детей со спастической диплегией (32%) . По мнению Белоусовой Е.Д. (2004), форма детского церебрального паралича определяет ту или иную форму эпилепсии.

Половина пациентов со спастической гемиплегией имеет фокальные приступы, простые и сложные, приступы со вторичной генерализацией; у другой половины регистрируются генерализованные тонико-клонические приступы. Показательно, что последние преобладают во всех других формах ДЦП. Высокая склонность к West-синдрому и синдрому Lennox-Gastaut наблюдается у пациентов со спастической тетраплегией. У большинства пациентов с последней дебют приступов отмечается на первом году жизни. Напротив, у детей со спастической гемиплегией начало эпилептических приступов может отсрочиться на несколько лет.

По данным Singhi P, Jagir S, Khandelwal N, Malhi возраст первого эпилептического приступа в среднем составляет 18,9 месяцев, а 60-95 % детей с ДЦП имеют судорожные приступы до 1 года, но максимально раннее начало свойственно детям с миоклоническим приступами и инфантильными спазмами.

ЭЭГ исследованиям при ДЦП посвящена статья испанских авторов, которые изучали случайную выборку пациентов с ДЦП. Был сделан вывод о том, что у более 50% детей с ДЦП развивается эпилепсия и она всегда сопровождается патологическими изменениями ЭЭГ. Эпилептическая активность, регистрируемая ЭЭГ формируется обычно не позднее 4-х лет после начала заболевания и приводит к ухудшению интеллектуальных нарушений, которые существовали и ранее. По данным Gururaj A.K. et al. (2003) ЭЭГ исследование у больных ДЦП выявляет фокальные эпилептиформные разряды с вторичной генерализацией в 39,3%.

Некоторые исследователи полагают, что прогноз течения эпилепсии определяется формой детского церебрального паралича. Другие считают, что ДЦП ведёт к утяжелению течения эпилепсии и её фармакорезистентности, а эпилептический процесс в свою очередь усиливает двигательные и интеллектуальные нарушения у данной группы больных.

Труднокурабельность эпилепсии при ДЦП достигает 51,2%, контроль над приступами удаётся достичь при спастической тетраплегии более в 60% случаев, при спастической гемиплегии — 72,7%, при спастической диплегии — 83,3%. Политерапия применяется чаще в случаях спастической тетраплегии — 59,5% [18]. Ремиссии течения эпилептического процесса по данным Zafeiriou D.J. et al. можно достичь в 75,3% случаях при ДЦП, когда свободный от приступов период составляет три и более лет. Полный контроль над приступами возможен в 65,2% случаев, и примерно 25% пациентов вынуждены получать терапию антиэпилептическими препаратами на протяжении длительного времени. Длительная политерапия проводится у пациентов со склонностью к упорным приступам и эпилептическому статусу. Контроля над судорожными приступами при ДЦП удаётся достичь у 75% больных при нормальном и пограничном интеллектуальном уровне и у 50% — при сниженном уровне интеллекта. Кроме этого, прослеживается положительная корреляция между возрастом начала судорожных приступов и эффективностью контроля над ними.

Kwong K.L. et al. приводят следующий перечень факторов, определяющих свободный от приступов период от одного и более лет, у детей с эпилепсией при ДЦП: нормальное и субнормальное интеллектуальное развитие; редкие (единичные) судорожные приступы с поздним началом; монотерапия; спастическая диплегия.

По данным Белоусовой Е.Д., к факторам неблагоприятного прогноза эпилепсии у детей с ДЦП относятся: спастическая тетраплегия; неонатальные судороги в анамнезе; начало эпилептических приступов в возрасте до 1 года; инфантильные спазмы и сложные парциальные приступы со вторичной генерализацией.

Таким образом по нашему мнению эпилептические приступы при ДЦП не нашли полного отражения в существующей классификации эпилептических приступов и синдромов. В частности не учтены, выявленные у больных недифференцированные пароксизмы, миоклонические приступы, атипичные лобные абсансы, что требует проведения дискуссии о необходимости корректировки ныне используемой классификации типов эпилептических приступов при ДПЦ.

Наша огромная страна переживала разные времена. И в каждой эпохе было что-то свое – хорошее и плохое. Если говорить о нашем недавнем советском прошлом, то, наверное, можно с уверенностью сказать, что возможности лечения и реабилитации людей с ограниченными возможностями у специалистов – медиков, психологов – были весьма ограничены в силу различных социальных причин. Безусловно, это довольно болезненно сказывалось как на здоровье и качестве жизни самих пациентов, так и их близких.

Тем не менее, с какими только непредвиденными трудностями не приходится сталкиваться этим особым людям и их родителям. Например, даже для здорового человека поход в стоматологическую клинику зачастую вызывает сильнейший стресс, то для инвалида или его родителей зачастую это становится практически неразрешимой задачей.

Представьте себе человека с глубокой умственной отсталостью, с различными психическими нарушениями. Основной проблемой здесь выступает даже не страх посещения стоматолога (хотя и он чаще всего присутствует), а в принципе сама возможность общения, способность высидеть в стоматологическом кресле от получаса и более, да еще с открытым ртом, и выполнять все инструкции лечащего врача… Это трудно для доктора, это пугает и приводит в ступор близких такого пациента, и это совершенно невыносимо для него самого.

Еще со времен СССР существовал единственный способ решения подобных проблем – удаление больных зубов, зачастую, хотя и не всегда, под общим наркозом. Причем на прием к стоматологу такие пациенты попадали чаще всего уже с острой болью, такой острой, что терпеть ее сил просто не было. Ни о каком лечении или профилактике речи даже не шло. Результат? Примерно к 25 годам человек, чаще всего находящийся на попечении государства, оставался практически беззубым.

О наркозе – в деталях

Да, наркозы у наших особых пациентов – действительно самые сложные наркозы. У таких людей частыми спутниками бывают различные заболевания, такие как пороки сердца, эпилепсия, бронхиальная астма, гидроцефалия. Поэтому мы всегда ориентируемся в первую очередь именно на эти патологии и у нас всегда под рукой все необходимые лекарства – по-другому и быть не может. Более того, мы контролируем даже такие показатели, как влажность и температуру в помещении к моменту пробуждения.

Помимо этого, они постоянно учатся в прямом смысле слова. Они кропотливо изучают новые подходы и разработки (в том числе западные) в области лечения людей с ограниченными возможностями, стараются быть в курсе последних нововведений и применяют полученные знания на практике, учитывая все тонкости и особенности.

Для контроля над работой жизненно важных органов в процессе лечения мы используем расширенный Гарвардский стандарт мониторинга. Он включает в себя показатели артериального давления, электрокардиограммы, температуры тела, показатели газовой смеси, а также волюмоспирометрию и .т.д.

После наркоза таким пациентам уделяется особо пристальное внимание. После окончания наркоза мы не отпускаем их сразу домой, как это происходит обычно со здоровыми людьми, а более длительное время наблюдаем у нас в клинике, пока не только врач, но и родители или сопровождающие такого пациента не поймут, что с ним все хорошо.

По нашему глубокому убеждению, жить с больными зубами небезопасно как для обычного человека, так и для человека с ограниченными способностями. Точнее, зачастую это гораздо вреднее и опаснее, чем пройти санацию полости рта под общим наркозом. Ведь не секрет, что больные зубы являются сами по себе причиной заболеваний, а также могут стать входными воротами для различных инфекций.

Кроме того, хотелось бы отметить, что нормальная гигиена нужна абсолютно всем. В ряде случаев самостоятельно в домашних условиях ее соблюдать сложно. Поэтому современная стоматология предлагает ряд процедур, которые можно и нужно проводить в условиях клиники. И делать это необходимо регулярно – то есть примерно раз в полгода.

Одним словом, режим профосмотров и необходимого лечения должен быть таким же, как у обычных людей. Чем раньше вы обратитесь за помощью, тем лучше и безопаснее!

Да, бывают и такие случаи, когда нам приходится отказывать нашим пациентам. Есть целый список общих противопоказаний к проведению общего наркоза. Это недавно перенесенные тяжелые инфаркты, почечная недостаточность в терминальной стадии, цирроз печени. В случае с людьми с ограниченными возможностями этот список можно дополнить таким диагнозом, как декомпенсированная гидроцефалия. То есть это те заболевания, которые требуют наблюдения в условиях реанимации в течение суток.

Также приходится отказывать пациентам с тремя и более тяжелыми патологиями одновременно – например, ДЦП, бронхиальной астмой и пороком сердца, так как риск осложнений слишком высок. В таких случаях требуется стационар.

Многих родителей беспокоит вопрос, как вообще прийти в клинику первый раз, они не знают, как ребенок с глубокой умственной отсталостью или, например, агрессивный ребенок с аутизмом прореагирует на врачей, на обстановку в клинике, как на него возможно будет надеть маску, сделать укол и т.п.

Мы понимаем, что стоимость и лечения, и наркоза довольно высоки. И зачастую семья с особым ребенком попросту не может себе этого позволить.

Поэтому со своей стороны мы стараемся максимально идти навстречу и предоставляем 20-процентную скидку на все услуги клиники. Кроме того, введение по необходимости дополнительных препаратов ни в коем случае не увеличивает стоимость лечения.

При работе с нашими особыми пациентами в 99% случаев используется общий наркоз, а не седация. Дело в том, что, как правило, отсутствует контакт с ребенком. Кроме того, у таких пациентов хватает усидчивости не более чем на 10 минут. А объем лечения чаще всего такой, что врачу приходится трудиться не меньше часа. Поэтому и для детей, и для взрослых используется именно наркоз.