Транскраниальная магнитная стимуляция при эпилепсии

Введение. Эпилепсия является достаточно распространенным заболеванием, находящимся на рубеже неврологии и психиатрии. Разработка и применение новых противоэпилептических средств позволили не только улучшить качество жизни пациентов благодаря контролю над приступами, но и повлиять на их социальное функционирование. Однако важной проблемой остаются те или иные психопатологические расстройства, особенно при многолетнем течении болезни. Они могут проявляться в форме аффективных симптомов, поведенческих реакций, транзиторных продуктивных психопатологических расстройств, а в ряде случаев - в виде дефицитарных нарушений, включая деменцию.

До настоящего времени нет единой четкой классификации психических расстройств у пациентов с эпилепсией. Вместе с тем большинство исследователей в своих работах с целью систематизации психических нарушений используют их отношение к ведущему проявлению болезни - припадкам.

Известно, что психические расстройства могут возникать в качестве предвестника приступа, в рамках ауры и как проявление самого припадка.

Психические нарушения как продром обычно проявляются раздражительностью, повышенной тревожностью, беспокойством, нарастающей слабостью, утомляемостью, нарушением сна, снижением фона настроения.

Психические нарушения как симптомы приступа характеризуются нарушением сознания разного качества, глубины и длительности в структуре припадка.

Простая форма расстройства сумеречного расстройства сознания возникает остро, характеризуется дезориентировкой в месте, времени, собственной личности, сопровождается неправильным поведением. Пациент не воспринимает окружающее, и оно не отражается на его поведении. Он может совершать относительно сложные, целенаправленные действия, но чаще это отдельные автоматизированные движения.

Параноидная форма характеризуется внешне последовательным поведением больных, но вместе с этим их поступки пациентов определяются острым чувственным бредом, сопровождающимся резко выраженным аффектом тоски, злобы, страха. Параноидные сумеречные помрачения сознания часто приводят к общественно опасным, агрессивным поступкам. Они сопровождаются зрительными, обонятельными, реже слуховыми галлюцинациями. Как правило, при восстановлении ясного сознания больные относятся к совершённому ими поступку как к чему-то чуждому.

Делириозная форма характеризуется преобладанием сценоподобных зрительных галлюцинаций, связанных по содержанию и сменяющих друг друга с последующей полной амнезией. Онейроидная форма отличается аффективной напряжённостью, необычной интенсивностью переживаний, фантастическим содержанием галлюцинаторно-бредовых расстройств, неполной или полной обездвиженностью, доходящей до степени ступорозных состояний. Дисфорическая форма характеризуется неистовым возбуждением, брутальностью, с ярко выраженным аффектом тоски и злобы. В таком состоянии больные нападают на окружающих, разрушают всё, что попадает под руку. Такое состояние внезапно наступает и также внезапно прекращается.

Ориентированный вариант сумеречного расстройства характеризуется небольшой глубиной помрачения сознания, сохранностью у больных способности к элементарной ориентировке в окружающем, узнаванию близких. Тем не менее, в связи с появлением на короткое время бредовых, галлюцинаторных переживаний, аффекта злобы и страха больные могут проявить бессмысленную агрессию с последующей амнезией, хотя на высоте помрачения сознания в общем виде ориентировка сохраняется. В этих случаях бывает трудно отличить тяжёлую дисфорию от ориентированного варианта сумеречного помрачения сознания.

Локализация эпилептического фокуса привносит приступообразные психические феномены. Так очаги в лимбических структурах характеризуются интериктальными аффективными феноменами. Ряд идеаторных нарушений характеризует лобную дисфункцию, а изменения настроения и аффекта чаще наблюдаются при очагах в поясной извилине. Характерными для орбитофронтальных очагов являются обонятельные галлюцинации и иллюзии.

Психические феномены нередко развиваются в ближайшее время после приступа и характеризуются расстройством поведения (негативизм, агрессия, бесцельное блуждание, импульсивность).

Психические феномены в интериктальном периоде отличаются многообразием расстройств. Достаточно часто возникает изменение настроения, в меньшей степени - эпизодические острые или подострые психозы. В этой связи с учетом развития тех или иных расстройств следует учитывать индивидуальные реакции пациента на свое заболевание, а также реагирование общества [1].

В настоящее время в клинической картине ведущее место занимают пограничные психические нарушения, к которым относятся вторично-невротические, отражающие преимущественно особенности личностного реагирования на заболевание и в меньшей степени зависимые от прогредиентности самого эпилептического процесса [3].

В последние годы появились публикации, посвященные изучению коммуникативных, познавательных, поведенческих и социальных нарушений и их взаимосвязи с постоянной локальной или генерализованной эпилептической активностью на ЭЭГ [1]. Подобная активность указывает на нарушения функционирования мозга, приводящие к изменению нейрональной комбинаторики и переработки информации. Все это приводит к наличию стойкой межприступной симптоматики, проявляющейся непсихотическими психическими расстройствами, которые играют заметную роль, определяя качество жизни пациента.

Данное обстоятельство в какой-то мере отодвигает роль припадка, а на первое место выходят характерологические изменения, приводящие к дезадаптации пациента, чему в настоящее время придается большое значение. Развитие подобных состояний по своему механизму идентично патогенезу эпилептического пароксизма, реализуемого через эпилептизацию нейронов с последующим дезинтегрирующим влиянием на интерактивную деятельность мозга, приобретая пролонгированное течение у 30- 80 % пациентов [3].

Материалы и методы. Нами проведено комплексное обследование 80 пациентов, страдающих эпилепсией. Средний возраст 28,9±1,5 лет, строк дебюта приступов варьировал от 1 года до 30 лет. Из них 48 пациентам проводилась сочетанная терапия минимальными терапевтическими дозами антиконвульсантов в комбинации с ритмической транскраниальной магнитной стимуляцией (рТМС).

Всем пациентам была выполнена нейровизуализация (56 из них - диффузионная тензорная МРТ с трактографией), ЭЭГ с картированием основных показателей, у 28 пациентов проведена протонная магнитно-резонансная спектроскопия. Для выявления интериктальной депрессии и тревожного расстройства использовались критерииМКБ-10, а для оценки степени их тяжести применялись тесты Бека и Спилбергера-Ханина. Критериями включения был достоверный диагноз с определением эпилептического синдрома и типа припадков в соответствии с рекомендациями Международной противоэпилептической Лиги, а также необходимость снижения доз антиконвульсантов вследствие их побочных эффектов и отсутствие абсолютных противопоказаний к проведению рТМС. В течение всего времени наблюдения каждый пациент вел специальный календарь, в котором отмечался тип приступа, время, длительность, а также оценка своего состояния. Воздействие импульсным магнитным полем осуществляли над зоной проекции височной доли головного мозга с использованием кольцевого индуктора ИК-02-150 магнитного стимулятора Нейро-МС. Сторона стимуляции определялась в зависимости от результатов клинического, МРТ и ЭЭГ обследования. ТМС проводилась импульсным магнитным полем бифазными импульсами длительностью импульса 250 мкс. Использовали частоту стимуляции 1 Гц при интенсивности импульсного магнитного поля 20 % от максимальной магнитной индукции. Продолжительность сеанса составляла 10 минут, курс стационарного лечения 10 ежедневных процедур.

Итак, несмотря на рациональную терапию антиконвульсантами, отсутствие приступов или значительное сокращение их количества, около 40 % социально адаптированных и не нуждающихся в госпитализации пациентов с эпилепсией имеют тревожные (с преобладанием личностной тревожности) и депрессивные расстройства, что требует коррекции.

Согласно полученным нами результатам, женский пол также является предиктором развития депрессии у пациентов с эпилепсией.

Не выявлено влияния возраста и уровня образования на возникновение депрессии в обследованной нами группе пациентов, хотя некоторые исследователи отмечают статистически значимую корреляцию низкого уровня образования с наличием депрессии вследствие ограничения социальной и познавательной активности индивидуума [7].

Значимость высокой частоты приступов до начала рациональной терапии и фокального начала припадка в развитии депрессии также согласуется с некоторыми предыдущими исследованиями. Например, было показано, что развитие депрессии наиболее характерно для пациентов с симптоматической фокальной эпилепсией, частыми (более 1 раза в неделю) приступами, в особенности со сложными парциальными припадками при височной эпилепсии [7].

До начала курса рТМС в группе сочетанной терапии у 21 из 48 (43,8 %) пациентов была объективизирована депрессия. Значения по шкале Бека составляли 7 (1÷14) баллов. Антидепрессантный эффект от включения рТМС в терапию был получен у 9 из 21 (42,9 %) пациентов с депрессией к десятой процедуре магнитной стимуляции (p=0,042), а оценка депрессии по шкале Бека составила 3 (1÷7,5) балла (p=0,000000). К концу второго месяца суммарный балл был равен 2 (0÷4) (p=0,0016). Изменения самооценки личностной и ситуативной тревожности представлены в таблице 1.

Таблица 1. Значения личностной и ситуативной тревожности по шкале Спилбергера-Ханина до и после сочетанной терапии

Процедура применения ритмической транскраниальной магнитной стимуляции (рТМС) предназначена для подавления чрезмерной возбудимости корковых структур мозга. Такой эффект низкочастотных магнитных колебаний позволяет нам применять ТМС в схеме лечения пациентов с эпилепсией и эпилептическим миоклонусом.

Теоретическое обоснование

Результативность и эффективность методики подтверждается многолетними наблюдениями.

В исследовании Tergau (1999) использовал ТМС с частотой 0,3 Гц ежедневно в течение 5 дней у 9 пациентов с устойчивой к антиэпилептическим препаратам (АЭП) парциальной эпилепсией (два пациента с височными очагами, семь – вневисочных).

Стимуляцию проводили по две серии из 500 импульсов с индукцией в 100 % от моторного порога посредством круглой катушки, расположенной на вертексе.

После проведения курса ТМС, у всех 9 пациентов отмечалось значительное снижение количества приступов по сравнению с периодом, предшествующим стимуляции.

У пациента с тяжелыми парциальными припадками вследствие фокальной корковой дисплазии левой парасагиттальной париетальной области, Menkes и Gruenthal (2000) использовали ТМС с частотой 0.5 Гц и индукцией в 100% от моторного порога. Сеансы проводились два раза в неделю в течение 4 недель.

В течение месяца наблюдения, после курса ТМС, частота приступов и интериктальных спайков (патологических пиков) на электроэнцефалограмме уменьшилась на 70 % и 77 %, соответственно.

При проведении ТМС у двадцати четырех больных с парциальной ЭП (Theodore, 2002) в режиме: с частотой 1 Гц и индукцией в 120% от моторного порога, восьмеркообразной катушкой в проекции фокуса эпиактивности по 15 минут дважды в день в течение 1 недели, отмечалась тенденция к кратковременной редукции частоты припадков. Тогда как в группе с плацебо-стимуляцией, подобного эффекта достигнуто не было.

При наличии миоклонических судорог, рекомендуются 15 минутные ежедневные сеансы рТМС. Частота импульсов – 1 Гц (100% от моторного порога). Точка приложения – в проекции фокуса эпиактивности. Сеансы в таком режиме могут сокращать частоту судорог (Rossi, 2002).

Оценивалось применение у больных ЭП стимуляции с частотой 0,3 Гц (95% от моторного порога). Длительность лечения составила 3 месяца, сеансы проводились 2 раза в неделю. Такой подход способствовал уменьшению среднего количества ежедневных приступов от 22 до 43% (Brasil-Neto, 2004). Близкие результаты получили и другие исследователи. Положительная эффективность транскраниальной магнитной стимуляции отмечалась у 35 больных ЭП. (Joo, 2007).

Использование более высоких частот при фокальных эпилептических приступах сопровождается достоверными клиническими и электрофизиологическим изменениями. (Brodbeck, 2010).

Низкочастотная ТМС у 17 больных стойкой к препаратам ЭП, за 4 недели снизила частоту приступов. Удалось достичь сокращения количества припадков на 60 %. Лучше стала и картина ЭЭГ. Также улучшилось психологическое состояние пациентов (Sun W., 2011).

Наши исследования ТМС

В Клинике Восстановительной Неврологии проводились научно-клинические исследования по лечебному применению ТМС с 1993 года.

За это время у многих больных удалось не только уменьшить количество приступов, но и достичь длительной ремиссии. При отсутствии эпилептических приступов на протяжении 3 лет и нормализации картины ЭЭГ (отсутствие при фотостимуляции и гипервентиляции типичных эпизнаков), проводили снижение или отмену противоэпилептических препаратов под контролем регистрации биопотенциалов.

За данный период времени у нас наблюдались и лечились при помощи ТМС более 4000 пациентов с различными клиническими формами эпилепсии. Осложнений в виде приступов не наблюдалось, что было обусловлено индивидуальным подбором амплитудно-временных характеристик ТМС по данным биопотенциалов (вызванные потенциалы, электроэнцефалография и т.д.), исследовании различных биохимических анализов и верификации места стимуляции по обработанным данным МРТ.

Можно с уверенностью сказать, что мы имеем огромный опыт лечения эпилепсии при помощи ТМС. Самый большой в Европе, не говоря про Россию и СНГ.

Была ли эта статья полезна?

Да
Нет

Вы можете подписаться на нашу рассылку и узнать много интересного о лечение заболевания, научных достижений и инновационных решений:

Как можно улучшить эту статью?

Видеоклипы
Головная боль
головокружение
дети
Методы терапии
Мигрень
Мозг
нарушение памяти
Неврит
Невролог
Аутизм
Болезнь Альцгеймера
Болезнь Паркинсона
Депрессия
Нарушения Сна
Синдром хронической усталости
Стресс
Тиннитус

Цены и акции
Форум
Подробнее
Вакансии
Отзывы
Карта сайта

Актуальность

Эпилепсия является распространенным неврологическим расстройством, проявляющимся в различных формах. Многие люди принимают противоэпилептические лекарственные препараты и таким образом успешно контролируют эпилептические приступы. Тем не менее, почти треть людей страдают от частых и неконтролируемых приступов, несмотря на применение лекарств, или обнаруживают, что не могут переносить побочные эффекты этих препаратов. Хирургическое вмешательство является вариантом для некоторых людей с неконтролируемыми судорогами, но этот метод инвазивный и не подходит для всех пациентов. Таким образом, нахождение безопасных и эффективных методов лечения становится более важным в тех случаях, когда эпилепсию практически невозможно вылечить или проконтролировать.

Транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС) является одним из новых методов лечения, которые потенциально могут предложить людям безопасную и неинвазивную альтернативу хирургическому лечению эпилепсии. Используемый в течение долгого времени в исследованиях, направленных на изучение функционирования мозга, ТМС была также опробована в лечении ряда неврологических заболеваний, в том числе и эпилепсии. Это нехирургический безболезненный метод лечения заключается в подаче индуцированного магнитного тока для модуляции функций мозга с целью уменьшения склонности к припадкам.

Целью этого обзора является оценка доказательств для использования ТМС в процессе лечения людей с эпилепсией, сравнение ТМС с другими доступными методами снижения частоты приступов, улучшение качества жизни пациентов, снижение эпилептиформных разрядов (острые или скачкообразные отклонения мозга во время электрографического тестирования, что позволяет предполагать наличие нарушений функционирования головного мозга или склонности к приступам, которые могут быть фокальными, многофокальными или диффузными), применение противоэпилептических препаратов и выявление побочных эффектов.

Последний поиск клинических испытаний для этого обзора был проведен 10 марта 2016 года. Мы оценивали доказательства, полученные из семи рандомизированных контролируемых клинических испытаний (с участием 230 пациентов), сравнивающих ТМС с контрольным методом лечения (фиктивная ТМС (с эффектом плацебо)), с применением противоэпилептических лекарственных препаратов и с низкочастотной ТМС. Нам не удалось объединить результаты исследований для общего анализа ввиду различий в проведении исследований, поэтому мы обособленно суммировали результаты семи исследований.

Некоторые исследования подтвердили, что ТМС понижает частотность приступов в сравнении с тем, какой она была до терапии, но другие исследования не показали каких-либо существенных различий в частоте приступов. Четыре клинических исследования выявили снижение эпилептиформных разрядов после ТМС терапии. Ни в одном из исследований не рассматривались показатели изменения качества жизни, и только в одном из исследований сообщалось об увеличении количества необходимых противоэпилептических лекарств для отдельного пациента. О побочных эффектах практически не сообщалось, наиболее частым побочным эффектом была головная боль, которая присутствовала после проведения терапии (и большинство пациентов завершили лечение с ТМС).

Качество доказательств

В целом, мы оценили качество доказательств относительно основных результатов в снижении частоты эпилептических приступов низкими из-за неточной информации, содержащейся в опубликованных работах (неточные данные о том, как проводились исследований и как были выявлены результаты). Этот обзор не дает какой-либо информации о влиянии ТМС на качество жизни. Важно, чтобы последующие исследования были обширнее и способствовали измерению важных показателей, таких как влияние ТМС на снижение частоты приступов, улучшение качества жизни, а также любые побочные эффекты от ТМС терапии по сравнению с другими имеющимися методами лечения.

Транскраниальная магнитная стимуляция (ТКМС) – один из неинвазивных методов обследования и лечения. Был разработан и начал использоваться в медицине в 1980 г., но при этом стимуляция нейронов электрическим током была известна как способ лечения в неврологии ранее. Ранее этот вид терапии можно было применять только под наркозом. Современная ТКМС безболезненна. С ее помощью можно целенаправленно воздействовать на нужные участки мозга. Это зависит от того, какие функции организма подлежат исследованию или корректировке.

ТКМС чаще всего применяется в неврологии, офтальмологии, психиатрии. Метод открыл новые возможности для лечения патологий. С помощью воздействия магнитным полем на мозговые клетки можно улучшить память после травмы головы, восстановить функции мышц при ДЦП, снять хронические головные боли и многое другое.

Для абсолютного большинства пациентов метод является безопасным, щадящим. Это позволяет использовать его даже в педиатрии. Никакого наркоза, хирургического вмешательства не требуется. Любые побочные эффекты если и возникают, то сводятся к минимуму. По сравнению с многими традиционными методами медицины, ТКМС является большим шагом вперед.

Для чего проводят ТКМС

Метод ТКМС позволяет зафиксировать изменения активности нейронов коры и подкорки мозга после воздействия переменным магнитным полем. Данные мозговой активности сравниваются с нормой, это помогает выявить имеющиеся нарушения мозговой деятельности.

Суть методики исследования и механизм действия

Суть метода состоит в воздействии на клетки мозга с помощью переменных электромагнитных полей. Эти поля обладают способностью проникать через кожу, кости черепа, сосудистую ткань, никоим образом не изменяя их структуру. Электрический потенциал магнитного поля распространяется только по нейронным путям центральной нервной системы. Под его воздействием клеточные мембраны нейронов утрачивают полярные заряды. В ответ на это в нейронах запускаются импульсы, направленные обратно току в катушке прибора.

Специальные датчики фиксируют ответную реакцию различных частей организма. Анализ результатов позволяет оценить:

насколько возбудимы нейроны в месте воздействия магнитного поля,
с какой скоростью передается нервный импульс,
до какого предела происходить возбуждение в структурах ЦНС и периферической нервной системы,
насколько равномерно распространяется импульс по нервным путям.

Магнитная стимуляция определенных участков головного мозга способна снимать спастическое напряжение мышц, характерное для ряда заболеваний. Тонус мышц нормализуется, их сила и чувствительность восстанавливается. По этим причинам метод ТКМС эффективен после параличей, при ДЦП, в периоды реабилитации после травм, затрагивающих опорно-двигательную систему.

Двигательные эффекты ТКМС

После курса процедур ТКМС у больного улучшается координация движений, увеличивается работоспособность мышц, улучшается их питание. Это способствует восстановлению двигательной активности в период реабилитации, закреплению терапии после перенесенных инсультов, операций, при врожденных заболеваниях.

Показания

Список недугов, которые помогает выявить и вылечить транскраниальная магнитная стимуляция нейронов, достаточно обширен.

В диагностике метод применяется при следующих состояниях:

нарушении зрения – для оценки изменений в зрительном нерве,
при радикулопатиях – для отслеживания длительности корешковой задержки,
при диагностике эпилепсии,
нарушениях возбудимости моторных зон ЦНС,
нарушениях речи при различных патологиях,
после травматических повреждений тканей мозга – для контроля над восстановлением нейропластики,
при врожденных или приобретенных заболеваниях, сопровождающихся изменениями в тканях головного и спинного мозга – для изучения развития недуга и прогнозирования лечения,
для стимуляции периферических нервов при пульмонологических и других заболеваниях.

В терапевтических целях ТКМС назначается при заболеваниях неврологического характера:

болезнь Паркинсона,
болезнь Альцгеймера,
хронические мигрени,
невропатия,
последствия острого нарушения мозгового кровообращения,
радикулопатии,
приступы судорог,
энцефалопатия вследствие нарушений кровообращения,
рефлекторные и сосудистые патологии ЦНС,
астено-невротический синдром,
спиноцеребеллярная дегенерация,
спазмы скелетных мышц.

В офтальмологии ТКМС применяется для лечения атрофии зрительного нерва.

Магнитные поля используются в комплексной терапии различных психиатрических расстройств:

панические атаки,
депрессии,
тревожно-депрессивные состояния,
маниакальные синдромы,
шизофрения,
неврозы навязчивых состояний,
слуховые галлюцинации.

Лечение магнитными полями применяется также в наркологии. С их помощью лечат наркозависимых больных во время абстинентного синдрома.

ТКМС активно применяется в период реабилитации после перенесенных травм, операций на центральной нервной системе, параличей, парезов конечностей, а также при поражении лицевого или тройничного нерва.

В детском возрасте показаниями к ТКМС-терапии являются ДЦП, аутизм, резидуальная энцефалопатия с задержкой развития речи, гиперактивность, синдром дефицита внимания.

Противопоказания и возможные побочные эффекты

Запрещается проводить магнитную стимуляцию мозга при беременности, опухолях мозга, после операций при аневризме головного мозга, при наличии у пациента металлических имплантов в области зоны стимуляции. Также абсолютным противопоказанием являются приборы для регулирования сердечного ритма, инсулиновые помпы у больных сахарным диабетов, другие аппараты для поддержания жизнедеятельности.

Однако существует ряд относительных противопоказаний:

прием лекарств, оказывающих влияние на возбудимость нейронов мозга,
резкий отказ от приема алкоголя, других наркотических веществ,
черепно-мозговые травмы,
наличие в истории болезни или в семье больного случаев судорог, эпилепсии,
хирургические вмешательства в области головного мозга,
сердечно-сосудистая декомпенсация, высокое внутричерепное давление (чревато опасными осложнениями),
последствия инсультов, опухолей, кровотечений, нарушением мозгового кровообращения в виде изменений в тканях мозга, схожих с очагами эпилепсии.

В абсолютном большинстве случаев процедура переносится больными хорошо. Но все-таки иногда наблюдаются побочные эффекты. К их числу относятся:

сонливость,
смеренные головные боли преходящего характера,
при высокочастотной (более 10 Гц) терапии в единичных случаях – судороги,
при одновременном лечении седативными, нейролептическими средствами, транквилизаторами могут возникать нарушения эмоциональной сферы.

Как проводят ТКМС

Пациент сидит в кресле или лежит на кушетке. К его голове или спине подносится катушка, к различным участкам тела подключаются датчики для выведения данных на монитор компьютера. В катушке создается слабый электрический ток, магнитное поле которого воздействует на человека. Сначала врач проверяет реакцию организма на магнитное поле, только после этого проводится диагностика или лечение. Болезненных ощущений нет. Пациент слышит только щелчки в катушке.

Напряженность магнитного поля, зона воздействия, длительность сеанса подбираются индивидуально. Это зависит от вида патологии и реакции организма. Чаще всего процедура длится 15-20 минут. Если проводится курс лечения, то для достижения ощутимого эффекта обычно требуется около 15 сеансов. Они могут проводиться ежедневно или через день. При некоторых заболеваниях достаточно семи сеансов в течение недели.

В зависимости от вида заболевания, используется различная частота магнитного поля. В случаях нарушения мозгового кровообращения, а также поражениях спинного мозга, достаточно использования низкочастотной терапии в 1 Гц. А вот после инсульта для реабилитации памяти и когнитивных функций используются высокочастотные поля (до 20 Гц). Для лечения депрессивных состояний МКТС применяется не всегда, а лишь при неэффективности других методов лечения.

Транскраниальная магнитная стимуляция головного мозга детям

ТКМС применяется в педиатрии для лечения пациентов в возрасте от 3 лет, но не из-за противопоказаний, а по причине неусидчивости малышей раннего возраста. Диагностика с помощью магнитных полей у детей имеет свои отличия. Они связаны с тем, что диапазон нормы у детей до подросткового возраста более широк, чем у взрослых.

При нарушениях речи, гиперактивности у детей рекомендуется сочетать транскраниальную магнитную стимуляцию с занятиями у логопеда, психолога. Депрессии у подростков лечат с применением высокочастотных магнитных полей в 10 Гц курсом в 5-7 дней.

При аутизме, синдроме дефицита внимания у младших детей показана низкочастотная терапия в 1 Гц. После вирусного энцефалита двигательные функции восстанавливаются с помощью электромагнитной стимуляции частотой 8-13 Гц. Они помогают улучшить зрение, слух, речевую активность, а также уменьшить сенсорные, двигательные патологии рук и ног.

Теоретическое обоснование

Результативность и эффективность методики подтверждается многолетними наблюдениями.

Наши исследования ТМС

Была ли эта статья полезна?

Как можно улучшить эту статью?

Гимранов Ринат Фазылжанович

Записаться к специалисту

Актуальность

Качество доказательств

Заметки по переводу:

Перевод: Набиуллина Екатерина Эдуардовна. Редактирование: Прокопьева Милана Петровна. Координация проекта по переводу на русский язык: Cochrane Russia — Кокрейн Россия (филиал Северного Кокрейновского Центра на базе Казанского федерального университета). По вопросам, связанным с этим переводом, пожалуйста, обращайтесь к нам по адресу: cochrane.russia.kpfu@gmail.com; cochranerussia@kpfu.ru

транскраниальная магнитная стимуляция

1. Зенков, Л.Р. Непароксизмальные эпилептические расстройства: руководство для врачей / Л.Р. Зенков. – М.: МЕДпресс-информ, 2013. – 279 с.

3. Комплексная медико-психологическая диагностика и реабилитация больных, страдающих эпилепсией: методические рекомендации / С.А. Громов Л.В. Липатова, О.Н. Якунина, М.Я. Киссин. – СПб.: СПб НИПНИ им. В.М. Бехтерева, 2012. – 20 с.

4. Dudra–Jastrzebska, M. Mood disorders in patients with epilepsy / M. Dudra–Jastrzebska et al. // Pharmacological reports. – 2007. – Vol. 59. – Р. 369-378.

5. Hersdorffer, D.C. Psychopatology and Epilepsy: Is It the Chicken or the Egg? / D.C. Hersdorffer et al. // Epilepsy Currents. – 2006 – Vol. 6. Nom. 5. – Р. 147-149.

6. Kanner, A.M. Depression and Epilepsy: A New Perspective on Two Closely Related Disorders. / A.M. Kanner // Epilepsy Currents. – 2006. – Vol. 6. – Nom. 5. – Р. 141-146.

7. Kimiskidis, V. K. Depression and anxiety in epilepsy: the association with demographic and seizure–related variables/ V. K. Kimiskidis et al. // Annals of General Psychiatry. – 2007. – Vol. 6. – Р. 28.

8. Lambert, M.V. Depression in Epilepsy: Etiology, Phenomenology and Treatment/ M.V. Lambert, M.M. Robertson // Epilepsia. – 1999. – Vol. 40, Suppl. 10. – Р. 21-47.

Введение. Эпилепсия является достаточно распространенным заболеванием, находящимся на рубеже неврологии и психиатрии. Разработка и применение новых противоэпилептических средств позволили не только улучшить качество жизни пациентов благодаря контролю над приступами, но и повлиять на их социальное функционирование. Однако важной проблемой остаются те или иные психопатологические расстройства, особенно при многолетнем течении болезни. Они могут проявляться в форме аффективных симптомов, поведенческих реакций, транзиторных продуктивных психопатологических расстройств, а в ряде случаев — в виде дефицитарных нарушений, включая деменцию.

Психические феномены в интериктальном периоде отличаются многообразием расстройств. Достаточно часто возникает изменение настроения, в меньшей степени — эпизодические острые или подострые психозы. В этой связи с учетом развития тех или иных расстройств следует учитывать индивидуальные реакции пациента на свое заболевание, а также реагирование общества [1].

Всем пациентам была выполнена нейровизуализация (56 из них — диффузионная тензорная МРТ с трактографией), ЭЭГ с картированием основных показателей, у 28 пациентов проведена протонная магнитно-резонансная спектроскопия. Для выявления интериктальной депрессии и тревожного расстройства использовались критерииМКБ-10, а для оценки степени их тяжести применялись тесты Бека и Спилбергера-Ханина. Критериями включения был достоверный диагноз с определением эпилептического синдрома и типа припадков в соответствии с рекомендациями Международной противоэпилептической Лиги, а также необходимость снижения доз антиконвульсантов вследствие их побочных эффектов и отсутствие абсолютных противопоказаний к проведению рТМС. В течение всего времени наблюдения каждый пациент вел специальный календарь, в котором отмечался тип приступа, время, длительность, а также оценка своего состояния. Воздействие импульсным магнитным полем осуществляли над зоной проекции височной доли головного мозга с использованием кольцевого индуктора ИК-02-150 магнитного стимулятора Нейро-МС. Сторона стимуляции определялась в зависимости от результатов клинического, МРТ и ЭЭГ обследования. ТМС проводилась импульсным магнитным полем бифазными импульсами длительностью импульса 250 мкс. Использовали частоту стимуляции 1 Гц при интенсивности импульсного магнитного поля 20 % от максимальной магнитной индукции. Продолжительность сеанса составляла 10 минут, курс стационарного лечения 10 ежедневных процедур.

Для статистической обработки использовали программный пакетStatistica 6.0 (критерий Уилкоксона, логистическая регрессия, корреляционный анализ Спирмена, тест Фишера). Результаты представлены при уровне достоверной значимости р Источник

Читайте также: