С и фомичева эпилепсия в вопросах и ответах

ЭПИЛЕПСИЯ

Конференция
(ответы на вопросы родителей детей с эпилептическими приступами)

Наличие лекарств в аптеках

Литература по эпилепсии

Сегодня на вопросы наших читателей отвечают профессор, руководитель Эпилептологического центра Минздрава РФ Анатолий ФЕДИН и кандидат медицинских наук, научный сотрудник Эпилептологического центра Василий ГЕНЕРАЛОВ.

Пить или не пить препараты

Раз в 4-5 лет у меня случаются приступы эпилепсии. В связи с этим один врач назначил нерегулярный прием противосудорожных средств. Другой специалист, напротив, считает, что препараты в моей ситуации лучше вообще не пить. Кто из них прав?

Ф о к и н, Рязань

В ВАШЕЙ ситуации нет однозначного ответа, и решение здесь должен принимать ваш лечащий врач с учетом причины заболевания, типа припадков, рода вашей деятельности. При таких больших интервалах между приступами существуют сложности при оценке эффективности схемы лечения. Потенциальные осложнения от приема препарата могут быть даже опаснее, чем нарушения, связанные с приступом. Поэтому в некоторых случаях целесообразнее воздержаться от приема препарата.

Что делать, если с больным случился приступ

Светлана, Московская обл.

ЕСЛИ у находящегося рядом с вами больного развился эпилептический припадок, то главное, что вы должны исключить, — это получение больным травмы. Его надо положить на бок, чтобы избежать затекания слюны в дыхательные пути. Во избежание травмы головы при ударах о пол во время приступа необходимо под голову положить подушку или валик из одежды.

Не рекомендуется, однако, разгибать напряженные руки и ноги, а также вставлять в челюсти твердые предметы и разжимать зубы, так как такие действия могут привести к их повреждению. Ведь остановка дыхания у пациента во время приступа связана со спазмом дыхательной мускулатуры. Бесполезно пытаться всунуть в рот пациенту таблетку, потому что приступ все равно закончится раньше, чем она растворится и успеет всосаться. По окончании приступа больного необходимо уложить на кровать и, если у него еще сохраняется спутанность сознания, ограничить его двигательную активность.

Физические нагрузки не избавляют от эпилепсии

В медицинской литературе часто попадаются советы о том, что эпилепсию можно успешно лечить с помощью интенсивных физических нагрузок (или, по крайней мере, снизить частоту приступов). Однако врач запрещал мне еще с детства (с 4-летнего возраста) активно заниматься физкультурой, мотивируя это тем, что частое и глубокое дыхание может спровоцировать приступ. Почему существуют такие полярные мнения по одному и тому же вопросу?

К. Г у р е в и ч, Ульяновск

Чтобы ноотропил не навредил

После черепно-мозговой травмы я вынужден регулярно пропивать курсы сосудистых препаратов. Опасаюсь, не могут ли препараты типа ноотропила увеличить частоту приступов или их силу?

Г. Я р е м ч у к, Калуга

ПАЦИЕНТ, перенесший черепно-мозговую травму, осложнившуюся эпилепсией, помимо противосудорожной терапии должен получать лечение по поводу собственно травмы. При этом не рекомендовано использовать при лечении травмы препараты, имеющие в противопоказаниях эпилепсию. Что касается ноотропила, то его назначение должно проходить под контролем врача.

Врач порекомендует

Судорожные приступы у меня появились в 15 лет, и сейчас я постоянно принимаю противосудорожные препараты. Приступов при лечении у меня нет, но приблизительно через два года после начала заболевания у меня стали нерегулярно приходить месячные. Гинеколог не нашел отклонений. Может ли эпилепсия быть причиной изменений менструального цикла? Если да, то хотелось бы знать: у меня вообще есть шанс иметь ребенка?

НАРУШЕНИЯ менструального цикла связаны, по-видимому, с длительным приемом противосудорожных препаратов. Некоторые из них могут вызывать поликистоз яичников и изменения цикла, вплоть до аменореи. В большинстве случаев эти явления зависят от дозы препарата и исчезают при снижении дозы или при его отмене.

Поэтому вам необходимо обратиться к специалисту для коррекции схемы лечения и нормализации обменных процессов в организме. При планировании беременности заранее проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом — он подберет вам современный препарат, имеющий наименьший риск побочных влияний на плод, что позволит родить здорового малыша.

Нейрохирургические операции на мозге возможны и в России

Читала, что в США успешно проводятся нейрохирургические операции на головном мозге с целью излечения от эпилепсии. Делают такие в нашей стране? Могут ли назначить такую операцию подростку 17 лет, имеющему частые судороги (3-4 раза в неделю)?

Н. Г. Х р а п о в а, Тула

В РОССИИ имеется несколько центров, в которых проводится нейрохирургическое лечение эпилепсии. Вопрос о хирургическом лечении может обсуждаться в случаях, когда исчерпаны все возможности медикаментозного лечения, в том числе с помощью современных препаратов и их комбинаций. Решение о проведении операции принимается междисциплинарной комиссией с участием эпилептолога, невролога, нейропсихолога и нейрохирурга только после проведения углубленного стационарного обследования с использованием самых современных компьютерных технологий. Основным при выборе тактики лечения являются причина эпилепсии и локализация эпилептического очага. Последнюю роль играет при этом частота приступов.

Фебрильные судороги не эпилепсия

У ребенка при повышении температуры выше 39,5.С уже четыре раза были судороги. Врач объясняла, что это — распространенное явление, но посоветовала пройти консультацию у эпилептолога. Значит, случившееся с ребенком может быть началом эпилепсии?

А. К у з ь м е н к о, С.-Петербург

ФЕБРИЛЬНЫЕ судороги (отключение сознания и судороги при температуре) не являются эпилептическими припадками. Они связаны прежде всего с незрелостью головного мозга и встречаются у детей в возрасте до 5 лет (составляют 3-5 %). Чтобы избежать повторения подобных случаев, рекомендуется снижать температуру тела при ее повышении более чем до 38.С с помощью жаропонижающих средств и использовать микроклизмы с раствором противосудорожного препарата, рекомендуемого врачом. Особого внимания требуют к себе случаи фебрильных судорог в старшем возрасте или с протяженностью отключения сознания более 20 минут. У некоторых больных эпилепсией в детстве отмечались фебрильные судороги, хотя подавляющее большинство людей, перенесших в детстве подобный недуг, впоследствии не имеют эпилепсии.

Не спешите стать инвалидом!

Любой ли больной, страдающий эпилепсией, имеет право на получение группы инвалидности? Если нет, то при какой степени тяжести заболевания ее могут дать?

Е. К о ж и н о в, Саратов

ПОЛУЧЕНИЕ инвалидности показано пациентам, имеющим припадки, устойчивые к различным схемам противосудорожной терапии. В большинстве случаев применение современных противосудорожных средств позволяет предохранить пациента от приступа. Благодаря этому он может продолжать учебу или работу, и в таком случае оформление инвалидности не рекомендуется.

Дообследование ответит на вопросы

У моего мужа (ему 53 года) с 40 лет стали случаться эпилептические приступы (предполагается, что это последствия черепно-мозговой травмы, перенесенной еще в молодости). Поначалу приступы у него происходили один раз в 3 года, а теперь это наблюдается один раз в 1,5 года, хотя он фактически ни на что не жалуется между приступами. Да и врач-невролог никаких отклонений у него не замечает. В чем может быть причина сокращения интервалов между приступами? Могут ли они в дальнейшем участиться?

С. П л е ш а к о в а, Вологодская обл.

СВЯЗЬ между травмой в молодости и дебютом эпилепсии в отсроченном на длительное время периоде требует уточнения с помощью дообследования: электроэнцефалографии и компьютерной или магнитно-резонансной томографии головного мозга. Во время обследования могут быть обнаружены другие причины, вызвавшие эпилепсию, при которых эпилептические припадки могут быть первым и единственным признаком патологии (например, при опухолях мозга или сосудистых мальформациях). Если эпилепсия действительно вызвана травматическим повреждением мозга, то дополнительные мелкие травмы, прием алкоголя, сопутствующая сосудистая патология с возрастом снижают противосудорожный резерв мозга, что в отсутствие адекватного лечения приводит к учащению припадков.

Бойтесь возобновления припадков!

У моего мужа приблизительно раз в полгода бывают приступы судорог. Иногда — чаще. Мы мечтаем о ребенке. Хотелось бы знать: может ли на здоровье ребенка негативно отразиться то, что будущий отец принимает противосудорожные препараты? Может быть, лучше мужу некоторое время не принимать таблетки, а возобновить прием потом, после зачатия?

Тамара, Московская обл.

ЕСЛИ на фоне лечения сохраняются эпилептические припадки, то это означает, что такая схема лечения не является эффективной и вашему супругу необходимо обратиться к врачу для коррекции терапии с целью достижения полного отсутствия приступов.

Что касается влияния на сперматогенез, то оно, хотя на самом деле и встречается довольно редко, все же может отмечаться при приеме ряда противосудорожных препаратов. Самостоятельная отмена медикаментов пациентами, находящимися в ремиссии с помощью противосудорожных препаратов, чревата возобновлением припадков. Поэтому изменение схемы лечения возможно только под наблюдением специалиста-эпилептолога.

У вас нет психических отклонений

Раньше после приступа я просто отсыпался, но последние два раза вставал в забытьи и бесцельно ходил по квартире (к счастью, под контролем жены), бормоча что-то невразумительное, пытался выйти на улицу. На учете в ПНД не состою, не пью и наркотиками не балуюсь. Хотелось бы знать, как часто бывает что-либо подобное у больных эпилепсией или это все же из области психических отклонений?

ДЛИТЕЛЬНАЯ постприступная спутанность сознания характерна для пациентов, имеющих локализацию эпилептического очага в доминантном (у правшей — левом) полушарии. Иногда он не может вспомнить даже предшествующие припадку события. Впрочем, все это не является признаком психических отклонений. Наличие у вас приступов требует проведения подбора лечения, возможно, дообследования. Во избежание текущего заболевания головного мозга рекомендуем обратиться к специалисту.

Эпилепсии боятся все, считая данный диагноз приговором. Однако если человек пройдет необходимые этапы лечения, у него есть все шансы избавиться от этой болезни.

-- Что такое эпилепсия?

-- Сейчас известно более 60 видов эпилепсии, разделенных на несколько видов и подвидов. Эпилепсия -- это серьезное заболевание головного мозга. Причем характеризуется она не одним набором симптомов, а целым спектром разнообразных состояний, для которых наиболее характерны повторяющиеся, спонтанно возникающие эпилептические приступы. То состояние, когда человек внезапно падает в судорогах, лишь один из видов тяжелого приступа. И хотя именно такой приступ люди обычно связывают с эпилепсией, он встречается не так уж и часто. На самом деле эпилептические приступы могут проявляться в виде незначительных вздрагиванийи кратковременных потерь сознания без падения. Тогда кажется, что человек просто ушел в себя. Эпилептический приступ, однако, отличается от других похожих состояний тем, что ему предшествует мощный эпилептический разряд в коре головного мозга. А судороги, которые бывают хоть раз в жизни у каждого человека и возникают, к примеру, даже из-за резкого повышения температуры, далеко не всегда являются симптомами эпилепсии.

-- Что вызывает приступ?

-- Причина эпилептического приступа всегда одна, это гиперсинхронный разряд нейронов. Головной мозг состоит из плотного сплетения нервных клеток. Клетки преобразуют внешнее возбуждение в электрический импульс, который передается дальше. При эпилепсии такой импульс спонтанно возникает одновременно сразу во многих клетках. Почему это происходит, до сих пор до конца непонятно. Разряд нейронов в обоих полушариях головного мозга вызывает приступы, сопровождающиеся потерей сознания. Если разряд затрагивает лишь одно полушарие мозга, тогда наступают приступы, которые протекают, как правило, без потери сознания.

-- Как ставится диагноз?

-- При постановке диагноза в данном случае чрезвычайно важна описательная составляющая. Необходимо, чтобы пациент в мельчайших деталях рассказал о том, что он чувствовал во время приступа и перед ним, а свидетели описали, что происходило в это время с пациентом. Для подтверждения диагноза и определения эпилептических очагов в мозге проводят электроэнцефалографию (ЭЭГ) и в большинстве случаев для исключения структурных изменений (порок развития, опухоль, травма) -- магнитно-резонансную томографию (МРТ) головного мозга. В настоящее время одновременно с ЭЭГ проводят еще и видеозапись. Метод видео-ЭЭГ мониторинга сегодня считается наиболее эффективным для определения характера приступа.

-- Можно ли не лечить эпилепсию?

-- Некоторые формы эпилепсии развиваются в детском возрасте и характеризуются доброкачественным течением. Они начинаются в младенчестве и заканчиваются в 10-11 лет, протекая с редкими приступами, не влияя на интеллект ребенка и прекращаясь без лечения. Остальные формы эпилепсии необходимо лечить.

-- Можно ли вылечиться от эпилепсии?

-- Да, в 60-70% эпилепсия излечима. В остальных случаях постоянная противосудорожная терапия позволяет пациентам вести нормальный образ жизни: учиться, получать высшее образование, достигать высокого профессионального уровня, а женщинам -- рожать здоровых детей.

-- Как отражается эпилепсия на качестве жизни?

-- Слабоумие при эпилепсии не более чем один из мифов. Большинство людей, страдающих эпилепсией, не отличаются от других по уровню интеллекта и поведению. Многие эпилептики по умственному развитию превосходят обычных людей. Им просто больше остальных нужно соблюдать определенный режим дня и обязательно высыпаться, поскольку принудительное пробуждение может спровоцировать приступ. Эмоциональное напряжение и стресс как таковые к приступу не приводят. Если больной находится на медикаментозном лечении и в течение двух лет у него не было приступов, ему разрешается даже сесть за руль автомобиля. Эпилептики спокойно могут заниматься спортом, избегая лишь таких травмоопасных видов спорта, как альпинизм, дайвинг и т. д.

-- Можно ли говорить о наследственности болезни?

-- Мнение, что эпилепсия передается от родителей к детям, ошибочно. Генетические формы эпилепсии правильно называть генетической предрасположенностью. А вот реализуется эта предрасположенность или нет, зависит от пока неизвестных медицине факторов. На ЭЭГ у некоторых детей с парциальными приступами порой фиксируются изменения, которые могут формироваться и безо всякой эпилепсии. Из 4% детей, на ЭЭГ которых будут зафиксированы разряды, только у 10% впоследствии разовьется полная клиническая картина заболевания.

-- Чем сегодня лечат эпилепсию?

-- Самые первые противосудорожные препараты -- барбитураты врачи стали использовать еще в начале прошлого века. Но они вызывали сильную вялость, сонливость и другие тяжелые побочные эффекты. Потом очень долгое время в лечении эпилепсии пальму первенства держал фенобарбитал. Он до сих пор остается препаратом выбора, но в основном в тех странах, которые по экономическим соображениям не могут позволить себе другие. Например, в Африке. Хотя и в России есть регионы, где взрослых эпилептиков все еще лечат фенобарбиталом. Из педиатрической практики этот препарат полностью исключен, поскольку вызывает серьезные нарушения памяти и внимания. В противоэпилептическом лечении на протяжении последних 40 лет используют вальпроат и карбамазепин. Их считают золотым стандартом в практике лечения болезни, с ними по действию сравнивают все новые лекарства. Из новых препаратов в России зарегистрировано, к сожалению, только четыре. Узкопрофильные препараты, применяющиеся в наши дни для лечения эпилепсии за рубежом, в России, к сожалению, пациентам пока недоступны в силу отсутствия разрешения на их распространение по причине крайне низкого спроса.

Пить или не пить препараты

Что делать, если с больным случился приступ

Когда у моей мамы случается приступ, я теряюсь в догадках, как лучше ей помочь. "Скорая" приезжает, когда все позади. Как правильно вести себя находящимся рядом с больным, когда у него начался приступ? Существуют ли на сей счет какие-либо правила?
Светлана, Московская обл.

ЕСЛИ у находящегося рядом с вами больного развился эпилептический припадок, то главное, что вы должны исключить, - это получение больным травмы. Его надо положить на бок, чтобы избежать затекания слюны в дыхательные пути. Во избежание травмы головы при ударах о пол во время приступа необходимо под голову положить подушку или валик из одежды.

Физические нагрузки не избавляют от эпилепсии

САМИ по себе физические нагрузки не позволяют избавиться от приступов. На сегодняшний день основой противоэпилептического лечения являются противосудорожные препараты. Применение специальных дыхательных упражнений, использование схем "горного воздуха", препаратов, улучшающих обменные процессы в мозге, позволяют снизить дозировки противосудорожных средств без снижения их эффективности. Кроме того, следует учесть, что термин "эпилепсия" включает в себя большую группу заболеваний, отличающихся по причинам возникновения и схожих по их проявлениям. Поэтому для получения более точных рекомендаций вам следует обратиться к специалисту, который владеет более подробной информацией о вашем состоянии.

Чтобы ноотропил не навредил

Врач порекомендует

Поэтому вам необходимо обратиться к специалисту для коррекции схемы лечения и нормализации обменных процессов в организме. При планировании беременности заранее проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом - он подберет вам современный препарат, имеющий наименьший риск побочных влияний на плод, что позволит родить здорового малыша.

Нейрохирургические операции на мозге возможны и в России

Фебрильные судороги не эпилепсия

У ребенка при повышении температуры выше 39,5.С уже четыре раза были судороги. Врач объясняла, что это - распространенное явление, но посоветовала пройти консультацию у эпилептолога. Значит, случившееся с ребенком может быть началом эпилепсии?
А. К у з ь м е н к о, С.-Петербург

Не спешите стать инвалидом!

Любой ли больной, страдающий эпилепсией, имеет право на получение группы инвалидности? Если нет, то при какой степени тяжести заболевания ее могут дать?
Е. К о ж и н о в, Саратов

Дообследование ответит на вопросы

Бойтесь возобновления припадков!

У моего мужа приблизительно раз в полгода бывают приступы судорог. Иногда - чаще. Мы мечтаем о ребенке. Хотелось бы знать: может ли на здоровье ребенка негативно отразиться то, что будущий отец принимает противосудорожные препараты? Может быть, лучше мужу некоторое время не принимать таблетки, а возобновить прием потом, после зачатия?
Тамара, Московская обл.

У вас нет психических отклонений

ДЛИТЕЛЬНАЯ постприступная спутанность сознания характерна для пациентов, имеющих локализацию эпилептического очага в доминантном (у правшей - левом) полушарии. Иногда он не может вспомнить даже предшествующие припадку события. Впрочем, все это не является признаком психических отклонений. Наличие у вас приступов требует проведения подбора лечения, возможно, дообследования. Во избежание текущего заболевания головного мозга рекомендуем обратиться к специалисту.

Эпилепсия – одно из самых распространенных заболеваний в неврологии, которым болеет около 1% населения Земли. Преимущественно поражает эпилепсия детей, хотя бывает и у взрослых, и у пожилых пациентов. Очень важно знать, как характеризуется эта болезнь, какие методы лечения существуют, какая помощь оказывается специалистами. Мы постараемся дать краткую информацию, что такое эпилепсия вопросы и ответы для ознакомления с проблемой.

Откуда берется эпилепсия?

Само по себе заболевание эпилепсия неоднородно. К нему относится свыше 60 болезней, объединенных доминирующими признаками, главным из которых считается наличие судорожного приступа. Врачи выделяют разные формы заболевания. При идиопатической эпилепсии лидирующая роль отводится наследственному фактору. От родителей к детям, а иногда и через поколения наследуется способность мембраны нервной клетки к избыточной синхронизации. Когда под воздействием каких-либо факторов клетка приходит в состояние возбуждения, она с легкостью передает свое состояние соседним нейронам, в результате чего появляется эпилептогенный очаг. Раздел эпилепсии в вопросах и ответах говорит, что при симптоматической форме болезни источники возникновения недуга кроются в органическом поражении головного мозга, которое является следствием черепно-мозговых травм, опухолей, инфекций, инсультов. Когда причины выявить невозможно, принято говорить о криптогенной форме эпилепсии.

Как проявляется эпилепсия – вопросы и ответы про приступы

На сайтах в интернете, где раскрывается эпилепсия, вопросы и ответы по болезни, вы найдете, что доминирующим признаком считается припадок. Он выражается в существенном разнообразии форм. Это может быть большой припадок с судорожными конвульсиями, пеной изо рта, избыточной слюной, потерей больным человеком сознания и непроизвольным мочеиспусканием. А может быть выражен в виде абсанса, длящегося несколько секунд. В это время человек замирает, его взгляд наполняется пустотой. Это может быть миоклония с небольшими вздрагиваниями мышц, при которой больной находится в полном сознании. В некоторых случаях судороги поражают руку или ногу – это так называемые парциальные моторные припадки. Приступы могут проявляться и в ощущениях слуховых, зрительных, обонятельных галлюцинаций.

К кому обратиться за консультацией при появлении приступов?

При подобных изменениях лучше сразу обращаться к неврологу или эпилептологу для выявления клинической картины и постановки верного диагноза. Это позволит назначить грамотное лечение на раннем сроке заболевания и повысит шансы больного на выздоровление.

Как подготовиться к приему?

Что рекомендует врач?

Специалист направит больного эпилепсией на энцефалограмму. Может потребоваться нейровизуализация для исключения развития опухоли в мозге. Зачастую необходимо Холтер-ЭЭГ ночного периода сна, особенно если припадки случаются исключительно в ночное время суток.

Как долго лечится эпилепсия и насколько успешно?

Эпилепсия успешно лечится в 70% случаев. Препараты и дозировку назначает лечащий врач после полного обследования. Лечение носит длительный характер и длится не менее 3-х-4-х лет. Важно соблюдать рекомендации специалиста в полном объеме и не пренебрегать ими.

Эпилепсия – вопросы и ответы про беременность

Если большие приступы с конвульсиями отсутствуют длительный срок, можно вести речь о планировании беременности. Необходимо заранее поставить врача в известность, чтобы подготовка к вынашиванию плода была максимальной. Он назначает менее токсичный препарат для контроля над приступами, рекомендует дополнительные укрепляющие здоровье препараты. Если рекомендации врача соблюдены, шанс родить полностью здорового ребенка достаточно большой.

Читайте также: