Жидкова и а эпилепсия у женщин

Л.В. Адамян (1), И.А. Жидкова (2), В.В. Берсенева (1), Т.В. Казначеева (1)

1. Кафедра репродуктивной медицины и хирургии ФПДО МГМСУ, Москва; 2. Кафедра нервных болезней лечебного факультета МГМСУ, Москва

1. Адамян Л.В., Фролова О.Г., Аскольская С.И. и др. Использование критерия “Качество жизни” для оценки эффективности медицинской помощи населению // Вестник акушера-гинеколога 1998. № 1. С. 3–30.

2. Карлов В.А. Эпилепсия у детей и взрослых женщин и мужчин. Руководство для врачей. М., 2010. 720 с.

3. Fisher RS, van Emde Boas W, Blume W, et al. Epileptic seizure and epilepsy: definitions proposed by the ILAE and IBE. Epilepsia 2005;46:472–70.

4. Жидкова И.А. Влияние эпилепсии и антиэпилептической терапии на репродуктивное здоровье женщины. Дисс. докт. мед. наук. М., 2010. 290 с.

5. Кунькина Ю.Б. Состояние репродуктивной системы женщин на фоне противоэпилептической терапии. Дисс. канд. мед. наук. М., 2010.

6. Медицинские критерии приемлемости для использования методов контрацепции ВОЗ. 2004.

7. Tomson T. Epilepsy and pregnancy. Wrightson Biomedical Publishing LTD 1997:215.

8. Fairgrieve SD, Jackson M, Jonas P, et al. Population based, prospective study of the care of women with epilepsy in pregnancy. Br Med J 2000;321:675–74.

10. Seale C, Morrell M, Nelson L, et al. Analysis of prenatal and gestational care given to women with epilepsy. Neurology 1998;51:1039–45.

11. Crawford P, Lee P. Gender difference in management of epilepsy–what women are hearing. Seizure 1999;8:139–35.

13. Veliskova J. The role of estrogens in seizures and epilepsy: the bad guys or the good guys? Neuroscience 2006;138:844–37.

14. Thorneycroft I, Klein P, Simon J. The impact of antiepileptic drug therapy on steroidal contraceptive efficacy. Epilepsy Behav 2006; 9:31–39.

15. Hachad H, Ragueneau-Majlessi I, Levy R. New antiepileptic drugs: review on drug interactions. Ther Drug Monit 2002;24:103–91.

16. Willmore L. Ben-Clinical pharmacology of new antiepileptic drugs. Neurology 2000; 55:17–24.

17. Pack A, Morrell M. Treatment of women with epilepsy. Semin Neurol 2002;22:289–98.

18. Crawford P, Chadwick D, Martin C, et al. The interaction of phenytoin and carbamazepine with combined oral сontraceptive steroids. Br J Clin Pharmacol 1990;30:892–96.

19. Doose D, Wang S, Padmanabhan M, et al. Effect of topiramate or carbamazepine on the pharmacokinetics of an oral contraceptive containing norethindrone and ethinyl estradiol in healthy obese and nonobese female subjects. Epilepsia 2003;44:540–49.

20. Doodipala Samba Reddy. Clinical pharmacokinetic interactions between antiepileptic drugs and hormonal contraceptives. Expert Rev Clin Pharmacol 2010;3(2):192–83.

21. Harden C, Leppic I. Optimizing therapy of seizures in women who use oral contraceptives. Neurology 2006;67(4):56–8.

22. Fattore C, Cipolla G, Gatti G, et al. Induction of ethinylestradiol and levonorgestrel metabolism by oxcarbazepine in healthy women. Epilepsia 1999;40:787–83.

23. Sabers A, Ohman I, Christensens J, Tomson T. Oral contraceptives reduce lamotrigine plasma levels. Neurology 2003;61:570–71.

24. Reimers A, Helde G, Brodtkorb E. Ethinylestradiol, not progestogens, reduces lamotrigine serum concentration. Epilepsia 2005;46:1414–17.

25. Harden C, Leppic I. Optimizing therapy of seizures in women who use oral contraceptives. Neurology 2006;67(4):56–8.

26. O’Brien M, Gillebaud J. Contraception for women with epilepsy. Epilepsia 2006;47:1419–22.

27. Anneliese M Schwenkhagen, Stefan RG. Stodieckc. Which contraception for women with epilepsy? Seizure 2008;17(2):145–50.

28. Леон Сперофф, Филип Д. Дарни. Клиническое руководство по контрацепции / Пер. с англ. / Под редакцией В.Н. Прилепской. М., 2009. 432 с.

29. Bounds W, Guillebaud J. Observational series on women using the contraceptive Mirena concurrently with anti-epileptic and other enzyme-inducing drugs. J Fam Plann Reprod Health Care 2002;28:78–80.

31. Межевитинова Е.А. Барьерные методы контрацепции как профилактика развития инфекций, передающихся половым путем, и патологии шейки матки // Гинекология 2001. № 4(3).

32. Clinical Effectiveness Unit of the Faculty of Family Planning and Reproductive Health 2005.

33. Crawford P. Interactions between antiepileptic drugs and hormonal contraception. CNS Drugs 2002;16:263–72.

34. Tatum W, Liporace J, Benbadis S, Kaplan P. Updates on the treatment of epilepsy in women. Arch Intern Med 2004; 164(2):137–45.

35. Thorneycroft I, Klein P, Simon J. The impact of antiepileptic drug therapy on steroidal contraceptive efficacy. Epilepsy Behav 2006; 9:31–9.

36. Bounds W, Guillebaud J. Observational series on women using the contraceptive Mirena concurrently with anti-epileptic and other enzyme-inducing drugs. J Fam Plann Reprod Health Care 2002;28:78–80.

37. Schindlbeck C, Janni W, Friese K. Failure of Implanon contraception in a patient taking carbamazepin for epilepsia. Arch Gynecol Obstet 2006;273(4):255–56.

38. Shane-McWhorter L, Cerveny JD, MacFarlane LL, Osborn C. Enhanced metabolism of levonorgestrel during phenobarbital treatment and resultant pregnancy. Pharmacotherapy 1998;18(6):1360–64.

39. Haukkamaa M. Contraception by Norplant subdermal capsules is not reliable in epileptic patients on anticonvulsant treatment. Contraception 1986;33(6):559–65.

40. Odlind V, Olsson SE. Enhanced metabolism of levonorgestrel during phenytoin treatment in a woman with Norplant implants. Contraception 1986;33(3):257–61.

41. O’Brien M, Gillebaud J. Contraception for women with epilepsy. Epilepsia 2006;47:1419–22.

42. Shaarawy M, El-Mallah S, Seoudi S, et al. Effects of the long-term use of depot medroxyprogesterone acetate as hormonal contraceptive on bone mineral density and biochemical markers of bone remodeling. Contraception 2006;74:297–302.

Полный текст:

  • Аннотация
  • Список литературы
  • Cited By

18 мая 2019 г., Москва

1. M IDAS Quarterly Audit from Q1/2016 to Q4/2018. Country FRANCE, RUSSIA, UK; Molecule Carbamazepine, Clobazam, Eslicarbazepine Acetate, Gabapentin, Lacosamide, Lamotrigine, Levetiracetam, Oxcarbazepine, Perampanel, Pregabalin, Tiagabine, Topiramate, Valproic Acid, Vigabatrin, Zonisamide; Calendar Quarter 2018, 2017, 2016.

2. Карлов В.А. Эпилепсия у детей и взрослых женщин и мужчин. Руководство для врачей. Второе издание. М., 2019; 896 с.: Глава 44. Карлов В.А., С.Г. Бурд, Е.П. Михаловска-Карлова. Современность и эпилепсия. Социальные и биоэтические аспекты эпилепсии. С. 868-891.

3. Карлов В.А. Эпилепсия у женщин. Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. 2006; (приложение к журналу № 1): 31-35.

4. PRAC recommends strengthening the restrictions on the use of valproate in women and girls. 10 October 2014 EMA/612389/2014.

6. Михаловска-Карлова Е.П., Горелова Л.Е. Биоэтический практикум М., 2012; 208 с.

7. Bangar S., Cavanna A.E. et al. Women with epilepsy: clinically relevant issues. Functional Neurology. 2016; 31 (3): 127-134.

8. Карлов В.А. Эпилепсия у детей и взрослых женщин и мужчин. Руководство для врачей. Второе издание. М., 2019; 896 с.: Глава 32. Карлов В.А., Власов П.Н, Кушлинский Н.Е., Жидкова И.А, Петрухин В.А, Адамян Л.В. Эпилепсия у женщин. С. 654-701.

9. Железнова Е.В. Терапия антиэпилептическими препаратами и ее влияние на репродуктивные и психические функции при эпилепсии у женщин. Нервные болезни. 2010; (1): 28-32.

10. Жидкова И., Карлов В., Адамян Л. Эпилепсия и репродуктивное здоровье женщины. Palmarium academic publishing. 2012; 278 с.

11. Берсенева В.В., Адамян Л.В., Жидкова И.А., Сонова М.М., Казначеева Т.В., Демидова Е.Ю. Особенности контрацепции у женщин с эпилепсией. Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2016; 15 (3): 64-69. DOI: 10.20953/1726-1678-2016-3-64-69.

12. Карлов В.А., Власов П.Н., Петрухин В.А., Краснопольский В.И. Особенности терапии эпилепсии во время беременности. Методические указания МЗ РФ. 2001; N130: 15С.

13. Власов П.Н. Применение противоэпилептических препаратов во время беременности. Фармакотерапия отдельных состояний при беременности. М. 2012; 127-137.

15. Мухин К.Ю., Пылаева О.А., Петрухин А.С. Безопасность и переносимость антиэпилептических препаратов у женщин с эпилепсией (обзор литературы и собственные данные). Русский журнал детской неврологии. 2018; 13 (4): 7-22. DOI: 10.17650/2073-8803-2018-13-4-7-22.

16. Epilepsies: diagnosis and management NICE 2012 (edition 2018, April).

17. Glauser T., Ben-Menachem E., Bourgeois B. et al. ILAE Subcommission on AED Guidelines. Updated ILAE evidence review of antiepileptic drug efficacy and effectiveness as initial monotherapy for epileptic seizures and syndromes. Epilepsia. 2013 Mar; 54 (3): 551-63.

19. Михаловска-Карлова Е.П. Особенности этического сопровождения в детской неврологии. V Юбилейный Балтийский конгресс по детской неврологии при поддержке ICNA. Сборник материалов конгресса. Под ред. В.И. Гузевой. СПб. 2015; 456: 245-248.

21. Shih J.J., Whitlock J.B. et al. Epilepsy treatment in adults and adolescents: Expert opinion. 2016; Epilepsy Behav. 2017 Apr; 69: 186-222.

22. Isojarvi J. Disorders of reproduction in patients with epilepsy: Antiepileptic drug related mechanisms. Seizure. 2008; 17: 111-119.

23. Chris Sackellares et al. Lamotrigine monotherapy improves health-related quality of life in epilepsy: a double-blind comparison with valproate. Epilepsy Behav. 2002 Aug; 3 (4): 376-382.

24. Weston J., Bromley R., Jackson C.F., Adab N., Clayton-Smith J., Greenhalgh J., Hounsome J., McKay A.J., Tudur Smith C., Marson A.G. Monotherapy treatment of epilepsy in pregnancy: congenital malformation outcomes in the child. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2016; 11: CD010224.

25. Cheng Y. Intelligent use of antiepileptic drugs is beneficial to patients. Curr Opin Neurol. 2017; 30. DOI:10.1097/WCO.0000000000000532.

26. Зенков Л.Р. Ламиктал в лечении эпилепсии. М. 2006; 40 с.

27. Chung S. et al. Evaluation of lacosamide ecacy in subjects with dicult-to-treat partial-onset seizures across the dose range used in phase II/III clinical trials. Seizure. 2009; 1188: 327-331.

28. Marson A. The SANAD study of effectiveness of carbamazepine, gabapentin, lamotrigine, oxcarbazepine, or topiramate for treatment of partial epilepsy: an unblinded randomized controlled trial. Lancet. 2007; 369: 1000-15.

29. Рекомендации Экспертного совета Российской противоэпилептической лиги по применению оригинальных и воспроизведенных препаратов (дженериков) для лечения эпилепсии. Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. 2011; 5 (2): 23-25.

30. Инструкция по лекарственному применению ЛСР-005944/09 21.07.2009.

31. Белоусова Е.Д. Проблема комплаентности у пациентов, страдающих эпилепсией. РМЖ. 2009; 5: 380.

Резолюция заседания экспертов Российской Противоэпилептической Лиги по вопросам терапии женщин с эпилепсией. Эпилепсия и пароксизмальные состояния. 2019;11(2):195-199.

Resolution of the Russian Antiepileptic League expert meeting on treatment of women with epilepsy. Epilepsy and paroxysmal conditions. 2019;11(2):195-199. (In Russ.)



Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.

Л.В. Адамян (1), И.А. Жидкова (2), В.В. Берсенева (1), Т.В. Казначеева (1)

1. Кафедра репродуктивной медицины и хирургии ФПДО МГМСУ, Москва; 2. Кафедра нервных болезней лечебного факультета МГМСУ, Москва

1. Адамян Л.В., Фролова О.Г., Аскольская С.И. и др. Использование критерия “Качество жизни” для оценки эффективности медицинской помощи населению // Вестник акушера-гинеколога 1998. № 1. С. 3–30.

2. Карлов В.А. Эпилепсия у детей и взрослых женщин и мужчин. Руководство для врачей. М., 2010. 720 с.

3. Fisher RS, van Emde Boas W, Blume W, et al. Epileptic seizure and epilepsy: definitions proposed by the ILAE and IBE. Epilepsia 2005;46:472–70.

4. Жидкова И.А. Влияние эпилепсии и антиэпилептической терапии на репродуктивное здоровье женщины. Дисс. докт. мед. наук. М., 2010. 290 с.

5. Кунькина Ю.Б. Состояние репродуктивной системы женщин на фоне противоэпилептической терапии. Дисс. канд. мед. наук. М., 2010.

6. Медицинские критерии приемлемости для использования методов контрацепции ВОЗ. 2004.

7. Tomson T. Epilepsy and pregnancy. Wrightson Biomedical Publishing LTD 1997:215.

8. Fairgrieve SD, Jackson M, Jonas P, et al. Population based, prospective study of the care of women with epilepsy in pregnancy. Br Med J 2000;321:675–74.

10. Seale C, Morrell M, Nelson L, et al. Analysis of prenatal and gestational care given to women with epilepsy. Neurology 1998;51:1039–45.

11. Crawford P, Lee P. Gender difference in management of epilepsy–what women are hearing. Seizure 1999;8:139–35.

13. Veliskova J. The role of estrogens in seizures and epilepsy: the bad guys or the good guys? Neuroscience 2006;138:844–37.

14. Thorneycroft I, Klein P, Simon J. The impact of antiepileptic drug therapy on steroidal contraceptive efficacy. Epilepsy Behav 2006; 9:31–39.

15. Hachad H, Ragueneau-Majlessi I, Levy R. New antiepileptic drugs: review on drug interactions. Ther Drug Monit 2002;24:103–91.

16. Willmore L. Ben-Clinical pharmacology of new antiepileptic drugs. Neurology 2000; 55:17–24.

17. Pack A, Morrell M. Treatment of women with epilepsy. Semin Neurol 2002;22:289–98.

18. Crawford P, Chadwick D, Martin C, et al. The interaction of phenytoin and carbamazepine with combined oral сontraceptive steroids. Br J Clin Pharmacol 1990;30:892–96.

19. Doose D, Wang S, Padmanabhan M, et al. Effect of topiramate or carbamazepine on the pharmacokinetics of an oral contraceptive containing norethindrone and ethinyl estradiol in healthy obese and nonobese female subjects. Epilepsia 2003;44:540–49.

20. Doodipala Samba Reddy. Clinical pharmacokinetic interactions between antiepileptic drugs and hormonal contraceptives. Expert Rev Clin Pharmacol 2010;3(2):192–83.

21. Harden C, Leppic I. Optimizing therapy of seizures in women who use oral contraceptives. Neurology 2006;67(4):56–8.

22. Fattore C, Cipolla G, Gatti G, et al. Induction of ethinylestradiol and levonorgestrel metabolism by oxcarbazepine in healthy women. Epilepsia 1999;40:787–83.

23. Sabers A, Ohman I, Christensens J, Tomson T. Oral contraceptives reduce lamotrigine plasma levels. Neurology 2003;61:570–71.

24. Reimers A, Helde G, Brodtkorb E. Ethinylestradiol, not progestogens, reduces lamotrigine serum concentration. Epilepsia 2005;46:1414–17.

25. Harden C, Leppic I. Optimizing therapy of seizures in women who use oral contraceptives. Neurology 2006;67(4):56–8.

26. O’Brien M, Gillebaud J. Contraception for women with epilepsy. Epilepsia 2006;47:1419–22.

27. Anneliese M Schwenkhagen, Stefan RG. Stodieckc. Which contraception for women with epilepsy? Seizure 2008;17(2):145–50.

28. Леон Сперофф, Филип Д. Дарни. Клиническое руководство по контрацепции / Пер. с англ. / Под редакцией В.Н. Прилепской. М., 2009. 432 с.

29. Bounds W, Guillebaud J. Observational series on women using the contraceptive Mirena concurrently with anti-epileptic and other enzyme-inducing drugs. J Fam Plann Reprod Health Care 2002;28:78–80.

31. Межевитинова Е.А. Барьерные методы контрацепции как профилактика развития инфекций, передающихся половым путем, и патологии шейки матки // Гинекология 2001. № 4(3).

32. Clinical Effectiveness Unit of the Faculty of Family Planning and Reproductive Health 2005.

33. Crawford P. Interactions between antiepileptic drugs and hormonal contraception. CNS Drugs 2002;16:263–72.

34. Tatum W, Liporace J, Benbadis S, Kaplan P. Updates on the treatment of epilepsy in women. Arch Intern Med 2004; 164(2):137–45.

35. Thorneycroft I, Klein P, Simon J. The impact of antiepileptic drug therapy on steroidal contraceptive efficacy. Epilepsy Behav 2006; 9:31–9.

36. Bounds W, Guillebaud J. Observational series on women using the contraceptive Mirena concurrently with anti-epileptic and other enzyme-inducing drugs. J Fam Plann Reprod Health Care 2002;28:78–80.

37. Schindlbeck C, Janni W, Friese K. Failure of Implanon contraception in a patient taking carbamazepin for epilepsia. Arch Gynecol Obstet 2006;273(4):255–56.

38. Shane-McWhorter L, Cerveny JD, MacFarlane LL, Osborn C. Enhanced metabolism of levonorgestrel during phenobarbital treatment and resultant pregnancy. Pharmacotherapy 1998;18(6):1360–64.

39. Haukkamaa M. Contraception by Norplant subdermal capsules is not reliable in epileptic patients on anticonvulsant treatment. Contraception 1986;33(6):559–65.

40. Odlind V, Olsson SE. Enhanced metabolism of levonorgestrel during phenytoin treatment in a woman with Norplant implants. Contraception 1986;33(3):257–61.

41. O’Brien M, Gillebaud J. Contraception for women with epilepsy. Epilepsia 2006;47:1419–22.

42. Shaarawy M, El-Mallah S, Seoudi S, et al. Effects of the long-term use of depot medroxyprogesterone acetate as hormonal contraceptive on bone mineral density and biochemical markers of bone remodeling. Contraception 2006;74:297–302.

Эпилепсия — хроническое неврологическое заболевание, характерным признаком которого являются приступы (от 2 и более), возникающие в результате появления патологического очага возбуждения в головном мозге. По данным Всемирной Организации Здоровья (ВОЗ) каждый год заболевают 2,4 миллиона человек по всему миру, причем вне зависимости от возраста и пола. Но есть некоторые особенности течения эпилепсии у женщин, что будет отражаться на возможной будущей беременности. 25-40% среди всех больных эпилепсией — женщины репродуктивного возраста, и есть некоторые связанные с этим трудности при подборе необходимой медикаментозной терапии. Но несмотря на них, специалисты Юсуповской больницы оказывают необходимую помощь больным с различными неврологическими патологиями, в том числе и с эпилепсией.


Признаки

Характерные признаки приступов у женщин зависят от места локализации нарушения и ее распространения. Возможны кратковременные симптомы (потеря ориентации в пространстве или сознания), нарушение восприятия (зрительные, вкусовые и слуховые галлюцинации) или других когнитивных функций. А также возможны длительные припадки с выраженными судорогами.

Менструальный цикл может влиять на частоту и интенсивность эпиприпадков. Данный феномен имеет название катамениальная эпилепсия. Двукратное увеличение приступов возникает в перименструальной фазе, во время овуляции или в течение лютеиновой фазы по сравнению с остальными фазами менструального цикла. Есть исследование на эту тему, в нем говорится о том, что существует связь c изменением соотношения эстрадиол-прогестерон — чем выше уровень прогестерона, тем меньше количество эпиприпадков, и наоборот. Это и является главной особенностью течения эпилепсии у женщин. Наиболее часто дебют эпилепсии приходится на период полового созревания и становление менструаций как раз из-за нестабильности гормонального фона.


Врач-невролог, доктор медицинских наук

В Юсуповской больнице диагностика эпилепсии производится с помощью современного медицинского оборудования. Для исследования используются КТ, МРТ, ЭЭГ и медицинские анализы. Состав крови оценивается в условиях современной лаборатории. Терапия разрабатывается опытными неврологами и эпилептологами в индивидуальном порядке. Персонализированный подход к каждому пациенту позволяет добиться стойкой ремиссии за минимальное количество времени. Помимо этого, каждому больному предоставляются профилактические рекомендации, позволяющие снизить риск рецидива эпилепсии.

Причины

Причиной эпилепсии у женщин детородного возраста являются структурные изменения мозга, которые возникают в результате травм (ЧМТ или родовые/интрародовые), гипоксии, кровоизлияния, приема некоторых лекарств или токсических веществ, опухолей, а также из-за инфекций — если во время беременности мать болела краснухой, герпесом и т.п; наличие менингита, энцефалита в анамнезе. Все это ведет к возникновению дисбаланса тормозных и возбуждающих нейромедиаторов, что служит причиной увеличения проницаемости мембраны нервных клеток для ионов Na+ и Ca2+, и к численному уменьшению каналов для K+ и Cl-. Нейроны приобретают гиперчувствительность к разрядам остальных нейронов. Таким образом образуется эпилептический очаг.

Симптомы

Существует классификация, составленная Международной лигой по борьбе с эпилепсией, по которой выделяют:

  • парциальные или фокальные приступы, которые в свою очередь делятся на простые, сложные и вторично генерализованные;
  • генерализованные (к ним относятся абсансные, миоклонические, клонические, тонические, тонико-клонические и атонические);
  • неклассифицируемые эпилептические приступы.

В зависимости от вида эпилепсии будут фигурировать определенные признаки. Парциальная эпилепсия характеризуется возникновением судорожного очага в определенном участке головного мозга. Каждая отдельная область мозга отвечает за определенную функцию организма. Простые приступы протекают без потери сознания и могут проявляться:

  • моторными признаками: различные подергивания мышц лица, рук и ног; жевание и причмокивание, облизывание губ; нистагм; отведение и подъем головы, руки, ноги или половины тела; искажение речи, непроизвольные звуки;
  • сенсорные: ощущение онемения, покалываний, снижение чувствительности или специфические сенсорные симптомы — звуковые, зрительные, вкусовые и обонятельные галлюцинации, эпилептическое головокружение (ощущение полета или падения тела и окружающих предметов);
  • вегетативными: урчание и боль в животе, тошнота, рвота, метеоризм, бледность кожных покровов, повышенное потоотделение, покраснение кожи, расширение зрачков, учащение пульса и дыхания;
  • психические симптомы.

Сложные же сопровождаются изменением или потерей сознания.

Генерализованные припадки изначально вовлекают оба полушария головного мозга и обладают следующими признаками:

  • Тонические приступы характеризуются спазмом мышц всего тела: головы, лица, конечностей с их сгибанием и разгибанием. Больной внезапно теряет сознание, падает. Приступ внезапно начинается, длится короткое время, после завершения человек какое-то время находится в спутанном состоянии сознания.
  • Клонические эпиприпадки — повторяющиеся нерегулярные двусторонние подергивание рук и ног. Тоже внезапно начинается и заканчивается, частота сокращений ближе к концу сокращается.
  • Миоклонические приступы представляют собой быстрые и резкие мышечные сокращения (частое моргание, кивки головы в стороны) без потери сознания. Бывают генерализованными (вовлечены все мышцы тела) или ограниченными (участвуют мышцы одной области).
  • Тонико-клонические припадки — наиболее пугающие для окружающих. Больной вскрикивает, теряет сознание. В первую фазу сокращаются все мышцы его тела, во вторую спазм проходит, но возникают судороги, с постепенно увеличивающейся амплитудой и частотой. В эту фазу больные часто прикусывают язык или щеку, и выделяющаяся пена изо рта приобретает красноватый оттенок. Возникают и вегетативные симптомы — покраснение лица, тахикардия и повышение артериального давления. Затем наступает фаза расслабления с непроизвольным мочеиспусканием и дефекацией. Длительность составляет 2 минуты, но бессознательное состояние длится до 15 минут. После припадка женщина плохо себя чувствуют из-за спутанности сознания, головной боли и тошноты.
  • Абсансные приступы не похожи на любые другие. Больной в этот момент выглядит будто о чем-то глубоко задумался, его сознание отсутствует в данный момент, взгляд становится пристальным, видны небольшие движения мимических мышц. Особенно хорошо виден этот припадок, если случился во время разговора — диалог сразу прекращается, а по его окончанию человек продолжает мысль. Абсансы наиболее характерны для детского возраста.
  • Атонические припадки тоже чаще возникают у детей, но с наличием синдрома Леннокса-Гасто. Они характеризуются внезапным падением, словно отказали ноги, длятся несколько секунд без потери сознания. Являются довольно опасными лишь из-за повышенного риска получения травмы при падении с высоты собственного роста.

Парциальный приступ может преобразоваться во вторично-генерализованный, характеризуемый распространением нейронных разрядов по всему мозгу, как и при первично-генерализованном. Симптоматика идентична.

Диагностика

Диагностирование эпилепсии у женщин в Юсуповской больнице основывается на данных анамнеза, жалобах, результатах физикального обследования и наиболее эффективных современных инструментальных методов — электроэнцефалографии (ЭЭГ) и нейровизуализации (КТ и МРТ головного мозга). Наши специалисты уточнят у больной наличие эпиприпадков, частоту их возникновения, интенсивность для определения типа приступов и формы эпилепсии. Но для постановки этого диагноза кроме клинических проявлений должны быть данные о наличии очага эпилептиформной активности, которые можно выявить при ЭЭГ. Ее могут проводить в интериктальном или в межприступном периоде. Чаще всего регистрируются такие варианты патологической активности, как:

  • острые волны;
  • спайки (пики);
  • комплексы:
    • "пик — медленная волна";
    • "острая волна — медленная волна".

Наличие одного (или нескольких подряд) будет свидетельствовать о наличии разряда в ткани головного мозга, что будет проявляться различными симптомами, описанными выше. Какие проявляются симптомы, зависит от места локализации и степени поражения.

Компьютерная и магнитно-резонансная томография являются золотым стандартом для нейровизуализации. Качественное исследование возможно провести в Юсуповской больнице. Оно позволит осмотреть ткань мозга на наличие возможных травм, опухолей или аневризм.

Лечение

Лечение направленно на:

  • уменьшение частоты или прекращение приступов
  • улучшение прогноза и качества жизни

Специалисты нашей больницы смогут адекватно подобрать пациентке необходимую терапию. Обычно она состоит из монопрепарата в минимальной дозировке, которую увеличивают для значительного снижения эпиприступов. До их назначения настоятельно рекомендуется наиболее тщательно провести детальное клиническое исследование, чтобы исключить прием препарата, если он запрещен при каких-либо обстоятельствах. Но также крайне важно знать, что прием антиэпилептических препаратов (АЭП) может вызвать побочные эффекты, самый заметный из них — это косметические поражения кожи лица.

Если лекарственная терапия не оказалась удачной, то существует и хирургическое лечение — определенный с помощью инструментальных методов диагностики участок мозговой ткани с эпилептическим очагом удаляется.

Исследование системы гемостаза у женщин с эпилепсией на этапе планирования и во время беременности. Оценка состояния новорожденных, катамнеза детей, рожденных женщинами, страдающими эпилепсией. Разработка алгоритма наблюдения женщин с эпилепсией.

Рубрика Медицина
Вид автореферат
Язык русский
Дата добавления 29.12.2017
Размер файла 1,1 M
  • посмотреть текст работы
  • скачать работу можно здесь
  • полная информация о работе
  • весь список подобных работ

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Агрегационная (АДФ, ристомицин) и функциональная активность (адреналин) тромбоцитов в III триместре и накануне родоразрешения в большинстве наблюдений также были в пределах гемостатической нормы (таблица 11).

Таблица 11. Агрегационная и функциональная активность тромбоцитов у беременных с эпилепсией в III триместре (I - IV гр)

II гр.

III гр.

IV гр.

При анализе показателей агрегационной активности тромбоцитов у беременных с эпилепсией, получающих разные АЭП (I, II, III группы), был отмечен в III триместре и накануне родов достаточный гемостатический потенциал тромбоцитов и высокая их функциональная активность. Исключение составляли беременные с эпилепсией IV группы, которые не принимали АЭП во время беременности.

Аналогичные данные по группам были получены при анализе показателей плазменного звена системы гемостаза (таблица 12).

Таблица 12. Показатели плазменного звена системы гемостаза у беременных с эпилепсией в III триместре

контр.группа

II гр.

III гр.

IV гр.

r +k мм

*p 0,05), а также в зависимости от принимаемых АЭП. Риск геморрагических осложнений в родах у женщин, страдающих эпилепсией и принимающих АЭП, не превышает общепопуляционный (P>0,05).

10. Концентрации карбамазепина и вальпроатов в сыворотке крови у матери во время родов и у новорожденного достоверно не отличаются.

11. Частота врожденных мальформаций у новорожденных составила 1,8%, микроаномалий - 7,3%, что сопоставимо с частотой в общей популяции.

12. Катамнестическое обследование 30 детей в возрасте от полугода до 3,5 лет, включающее оценку психомоторного и речевого развития, выявило гармоничное развитие подавляющего большинства детей. Дальнейшее физическое и интеллектуальное развитие детей, рожденных женщинами, страдающими эпилепсией, требует наблюдения педиатров, неврологов, нейропсихологов и оценки в более старших возрастных категориях.

Практические рекомендации

2. В задачи невролога-эпилептолога при лечении женщин с эпилепсией должны входить своевременная коррекция нежелательных явлений АЭП и репродуктивных нарушений совместно с акушером-гинекологом.

3. При развитии побочных эффектов АЭП в виде дисфункции яичников, сексуальных нарушений, значительного изменения массы тела, необходим пересмотр противосудорожной терапии: замена препарата или снижение его дозы.

4. Женщинам репродуктивного возраста, страдающим эпилепсией и принимающим АЭП, неврологом-эпилептологом должен быть рекомендован, а акушером-гинекологом подобран приемлемый метод контрацепции с целью предупреждения нежелательной беременности.

5. Оптимально планирование и ведение беременности у женщин с эпилепсией под наблюдением невролога-эпилептолога и акушера-гинеколога. Чем дольше медикаментозная ремиссия до наступления беременности, тем благоприятнее протекает беременность. Необходима психопрофилактика на этапе планирования и комплаентность к лечению на протяжении всей беременности. Частота консультаций - 1 раз в 6-8 недель при благоприятном течении беременности и эпилепсии и чаще при повторяющихся приступах. В связи с этим целесообразно открыть кабинеты в межокружных отделениях пароксизмальных состояний для совместного наблюдения указанных специалистов за беременными женщинами, страдаюшими эпилепсией.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Власов П.Н., Жидкова И.А. Эпилепсия у женщин фертильного возраста // VII Всероссийский съезд неврологов. Нижн. Новгород. - 1995.- С. 375.

2. Карлов В.А., Жидкова И.А., Зенков Л.Р., Власов П.Н. Сравнительный анализ клинико-электроэнцефалографических признаков у больных эпилепсией, их сибсов и клинически здоровых испытуемых // VII Всероссийский съезд неврологов. Нижн. Новгород. - 1995. - С. 398.

3. Карлов В.А., Жидкова И.А., Власов П.Н. Редкие формы рефлекторной эпилепсии - эпилепсия счета и эпилепсия еды // Журнал Неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова - т. 95. - № 3. - 1995. - С. 13- 16.

4. Зенков Л.Р., Карлов В.А., Жидкова И.А., Зверев С.Н., Гедекова А. Экспертная система диагностики, лечения и профилактики эпилепсии // VII Всероссийский съезд неврологов. - Нижн. Новгород. - 1995. - С.392.

5. L.R. Zenkov, V.A. Karlov. I.A. Zhidkova. A knowledge-based-system for differential diagnosis of epileptic and non-epileptic attacks (Экспертная система для дифференциальной диагностики эпилептических и неэпилептических приступов) // II Congress of Epileptology. Warsaw. - May 1995. - P. 140-141.

6. Власов П.Н., Хабибова А.О., Жидкова И.А. Специфика комплексной реабилитации больных эпилепсией женщин (тезисы докладов) // Сборник научных трудов научно-практической конференции: Актуальные вопросы медицинской нейрореабилитации. - М. - 1996. - С. 133 - 134.

7. I.A. Zhidkova, V.A. Karlov, L.R. Zenkov. The estimation of risk degree and possibility of preventive treatment of epilepsy (Определение степени риска и возможность превентивного лечения эпилепсии) // XVI World congress of Neurology. - Buenos Aires - Argentina. - 1997.

8. Карлов В.А., Жидкова И.А., Карахан В.Б., Селицкий Г.В. Особенности префронтальной эпилепсии, как разновидности симптоматической лобной эпилепсии // Материалы Российской научно-практической конференции в г. Смоленске. - 1997. - С.13.

9. Карлов В.А., Жидкова И.А., Карахан В.Б., Г.В. Селицкий. Префронтальная эпилепсия // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова - 1997. - т. 97. - № 7. - С. 8-12.

10. Vlasov P.N., Karlov V. A., Zhidkova I.A., Kuchlinsky N., Khabibova A.O. Carbamazepine monotherapy during menstrual cycle (Монотерапия карбамазепином на протяжении менструального цикла) // Fourth Eilat conference on new antiepileptic drugs. Eilat, Israel, sept. 6 - 10. - 1998. - P. 52.

11. Жидкова И.А., Карлов В.А. Опыт применения фелбамата в лечении труднокурабельных форм парциальных эпилепсий // Сборник научных работ к 75 - летию В.А. Карлова. - М. - 2001. - С. 82 - 83.

12. Адамян Л.В., Карлов В.А., Брагинская С.Г., Жидкова И.А., Златорунская М.А., Кунькина Ю.Б., Абдуллаева З.А., Иванов А.Е. Репродуктивное здоровье женщин, страдающих эпилепсией // I Международный Конгресс по репродуктивной медицине. - М. - 2006. - с. 191.

13. Брагинская С.Г., Карлов В.А., Жидкова И.А., Златорунская М.А., Данелян С.Ж., Тетерюков К.Е., Иванов А.Е. Особенности течения родов и послеродового периода у женщин с эпилепсией // Современные технологии в диагностике и лечении гинекологических заболеваний (под редакцией Л.В. Адамян). - М. - 2007. - С. 498 - 500.

14. Адамян Л.В, Карлов В.А, Кунькина Ю.Б., Жидкова И.А. Состояние репродуктивной системы женщин на фоне приема противоэпилептических препаратов // Современные технологии в диагностике и лечении гинекологических заболеваний (под редакцией Л.В. Адамян). - М. - 2007. - С. 567 - 568.

15. Жидкова И.А., Карлов В.А, Брагинская С.Г, Златорунская М.А., Абдуллаева З.А., Кунькина Ю.Б., Коваленко Г.А. Исходы беременности и родов у женщин, страдающих эпилепсией // Преемственность поколений - основа развития неврологии. Юбилейный сборник научных работ (под редакцией проф. И.Д. Стулина). - М. - 2008. - С. 7 - 11.

16. Абдуллаева З.А, Карлов В.А., Жидкова И.А., Кунькина Ю.Б. Анализ гормонального статуса женщин репродуктивного возраста, страдающих эпилепсией // Преемственность поколений - основа развития неврологии. Юбилейный сборник научных работ (под редакцией проф. И.Д. Стулина). - М. - 2008. - С. 12 - 16.

17. Коваленко Г.А., Карлов В.А., Жидкова И.А. К вопросу о генетике. Преемственность поколений - основа развития неврологии. Юбилейный сборник научных работ (под редакцией проф. И.Д. Стулина). - М. - 2008. - С. 212 - 215.

18. Жидкова И.А., Карлов В.А. Эпилепсия и беременность: аспекты взаимного влияния, оптимизация фармакотерапии // Военно-Медицинский журнал, № 10. - 2007. - С. 64 - 65.

20. Карлов В.А., Деряга И.Н., Жидкова И.А., Ожерельева Ю.В. Эпилепсия: трудные случаи // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова (Эпилепсия - приложение к журналу). - 2008. - Вып. 3 - С. 22 - 27.

21. Карлов В.А., Кожокару А.Б., Жидкова И.А., Серкина А.В. Катамнез детей, рожденных от матерей, страдающих эпилепсией // II Международный форум неврологов. - Ереван. - 13-14 сентября 2008. - С. 119 - 122.

23. Карлов В.А., Строганова Т.А., Кожокару А.Б, Жидкова И.А., Серкина А.В. Интеллектуальное и психофизическое развитие детей, рожденных от матерей страдавших эпилепсией // Эпилептология в медицине XXI века (под редакцией Е.И. Гусева, А.Б. Гехт). - М. - 2009. - С. 209 - 218.

24. Кунькина Ю.Б., Казначеева Т.В., Жидкова И.А. Влияние противоэпилептических препаратов на репродуктивную систему женщин // Материалы научно-практической конференции приуроченной к 20- летию клинического госпиталя МСЧ ГУВД по г. Москве (под редакцией В.Я. Клыги). - М. - 2009. - С. 101 - 102.

25. Кунькина Ю.Б., Казначеева Т.В., Жидкова И.А. Исследование состояния репродуктивной системы женщин с эпилепсией // Материалы научно-практической конференции приуроченной к 20-летию клинического госпиталя МСЧ ГУВД по г. Москве (под редакцией В.Я. Клыги). - М. - 2009. - С. 102 - 103.

27. Адамян Л.В., Кунькина Ю.Б., Жидкова И.А., Казначеева Т.В. Молекулярные механизмы влияния эпилепсии и антиэпилептической терапии на репродуктивную систему женщины (обзор литературы) // Проблемы репродукции. - № 2. - 2009. - т.15. - С. 13 - 17.

28. Жидкова И.А., Карлов В.А., Кунькина Ю.Б., Златорунская М.А., Брагинская С.Г., Казначеева Т.В., Кожокару А.Б. Репродуктивный потенциал женщин, страдающих эпилепсией // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. - 2009. - том 109. - № 11. - С. 31-36.

30. Кунькина Ю.Б., Казначеева Т.В., Жидкова И.А., Карлов В.А. Гиперпролактинемия на фоне приема противоэпилептических препаратов у женщин с эпилепсией // IV Международный конгресс по репродуктивной медицине. - М. - 2010. - С. 194.

Размещено на Allbest.ru

Общие представления об эпилепсии: описание болезни в медицине, особенности личности больного. Нейропсихология детского возраста. Когнитивные нарушения у детей, больных эпилепсией. Нарушение опосредствованной памяти и мотивационного компонента у больных.

курсовая работа [40,1 K], добавлен 13.07.2012

Общие сведения о больном. Анамнез объективный и история развития настоящего заболевания. Данные объективного и параклинического обследования организма. Клинический диагноз и его обоснование. Лечение деменции в связи с эпилепсией, рекомендации и прогноз.

история болезни [29,2 K], добавлен 23.02.2011

Инфекции, передаваемые половым путем, как причина нарушений репродуктивного здоровья женщины. Вирусы папилломы человека и простого герпеса. Перечень заболеваний, влияющих на репродуктивное здоровье женщины. Профилактика заражения во время беременности.

презентация [756,0 K], добавлен 28.05.2015

Клинические проявления эпилепсии. Основные признаки пароксизма. Диагностические критерии эпилепсии. Основные черты психики больных эпилепсией. Основные терапевтические средства лечения эпилепсии. Значение изучения эпилепсии для врача общего профиля.

реферат [47,6 K], добавлен 15.06.2010

Охрана здоровья женщин и детей. Организация акушерско-гинекологической помощи. Социальная защита женщин в период беременности и после родов. Здоровье детей дошкольного возраста. Охрана матери и ребенка как комплексная социально–гигиеническая проблема.

презентация [286,2 K], добавлен 05.02.2015

Частота встречаемости и возраст начала эпилепсии, ее причины. Провокация эпилептического приступа. Выявление проблемы заболеваемости эпилепсией взрослого населения на территории Российской Федерации и нахождение возможных решений данной проблемы.

курсовая работа [1,4 M], добавлен 14.05.2015

Влияние эпилепсии и противосудорожных препаратов на плод. Врожденные пороки развития ребенка. Планирование беременности при эпилепсии. Припадки как факторы риска угрозы прерывания беременности и гипоксии плода. Послеродовый период женщин с эпилепсиями.

реферат [19,1 K], добавлен 25.11.2012

Репродуктивная функция женщин и планирование семьи. Противоречивое отношение к репродуктивной функции женщин. Медико-социальные аспекты сексуального и репродуктивного поведения молодежи. Меры регулирования репродуктивной деятельности.

курсовая работа [40,8 K], добавлен 07.03.2003

Исследование и характеристика этиологии, патогенеза, путей передачи папилломавирусной инфекции. Ознакомление с результатами исследования течения беременности при папилломавирусной инфекции. Изучение методов профилактики папилломавирусной инфекции.

курсовая работа [367,8 K], добавлен 05.01.2018

Изучение физиологических изменений в организме женщины во время беременности. Анализ механизма лечебного действия массажа, лечебной физкультуры и физиотерапии на организм беременной. Обзор внутриутробного развития плода и беременности в разные ее сроки.

дипломная работа [120,4 K], добавлен 25.05.2012


  • главная
  • рубрики
  • по алфавиту
  • вернуться в начало страницы
  • вернуться к началу текста
  • вернуться к подобным работам
  • Рубрики
  • По алфавиту
  • Закачать файл
  • Заказать работу
  • Вебмастеру
  • Продать
  • весь список подобных работ
  • скачать работу можно здесь
  • сколько стоит заказать работу?

Работы в архивах красиво оформлены согласно требованиям ВУЗов и содержат рисунки, диаграммы, формулы и т.д.
PPT, PPTX и PDF-файлы представлены только в архивах.
Рекомендуем скачать работу.

Читайте также:

Пожалуйста, не занимайтесь самолечением!
При симпотмах заболевания - обратитесь к врачу.