Тактика врача смп при эпилептическом припадке

Неотложная помощь при эпилептическом припадке ( судорогах ). Первая помощь при эпилептическом статусе ( эпистатусе, судорогах ).

При одиночном эпилептическом припадке помощь больному заключается в предохранении его от ушибов, облегчении дыхания, предупреждении прикусывания языка.
С этой целью рекомендуется между коренными зубами вставить ручку столовой ложки, обернутую бинтом, или, при ее отсутствии, небольшой деревянный предмет.
Недопустимо вставлять металлические предметы, особенно между передними зубами, так как это может вызвать поломку зубов и при их попадании в верхние дыхательные пути — ОДН.
После завершения припадка больного не следует будить и вводить ему какие-либо лекарственные препараты.

При истинном эпилептическом статусе неоходимо принимать срочные меры для ликвидации данного патологического состояния. Оптимальным вариантом является введение миорелаксантов и перевод больного на ИВЛ прямо на месте происшествия. При невозможности выполнить данный комплекс лечебных мероприятий следует выполнить следующие манипуляции:

1. Обеспечить проходимость верхних дыхательных путей, устранить прикус и возможное западение языка.

2. Для купирования судорожного синдрома оптимальным является внутривенное медленное введение 2—4 мл 0,5% раствора седуксена. Если в течение 5—10 минут вышеуказанная первоначальная доза не вызвала купирование судорожного синдрома, то следует повторно ввести данный препарат. При отсутствии эффекта от повторного введения седуксена становится обоснованным переход на барбитураты ультракороткого действия: гексенал или тиопентал-натрия.
Данные препараты вводятся внутривенно в виде 1% раствора. Вводить следует медленно, в дозе не более 300—400 мг. Следует помнить, что данные препараты оказывают мощное угнетающее воздействие на дыхательный центр и при их передозировке возможна остановка дыхания центрального генеза, поэтому медицинскому персоналу, не имеющему клинического опыта работы с данными препаратами в условиях стационара, рекомендовать их для использования на этапе скорой медицинской помощи нецелесообразно.

3. Купирование признаков ОССН, при их наличии, на этапе скорой помощи осуществляется сердечными гликозидами (например, 0,5—0,7 мл 0,05% р-ра строфантина или другими препаратами этой группы) и сосудоактивными средствами типа мезато-на или норадреналина.

4. Купирование отека головного мозга рекомендуется проводить в условиях стационара. С этой целью вводятся осмодиуретики или салуретики по общепринятым методикам: лазикс — 1 мг/1 кг веса, мочевина из расчета 1 — 1.5 г/1 кг веса больного (см. тему острая неврологическая патология).

5. Для улучшения реологических свойств крови можно использовать низкомолекулярные декстраны (реополиглюкин 400 мл в/в, капель-но) или гепарин 2500—5000 ЕД п/к или в/м 2—4 раза в сутки.

6. Больным показано введение антигипоксантов (препараты типа ГОМК (оксибутират натрия) из расчета 20—30 мг/1 кг веса). Следует помнить, что данную расчетную дозу следует вводить на физрастворе, в/в, капельно, медленно в течение 15—20 минут. При быстром, струйном, в/в введении данный препарат сам по себе может вызвать возникновение судорожного синдрома.

7. Симптоматическая терапия.

8. При переходе эпилептического статуса в эпилептическую кому форсировать выход из нее не следует.

Купирование судорожного синдрома при всех прочих патогенетических состояниях принципиального отличия от лечения эпистатуса не имеет, за исключением лечения экзогенных отравлений, где в комплекс лечебных мероприятий необходимо включать специфическую антидотную терапию (см. тему острые отравления).

Знать правила оказания первой помощи при эпилепсии должен каждый взрослый человек. Ведь в настоящее время в общей структуре неврологических заболеваний эпилепсия занимает третье место, уступая первенство только инсультам и болезни Альцгеймера. Давайте разберемся, как выглядит судорожный припадок, как правильно оказывать помощь, а также поговорим о том, что делать не следует.

Как проявляется эпилептический припадок

В течении генерализованного судорожного припадка можно выделить несколько фаз:

Во многих случаях развитию эпилептического припадка предшествует аура (зрительные, обонятельные или слуховые галлюцинации, непроизвольные движения головой, неприятные ощущения в области эпигастрия). Но так как ее проявления незаметны, то окружающим кажется, что приступ возникает внезапно.

Больной человек издает громкий стон или крик, теряет сознание и падает.

Длится от 2 до 30 секунд. Мышцы напряжены, ноги выпрямлены, руки согнуты в локтевых суставах. Из-за остановки дыхания развивается цианоз кожных покровов лица и шеи.

Продолжаются 1-3 минуты. Мышцы непроизвольно напрягаются и расслабляются, что воспринимается окружающими как их подергивания. Дыхание становится шумным. Изо рта появляется пена, нередко окрашенная в розовый или красный цвет из-за прикусывания языка, щек. Возможны непроизвольное мочеиспускание и дефекация.

После того как приступ судорог прекратится, больные в большинстве случаев засыпают. В дальнейшем они не помнят о произошедшем. Если больной не засыпает, то некоторое время он находится в сумеречном состоянии сознания. Он может ходить, совершать какие-либо автоматические движения, не отдавая себе отчета в своих поступках.

Неотложная помощь при эпилептическом припадке

Судорожный припадок при эпилепсии выглядит устрашающе, но на самом деле в большинстве случаев он не требует оказания срочной медицинской помощи. Но предотвратить развитие у больного травм, знать, как облегчить его состояние и когда следует вызывать бригаду скорой помощи, необходимо каждому человеку.

Алгоритм действий при эпилептическом приступе выглядит следующим образом:

Прежде чем приступить к оказанию первой помощи, убедитесь, что вы находитесь в спокойном состоянии, не испытываете паники. В противном случае вы можете непроизвольно совершить ошибку, нанести вред больному.
Во время приступа не оставляйте больного одного. После его окончания, убедитесь, что человек полностью пришел в сознание, и отдает полный отчет своим дальнейшим действиям.
Во время приступа судорог больного не следует перемещать с места на место. Отодвиньте от него мебель или другие предметы, о которые можно удариться. При невозможности этого, поместите между предметами мебели и больным человеком одеяла, подушки, мягкие сумки.
Отметьте время начала приступа судорог.
Не пытайтесь насильно удерживать больного, так как это может привести к травмам.
Ничего не вставляйте в рот больного. В момент судорог западения языка не происходит, а при вставлении в рот жестких предметов существует высокая вероятность повреждения зубов больного, к тому же попытки разжать рот руками часто заканчиваются глубокими укусами пальцев человека, оказывающего первую помощь при приступе эпилепсии.
Следите за временем. Если припадок продолжается свыше 5 минут, обязательно вызовите врача. При длительно продолжающемся припадке существует высокая вероятность развития гипоксических повреждений головного мозга. Если после оказания первой медицинской помощи (ПМП) приступ не удается купировать или больной продолжает оставаться в бессознательном состоянии, его госпитализируют в неврологический стационар.
После прекращения приступа помогите человеку принять удобное положение. Наиболее правильным будет повернуть его набок и подложить под голову небольшую подушечку.
Убедитесь, что дыхание у больного свободное. При необходимости очистите ротовую полость от скопившейся слюны, рвотных масс. Если затрудненное дыхание сохраняется, то срочно вызывайте врача.

Особенно опасным для жизни и здоровья человека является развитие эпилептического статуса. При нем судорожные припадки следуют один за другим и в перерывах между ними сознание не восстанавливается. Развитие эпилептического статуса требует оказания квалифицированной медицинской помощи в условиях отделения реанимации и интенсивной терапии.

Что такое эпилепсия

Эпилепсия – хроническое заболевание головного мозга, для которого характерны повторяющиеся припадки.

В основе патологического механизма возникновения заболевания лежит чрезмерная выработка электрических импульсов отдельными группами нервных клеток (нейронов). Если очаг патологической возбудимости небольшой, то у пациента развиваются малые приступы. Иногда они незаметны для окружающих и в этом случае говорят о скрытом протекании эпилепсии.

В тех случаях, когда патологический очаг достаточно большой, то он передает импульсы всей коре головного мозга, откуда по нервным волокнам они достигают мышц, вызывая их сокращения. Это явление называют электрическим штормом. Клинически оно проявляется типичным генерализованным судорожным припадком. При развитии такого припадка на помощь к больному обычно первыми приходят люди, которые оказываются рядом с ним.

Точные причины возникновения эпилепсии в настоящее время не известны. Предрасполагающими факторами могут стать:

метаболические нарушения;
заболевания сосудов головного мозга;
объемные процессы в головном мозге;
врожденные церебральные аномалии;
черепно-мозговые травмы;
гипоксия и асфиксия;
инфекции центральной нервной системы;
отравления токсическими веществами или лекарственными средствами;
анафилактические реакции;
абстинентный синдром;
гиперпирексия.

Эпилепсия может поражать людей любого возраста, но наиболее часто дебют заболевания происходит у детей и лиц пожилого возраста.

Факторами, провоцирующими развитие припадков у пациентов с эпилепсией, являются:

отказ от противосудорожной терапии;
злоупотребление антидепрессантами;
изменения гормонального фона;
недостаток сна;
курение;
употребление спиртных напитков;
стресс.

Видео

Предлагаем к просмотру видеоролик по теме статьи.

Как оказать скорую медицинскую помощь (протокол) при судорогах на догоспитальном и госпитальном этапах. Узнаем первую помощь при эпилепсии на месте, в машине скорой помощи, приёмном отделении, реанимации.

Эти знания необходимы пациентам с эпилепсией и фебрильными приступами, педиатрам, неврологам, врачам Скорой помощи.

Судороги — это неспецифическая реакция головного мозга на некоторые факторы внутренней или внешней среды, проявляющаяся повторными непроизвольными мышечными сокращениями, чаще с утратой сознания.

Отличаются моторные проявления, связанные с эпилепсий, и неэпилептические моторные реакции : тремор, гиперкинезы, гипоксические судорожные проявления из-за синкопальных состояний, аффективно-респираторные пароксизмы.

Врачу рекомендуется разобраться при нарушении сознания, пароксизмы эпилептические (абсансы, фокальные приступы, эпилептический статус абсансов, постприступное угнетение сознания) или пароксизмами неэпилептического генеза (из-за нарушения ритма сердца, гипогликемии и других метаболических нарушений).

Важно учесть связь с температурой тела: судороги фебрильные или афебрильные.

Осмотр и обследование

Оценка состояния и жизненно важных функций: сознания, дыхания, кровообращения.

Провести термометрию, определить число дыханий и сердечных сокращений в минуту, измерить артериальное давление, определить уровень глюкозы в крови, выполнить пульсоксиметрию, ЭКГ; осмотреть кожу, видимые слизистые оболочки полости рта, грудную клетку, живот; провести аускультацию легких и сердца (стандартный соматический осмотр). Неврологический осмотр включает определение общемозговой, очаговой симптоматики, менингеальных симптомов.

Обеспечить проходимости дыхательных путей.
Ингаляция увлажненным кислородом.
Профилактика травм головы, конечностей, предотвратить прикусывание и западение языка, аспирации рвотными массами (положить пациента головой на мягкую поверхность, повернуть голову на бок).

травма зуба после приступа

Нельзя вкладывать в рот между зубами никаких предметов (ложек, пальцев и прочее), чтобы избежать травм зубов и пальцев.
Мониторинг гликемии, ЭКГ.
При необходимости — обеспечить венозный доступ.

Диазепам из расчета 0,5% — 0,1 мл/кг массы тела внутримышечно или внутривенно, но не более 2 мл однократно.
При кратковременном эффекте или неполном купировании судорог — ввести диазепам повторно в дозе, составляющей 2/3 от начальной, через 15 —20 мин, суммарная доза диазепама не превышает 4 мл.
При отсутствии эффекта — внутривенное введение лиофилизата вальпроата натрия.

Депакин для внутривенного введения (лиофилизат) эффективен при всех типах эпилептических припадков и применяется на любом этапе оказания помощи при эпилептическом статусе (на месте, в машине скорой помощи, приёмном отделении, в реанимации).

В упаковку Депакина лиофилизата входят:

400 мг лиофилизата во флаконе;
4 мл воды для инъекций в ампуле.

При приготовлении получается раствор: 1 мл содержится 100 мг вальпроата натрия .

Первый этап — струйное введение депакина :

Рассчитать дозу из расчёта 15 мг/кг.

Так, ребенок 1 года массой тела 10 кг – ввести 150 мг (1,5 мл раствора).

Подготовить нужное количество флаконов лиофилизата из расчёта: 1 флакон на каждые 27 (25-30) кг массы пациента.
Развести лиофилизат во флаконах водой для инъекций: 1 ампула воды (4 мл) на 1 флакон (400 мг).
Набрать в шприц нужный объём раствора и ввести внутривенно болюсно или внутривенно медленно в течение 5 минут .

Например, пациенту с весом 70 кг, потребуется:

15 мг * 70 кг= 1050 мг доза депакина лиофилизата

1050 мг:400 мг = 2,625 флакона (3 флакона)

1050 мг:100 мг=10,5 мл требуется ввести внутривенно в течение 5 минут.

Введение внутривенно болюсно – это относительно большой объём жидкости или дозы лекарственного средства, вводим внутривенно, быстро, что вызывает быстрый эффект.

Второй этап

Далее, в случае необходимости, продолжить внутривенное введение депакина капельно:

Рассчитать дозу: доза в мг на 1 час введения равна массе пациента в килограммах (например, вес пациента 70 кг, значит, доза на 1 час введения равна 70 мл).
Подготовить нужное количество флаконов лиофилизата из расчёта: 1 флакон на каждые 27 кг массы пациента.
Развести лиофилизат во флаконах водой для инъекций.
Взять флакон 0,9% раствора натрия хлорида для внутривенных капельных вливаний и ввести в него растворённый лиофилизат.
Вводить внутривенно капельно в течение 1 часа.
Скорость введения 1 мг/кг/мин.

Однако если пациентом ранее использовались ферментиндуцирующие противоэпилептические препараты (барбитураты, карбамазепин, фенитоин, примидон), скорость введения увеличивается в 2 раза — до 2 мг/кг/мин.

Депакин для внутривенного введения комбинируется с бензодиазепинами (реланиум, сибазон).
В ситуации, когда эпистатус не удаётся купировать на протяжении 60-90 минут, состояние квалифицируется как рефрактерный эпилептический статус , и в состав комплексной терапии добавляют средства для наркоза.

Важно! Учитывая то, что судорожный эпилептический статус — угрожающее для жизни состояние, для купирования эпилептического статуса используются максимальные суточные дозы препарата 25-30 мг/кг/сут.

Важно! Другие способы введения препарата (под кожу, в мышцу), кроме внутривенного, категорически запрещены.

После купирования статуса возможен одномоментный переход на пролонгированные пероральные формы депакина (Депакина Хроносфера и Депакин Хроно).

Конвулекс для инъекций — раствор для внутривенного введения.

Состав конвулекса для инъекций : 5 мл раствора (1 ампула) содержит: активное вещество – вальпроат натрия 500,0 мг (эквивалент вальпроевой кислоты 433,9 мг); вспомогательные вещества: натрия гидроксид 117,0 мг, натрия гидрофосфата додекагидрат 71,8 мг, вода для инъекций до 5,0 мл.

Способ применения и дозы конвулекса для инъекций :

При внутривенном медленном введении суточная доза вальпроевой кислоты 5-10 мг на кг массы тела .

При внутривенном инфузионном введении доза вальпроевой кислоты 0,5-1 мг на кг массы тела в час .

Внутривенное введение 15 мг/кг за 5 минут, через 30 минут начать инфузию со скоростью 1 мг/кг/час при постоянном мониторировании концентрации до достижения концентрации в плазме до 75 мкг/мл.

Максимальная суточная доза препарата не выше 2500 мг.

Средние суточные дозы составляют 20 мг/кг у взрослых и пожилых больных, 25 мг/кг – у подростков, 30 мг/кг – у детей .
Как инфузионный раствор для Конвулекса используется изотонический раствор хлорида натрия, 5% раствор декстрозы, раствор Рингера.
Приготовленный раствор для инфузии используем в течение 24 часов, неиспользованный объем раствора уничтожается.
Если внутривенно применяются и другие препараты, Конвулекс вводим по отдельной системе вливания.

При отсутствии купирования эпилептического статуса в течение 30 мин в зарубежных рекомендациях предлагается внутривенное введение фенитоина в дозе насыщения 20 мг/кг со скоростью не более 2,5 мг/мин. Препарат разводят 0,9% раствором натрия хлорида, так как он преципитирует в растворе декстрозы (в условиях работы специализированной реанимационной бригады скорой медицинской помощи и при наличии этого лекарственного препарата).

Тиопентал натрия применяют при эпилептическом статусе, рефрактерном к другим видам лечения, в условиях работы специализированной реанимационной бригады скорой медицинской помощи:
внутривенно микроструйно —1—3 мг/(кг х ч), максимальная доза —5 мг/(кг х ч) противопоказание — шок.

При продолжающемся эпилептическом статусе в условиях работы специализированной бригады скорой медицинской помощи — перевод на искусственную вентиляцию легких (ИВЛ) с последующей госпитализацией в реанимационное отделение стационара.

фуросемид в дозе 1—2 мг/кг внутривенно или внутримышечно,
дексаметазон в дозе 0,1—0,3 мг/кг внутримышечно,
маннитол внутривенно медленно струйно или капельно в виде 10—20% раствора в дозе 0,5—1,5 г/кг (не подтверждено в многоцентровых исследованиях, международных и зарубежных национальных рекомендациях).

и невозможности применения жаропонижающих препаратов внутрь, в условиях отсутствия других средств возможно введение

внутримышечно50% раствора метамизола натрия из расчета 0,1 мл на год (10 мг/кг)
и 2% раствора хлоропирамина в дозе 0,1— 0,15 мл на год жизни, но не более 0,5 мл детям до года и 1 мл — детям старше 1 года жизни (применяют только в России).

внутривенно струйно вводят 20% раствор декстрозы из расчета 2 мл/кг с последующей госпитализацией в эндокринологическое отделение стационара.

внутривенно медленно вводят 10% раствор кальция глюконата в дозе 0,2 мл/кг (20 мг/кг), после предварительного разведения 20% раствором декстрозы в 2 раза.

Отметим, что у детей грудного возраста и при эпилептическом статусе седативные препараты могут вызвать остановку дыхания . При угрозе остановки дыхания в условиях некупируемых судорог необходимы вызов специализированной выездной бригады скорой медицинской помощи, перевод ребенка на ИВЛ с последующей экстренной медицинской эвакуацией в реанимационное отделение стационара.

дети первого года жизни;
впервые случившиеся судороги;
больные с судорогами неясного генеза;
больные с фебрильными судорогами на фоне неврологических заболеваний (ДЦП, нейродегенеративных заболеваний и др., если есть медицинские документы или визуальный осмотр позволяет это заподозрить);
дети с судорогами на фоне инфекционного заболевания.

Пациенты с судорогами в соответствии с показаниями к госпитализации подлежат медицинской эвакуации в многопрофильный детский (или инфекционный) стационар скорой медицинской помощи, где имеются возможности для диагностики основного заболевания.

измерение ЧД, ЧСС, АД, проводят термометрию, пульсоксиметрию, глюкометрию, ЭКГ;
общий анализ крови, мочи, биохимический анализ крови [глюкоза, электролиты (кальций, магний, калий, натрий)], исследование КЩС, определение уровня пролактина в сыворотке крови;
определение возможной инфекционной этиологии судорог на фоне лихорадки и, при возможности, идентификацию возбудителя;
консультацию врача-невролога, по показаниям — врача-нейрохирурга, врача-инфекциониста, врача анестезиолога-реаниматолога и других специалистов;
при необходимости — использование методов нейровизуализации (МРТ головного мозгаи шейного отдела позвоночника, в том числе сосудов);
обязательно проведение спинномозговой пункции при подозрении на энцефалит или менингит;
при подозрении на менингококкемию назначают антибиотикотерапию — внутривенное или внутримышечное введение хлорамфеникола из расчета разовой дозы 25 мг/кг (80—100 мг/кг, но не более 2 г/сут) или цефотаксима в разовой дозе 50—100 мг/кг только при наличии внутривенного доступа и инфузионной терапии;
при симптомах дегидратации назначают инфузионную терапию (под контролем диуреза) 10-20% раствором декстрозы или 0,9% раствором натрия хлорида из расчета 30—50 мл/кг массы тела в сутки;
проведение электроэнцефалографического исследованияв течение нескольких дней после приступа (по данным некоторых авторов, регистрации ЭЭГ в течение первых часов после приступа не показательна, так как первоначально происходит замедление фоновой биоэлектрической активности мозга).

Дальнейшее ведение больного зависит от уточненного диагноза заболевания в условиях стационара.

Прогноз благоприятный при наличии у ребенка типичных фебрильных судорог; может быть серьезным для дальнейшего качества жизни при наличии частых эпилептических приступов или эпилептического статуса, а также в зависимости от выявленной этиологии заболевания.

После вступления в силу Постановления Правительства РФ от 4 февраля 2013 года №78 , основной препарат для неотложной помощи при судорогах Диазепам (реланиум, седуксен, сибазон) отнесен к наркотическим и психотропным препаратам . Возникли ограничения в использовании препаратов, связанные с выпиской рецептов, хранением препаратов, лицензированием медицинских организаций.

Лет 10 назад у каждого врача были ампулы с реланиумом в аптечке для неотложной помощи на дому, в поликлинике, в процедурном кабинете, а также дома у пациентов с частыми судорогами. Доступность реланиума (Диазепама) давала врачам возможность ввести внутримышечно препарат и купировать приступ буквально сразу на игле.

Чтобы теперь купировать приступ судорог Диазепамом, следует вызвать бригаду Скорой помощи на себя. Вызывать Скорую надо, даже если ты врач на дому или на приёме в медицинском центре. Пока пациента бьют судороги, мы теряем драгоценное время, необходимое для приезда Скорой.

Очередной случай из жизни, когда педиатр на дому в присутствии родителей, вынуждена вызывать Скорую помощь, наблюдать и сдерживать тело ребенка в конвульсиях от травм. Приступ на температуру длился более 20 минут, литическая смесь не прекратила судороги. Родители в полубессознательном состоянии взывают о неотложных мерах врача. Но только после внутримышечного введения реланиума по Скорой, приступ прекратился. Ребенок глубоко заснул.

Поэтому медикаментозное купирование приступа, при отсутствии диазепама, начинаем с введения Депакина лиофилизата или инъекционной формы конвулекса.

Следует информировать о растворимой форме депакина и конвулекса врачей и пациентов, ведь препараты спасают жизни.

Клинические рекомендации по оказанию скорой медицинской помощи при судорогах у детей под редакцией академика РАН С.Ф. Багненко, 2015 год.
Методические рекомендации Купирование эпилептического статуса Депакином под редакцией профессора ГБОУ ВПО МГМСУ П.Н. Власова 2016 год.

Итак, как оказать неотложную помощь при эпилептических приступах (судорогах): ввести внутримышечно диазепам (седуксен, реланиум) 0,5% — 0,1 мл/кг массы тела внутривенно или внутримышечно; или внутривенно медленно в течение 5 минут ввести лиофилизат вальпроата натрия (депакин) или конвулекс раствор для инъекций в дозе 15 мг/кг . Постановление Правительства РФ от 4 февраля 2013 года №78, реланиум (диазепам, седуксен, сибазон) относит к наркотическим и психотропным препаратам, поэтому ограничен в использовании.

Эпилепсия – хроническое состояние мозга, которое характеризуется устойчивой предрасположенностью вызывать эпилептические приступы, а также нейробиологическими, когнитивными, психологическими и социальными последствиями этого состояния (R.S. Fisher, W.V.E. Boas, W. Blume et al., 2005).

Количество больных эпилепсией на планете составляет более 40-50 млн человек. Распространенность эпилепсии в развитых странах – около 0,5-1% (J.S. Duncan, J.W. Sander, S.M. Sisodiya, M.C. Walker, 2006).

Эпилепсией болели Юлий Цезарь, Александр Македонский, Иван Грозный, Петр I, Наполеон Бонапарт, Федор Достоевский, Альфред Нобель, Дэвид Байрон, Винсент Ван Гог, Чарльз Диккенс, Льюис Кэрролл, Эдгар Аллан По, Фридрих Ницше.

При эпилепсии у больных происходят изменения нейрональной активности в определенных участках головного мозга. Начало припадка связано с одновременным возникновением во множестве нейронов эпилептического очага импульсных разрядов и лавинообразным их распространением на другие отделы мозга. В клинической картине эпилепсии выделяют период приступа и межприступный период. Частота эпилептических приступов может составлять от нескольких приступов в день до одного приступа в год (В.А. Карлов, 2001).

Существуют факторы, которые могут вызвать эпилептический приступ даже у здорового человека: недосыпание, работа в ночные смены, суточный режим работы, злоупотребление алкоголем (особенно алкоголем низкого качества), употребление некоторых наркотиков.

Идиопатическая эпилепсия – эпилепсия является единственным проявлением, не связана со структурным повреждением головного мозга, другие неврологические симптомы отсутствуют, предполагается генетическая природа.
Симптоматическая эпилепсия – эпилептические припадки являются результатом идентифицируемых структурных повреждений мозга или метаболических нарушений.
Криптогенная эпилепсия (эпилепсия с неизвестной причиной) – причина неизвестна к моменту установления диагноза (она может быть и генетической, и связанной с какой-либо пока не установленной болезнью).

черепно-мозговая травма (ЧМТ) и последствия перенесенных ЧМТ;
недоразвитие структур мозга;
патологические роды (родовая травма, гипоксия и др.);
нейроинфекции и последствия перенесенных нейроинфекций;
алкоголизм;
наркомании;
нейроинтоксикации (углекислый газ, бензол, бензин, свинец, камфара, ртуть);
опухоли и метастазы головного мозга;
инсульты;
сосудистые мальформации;
васкулиты;
фенилкетонурия;
поражение печени, почек, надпочечников;
эклампсия;
и многие другие заболевания.

1. Частичные (парциальные) судороги:

а) простые парциальные;

б) сложные парциальные;

в) парциальные судороги, переходящие в генерализованные (вторично генерализованные судороги).

2. Генерализованные судороги:

3. Неклассифицированные эпилептические припадки (припадки, которые нельзя включить ни в одну из вышеописанных групп из-за отсутствия необходимой информации).

Наиболее известными эпилептическими приступами являются большие эпилептические приступы. Обычно они возникают внезапно, реже перед приступом в течение нескольких секунд или минут могут быть какие-либо двигательные, чувствительные, вегетативные или психические предвестники (аура). Больной теряет сознание, падает, как подкошенный, начинаются судороги, которые продолжаются от 30 с до 3 мин. В начале судорожного периода может возникать непроизвольный, хриплый, пронзительный крик, обусловленный спазмом голосовой щели и судорожным сокращением мышц грудной клетки. В начале судорожного периода (тоническая фаза) дыхание отсутствует, через 15-20 с развивается клоническая фаза, во время которой дыхание может быть хриплым, шумным, нерегулярным, иногда изо рта выделяется пена, часто окрашенная кровью вследствие прикуса языка. Зрачки во время приступа не реагируют на свет, это отличает эпилептический приступ от истерического (при котором во время судорог зрачки всегда реагируют на свет). По окончании судорожного периода может быть непроизвольное мочеиспускание, наступает общее мышечное расслабление, и больной в течение нескольких минут приходит в себя или наступает глубокий сон. После окончания приступа больного беспокоят общая слабость, разбитость, иногда головная боль, при этом больной не помнит, что с ним происходило в период приступа (В.А. Карлов, 2001).

В случае наличия ауры у больного с большим эпилептическим приступом он имеет возможность подготовиться к приступу – например, лечь на кровать или на пол, подложить под голову подушку, куртку, что защитит такого пациента от травмы. Если аура возникла во время еды, пациент может прекратить прием пищи и избежать аспирации при приступе. Если аура длится несколько минут, то пациент имеет возможность разжевать и выпить таблетки для предотвращения эпилептического приступа.

Абсансы проявляются внезапной кратковременной потерей сознания (несколько секунд) без судорог и падения. Больной внезапно замирает (перестает двигаться, говорить, писать) и пристально смотрит в одну точку. После прекращения приступа больной продолжает заниматься тем, что он делал; о приступе не помнит. Абсансы могут случаться десятки раз в день (В.А. Карлов, 2001).

При парциальных или фокальных эпилептических приступах могут развиваться преходящие (кратковременные) изменения сознания, поэтому пациент не помнит момент приступа, часто возникают дереализация, аура, могут возникать автоматизмы (копание в одежде или предметах, блуждания в замешательстве, сложная жестикуляция) и частичные судороги с вторичной генерализацией (R.S. Fisher, W.V.E. Boas, W. Blume et al., 2005).

В случае частых эпилептических приступов развиваются когнитивные нарушения и постепенные изменения личности, сопровождающиеся резкими переменами настроения, вязкостью мышления с неспособностью отличить главное от второстепенного (В.А. Карлов, 2001).

Основным методом инструментальной диагностики эпилепсии является электроэнцефалография (ЭЭГ), при проведении которой может быть обнаружена специфическая судорожная активность. Однако следует отметить, что иногда у больных эпилепсией ЭЭГ может быть нормальной в межприступном периоде, и в то же время она может быть патологической у людей, у которых никогда в жизни не было эпилептических припадков. Для повышения диагностической ценности ЭЭГ-исследования применяются провокационные пробы: гипервентиляция, фотостимуляция (вспышки света) и др.

Значительно более информативным, но дорогостоящим методом обследования является видео-ЭЭГ-мониторинг, когда ЭЭГ записывают непрерывно на протяжении длительного времени (до 5 суток).

Эпилептические приступы необходимо дифференцировать с обморочными состояниями, паническими атаками (вегето-сосудистыми пароксизмами) и истерическими приступами.

Не следует путать лечение эпилепсии с оказанием неотложной помощи при эпилептическом приступе. Для лечения эпилепсии на протяжении длительного времени (годы, а иногда всю жизнь) применяются таблетированные противоэпилептические препараты (ПЭП), а для купирования эпилептического приступа назначаются инъекционные препараты.

Как же помочь больному с эпилептическим судорожным припадком на догоспитальном этапе? И насколько эффективной будет такая помощь, если эпилептический приступ развился на улице или в автобусе? И можно ли вообще помочь такому больному?

Самым большим заблуждением является то, что в случае эпилептического приступа необходимо разжать челюсти подручными предметами (ложка, палка и др.). Неосведомленные люди, а иногда даже медицинские работники пытаются это сделать для того, чтобы предотвратить прикус языка. Этого нельзя делать! Попытка разжать челюсти больного во время судорожной фазы эпилептического приступа либо не приведет ни к какому успеху, либо закончится сломанными зубами или даже сломанной челюстью. Прикусанный язык заживет за 1-2 нед, а вот новые зубы у больного не вырастут никогда. В случае если больной проглотит посторонний предмет или осколки зубов или предмета попадут в бронхиальное дерево, может наступить смерть.

Если приступ развился в опасном месте (например, больной потерял сознание на проезжей части или на ступеньках), необходимо передвинуть больного в безопасное место. Если рядом с больным имеются предметы, о которые он может травмироваться (например, угол стола, бордюр, камень, стекло), необходимо передвинуть больного или предметы на безопасное расстояние. Во всех остальных случаях не рекомендуется передвигать больного.
Часто во время судорожного приступа больной получает травмы головы, рук, ног. Наиболее опасна травма головы. Для ее предотвращения рекомендуется во время приступа подложить под голову больного свернутую куртку, свитер, мягкую сумку или просто подержать голову руками в течение 1-2 мин.
Если приступ развился в маленьком душном помещении, где много людей, необходимо открыть окно и обеспечить приток свежего воздуха, также необходимо попросить людей покинуть на время помещение.
Расстегнуть верхнюю пуговицу на рубашке, ослабить узел галстука и т.д.
Если приступ с потерей сознания развился во время еды, то существует опасность попадания остатков пищи в бронхиальное дерево. В этом случае необходимо аккуратно повернуть голову больного набок или перевернуть больного набок. Это может быть проблематично во время судорожной части припадка вследствие судорог мышц тела. Но после окончания судорог мышцы расслабятся и можно будет легко повернуть больного набок, открыть рот и удалить остатки пищи, рвотные массы или зубные протезы. Поворот больного набок также целесообразен для предотвращения западения корня языка.
Необходимо предотвратить ненужное вмешательство со стороны окружающих. Не следует для предотвращения судорог держать больного за руки или за ноги. Ни в коем случае больному без сознания нельзя ложить в рот таблетки или вливать воду.
Не следует оставлять больного одного до окончания эпилептического приступа или до приезда скорой помощи.

Может ли больной во время судорожного приступа умереть? Может, но это встречается не часто. Смерть может наступить, если приступ с потерей сознания случился во время вождения автомобиля, во время нахождения больного в воде (море, река, бассейн, ванна). Если больной во время падения получил несовместимую с жизнью травму головы, а также в случае эпилептического статуса.

Эпилептический статус – это серия эпилептических приступов, в интервалах между которыми не происходит восстановления жизненно важных функций (дыхание, кровообращение). После завершения судорожного приступа необходимо время для нормализации дыхания и сердечной деятельности. При эпилептическом статусе повторные приступы развиваются до нормализации жизненно важных функций, нарушенных вследствие предыдущего приступа. Как правило, больные не умирают от эпилептического статуса в течение 1 ч, и этого времени вполне достаточно для того, чтобы доставить больного в стационар и оказать своевременную квалифицированную врачебную помощь.

Нужно ли вызывать скорую помощь больному с судорожным приступом? Большинство людей на этот вопрос ответят утвердительно. Но это не совсем верно. Следует отметить, что эпилепсия – чрезвычайно распространенное заболевание. Причем у одного больного приступы могут возникать несколько раз в неделю (соответственно, несколько десятков раз в год). Ни в одной стране мира не хватит машин скорой помощи и врачей для купирования всех эпилептических приступов. И, приезжая на вызов к больному с эпиприступом, скорая помощь может не успеть к больному с инсультом или сердечным приступом.

если судорожный период приступа длится более 3 мин;
если больной в течение нескольких минут после приступа не пришел в сознание или сильно дезориентирован;
если при падении или во время судорог больной получил травму головы, позвоночника, перелом конечности;
если эпиприступ у больного развился первый раз в жизни;
если эпиприступ развился у ребенка или беременной женщины;
в случае серийных эпилептических приступов (два или более эпиприступа в течение короткого промежутка времени) или эпистатуса.

В остальных случаях необходимо спросить у больного, как он себя чувствует и порекомендовать обратиться к врачу-неврологу или эпилептологу для коррекции ПЭП или назначения адекватного противоэпилептического лечения (если больной его не получает).

Распространенное мнение людей о том, что эпилепсия является неизлечимым заболеванием, ошибочно. В большинстве случаев при эпилепсии возможно подобрать адекватные дозировки эффективных ПЭП, что полностью избавит больного от эпилептических приступов или приведет к значительному сокращению их количества.

При эпилепсии отдают предпочтение монотерапии и только в случае ее недостаточной эффективности назначают два и более антиконвульсанта.

Согласно данным Международной противоэпилептической лиги (ILAE) медикаментозная терапия считается успешной при 100% контроле над приступами в течение 1 года или увеличении периода между приступами в 3 раза и более (при некомпенсированной эпилепсии) (P. Kwan, A. Arzimanoglou, A.T. Berg, 2010).

Отмена антиконвульсанта проводится постепенно, но не ранее чем через 2-3 года после полного прекращения приступов. При возобновлении патологической эпиактивности на ЭЭГ необходимо возобновить лечение в предыдущих дозах и не отменять лечение год и дольше (В.И. Харитонов, 2013).

Читайте также: