Укажите наиболее точное определение эпилептического статуса

В Европейских рекомендациях лечения ЭС препаратом первой линии является диазепам.

1. Самой частой формой эпилептического статуса взрослого возраста является:

1) ЭС абсансов;
2) ЭС генерализованных тонико-клонических приступов;+
3) ЭС комплексных парциальных припадков;
4) ЭС моторных фокальных приступов.

2. В Европейских рекомендациях лечения ЭС препаратом первой линии является:

1) Валпроаты;
2) Пропофол;
3) фенобарбитал;
4) Диазепам;+
5) Тиопентал натрия.

Вопросы в проработке.

Если хотите открыть тест досрочно — отправьте донат с указанием срочности выполнения.

3. ЭС генерализованных тонических приступов характеризуется:

1) Комой;
2) Полным угнетением сознания;
3) Отсутствием полного угнетения сознания;
4) Длительными приступами с редкими повторениями;
5) Генерализованными тоническими припадками разгибательного или сгибательного типа.

4. Касательно частоты тонико-клонических приступов ЭС, верными являются утверждения:

1) Частота приступов преимущественно низкая, редко превышающая 1-2 приступа в сутки;
2) Частота приступов высокая;
3) Частота приступов вариабельна.

5. Следуя Европейскому протоколу лечения ЭС у взрослых при рефрактерном ЭС следует применять следующие препараты:

1) Тиопентал натрия;
2) Пропофол;
3) фенобарбитал;
4) Валпроаты;
5) Диазепам.

6. Следуя Европейскому протоколу лечения ЭС у взрослых при установившемся статусе следует применять следующие препараты:

1) Тиопентал натрия;
2) Диазепам;
3) фенобарбитал;
4) Пропофол;
5) Валпроаты.

7. Условия формирования эпилептического статуса:

1) Недостаточная физиологическая активность антиэпилептической системы;
2) Несогласованность работы ствола мозга и лобных долей;
3) Высокая утомляемость лимбической системы;
4) Наличие провоцирующих факторов;
5) Высокая активность эпилептического очага.

8. Бессудорожный эпилептический статус наиболее распространен среди:

1) Пациентов с признаками старческого слабоумия;
2) Больных с острыми церебральными повреждениями;
3) Больных с выраженными очаговыми инфекционными процессами;
4) Больных в септическом состоянии, находящихся в коме;
5) Пациентов с опухолями головного мозга после хирургических вмешательств.

9. Прекоматозный уровень нарушения сознания наиболее часто проявляется:

1) Оглушением;
2) Психомоторным возбуждением;
3) Амбулаторным автоматизмом;
4) Сопором;
5) Спутанностью сознания (психическим ступором).

10. ЭС миоклоний в коме можно выделить по:

1) Комплекс препаратов – бензодиазепинов, комбинация которых дает эффективный противоэпилептический эффект;
2) Группа ферментов, синтезирующихся в клетках ядер гипоталамуса для формирования волн — антагонистов, гасящих гиперсинхронные разряды;
3) Совокупность механизмов, препятствующих трансформации гиперсинхронных разрядов в эпилептические припадки;
4) Совокупность механизмов, препятствующих распространению гиперсинхронных разрядов.

12. Для бессудорожного эпилептического статуса характерны:

1) Положительный эффект от проводимой терапии антиконвульсантами (нормализация ЭЭГ, исчезновение клинических симптомов);
2) Расстройства речи;
3) Отсутствие характерных изменений на скальповой ЭЭГ во время приступа;
4) Практически не измененное состояние сознания;
5) Наличие характерных спайковых проявлений , выявляемых при проведении ЭЭГ-мониторинга.

13. Для эпилептического статуса тонико-клонических приступов характерно:

1) Повторяющиеся тонические, затем клонические приступы;
2) Нарушение дыхания по типу апноэ(брадипноэ)/тахипноэ с трахео-бронхиальной обструкцией;
3) Наиболее часто сопровождается комой , возможен прекоматозный уровень нарушения сознания;
4) Психомоторное возбуждение или ступор;
5) Двигательные автоматизмы с последующей амнезией.

14. При комплексных парциальных приступах характерны:

1) Спутанность сознания (психический ступор);
2) Психомоторное торможение;
3) Оглушение;
4) Амбулаторный автоматизм;
5) Сопор;
6) Психомоторное возбуждение.

15. К основным синдромологическим проявлениям судорожного эпилептического статуса относят:

1) Кардиоваскулярный синдром;
2) Нарушение функций почек;
3) Синдром нарушения гемостаза;
4) Гипертонический синдром;
5) Судорожный синдром.

16. К факторам, провоцирующим эпилептический статус при эпилепсии относят:

1) Длительное воздействие ультрафиолетового излучения;
2) Физическая и эмоциональная нагрузка;
3) Инфекционное интеркуррентное заболевание;
4) Прием антигистаминных препаратов;
5) Прием алкоголя.

17. При резистентном ЭС существуют следующие рекомендации:

1) Общее охлаждение организма до +30 градусов цельсия на 48-120 часов под прикрытием бензодиазепинов или барбитуратов;
2) Применение иммунотерапии;
3) Общее нагревание организма до +40 градусов цельсия с введением метилпреднизолона;
4) Стимулирование мышц нижних конечностей электрическим током низкого напряжения.

18. В классификация (МКБ-10) включает в себя следующие виды Эпилептического статуса (ЭС):

1) ЭС когнетивных диссонансов;
2) ЭС абсансов;
3) ЭС соматосенсорных расстройств;
4) ЭС тонико-клонических припадков.

19. ЭС генерализованных тонических приступов характеризуется:

1) Полным угнетением сознания;
2) Генерализованными тоническими припадками исключительно разгибательного типа;
3) Кратковременностью приступов;
4) Кратковременной депрессией зрачковой реакции;
5) Частыми повторениями приступов.

20. Эпилептический статус нуждается в быстром и интенсивном лечении с целью предотвращения:

1) заражения патогенными микроорганизмами;
2) нейронального повреждения;
3) системных осложнений;
4) проявления психосоматических дерматитов.

21. Интенсивная терапия при эпилептическом статусе включает в себя:

1) Электроэцефалографический мониторинг;
2) Активную противоэпилептическую терапию;
3) Регулярную физическую активность пациента во время лечения;
4) Купирование клинической и электрической эпилептической активности;
5) Биопсию скелетной мускулатуры для определения прогресса выздоровления пациента.

22. Во время ЭС простых парциальных приступов наблюдаются:

1) Адверсивные, оперкулярные и фонаторные припадки;
2) Генерализованные тонические припадки разгибательного типа;
3) Расстройство речи;
4) Незначительные моторные проявления(поворот головы и глаз; фациальные миоклонии);
5) Генерализованные тонические припадки сгибательного типа.

23. Для ЭС абсансов характерно:

1) Двигательные автоматизмы с последующей амнезией;
2) В легких случаях повышенная возбудимость, притупление торможения;
3) Замедленность внимания, речи и мышления в межприступном периоде;
4) Наличие миоклоний в лицевой мускулатуре, мышцах конечностей;
5) В тяжелых случаях мутизм, нарушение ориентировки.

24. Для комплексных парциальных приступов ЭС характерно наличие:

1) Психомоторных возбуждений или ступора;
2) Расстройств речи;
3) Двигательных автоматизмов с последующей амнезией;
4) Трахео-бронхиальной обструкции;
5) Нарушений дыхания по типу апноэ(брадипноэ)/тахипноэ.

25. Чем характеризуется эпилептический статус?

1) повторяющиеся эпилептические приступы, промежутки между которыми сопровождаются брадикардией и изменениями на ЭКГ;
2) длительность эпилептических приступов менее 30 минут;
3) длительность эпилептических приступов более 30 минут;
4) повторяющиеся эпилептические приступы, промежутки между которыми сопровождаются нарушениями сознания и изменениями на ЭЭГ;
5) однократным эпилептическим приступом, сопровождающимся одышкой.

Эпилептический статус (ЭС) — это состояние, при котором у пациента происходят эпилептические припадки, длящиеся более 15 минут. Также эпилептическим статусом называют состояние, когда частота приступов составляет более одного каждые пять минут.

Эпилептический статус любого типа — это заболевание, представляющее угрозу для жизни пациента и требующее неотложной медицинской помощи, особенно если лечение не производится в срок.

Что такое эпилептический статус. Методы диагностики ЭС

ЭС — характерное заболевание для людей, страдающих эпилепсией, а также людей с нарушениями работы определенных участков мозга. Причинами таких проблем чаще всего становятся травмы, инфекционные заболевания, инсульты, хронический стресс, подавленные фобии.

В промежутке между приступами больной возвращается к нормальному состоянию. Условный промежуток для присвоения пациенту такого статуса — 30 минут (рис. 1).

Рисунок 1. Мозг при эпилептическом статусе

Тонические и клонические судороги — в чем разница?

Тонические судороги — это длительное фиксированное напряжение мышц.

Клонические судороги — это подергивание мышц (чередование расслабления и напряжения).

Для комплексной диагностики рекомендуются следующие виды тестов:

МРТ;
уровень сахара в крови;
другие виды анализов крови;
электроэнцефалограмма.

Рекомендацией на обследование на эпилептический статус являются перенесенные в недавнем времени двигательные расстройства, а также менингит.

Предпочтительным препаратом для начальной стадии лечения являются бензодиазепины. После них возможно начало приема фенитоина.

Виды эпилептического статуса

Эпилептический статус фиксируется у 40 человек из 100 тысяч. Это количество равно 1% от общей численности людей, поступающих в отделение неотложной помощи.

Сложный парциальный эпилептический статус, или epilepsia partialis continua. Относится к двигательным, а не чувствительным припадкам, хотя чувствительные проявляются в малом проценте случаев. Второе распространенное название состояния — джексоновские припадки, фокальные припадки.

Причины эпилептического статуса, факторы риска

Только 25% пациентов, которые испытывают припадки или имеют эпилептический статус, болеют эпилепсией. Возможные причины эпилептического статуса следующие:

кровотечение, ставшее причиной сильной анемии;
побочные эффекты приема лекарств;
воздействие сильных химикатов;
малая доза или внезапная отмена противосудорожных препаратов;
употребление алкоголя во время приема противосудорожных препаратов;
резкое прекращение употребления алкоголя и состояние, следующее за отменой;
строгая диета во время приема противосудорожных средств;
начало приема нового лекарства;
развитие устойчивости к противосудорожным средствам, которые уже используются;
гастроэнтерит;
метаболические нарушения, например, поражение почек и печени;
нарушения сна, в особенности лишение сна на длительное время, хронический недосып. По данной причине эпилептический статус нередко развивается у детей или людей со сбитым режимом дня. Нарушения сна необходимо устранять корректировкой режима дня, в противном случае даже прием препаратов не избавит пациента от эпилептических приступов.

Факторы риска

Какие категории людей склонны к развитию эпилептического статуса?

Группой риска являются:

пациенты с плохо контролируемой эпилепсией;
люди с низким уровнем сахара в крови;
больные, перенесшие инсульт;
пациенты, страдающие от почечной недостаточности;
люди с циррозом печени или отказом печени;
больные энцефалитом;
ВИЧ-инфицированные;
алкоголики;
наркоманы;
пациенты, получившие серьезную травму головы.

Симптомы эпилептического статуса

Симптомы обычного эпилептического статуса:

координационная или односторонняя парестезия или паралич;
координационные визуальные изменения, например, мигание глазами, подергивание мышц лица;
очаговые красочные галлюцинации;
потемнение в глазах;
обонятельные галлюцинации;
вкусовые галлюцинации;
атипичные ощущения в животе.

Симптомы сложного парциального эпилептического статуса бывают двух типов: непрогрессирующие и прогрессирующие.

Непрогрессирующие выражаются в таких симптомах:

прерывистые, полуритмичные, непроизвольные подергивания множества групп мышц;
искривление мышц лица и ипсилатеральных дистальных мышц рук;
миоклонус.

постепенная потеря мышечной функции одной половины тела;
нарушение интеллектуальных способностей;
нарушения речи;
атрофия полушарий мозга (при отсутствии лечения).

Другие симптомы эпилептического статуса:

краткие судорожные приступы;
ступор;
подергивание глаз;
застывшее выражение лица;
нарушения памяти;
нарушение способности узнавать лица;
повторяющиеся движения губами, руками;
повторяющиеся глотательные движения;
нистагм.

Частота проявления судорожных приступов может быть разной: от нескольких приступов в час до припадков, вызванных каким-либо эмоциональным событием или непривычной ситуацией, недосыпом, алкогольным опьянением.

Лечение эпилептического статуса, прогноз

Бензодиазепины — предпочтительные препараты для первоначального лечения. В дальнейшем пациентам дают фенитоин.

Если судорожный припадок длится более 5 минут, необходимо обращаться за неотложной медицинской помощью.

Бензодиазепины
Внутривенно:

лоразепам;
диазепам.

Фенитоин и Фосфенитоин — препараты первой линии лечения, однако фосфенитоин вводится быстрее и с гораздо меньшим количеством побочных реакций в месте введения препарата. При использовании данных препаратов необходим кардиоконтроль. Общее время введения препарата может занять от 15 до 30 минут.

Карбамазепин (внутримышечно) и вальпроат (внутривенно).

Барбитураты

До того, как были изобретены бензодиазепины, медики использовали барбитураты для лечения эпилепсии и эпилептического статуса. Применяются для индукции барбитуровой комы. Основным препаратом этой серии является фенобарбитал. С целью немедленного прекращения припадков может быть использован также тиопентал (кроме фенобарбитала).

пропофол;
кетамин;
лидокаин (применяется для остановки приступов на короткое время).

Прогноз при ЭС

От 10 до 30% пациентов с диагностированным эпилептическим статусом умирают в течение 30 дней. У подавляющего большинства пациентов, чья жизнь оканчивается вследствие появления эпилептического статуса, присутствуют сложные заболевания головного мозга. Среди таких состояний: опухоли, инфекционные поражения, инсульт, тяжелые черепно-мозговые травмы, после которых восстановление невозможно.

Пациентам с диагностированной эпилепсией необходимо адаптировать режим сна и жизни к мерам профилактики эпилептического статуса. Рекомендуемые меры:

отсутствие нервных перегрузок;
нормализация режима дня;
качественный сон;
контроль качества пищи;
регулярная физическая активность;
прием успокаивающих препаратов.

При получении оптимальной неврологической помощи, соблюдении всех рекомендаций врача и приеме рекомендованных препаратов прогноз является благоприятным. Однако риск внезапного летального исхода сохраняется.

Разработан тест, который может определить рак на 4 года раньше

4/ камфора внутримышечно

1145 Укажите наиболее точное определение эпилептического статуса.

A/ серия эпилептических припадков, в промежутке между кото-

рыми больной не приходит в ясное сознание

B/ большой судорожный припадок, продолжающийся более 10 мин.

C/ состояние оглушения после эпилептического припадка

D/ частые и продолжительные большие судорожные припадки

E/ сочетание сумеречного помрачения сознания с полиморфными

эпилептическими припадками

A/ применяется преимущественно для лечения больших судорож-

B/ применяется преимущественно для лечения малых припадков и

C/ эффективен при самых различных пароксизмах

D/ противосудорожным действием не обладает

A/ применяется преимущественно для лечения больших судорож-

B/ применяется преимущественно для лечения малых припадков и

C/ эффективен при самых различных пароксизмах

D/ противосудорожным действием не обладает

A/ применяется преимущественно для лечения больших судорож-

B/ применяется преимущественно для лечения малых припадков и

C/ эффективен при самых различных пароксизмах

D/ противосудорожным действием не обладает

A/ применяется преимущественно для лечения больших судорож-

B/ применяется преимущественно для лечения малых припадков и

C/ эффективен при самых различных пароксизмах

D/ противосудорожным действием не обладает

A/ применяется преимущественно для лечения больших судорож-

B/ применяется преимущественно для лечения малых припадков и

C/ эффективен при самых различных пароксизмах

D/ противосудорожным действием не обладает

1151 ФИНЛЕПСИН (карбамазепин)

A/ применяется преимущественно для лечения больших судорож-

B/ применяется преимущественно для лечения различных вари-

антов малых припадков

C/ эффективен при самых различных пароксизмах

D/ противосудорожным действием не обладает

1152 СОЛИ ВАЛЬПРОЕВОЙ КИСЛОТЫ (депакин, конвулекс, энкорат)

A/ применяется преимущественно для лечения больших судорож-

B/ применяется преимущественно для лечения различных вари-

антов малых припадков

C/ эффективен при самых различных пароксизмах

D/ противосудорожным действием не обладает

1153 АМИНАЗИН (хлорпромазин)

A/ применяется преимущественно для лечения больших судорож-

B/ применяется преимущественно для лечения малых припадков и

C/ эффективен при самых различных пароксизмах

D/ противосудорожным действием не обладает

1154 ТИЗЕРЦИН (левомепромазин)

A/ применяется преимущественно для лечения больших судорож-

B/ применяется преимущественно для лечения малых припадков и

C/ эффективен при самых различных пароксизмах

D/ противосудорожным действием не обладает

A/ применяется преимущественно для лечения больших судорож-

B/ применяется преимущественно для лечения малых припадков и

C/ эффективен при самых различных пароксизмах

D/ противосудорожным действием не обладает

1156 МЕЛИПРАМИН (имизин)

A/ применяется преимущественно для лечения больших судорож-

B/ применяется преимущественно для лечения малых припадков и

C/ эффективен при самых различных пароксизмах

D/ противосудорожным действием не обладает

A/ применяется преимущественно для лечения больших судорож-

B/ применяется преимущественно для лечения малых припадков и

C/ эффективен при самых различных пароксизмах

D/ противосудорожным действием не обладает

1158 Какие признаки надежно отличают эпилептический припадок

(grand mal) от истерического?

1/ наличие судорог

2/ наличие амнезии

3/ отсутствие психической травмы

4/ отсутствие рефлексов

1159 Какие признаки отличают истерический припадок от эпилепти-

1/отсутствие закономерной смены тонической и клонической фаз

2/ отсутствие каталепсии

3/ атипично большая продолжительность (более 2-3 минут)

4/ отсутствие рефлексов

1160 Какие методы применяются для лечения эпилепсии ?

1/ депривация сна

2/ дегидратация

3/ электросудорожная терапия

4/ прием противосудорожных средств

1161 Выполнение каких гигиенических и профилактических мер

особенно важно для больных эпилепсией ?

1/ ограничение употребления соли и жидкости

2/ исключение употребления алкоголя

3/ соблюдение режима сна

4/ санаторно-курротное лечение на побережье Черного моря

1162 При трудоустройстве больных эпилепсией следует исключить все

следующие виды труда, КРОМЕ:

A/ работа связанная с умственной нагрузкой

B/ работа связанная с тяжелой физической нагрузкой

C/ работа в ночную смену

D/ работа в горячих цехах

E/ вождение транспорта

1163 При проведении лечения больных эпилепсией противосудорожными

средствами необходимо периодически проводить все следующие

обследования, КРОМЕ:

A/ осмотр кожных покровов

B/ исследование функции щитовидной железы

C/ общий анализ крови

D/ исследование билирубина крови, печеночные пробы

E/ электроэнцефалография

1164 Неблагоприятным исходом эпилепсии является концентрическое

слабоумие, ПОТОМУ ЧТО у этих больных происходит дегенерация

коры лобных долей мозга.

1165 Для речи больных эпилепсией храктерны медлительность и

излишняя детализация, ПОТОМУ ЧТО у этих больных снижается

способность отличать главное от второстепенного.

1166 Лечение больных эпилепсией должно проводиться длительно и

постоянно, ПОТОМУ ЧТО резкая отмена противоэпилептических

Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).

D/ особое состояние сознания (психосенсорный припадок, аура) E/ не может быть проявлением эпилептических пароксизмов

1135 У мужчины 35 лет периодически, когда он находится дома, возникает чувство растерянности, тревоги, ощущение, что он попал в совершенно незнакомое ему место. Через 5-6 минут такое чувство бесследно проходит. При этом больной четко помнит все свои переживания и поступки в момент приступа. A/ grand mal

B/ абсанс и другие варианты petit mal C/ амбулаторный автоматизм D/ особое состояние сознания (психосенсорный припадок, аура)

E/ не может быть проявлением эпилептических пароксизмов

1136 У мужчины 35 лет до 8 раз в неделю внезапно возникает состояние, когда он неожиданно замолкает, бессмысленно озирается по сторонам, поправляет одежду. Приступ проходит через 4-5 минут, не оставляя никаких воспоминаний.

A/ grand mal B/ абсанс и другие варианты petit mal C/ амбулаторный автоматизм

1137 Эпилептический статус - это опасное для жизни состояние, которое при неэффективном лечении приводит больного к смерти в течение:

A/ несольких секунд

B/ нескольких минут (7-10) C/ получаса

E/ нескольких часов (до нескольких суток)

1138 Все следующие мероприятия следует проводить при подозрении на возникновение эпилептического статуса, КРОМЕ:

A/ подробный анализ состояния для исключения иных причин выключения сознания больного

B/ вызов реанимационной бригады

C/ внутривенное введение седуксена (диазепама)

D/ введение хлоралгидрата в крахмальном клейстере per rectum E/ внутримышечное введение камфоры

1139 Все следующие препараты могут применяться в качестве противосудорожных средств, КРОМЕ:

A/ фенобарбитал B/ гексамидин

C/ тизерцин (левомепромазин)

D/ финлепсин (карбамазепин) E/ хлоракон

1140 Все следующие препараты могут применяться в качестве противосудорожных средств, КРОМЕ:

A/ антелепсин (клоназепам) B/ дифенин

E/ финлепсин (карбамазепин)

1141 Все следующие препараты могут применяться в качестве противосудорожных средств, КРОМЕ:

A/ грандаксин B/ дифенин C/ хлоракон D/ гексамидин

E/ вальпроат натрия

1142 Все следующие препараты могут применяться в качестве противосудорожных средств, КРОМЕ:

A/ вальпроат натрия B/ сиднокарб

D/ бензонал E/ триметин

1143 Какие нежелательные побочные эффекты могут возникнуть при лечении эпилепсии фенобарбиталом?

1/ лекарственный паркинсонизм 2/ головокружение и головная боль 3/ нарушения аккомодации 4/ вялость и сонливость

1144 Какие лекарственные средства применяются в лечении эпилептического статуса?

1/ аминазин внутривенно медленно 2/ седуксен (диазепам) внутривенно медленно

3/ хлоралгидрат в крахмальном клейстере per rectum 4/ камфора внутримышечно

1145 Укажите наиболее точное определение эпилептического статуса. A/ серия эпилептических припадков, в промежутке между кото-

рыми больной не приходит в ясное сознание

B/ большой судорожный припадок, продолжающийся более 10 мин. C/ состояние оглушения после эпилептического припадка

D/ частые и продолжительные большие судорожные припадки E/ сочетание сумеречного помрачения сознания с полиморфными эпилептическими припадками

A/ применяется преимущественно для лечения больших судорожных припадков

B/ применяется преимущественно для лечения малых припадков и абсансов

C/ эффективен при самых различных пароксизмах D/ противосудорожным действием не обладает