Современные аспекты лечения эпилепсии

Причины

В развитии эпилепсии значительную роль играет генетическая предрасположенность и наследство. Так, если родители страдают заболеванием, у ребенка повышается вероятность развития недуга. Частота развития эпилепсии в семье при больных родителях – от 5% до 45%.

Кроме наследственности, в формировании очага играют роль приобретенные факторы. Прижизненные и внутриутробные причины возникновения эпилепсии:

  • нарушение развития головного мозга во время формирования плода;
  • склероз гиппокампа;
  • сосудистые патологии головного мозга: атеросклероз, артериовенозные мальформации;
  • черепно-мозговые травмы;
  • опухоли и кисты мозга;
  • нейродегенеративные заболевания;
  • перенесенные инфекционные недуги;
  • влияние острых интоксикаций: алкоголики и наркоманы больше подвержены припадкам, чем здоровые люди.


Диагностика

Диагностика эпилепсии включает инструментальное, общеклиническое и психологическое обследование. Инструментальное – это электроэнцефалография, общеклиническое – это осмотр у врача и непосредственная беседа с ним, а психологическое – беседа с психологом и психодиагностом, а также прохождение опросников и тестов.

Методы исследования

  1. спайковые разряды;
  2. комплексы спайковых волн и полиспайк-волны;
  3. острые волны;
  4. гипсаритмия;
  5. заостренные потенциалы во время сна;
  6. викет-спайки;
  7. ритмические средне-височные волны.

Кроме электроэнцефалографии диагностическую ценность имеет магнитно-резонансная и компьютерная томография.

Общеклиническое обследование включает осмотр и опрос врача. Эпилептолог или невролог просят описать психологическое состояние перед и после приступа и когда он начинается. Играют роль ответы родственников, так как именно они видят, что происходит с пациентом во время приступа: сам пациент в это время теряет сознание.

Психодиагностика включает исследование когнитивных функций. При эпилепсии изменяется личность: человек становится злопамятным, язвительным и ироничным. В эмоциональной сфере часто появляется дисфория. Мышление становится ригидным, малоподвижным, детализированным. Эпилептикам трудно отделять главное от второстепенного. Медленно переключается внимание. Больные склонны долго концентрироваться на эмоционально значимых вещах. Например, эпилептики на долгое время запоминают обиды.


Методы лечения

Принципы лечения эпилепсии:

  • Назначение противоэпилептических препаратов.
  • Определение необходимости применения диеты.
  • Нейрохирургическая коррекция заболевания.
  • Социально-психологическая реабилитация больных и семьи.

Перед врачами в лечении эпилепсии стоят такие цели:

  1. обезболить судороги;
  2. предотвратить рецидив нового приступа;
  3. уменьшить длительность приступов;
  4. уменьшить количество побочных эффектов от приема препаратов;
  5. восстановить психические функции или предотвратить их деградацию.

Медикаментозное лечение эпилепсии имеет такие принципы:

  • Индивидуальность. Доза и режим подбирается индивидуально для каждого пациента.
  • Комплексность. Целесообразно использовать препараты с комбинированным действием, которые оказывают комплексный эффект на судороги и психическую сферу пациента. С антиконвульсантами также назначаются метаболические средства, рассасывающая терапия и дегидратационные препараты.
  • Непрерывность. Для успешного лечения эпилепсии, как правило, назначается монотерапия – пожизненный прием одного препарата. Его следует принимать постоянно, согласно режиму. При отмене средства повышается риск возникновения эпилептических припадков.
    Однако 70% пациентов получают монотерапию, 25% – битерапию (два препарата) и 5% – тритерапию (три препарата).
  • Своевременность. Один припадок без специфической причины (стресс, психическое напряжение) не нуждается в противоэпилептической терапии.
  • Постепенность. Лечение начинается с минимальной дозы антиконвульсантов. Со временем доза увеличивается до тех пор, пока припадки полностью не устраняться. Доза рассчитывается на вес и возраст пациента.

Однако главный принцип терапии эпилепсии – максимум эффективности при минимуме побочных явлений.

Лечение эпилепсии у взрослых предполагает прием таких антиконвульсантов:

  1. вальпроаты;
  2. карбамазепины;
  3. бензодеазепины;
  4. Барбитураты;
  5. сукцинимиды.

Рассасывающая терапия: гиалуронидаза, бийохинол. Дегидратационная терапия: магния сульфат, раствор декстрозы 40%, фуросемид. Метаболическая терапия: ноотропные средства, витамины, фитотерапия, фолиевая кислота.


При лечении эпилепсии применяется кетогенная диета. Врачи установили, что питание по этой диете уменьшает риск возникновения эпилептических припадков у детей и части взрослых. Основное положение кетогенной диеты – низкое содержание в пище углеводов при высоком содержании жиров.

Кетогенная диета включает такие продукты:

  • сливочное масло;
  • бекон;
  • сливки с высоким содержанием жиров;
  • растительное масло;
  • майонез.

Диета только в том случае, когда медикаментозная терапия не дала эффекта – у организма сформировалась устойчивость к антиконвульсантам.

Хирургическое лечение применяется только в таких случаях:

  1. Симптоматическая эпилепсия появилась на фоне структурного очага в головном мозгу.
  2. Частота эпилептических приступов больше двух раз в месяц. Приступы приводят к дезадаптации больного, ухудшают его умственные способности.
  3. Сформировалась резистентность к противоэпилептической терапии при приеме не менее четырех препаратов.
  4. Эпилептические очаги возникают в областях мозга, которые не несут жизненно важных функций.

Цель операции – уменьшить частоту судорожных припадков и улучшить качество жизни пациента.

Этот пункт лечения состоит из таких позиций:

  • Социально-педагогические аспекты. Они направлены на адаптацию больного к обществу, формирование личностных качеств и выработку жизненной позиции.
  • Психологическая реабилитация. Направлена на восстановление сниженных психических функций и формирование эмоционально волевой устойчивости.

Профилактика последствий при эпилепсии:

  1. достаточное количество сна;
  2. отмена вредных привычек, физической и эмоциональной перегрузки;
  3. избежание перегревов на солнце, гипервентиляции и помещений с высокой температурой;
  4. уменьшение количество проведенного времени перед телевизором.


Эпилепсия − это довольно распространенное психически-нервное заболевание, которое проявляется в виде припадков и сопровождается клиническими и параклиническими симптомами. При этом перед приступом пациент может ничего не чувствовать, ведет привычный образ жизни. Единичные приступы еще не говорят о том, что у человека эпилепсия, только тщательное обследование у мануального терапевта в клинике своего города поможет точно поставить диагноз и подобрать методику лечения.


Диагностические методы

Начинать лечение можно только в том случае, если будет точно поставлен диагноз. Чтобы опровергнуть наличие болезни или подтвердить ее доктор может рекомендовать пройти ряд исследований:

  • сбор и анализ анамнеза: какие у пациента сопутствующие недуги, когда и как произошел первый приступ;
  • электроэнцефалография помогает зафиксировать суммарный импульс активности мозга при помощи специальных электродов, этот метод позволяет врачам точно определить, в каком мозге локализуется очаг заболевания в лобной или височной части, а может в затылке;
  • УЗИ сосудов мозга поможет выявить места, где нарушено кровообращение;
  • электрокардиография помогает определить активность сердечной мышцы в течение всего дня.

Дополнительно врачи могут назначить МРТ головного мозга и лабораторные анализы. Таким образом, они могут исключить у пациента наличие новообразований и других заболеваний, затронувших головной мозг, которые могут стать причиной приступов. Одним из таких заболеваний может быть глиоз.

Выбор способа

Чтобы доктору было легче подобрать лечение эпилепсии у взрослых и детей ему необходимо выяснить тип приступа эпилепсии. А выделяют их несколько:

  • простые без потери сознания и сложные, которые сопровождаются нарушением сознания;
  • парциальные развиваются постепенно, проходят с потерей сознания и без нарушений, изначально судороги могут возникать в одной группе мышц, а после распространяться по всему телу;
  • генерализированные − сочетают сразу несколько типов приступов;
  • фокальные обнаружить позволяет только инструментальная диагностика.

Только после того, как точно поставлен диагноз и выяснено, насколько болезнь поразила головной мозг, подбирается комплексное лечение, которое направлено не только на устранение симптоматики, но и на и уменьшение количества приступов.

Что касается юношеского возраста, то в этот период у подростков часто наблюдается миоклоническая эпилепсия или, как ее еще называют, синдром Янца. Она подразумевает идиопатический вид доброкачественного характера. Недуг возрастной и связан с переходным возрастом. Ребенку с таким диагнозом нужно принимать препараты, рекомендованные доктором, и полностью изменить свой образ жизни. Доказано, что прием вальапроатов дает хороший эффект. Монотерапия с их помощью помогает контролировать приступы.


Первая помощь во время припадка

Перед тем как ответить на главный вопрос, как вылечить эпилепсию навсегда, нужно узнать, как помочь человеку, если у него начался эпилептический приступ. Предугадать точно, когда он начнется, нельзя. Стыдиться болезни не нужно, ведь никто не застрахован от нее, важно рассказать о ней близким и знакомым, чтобы они были готовы оказать помощь, если вдруг на их глазах начнется приступ. Существует несколько правил, которым необходимо следовать:

Для человека, при котором случился приступ очень важно не паниковать, а быстро собраться и не дать ему травмироваться. Часто больные страдают от того, что в минуты приступа они не получили помощи от близких.

Лечение эпилепсии

Лечится ли эпилепсия? Ответить точно на этот вопрос нельзя, ведь у каждого пациента болезнь проявляется по-разному, да и поражение мозга может быть обширным или незначительным. Добиться стойкой ремиссии можно, если правильно подобрать комбинированное лечение, где будут присутствовать традиционные и народные методики.

Бесконечные исследования ученых доказали, что если болезнь выявить на ранней стадии и своевременно начать прием препаратов, то половина пациентов полностью забывают о приступах. У остальных больных обострение болезни отодвигается на 5 лет и более.

Оно базируется на приеме противоэпилептических препаратов и направлено на решение сразу нескольких задач:

  • только после дифференциальной диагностики удастся подобрать адекватные препараты, эффективно помогающие избавиться от приступов и других проявлений патологии;
  • нужно исключить поражения мозга, аневризмы и новообразования;
  • обязательно исключить возможные провокаторы, которые могут спровоцировать очередной приступ, например, недосыпание, прием алкоголя и перенапряжения мозга;
  • купировать приступ и эпилептический статус, а выполнить эту задачу под силу только медикаментам с противосудорожным действием, доказал свою эффективность препарат Трилептал.

Также важно контролировать во время припадка, чтобы пути дыхания были свободны, исключить прикусывание языка.


Терапия при эпилепсии предполагает постоянный превентивный прием лекарств. Именно с их помощью можно контролировать приступы эпилепсии. Но кроме этого больной должен следовать нескольким правилам:

  • никакого самолечения и приема препаратов, которые не были назначены доктором;
  • строго соблюдать все дозы и рекомендации врача;
  • категорически нельзя прекращать терапию, если приступов нет длительный промежуток времени;
  • если у больного есть признаки депрессии или наоборот, он слишком возбужден, то об этом следует предупредить доктора.

Если следовать всем рекомендациям и начать своевременно немедикаментозное или медикаментозное лечение, то о приступах можно вообще забыть.

Если у человека присутствуют эпилептические приступы, то ему советуют принимать:

  • вальпроаты: Конвулекс, Депакин Хроно, Конвулекс Ретард;
  • производные карбоксамида: Тимонил, Зептол;
  • фенобарбитал: Люминал;
  • фенитоиновые средства: Дифенин.

Препараты из группы барбитуратов, редко рекомендуются врачами и все потому, что у них много нежелательных проявлений. Чаще всего врачи рекомендуют принимать вальпроаты и производные карбоксамида. Минимальная доза первого типа препаратов составляет 100 мг, а максимальная 2500. Принимать лекарство нужно до 3 раз в сутки, но опять же дозировка и количество приемом для каждого пациента индивидуально.

Терапия подбирается с учетом формы и тяжести заболевания:

  • Удобнее проводить ее с помощью медикаментов длительного воздействия на организм. Их можно принимать 1-2 раза в день. Среди их числа предпочтение отдаются таблеткам Тегретол, Депакин;
  • При генерализированных припадках рекомендованы к приему Карбамазепин или один из вальпроатов. Если же поставлен диагноз идиопатическая эпилепсия, то только вальпроаты;
  • Если наблюдается потеря сознания во время припадка, то выбор падает на Этосуксимид;
  • Как показала практика, эффект дают новые современные медикаменты, в их числе Тиагабин и Ламотриджин, именно поэтому на них и останавливают выбор врачи в последнее время.

Если на протяжении 5 лет не наблюдается ни одного приступа, то это является основанием, чтобы приостановить терапию. Но резко бросать прием препаратов нельзя, нужно постепенно снизить дозировку, доводя ее до минимальной, а уже после полностью прекратить лечение.

Как без последствий избавиться от эпилепсии? Изменить кардинально жизнь. Исключить факторы, которые способны спровоцировать очередной приступ эпилепсии:

  • никаких кинолент с яркими раздражающими психику эффектами;
  • ограничить себя в посещении общественных мест, где ярко горят и мигают огни;
  • сменить место работы, если она заставляет всегда быть в состоянии стресса и требует применения тяжелого физического труда;
  • другие факторы, способные спровоцировать очередной приступ.


Важно придерживаться диеты:

  • рацион должен быть полноценным, обогащенным витаминами и минералами;
  • никаких горьких специй и солений;
  • полностью убрать из рациона продукты, вызывающие аллергию;
  • ограничить употребление жидкости, чтобы она не задерживалась в организме.

При эпилепсии полезно включить в рацион свежий репчатый лук. На начальном этапе лечения важно пить его сок. Его регулярное употребление сокращает продолжительность и частоту приступов.

Хирургическое вмешательство рекомендовано в нескольких случаях:

  • если активно развивается мезиальный склероз;
  • при прогрессировании атонических приступов, которые проходят без судорог;
  • если больной теряет сознание при парциальном припадке с вторичной генерализацией;
  • возникновение парциальных припадков с предшествующим им состоянием ауры.

Операции проводят пациентам, чтобы убрать новообразование, которое провоцирует развитие эпилепсии. В период после оперативного вмешательства проводят лобэктомию, убирают очаги с воспалением. После хирургического вмешательства более 50% пациентов отмечают, что у них исчезают приступы, но иногда могут наблюдаться и осложнения.

Очень сложно переносят эпилепсию дети грудного возраста. Они еще не привыкли к окружающей среде, а тут еще и патологические разряды в головном мозге. Чтобы приступить к терапии нужно понять, что же спровоцировало болезнь у новорожденного. Существует несколько причин:

  • сложная беременность: гипоксия плода, гипогликемия, кислородное голодание мозга;
  • наличие новообразования в головном мозге или другое поражение;
  • инфекционные патологии, такие как менингит, энцефалит и другие;
  • наследственность, эпилепсия может передаваться ребенку от родителей.


Иногда комплексное лечение не дает результатов, и требуется операция, например, если нужно удалить новообразование. В других случаях обязательно прописывается противосудорожное средство: Фенобарбитал или Карамазелин. Терапия у младенцев может быть длительной, но очень строгой. Никаких пропусков приема лекарств быть не должно. Только добросовестное соблюдение всех рекомендации подарит малышу шанс на полноценную жизнь.

Эпилепсия уже давно изучается учеными, они ищут эффективные методики для ее лечения. Доказано, что прием препаратов не всем пациентам подходит, так как они имеют противопоказания и побочные эффекты, поэтому приходится искать альтернативную терапию. К ней можно отнести:

  • Гомеопатию. Она хорошо справляется с когнитивными сбоями, снижает тяжесть течения приступа и уменьшает негативное влияние противоэпилептических средств. Как самостоятельный вид терапии гомеопатия не используется. Среди большинства гормональных средств врачи отдают предпочтение таким: Нервохель, Псоринозель, Церебрум.
  • Иглоукалывание. Этот метод используют не так давно, но он смог доказать, что благодаря нему приступы наблюдаются редко. Сеансы разрешается проводить, как взрослому, так и ребенку. Суть методики заключается в том, чтобы воздействовать на нейрогенные точки, что положительно сказывается на ЦНС.
  • Магнитотерапия. Этот метод часто используется в неврологии, ведь доказано, что влияние магнитного поля на организм и его отдельные точки оказывает благоприятное воздействие на нервную систему.
  • Лазеротерапия. Современный лазерный метод позволит улучшить общее состояние пациента, если курс пройдет успешно. Курс длится около полутора лет и состоит из трех этапов, проводимых через определенные промежутки времени. Каждому пациенту доктор подбирает свою индивидуальную схему.

Категорически запрещено использовать гипноз для лечения пациентов с эпилепсией, он может усугубить течение болезни.

Травяные настои

Часто приступы встречаются у алкоголиков, как правило, это последствия длительного отправления организма спиртным. Стоит только случиться первому приступу, как за ним придут и следующие, а все дело в том, что причина кроется в структурных изменениях головного мозга. Лекарственные препараты в сочетании с алкоголем могут нанести серьезный вред пациенту, поэтому рекомендуется использовать народные рецепты травников:

  • 0,5 г дягиля утром, днем и вечером;
  • пить настойку полыни;
  • заварить сбор из овса, корня одуванчика, ячменя, цикория, ржи и желудей, предварительно очищенных, употребить напиток с целебными свойствами на протяжении дня;
  • протирать ноги соком лимона.


Лечение эпилепсии при помощи народных средств давно зарекомендовало себя с хорошей стороны. Травники подобрали массу эффективных рецептов, с их помощью удается нормализовать кровоток в мозге, укрепить сосудистые стенки и улучшить общее состояние здоровья. Для устранения серьезных припадков у взрослых можно остановиться на таких сборах:

  • корневища аира, девясил и лапчатку (все в одинаковом количестве), также потребуется омела белая, все смешать с водой в количестве 1000 мл, отправить на 10-15 минут на медленный огонь, принимать по 100 мл перед каждым приемом пищи;
  • пустырник, валерианы корневища и добавить полыни и дягиля (количество в два раза больше), потомить на огне, пить по половинке стакана, перед тем как сесть и покушать;
  • трава омелы, мелисса, липовые цветочки, сушеница болотная, вероника − все смешать, отобрать хорошую горсть сбора и залить 250 мл кипятка, оставить на полчаса, принимать по 1/2 стакана проснувшись и перед отходом ко сну.
  • справляться с припадками помогут корни борщевика, которые заваривают кипятком, настаивают два часа и принимают по пол стакана трижды в день.

  • приводит в норму обоняние пациента;
  • нормализует процессы обмена;
  • активизирует кровоток в мозге;
  • улучшает проведение импульсов в нервах всех систем и тканей;
  • нормализует процессы в мозге, в том числе улучшает память;
  • не допускает развития инсульта;
  • нормализует артериальное давление;
  • способствует купированию припадков.

В составе препарата присутствует прополис, мускатный орех, чабрец и добавка Альпам 7.

Пить лекарство следует в обед по 10 капель. Разрешается применять в детском возрасте с первых дней жизни, но с особой осторожностью. Начинаться прием у детей должен с одной капельки.

Препараты, которые доктора часто назначают пациентам старшего возраста не подойдут женщинам во время беременности и грудничкам. А эти категории пациентов также страдают от припадков. Именно поэтому им необходимо подобрать более щадящий способ лечения, например прием трав, но и их должен назначать только доктор. У маленьких пациентов приступы чаще происходят из-за врожденных факторов. Поэтому народные средства принесут не сразу желаемый результат.


Детям с приступами эпилепсии можно давать абрикосовые ядра, количество соответствует возрасту ребенка. Утром натощак можно кушать косточки месяц, пропустить неделю, а после еще раз пройти курс. Некоторые родители отзываются о такой терапии положительно, они отмечают, что этот нестандартный способ дает положительный результат и не вредит здоровью.

Дополнительно с комплексным лечением детям дают марьин корень. Чтобы приготовить чудодейственный раствор нужно взять корень растения, помыть и залить водкой из расчета 50 г измельченного корня и 500 мл алкоголя, оставить на три недели. Давать настой нужно в соответствии с возрастом. Так 3-х летнему малышу будет достаточно 3 капель, которые предварительно растворяют в стакане воды.

Профилактика

Ни один из докторов не даст гарантии, что приступы не будут повторяться в будущем. Да существует много методов эффективного лечения, которые способны предотвращать приступы, но любой стресс может снова спровоцировать его. Возможно, придется использовать психотерапию, ведь она поможет справиться с припадками и научит пациента принять новые условия жизни легко и без последствий.

Соблюдать меры профилактики для людей с эпилепсией будет не лишним:

  • привести в норму режим дня;
  • избегать стрессовых ситуаций;
  • исключить из рациона продукты, которые стимулируют нервную систему: чай, кофе, шоколад, полностью от них отказываться не обязательно, но сократить их количество;
  • исключить употребление алкоголя, ведь он стимулирует нервную систему;
  • бросить курение, ведь никотин также как и алкоголь активизирует нервную систему;
  • полноценное питание, обогащенное витаминами и минералами, замедлит прогрессирование недуга;
  • заняться спортом, например, медленный бег на свежем воздухе принесет только пользу;
  • нормализовать сон, его продолжительность должна быть не менее 8 часов, если бывать по вечерам на улице, то уснуть будет легче.

Снимать приступ очень сложно, тем более, что каждый раз он может быть более сложным и менее непредсказуем. Родителям детей подросткового и младенческого возраста, взрослым, у которых наблюдаются приступы, нужно соблюдать все рекомендации доктора, и тогда ничто не будет мешать их полноценной жизни. Если не принимать вовремя лекарства и не проводить профилактику, то инвалидности не избежать, да и уровень жизни будет сильно снижен. Окончательно вылечить эпилепсию не получится, но убрать симптоматику и ее острые проявления можно, главное пить таблетки и соблюдать режим дня.

Цикл усовершенствования

"Современные аспекты диагностики и лечения эпилепсии. Основы ЭЭГ-видеомониторинга"

Секретарь: Мешкова Надежда Владимировна.

Тема

Преподаватели

ПН

Эпилепсия как клиническая и нейрофизиологическая проблема

"Эпилептогенез. Вопросы патогенетической терапии эпилепсии"

Метод видео-ЭЭГ мониторинга: суть, цель, задачи

Заслуженный деятель науки РФ, Член-корреспондент РАН, док. мед. наук, профессор,

Председатель Российской противоэпилептической лиги, профессор, док. мед. наук

ВТ

Международные классификации эпилепсий

Семиология эпилептических приступов

Основы клинической ЭЭГ (норма)

Основы клинической ЭЭГ (патология при эпилепсии)

Руководитель отдела психоневрологии и эпилептологии

МНИИ педиатрии и детской хирургии Док.мед.наук, профессор Белоусова Е.Д.

Айвазян С.О

СР

Пароксизмальные состояния у новорожденных и недоношенных (неонатальные судороги), особенности ЭЭГ

Док. мед.наук, профессор каф-ры неонатологии ФУВ РНИМУ им. Н.И.Пирогова

Дегтярева М.Г.

Практическое занятие по видео-ЭЭГ

ЧТ

Идиопатические фокальные эпилепсии у детей.

Электрический эпилептический статус медленного сна (ESES/CSWS)

канд.мед.наук

Практические занятия по видео-ЭЭГ

Николаев А.С.

ПТ

- Идиопатические генерализованные эпилепсии

- Симптоматические фокальные эпилепсии у детей

- Ошибки в диагностике и лечении эпилепсии.

Доктор мед. наук, профессор

Белоусова Е.Д

СБ

Генерализованная эпилепсия с фебрильными судорогами плюс (GEFS+)

Фармакокинетика и фармакодинамика антиконвульсантов

NB ! Новая лекция

Айвазян С.О.

Сарапулова А.А.

Практическое занятие по видео-ЭЭГ

Ноговицын В.Ю.

ПН

Эпилептические энцефалопатии детского возраста

Методы нейровизуализации, используемые при диагностике эпилепсии (МРТ, КТ, ПЭТ, SPECT)

Руководитель клиники института детской неврологии и эпилепсии имени Святителя Луки

доктор мед. наук, профессор.

Руководитель отделения нейровизуализации РДКБ,

доктор мед. наук, профессор

Алиханов А.А.

Магнитоэнцефалография (МЭГ) в предхирургической диагностике очагов эпилептической активности

Научный сотрудник Центра нейро-когнитивных исследований (МЭГ центр) ФГБОУ ВО МГППУ Коптелова А.М.

ВТ

NB ! Новая лекция

Проблема острых симптоматических приступов в эпилептологии

Предхирургическое обследование пациентов с резистентной эпилепсией

Немедикаментозные методы лечения резистентных форм эпилепсии:

Док. мед. наук, профессор кафедры неврологии ФУВ МОНИКИ им.М.Ф.Владимирского

Рудакова И.Г.

канд.мед.наук

Врач-невролог отд. психоневрологии НПЦ мед. помощи детям

Лукьянова Е.Г.

СР

NB ! Новая лекция.

Побочные эффекты антиконвульсантов

Аспекты интенсивной терапии эпилептического статуса у детей

Профессор кафедры неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики лечебного факультета РНИМУ им. Н.И. Пирогова.

Ковалева И.Ю.

Невролог, канд. мед. наук

Ноговицын В.Ю.

канд.мед.наук

Доцент кафедры детской анестезиологии и интенсивной терапии РНИМУ им.Н.И.Пирогова

Ведущий научный сотрудник НПЦ мед.помощи детям, к.м.н.

Прокопьев Г.Г.

ЧТ

Хирургические методы лечения эпилепсии

Видео-ЭЭГ мониторинг в дифференциальной диагностике эпилептических и неэпилептических пароксизмов

Практические занятия по видео-ЭЭГ

Руководитель детского отделения НИИ нейрохирургии

им.Н.Н. Бурденко

док. мед. наук., профессор

канд.мед.наук

Айвазян С.О.

Успехи эпилептологии и синтез новых противоэпилептических средств существенно изменяют стратегию и тактику лечения эпилепсии. Этому вопросу посвящено ряд работ как
отечественных, так и зарубежных авторов. Даже несколько по-иному формулируется основная цель лечения эпилепсии: если в недалеком прошлом главной целью было исчезновение или существенное уменьшение частоты припадков, то в настоящее время целью терапии определено улучшение качества жизни больного. Следовательно, главным является решение не чисто медицинских, а социальных проблем при помощи медицинских, социальных, педагогических, трудовых и других мероприятий, то есть, речь идет о реабилитации.

В 1996-1999 гг. нами были разработаны этапы лечения и реабилитации больных эпилепсией, включающие 5 основных следующих вопросов:

  1. Принятие решения о назначении противоэпилептических средств.
  2. Выбор антиконвульсантов.
  3. Профилактика осложнений.
  4. Социальные аспекты терапии.
  5. Популяризация медицинских знаний.

Первые три вопроса касаются особенностей проведения терапевтических мероприятий, т. е. кого, чем и как лечить. В настоящее время сюда следует включить раздел о принятии решения об отмене актиконвульсантов, так как осложнения от медикаментов, которые следует применять годами (в среднем 2-4 года), не должны превышать пользы от лечения. Это особенно важно в случае терапевтически резистентных форм эпилепсии. Не вызывает сомнения роль популяризации медицинских знаний и работа с родителями, которые должны помощниками врачей в проведении терапевтических мероприятий.


1. Принятие решения о назначении противоэпилептических средств

С классических позиций лечения любых заболеваний наиболее правильным можно было бы считать, что назначение противоэпилептических средств показано только при диагностировании эпилепсии как болезни. Хотя некоторые авторы придерживаются этой тактики, также обсуждаются следующие показания к назначению антиконвульсантов после однократного припадка: вероятность и высокий риск повторения, последствия рецидива для пациента (например, атонические припадки с внезапными падением), наследственность по эпилепсии, эпилептиформные изменения на ЭЭГ, очаговые неврологические расстройства, снижение интеллекта. А ведь однократный припадок - это еще не эпилепсия.

Несколько спорным является профилактическое (превентивное) лечение эпилепсии на стадии угрозы ее возникновения. Здесь необходимо учитывать два аспекта профилактики: первичная, касающаяся всех болезней, это здоровый образ жизни, и вторичная профилактика - выявление и лечение тех болезней, которые могут привести к возникновению других, более серьезных заболеваний. Примером тому является вторичная профилактика инфарктов миокарда, инсультов, детских церебральных параличей. Применительно к эпилепсии у детей угрозой возникновения данного заболевания нередко являются фебрильные припадки, которые могут быть простыми и сложными. При наличии последних, даже однократных, на первом году жизни или повторных в более поздние сроки показано назначение противоэпилептических средств. Об этом свидетельствуют как результаты наших прошлых исследований, так и работы последних лет. По данным сотрудника нашей кафедры Е. Е. Шарко, на большом клиническом материале было установлено, что в 18,8% случаев первым клиническим проявлением эпилепсии были фебрильные судороги. Значительно реже, по нашим данным, это могут быть также ночные страхи, ночные кошмары, респираторные аффективные припадки и конвульсивные обмороки. Нами разработаны критерии риска возникновения эпилепсии при данных пароксизмах.


2. Выбор антиконвульсантов

К препаратам первого выбора мы относим и фенобарбитал для лечения судорог у новорожденных и детей раннего возраста, реже - в более старшем возрастном периоде. В связи с широким использованием вальпроаты и иминостильбены производятся различными фармацевтическими фирмами под разными торговыми названиями. В настоящее время в Беларуси из вальпроатов имеются в основном конвульсофин, депакин и орфирил, а из иминостильбенов - карбамазепин, финлепсин, тимонил, зептол.

Наиболее широкий спектр действия у вальпроатов. Они могут назначаться при любом проявлении эпилепсии. То же касается и производных карбамазепина, за исключением абсансов и миоклонических припадков. В практической работе вальпроаты более широко используются при генерализованных, а карбамазепины - при парциальных припадках. В то же время, например, при парциальных судорожных припадках с одинаковым успехом могут быть назначены как вальпроаты, так и карбамазепины. Выбор конкретного антиконвульсанта, как пишет A. Arzimanoglou, - привычка врача, которая нами рассматривается как образ действий, основанный на личном опыте.

В настоящее время опубликован ряд работ о лечении всех разновидностей эпилепсии лишь одним препаратом. Мы полагаем, что такой подход научно не обоснован. Несомненно, что у разных врачей существует привычка использовать определенный препарат из одной химической группы, что обосновывается личным опытом. Мы, например, из иминостильбенов чаще назначаем финлепсин, а из вальпроатов - конвульсофин, используя и другие их аналоги. Это согласуется с мнением и других авторов. Главные требования к любому медикаменту - высокая эффективность, минимум побочных действий и доступная цена.

Последний социальный фактор играет существенную роль, в этом плане следует более широко использовать препараты отечественного производства. В случае побочных действий от антиконвульсантов первого выбора, их непереносимости, неэффективности или противопоказаний к использованию можно назначить препараты второго выбора, главным образом бензонал (бензобарбитал), сукцинимиды (суксилеп), клоназепам (антелепсин, ривотрил) и, значительно реже, дифенин и триметин.

В настоящее время в Беларуси зарегистрированы и используются топамакс и ламиктал. Приводим краткую характеристику этих медикаментов.

Топамакс по химической структуре является сульфамат-замещенным моносахаридом, по механизму действия - блокатором натриевых и кальциевых вольтажных каналов. Потенцирует эффекты ГАМК на ГАМК-эргические рецепторы, ингибирует карбоангидразу. При приеме внутрь быстро всасывается. С белками плазмы связывается 13-17% препарата. Выводится почками. Период полураспада препарата составляет 21-23 ч, что обуславливает возможность одно- или двукратного приема в течение суток. Стабилизация концентрации составляет 5-8 дней.

Является эффективным препаратом для лечения различных клинических проявлений эпилепсии, прежде всего локализованной формы. Используется в виде моно- и политерапии при терапевтически резистентных формах заболевания, при этом его эффективность составляет 10-20%. Может применяться для первичного лечения локализованной и генерализованной эпилепсии, особенно в начальных периодах болезни. Имеются указания об эффективности при таких труднокурабельных формах эпилепсии, как синдром Уэста и Леннокса-Гасто. По нашим данным, урежение частоты припадков на 50-60% при терапевтически резистентных формах эпилепсии наступило у половины больных. Эффективность лечения, вплоть до исчезновения припадков, повышалась при одновременном приеме пиридоксина.

Препарат с успехом используется при головной боли напряжения.

Из побочных эффектов в начале лечения могут быть общая слабость, утомляемость, головные боли, временное затруднение мышления, что лишь в единственном случае потребовало отмены препарата. Указанные нарушения обычно проходили в процессе лечения. При длительном приеме топамакса в дозировке 150-200 мг/сут наступало небольшое уменьшение массы тела.

Начальная доза - 1 мг/кг в день, поддерживающая - 5-9 мг/кг в день.

Ламиктал - одно из первых новых противоэпилептических средств. Механизм его действия связан с блокадой потенциалзависимых натриевых каналов пресинаптической мембраны нейронов в фазе медленной инактивации. Это приводит к снижению высвобождения возбуждающих медиаторов, главным образом глутамата, а также аспартата в синаптическую щель. При пероральном приеме препарат быстро всасывается. Пик концентрации в плазме крови наступает через 2-2,5 ч. Период полувы-деления составляет около 30 ч, а при одновременном приеме с вальпроатами - 60 ч. Используется для лечения детей с различными типами локализованной эпилепсии, а также при генерализованных судорожных припадках и абсансах, особенно атипичных и с атоническим компонентом. Назначается также при трудно поддающихся лечению инфантильных спазмах. Не оказывает влияния на рост и массу тела. Сохраняет и улучшает когнитивные функции. Используется при лечении синдрома Уэста. Наши данные также указывают на достаточную эффективность при терапевтически резистентных формах эпилепсии.

Из побочных действий возникает сонливость, головная боль, тошнота, тремор, атаксия, но они встречаются редко. Более серьезным осложнением является кожная сыпь, обычно макулопапулезного типа, что требует отмены препарата. Выпускается в таблетках по 50, 100, 200 мг.

Начальная доза при монотерапии - 0,6 мг/кг в день, а в сочетании с вальпроатами - 0,15 мг/кг в день, поддерживающие дозы соответственно 5-15 и 1-5 мг/кг в день.

Основные принципы лечения эпилепсии в детском возрасте можно сформулировать следующим образом:

  1. Монотерапия - лечение одним препаратом в зависимости от характера припадков и соматического состояния организма. В случае недостаточной эффективности дозировка медикамента повышается до максимальной суточной. В случае отсутствия эффекта данный препарат постепенно заменяется другим из другой химической группы, а при недостаточном эффекте добавляется еще один препарат.
  2. Непрерывность и длительность - не менее 2-4 (и даже 5 лет) после последнего припадка.
  3. Преемственность в амбулаторном и стационарном лечении в плане конкретных препаратов и дозировок.
  4. Тщательный контроль состояния ребенка во время лечения с целью выявления побочных действий препарата.
  5. Раннее выявление и лечение сопутствующих заболеваний.
  6. Возрастная корректировка - повышение дозировки с возрастом ребенка.
  7. Участие родителей в проведении лечения - понимание целей и задач, создание соответствующего режима.

Весьма актуально изучение терапевтически резистентных форм эпилепсии, когда последовательное использование двух антиконвульсантов не дает терапевтического эффекта. Причины такого состояния носят как субъективный (врачебные ошибки), так и объективный характер. К субъективным факторам относятся следующие:

  1. Несоответствие антиконвульсанта форме эпилепсии вследствие неправильной диагностики.
  2. Нерациональная полипрагмазия.
  3. Частая замена антиконвульсантов.
  4. Недоучет соматического состояния больного (заболевания печени, почек, крови и др.).
  5. Необоснованная и неправильная попытка лечения всех форм эпилепсии одним препаратом.
  6. Нарушение режима лечения вследствие неправильного понимания родителями сущности эпилепсии.

К объективным причинам относятся так называемые катастрофические формы эпилепсии в виде ранних детских энцефалопатий: синдромы Айкарди, Отахары, Уэста, Леннокса-Гасто, а также другие формы эпилепсии - синдромы Кожевникова и Расмуссена, Ландау-Клеффнера, симптоматические эпилепсии при мальформациях, факоматозах, нарушениях обмена.

В подобных случаях больные нередко годами принимают по 3 и даже 4 антиконвульсанта, которые не уменьшают частоту припадков. В таких случаях следует принимать решение об устранении избыточного лечения, что имеет как благоприятные стороны, так и определенный риск.

Общая эффективность лечения эпилепсии оставляет желать лучшего. В настоящее время эффективность лечения в виде устранения припадков или уменьшения их частоты более чем на 50% составляет 80%. Большое количество новых противоэпилептических препаратов существенно не повысило эффективность проводимой терапии.

В этой связи рано говорить о курабельности эпилепсии и возможности вылечить данную болезнь. В то же время современная тактика лечения эпилепсии позволяет существенно улучшить качество жизни больного.

  1. Вторичная профилактика эпилепсии в виде раннего назначения антиконвульсантов при угрозе ее возникновения может уменьшить частоту данной болезни.
  2. Препаратами первого выбора для лечения различных клинических форм эпилепсии у детей являются вальпроаты и иминостильбены (аналоги карбамазепина).
  3. Новые противоэпилептические средства (топирамат и ламиктал) являются препаратами второго выбора и могут использоваться в виде моно- и политерапии. Они являются достаточно эффективными при лечении терапевтически резистентных форм эпилепсии в детском возрасте.
  4. В комплексном лечении эпилепсии у детей могут применяться церебро- и гепатопротекторы при выраженных когнитивных расстройствах, прогрессирующей атрофии головного мозга и нарушении функции печени.

Читайте также:

Пожалуйста, не занимайтесь самолечением!
При симпотмах заболевания - обратитесь к врачу.