Суженные зрачки при эпилепсии

Неразвернутый судорожный припадок. Генерализованные миоклонии. Абсанс.

Неразвернутый судорожный припадок проявляется либо только тоническими, либо только кло-ническими судорогами; послеприпадочный период обычно не сопровождается комой, может отмечаться возбуждение больного, или он сразу приходит в сознание. У младенцев возможна асинхронность судорог на правой и левой стороне. Детские судорожные припадки могут сопровождаться рвотой.

К генерализованным припадкам, сопровождающимся двигательными феноменами, вовлекающими обе стороны одновременно, также относятся массивные генерализованные миоклонии — молниеносные синхронные симметричные миоклонические подергивания, проявляющиеся вздрагиваниями и обычно повторяющиеся друг за другом в виде серий.

Каждая фаза генерализованного тонико-клонического эпилептического припадка имеет свои электрографические корреляты: мономорфный низкоамплитудный ритм — 8-14 в секунду (инициальная фаза) с прогрессивным нарастанием амплитуды островолновых разрядов (феномен рекруитирования, тоническая фаза) и затем с присоединением к каждому пику медленной волны, т. е. переходом разрядов в форму пик-волновых комплексов (клоническая фаза). Припадок заканчивается депрессией электрической активности или появлением медленных волн, полностью заменяющих эпилептические разряды.

Второй тип генерализованных эпилептических припадков — бессудорожные, называемые соответственно малыми (petit mat). Правильное название — абсанс (absents — отсутствие), поскольку малыми припадками обычно называют также парциальные бессудорожные припадки, внешне похожие на абсансы (псевдоабсансы). При абсансе больной напоминает статую с пустым взглядом, действие прерывается, сознание полностью отсутствует. Наблюдается умеренное расширение зрачков, побледнение или покраснение кожных покровов лица, часто прерывается движение. Абсанс обычно проходит незаметно, так как длится секунды. Сам больной приступ не осознает, далее может о нем не знать. Указанная картина характерна для простого абсанса.

При сложном же абсансе присоединяются кратковременные элементарные автоматизмы — закатывание глаз, перебирание руками и т.д. (абсанс автоматизмов), миоклонические подергивания век, плечевого пояса (миоклонический абсанс) либо падение (атонический абсанс). Коррелятом простого абсанса в ЭЭГ, как правило, являются генерализованные синхронные симметричные разряды комплексов пик-волна 3 в секунду или иной частоты — обычно 1,5—2,5, что называют соответственно типичным и атипичным абсансом. Абсансные припадки с разрядами 3 в секунду особенно характерны для детского возраста — детской абсансной эпилепсии (5—8 лет) и абсансной эпилепсии подростков (9—12 лет). Приступам способствует снижение уровня бодрствования, поэтому они возникают утром после сна (более часто), после еды или вечером перед сном.

1. ДВС синдром при коме. Лечение двс синдрома при коме. Питания больного при коме.

2. Припадки. Классификация припадков. Эпилептические припадки. Эпилепсия.

3. Генерализованный эпилептический припадок. Большой судорожный припадок.

4. Неразвернутый судорожный припадок. Генерализованные миоклонии. Абсанс.

5. Парциальные эпилептические припадки. Сложные припадки.

6. Генерализованные судороги. Определение эпилепсии. Формы эпилепсии.

7. Изменения психики при эпилепсии. Эпилептический статус.

8. Лечение эпилепсии. Тактика при эпилепсии.

9. Монотерапия эпилепсии. Политерапия эпилепсии. Побочные эффекты антиэпилептических препаратов.

10. Привыкание при эпилепсии. Рефрактерность эпилепсии к терапии. Лечение эпилептического статуса.

Неразвернутый судорожный припадок. Генерализованные миоклонии. Абсанс.

Медицинский эксперт статьи

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Огромную диагностическую роль при некоторых заболеваниях играет диаметр зрачков, их возможность сужаться или расширяться, приспосабливаться к различным вариантам освещения. Суженные зрачки – частый симптом уремии, опухолей, воспалительных реакций и внутричерепных кровоизлияний, различных отравлений и интоксикаций. При сдавливании шейного симпатического узла сужение будет обнаружено на стороне поражения.

О чем ещё может говорить симптом суженных зрачков? Причин данного состояния может быть множество, и именно этот вопрос мы попытаемся раскрыть в нашей статье.

[1], [2]

Причины суженных зрачков

Истинным сужением зрачков называют выраженное их уменьшение (диаметром меньше 2,5 мм). Такое явление не всегда принято относить к патологии. Например, вариантом нормы можно считать физиологическое сужение в пожилом возрасте, у новорожденных детей, после значительных физических и умственных нагрузок, при фокусировании взгляда на различные расстояния и пр. Наиболее простой способ вызвать сужение зрачка – это спровоцировать физиологическую рефлекторную реакцию, которая возникает при попадании в область глаза пучка света высокой яркости.

Также узость зрачка появляется у пациентов, страдающих дальнозоркостью, во время сна.

Лекарственное сужение зрачков появляется при приеме некоторых медикаментов:

средств, угнетающих активность адреноблокаторов;
м-холиномиметических средств (Пилокарпин, Мускарин);
холиностимулирующих препаратов;
сердечных гликозидов;
снотворных препаратов;
резерпина, препаратов опия;
антихолинестеразных средств с холинопотенциирующим действием.

Сужение зрачка на одном глазу встречается у людей, представляющих определенные профессии и использующие для своей профессиональной деятельности монокли (например, работники ювелирных или часовых мастерских).

[3], [4], [5]

Сужение зрачков как признак болезни

В медицине сужение зрачков может рассматриваться как патология при диагностике следующих заболеваний:

при поражении головного мозга, особенно его заднего отдела (продолговатого мозга, моста и мозжечка);
при коматозном состоянии;
при повышении внутричерепного давления;
при инородном теле роговицы;
при поражении третьей пары черепно-мозговых нервов;
при заболеваниях ЦНС (менингите, энцефалите, новообразованиях в головном мозге, при рассеянном склерозе, эпилепсии);
при заболеваниях цилиоспинального центра, шейного участка симпатического ствола;
при нейросифилисе.

Помимо этого, сужение можно наблюдать на фоне острой формы ирита, при язвенном поражении роговицы, при воспалении сосудистой оболочки глаза (передней или задней), при опущении века, при кровоизлиянии в переднюю камеру глаза.

Токсическое сужение зрачков обнаруживается при отравлении такими веществами, как морфин, этиловый спирт, никотин, хлоралгидрат, красящие препараты, бром, соединения фосфора, грибы, кофеин, нервнопаралитические газы (зарин, зоман).

Проконсультировавшись с офтальмологом, мы выделили ряд наиболее распространенных вопросов, которые задают пациенты на приеме у врача. Все они в той или иной степени отражают возможные причины сужения зрачков, а также факторы, влияющие на диаметр зрачков. Давайте ознакомимся с мнением специалиста по поводу поставленных вопросов.

Почему могут быть суженные зрачки у ребенка? Стоит ли волноваться?

Всё зависит от возраста ребенка. На первом году жизни зрачок малыша физиологически заужен, наблюдается вялая реакция на источник света и плохое расширение зрачка.

Что касается ребенка постарше, то узость зрачка может быть признаком травмы головы, повышения внутричерепного давления или отравления какими-либо веществами. Такое состояние требует неотложной консультации доктора.

В подростковом возрасте длительное изменение диаметра зрачка на фоне общего изменения поведения и странного блеска в глазах может указывать на причастность ребенка к наркомании. Когда подросток возвращается домой, необходимо обратить внимание на его глаза, оценить их реакцию на освещение, направить в лицо прямой источник света. Если диаметр зрачка остался без изменений, то повод для волнения действительно есть, даже если к наркомании это не имеет никакого отношения. Обратитесь к врачу, и не медлите с этим.

Если у человека очень узкие зрачки, какое заболевание можно заподозрить?

Сильно суженные зрачки – это симптом прямой патологии нижнего участка среднего мозга, вторичного сдавливания ствола вследствие внезапного увеличения внутричерепного давления. Такое состояние может быть результатом нарастающей гематомы или травмы, а также появляется в пожилом возрасте у пациентов, страдающих сосудистым паркинсонизмом.

Помимо этого, слишком узкие зрачки можно наблюдать при повреждении моста и мозжечка, однако данное состояние обычно сопряжено с потерей сознания.

При отсутствии патологии, чрезмерно суженные зрачки являются признаком использования медикаментов, например, пилокарпина или морфина.

О чем могут свидетельствовать постоянно суженные зрачки?

Такой клинический симптом часто сопровождает заболевания глаз, для которых характерен спазм мускулатуры радужной оболочки, например, ирит или иридоциклит. Вследствие этого глаза перестают реагировать на источники света. Однако наиболее частой причиной постоянного сужения считается глаукома – одновременно с повышением внутриглазного давления ухудшается отток внутриглазной жидкости. Рефлекторное сужение зрачка облегчает этот отток.

Из наиболее серьезных причин такого состояния можно назвать злокачественные новообразования, нейросифилис и геморрагический инсульт.

У меня уже несколько дней сужены зрачки и болит голова, таблетки не помогают, что со мной?

Постоянная головная боль с тошнотой и изменением диаметра зрачка могут быть основными признаками повышения внутричерепного давления. Диагностировать заболевание и назначить лечение может только врач во время очной консультации. Доктор обязательно проведет исследование глазного дна, при котором обнаруживается отечность зрительного нерва, отсутствие пульсирующих движений сосудов сетчатки. Значительное повышение внутричерепного давления может сопровождаться повышением кровяного давления, брадикардией, аритмией.

Появилась тошнота, сужение зрачка и слюноотделение. О каком заболевании говорят такие симптомы?

Перечисленные симптомы больше всего похожи на признаки отравления фосфорорганическими соединениями, например, всем известным дихлофосом. Дихлофос часто используют для избавления от паразитов, непрошеных насекомых, а также для профилактики заболеваний растений. Клиническая картина отравления может возникнуть на протяжении нескольких минут после попадания вещества в организм, но может развиться и в течение 7-8 часов.

Основополагающими признаками интоксикации считаются: тошнота и позывы к рвоте, усиленное слюноотделение и потоотделение, расстройство стула, сужение зрачка. При сильном отравлении последствия могут быть весьма неблагоприятными, поэтому при первых симптомах следует обязательно обратиться к врачу.

Может ли наблюдаться сужение зрачков при давлении?

При гипертензии – повышении кровяного давления – зрачки, как правило, расширяются. Однако при резком падении показателей давления зрачки могут резко сужаться. Такая же реакция наблюдается при приеме некоторых препаратов, действие которых направлено на понижение артериального давления. К таким препаратам относится, например, резерпин, который активно используют на ранних стадиях гипертонии.

Если повышение артериального давления сочетается с повышением внутричерепного давления, то на начальном этапе зрачки также могут сужаться. В дальнейшем, правда, происходит их расширение.

Может ли возникать сужение зрачков при облучении рентгеновскими лучами?

Согласно проводимым исследованиям, однократное рентгеноблучение до 50 Р считается практически безопасным, если оно получено не чаще, чем один раз на протяжении четырех суток. Патологическое состояние после острого облучения наблюдается при воздействии значительных доз излучений – от 100 Р и выше. Уже при лучевой болезни I степени у пациентов может наблюдаться общее возбуждение, раздражительность, сужение зрачков, гиперемия слизистых, потеря аппетита.

В случае получения большой дозы облучения необходимо обратиться к врачу-радиологу за медицинской помощью.

Суженные зрачки далеко не всегда являются признаком заболевания. Иногда это просто рефлекторный ответ организма на изменение освещенности, аккомодации и конвергенции, на умственные и физические перегрузки и пр. Но если сужение зрачков продолжается на протяжении длительного времени, а также сопровождается какими-либо другими подозрительными симптомами, то консультация врача должна быть обязательной.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

1. к основным симптомам генерализованного эпилептического припадка не относятся

1) потеря сознания

2) локальные судороги

3) генерализованные судороги

5) непроизвольное мочеиспускание

2. основными симптомами истерического припадка не является

1) выключение сознания

3) спазм век при попытке осмотреть зрачки

4) нормальная ЭЭГ

3. к основным клиническим симптомам Абсансов не относится

1) изменение сознания на несколько секунд

2) продолжение прерванного действия после приступа

3) эпиактивность на ЭЭГ с частотой 3 Гц

4. симптомами Джексоновской эпилепсии не является

1) локальность судорог

2) марш судорог на половину тела

3) приступообразный характер

4) генерализованный характер судорог

5. симптомами Кожевниковской эпилепсии не является

1) локальность миоклонических судорог

2) постоянный характер локальных судорог

3) сохранение сознания

4) потеря сознания

6. клинические симптомы нейрогенного обморока (синкопального состояния)

1) преходящая потеря сознания

2) генерализованные судороги

4) локальные судороги

7. основные антиэпилептические препараты

8. препарат выбора при лечении эпилептического статуса

9. К патологическим видам волн на ЭЭГ при эпилепсии не относятся

10. необходимые методы параклинического обследования при симптоматической эпилепсии

4) вызванные потенциалы

11. изменения со стороны глаз Во время генерализованноГО ПРИПАДКА

2) сужение зрачков

3) расширение зрачков

5) расхождение глазных яблок по горизонтали

12. заболевания, не осложняющиеся эпилептическими припадками

1) ушиб головного мозга

2) опухоль головного мозга полушарной локализации

4) субарахноидальное кровоизлияние

13. Абсансы характеризуются

1) нарушением сознания без судорог

2) тонико-клоническими судорогами без нарушений сознания

3) только тоническими судорогами

5) волнообразным распространением судорог с одной группы мышц на всю половину тела

14. В случае, когда аурой эпилептического припадка являются вкусовые галлюцинации, эпилептический очаг располагается

1) в области передней центральной извилины

2) в области задней центральной извилины

3) в области шпорной борозды

4) в области островка Рейля

5) в области парацентральной дольки

15. наибольшей информативностью ЭЭГ-исследование обладает при заболеваниях

1) черепно-мозговая травма

2) опухоль головного мозга

16. при ЭЭГ-исследовании для выявления эпиактивности необходимо проведение проб

1) приём нитроглицерина

2) ортостатическая проба

3) фотостимуляция, гипервентиляция

4) раздражение электрическим током

5) физическая нагрузка

17. Обонятельные галлюцинации наблюдаются при поражении

1) обонятельного бугорка

2) обонятельной луковицы

3) височной доли

4) теменной доли

5) затылочной доли

18. Средством первой очереди в фармакотерапии эпилептического статуса на месте приступа является введение в вену

2) диазепама (седуксена, реланиума)

3) тиопентала натрия

19. Абсолютным ЭЭГ-признаком эпилепсии является наличие пароксизмальных видов волн

1) ритмических феноменов в альфа- и бетта-диапазонах

2) ритмических феноменов в дельта-диапазоне

3) ритмических феноменов в тета-диапазоне

4) ритмичных спайков или острых волн

20. Появлению эпилептической активности на ЭЭГ не способствует

1) ритмическая фотостимуляция

3) депривация (лишение) сна

21. При частых припадках первично генерализованной эпилепсии в начале лечения следует назначить

1) максимальную дозу одного выбранного препарата и снижать её постепенно

2) минимальную дозу выбранного препарата и повышать её постепенно

3) сочетание минимальных доз двух или трёх основных противоэпилептических средств

4) сочетание средней терапевтической дозы одного основного препарата и одного из дополнительных средств

22. к основным принципам лечения эпилепсии не относится

1) монотерапия противосудорожных препаратов

2) лечение курсами 1–2 месяца

3) постепенное повышение дозы от начальной

4) при отсутствии эффекта назнаются другой препарат, постепенно отменяя первый

5) длительный прием препаратов

23. противосудорожным препаратом не является

1) препараты вальпроевой кислоты (депакин)

24. для снятия судорожных припадков применяют

25. наиболее информативный дополнительный метод оценки эффективности лечения эпилепсии

2) компьютерная томография

26. Эпилептические припадки не возникают при

2) субарахноидальном кровоизлиянии

3) ушибе головного мозга

4) опухоли головного мозга

5) сотрясении головного мозга

27. Признаками генерализованного припадка не является

1) период предвестников

3) генерализованные тонико-клонические судороги

4) послеприпадочный период

5) джексоновские приступы

28. Седуксен используется для лечения эпилептического статуса из-за его способности

1) подавлять на 24 часа приступы после однократного введения

2) не угнетать дыхания

3) быстро действовать при внутривенном введении

4) не оказывать гипотензивного действия

5) не влиять на функции печени

1) генерализованный тонико-клонический

3) сложный парциальный

30. непроизвольные подёргивания левой кисти с быстрым распространением на всю руку, а затем на всю левую половину туловища. тип припадка

1) генерализованный тонико-клонический

31. препараты Для лечения парциальных судорог

3) карбамазепин (финлепсин)

32. патологический очаг при посттравматической джексоновской эпилепсии локализуется

1) в мозолистом теле

2) в теменной доле

3) в области центральных извилин

4) в извилинах Гешля

5) височной доле

33. Появление перед началом судорожного припадка ощущения радужных колец перед глазами свидетельствует о локализации патологического очага в

2) височной доле

3) медиальной поверхности затылочной доли

4) латеральной поверхности затылочной доли

5) теменной доле

34. Эпилептический припадок не вызвает

1) субарахноидальное кровоизлияние

2) гнойный менингит

3) туберкулёзный менингит

5) сотрясение головного мозга

35. основные признаки джексоновской эпилепсии

1) судороги в ограниченной группе мышц, с тенденцией их распространения на половину тела

2) потеря сознания

3) генерализованные судороги

4) судороги в икроножных мышцах во время сна

36. к основным признакам Эпилептического припадка не относится

2) тонические судороги

3) клонические судороги

4) постприпадочный сон

5) развитие стойкого неврологического дефекта

38. Для развития эпиреакции характерно

1) воздействие фактора чрезмерной вредности

2) наследственная предрасположенность

3) наличие опухоли головного мозга

39. Симптоматическая эпилепсия не развивается при

Характеристика

Среди наблюдавшихся нами больных наиболее часто диагностировались острая стадия церебрального арахноидита, вторичный энцефалит, эпидемический менингит.

Выявлена выраженная корреляционная связь между особенностями судорожных проявлений и тяжестью поражения мозга и его оболочек: тяжелое течение менингита, энцефалита значительно чаще сопровождается возникновением эпилептического статуса, а не единичных или серийных припадков.

Для воспалительных заболеваний головного мозга характерно преобладание вторично генерализованных припадков, тонико-клонических по структуре, реже встречаются парциальные припадки.

Длительность судорожных пароксизмов обычно не превышает 1—2 мин и очень редко достигает 5 мин.

Клиническая картина

Наиболее тяжелая клиническая картина отмечена у больных эпидемическим менингитом с судорожным синдромом. Заболевание характеризуется бурным началом и быстро прогрессирующим ухудшением состояния.

На фоне высокой температуры, геморрагических высыпаний на коже, падения артериального давления, нарастающей дыхательной недостаточности, выраженной общемозговой симптоматики (сильная головная боль, рвота), менингеальных знаков (ригидность затылочных мышц, симптом Кернига), раннего развития коматозного состояния с угнетением рефлекторной деятельности, мышечной гипотонии развиваются генерализованные тонико-клонические (реже — клонические) припадки длительностью от 2 до 5 мин с частотой от 2 до 10 припадков в течение часа.

Больной Т., 36 лет. Заболел остро — около суток назад стала беспокоить сильная головная боль, тошнота, рвота, поднялась температура до 40°С. Состояние быстро ухудшилось, появились судороги, больной впал в бессознательное состояние. При осмотре состояние больного очень тяжелое. Без сознания. Кожные покровы бледные, холодные, влажные, с цианотичным оттенком. На коже геморрагическая сыпь (мелкие точечные высыпания, сливные очаги). Дыхание поверхностное до 40 в 1 мин.

Тоны сердца очень глухие. Пульс не прощупывается. Артериальное давление не определяется. В неврологическом статусе: выраженная ригидность затылочных мышц, симптом Кернига, нижний и верхний симптомы Брудзинского. Плавающие движения глазных яблок. Расходящееся косоглазие. Зрачки узкие, реакция их на свет отсутствует. Корнеальные рефлексы не вызываются. Мышечная атония. Сухожильные и периостальные рефлексы отсутствуют. С интервалом в 10—12 мин возникают генерализованные клонические судороги длительностью до 4 мин. Диагноз: менингит, менингококкцемия. Эпилептический статус. Больной направлен в инфекционную больницу, где диагноз подтвержден.

Таким образом, особенностью данного наблюдения было развитие генерализованного эпилептического статуса клонических припадков в первые сутки эпидемического менингита.

Нами наблюдался также редкий случай, при котором эпилептические припадки, переходящие в статус, были дебютом туберкулезного менингита.

Больной M., 55 лет. Ранее был здоров. Днем на работе, у станка, внезапно развился судорожный припадок. Бригадой скорой медицинской помощи зарегистрированы повторные припадки, начинающиеся с поворота головы и отведения глазных яблок вправо с последующими судорогами в правой половине лица и в правых конечностях. Через несколько секунд судороги генерализуются, они имеют тонический характер. Больной доставлен в стационар, где припадки повторялись. Пульс 90 в 1 мин, ритмичный, артериальное давление 140/70 мм рт. ст. По окончании припадка левый зрачок несколько шире правого, мышечная гипотония, преобладающая в правых конечностях, слабо выраженная ригидность мышц затылка. В стационаре на фоне интенсивной терапии судороги в течение суток несколько раз рецидивировали.

Температура тела 38°С. Отмечена легкая сглаженность левой носогубной складки, легкое повышение мышечного тонуса по спастическому типу справа, преобладание глубоких рефлексов справа. Легкий менингеальный синдром. Выявлена брадикардия, пульс 64 в 1 мин. Спинномозговая жидкость бесцветная, прозрачная. Состав: белок 6,6 мг/л (0,66 S, клоноид правой стопы. Диагноз: конвекситальный церебральный арахноидит. Диагноз подтвержден при электро- и пневмоэнцефалографическом исследовании.

Следовательно, в данном наблюдении эпилептический статус развился через 2 года от начала заболевания церебральным арахноидитом на фоне отдельных судорожных припадков в анамнезе. В неврологическом статусе выявлена мягкая рассеянная неврологическая симптоматика.

Таким образом, судорожные эпилептические припадки при воспалительных заболеваниях головного мозга возникают на фоне повышения температуры, общемозговой и легкой очаговой неврологической симптоматики.

Больной А., 37 лет. Из анамнеза (по имеющимся документам) известно, что больной сегодня обратился в травматологический пункт с ушибленной раной головы. Травму получил накануне в состоянии алкогольного опьянения. После оказания медицинской помощи отпущен домой. Через несколько часов у больного появились клонические припадки, начинающиеся с правой половины лица и распространяющиеся на правые конечности, длительностью до 3 мин и повторяющиеся через 15 — 20 мин. При осмотре состояние тяжелое, без сознания. Бледность кожных покровов. Гематома левой теменно-височной области. Число дыханий 14 в 1 мин.

В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца ясные. Пульс 64 в 1 мин, ритмичный. Артериальное давление 140/80 мм рт. ст. Менингеальных знаков нет. Голова и глазные яблоки повернуты влево. Анизокория S

При приступе эпилепсии сознание пациента может быть выключено, при парциальных приступах возможно сумеречное помрачение сознания. Родители или родственники больного обязательно должны зафиксировать время приступа. Часто родным кажется, что время приступа длится очень долго. На самом деле приступ обычно продолжается 2-4 минуты. Приступы могут следовать один за другим. Если между приступами сознание больного сохраняется, они называются серийными. Если пациент не приходит в сознание, а приступ длится 15 минут и более, то это состояние называется эпистатусом, и больной должен быть срочно госпитализирован. У одного пациента могут сочетаться разные типы приступов, частота их возникновения тоже меняется.

Виды приступов эпилепсии

Клиника тонико-клонического генерализованного приступа эпилепсии.

Клиника клонического приступа эпилепсии.

Симптомы будут такими же, как и при клонико-тоническом приступе. Подергивание рук и ног у больного - симметричное. Пациент находится без сознания.

Клиника тонического генерализованного приступа эпилепсии.

Сознание нарушено. Глаза приоткрыты, зрачок не реагирует на свет, отведен вверх. Конечности напряжены и вытягиваются или происходит сочетание напряженных и сгибающихся рук и напряженных и вытягивающихся ног.

Клиника миоклонического приступа эпилепсии.

Сознание редко сохранено, чаще больной находится в бессознательном состоянии. Появляются внезапные резкие вздрагивания, длящиеся буквально секунды. Вздрагивания затрагивают или отдельные мышцы, или одну конечность, иногда происходит вздрагивание всего тела.

Клиника атонического генерализованного приступа эпилепсии.

В этом случае теряется мышечный тонус на 1-2 секунды. Внезапно человек теряет сознание, как бы обмякает, расслабляется и падает навзничь. Иногда (если очень кратковременный) приступ проявляется только свисанием или кивком головы. Постприступной спутанности сознания не бывает.

Клиника абсансной эпилепсии.

Происходит 5-10 секундное замирание, внезапное прерывание речи и движений, возможно автоматическое продолжение начатого действия. Взгляд застывает, сознание частично сохранено. Приступ заканчивается внезапно, впрочем, как и начинается. Спутанности после его окончания не будет. Типичный абсанс может проходить незаметно. Иногда обращает на себя внимание симметричное моргание или внезапное кратковременное жевание. Родители могут пожаловаться на рассеянность ребенка. Как правило, атипичные абсансы сопровождаются неврологическими расстройствами и встречаются у людей с умственной отсталостью.

При эпилептическом статусе приступ длится часами, в промежутке между приступами сознание не восстанавливается. Если приступ затягивается, то в 50% случаев у человека могут возникнуть необратимые изменения головного мозга, что ведет к слабоумию. Летальность при эпистатусе достигает 15%. Такому пациенту необходима экстренная госпитализация.

Проявления парциальных приступов эпилепсии зависят от локализации очага избыточной электрической возбудимости в коре головного мозга. Чаще всего такие очаги возникают в височной области. Такое проявление эпилепсии бывает у детей особенно в дошкольном возрасте. Парциальные приступы могут быть простыми и сложными. Рассмотрим каждый из них.

Простой парциальный приступ эпилепсии.

При простом парциальном приступе эпилепсии появляются вегетативные, чувствительные, психические и двигательные расстройства. Сознание во время приступа присутствует. Внезапно ребенок прекращает говорить. Может появиться потеря зрения, перед глазами возникают вспышки или круги, в ушах – звон, скрежет, шум. Появляются обонятельные галлюцинации в виде запаха гари, во рту – ощущение сладости или горечи. Мышцы одной половины лица подергиваются, голова и глаза разворачиваются в какую-либо сторону. Ощущение мурашек или легкого бриза по всей коже. Пациент может не контролировать какую-то часть своего тела. Например, может возникнуть повторяющиеся движения сгибания и разгибания одной кисти.

Сложный парциальный приступ эпилепсии.

Сознание может отсутствовать, может частично сохраняться. Появляются предвестники в виде зрительных, осязательных, слуховых раздражителей. Особенно аура характерна для височной эпилепсии. Обращает на себя внимание автоматические движения губ (чмокание, глотание, жевание, облизывание губ, потирание ладоней), мимические автоматизмы (улыбка, выражение ужаса, недоверия или других эмоций), вербальные автоматизмы (повторение слов, звуков), стереотипные движения руками, движения ногами.

Больной не понимает, что с ним происходит, где он находится. Он может имитировать какое-то движение или продолжает начатое действие. Контакт с ним в этом состоянии невозможен. Он забывает о том, что происходило во время приступа.

Все приступы с локализацией в лобной доле обычно не превышают 1 минуты и характеризуются минимальной симптоматикой постприступного периода.

Для височной эпилепсии характерны сложные парциальные приступы с расстройством сознания и выраженным автоматизмом.

Сразу после прекращения судорог к больному начинает возвращаться сознание, но оно спутанное. Возможно состояние оглушенности. Некоторое время пациент находится в растерянном состоянии. Он не понимает вопросы, которые ему задают окружающие, может не узнавать людей. Его речь медленная, бессвязная, ответы невразумительные. Если была потеря сознания или его нарушение, то больной ничего не помнит. Состояние амнезии длится несколько минут. Он может встать и уверенно пойти куда-то, но отпускать его в таком состоянии нельзя. После приступа пациенту надо поспать хоть несколько минут. Чаще всего приступ переходит в глубокий сон, в это время дыхание выравнивается, лицо розовеет, подергивания прекращаются.

Читайте также:

Что означает эпилепсия в анамнезе
Отзывы о центре неврологии и эпилепсии в астане
Дергается палец при эпилепсии
Поставили диагноз эпилепсия припадков нет
Может быть причиной эпилепсии кефалогематома