Амиксин при клещевом энцефалите

г. Улан-Удэ, ул. Пирогова 9а

ГЛАВНАЯ
О БОЛЬНИЦЕ
НОВОСТИ
УСЛУГИ
ДЛЯ ПАЦИЕНТА
ДОКУМЕНТЫ
ДЛЯ СОТРУДНИКА
КОНТАКТЫ

Подготовка к исследованиям
Расписание приема
Сведения об обязательном медицинском страховании

Схема экстренной профилактики при укусе клеща

Иммуноглобулин противоклещевой представляет собой концентрированные антитела к вирусу клещевого энцефалита, получаемые из крови, предварительно вакцинированных от клещевого энцефалита доноров. Стабилизатор – глицин. Препарат не содержит антибиотиков и консервантов.
1. Препаратом первого выбора является противоклещевой иммуноглобулин.
Для решения вопроса о необходимости введения иммуноглобулина оптимально проведение исследования клещей на наличие в них вируса клещевого энцефалита.
Введение противоклещевого иммуноглобулина показано:
– всем пострадавшим от укуса иксодового клеща;
– не привитым против КВЭ, получившим неполный курс прививок, имеющим дефекты в вакцинальном курсе;
– не имеющим документального подтверждения о профилактических прививках;
Рекомендуется введение противоклещевой иммуноглобулин не позднее 72 часов после укуса клеща в дозе 0,1 мл на 1 кг массы тела пострадавшего. профилактика проводится непривитым гражданам.
Привитым иммуноглобулин рекомендуется в случае выявления инфицированности клеща, множественных укусов или присасывание нескольких клещей.
Повторное применение препарата возможно не ранее, чем через месяц после введения.
Введение иммуноглобулина способно предотвратить не более 60% случаев заболевания клещевым вирусным энцефалитом.
Противопоказаниями для введения препарата являются:
– тяжелые аллергические реакции в анамнезе на введение препаратов крови человека; лицам, страдающим аллергическими заболеваниями (бронхиальная астма, атопический дерматит, рецидивирующая крапивница) или имевшим ранее клинически выраженные реакции на какие-либо аллергены (пищевые, лекарственные и др.), введение препарата осуществляется на фоне приема антигистаминных препаратов. При этом рекомендуется продолжить их применение в течение 8 дней после последнего введения иммуноглобулина. Лицам, страдающим системными заболеваниями (заболевания крови, соединительной ткани, нефрит и др.), иммуноглобулин следует вводить на фоне соответствующей терапии.

2. Также для профилактики возможно применение других медицинских препаратов: противовирусных препаратов, интерфероны, индукторы интерферонов.
– Анаферон детский
Показания к применению:
1. Если ребенок был привит от клещевого энцефалита (для оптимизации работы иммунной системы и системы интерферонов).
2. Если ребенок не был вакцинирован, и ему показано введение противоклещевого иммуноглобулина (для повышения эффективности действия иммуноглобулина).
3. Если ребенку не показано или противопоказано введение иммуноглобулина:
позднее обращение к врачу (больше 96 часов после укуса клеща);
аллергия на белок куриного яйца;
аллергия на предыдущее введение иммуноглобулина против клещевого энцефалита;
тяжелые аллергические реакции на введение препаратов крови человека.
Схема применения Анаферона детского для экстренной профилактики клещевого энцефалита
После укуса клеща Анаферон детский принимают по 1 таблетке 3 раза в сутки в течение 21 дня подряд (продолжительность инкубационного периода при клещевом энцефалите). Таблетка принимается сублингвально, для детей младше 3 лет используется раствор 1 таблетки в 15 мл воды для перорального приема.
Схема применения йодантипирина:
300 мг (3 табл.) 3 раза в день в течение первых двух дней, по 200 мг (2 табл.) 3 раза в день в течение следующих двух дней, по 100 мг (1 табл.) 3 раза в день еще в течение 5 дней.
Противопоказания: индивидуальная непереносимость йодсодержащих препаратов, беременность, детский возраст.
Схема применения амиксина:
125 мг с интервалом 48 ч., на курс 10 таблеток.
Противопоказания: повышенная чувствительность к препарату, беременность, лактация, детский возраст до 7 лет.
Схема применения циклоферона:
600 мг (4 табл.) 1 раз в день на 1.2.4.6.8.11.14.17.20.23 дни. Противопоказания: цирроз печени в фазе декомпенсации, беременность, лактация, повышенная чувствительность к компонентам препарата, детский возраст до 4 лет.
Схема применения ридостина:
8 мг 1 раз в день в/м в 3 дня между инъекциями, на курс 3 инъекции.
Противопоказания: гиперчувствительность, печеночная и/или почечная недостаточность, беременность, детский возраст до 7 лет.
Схема применения Реаферон-ЕС-липинт:
Дети с 3 до 7 лет – по 250 тыс. МЕ 2 раза в день, натощак, в течение 5 дней, дети старше 7 лет и взрослые – по 500 тыс. МЕ 2 раза в день, натощак, в течение 5 дней.

Схема экстренной профилактики Лайм-боррелиоза

Профилактика клещевого боррелиоза проводится антибиотиками, в спектр действия которых входит боррелия. Назначение осуществляет врач лечебного учреждения по месту жительства.

1. Доксициклина моногидрат по 0,1 х 2 раза в сутки:
5 дней (если с момента укуса прошло до 5 суток);
10 дней (если с момента укуса прошло более 5 суток).

2. Амоксициллин (Флемоксин Солютаб, Амосин), лучше комбинированный с клавулоновой кислотой (амоксиклав, аугментин) по 500 mg х 3 раза в течение 5 дней.
Препарат используют:
– при непереносимости препаратов тетрациклинового ряда;
– беременным женщинам.

3. Цефтриаксон внутримышечно по 1,0 х 1 раз в сутки – 3 дня.
При проведении профилактики позже 5 дня от момента присасывания иксодового клеща + ретарпен 2,4 млн. МЕ внутримышечно однократно.
Цефиксим (супракс) по 0,4 х 1 раз в сутки в течение 5 дней.

4. Азитромицин 500 мг х 1 раз в сутки 5 дней.

II. У детей:
1. Детям старше 8 лет: Доксициклина моногидрат по 0,1 х 2 раза в сутки.
5 дней (если с момента укуса прошло до 5 суток).
10 дней (если с момента укуса прошло более 5 суток).

2. Детям младше 8 лет и при непереносимости препаратов тетрациклинового ряда Амоксициллин (Флемоксин Солютаб, Амосин) или комбинированный с клавулоновой кислотой (амоксиклав, аугментин):
с весом до 40 кг в дозе 30-45 мг/кг/сутки – в 2-3 приема;
детям с весом более 40 кг в дозе 500 мг х 3 раза в сутки в течение 5 дней.

3. Цефтриаксон внутримышечно 50 мг/кг х 1 раз в сутки – 3 дня.
При проведении профилактики позже 5 дня от момента присасывания иксодового клеща + ретарпен 50 тыс. МЕ внутримышечно однократно.
Цефиксим (супракс: гранулы для приготовления суспензии для приема внутрь) в дозе 8 мг/кг/сутки один раз в течение 5 дней.
Цефиксим детям в возрасте старше 12 лет и массой более 50 кг
по 1 диспергируемой таблетке (Супракс Солютаб) 1 раз в сутки, 5 дней.

4. Азитромицин в дозе 20 мг/кг 1 раз в день, затем (со 2 по 5 день) – 10 мг/кг.

Клещевой энцефалит - природно-очаговое острое инфекционное заболевание, характеризующееся лихорадкой, интоксикацией и поражением нервной системы, приводящим к развитию параличей.

Возбудитель болезни - вирус, способный выживать в клещах при низких температурах и чувствительный к высокой температуре. При кипячении погибает через 2 мин. В молоке и молочных продуктах сохраняется до 2 мес.

Переносчиком вируса являются клещи, в которых он существует неопределенно долго, передаваясь потомству.

Заражение человека происходит при присасывании клеща, имеющего вирус клещевого энцефалита, или употреблении в пищу сырого молока коз и коров.

Характерна весенне-летняя сезонность, связанная с периодом наибольшей активности клещей.

При укусе клеща вирус клещевого энцефалита попадает в кровь и проникает в клетки центральной нервной системы, вызывая в них тяжелые изменения.

Больной для окружающих не опасен!

Перенесенное заболевание оставляет стойкую невосприимчивость к болезни, однако у некоторых людей вирус сохраняется, обусловливая хронические формы заболевания.

Инкубационный период длится от 1 до 30 дней. Заболевание начинается внезапно с озноба, быстрого повышения температуры тела до 38-39 оС, сильной головной боли, боли во всем теле, разбитости, слабости, нарушения сна, тошноты, иногда рвоты. Лицо, глаза больного красные. С 3-5 дня болезни развивается поражение нервной системы.

В случае присасывания клеща для его исследования на зараженность следует обратиться в инфекционную больницу или ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Кировской области". При положительном результате исследования пострадавшему вводится иммуноглобулин против клещевого энцефалита. Его введение наиболее эффективно в течение 1 суток после присасывания клеща, через 4 суток оно не проводится.

Переболевшие клещевым энцефалитом находятся под медицинским наблюдением в зависимости от остаточных явлений перенесенного заболевания в течение 1 года.

Общие меры по профилактике укусов клещей включают:

ношение в лесу специальной одежды - сапоги; куртки с плотно застегнутыми рукавами; платок или сетка, закрывающая шею; головной убор, закрывающий волосы.
само- и взаимоосмотры на выходе из леса и на привалах;
скашивание травы и низкорослого кустарника, рубка сухостоя, освобождение от завалов и пней;
применение репеллентов и акарицидов (специальных химических веществ для борьбы с насекомыми);
кипячение сырого козьего и коровьего молока на территориях, где регистрируется клещевой энцефалит.

Специфическая профилактика

Наиболее эффективной защитой от клещевого энцефалита является вакцинация. Курс вакцинации состоит из 3 прививок. Первые две прививки следует проводить в холодное время года (с ноября месяца) и заканчивать не позднее 14 дней до начала активности клещей.

Можно использовать ускоренную схему вакцинации: первая прививка 0 день, вторая - через 2 недели или 1 месяц. Ревакцинация проводится через 1 год после второй прививки, в последующем - каждые 3 года.

Первая помощь при укусе клеща

Для удаления присосавшегося клеща его предварительно смазывают каким-нибудь жиром (вазелином, кремом, подсолнечным маслом), а через 15-20 минут осторожно вытягивают нитяной петлей или пинцетом, покачивая из стороны в сторону. Следует избегать разрушения клеща.
Снятое насекомое необходимо исследовать для установления инфицированности клеща вирусом. Место укуса рекомендуется обработать йодом, перекисью водорода или спиртосодержащим препаратом и тщательно вымыть руки.
Ни в коем случае не следует раздавливать клеща, поскольку в этом случае также может произойти заражение вирусом, содержащимся во внутренних органах клеща.

Неспецифическая профилактика

Анаферон: в возрасте с 6 мес до 11 лет по 1 тб 3 раза в день в течение 21 дня; старше 12 лет - по 2 тб 3 раза в день в течение 21 дня.

Йодантипирин: по 3 тб (300мг) 3 раза в день в 1,2-й дни, по 2 тб (200мг) 3 раза в день в 3,4-й дни, по 1 тб (100мг) 3 раза в день 5-9-й дни.

Циклоферон: 4 тб (600мг) в 1,2,4,6,8,11,14,17,20,23-й дни (с 4-х лет).

Амиксин: 1 тб (125мг) в 1,2-й дни, далее по 1 тб через 48 час. Всего-10 тб ( с 7 лет).

Амантадин (ПК-мерц): по 100 мг 2 раза в день 5 дней.

Антибиотикопрофилактика (болезнь Лайма)

Сумамед: в 1-й день 1 г, затем по 0,5г 1 раз в день 5 дней.

Амоксициллин: 0,5г 3 раза в день 5 дней.

Амоксиклав: 0,375г 3 раза в день 5 дней.

Доксициклин: 0,1г 2 раза в день 5 дней только при отсутствии в клеще вируса клещевого энцефалита.

Клацид: 0,5г 2 раза в день 5 дней.

Ретарпен: 2,4 млн.ед.,бициллин-3 2,4 млн.ед., бициллин-5 1,5 млн.ед. однократно внутримышечно.

Лечение клещевого энцефалита должно быть своевременным. Оно проводится в инфекционных стационарах. Пик смертности от заболевания приходится на период разгара клиники (3 – 7 день патологии). Опасность заключается в том, что специфической терапии против энцефалита, вызванного флавовирусами, не существует. Поэтому лечение должно быть максимально направленным выведения возбудителя из организма любыми путями.

Опасность клещевого энцефалита

Клещевой энцефалит – это заболевание, которое требует лечения с первого дня выявления патологии. Инкубационный период длится в течение 5 – 30 суток, в среднем проходит две недели с момента укуса клеща и до момента манифестации и яркой клинической картины.

Длительность болезни составляет 15 – 30 дней, иногда до двух месяцев с периодом астенизации (истощения организма) в течение месяца.

Самые серьезные осложнения клещевого энцефалита, которые происходят с человеком без должного лечения:

мозговая кома,
смерть на 3 – 7 день патологии,
кровоизлияния с мозг,
мышечная атрофия,
кожевниковская или джексоновская эпилепсия,
восходящие парезы или параличи,
пневмонии с дистресс-синдромом, миокардиты,
бульбарные расстройства (остановка дыхания или сердечно-сосудистой деятельности).

Если осложнение при отсутствии лечения клещевого энцефалита у взрослых не приводит к моментальному летальному исходу, то оно приобретает хроническую форму. Человек становится инвалидом, теряет способность самообслуживания и нуждается в пожизненной реабилитации.

Симптоматика патологии

Клиническая картина или симптомы клещевого энцефалита зависят от формы заболевания. Детально обо всех симптомах и диагностике болезни можно узнать в этой статье. Признаки энцефалита, которые встречаются при всех формах, более, чем у половины пациентов следующие:

головная боль распирающего характера,
волнообразные подъемы температуры (первый подъем – 7 дней болезни, затем перерыв на 7 – 10 дней, а затем второй подъем температуры) до 38 градусов и выше,
тошнота и рвота, не приносящая облегчение,
лихорадка,
фибриллярные, единичные подергивания мышц,
положительные менингеальные симптомы (ригидность затылочных мышц и другие).

В тяжелых случаях пациента беспокоит спутанность сознания, парезы и параличи (вялые) с атрофией мышечной массы, галлюцинации, нарушение глотания, зрительных функций, чувствительности конечностей, ощущения ползания мурашек.

ВНИМАНИЕ! Возможна потеря ориентации пациента в пространстве и во времени.

Способы лечения

Лечение пациента с клещевым энцефалитом включает в себя такие мероприятия:

консервативные средства (симптоматические и патогенетические),
базисная терапия,
дополнительное лечение,
интенсивная терапия за показаниями,
физиотерапия и реабилитация.

Консервативные методики применяются в стационарах (реанимационном или неврологическом). Пациенту показан строгий постельный режим.

ВНИМАНИЕ! Необходимо лечение и пациентам с бессимптомным течением заболевания (если болезнь выявили случайно, в лаборатории). Тогда показаны только патогенетические методы, которые влияют на размножение вируса в организме. Симптоматическая терапия не показана.

Стартовый этап лечения или базисная терапия

Вторые сутки – 100 мл

Дополнительное лечение пациентов с клещевым энцефалитом

Препарат	Показания	Разовая доза	Суточная доза	Кратность	Длительность (дни)
Анальгин 50%	Повышение температуры	1 мл	3 мл	3 раза в/в	На период горячки
Т-активин	Снижение иммунитета	0,2 мг/кг	0,2 мг/кг	1 раз в/м	10 дней
Глюкоза 10%	Интоксикация организма	200 – 400 мл	200 – 800 мл	1 – 2 раза в/в	5 – 10 дней
Витамин С	Интоксикация организма	5 мл	5 мл в/в	1 раз в/в	5 – 10 дней

Интенсивная терапия пациентов с вирусным энцефалитом дополняется такими препаратами:

Маннитол (отек мозга),
Реосорбилакт (тяжелое течение),
Глюкокортикоиды (молниеносное течение или тяжелые формы),
Натрий оксибутират, Седуксен, Аминазин (при судорогах),
Этамзилат, Викасол, Фраксипарин, Курантил, Контрикал (при кровотечениях и ДВС-синдроме),
Искусственная вентиляция легких (бульбарные расстройства дыхания, глотания).

Лечение клещевого энцефалита должно корректироваться лечащим врачом. При мнимом благополучии, на 7 – 10 день заболевания не стоит расслабляться. Необходимо продолжать полный курс лечения до 14 дня.

Клещевой энцефалит может перейти в хроническую форму, начиная с 14 – 20 дня. Тогда необходимо приступать к реабилитации с одновременной борьбой с симптоматикой.

ЗАПОМНИТЕ! Лечение в стационаре длится не менее 21 дня, при менингеальной форме не менее 30 дней. Если форма заболевания очаговая, то лечение продлевают до 45 дней в стационаре. При нормализации температуры тела пациента переводят в неврологическое отделение.

Амбулаторное лечение патологии длится до 6 месяцев. Если форма энцефалита очаговая, то терапия продлевается до 2 лет.

Для восстановления используются медикаментозные препараты и активные способы реабилитации:

Прозерин, Дибазол, витамин В1 (при параличах для стимуляции мышечной деятельности),
Церебролизин, Кавинтон, Энцефабол (ноотропы для улучшения кровообращения),
Клоназепам при гиперкинезах,
Массаж, лечебная гимнастика, электростимуляция пораженных мышц при параличах.

Профилактика заболевания

Экстренная профилактика клещевого энцефалита – это мероприятия, которые выполняются после укуса клеща, но до начала манифестации (проявления) основной болезни. Если пациента в эндемическом регионе укусил клещ, необходимо соблюдать алгоритм:

В течение первых 72 часов после укуса (но не позднее) принять противоэнцефалитный иммуноглобулин в дозировке 0,1 мл на 1 кг массы тела.
Принять на выбор один из противовирусных препаратов: Анаферон детский (1 таблетка, три раза в день, в течение 21 дня), Йодантипирин (300 мг 3 раза в день – два дня, 200 мг 3 раза в день – 2 дня, 100 мг 3 раза в день – пять дней, общий курс составляет 9 дней), Циклоферон (600 мг 1 раз в день в дни по схеме: 2.4.6.8.11.14.17.20.23).

Существуют специфические меры профилактики (прививки Энцевир, Энцепур), которые делаются за 1,5 – 1 месяц до выезда на эндемические регионы обитания энцефалитных клещей. Срок действия прививки зависит от ее вида. Их необходимо сделать минимум за 1,5 месяца до выезда в регион (2 прививки), затем ввести еще одну через год, и повторять каждые три года в дальнейшем, по необходимости.

ЭТО ИНТЕРЕСНО! Проверить эффективность прививки можно только после сдачи крови на IgG (иммуноглобулины класса G). Об эффективности будет свидетельствовать титр антител 1:200, 1:400. Если титр ниже, например, 1:100 это значит, что иммунитет не сформировался.

Клещевой энцефалит – одно из самых трудноизлечимых заболеваний, которые переносят клещи. Необходимо делать профилактические осмотры себя и других людей после прогулок в лесу, а также защищать тело с помощью одежды, оставляя минимум оголенных участков (на голове, щиколотки на ногах). Укус клеща – не болезненный, что замедляет выявление возможного очага инфекции.

Первая помощь при укусе клеща

Благодаря наличию в слюне клещей обезболивающих и кровоостанавливающих веществ укусы клещей практически безболезненны и незаметны. Клещ прокусывает кожу и сосет кровь пострадавшего. При тщательном осмотре кожных покровов можно обнаружить небольшую черную точку – это брюшко присосавшегося клеща. При попытке оторвать клеща от раны может оторваться только брюшко, а головка клеща может остаться глубоко в ранке.

Наиболее частая локализация укусов клещей:

волосистая часть головы;
ушные раковин;
шея;
ключицы;
подмышечные впадины;
грудь;
руки;
спина;
пах.

При укусе клеща примите следующие меры :

Не паникуйте, не пытайтесь стряхнуть или выдернуть клеща рукой, это может привести к его разрыву, при этом часть клеща (головка) останется в коже и вытащить ее будет крайне проблематично.

Присосавшегося клеща надо немедленно удалить, причем ни в коем случае нельзя допустить, чтобы его головка оторвалась и осталась в теле человека. Быстрое удаление присосавшегося клеща может предотвратить передачу возбудителя болезни.

Для того чтобы удалить клеща как можно лучше, ухватите его пинцетом за начало головки и только тогда тяните.

Перед тем как попытаться оторвать клеща можно смочить его мыльным раствором или спиртом.

Как правильно извлечь клеща из раны?

Существует два способа удаления присосавшихся клещей.

Первый способ

Захватив клеща пинцетом или пальцами, обернутыми в марлю (ещё лучше защищёнными резиновыми перчатками), его извлекают медленными, плавными выкручивающими движениями. Клещей удобно удалять изогнутым пинцетом или хирургическим зажимом, в принципе подойдет и любой другой пинцет. При этом клеща нужно захватить как можно ближе к хоботку, затем его аккуратно подтягивают и при этом вращают вокруг своей оси в удобную сторону. Обычно через 1-3 оборота клещ извлекается целиком вместе с хоботком. Если же клеща попытаться выдернуть, то велика вероятность его разрыва.

Второй способ

Если под рукой нет ни пинцета, ни специальных приспособлений для удаления клещей, то клеща можно удалить при помощи нитки. Прочную нитку завязывают в узел, как можно ближе к хоботку клеща (между основанием головки и кожей человека), клеща извлекают, подтягивая его вверх. Резкие движения недопустимы.

Для удаления клещей существуют специальные приспособления. У этих приспособлений есть преимущество перед зажимами или пинцетами, так как тело клеща не сдавливается, исключается выдавливание в ранку содержимого клеща, это уменьшает риск заражения клещевыми инфекциями. Хорошо себя зарекомендовал Uniclean Tick Twister (Юниклин Тик Твистер) – это приспособление для удаления клещей можно приобрести в России.

Если клещ впился глубоко и удалить его не удается, то можно капнуть на место внедрения клеща капельку парафина от тающей свечки (парафин закупорит выходное отверстие, перекроет доступ воздуха к клещу, и паразит вскоре задохнется, отпадет от тканей, и его можно будет легко извлечь из ранки целиком) или капельку спирта (пары спирта раздражают клеща, он не может сосать и его легче после этого извлечь).

Удаление клеща необходимо производить с осторожностью, не сдавливая его тело, поскольку при этом возможно выдавливание содержимого клеща вместе с возбудителями болезней в ранку. Важно не разорвать клеща при удалении - оставшаяся в коже часть может вызвать воспаление и нагноение. При этом стоит учесть, что при отрыве головки клеща процесс инфицирования может продолжаться, так как в слюнных железах и протоках присутствует значительная концентрация вируса клещевого энцефалита.

Место укуса клеща необходимо обработать спиртом, йодом или зеленкой. Непосредственный контакт с клещом должен быть исключен в связи с опасностью передачи инфекции (перед удалением клеща лучше надеть перчатки). После удаления клеща тщательно вымойте руки с мылом.

Даже если укус клеща был кратковременным, риск заражения клещевыми инфекциями не исключается.

Клещ может являться источником довольно большого количества заболеваний, поэтому удалив клеща, сохраните его для исследования на зараженность клещевыми инфекциями (клещевой энцефалит, клещевой боррелиоз, если есть возможность и на другие инфекции), обычно это можно сделать в инфекционной больнице.

Клеща следует поместить в небольшой стеклянный флакон вместе с кусочком ваты, слегка смоченным водой. Обязательно закройте флакон плотной крышкой и храните его в холодильнике. Для микроскопической диагностики клеща нужно доставить в лабораторию живым. Для ПЦР-диагностики пригодны даже отдельные фрагменты клеща. Однако последний метод не имеет широкого распространения даже в крупных городах.

В последующие дни следует наблюдать за местом укуса и общим самочувствием пострадавшего.

Обратитесь за консультацией к врачу, если:

произошел отрыв головки клеща при попытке его удаления, и она осталась в ранке;
место укуса сильно распухло и покраснело;
через 5-25 дней появились следующие симптомы:
на месте укуса образовалось красное пятно;
повышение температуры;
головные боли;
мышечные боли и боли в суставах;
светобоязнь;
затрудненность движений глаз и шеи;
сыпь.

Профилактические мероприятия, направленные на предупреждение заражения клещевым энцефалитом.

КЛЕЩЕВОЙ ЭНЦЕФАЛИТ - самая опасная из клещевых инфекций (последствия - вплоть до летального исхода). Экстренная профилактика клещевого энцефалита должна быть проведена как можно раньше, лучше – в первые сутки. В этом случае профилактические мероприятия можно считать эффективными.

КЛЕЩЕВОЙ БОРРЕЛОЗ – находится на втором месте по опасности и самым распространенным в РФ заболеванием, передаваемым клещами. Экстренную профилактику клещевого боррелиоза, как правило, не проводят. При выявлении в анализе крови антител к боррелиям – необходимо обратиться к инфекционисту.

Любая прогулка по лесу может закончиться укусом клеща и незапланированными тратами на лечение от инфекции, например клещевого энцефалита или боррелиоза — болезни Лайма.

В статье разберем, чем опасны клещи и как от них защититься. Что делать сразу после укуса клеща и сколько денег нужно, чтобы вылечиться, если вдруг заболели.

Наши статьи написаны с любовью к доказательной медицине. Мы ссылаемся на авторитетные источники и ходим за комментариями к докторам с хорошей репутацией. Но помните: ответственность за ваше здоровье лежит на вас и на лечащем враче. Мы не выписываем рецептов, мы даем рекомендации. Полагаться на нашу точку зрения или нет — решать вам.

Чем опасны клещи

Некоторые виды клещей являются переносчиками инфекционных заболеваний и могут заразить ими человека. Эти паразиты переносят с десяток различных болезней, которые условно можно разделить на три группы:

Клещевой энцефалит.
Клещевой боррелиоз — болезнь Лайма.
Прочие инфекции со страшными названиями, например моноцитарный эрлихиоз и гранулоцитарный анаплазмоз человека, крымская геморрагическая лихорадка и другие.

В России чаще остальных встречаются именно первые две инфекции — клещевой энцефалит и болезнь Лайма. О них и поговорим.

Обе эти болезни могут привести к инвалидности, клещевой энцефалит — даже к смерти. Они поражают головной и спинной мозг. Также инфекции могут повлиять на внутренние органы и суставы. Так, болезнь Лайма бьет по суставам, сердцу и печени. От нее может пострадать зрение. Но все это происходит, только если инфекцию не лечить.

В России клещевым энцефалитом ежегодно заражается примерно две тысячи человек. В 2018 году им заболел 1721 человек, в 2017 — 1910 человек. Риск подхватить энцефалит невелик: инфекцию переносят шесть клещей из ста. Но даже если напустить армию зараженных паразитов на сотню человек, заболеют от двух до шести покусанных. При этом смертность от клещевого энцефалита довольно высокая — погибают 2% зараженных пациентов.

Инфекционная заболеваемость в Российской Федерации за 2017 год,
за 2018 год

Болезнью Лайма ежегодно заражается примерно 6—7 тысяч россиян. В 2018 году ее подхватил 6481 человек, в 2017 — 6141 человек. Риск заболеть, как и в случае с энцефалитом, небольшой — всего 1,2—1,4% . Дело в том, что только 15% клещей заражены болезнью Лайма, а чтобы передать инфекцию человеку, паразит должен присосаться к коже примерно на сутки.

Клещи нападают с апреля по октябрь. Заразиться любой клещевой инфекцией можно, если инфицированный клещ вас укусит или если вы его раздавите и размажете по коже. По статистике, от укусов чаще страдают городские жители — на них приходится до 70% заражений. Но горожане подхватывают клещей за городом, например во время прогулок по лесу.

Шанс подцепить клещевой энцефалит также есть у тех, кто пьет сырое молоко: так инфекция передается от коров, овец и коз. Но это крайне маловероятный сценарий заражения.

Что делать, если укусил клещ

Видите впившегося клеща — вытащите его. Чем дольше паразит сидит на коже, тем вероятнее он передаст инфекцию, если сам заражен. Достать клеща можно самостоятельно, в крайнем случае можно поехать к врачу в травмпункт или частную клинику.

Если решили достать клеща сами, важно сделать две вещи: вытащить паразита из-под кожи полностью и при этом не раздавить. Извлечь клеща можно любым пинцетом, нитью или специальным инструментом. Захватите паразита как можно ближе к коже, поверните тельце вокруг оси и выкрутите. Место укуса протрите дезинфицирующим средством — спиртом или йодом, а руки вымойте с мылом.

Если поехали в государственный травмпункт, возьмите с собой паспорт и полис ОМС. Для частной клиники будет достаточно паспорта. Врач вытащит клеща, спросит, когда вы его подцепили и сколько времени паразит сидел под кожей, и решит, что делать дальше. Например, сразу отпустит вас домой или предложит ввести иммуноглобулин, чтобы снизить риск заражения клещевым энцефалитом. По полису ОМС все это бесплатно.

Нет убедительных доказательств, что иммуноглобулин защищает от развития клещевого энцефалита. Например, в Европе после укуса клеща его не вводят, потому что считают неэффективным для подавления инфекции.

В России профилактику клещевого энцефалита иммуноглобулином проводят до сих пор. Его вводят однократно в течение 96 часов после нападения клеща. Отечественные врачи считают, что только в этом случае иммуноглобулин сработает.

Более того, иммуноглобулин используют для лечения клещевого энцефалита. В таком случае его вводят несколько раз в течение нескольких дней.

Вводить иммуноглобулин или нет, решать вам.

Решите, что делать с клещом. Клеща можно сразу уничтожить, например сжечь или смыть в унитаз. А можно отнести в лабораторию на анализ.

Чтобы отнести клеща в лабораторию, сразу после извлечения из кожи положите его в герметичную емкость, например в стеклянную банку с завинчивающейся крышкой, добавьте к нему влажную ватку, чтобы клещ не засох, и уберите в холодильник. Хранить клеща таким образом можно до трех дней.

Зачем сдавать клеща на анализ

Узнав, какие возбудители были в клеще, мы получим информацию о наших дальнейших действиях: о симптомах, за появлением которых следует следить, и о сроках наблюдения за пациентом.

Конечно, точность такого анализа, как и любого другого метода лабораторного исследования, не 100%. И все же, когда мы знаем, какой возбудитель был в клеще — или что его не было вовсе, — нам понятнее, к чему готовиться, наблюдая пациента после укуса, в отличие от ситуации, когда мы следим вообще за всем на свете.

Выпейте доксициклин. Если клещ просидел под кожей примерно сутки или дольше, имеет смысл принять антибиотик доксициклин. Он поможет предотвратить развитие болезни Лайма, если клещ был заражен ее возбудителями — боррелиями.

Доксициклин работает, если принять его в течение 72 часов после извлечения клеща и если для его приема нет противопоказаний. Противопоказания — возраст младше восьми лет, повышенная чувствительность к тетрациклинам, порфирия или тяжелая печеночная недостаточность. Еще доксициклин не рекомендован беременным и кормящим женщинам.

Назначает прием доксициклина и подбирает дозировку врач. Как правило, взрослым назначают одну дозу доксициклина в объеме 200 мг. Детям старше восьми лет — от 4 мг на 1 кг до взрослой дозы. Доксициклин стоит от 20 до 350 Р в зависимости от производителя и бренда.

Следите за самочувствием. После извлечения клеща важно наблюдать за собой в течение следующих нескольких недель.

Клещевой энцефалит начинается так: появляется слабость, болит голова, тошнит и может рвать, мучает бессонница. Температура повышается до 38—40 °C , знобит. Лихорадка длится до 10 дней. Начинает болеть тело, могут неметь конечности.

Люди с болезнью Лайма жалуются на сыпь на теле, недомогание, повышение температуры, озноб и воспаление лимфоузлов. Если болезнь не лечить, начинает болеть голова и суставы, немеет лицо и конечности, развивается артрит.

От попадания клещевой инфекции в кровь до первых симптомов болезни может пройти от одного дня до месяца в зависимости от самой инфекции. Например, инкубационный период клещевого энцефалита длится 7—14 дней , и в это время болезнь может себя никак не проявлять.

Если в течение нескольких недель после извлечения клеща почувствовали себя плохо — обратитесь к врачу. Он может выписать направление на анализ крови, который позволит узнать, есть ли клещевая инфекция в организме или нет. Есть несколько методов исследования, например метод ПЦР или исследование крови на антитела.

Зачем после укуса клеща сдавать анализ крови

Кровь на клещевые инфекции нужно сдать в случае каких-либо жалоб, например при повышении температуры, увеличении лимфоузлов, сыпи на теле. Спектр исследований на инфекции, передаваемые клещами, зависит от возможностей конкретной лаборатории.

Методом ПЦР определяют наличие самого возбудителя в крови или другом биологическом материале. Такой анализ будет информативен даже в первые дни заболевания.

Анализы на антитела в крови делятся на две группы: с определением иммуноглобулинов М (IgM) и иммуноглобулинов G (IgG). Первые вырабатываются примерно на 7—10 день от укуса клеща, вторые — позднее, на 3—4 неделе от момента инфицирования.

Для врача самым информативным является сочетание обоих анализов — ПЦР и на антитела. Они дополняют друг друга. На практике выбор анализа часто зависит от того, сколько дней прошло после укуса и есть ли какие-то симптомы у пациента.

Как лечат клещевые заболевания

Если инфекция, вызванная укусом клеща, подтвердится, что делать дальше — должен решить врач. Больного могут госпитализировать для наблюдения и борьбы с симптомами болезни или выписать лекарства и отправить домой.

Если у пациента есть полис ОМС, вся медицинская помощь будет бесплатной. Например, лечение в больнице или назначенные врачом анализы. Лекарства, как правило, покупают за свой счет.

Клещевой энцефалит лечат, облегчая состояние больного, снимая симптомы заболевания и наблюдая за ним в стационаре.

Клинические рекомендации. Клещевой вирусный энцефалит у взрослыхPDF, 1,39 МБ

Болезнь Лайма лечат антибиотиками. Какими именно — зависит от стадии заболевания.

Если в результате заболевания развиваются осложнения, после выздоровления подключают реабилитацию. Например, в случае с клещевым энцефалитом может развиться паралич. Парализовать может как часть тела, например руку, так и все тело.

История мужчины, который заболел энцефалитом после укуса зараженного клеща. Он провел в больнице полтора месяца и даже спустя три года после заражения борется с последствиями заболевания

Человек может остаться инвалидом, и ему придется лечить последствия энцефалита всю жизнь: ходить на массаж, заниматься на специальных тренажерах и посещать логопеда. Реабилитация бесплатна по полису ОМС, но самому наверняка тоже придется потратиться. В итоге стоимость лечения клещевой инфекции может исчисляться как парой тысяч рублей, так и сотнями тысяч. Плюс есть риск остаться недееспособным на всю жизнь.

Как защититься от клещевых инфекций

Правильно одевайтесь в лес. Так ни один паразит не сможет добраться до кожи и присосаться к ней. Наденьте одежду с длинными рукавами и штанинами и головной убор. Выбирайте куртки или кофты, горловина которых плотно прилегает к шее. Заправляйте штаны в сапоги или носки. Желательно, чтобы одежда была светлой и однотонной: так вы сразу увидите клеща. Время от времени осматривайте себя и близких, чтобы заметить клеща на коже или одежде. Например, раз в час.

Пользуйтесь специальными средствами против клещей. Все средства от клещей условно делятся на три группы:

Репеллентные.
Акарицидные.
Инсектицидно-репеллентные.

Главное отличие в том, как они действуют на клеща. Репелленты просто отпугивают паразита так, что он старается избежать контакта со средством и ползет в другую сторону. Акарициды и инсектицидно-репеллентные средства парализуют конечности клеща, из-за чего он отваливается от одежды и, возможно, погибает.

Репелленты выпускают в виде спреев, кремов, стиков и даже салфеток. Их можно наносить на одежду и кожу. Акарицидные и инсектицидно-репеллентные средства наносят только на одежду. В любом случае нужно читать инструкцию и использовать средство так, как написано на упаковке.

Самые популярные средства против клещей — репелленты. В большинстве из них содержится химическое вещество диэтилтолуамид, или ДЭТА. Чтобы средство действительно работало, важно выбирать правильную концентрацию вещества в его составе — 10—30%. Чем выше концентрация, тем дольше средство защищает от клещей.

Есть репелленты с натуральными активными веществами в составе, например эфирным маслом герани, гвоздики и эвкалипта. Но они не лучше химических, так как могут вызывать дерматит или раздражение глаз, если человек чувствителен к растительным маслам.

Читайте также: