Воронкова к в петрухин а с пылаева о а холин а а эпилепсия излечима

Эпилепсия — хроническое неврологическое заболевание, вызванное нарушениями работы головного мозга из-за чрезмерной электрической активности нейронов и сопровождающееся периодически возникающими приступами.

Заболевание нередко проявляется в детском возрасте. Частота встречаемости эпилепсии у детей достигает 1%, при этом фебрильные судороги (судороги на фоне температуры) возникают чаще: примерно у 5% детей. В целом у 2/3 больных эпилептические приступы начинаются в возрасте до 20 лет. 2,4

В случае детской эпилепсии ответственность за лечение маленького человека и его здоровье ложится на родителей. Чтобы помочь ребенку, в первую очередь, необходимо иметь правильное представление о его физическом и эмоциональном состоянии для того, чтобы уметь отвечать на любые вопросы и не испугать ответами.

Несмотря на то, что о заболевании доступно много материалов, в обществе все еще существует множество мифов, связанных с ограничениями, которые должны соблюдать дети с диагнозом эпилепсия.

Эпилепсия и спорт вполне совместимы при одобрении лечащим врачом. Умеренная физическая нагрузка способствует нормальному развитию и лучшей переносимости противоэпилептических препаратов у маленьких пациентов. 2

Детям с эпилепсией в зависимости от степени тяжести и контроля приступов могут быть даже рекомендованы спортивные занятия, которые направлены на укрепление физической формы, но в тоже время не создают избыточного стресса для организма, как например, плавание под присмотром взрослых. 2

Большинство прививок также безопасны для детей с эпилепсией, как и для здоровых детей. Однако некоторые прививки детям с эпилепсией все же не рекомендуется делать. 4,5

У некоторых детей может наблюдаться фебрильная реакция (повышение температуры) на некоторые прививки в сочетании с развитием фебрильных судорог без отдаленных последствий или аллергические реакции. 4,5

В любом случае, необходимо проконсультироваться с лечащим врачом, чтобы получить наиболее полную информацию о том, может ли каждая конкретная прививка повлиять на нервную систему ребенка.

Для ребенка крайне важна социализация. Поэтому перевод на домашнее обучение может, наоборот, негативно сказаться на его состоянии и жизни в будущем. Родители должны понимать, что посещение регулярных занятий в детском саду и школе развивают ребенка, позволяют ему находиться в обществе других детей, что благотворно влияет на его развитие как личности. Он в меньшей степени задумывается о том, что отличается от сверстников. Это позволяет раскрыть его потенциал и вдохновляет на достижения. 2-5

Лучше всего при выборе детского сада или школы проконсультироваться с лечащим врачом. В большинстве ситуаций дети с эпилепсией учатся в общеобразовательных учреждениях, несмотря на то, что в некоторых случаях им необходима помощь специалистов. 2,3,5

В некоторых случаях дети могут столкнуться с проблемой академической неуспеваемости. Когда это происходит, необходимо понять причину. Плохая успеваемость может быть по причине неспособности ребёнка к концентрации внимания из-за заболевания или приёма лекарств, плохого сна или же по причине специфических особенностей восприятия информации, зависящих или не зависящих от эпилепсии. 4,5

В этом случае родителям нужно проследить за тем, как проходит процесс усвоения тех или иных знаний ребенком. Также необходимо проконсультироваться с врачом и пройти обследование у специалистов.

Главное помнить, несмотря на диагноз, ребенок может и должен жить полноценной жизнью. Возможности медицины в настоящее время позволяют достичь в большинстве случаев длительной и стабильной ремиссии без каких-либо симптомов заболевания. Но не последнюю роль играет настрой родителей и психологический климат в семье. Поэтому родителям и близким нужно стараться помочь ребенку и его врачу в борьбе с этой болезнью. 2,3

_{2. Воронкова К.В., Петрухин А.С., Пылаева О.А., Холин А.А.. Эпилепсия излечима! Рекомендации для больных и их близких. – М.: Литтерра. - 2010. – стр. 178.}

_{3. Devinsky O.. Epilepsy: Patient and family guide// Demos Medical Publishing. – 3rd ed. - 2008. – p. 81.}

_{4. Engel J.. Are epilepsy classifications based on epileptic syndromes and seizure types outdated? //Epileptic Disord. - 2006 Jun. - № 8(2): 159-60.}

Полный текст:

Аннотация
Об авторах
Список литературы
Cited By

д. м.н., профессор кафедры неврологии РНИМУ им. Н. И. Пирогова. Адрес: ул. Островитянова, д. 1, Москва, Россия, 117997

д. м.н., профессор кафедры неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики РНИМУ им. Н. И. Пирогова. Адрес: ул. Островитянова, д. 1, Москва, Россия, 117997

1. Петрухин А. С. Эпилептология детского возраста. М. 2000; 622 с.

2. Aicardi J. Epilepsy in children. New York 1994; 555 p.

3. Смирнов В. М. Особенности физиологии у детей. М. 1993.

4. Обреимова Н. И., Петрухин А. С. Основы анатомии, физиологии и гигиены детей и подростков. М. 2007; 384 с.

5. Воронкова К. В., Холин А. А., Пылаева О. А., Ахмедов Т. М., Петрухин А.С, Идиопатические генерализованные эпилепсии: современный взгляд. Фокальные черты идиопатических генерализованных эпилепсий. Эпилепсия.Меди.ру. 2010; 1: 3-8.

6. Panayiotopoulos C. P. A Clinical Guide to Epileptic Syndromes and their Treatment . Springer. 2010; 654 p.

7. Ермоленко Н. А., Бучнева И. А., Ермаков А. Ю., Воронкова К. В., Захарова Е. И., Калинкина Т. А. Фокальные характеристики в клинике и ЭЭГ у детей с идиопатической генерализованной формой эпилепсии. Журнал неврологии и психиатрии им С. С. Корсакова. 2012; 6 (2): 12-17.

8. Genton P. et al. Valproic acid. Adverse effect in Antiepileptic Drugs. Fifth edition. Lippincott Williams & Wilkins. 2002; 837-851.

9. Morrell MJ, Montouris GD. Reproductive disturbances in patients with epilepsy. Cleve Clin J Med. 2004 Feb; 71 (2): 19-24.

10. Isojarvi J. I., Tapanainen J. S. Valproate, hyperandrogenism, and polycystic ovaries: a report of 3 cases. Arch Neurol. 2000 Jul; 5 7(7): 1064-8.

11. Воронкова К. В., Петрухин А. С., Пылаева О. А., Холин А. С. Рациональная антиэпилептическая фармакология. Руководство для врачей. М. 2008; 192 с.

12. Sauro K. M., Perucca E. Developing clinical practice guidelines for epilepsy: A report from the ILAE Epilepsy Guidelines Working Group. Epilepsia. 2015 Dec; 56 (12): 1859-69.

13. Malek N. et al. A review of medication adherence in people with epilepsy. Acta Neurol Scand. 2017; 135: 507-515.

14. Ермоленко Н. А. Бучнева И. А. Выбор первичной антиэпилептической терапии у подростков. Эпилепсия.Меди.ру. 2013; 2 (10): 3-8.

15. Kwan P., Brodie M. J. Effectiveness of first antiepileptic drug. Epilepsia. 2001; 42: 1255- 60.

16. Benbadis S. R. The management of idiopathic generalized epilepsies. Acta Neurologica Scandinavica. 2005; 112: 63-67.

17. Vaz-Carneiro A. et al. Clinical comparability of the new antiepileptic drugs in refractory partial epilepsy: a systematic review and meta-analysis. Epilepsia. 2011; 52 (7): 1528- 1167.

18. Hendry J. Seizure onset after age 60 years associated with increased risk of stroke. Lancet. 2004; 363: 1184-1186.

19. Карлов В. А. Эпилептический статус. Автореф…. докт. дисс. М. 1969.

20. Карлов В. А. Судорожный и бессудорожный эпилептический статус. М. 2007; 81.

21. Benbadis Selim R. et al. Epilepsy and Seizures Treatment & Management. 2016.

22. Федин А. И. Сосудистая эпилепсия. Эпилепсия.Меди.ру. М. 2015; 3 (18): 2-6.

Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.

Купить в магазинах:

При покупке в этом магазине Вы возвращаете на личный счет BM и становитесь претендентом на приз месяца от BookMix.ru!
Подробнее об акции

Это пособие адресовано одновременно лечащим врачам и пациентам с эпилепсией, а также их родственникам и близким. Современные взаимоотношения врача и пациента построены на сотрудничестве сторон - они равно заинтересованы в освобождении пациента от приступов и сохранении его здоровья и качества жизни при многолетнем приеме антиэпилептических препаратов. И, если один из них не готов к взаимодействию, то все усилия другого могут быть напрасными. Поэтому настоящее издание поможет больным эпилепсией и их родственникам и близким лучше понять происходящее, чтобы твердо следовать указаниям лечащего врача. Кроме того, на страницах издания вы найдете ответы на вопросы, которые наиболее часто интересуют больных. Вы узнаете о том, какие симптомы могут указывать на эпилепсию, как диагностируется заболевание, каковы основные принципы лечения, что можно больному в повседневной жизни - можно ли получить высшее образование, создать семью, иметь здоровых детей, и многое другое.

Эта книга может стать полезной и тем, кто имеет отношение к оказанию медицинской помощи больным (в том числе, врачам - неврологам и психиатрам, врачам других специальностей, младшему и среднему медицинскому персоналу), организации социальной помощи и решению юридических вопросов, обучению и трудоустройству больных эпилепсией, а также всем, кто не равнодушен к этой проблеме. Пособие также содержит методические рекомендации по курации больных эпилепсией для студентов медицинских ВУЗов и врачей, получающих постдипломное образование. Обо всём этом и не только в книге Эпилепсия излечима! Рекомендации для больных и их близких (О. А. Пылаева, К. В. Воронкова, А. С. Петрухин, А. А. Холин)

Эти книги могут быть Вам интересны

Где купить?

Объявления
Разместить объявление

Предложений от участников по этой книге пока нет. Хотите обменяться, взять почитать или подарить? Добавьте объявление первым!

Примерно две трети пациентов с эпилепсией могут достичь ремиссии при приеме правильно выбранных антиэпилептических препаратов (АЭП). 1 Эти данные, безусловно, благоприятны для большинства пациентов с вновь диагностированной эпилепсией. Однако они приводят к сложному вопросу: целесообразно ли продолжать прием АЭП после достижения ремиссии?

Эпилепсия – самое частое серьезное нарушение деятельности мозга и одно из самых распространенных приступообразных расстройств. 2

Целью лечения эпилепсии является полное прекращение припадков без нервно-психических и соматических побочных явлений. Оно достигается приемом антиэпилептических препаратов (АЭП) с обеспечением постоянной адекватной их концентрации в крови.

Как правило, АЭП делят на группы согласно периоду выхода на рынок – традиционные (базовые) препараты и, так называемые, новые препараты, полученные относительно недавно (для эпилептологии к ним относят препараты, появившиеся на рынке 10-20 лет назад). 3 Также АЭП можно разделить по механизму действия: блокаторы натриевых каналов, влияющие на ГАМК, блокаторы кальциевых каналов, модуляторы синаптических везикул протеина 2А и препараты с множественным механизмом действия. 4

К препаратам с множественным механизмом действия относятся:

- Препараты на основе топирамата, действие которого в основном заключается в увеличении тормозящего действия ГАМК на нервные клетки; 4

Препараты на основе вальпроевой кислоты, которая увеличивает количество ГАМК в центральной нервной системе. Нужно отметить, что изучение действия вальпроевой кислоты продолжается. Предполагается, что она обладает комплексным механизмом действия. 4

При достижении целей лечения и отсутствия эпилептических приступов и стабильной ремиссии на протяжении более двух лет, появляется вопрос о необходимости прекращения приема АЭП.

При отмене терапии необходимо принимать во внимание следующие факторы: 5,6

- Период ремиссии перед отменой АЭП должен быть не менее 2-х лет для пациентов детского и юношеского возраста. Для взрослых пациентов предпочтителен более длительный период – порядка 3-4 лет;

- Нет повышенного риска эпилептического статуса или смерти при плановой отмене АЭП;

- У пациента не диагностирована юношеская миоклоническая эпилепсия (ЮМЭ);

- Отсутствует риск развития фармакорезистентной эпилепсии после отмены АЭП;

- Не выявлена симптоматическая этиология;

- Не выявлено неврологического дефицита;

- Нет структурных нарушений на МРТ;

- Отсутствуют полиморфные приступы.

Факторами высокого риска для рецидива служат: 6

- Неонатальные или сложные фебрильные приступы;

- Большое количество приступов до наступления ремиссии;

- Длительное течение эпилепсии;

- Короткий период ремиссии.

Нужно понимать, что отмену АЭП рекомендуется проводить крайне медленно, с поэтапным уменьшением дозы небольшими частями 7 . При более быстрой отмене АЭП частота рецидивов увеличивается. 7 Кроме того, быстрая отмена АЭП повышает риск возникновения приступов, непосредственно связанных с эффектом отмены некоторых АЭП. 7

Как правило, отмена проводится постепенным снижением, шагами по 1/8 суточной дозы на протяжении 3–12 месяцев. 8-10 При более доброкачественных эпилепсиях рекомендуется выбирать темп ближе к 3-м месяцам, при остальных – ближе к году. 8-10 В течение этого периода больному периодически (раз в 2–3 месяца) рекомендуется проводить контрольные исследования ЭЭГ. 8-10 Появление патологической активности является показанием для возвращения на предшествующий уровень доз и отказ от попыток отмены по крайней мере на год. 8-1

При отмене АЭП необходимо учитывать тот факт, что всегда существует риск рецидива эпилептических приступов. Поэтому, принимая решение об отмене, врач должен не только полагаться на оценку рисков возникновения рецидива заболевания, но и в обязательном порядке обсуждать с пациентом все возможные варианты развития событий. При этом крайне важно, чтобы пациенту была предоставлена максимально полная информация о возможных последствиях отмены терапии.

1. Patrick Kwan, Martin J. Brodie CNS Spectr. Vol 9, No 2. 2004.

3. "Old" Versus "New" Antiepileptic Drugs (http://www.psychiatrictimes.com/articles/old-versus-new-antiepileptic-drugs)

4. Фармакология. Учебник — Харкевич Д.А. — 2015 год — 760 с.

5. М.А.Ямин, О.В.Беляев, Волгоград, 21/09/18

6. Rathore C, Paterson R. Stopping antiepileptic drugs in patients with epilepsy in remission: why, when and how? Neurol India. 2014 Jan-Feb;62(1):3-8.

8. Воронкова К.В., Петрухин А.С., Пылаева О.А., Холин А.С. Рациональная антиэпилептическая фармакология. Руководство для врачей. М: Бином пресс 2008; 192.

Полный текст:

Аннотация
Об авторах
Список литературы
Cited By