Амитриптилин при болезни паркинсона

Актуальный акцент технологий

Сергей Лихачёв,
главный внештатный
невролог Минздрава

Сдерживать удар по психике
Наталья Наумовская,
врач-психиатр-нарколог
консультативно-
поликлинического
отделения РНПЦ неврологии
и нейрохирургии

Когнитивные нарушения при БП иногда достигают степени деменции, при которой пациент перестает справляться с обычными бытовыми задачами, ранее не представлявшими трудности.

Нужны мультибригады специалистов

Сергей Иллариошкин,
заместитель директора
по научной работе
Научного центра
неврологии РАМН,
президент Национального
общества по изучению
болезни Паркинсона
и расстройств
движений (Россия),
профессор,
доктор мед. наук

В России распространенность БП составляет 100–120 случаев на 100 тыс. населения. Мы провели ряд эпидисследований, на основании которых создали электронный регистр пациентов. Теперь неврологи медучреждений страны заполняют единые онлайн-формы (стадия заболевания, регулярность приема препаратов и т. п.).
Почти все пациенты на позднем этапе БП проходят через наш центр. Благодаря регистру мы располагаем полной информацией о больных по всем регионам; это помогает с закупкой сложных специальных устройств (помпы, системы для стимуляции мозга и др.) — через систему страховой медицины; грамотно планировать бюджет здравоохранения.
Активно внедряются новые технологии лечения БП. На подходе — новые лекпрепараты, в частности антагонисты А2а-
аденозиновых рецепторов; расширение хирургических возможностей, использования магнитной стимуляции и других специальных методов реабилитации, основанных на роботизированной, компьютерной технике.

Сегодня в России
и Беларуси представлены все группы противопаркинсонических лексредств. Важно обучить специалистов особенностям терапии, подготовить грамотных врачей-паркинсонологов, которые будут вести больных в соответствии с международными рекомендациями (а они различны и зависят от формы и стадии болезни, возраста пациента).
Среди актуальных проблем — необходимость открыть специализированные кабинеты и создать мультибригады, потому что страдающих БП должны наблюдать врачи-психиатры, офтальмологи и т. д., которым важно координировать действия.
Мы используем национальные протоколы и стандарты лечения, а по итогам 3-го российского конгресса, намеченного на сентябрь, планируем подготовить новые национальные рекомендации экспертов, основанные на международных, но с учетом отечественных реалий.
Неврологические школы Беларуси в России весьма авторитетны. У вас раньше появились пролонгированные формы агонистов дофаминовых рецепторов (они повышают комплаентность); активно развивается хирургическое лечение (методом глубокой стимуляции головного мозга прооперированы за год 20 человек); широко используется комбинированная терапия.
В совместных планах — изучение эпидемиологии БП в вашей стране и создание электронного регистра, аналогичного российскому. Разработчики программы готовы провести в ближайшее время онлайн-тренинг с главным внештатным неврологом Минздрава Беларуси профессором Сергеем Лихачёвым — либо пригласить его в Москву для детального ознакомления с информпродуктом. Специалисты российского и белорусского профильных центров в перспективе смогут, сопоставляя данные электронных баз, планировать программы лечения пациентов с БП.

Лечить — по международным рекомендациям

Юрий Алексеенко,
заведующий кафедрой
неврологии
и нейрохирургии ВГМУ

БП — хроническое прогрессирующее заболевание нервной системы, в основе которого лежит дегенерация дофаминергических нейронов черной субстанции. Увеличение продолжительности жизни и тенденция к постепенному постарению населения обусловливают некоторое увеличение распространенности БП.
Выделяют нейропротекторную и симптоматическую терапию БП.
Цель нейропротекции — замедление дегенерации нейронов головного мозга. Согласно экспериментальным данным такими свойствами обладают ингибиторы моноаминооксидазы типа В (МАО-В), амантадины и агонисты дофаминовых рецепторов (АДР). Тем не менее клинические испытания пока не смогли предоставить однозначные доказательства протективного действия указанных препаратов. Поскольку основные проявления заболевания связаны со снижением содержания дофамина в стриатуме, то лечение должно быть нацелено на повышение активности дофаминергической системы. Для этого существует несколько групп лексредств. Препараты леводопы — метаболический предшественник дофамина. Агонисты
дофаминовых рецепторов непосредственно стимулируют рецепторы дофамина. Ингибиторы МАО-В уменьшают распад дофамина в синапсе. Ингибиторы катехол-О-метил-трансферазы уменьшают периферический катаболизм леводопы, удлиняют период ее полужизни в плазме. Помимо дофаминергических, используются средства, подавляющие повышенную холинергическую активность (холинолитики) и снижающие активность глутаматергической системы (препараты амантадина).
Для эффективного лечения необходимо, чтобы у специалистов был весь спектр современных лекпрепаратов, включая средства с контролируемым высвобождением активного вещества, быстрорастворимые диспергируемые и трансдермальные формы. Это позволяет добиваться оптимальной фармакокинетики, применять более удобные схемы приема, предполагает более строгое следование врачебным рекомендациям, повышает приверженность к лечению — и в совокупности способно обеспечить необходимую для получения оптимального результата непрерывность дофаминергической стимуляции.
Выбор первого препарата определяется возрастом пациента,
формой заболевания и уровнем необходимой функциональной активности. Современные рекомендации предлагают несколько вариантов терапевтической стратегии, но программа лечения должна быть максимально индивидуальной. Наиболее действенны препараты леводопы. И хотя средства других групп уступают, на ранних стадиях заболевания предпочтение нередко отдается именно им: больным молодого и среднего возраста терапию можно начинать с амантадина, ингибитора МАО-В, холинолитика или АДР, что позволяет отдалить побочные эффекты препаратов леводопы. Таким образом, врач, располагая арсеналом противопаркинсонических средств, может и должен разработать индивидуальную лечебную программу для каждого пациента с учетом степени функциональной дезадаптации, возраста, выраженности отдельных симптомов болезни и побочных эффектов терапии. Задача последней — максимальное восстановление повседневной активности при использовании минимальных доз лекпрепаратов. Важны динамический контроль состояния и своевременная коррекция лечения.

Под хирургическим углом

Марина Ган,
заведующая
неврологическим
отделением РНПЦ
неврологии
и нейрохирургии

Понятие об антидепрессантах

Амитриптилин;
Венлафаксин;
Вортиоксин;
Доксепин;
Агомелатин;
Тразодон;
Феназепам.

Их лечебный эффект – накопительный, проявляется на 3-10 день. Полезное действие развивается за счет аккумуляции нейромедиаторов на окончаниях нервных рецепторов и улучшения проводимости в отделах головного мозга.

Эти химические препараты были открыты в 1957 году. Их главная функция –позитивное настроение, легкость реакций, изменение характера в более мягкую сторону, значительное улучшение состояния психики человека. Фармакологические свойства таких веществ отличаются. Существуют антидепрессанты, имеющие тормозящее, успокаивающее действие. Есть препараты, наоборот, повышающие работоспособность.

Некоторые лекарственные средства положительно влияют на деятельность головного мозга: улучшается память, внимание, даже повышается познавательная активность (ноотропное действие). Такие препараты применяются как в психиатрической практике, так и для коррекции текущих состояний вегетососудистой дистонии, длительных болях различной этиологии

Длительность отмены антидепрессантов

В лучшем случае ваш организм будет реагировать на отмену привычного лекарства 10-14 дней. Эти сроки очень условны, они зависят от длительности приема, состояния здоровья, психоэмоционального состояния пациента в данной жизненной ситуации.

Отмена лекарства должна проходить под присмотром врача. Медперсонал посоветует, по какой схеме это осуществить, какие симптоматические средства использовать. В худшем случае при самостоятельных действиях у вас начнутся все симптомы одновременно и даже возвратится состояние депрессии и тоски.

Отдельно рассмотрим Амитриптилин. Это один из самых известных и давних препаратов. Он входит в группу трициклических веществ. Основное достоинство антидепрессанта в том, что он успокаивает практически мгновенно. При приеме не надо ждать 2-4 дня, чтобы увидеть эффект. Он прекрасно ликвидирует приступы паники, а проблемы со сном восстанавливаются за 24 часа. Настолько эффективные терапевтические свойства лекарства приводят к тому, что препаратом начинают злоупотреблять. Симптомы отмены Амитриплина обычно такие же, как и у других лекарственных средств данной группы. Единственное – добавляется чувство сухости во рту и спазматически боли в голове. Синдром отмены Амитриплина рекомендуется обязательно лечить, только тогда вы не почувствуете негативных эффектов.

Как сгладить негативную симптоматику

Устранить синдром отмены антидепрессантов полностью невозможно, но сгладить этот процесс можно и нужно. Первый шаг к успешному завершению лечения заключается в постепенном уменьшении дозы, каждые 7 дней. Если врач счел нужным назначить прием транквилизаторов в этот двухнедельный период, не игнорируйте эту рекомендацию.

Лучше прекращать прием антидепрессантов в период отпуска, когда будет меньшая физическая и эмоциональная нагрузка. В первые дни снижения дозы ешьте легкую пищу, например, супы, овощи, фрукты. Соблюдайте питьевой режим, чтобы лекарство из организма быстрее выводилось. Ограничьте или вовсе откажитесь на этот особый период от занятий спортом. В случае любых беспокоящих симптомов обращайтесь к лечащему врачу.

Амитриптилин блокирует нейромедиатор ацетилхолин в периферической и центральной нервной системе, что может вызывать различные побочные эффекты. Побочные эффекты амитриптилина могут включать в себя: агрессию, тревогу, проблемы с координацией движений , ухудшение зрения, запоры, ухудшение концентрации внимания , диарею, головокружение, деперсонализацию, усталость, метеоризм, нарушение речи, галлюцинации, раздражительность, бессонницу, расстройство желудка, головные боли, нервозность, мигрень, тошноту, судороги, тремор, шум в ушах (ушные звонки), тревожные мысли, иллюзии, покалывающие ощущения, яркие сны. Уменьшая риск появления синдромов отмены, вы можете сосредоточиться на жизни без лекарств. Отмена антидепрессантов, как , впрочем, и других психотропных препаратов требует знания психофармакологии и психиатрии.

Терапия патологии

Как уже было сказано выше, легче всего терапия проходит под наблюдением врача в условиях стационара. Она состоит из таких мероприятий:

Капельное очищение и восстановление баланса электролитов в организме (Гемодез, Сульфат магния, Реамберин).
Успокоительные препараты, преимущественно травяные (Адонис-бром, трава пустырника, корневище валерианы, мята перечная, шишки хмеля).
Синтетические нейролептики (только при очень тяжелых суицидальных случаях).
Вегетативно-соматические расстройства со стороны желудочно-кишечного тракта (лечит гастроэнтеролог).
Если есть сердечные боли, тахикардия, проблемы с давлением, то потребуется консультация терапевта или кардиолога, смотря по тяжести состояния пациента. Возможен прием гипотензивных средств.
Физиотерапия (электрофорез с бромом, аппликации из лечебных грязей, сеансы электросны и дарсонваля).
Общеукрепляющий массаж всего тела.
Иглоукалывание.
Кислородная терапия проводится как в виде коктейлей, так и дозированным ингалированием специальной обогащенной смеси.

Необходимый подход к прекращению лечения

Лечение антидепрессантами имеет одну особенность. При резком прекращении приема таблеток может возникнуть ряд нарушений, называемых синдромом отмены. Людям, не имеющим медицинского образования, сложно понять данный термин. Однако не зная, чем чреват данный синдром, можно сильно себе навредить. Особенно это касается тех пациентов, которые имеют склонность к суицидальным мыслям при психических расстройствах различной этиологии.

В некоторых случаях, чтобы избежать синдрома отмены, специалисты назначают прием транквилизаторов. Транквилизаторы смягчают состояние или полностью устраняют негативные проявления при снижении дозы антидепрессантов, так что пациентам не приходится испытывать ухудшение эмоционального и физического здоровья. Чаще всего синдром отмены наблюдается при приеме селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС), к которым относятся препараты под названием:

Рексетин (и его аналоги)
Ципралекс (и его аналоги);
Золофт;
Симбалта.

Как в начале лечения данными препаратами может возникать усиление симптомов депрессии, тревоги, паники, так происходит и при отмене. Поэтому при любых негативных проявлениях необходимо известить лечащего врача.

Синдром отмены антидепрессантов, симптомы

Синдром отмены антидепрессантов – это ответ вашего тела на отсутствие привычной таблетки. Может, конечно, возникнуть ситуация, когда организм никак не реагирует на эту ситуацию. Это бывает в исключительно редких случаях. Как правило, эти проявления присутствуют. Из-за систематического употребления возникает химическая зависимость.

Отмена антидепрессантов провоцирует такие симптомы:

головная боль, головокружения, шум в ушах, потеря сознания;
эмоциональная нестабильность (вспыльчивость, агрессивность, плаксивость);
стойкое нарушение сна, характеризующееся бессонницей, тяжелыми сновидениями;
расстройства пищеварительной системы (тошнота, рвота, боли в желудке, чередование задержки стула и диареи);
тахикардия, брадикардия;
приступы паники.

Антидепрессанты растительного происхождения

Существует большое количество препаратов растительного происхождения, отмена которых не вызывает никаких синдромов, например:

экстракт пустырника, лимонника, бессмертник – увеличивают работоспособность;
корень женьшеня является прекрасным иммуностимулятором;
жимолость и цветы клевера проявляют антидепрессивные свойства;
боярышник хорошо помогает работе сердца, нормализует сердцебиение;
аптечная ромашка – хороший спазмолитик;
календула, мята – помогает при перенапряжении;
левзея проявляет прекрасные ноотропные свойства.

Попробуйте эти фитосредства. Они безвредные, окажут положительное воздействие на организм.

Постарайтесь справляться с любой ситуацией без трагизма. Прежде чем заниматься самолечением, обратитесь к психологу. Возможно, ваша проблема найдет решение без приема химических препаратов. Если же вы проходите курс лечения и вам назначены такие лекарства, не занимайтесь самодеятельностью. Нет необходимости увеличивать или уменьшать дозировку по вашему желанию. Обязательно консультируйтесь с доктором.

Побочные действия

Амитриптилин по отзывам может вызывать различные нарушения организма. Среди м-холиноблокирующих эффектов чаще всего отмечают:

Паралич аккомодации;
Нечеткость зрительного восприятия;
Паралитическую кишечную непроходимость;
Мидриаз;
Тахикардию;
Повышение внутриглазного давления;
Запоры;
Спутанность сознания, включая делирий и галлюцинации;
Сухость слизистой оболочки полости рта;
Затруднение мочеиспускания.

Нарушения нервной системы при применении Амитриптилина по показаниям могут выражаться как:

Сонливость;
Психомоторное возбуждение;
Утомляемость;
Обморочные состояния;
Раздражительность;
Дезориентация;
Беспокойство;
Тревожность;
Галлюцинации (чаще всего у пожилых людей на фоне болезни Паркинсона);
Мания и гипомания;
Периферическая невропатия (парестезии);
Бессонница;
Снижение способности к концентрации внимания;
Миоклонус;
Головная боль;
Дизартрия;
Астения;
Тремор мелких мышц, чаще всего кистей, языка, рук и головы.

К другим нарушениям, которые вызывает Амитриптилин по отзывам, относятся:

Изменение вкуса, тошнота, рвота, изжога, гастралгия, диарея, увеличение или снижение аппетита и массы тела, стоматит, потемнение языка (пищеварительная система);
Сердцебиение, тахикардия, ортостатическая гипотензия, головокружение, аритмия, лабильность АД, нарушение внутрижелудочковой проводимости, блокада ножек пучка Гиса (сердечно-сосудистая система);
Лейкопения, агранулоцитоз, пурпура, тромбоцитопения, эозинофилия (органы кроветворения);
Гипо- или гипергликемия, увеличение в размерах яичек и молочных желез, снижение или повышение либидо, снижение потенции (эндокринная система);
Шум в ушах, выпадение волос, гиперпирексия, отеки, задержка мочи, увеличение лимфатических узлов, поллакиурия (прочие).

Также применение Амитриптилина по отзывам может вызвать развитие аллергических реакций, которые проявляются как зуд кожи и кожная сыпь, фотосенсибилизация, крапивница и ангионевротический отек.

При внезапной отмене Амитриптилина после его длительного применения могут наблюдаться головная боль, тошнота, нарушения сна, рвота, необычные сновидения, диарея, недомогание и необычное возбуждение. Постепенная отмена Амитриптилина чаще всего вызывает слабовыраженные симптомы: двигательное беспокойство, нарушения сна, раздражительность и необычные сновидения.

Передозировка Амитриптилином по инструкции может вызывать усиление побочных эффектов, а также привести к другим нарушениям, которые проявляются как:

Гиперрефлексия, ступор, кома, хореоатетоз, дезориентация, сонливость, ригидность мышц, спутанность сознания, дизартрия, эпилептический синдром (центральная нервная система);
Тахикардия, нарушение внутрисердечной проводимости, аритмия, шок, остановка сердца (сердечно-сосудистая система);
Повышенное потоотделение, угнетение дыхания, цианоз, одышка, гипертермия, мидриаз (прочие).

Описанные симптомы обычно развиваются через 4 часа после принятия повышенных дозировок и, достигнув своего максимума через сутки, продолжаются от 4 до 6 дней. В силу того, что некоторые симптомы представляют угрозу для жизни, при передозировке, особенно у детей, пациента рекомендуется госпитализировать для контроля за жизненно важными показателями.

Почему мы принимаем антидепрессанты

Достичь психического здоровья в наше время хронических стрессов из-за экономики, политики, социальной жизни – достаточно сложно. Далеко не всегда мы в состоянии справиться с психическими травмами и адекватно на них реагировать. Мы все по-разному снимаем психоэмоциональное напряжение.

Можно делать это безопасно:

встречи с друзьями;
прогулки на свежем воздухе;
чтение книг, рисование, вышивка и другие хобби;
покупка какой-нибудь не особо важной, но приносящей удовольствие вещи;
регулярное посещение спортзала (фитнесс, пилатес, тренажерный зал).

На все выше перечисленное необходимо время и, главное, желание. Иногда проблемы наваливаются так, что организм не в состоянии на них адекватно реагировать. Психика не справляется. Чтобы снять симптомы психической травмы или стресса, человек начинает использовать любые средства, снимающие возбуждение: алкоголь, сигареты, чрезмерно употребляет сладкое и специальные препараты – антидепрессанты.

Показания к применению Амитриптилина

Согласно инструкции Амитриптилин назначают при лечении:

Смешанных эмоциональных расстройств, шизофренических психозов, нарушений поведения;
Депрессии – с ажитацией, тревогой и нарушениями сна (включая лечение детей);
Нервной булимии;
Ночного энуреза (кроме нарушений, связанных с гипотонией мочевого пузыря);
Головной боли;
Хронического болевого синдрома – мигрени, ревматических болезней, атипичных болей в области лица, постгерпетической невралгии, посттравматической невропатии, диабетической невропатии, а также болей у онкологических больных;
Язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки.

Также Амитриптилин в таблетках применяют для профилактики мигрени.

Проявление симптомов при прекращении лечения

Симптомы, которые могут возникать при завершении лечения антидепрессантами, бывают:

слабыми;
умеренными;
сильными.

При правильном подходе проявления синдрома отмены слабые. Пациент может ощущать небольшую слабость, головокружение, изменение настроения, потливость, беспокойный сон. При таких явлениях состояние стабильное, сохраняется работоспособность человека. Не требуется дополнительного приема соответствующих лекарств. Под умеренными симптомами подразумеваются проявления более сильной интенсивности.

Человек может ощущать тревогу, беспокойство, внутренний тремор, периодическое нарушение координации движений. Кроме беспокойного сна, возникает бессонница, ухудшается или усиливается аппетит. В таких случаях человеку сложно сконцентрироваться, выполнять ежедневные обычные дела. Все эти симптомы могут сопровождаться агрессией или плаксивостью.

И к сильным симптомам, лишающим человека возможности вести привычный образ жизни, относятся:

Такие симптомы могут сопровождать больного в течение 10-14 дней. При этом почти полностью нарушается работоспособность человека.

Поэтому при прекращении приема антидепрессанта было бы хорошо, чтобы кто-то из родственников или друзей присматривал за больным. Особенно если сам человек озвучивает свои чувства и желания.

Лекарственная форма •
Состав •
Описание •
Фармакотерапевтическая группа •
Фармакологические свойства •
Показания к применению •
Способ применения и дозы •
Побочные действия •
Противопоказания •

Лекарственные взаимодействия •
Особые указания •
Передозировка •
Форма выпуска и упаковка •
Условия хранения •
Срок хранения •
Условия отпуска из аптек •
Производитель •

Лекарственная форма

Таблетки, покрытые оболочкой, 25мг

Состав

Одна таблетка содержит

активное вещество - амитриптилин 25 мг (в виде амитриптилина гидрохлорида 0,0283 г),

вспомогательные вещества: лактозы моногидрат, крахмал кукурузный, желатин, кальция стеарат, тальк, кремния диоксид коллоидный ангидрид

состав оболочки: сепифильм 3048 желтый (гидроксипропилметилцеллюлоза, целлюлоза микрокристаллическая, полиоксил 40 стеарат, титана диоксид Е171, хинолиновый желтый Е 104), силиконовая противопенная эмульсия SE-2, макрогол 6000

Описание

Таблетки, покрытые оболочкой, желтого цвета, круглой формы, с двояковыпуклой поверхностью

Фармакотерапевтическая группа

Моноаминов обратного захвата ингибиторы неселективные. Амитриптиллин.

Код ATХ N06AA09

Фармакологические свойства

Амитриптилин почти полностью всасывается из пищеварительного тракта, максимальная концентрация достигается в течение 4-8 часов, около 95% связывается с белками плазмы. Он метаболизируется в основном до дезметиламитриптилина (нортриптилина – основного активного метаболита). Биологический период полувыведения колеблется от 10 до 28 часов, у нортриптилина – от 16 до 80 часов. У пожилых пациентов отмечается предрасположенность к более высоким концентрациям в плазме и более длительному периоду полувыведения, чем у молодых. Амитриптилин выводится преимущественно через почки в виде нескольких метаболитов, как свободных, так и конъюгированных, менее 5% выводится в неизменном виде. Некоторое количество препарата выводится с калом.

Амитриптилин проникает через плацентарный барьер, а также поступает в материнское молоко.

Амитриптилин – трициклический антидепрессант из группы неизбирательных ингибиторов нейронального захвата моноаминов. Обладает выраженным тимолептическим действием, как имипрамин, однако его седативное и успокаивающее действие более выражены. Механизм антидепрессивного действия амитриптилина связан с угнетением обратного нейронального захвата катехоламинов (норадреналина, дофамина) и серотонина в центральной нервной системе. Амитриптилин является антагонистом мускаринохолинергических рецепторов в центральной нервной системе и на периферии, обладает антигистаминным (Н1) и a1–адренолитическим свойствами. Следовательно, вызывает антиневралгическое (центральное анальгетическое), противоязвенное и антибулимическое действия. Способствует снижению тонуса гладкой мускулатуры мочевого пузыря, увеличению емкости и напротив повышает тонус сфинктера мочевого пузыря. Это объясняет его эффективность при лечении энуреза.

Показания к применению

- депрессивные фазы легкой, средней и высокой степени тяжести с психотическими признаками или без таковых при всех типах аффективных расстройств, таких как биполярное аффективное расстройство, рекуррентное депрессивное расстройство и органическое аффективное расстройство

- шизоаффективные расстройства депрессивного типа; депрессии, связанные с шизофренией (на фоне постоянного лечения нейролептическими средствами)

- депрессии, ранее определенные как реактивные и невротические депрессии: дистимия, смешанное тревожно-депрессивное расстройство, депрессивные расстройства, возникшие как реакция на серьезный стресс или являющиеся проявлением расстройства адаптации

- депрессии, развивающиеся во время лечения резерпином, неорганический энурез (т.е. первичный), не сопровождающийся гипотоническим мочевым пузырем, неорганический энкопрез (недержание кала), нервная анорексия и синдром раздраженного кишечника

- применяется при длительном лечении боли в комплексной терапии

Способ применения и дозы

Препарат предназначен для применения у взрослых, Фактическая доза подбирается индивидуально для каждого пациента, и этой дозировки следует строго придерживаться.

Начальная доза обычно составляет 25-50 мг, принимается перед сном, затем дозы постепенно увеличиваются в зависимости от переносимости в течение 5-6 дней до 150-200 мг ежедневно, при этом максимальная часть суточной дозы принимается перед сном. Если состояние пациента не улучшается во время второй недели терапии, доза увеличивается до 300 мг в сутки. Эта доза затем постепенно уменьшается по мере исчезновения симптомов депрессии, сниженные дозы в 50-100 мг в день принимаются обычно в течение 3-х месяцев.

Пациентам пожилого возраста или пациентам с депрессивным синдромом легкой степени, получающим амбулаторное лечение, применяются более низкие дозы 50-100 мг в виде одной суточной дозы перед сном.Терапевтический эффект обычно появляется через 7-10 дней после начала лечения. Терапию амитриптилином можно рассматривать как неэффективную только в том случае, если улучшения состояния пациента не наблюдается после 3-х недель лечения.

Наступление антидепрессивного действия может быть ускорено при совместном приеме амитриптилина с нортриптилином. В большинстве случаев лечение амитриптилином длительностью более 6-8 месяцев является неэффективным. Для предотвращения ожидаемой фазы периодической депрессии препараты лития являются более подходящими. С этой целью амитриптилин может назначаться только тем пациентам, которым противопоказнао применение препаратов лития.

Для лечения хронической боли рекомендуемая суточная доза составляет 50-100 мг амитриптилина, которую необходимо разделить на несколько индивидуальных доз.

Побочные действия

Ожидаемая частота нежелательных эффектов составляет 16 - 20%, при этом чаще всего они встречаются у лиц пожилого возраста и детей до 5 лет.

Противопоказания

- острая интоксикация препаратами, которые угнетают центральную нервную систему

- паралитическая кишечная непроходимость (из-за антихолинергического эффекта амитриптилина)

- сопутствующая терапия ингибиторами МАО (ингибиторы МАО необходимо исключить из приема как минимум за 14 дней до начала лечения амитриптилином)

- детский и подростковый возраст до 18 лет

- беременность и период лактации

- ишемическая болезнь сердца

- нарушение сердечного ритма

- гипертрофия предстательной железы

Лекарственные взаимодействия

Амитриптилин усиливает антихолинергический эффект препаратов, применяемых для лечения болезни Паркинсона, производных фенотиазинов, тиазидных диуретиков и вазодилататоров.

Амитриптилин усиливает эффекты, которые оказывают на центральную систему наркотические анальгетики и барбитураты.

Амитриптилин ухудшает реакцию на дисульфирам.

Амитриптилин потенцирует действие алкоголя (в основном могут возникать вегетативные расстройства и плохое самочувствие), усиливает симптомамиметический и психостимуляторный эффекты.

Совместное применение с другими серотонергическими активными веществами (такими как селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (SSRI), селективные ингибиторы обратного захвата серотонина-норэпинефрина (SNRI), ингибиторы моноаминоксидазы, препараты лития, триптан, трамадол, линезолид, L-триптофан и препараты зверобоя продырявленного - Hypericum perforatum) может привести к развитию серотонинововго синдрома. Терапию амитриптилином в сочетании в какими-либо из этих веществ необходимо проводить под пристальным наблюдением врача. В любом случае, прием ингибиторов моноаминоксидазы необратимого типа следует прекратить, по крайней мере за 14 дней до начала терапии амитриптилином.

Амитриптилин может повысить эффективность некоторых антиаритмических препаратов, применяемых для лечения аритмии 1-го и 3-го типа.

Вещества, подщелачивающие мочу, и метилфенидат усиливают действие амитриптилина.

Амитриптилин снижает антигипертензивное действие резерпина и гуанетидина, снижает активность противосудорожных препаратов.

Препараты, подщелачивающие мочу, метилфенидат повышают эффективность амитриптилина.

Индукция синтеза ферментов, вызванная приемом барбитуратов, приводит к снижению уровня амитриптилина до уровня одной двадцатой доли.

Особые указания

Использование амитриптилина не рекомендуется при следующих состояниях или соотношение риска и пользы должно быть тщательно взвешено: ишемическая болезнь сердца, сердечная недостаточность, гипертрофия предстательной железы, задержка мочеиспускания, любое состояние, связанное с тахикардией или нарушением сердечного ритма.
Запрещается употребление алкогольных напитков во время приема амитриптилина!
В период приема амитриптилина рекомендуется периодически проводить мониторинг: контроль артериального давления, проводить электрокардиограмму (ЭКГ), контроль анализов крови, функциональные пробы печени, возможно применение электроэнцефалографии (ЭЭГ)

Амитриптилин в дозах выше 150 мг/сутки снижает порог судорожной активности, поэтому следует учитывать возможность возникновения судорожных припадков у больных, которые предрасположены к этому из-за возраста или травм.

Амитриптилин следует с осторожностью применять у лиц, страдающих алкоголизмом, бронхиальной астмой, угнетением костномозгового кроветворения, гипертиреозом, шизофренией (хотя при его приеме обычно не происходит обострения продуктивной симптоматики).

Лечение амитриптилином в пожилом возрасте должно проходить под тщательным контролем, с применением минимальных доз препарата и постепенным их повышением, во избежание развития делириозных расстройств, гипомании и других осложнений.

Пациенты с депрессивной фазой маниакально-депрессивного синдрома могут перейти в маниакальную стадию.

Суицидальные попытки/суицидальные мысли

Депрессия связана с увеличивающимся риском появления суицидальных мыслей и попыток суицида. Риск существует до наступления стойкой ремиссии. Улучшение может не наблюдаться в течение первых недель лечения или более, поэтому пациенты должны находиться под контролем врача до появления признаков улучшения. В соответствии с общим клиническим опытом, риск суицида увеличивается на начальной стадии периода восстановления.

Другие психические состояния, при которых назначается амитриптилин, также могут быть связаны с увеличивающимся риском суицида. Поэтому во время лечения пациентов с другими психическими расстройствами должны соблюдаться те же самые меры предосторожности, что и с основными депрессивными расстройствами, а именно, пациенты должны находиться под строгим врачебным контролем.

Пациенты, предпринимавшие попытку суицида в анамнезе, или с высокой степенью вероятности суицидальных мыслей до начала применения амитриптилина, в период лечения должны находиться под тщательным присмотром, так как они имеют больший риск появления суицидальных мыслей или попытки суицида. У взрослых пациентов с психическими расстройствами возрастает риск суицидального поведения с антидепрессантами по сравнению с плацебо у пациентов младше 25 лет.

Пациенты (и те, кто ухаживает за ними) должны быть предупреждены о необходимости контроля и возможном клиническом ухудшении, и при появлении суицидального поведения или мыслей, или необычных изменений в поведении немедленно обратиться к врачу.

Эпидемиологические исследования выявили существование повышенного риска развития сахарного диабета у пациентов, страдающих депрессией, которые получали трициклические антидепрессанты. Необходимо тщательно контролировать уровень глюкозы крови у пациентов с диагностированным сахарным диабетом или с факторами риска развития сахарного диабета, которые начинают терапию амитриптилином.

Серотониновый синдром может развиваться в случае, если трициклические антидепрессанты применяются одновременного с другими серотонергическими активными веществами (см разделвзаимодействия с лекарственными препаратами). Серотониновый синдром, который вызван избытком серотонина, может быть фатальным и включает в себя следующие симптомы:

- нервно-мышечное возбуждение (подергивание мышц, гиперрефлексия, миоклонус, ригидность мышц);

- вегетативные изменения (гипертермия, тахикардия, изменения кровяного давления, потоотделение, тремор, гиперемия, расширение зрачков, диарея);

- изменение психического состояния (тревожность, возбуждение, спутанность сознания, кома).

Терапию, при которой серотонергические активные вещества сочетаются с амитриптилином, необходимо проводить под пристальным наблюдением врача. В случае развития серотонинового синдрома терапию амитриптилином необходимо прекратить.

В связи с наличием в составе лактозы, препарат не рекомендуется пациентам с наследственной непереносимостью лактозы, дефицитом фермента Lapp-лактазы, мальабсорбцией глюкозы-галактозы.

Не рекомендуется применение амитриптилина в период беременности, особенно в I-триместр. Применение возможно только после тщательного сопоставления пользы и риска. На сегодняшний день не сообщались какие либо явления о развитии аномалий развития при приеме терапевтических доз амитриптилина.

Не рекомендуется применять препарат в период кормления грудью, так как активное вещество проникает в небольших количествах в грудное молоко. При неизбежности назначения препарата в период грудного кормления, кормление рекомендуется прекратить.

Особенности влияния лекарственного средства на способность управлять транспортным средством или потенциально опасными механизмами

Во время приема амитриптилина запрещается вождение транспортных средств, обслуживание механизмов, высотных и других видов работ, требующих повышенной концентрации внимания.

Передозировка

Симптомы: возбуждение, психомоторное возбуждение с выраженным антимускариновыми эффектами, такими как сухость во рту, расширение зрачков, тахикардия, задержка мочи, энтеральная гипотония.

При более тяжелой интоксикации наблюдаются следующие симптомы: потеря сознания, судороги, миоклонус, гиперрефлекторность, артериальная гипотензия, угнетение дыхательной и сердечной деятельности с угрожающей жизни аритмией, которые могут повториться после выздоравления. Передозиоровка может привести к летальному исходу.

Лечение: симптоматическая и поддерживающая терапия. Необходимо провести мониторинг: запись ЭКГ и контроль артериального давления.

В случае тяжлой интоксикации внутривенно ввети 1-3 мг физостигмина салицилата. Так как физостигмина салицилат быстро метаболизируется, то препарат вводится неоднократно в случае возникновения любого из полседующего опасных для жизни осложнений (аритмии, судороги, глубокая кома). В связи с токсическим действием физостигмина салицилата, после его введения необходимо проводить контроль клинического состояния пациента.

Стандартное симптоматическое лечение начинают во время циркуляторной недостаточности и метаболического ацидоза. Показано мониторирование сердечно-сосудистой функции в течение последующих 5-ти дней, так как кардиотоксический эффект может проявится и в латентный период после 3-5 дней, как последующая токсическая доза. Амитриптилин трудно выводится через диализ.

Форма выпуска и упаковка

По 10 таблеток помещают в контурную ячейковую упаковку из пленки поливинилхлорид/алюминиевой пленки. По 5 контурных упаковок вместе с инструкцией по применению на государственном и русском языках помещают в картонную упаковку.

Условия хранения

Хранить в сухом, защищенном от света месте при температуре 15 - 25°С.

Читайте также: