Ведение беременности у женщин с эпилепсией

За последние годы количество беременных среди женщин, больных эпилепсией, увеличилось в 4 раза; отмечается тенденция к их дальнейшему увеличению. Предпосылками того, что женщина с эпилепсией имеет возможность испытать счастье материнства, являются улучшение качества лечения (до 70% женщин при правильно подобранной терапии имеют стойкую медикаментозную ремиссию и отсутствие приступов), отсутствие нежелательных эффектов лечения при правильно подобранной схеме терапии, улучшение социализации женщин, уменьшение количества проблем в личной жизни, прямо или косвенно связанных с заболеванием.

До сих пор, к сожалению, в некоторых медицинских учреждениях женщины с эпилепсией получают неквалифицированную помощь. Им дают установки на невозможность забеременеть или выносить здоровую беременность, склоняют к абортам. Это не так!

Ежегодно в Федеральном государственном научном центре (ФГНЦ) акушерства, гинекологии и перинатологии им. В. И. Кулакова (директор академик РАМН Г. Т. Сухих) наблюдаются от 50 до 100 беременных женщин с эпилепсией, 70% из них родоразрешаются самостоятельно; до 10 женщин в год проходят по программам ВРТ (вспомогательные репродуктивные технологии — ЭКО).

На момент наступления беременности женщина должна находиться в состоянии медикаментозной ремиссии эпилепсии (не иметь приступов в течение более чем 3 межприступных периодов или в течение 1 года). Ремиссия должна быть объективизирована инструментально, т.е. перед планируемой беременностью необходимо провести ночной ВЭЭГ-мониторинг и сдать анализы крови на концентрацию противосудорожных препаратов. Эти данные будут использоваться для оценки состояния организма, которое может меняться во время беременности.

К сожалению, нам известны случаи спонтанных абортов, выкидышей и преждевременных родов, вызванных приступом, которые приводили к гибели ребенка и становились причиной кровотечения у женщины.

Например, ламотриджин снижает свою концентрацию до 60% от исходной, левитирацетам (кеппра), топирамат, окскарбазепин (трилептал) – на 40%.

При критическом снижении концентрации возможно повышение доз препаратов до терапевтического уровня. Результаты необходимо сопоставлять с уровнем эпиактивности мозга, для этого 1 раз в триместр проводится ВЭЭГ-мониторинг.

В послеродовом периоде осуществляется возвращение к исходным дозам препаратов. У 20-50% женщин, которым не проводился контроль во время беременности, развиваются приступы.

Риск развития малых аномалий у детей, рожденных здоровыми женщинами, составляет 2-3%. У женщин, принимающих препараты, этот риск увеличивается до 5-7%. В целом это незначительное увеличение, и ведение беременности на противосудорожной терапии представляется безопасным. Для контроля за состоянием плода во время беременности необходимо проводить УЗИ плода 1 раз в триместр. При этом врач УЗИ должен быть в курсе потенциальных проблем, связанных с конкретным препаратом, принимаемым женщиной. Это позволит не пропустить появление возможных дефектов. На 16-18 неделе проводится анализ крови на альфа-фето-протеин (АФП). Для профилактики аномалий во время беременности назначается прием фолиевой кислоты в дозе 4 мг/сутки.

Однако мы видим, что на практике акушеры необоснованно часто используют оперативное родоразрешение (Кесарево сечение), опираясь при принятии решения исключительно на сам факт наличия эпилепсии, без учета её формы и стадии. Большинство женщин с эпилепсией может рожать без стимуляции, но на практике, к сожалению, количество стимуляций значительно превышает аналогичное у здоровых женщин.

Приступы развиваются у 1-2% женщин. Как правило, это связано с нарушением режима приема препаратов во время родов, нарушением режима сна, болевым шоком, усилением метаболизма в организме, вводимыми стимулирующими препаратами.

Проницаемость большинства препаратов из крови матери в молоко невелика и не мешает развитию ребенка. Исключение составляют ситуации, когда ребенок имеет послеродовые проблемы.

Конечно, ведение беременности у женщин с эпилепсией является сложной невролого-гинеколого-акушерской проблемой. В работе с женщинами, наблюдающимися у нас в клинике, мы базируемся на Рекомендациях Американской Ассоциации неврологов и Шотландских Гидлайнах для беременных женщин с эпилепсией. Опыт показал, что выполнение этих протоколов позволяет предупредить проблемы, которые могут возникнуть во время беременности у данной категории пациенток.

Вопросы по беременности при эпилепсии вы можете задать в специализированном разделе нашего форума.

Статью о применении вальпроевой кислоты при беременности можно прочитать здесь.

Телевизионные программы, в которых рассказывается про ведение беременности у женщин с эпилепсией, можно посмотреть здесь.

Вопросы планирования и ведения беременности при сопутствующей хронической соматической и неврологической патологии чрезвычайно актуальны с учетом того, что современный уровень развития медицины позволяет добиться стойкой ремиссии основного заболевания. Идеальный вариант — когда напоминанием о заболевании является лишь регулярный прием медикаментов, а клинические проявления патологии практически отсутствуют. На этом фоне больная женщина стремится быть полноправным членом социума и ощутить в полной мере радость материнства. Очень важно, что современные технические возможности позволяют при помощи новых неинвазивных методик мониторировать развивающуюся беременность, объективно отслеживать комплекс морфометрических, функциональных и биохимических показателей, отражающих развитие беременности. Однако, в связи с решением женщины, больной эпилепсией, завести ребенка, у акушеров-гинекологов и врачей смежных специальностей часто возникает масса проблем.

Эпилепсия является хроническим заболеванием головного мозга, в лечении которого за последние годы достигнут определенный прогресс, в частности в области ведения беременности. Кафедра нервных болезней лечебного факультета совместно с Московским областным НИИ акушерства и гинекологии в результате совместных исследований выпустила методические указания по ведению беременности у больных эпилепсией женщин [2].

Практические неврологи и эпилептологи должны проводить постоянную, планомерную работу среди больных эпилепсией женщин, учитывая возможное их материнство. В своей работе вопросы контрацепции и беременности мы обсуждаем с больной девочкой и ее родственниками, начиная с пубертатного периода, для того чтобы они были полностью информированы о проблеме. Прежде всего обсуждаются вопросы контрацепции. Дело в том, что все препараты, обладающие энзиминдуцирующими свойствами (карбамазепин, фенобарбитал, гексамидин, бензонал, дифенин, этосуксимид) снижают эффективность гормональных контрацептивов, поэтому одновременный прием антиэпилептических препаратов (АЭП) и комбинированных эстрогенгестагенных гормональных контрацептивов в 8–10% случаев может приводить к возникновению нежелательной беременности [7]. В данной ситуации следует рекомендовать использовать барьерный метод контрацепции либо применять гормональные препараты с повышенным содержанием эстрогенов, однако данный аспект лучше обсудить с гинекологом-эндокринологом. Не снижают эффективность оральных контрацептивов такие препараты, как бензодиазепины, депакин, кеппра, ламиктал, топамакс (последний в терапевтической дозе до 200 мг/сут), поэтому их совместное назначение с гормональными контрацептивами не снижает эффективности последних.

Касаясь непосредственно проблемы беременности, прежде всего следует акцентировать внимание самой женщины и ее родственников на том, что беременность у больных эпилепсией должна планироваться.

Для успешного протекания беременности у больной эпилепсией женщины необходимо тесное сотрудничество невролога, акушера-гинеколога, генетика, терапевта, самой больной и ее родственников.

Основная цель медикаментозного лечения эпилепсии — достижение ремиссии заболевания. Однако это совершенно не означает, что больным эпилепсией женщинам нельзя беременеть при повторяющихся припадках. Дело в том, что фокальные без вторичной генерализации эпилептические приступы считаются безопасными для плода. Поэтому, если не удалось достигнуть полной ремиссии заболевания, но удалось исключить генерализованные судорожные припадки, можно считать, что задача подготовительного этапа неврологом частично решена. Следует помнить, что существует прямая зависимость между дозой АЭП и частотой врожденных уродств, а также между числом генерализованных припадков и частотой врожденных аномалий, следовательно, задача терапии заключается в достижении медикаментозной ремиссии при минимальной дозе АЭП. Если же удалось исключить генерализованные судорожные припадки, а дальнейшее наращивание дозы препарата не приводит к существенному эффекту, то следует ограничиться данной минимальной терапией.

Генерализованные судорожные припадки сопровождаются грубыми аноксически-ишемическими нарушениями, в частности маточно-плацентарного кровообращения [3], поэтому их частое возникновение у больной является противопоказанием к беременности. Кроме того, противопоказаниями к беременности являются:

труднокурабельная эпилепсия с частыми генерализованными припадками;
статусное течение заболевания;
выраженные изменения личности больной эпилепсией.

Беременность показана в случаях:

стойкой медикаментозной ремиссии заболевания;
при субкомпенсации с редкими приступами.

Вместе с тем прогноз исхода беременности в корреляции со сроками при однократных и редких генерализованных судорожных припадках до настоящего времени не изучен.

Задача акушера-гинеколога — добиться нормализации менструальной функции (до 40% пациенток с фокальной эпилепсией имеют различные отклонения длительности и характеристик менструального цикла). Следует проводить лечение анемии (по нашим данным, она наблюдается у больных с эпилепсией в 37,2% случаев) [8]. Предпочтительно использовать препарат ферро-фольгамма (по 1–2 капсуле 3 раза в сутки, курсами до 6 нед). При приеме препаратов, обладающих энзиминдуцирующими свойствами (карбамазепин, фенобарбитал, дифенин и др.), возможно повышение уровня ферментов (ЛДГ, АСТ, АЛТ, ГГТ и ЩФ). Рекомендуется использовать гепатопротектор эссенциале (по 2 капсулы 3 раза в сутки, курсами по 4 нед).

Задача генетика заключается в консультировании беременной с целью исключения наследственной патологии. При идиопатических генерализованных эпилепсиях вероятность наследования ребенком эпилепсии достигает 10%, при симптоматических парциальных — несколько выше, чем в популяции (2–3%).

Больная эпилепсией женщина должна осуществлять регулярный прием АЭП, приходить на осмотр к неврологу и акушеру-гинекологу в соответствии со схемой наблюдения. До зачатия и в период до 13 нед беременности пациентка должна принимать фолиевую кислоту в суточной дозе не менее 3 мг, обычно в составе комплексных поливитаминных препаратов.

При компенсированном состоянии эпилепсии с ремиссией эпилептических припадков регулярность наблюдения неврологом составляет 1 раз в 2 мес, акушером-гинекологом — согласно нормативам. При наблюдающихся парциальных припадках регулярность наблюдения неврологом — 1 раз в 1 мес; акушером-гинекологом — 1 раз в 2 нед. Больные эпилепсией должны знать, что им следует обращаться к эпилептологу при любом учащении эпилептических припадков. Причинами учащения либо утяжеления припадков могут быть недосыпание, соматическая патология, в том числе положительный водный баланс, нарушение медикаментозного режима и др.

ЭЭГ-исследование и определение концентрации АЭП проводятся при компенсированном течении эпилепсии 1 раз в 2 мес, при наблюдающихся припадках — при каждом обращении беременной к неврологу.

Концентрации гормонов фетоплацентарного комплекса (плацентарный лактоген, прогестерон, эстриол, кортизол) и a-фетопротеин исследуются начиная с конца первого триместра беременности и в дальнейшем не реже 1 раза в месяц.

Динамическое УЗИ плода проводится при постановке беременной на учет, в 19–21-ю неделю (для исключения аномалий развития плода) и в дальнейшем 1 раз в 4 нед. Начиная с 20-й недели беременности, учитывая высокий риск развития фетоплацентарной недостаточности, при УЗИ целесообразно проводить допплерометрическое исследование кровотока в артерии пуповины, аорте и средней мозговой артерии плода. При проведении УЗ-фетометрии необходимо учитывать факт возможного влияния на них АЭП.

С учетом определенного риска развития врожденной патологии (все противоэпилептические препараты считаются потенциально тератогенными) обязательным является консультация генетика до 17-й недели беременности и при показаниях дополнительно проводятся биопсия хориона, амниоцентез с определением концентрации a-фетопротеина в амниотической жидкости и цитогенетическим исследованием.

Начиная с 26-й недели беременности показано проведение кардиотокографического исследования с объективной оценкой показателей моторики матки и состояния плода.

Диагностика и лечение фетоплацентарной недостаточности проводится по стандартным схемам. С определенной осторожностью необходимо использовать пирацетам из-за возможного провоцирования припадков.

При компенсированном течении эпилепсии особенностей в проведении пренатальной подготовки нет. Показаниями к досрочному родоразрешению на фоне эпилепсии являются склонность к серийному течению припадков, эпилептический статус.

Эпилепсия не является противопоказанием для родов через естественные родовые пути. Эпилептический статус, учащение эпилептических припадков в предродовом периоде, а также неблагоприятная отрицательная динамика состояния плода являются показаниями к проведению кесарева сечения.

Медикаментозное ведение родов и их обезболивание при эпилепсии не отличаются от обычного.

Противопоказания к проведению эпидуральной анестезии очень редки, в частности при нарушении циркуляции спинно-мозговой жидкости вследствие перенесенной патологии с вовлечением ликвороциркуляторных пространств.

В связи с риском обострения эпилепсии в послеродовом периоде настоятельно рекомендуется соблюдение регулярности приема АЭП и режима отдыха.

Снижение потребности в АЭП после родов обусловливает вероятность их передозировки вплоть до развития интоксикации. Появление у родильницы сонливости, нистагма, атаксии требует срочного исследования концентраций АЭП. Интоксикация АЭП обусловлена относительным повышением концентрации АЭП вследствие снижения общей массы роженицы, кровопотери в родах, изменения абсорбции препаратов и некоторыми другими факторами. Обычно достаточно в послеродовом периоде возвратиться к суточной дозировке АЭП, применявшейся до беременности (в случаях, если суточная доза АЭП во время беременности повышалась).

Согласно рекомендациям международных экспертов, сразу после рождения ребенка ему необходимо внутримышечно ввести витамин К в дозировке 1 мг/кг веса [4].

При сохраняющихся парциальных припадках рекомендуется постоянное нахождение с роженицей кого-то из родственников.

Отказ от грудного вскармливания новорожденного совершенно не обоснован, так как во время беременности попадание АЭП в кровь ребенка обычно выше, чем с молоком матери. Кормление грудью необходимо осуществлять в положении лежа, для того чтобы в случае развития припадка избежать травмы.

Перечислим основные АЭП, применяемые при лечении беременных, больных эпилепсией.

Вальпроевая кислота. Среднесуточная дозировка может колебаться в пределах 600–3000 мг (15–30 мг/кг/сут и более), желательно использовать препарат c контролируемым высвобождением активного вещества депакин хроно и 2-кратный прием. По последним данным, полученным в результате популяционных исследований, дозировка вальпроевой кислоты до 1000 мг/сут не оказывает тератогенного действия [5]. Прием во время беременности вальпроевой кислоты приводит в 1–2% случаев к развитию у новорожденных дефекта нервной трубки (spina bifida aperta), а по некоторым данным, частота этой патологии даже достигает 2,5%. В результате высокого сродства препарата к транспортным протеинам концентрация его в грудном молоке достигает всего 2–3% — самый низкий показатель среди применяющихся в настоящее время АЭП.

Во время беременности суммарная концентрация вальпроевой кислоты сыворотки крови существенно не меняется. Назначение вальпроевой кислоты в первый триместр беременности из-за угрозы дефектов развития спинного мозга необходимо проводить с осторожностью, мониторируя маркеры дизонтогенеза ЦНС (a-фетопротеин, ацетилхолинестеразу) и проводя ультразвуковое исследование плода в более поздние сроки беременности.

Карбамазепин. Обычно взрослым препарат назначается в дозировке 400-2400 мг/сут (8–20 мг/кг/сут). Используется минимально эффективная доза при 3–4-кратном приеме во время беременности либо формы препарата с пролонгированным высвобождением активного вещества (тегретол ЦР, финлепсин ретард). Наши исследования показали, что использование карбамазепина в дозировке до 10 мг/кг часто бывает достаточным для компенсации эпилепсии и в то же время не отражается на показателях фетоплацентарного комплекса [6]. Прием карбамазепина во время беременности может приводить к порокам развития плода: врожденному вывиху бедра, паховым грыжам, гипоспадиям, врожденным порокам сердца и спинного мозга. Риск врожденного дефекта нервной трубки при приеме карбамазепина во время беременности достигает 0,5–1,0%. Сочетанное применение карбамазепина и вальпроевой кислоты во время беременности приводит к наивысшей частоте врожденных мальформаций, поэтому данного сочетания следует избегать.

Фармакокинетика карбамазепина во время беременности характеризуется относительной стабильностью свободной фракции препарата, и поэтому в большинстве случаев не возникает необходимости повышения дозы АЭП.

По последним данным, проникновение карбамазепина в молоко матери достигает 45% от содержания в крови.

Фенобарбитал. Препарат продолжает достаточно широко применяться в терапии эпилепсии. Его суточная дозировка обычно составляет 60–240 мг (1–3 мг/кг/сут) при 2-кратном приеме.

Относясь к категории АЭП, индуцирующих систему цитохрома Р-450, фенобарбитал, как и карбамазепин, снижает эффективность гормональных контрацептивов. По этой же причине препарат может приводить к дефициту у новорожденного витамина К.

По некоторым данным, во время беременности концентрация фенобарбитала снижается приблизительно у 1/3–1/2 всех больных, получающих монотерапию препаратом. В послеродовом же периоде, напротив, концентрация его может существенно возрастать. Поэтому, несмотря на длительный период полужизни препарата, рекомендуется следить за динамикой его концентрации во время беременности и в послеродовом периоде: учащение припадков, появление признаков передозировки либо побочных проявлений требует немедленной коррекции дозы.

Согласно последним данным, в материнское молоко поступает около 40% препарата, циркулирующего в крови матери. У новорожденных вследствие слабости ферментных систем печени период полужизни препарата может существенно варьировать от 75 до 275 часов, что необходимо учитывать при кормлении ребенка грудью. Применение фенобарбитала во время беременности может приводить как к седативным проявлениям у новорожденного (сонливость, слабое сосание груди, мышечная гипотония), так и к синдрому отмены, если по каким-либо причинам вскармливание грудным молоком не проводится либо прерывается.

Дифенин (фенитоин). В последние годы этот препарат применяется реже, однако в практической медицине продолжает использоваться достаточно широко. Суточная дозировка дифенина обычно составляет 200–600 мг (4–7 мг/кг/сут) при 2–3-кратном приеме. Относящийся к категории ферментиндуцирующих АЭП, он может приводить к дефициту у новорожденного витамина К.

Фармакокинетика фенитоина во время беременности характеризуется понижением концентрации преимущественно в третьем триместре беременности, особенно при сочетании с другими АЭП, поэтому может возникать необходимость в повышении дозы. В послеродовом же периоде доза фенитоина должна быть снижена до исходной.

В материнское молоко поступает до 20% препарата, циркулирующего в крови матери.

По предлагаемой методике за 15-летний период наблюдалось свыше 90 беременных, страдающих эпилепсией. В удовлетворительном состоянии родилось 92% детей. Эффективность предложенной методики ведения больных эпилепсией беременных позволяет рекомендовать ее к широкому применению в практическом здравоохранении.

По вопросам литературы обращайтесь в редакцию.

П. Н. Власов, доктор медицинских наук, профессор
МГМСУ, Москва

Эпилепсия, или судорожные расстройства – хроническое неврологическое состояние, обусловленное аномальной активностью клеток головного мозга. Это одно из наиболее распространенных в мире хронических неврологических заболеваний человека, около 5% людей в течение жизни испытали как минимум единичный эпилептический припадок, приблизительно 10% периодически сталкиваются с проблемой эпилепсии. В последние годы все большее количество женщин, живущих с эпилепсией, планируют беременность и становятся мамами, более того – международная медицинская статистика отмечает тенденцию к увеличению их числа.

Центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова оказывает полидисциплинарную помощь женщинам, страдающим эпилепсией, при этом планирующих в полной мере реализовать свой репродуктивный потенциал. Мы делаем все возможное, чтобы помочь данной категории пациенток благополучно выносить беременность и родить здорового малыша.

ЭПИЛЕПСИЯ: ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ

Данное заболевание, как и его синдромы, имеет многофакторную природу. Важная роль в развитии состояния принадлежит генетической предрасположенности, то есть некоторые формы эпилепсии – наследственные, частота семейных случаев составляет от 5% до 45%. Наиболее распространенным причинным фактором развития эпилепсии у женщин и мужчин признается приобретенная в течение жизни предрасположенность, обусловленная заболеваниями головного мозга, приведшими к образованию эпилептогенного очага – локального поражения клеток мозга. Данным заболеванием может выступить опухоль, сосудистые нарушения, травмы головы и так далее.

ЭПИЛЕПСИЯ: КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ

Первостепенное клиническое проявление данного заболевания – эпилептический припадок, который проявляется временной патологической симптоматикой, у разных пациентов зачастую неодинаковой: это и изменение сознания, и двигательные, чувствительные, вегетативные изменения. Вне зависимости от клинической картины, причины припадка – внезапно возникающие нарушения адекватной деятельности участка головного мозга, либо всего органа.

ВАЖНО: более 90% женщин с эпилепсией могут иметь здорового младенца. Пациенткам с эпилепсией не противопоказано использование вспомогательных репродуктивных технологий с целью достижения беременности. Для предотвращения приступов во время беременности следует продолжать прием тех же препаратов, что давали положительный терапевтический эффект до зачатия. Самопроизвольная отмена медикаментов/снижение дозировок препаратов представляет серьезный риск учащения приступов, способствуя развитию ситуаций, угрожающих жизни как женщины, так и ребенка.

ЭПИЛЕПСИЯ У БЕРЕМЕННЫХ: ДИАГНОСТИКА

Беременность у пациенток с эпилепсией должна быть запланированной и вестись под тщательным контролем не только акушера-гинеколога, но и невролога-эпилептолога, при взаимодействии данных специалистов. При планировании зачатия, в рамках предгравидарной подготовки, нужно проведение ночного ВЭЭГ-мониторинга, сдача анализов крови на концентрацию противосудорожных препаратов. Эти данные позволят дать оценку состояния пациентки на момент зачатия. Во время беременности также необходимо продолжить мониторинг концентрации препаратов в крови: 1 раз в триместр, перед родами, при необходимости - специальные ВЭЭГ-пробы.

В зависимости от медицинской ситуации, результатов диагностики, при наличии показаний и адекватных подозрений на осложнения течения беременности и развития плода, пациентке может быть предложена инвазивная пренатальная диагностика, например, амниоцентез - при предположении на врожденные пороки развития плода.

ЭПИЛЕПСИЯ У БЕРЕМЕННЫХ: МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ В ЦЕНТРЕ

В Центре акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова сопровождение беременности у будущих мам с эпилепсией включает регулярный динамический мониторинг состояния беременной, назначение противосудорожных препаратов в прежних дозах, при необходимости - лечение сопутствующей акушерской патологии.

Во время беременности женщина находится под наблюдением команды специалистов, тщательно контролирующих течение беременности и внутриутробное развитие плода. Технологические возможности Центра позволяют проведение экспертной пренатальной диагностики – как неинвазивной, так и инвазивной, а также оказание всесторонней помощи как будущей матери, так и плоду - антенатально.

Казалось бы беременность и эпилепсия вещи несовместимые. Но современная медицина позволила женщинам страдающим данным заболеванием иметь детей. Поэтому мы решили рассказать о специфике ведения беременности при эпилепсии, влиянии приступов и медикаментов на плод.

Эпилепсия и беременность
Показания и противопоказания к беременности при эпилепсии
Влияние АЭП на здоровье и развитие плода
Эпилепсия и беременность: планирование ребенка
Беременности при эпилепсии – последствия
Какое влияние на плод может оказать эпилепсия
Какое влияние на плод могут оказать противоэпилептические препараты
Какие врожденные пороки могут быть у ребенка из-за болезни матери
Специфика ведения беременной, страдающей эпилепсией
Роды и послеродовой период
Видео: беременность при эпилепсии

Эпилепсия и беременность

Эпилепсия – распространенное неврологическое заболевание. Для него свойственно появление внезапных приступов или судорог. Заболевание носит хронический характер.

Эпилептические припадки, возникают из-за аномальной активности нервных клеток в головном мозге. Схожи с электрическим зарядом.

Заболевание неизлечимое, но поддающееся корректировке. При правильном лечении количество приступов снижается до единичных в год.

Локализуемая – подразделяется на фокальную и парциальную;
Генерализованная: идиопатическая и симптоматическая;
Криптогенная;
Посттравматическая;
Алкогольная;
Ночная.

У беременной может быть диагностирована любая из представленных форм. Наибольшую опасность представляет генерализованная.

Во время беременности все заболевания, находящиеся в стадии хронизации, обостряются. Не исключением становится и эпилепсия.

Эпилептические синдромы осложняют гестационный период. Могут стать причиной преждевременных родов и антенатальной гибели плода.

Влияние падучей болезни может никак не отразиться на плоде. Например, в тех случаях, когда эпилепсия беременной под врачебным контролем.

Заболевание является противопоказанием для беременности при частом проявлении болезни и тяжелом течении судорог.

Для заболевания характерна этапность наступления приступов:

Раздражительность;
Изменение в поведении;
Повышенная раздражимость.

Затем наступает аура. Состояние перед началом судорог, плавно перетекающие в приступ.

Показания и противопоказания к беременности при эпилепсии

Противопоказанием к планированию беременности при данном роде заболевания являются:

Состояние, когда женщинам разрешено беременеть:

отсутствие припадков длительное время;
стойкая медикаментозная ремиссия;
субкомпенсационный период болезни.

Важно! Эпилептические припадки могут проявиться во время беременности, даже при длительном их отсутствии. Поэтому ведение беременности осуществляется с постоянным контролем, дабы не навредить ни матери, ни ребенку.

Влияние АЭП на здоровье и развитие плода

Решив рожать, женщину с эпилепсией предупреждают о всевозможных рисках и негативных последствиях.

Лечение осуществляется антиэпилептическими препаратами (АЭП). Они могут отрицательно сказаться на ребенке. Особенно при закладке всех жизненно важных органов в 1 триместре.

Судорожные приступы вызывают не меньший вред. Поэтому отказаться от АЭП значит подвергнуть ребенка еще более высокой опасности. Находясь в группе повышенного риска, женщины интересного положения обязаны выполнять все врачебные рекомендации и назначения.

Антиэпилептические препараты могут стать причинами пороков внутриутробного развития эмбриона. Но уменьшенная доза средства снизит риск в несколько раз.

Эпилепсия и беременность: планирование ребенка

Во время приступа женщина может причинить физический вред себе или малышу, находящемуся в утробе. Например, при падении или сильном ударе о живот.

Планирование беременности заключается в выявлении причины, проведение диагностических мер и проведение нужного лечения.

Довольно часто эпилептоидные женщины беременеют и рожают здоровых детей. Заболевание не передается по наследству и им невозможно заразиться вертикальным путем.

внутриутробное инфицирование;
пороки головного мозга;
нейролептические заболевания;
травмы головы и шейного отдела позвоночника;
новообразования в головном мозге или в его коре;
нарушение кровоснабжения мозга (ишемический инсульт).

Планирование ребенка возможно при отсутствии приступов более 2 лет.

При раннем диагностировании заболевания (в пубертатном периоде) девочек ставят на учет у эпилептолога. Врач наблюдает за пациенткой, проводит монотерапию АЭП, и разрабатывает индивидуальную схему для возможного материнства.

Беременности при эпилепсии – последствия

Учащение приступов во время беременности или первичное развитие заболевания (эпилептический гестоз) могут грозить следующими последствиями и осложнениями:

СЗВУРП (синдром задержки внутриутробного развития плода);
Фетоплацентарная недостаточность;
Гипоксия плода;
Выкидыши до 22 недели;
Ранние роды;
Отслоение плаценты;
Подтекание околоплодных вод.

Однозначно утверждать, что эпилепсия оказывает негативное влияние на органы и системы малыша, нельзя. Но она является провоцирующим фактором, особенно при появлении судорожных приступов.

Повышается риск рождения детей с маленьким весом, с замедленным развитием. С недоразвитием органов или систем, либо с аномальным строением.

Генерализованные эпилептические припадки могут явиться причиной смерти плода. В связи с острой гипоксией.

Осложненная беременность может привести к неврологическим заболеваниям.

Какое влияние на плод могут оказать противоэпилептические препараты

Лечение эпилепсии – процесс, трудоемкий. Лекарства, позволяющего избавиться от неприятного заболевания, не существует. Вся имеющаяся терапия направлена на снижения количества припадочных состояний и торможения процесса болезни.

Основное лечение – пероральный прием антиэпилептических препаратов. К ним относятся противосудорожные, психотропные и ноотропные лекарственные средства. В экстренных ситуациях — транквилизаторы.

Во время вынашивания ребенка женщина продолжает получать терапию ПЭП в меньших концентрациях, согласованных с врачом.

К сожалению, факт, о том, что противоэпилептические средства могут оказывать отрицательное влияние на плод, подтверждено научными исследованиями.

задержка в развитии;
аномалии в строении органов;
физическая неполноценность;
ретинопатия;
гипертонус и повышенная раздражимость.

Заболевание не является наследственным. Но при частых судорожных проявлениях болезни, возможно повреждение ЦНС ребенка. Не исключено появление приступов эпилептического характера у новорожденного.

Последствия могут отсутствовать, потому как только около 7 % родившихся детей, имеют данные отклонения. У остальных детей выраженности заболевания не выявлено.

Какие врожденные пороки могут быть у ребенка из-за болезни матери

Пороки развития могут выражаться в большей или меньшей степени. Прежде всего, зависят от терапии АЭП.

Тяжелые патологии плода наблюдаются в результате употребления медицинских препаратов, содержащих фенобарбитал или вальпроевую кислоту.

Серьезные патологии, требующие хирургического вмешательства:

аномалии в строении половых органов;
сердечные патологии выраженного характера;
расщелина хребта;
лицевые пороки развития: волчья пасть и заячья губа (совместно либо по отдельности).

К менее серьезным врожденным порокам относят состояния не угрожающие жизни и здоровью малыша. К ним относятся полидактилия, недоразвитие ногтевых пластин или их отсутствие.

Специфика ведения беременной, страдающей эпилепсией

В гестационном периоде к женщине с установленным диагнозом повышенное врачебное внимание.

Она обязана посещать невролога и эпилептолога согласно схеме. При необходимости сдается кровь на концентрацию АЭП и ЭЭГ-обследование.

Для исключения патологий новорожденного учащается количество ультразвуковых исследований.

Остальные процедуры и посещения врачей осуществляются по стандартной схеме.

За 1 месяц до дня наступления родов рекомендовано потребление витаминов с повышенным содержанием витамина К. Его дефицит возникает из-за приема АЭП. Недостаток витамина грозит развитием кровотечений как у матери, так и у младенца.

Разрешенные фармацевтические препараты в гестационный период:

Противосудорожные препараты назначаются только врачом, им же определяется концентрация и схеме лечения.

Роды и послеродовой период

Наличие эпилептического синдрома не является абсолютным противопоказанием к естественному родоразрешению.

Кесарево сечение показано при выраженности заболевания и учащенных количествах судорог.

В послеродовом периоде контакт матери и ребенка снижают до минимального. Это происходит в связи с возможным появлением приступа.

Во время судороги женщина может навредить ребенку. Например, уронить. Поэтому в палате им разрешено постороннее присутствие близкого родственника, который будет помогать в уходе за ребенком.

Видео: б еременность при эпилепсии

Читайте также: