Сумеречное состояние после эпилептического приступа

Сумеречное помрачение сознания является наиболее частым видом выраженных форм патологии сознания при эпилепсии. Его определяют дезориентировка в месте, времени, окружающей обстановке и собственной личности (так называемая простая форма сумеречного помрачения сознания), неправильное поведение, а в ряде случаев, кроме того, возникают различные, чаще всего галлюцинаторно-бредовые и аффективные, продуктивные расстройства.

Простая форма сумеречного помрачения сознания возникает обычно остро. При ней восприятие окружающего отсутствует, течение эпизода не зависит от внешних раздражителей. Двигательные расстройства представляют разрозненные автоматизированные движения, но могут сохраняться внешне целенаправленные действия, например не привлекающие к себе внимания окружающих блуждания больных (явления амбулаторного автоматизма).

Речевой контакт с больными отсутствует. Они либо молчат, либо их спонтанная речь носит бессвязный характер. Соответствие между содержанием высказываний, характером аффекта и действиями больных встречается редко. Исчезновение помрачения сознания происходит постепенно, в ряде случаев проходя через состояние общей заторможенности, близкой к субступору без продуктивных расстройств (явления эпилептической ступидности). Амнезия психотического состояния полная. Продолжительность эпизода — от нескольких часов до нескольких дней. Простая форма сумеречного помрачения сознания возникает при эпилепсии, проявляющейся в первую очередь большими судорожными припадками.

Формы сумеречного помрачения сознания, сопровождаемые отчетливыми продуктивными расстройствами, возникают относительно постепенно. На высоте психоза восприятие окружающего больными извращено в зависимости от содержания галлюцинаторно-бредовых расстройств. Речевой контакт с окружающими может быть сохранен в той или иной степени. Спонтанная речь больных отражает содержание продуктивных психопатологических расстройств. Отмечается значительное соответствие между содержанием галлюцинаторно-бредовых расстройств и характером поступков. Бредовые идеи и галлюцинации обычно носят устрашающий характер. Преобладают бредовые идеи религиозно-мистического и эротического содержания; реже встречаются идеи преследования и величия. Из галлюцинаторных расстройств преобладают зрительные и обонятельные. Зрительные галлюцинации чаще сценоподобны, отличаются большой чувственной яркостью и нередко окрашены в красный, желтый, блестящий и реже в другие цвета. Характерны множественные видения, приближающиеся к больному (вид теснящей толпы, надвигающиеся чудовища, сцены погони, сражений, подступающая вода, наезжающий поезд, летящий на больного самолет, обрушивающиеся здания и т. д.). Часты зрительные галлюцинации с видением крови, пожаров, солнца, красных флагов, красных или розовых облаков, видения религиозных картин. Нередко религиозно-мистический бредовой психоз принимает наряду с апокалиптическим содержанием оттенок обыденности и фамильярной непринужденности: больной говорит о боге как о близком знакомом.

Обонятельные галлюцинации — неприятного характера: запах дыма, жженого пера или волос, горелого, ядовитых газов.

Преобладание в клинической картине зрительных галлюцинаций, страха и рече-двигательного возбуждения позволяет говорить об эпилептическом делирии. Психотические формы сумеречного помрачения сознания длятся значительно дольше, чем простая форма. Нередко при них можно отметить альтернирующее течение. Исчезновение психоза здесь обычно внезапное — больной как бы просыпается после кошмарного сна. Может быть полная амнезия психоза, но в ряде случаев больной помнит события эпизода на протяжении некоторого отрезка времени, а затем забывает (ретардированная амнезия).

Об эпилептическом онейроиде говорят в тех случаях, когда помрачение сознания, сопровождаемое фантастическими по своему содержанию галлюцинаторно-бредовыми расстройствами, не оставляет после себя полной амнезии.. Нередко после онейроида у больных отмечается резидуальный бред— транзиторный или принимающий затяжной характер. Галлюцинаторно-бредовые формы сумеречного помрачения сознания и онейроид возникают обычно у больных с полиморфными пароксизмами и редкими большими припадками.

Острые психотические состояния обычно развиваются после тяжелых тонико-клонических припадков, серии таких припадков или эпилептического статуса. Среди них чаще всего наблюдаются затяжные сумеречные состояния, продолжительностью от нескольких часов до нескольких суток. Они представляют собой наибольшую опасность для больных и окружающих и нередко встречаются в судебно-психиатрической практике.

Сумеречные состояния характеризуются нарушением сознания с последующей амнезией, резко выраженными аффективными расстройствами, страхом, возбуждением, вплоть до агрессии и аутоагрессии, галлюцинаторными переживаниями, бредовой интерпретацией окружающего, иногда с переходом в резидуальный бред. Больные дезориентированы в месте, времени, но в собственной личности и окружающей обстановке в отличие от пароксизмальных сумеречных состояний иногда частично ориентируются. Они называют свою фамилию, имя, отчество, находят свою палату, постель, отвечают на простые вопросы. Поведение внешне кажется упорядоченным. В эмоциональной сфере преобладает аффект напряженности. Расстройства восприятия характеризуются зрительными и слуховыми галлюцинациями.

В зависимости от преобладния в клинической картине расстройств восприятия или мышления можно выделить преимущественно галлюцинаторный и параноидный варианты затяжных сумеречных состояний.

Выход из затяжных сумеречных расстройств происходит постепенно на протяжении нескольких часов или суток, обычно после сна. Чаще наблюдается полная амнезия, иногда сохраняются отдельные воспоминания.

Течение эпилепсии с сумеречными состояниями условно можно разделить на несколько периодов. Начинается заболевание чаще с генерализованных клонических припадков, преимущественно в возрасте до 20 лет. Первый период болезни характеризуется мономорфностью приступов, астенической симптоматикой. Затем присоединяются другие формы пароксизмов. Доминирующими в клинике становятся генерализованные тонико-клонические припадки. Приступы учащаются вплоть до серийных. Нарастают изменения личности, снижаетется трудоспособность. Спустя несколько лет от начала болезни появляются сумеречные состояния. Первое время они повторяются 1—2 раза в год, затем учащаются. С момента их появления быстро прогрессируют психические изменения. Больные утрачивают трудоспособность, не удерживаются в семье. Быстротекущие сумеречные состояния сменяются затяжными. Постепенно нарастает слабоумие, а припадки и сумеречные состояния становятся реже.

Одной из причин, способствующих возникновению затяжных сумеречных состояний, является отсутствие или недостаточность лечения, особенно на ранних этапах болезни, назначение препаратов, не соответствующих структуре пароксизмов. Например, больным с судорожными припадками назначают суксилеп, триметин или финлепсин. Проживание вдали от психоневрологических диспансеров не позволяет регулярно наблюдаться и лечиться. Имеет значение также слабая компетенция врачей в области диагностики и лечения эпилепсии.

Неврологическое обследование у большинства больных обнаруживает рассеянную резидуальную неврологическую симптоматику. ПЭГ выявляет кистозно-слипчивые изменения и явления внутренней гидроцефалии. Вентрикулометрия передних отделов III желудочка мозга, фронтальных размеров передних рогов, вертикальных размеров нижних рогов, боковых желудочков подтверждает наличие гидроцефалии. Планиметрический анализ ПЭГ, проведенный по трем коэффициентам (Ширемана, Эванса и Шкода), также обнаружил наличие внутренней, чаще равномерной, гидроцефалии. Сопоставление данных ПЭГ с результатами исследования ликворного давления позволило считать, что гидроцефалия является компенсированной и происходит за счет деструктивных (атрофических) процессов. Контрольная рентгенография выявила один из возможных механизмов гидроцефалии — арезорбтивный арахноидит оболочек и эпиндимы головного мозга.

На ЭЭГ регистрируется отчетливая патология: дезорганизация всех ритмов, нерегулярность или отсутствие альфа-ритма, острые и медленные волны, их комплексы, тета- и дельта-волны высокой амплитуды, гиперсинхронные разряды. Эпилептический очаг обнаруживается главным образом в центральных подкорковых и стволовых структурах головного мозга. Запись ЭЭГ у некоторых больных в период затяжного сумеречного состояния подтверждает подкорковую локализацию очага.

Эпилепсия – это хроническое заболевание головного мозга, основным проявлением которого являются спонтанные, кратковременные, редко возникающие эпилептические приступы. Эпилепсия – одно из самых распространенных неврологических заболеваний.. Острый эпилептический психоз может длиться как несколько дней, так порой может продолжается до нескольких недель и не зависит от припадков и состояний спутанности сознания. Данные психотические проявления, зачастую в форме острой параноидной реакции, присущи больным с височной эпилепсией в период спонтанной ремиссии, в период приема противосудорожных препаратов.

Острые эпилептические расстройства психики в свою очередь делят на психозы с помрачением и без помрачения сознания. Под психозами с помрачением сознания подразумевается онейроидные либо сумеречные состояния.

Сумеречные состояния не связаны с припадками, длятся, как правило, несколько суток. Накануне припадка у больного наблюдаются вегетативные нарушения, сопровождающиеся безотчетным страхом. Послеприпадочные состояния наблюдаются чаще, они более продолжительны и сложны по структуре. Сопровождаются галлюцинациями, агрессией, эмоциональной напряженностью, двигательными расстройствами.

Онейроидные состояния встречаются относительно редко. В периоды эпилептического онейроида у больных наблюдается слуховые и зрительные галлюцинации фантастического характера. Больной воспринимает окружающий мир искаженно, как рай либо ад, вокруг видятся катастрофы и катаклизмы либо массовые празднества. Себя же больной при этом может позиционировать Богом, апостолом либо любым другим могущественным реальным или вымышленным персонажем.

В таком состоянии больной чувствует свою значимость, решает глобальные проблемы человечества, общается с сильными мира сего. Психозы проявляются ужасом, гневом, злобностью либо восторгом, экстазом, эйфорией. Двигательные нарушения могут проявляться как резким возбуждением, так и заторможенностью. В отличие от сумеречного состояния, больной воспринимает иллюзорные расстройства, но абсолютно амнезирует реальную обстановку.

Острые эпилептические расстройства без помрачения сознания делят на две группы: аффективные психозы и острые параноиды. Острые аффективные расстройства выражены маниакальными и депрессивными состояниями. Представлены дисфорическими, депрессивными состояниями, порой сопровождающимися витальной тоской, тревогой, ажитацией, ипохондрическим бредом. Мании к веселой бездеятельности могут сменяться стремлениями к деятельности.

Острые параноидные состояния нестабильны по содержанию и выражаются образным (чувственным) бредом. Больному повсюду видится угроза и опасность, в мирных речах слышится подвох, насмешки, брань. Лечение эпилептических психозов (в том числе хронических) определяется их структурой (амитриптилин, аминазин, галоперидол).

В комплексном лечении эпилепсии большое место занимает дегидратационная, рассасывающая и общеукрепляющая медикаментозная терапия. Внутричерепная гипертензия устраняется внутримышечным введением 25% раствора сульфата магния, курсовым лечением диакарбом (в течение месяца с перерывом на каждый 4-й день). Применяют также бийохинол, инъекции алоэ, стекловидного тела.

Строгим режимом, правильным рационом питания с ограничением жидкости, соли, исключением алкоголя, острых блюд дополняются лечебные мероприятии при эпилепсии.

Эпилепсия. Острые эпилептические психозы. Дисфория. Клиника. Диагностика. Лечение.

Дисфори́я — форма болезненно-пониженного настроения, характеризующаяся мрачной раздражительностью, чувством неприязни к окружающим. В отличие от гипотимии для дисфории не характерна психическая и двигательная заторможенность, при этом часты аффективные вспышки, характерна лёгкость проявления агрессии. При эпилепсии дисфория может предшествовать припадку, завершать его или выступать в качестве эквивалента.

Для легкой дисфории характерны придирчивость, ворчливость, обидчивость, а также иногда ирония и язвительность. Обычно легкую дисфорию окружающие принимают за присущую индивидууму характерологическую особенность. Тяжелая дисфория проявляется тоской, злобой, чувством отчаяния и безысходности, а также вспышками ярости.

При дисфориях также часто отмечается чувство разочарования и общей неудовлетворенности, потери интереса к жизни. Это состояние может привести к злоупотреблению алкоголем или наркотиками. Есть также риск совершения противоправных поступков или самоубийства.

При терапии дисфорических расстройств психиатр учитывает структуры и особенности течения. При схожести состояния с эпилептической дисфорией (с хорошо выраженной оглушенностью, автоматизмами и т.п.), наиболее эффективны в лечении барбитураты либо противоэпилептические препараты. Возможно комбинирование противосудорожной терапии с нейролептиками. При атипичности сумеречного состояния, напротив, основными терапевтическими препаратами являются нейролептики. При преобладании аффективного фона, состоящего из раздражительности и гневливости, добиться положительного прогресса в лечении поможет добавление успокоительных препаратов. Кроме того, при проявлении признаков подавленного состояния, тоски, показано назначение антидепрессанта мелипрамина в минимальной дозировке.

Дата добавления: 2018-02-28 ; просмотров: 541 ;

При эпилептических сумеречных состояниях центральным симптомом является изменение сознания разной степени: от легкой оглушенности и небольшого сужения до тяжелого помрачения. В то время как вместе с постепенным ослаблением ясности сознания впечатления внешнего мира все более утрачивают свое значение, субъективные чувства, коренящиеся в прошлых переживаниях и в общем психофизическом состоянии, в нормальном состоянии лишь окрашивающие чувственные восприятия, получают теперь перевес и, сочетаясь с приобретшими сверхценный характер фантастическими представлениями, ведут к переосмыслению окружающего и бредоподобной его трактовке.

Даже в тех случаях, когда больные эпилепсией внешне кажутся разумными и предпринимают целые путешествия ("рассудительное сумеречное состояние"), они живут, как это выясняется при тщательном исследовании, все же в другом мире. Их восприятия, течение мыслей, реакции замедлены; имеется склонность к персеверации, речевым срывам.

Больные дезориентированы; одни отличаются неуверенностью и растерянностью, другие - напряженностью и негативизмом. Сильные раздражения могут на мгновение вывести больного из этой погруженности в себя. Содержанием таких сумеречных состояний могут быть наряду с мечтательной отрешенностью, религиозным экстазом или галлюцинаторными переживаниями также и чрезвычайно опасные состояния возбуждения, при которых больные, движимые чувствами страха или ярости, готовые на самые отчаянные действия, вплоть до убийства или самоубийства.

Идеи светопреставления связаны с вестибулярными расстройствами. Настроение и аффекты подвержены самым неожиданным колебаниям, сексуальное чувство нередко возбуждено. Ввиду сопутствующих вегетативных изменений, а также амнезии Селбах видит в сумеречных состояниях явления, связанные с нарушениями активности мозгового ствола.

Электроэнцефалография. При эпилептическом сумеречном состоянии регистрируется в 30-50% случаев дизритмия с нерегулярными промежуточными и дельта-волнами в обоих полушариях большого мозга.

Амнезия. После того как сумеречное состояние прошло, амнезия может иметь различную степень в зависимости от того, насколько было изменено сознание. Амнезия может распространиться на небольшой промежуток времени, предшествовавший сумеречному состоянию. Она обусловлена также степенью расстройства восприятия и переработки впечатлений, запоминания и воспоминания.

Альтернирующее состояние сознания. Характеризуется оно тем, что одно состояние "отщепляется" от другого. Грухле сравнивает это явление с сознанием бабочки, которая ничего "не знает" о сознании гусеницы. У одной наблюдавшейся нами больной по окончании сумеречного состояния наступила амнезия вызванных этим состоянием психотических переживаний, но в последующем сумеречном состоянии эти переживания вновь вспоминались.

На электроэнцефалограмме при послеприпадочных сумеречных состояниях обнаруживается дизритмия с нерегулярными тета- и дельта-волнами в обоих полушариях большого мозга при промежуточных сумеречных состояниях эпилептические потенциалы исчезают, но по окончании этих состояний вновь появляются. У некоторых больных эпилепсией нормальное психическое состояние может, по-видимому, наблюдаться только при условии патологических сдвигов; на электроэнцефалограмме при "насильственной нормализации" биотоков головного мозга, т. е. при усиленном торможении эпилептического процесса, у этих больных возникает сумеречное состояние. Однако в некоторых случаях нормализации электроэнцефалограммы сопутствует улучшение психического состояния.

Этиология. То обстоятельство, что после фармакологического подавления припадков могут выступать расстройства настроения и сумеречные состояния, указывает на антагонистические взаимоотношения между психическим состоянием и двигательной активностью. В мышечной активности при судорожном припадке и состояниях возбуждения Мускенс видел процесс, ведущий к дезинтоксикации, a Селбах связывает биологическую ценность ночного двигательного беспокойства перед припадком с повышением содержания СО2 и с увеличением выделения адреналина как церебрально-активизирующих веществ, поддерживающих организм в бодрствующем состоянии. Возможно, что торможение двигательного разряда вследствие блокирования кортикофугальных путей препаратами, действующими как нейронные яды, способствует возникновению сумеречных состояний. Этот механизм, сопровождаемый нормализацией электроэнцефалограммы, ведет к ограничению патологического процесса подкорковыми областями, которым приписывается важное значение для аффективной жизни, и препятствует его распространению на кору и далее на кортикофугальные пути.

Сумеречное состояние с комплексами пик-волна. Гарше наблюдал у 18-летней больной появление во время сна на электроэнцефалограмме судорожного очага с деформированными комплексами пик-волна над правой височной областью. Клинически у этой больной ежедневно возникали пикнолептические абсансы длительностью до 20 секунд каждый, 2-4 раза в месяц за ними следовали сумеречные расстройства сознания по 1 минуте с комплексами пик-волна на электроэнцефалограмме, а приблизительно один раз в месяц к этим состояниям присоединялось пароксизмальное сумеречное состояние с комплексами пик-волна, длившееся от 2 минут до многих часов. В "сумеречных состояниях с комплексами пик-волна" Гарше усматривает свойственную созревающему головному мозгу патологическую форму разряда и считает возможным, что абсансы представляют собой рудиментарные припадки, а все типы припадков - различные по степени проявления психомоторного синдрома.

Больные дезориентированы; одни отличаются неуверенностью и растерянностью, другие — напряженностью и негативизмом. Сильные раздражения могут на мгновение вывести больного из этой погруженности в себя. Содержанием таких сумеречных состояний могут быть наряду с мечтательной отрешенностью, религиозным экстазом или галлюцинаторными переживаниями также и чрезвычайно опасные состояния возбуждения, при которых больные, движимые чувствами страха или ярости, готовые на самые отчаянные действия, вплоть до убийства или самоубийства.

Классификация и электроэнцефалография. По своему отношению к судорожным припадкам сумеречные состояния разделяются на доприпадочные (препароксизмальные), которые подчас трудно отграничить от продромов, послеприпадочные (постпароксизмальные) и промежуточные, которые иногда удается прервать посредством электрошока. Сумеречные состояния, которые при статусе малых припадков выражаются на электроэнцефалограмме в виде комплексов пик-волна частотой 2-3 в секунду, по Ландолт, никогда не начинаются с припадка, но могут им закончиться и производят впечатление ступорообразного состояния.

Эпилепсия в своих проявлениях не ограничивается симптоматикой больших и малых припадков. Иногда при эпилепсии имеют место клинические феномены, которые представляют собой замену припадков. Их называют психическими эквивалентами (эпилептических припадков). После эпилептического психического эквивалента обычно наблюдается полная амнезия на период расстроенного сознания, и по окончании эпизода больной засыпает. Следует отметить: те психические эквиваленты, после которых не наблюдается амнезия, многие авторы не относят к понятию эпилептического психического эквивалента. Кроме того, некоторые авторы к эпилептическим психическим эквивалентам относят дисфорию.

Сумеречное помрачение сознания, в свою очередь, подразделяется на следующие состояния:

Амбулаторный автоматизм[править | править код]

Амбулаторные автоматизмы могут проявляться кратковременными состояниями с внешне относительно правильным поведением, которые внезапно завершаются агрессивными поступками или антисоциальными действиями. В этих случаях поведение больных определяется присутствием в структуре сумеречного состояния аффективных расстройств, бреда и галлюцинаций. Нередко приходится наблюдать разновидность амбулаторных автоматизмов в виде непродолжительных состояний резчайшего хаотического двигательного возбуждения с агрессией, разрушительными тенденциями и полной отрешённостью больного от окружающего.

Сомнамбулизм (снохождение)[править | править код]

В данном случае сумеречное расстройство сознания наступает во время сна и чаще возникает у детей и подростков. Больные, без внешней необходимости, встают ночью, совершают какие-то организованные действия и через несколько минут, иногда часов, возвращаются обратно в постель или же засыпают в каком-то другом месте.

Эпилептический делирий[править | править код]

Эпилептический параноид[править | править код]

На фоне сумеречного расстройства сознания и дисфории на первый план выступают бредовые идеи, обычно носящие яркие чувственные переживания. У больных наблюдается бред воздействия, преследования, величия. Часто имеет место сочетание указанных бредовых расстройств. Например, идеи преследования сочетаются с бредом величия. Эпилептический параноид, так же, как и остальные эквиваленты эпилепсии, развивается пароксизмально. Приступы обычно сопровождаются расстройствами восприятия, появлением зрительных, обонятельных, реже слуховых галлюцинаций.

Эпилептический онейроид[править | править код]

Характеризуется внезапным наплывом фантастических галлюцинаций. Окружающее воспринимается больными с иллюзорно-фантастическими оттенками. Больные считают себя непосредственными участниками кажущихся событий, а их мимика и поведение отражают их переживания. При этом расстройстве амнестические расстройства отсутствуют.

Эпилептический ступор[править | править код]

Наблюдаются явления мутизма, отсутствие выраженной реакции на окружающее, несмотря на скованность движений. На фоне этого субступорозного состояния можно установить наличие бредовых и галлюцинаторных переживаний. Амнестические расстройства при этом расстройстве отсутствуют.

Сумеречное расстройство сознания – патологическое состояние, характеризующееся внезапной кратковременной потерей ясности сознания и отрешенностью от окружающего мира в сочетании с внешне упорядоченным автоматическим поведением либо приступами ярости, тоски или страха. Как правило, заканчивается внезапно, воспоминания о периоде сумеречного расстройства сознания полностью утрачиваются. Возникает при патологии головного мозга, истерическом психозе и некоторых других состояниях. Диагноз устанавливается на основании анамнеза, клинических проявлений и свидетельств очевидцев. Лечение – обеспечение безопасности больного и окружающих, фармакотерапия.

Общие сведения

Сумеречное расстройство сознания – кратковременное патологическое состояние, сопровождающееся внезапной утратой ясности сознания в сочетании с автоматическими действиями или выраженными аффектами. Возможны бред и галлюцинации, провоцирующие агрессивное разрушительное поведение. Продолжительность сумеречного расстройства сознания колеблется от нескольких минут до нескольких суток. На выходе обычно наблюдается полная амнезия, иногда сохраняются отрывочные воспоминания о произошедших событиях и собственных действиях. В ряде случаев пациент может представлять опасность как для себя, так и для окружающих, поэтому при развитии данной патологии необходима экстренная госпитализация. Лечение сумеречных расстройств сознания осуществляют специалисты в области психиатрии.

Сумеречное расстройство сознания

Причины и классификация сумеречных расстройств сознания

Существует две группы причин развития расстройств сознания: органические и функциональные. Наиболее распространенной органической причиной сумеречного расстройства сознания является эпилепсия. Возможно также поражение медиальных отделов височных областей в результате ЧМТ, опухолей и других патологических процессов. В группу функциональных причин возникновения сумеречных расстройств сознания входят истерические психозы и внезапные тяжелые психотравмирующие ситуации.

Расстройство сознания могут быть психотическими или непсихотическими. В зависимости от клинической симптоматики различают три типа психотических сумеречных расстройств сознания:

дисфорический – сопровождается выраженной злобой, тоской или страхом
бредовый – наблюдается образование бредовых идей, поведение определяется содержанием бреда
галлюцинаторный – сопровождается иллюзиями, зрительными и слуховыми галлюцинациями, поведение определяется содержанием галлюцинаций.

Некоторые специалисты также выделяют онейроидный тип психотического сумеречного расстройства сознания. При данном варианте превалируют красочные фантастические галлюцинации в сочетании с незначительной внешней активностью и проявлениями кататонии.

Непсихотические сумеречные расстройства сознания подразделяются на:

трансы – длительные состояния помрачения сознания, во время которых пациент автоматически совершает какие-то действия, обычно – уезжает в другой город
амбулаторные автоматизмы – кратковременные автоматические действия
сомнабулизм – хождение во сне
сомнилоквию – говорение во сне

Симптомы сумеречных расстройств сознания

Дисфорическое сумеречное расстройство сознания характеризуется внешней упорядоченностью действий. Больной выглядит отрешенным от происходящего, погруженным в себя. Выражение лица часто злобное или угрюмое, иногда настороженное. Установление контакта невозможно – пациент не реагирует на обращенную к нему речь и либо молчит, либо произносит стереотипные реплики, никак не связанные со словами собеседника. В ряде случаев больные с сумеречным расстройством сознания ограниченно распознают знакомую обстановку и известных им людей, но утрачивают способность критически оценивать собственное поведение и действуют неадекватно ситуации. Могут возникать мимолетные фрагментарные галлюцинации: нарушения восприятия времени, нарушения схемы тела, ощущение двойника, ощущение смерти и рождения и т. п. При прогрессировании галлюцинаций возможны агрессия и аутоагрессия.

Галлюцинаторное сумеречное расстройство сознания сопровождается образованием иллюзий, к которым в последующем присоединяются слуховые и зрительные галлюцинации, обычно – устрашающего характера. Продуктивный контакт невозможен – больные с сумеречным расстройством сознания полностью изолированы от реальности, не воспринимают обращенную к ним речь, произносят отрывистые фразы или отдельные слова, иногда мычат или выкрикивают что-то нечленораздельное. Галлюцинаторные переживания провоцируют агрессивное поведение. Нередки вспышки агрессии, во время которых пациенты с сумеречным расстройством сознания совершают действия ужасающей силы и жестокости: наносят другим людям множественные раны с использованием острых предметов, жестоко избивают и забивают насмерть голыми руками и т.д.

Амбулаторные автоматизмы характеризуются совершением автоматических действий. Пациент может сесть в трамвай, проехать несколько остановок, а потом внезапно обнаружить себя в незнакомом месте, может одеться, закрыть дверь, выйти из дома и прийти в себя на улице, не понимая, как туда попал. Со стороны больные с сумеречным расстройством сознания выглядят задумчивыми, несколько растерянными, погруженными в свои мысли. Бред, галлюцинации и дисфория отсутствуют. После выхода из данного состояния возникает полная амнезия на события в период болезни. Похожая клиническая картина наблюдается при трансах, однако в этом случае расстройство сознания более длительное и, как правило, сопровождается переездами на большие расстояния.

Сумеречные расстройства сознания при истерических психозах отличаются меньшей степенью отрешенности от происходящего. Контакт с пациентом частично сохранен, по поведению и репликам больного можно понять, какие обстоятельства спровоцировали развитие психоза. После нормализации состояния сохраняются частичные воспоминания о событиях и переживаниях в период болезни. При погружении в гипнотический сон воспоминания оживают, картина становится более связной и цельной.

Диагностика и лечение сумеречных расстройств сознания

Диагноз устанавливается на основании клинической картины и свидетельств очевидцев. При совершении преступлений проводится судебно-психиатрическая экспертиза. Психиатры, входящие в состав комиссии, беседуют с пациентом, изучают показания свидетелей и представителей органов правопорядка, отчеты экспертов-криминалистов и пр. При подозрении на сумеречное расстройство сознания органического происхождения больного направляют на консультацию к неврологу, проводят ЭЭГ, МРТ головного мозга, КТ головного мозга и другие исследования.

Пациентов с дисфорическими, галлюцинаторными и бредовыми сумеречными расстройствами сознания изолируют до приезда скорой помощи, чтобы они не смогли причинить вред себе или другим людям. При психомоторном возбуждении специализированная бригада осуществляет фиксацию, врач скорой помощи внутривенно вводит больному 2-4 мл диазепама. При сохранении возбуждения в течение 5-10 минут с момента введения инъекцию повторяют, используя половину начальной дозы препарата.

Больных с психотическим сумеречным расстройством сознания срочно доставляют в психиатрическое отделение, продолжают фиксацию, назначают транквилизаторы и нейролептики. После выхода из психотического состояния проводят индивидуальную психотерапию (особенно актуально при совершении действий, повлекших за собой гибель других людей, нанесение серьезного вреда здоровью и имуществу окружающих). При непсихотических сумеречных расстройствах сознания осуществляют терапию основной патологии. Прогноз определяется особенностями течения основного заболевания.

Читайте также: