Анатомический атлас кисти нервы
Понятная Анатомия
Тут мне потребовалось немного времени, чтобы разобраться, так как много цифр, и много нужно запомнить. Но понять тут все просто.
Итак. Рука иннервируется 5 основными нервами, которые исходят из 5 отверстий в позвонках из спинного мозга. 4 из них находятся в шейном отделе позвоночника, и 1 - в грудном. Позвонки называются С5, С6, С7, С8, Т1.
рис.1
На рис. 2 - передняя поверхность правой руки, область бицепса. Тут видно, что 3 из этих нервов находятся ближе к передней поверхности, а 2 - ближе к задней. 3 верхних нерва образуют букву М и отвечают за иннервацию передней части руки. 2 нижних иннервируют заднюю часть руки (плечо, трицепс и тд, об этом дальше).
рис.2
Группа с буквой М:
Верхний нерв - Мышечно-кожный
Средний - Срединный
Нижний - Локтевой
Синяя ветка:
Верхнее маленькое отвлетвление - Подмышечный нерв
Нижняя толстая ветка - Лучевой или радиальный нерв
Если нерв содержит волокна из более высоко расположенных отделов позвоночника, то он отвечает за работу верхней части руки, если из нижних - соответственно, нижней.
Таким образом, работа каждого нерва зависит и от того, находится ли они в передней части руки или в задней, и от того, из каких пунктов они исходят.
Теперь подробнее о том, кто за что отвечает.
1. Мышечно-кожный нерв, Musculocutaneous Nerve, - создан из волокон нервов С5 и С6. Только он отвечает за работу верхней передней части руки (плеча). Это область бицепса. Помимо этого, он частично разделяет работу с другими нервами в части предплечья (на рис. эта часть обозначена зеленым цветом). Вверху рисунка хорошо видно букву М и как оттуда исходит этот нерв.
рис. 3
Красным на рисунке ниже обведены области, которые двигаются за счет него - плечо, локть.
рис. 4
2. Срединный нерв, Median Nerve - C6-T1. Тут сразу должно быть понятно, что если задействованы волокна из самого нижнего иннервирующего отдела, то этот нерв должен работать в нижней части руки. На рис. 5 области его действия обозначены синим цветом. Подробнее об этом нерве напишу отдельно в посте про карпальный синдром.
рис. 5
Рис. 6 - Он тоже участвует в работе локтя. Логично, ведь у него, как у мышечно-кожного нерва есть волокна из С6.
рис. 6
3. Локтевой нерв, Ulnar Nerve - С8-Т1. Легко запомнить название, так как он проходит в области локтевой кости (англ. название - Ulna). И понятно, что он будет задействовать самые нижние части руки. На рис. 7 они обозначены красным и синим на ладони. Он иннервирует почти все внутренние мышцы ладони, остальную часть иннервирует срединный нерв. И половину предплечья со стороны локтевой кости.
рис. 7
4. Подмышечный нерв, Axillary Nerve - С5-С6. Те же исходные точки, что и у мышечно-кожного, но поскольку находится он сзади, то контролирует верхнюю часть задней поверхности руки. На рис. 8 - правая рука, вид со стороны спины. Стрелками показаны области, которые он задействует - дельту плеча и малую круглую мышцу. О мышцах я напишу потом подробнее, так что пока можно не запоминать. Но из этого можно понять, что этот нерв действует только в верхней части руки, в области плеча.
рис. 8
5. Лучевой нерв, Radial Nerve - С5-С8. На рис. 9 - правая рука, вид сзади. Синим обозначены области, которые он иннервирует. Трицепс и мышцы задней стороны предплечья. Он участвует в сгибании локтя и запястья. Так же он воздействует на работу большого пальца и пальцев. Поскольку у него нет волокон из Т1, то на область ладони и пальцев он воздействует за счет сухожилий. Их легко нащупать на тыльной стороне ладони, они идут от запястья к пальцам. Эти сухожилия прикреплены к мышцам, которые находятся в предплечье, и которые он иннервирует. А внутренние мышцы ладони он не иннервирует.
Иннервацию кисти обеспечивают три основных нерва — срединный, локтевой и лучевой, анатомия которых весьма вариабельна. Сознательно упрощая ситуацию, можно сказать, что в абсолютном большинстве случаев основным чувствительным нервом кисти является срединный нерв, а основным двигательным нервом — локтевой. Поверхностная ветвь лучевого нерва является наименее значимой, так как обеспечивает чувствительность на тыльной поверхности сегмента.
Срединный нерв иинервирует кожу центральной и медиальной частей ладони, а также кожу первых трех с половиной пальцев, включая тыльную поверхность их средних и дистальных фаланг (рис. 27.3.1).
Проекционная анатомия кожных ветвей срединного нерва относительно проста. Основной чувствительный ствол, отходящий к I и лучевой поверхности II пальцев, идет по ходу кардинальной линии кисти (рис. 27.3.2). Два общих ладонных пальцевых нерва проецируются на соответствующие линии межпальцевых промежутков, а точки деления нервов расположены к периферии от дистальной ладонной борозды.
Относительно частым анатомическим вариантом является иннервация срединным нервом лишь двух с половиной пальцев (I, II и половины III).
Еще одной чувствительной ветвью срединного нерва, имеющей клиническое значение, является ладонная кожная ветвь.
Она отходит от основного ствола в нижней трети предплечья; проходя между сухожилием лучевого сгибателя кисти и срединным нервом, перфорирует поперечную связку запястья и обеспечивает питание кожи в области возвышения I пальца (рис. 27.3.1 и 27.3.3).
Важное клиническое значение имеет двигательная (возвратная) ветвь срединного нерва, отходящая от латеральной кожной ветви срединного нерва сразу после его выхода из канала запястья. Эта ветвь чаще всего снабжает короткий сгибатель I пальца, а также короткую отводящую и противопоставляющую мышцы.
Проекционная точка отхождения моторной ветви расположена на кардинальной линии кисти примерно посередине между линиями, продолжающими второй и четвертый межпальцевые промежутки (рис. 27.3.4).
Локтевой нерв. На выходе из дистального локтевого (гийонова) канала локтевой нерв делится на поверхностную и глубокую ветви.
Зона деления поверхностной ветви на нервные стволы, снабжающие V и половину IV пальца, расположена в промежутке между гороховидной и крючком крючковидной кости (рис. 27.3.6). Проекционные линии этих ветвей направлены на четвертый межпальцевой промежуток и локтевой край V пальца.
Глубокая (двигательная) ветвь локтевого нерва в большинстве случаев (66%) делится на два ствола, снабжающие три мышцы возвышения V пальца. При этом одна и та же мышца может иннервироваться из обоих стволов одновременно (рис. 27.3.7). Продолжающаяся далее глубокая ветвь снабжает все межкостные мышцы, 3-ю и 4-ю червеобразные мышцы, медиальную головку короткого сгибателя I пальца и мышцу, приводящую I палец.
Большое клиническое значение имеет тот факт, что многие мышцы кисти иногда имеют двойную иннервацию: из срединного и локтевого нервов. Это сохраняет в той или иной мере функцию этих мышц при повреждении одного из нервных стволов. Так, по данным СКараганчевой (1973), при низких повреждениях срединного нерва оппозиция I пальца сохраняется полностью в 1/3 случаев, сохраняется частично — еще в 1/3 наблюдений. Причина этого заключается в наличии анастомоза Rieche-Cannieu между глубокой ветвью локтевого нерва и моторной ветвью срединного нерва, в связи с чем некоторые мышцы возвышения I пальца приобретают двойную иннервацию (рис. 27.3.8). И лишь у остальной трети пострадавших противопоставление I пальца нарушается полностью.
Электромиография (ЭМГ) и Электронейромиография (ЭНМГ)
Локтевой нерв (n. ulnaris) берет свое начало с сегментов С8 и Th1 . В плечевом сплетении двигается сначала в составе нижнего ствола, а затем внутреннего пучка. На уровне нижней трети плеча локтевой нерв отходит от срединного несколько кзади, входит в медиальную головку трехглавой мышцы плеча (m. triceps brachii, caput mediale) , затем ложится в кубитальный канал (canalis cubitalis). Далее нерв следует в борозду между локтевым сгибателем запястья (m. flexor carpi ulnaris) и глубоким сгибателем пальцев (m. flexor digitorum profundus) . На уровне верхней трети предплечья локтевой нерв иннервирует локтевой сгибатель запястья, а также локтевую часть глубокого сгибателя пальцев (m. flexor digitorum profundus, pars ulnaris) . В нижней трети предплечья от нерва отходит задняя кожная ветвь (r. cutaneus dorsalis) , которая ложится под локтевой сгибатель кисти (m. flexor carpi ulnaris) , выходит на тыльную поверхность кисти. В этом месте ветвь дает сенсорную иннервацию тыльной медиальной части кисти, тыльной поверхности IV и V пальцев, а также медиальной части тыльной поверхности III пальца.
На уровне запястья локтевой нерв проходит в канале Гийона, далее делится на две ветви: поверхностную (r. superficialis) и глубокую (r. profundus) . Поверхностная ветвь дает чувствительную иннервацию коже возвышения мизинца, пальцевые ветви к ладонной поверхности V пальца и медиальной поверхности IV пальцев. Глубокая ветвь иннервирует мышцы Hypothenar ( m. abductor digiti minimi , m. flexor digiti minimi brevis , m. opponens digiti minimi ), mm. lumbricales III et IV , mm. interossei dorsales et palmares , а также частично некоторые мышцы Thenar ( m. abductor pollicis brevis , m. flexor pollicis brevis, caput profundum ).
Мышченая иннервация:
- Верхняя и средняя трети предплечья:
- Локтевой сгибатель кисти (m. flexor carpi ulnaris)
- Локтевая часть глубокого сгибателя пальцев (m. flexor digitorum profundus pars ulnaris)
- Кисть:
- Мышца отводящая мизинец (m. abductor digiti minimi)
- Короткий сгибатель мизинца (m. flexor digiti minimi brevis)
- Короткий сгибатель мизинца (m. flexor digiti minimi brevis)
- Мышца противопоставляющая мизинец (m. opponens digiti minimi)
- III и IV червеобразные мышцы (mm. lumbricales III, IV)
- Межкостные мышцы (mm. interossei dorsales et palmares)
- Мышца приводящая большой палец кисти (m. adductor pollicis)
- Широкий сгибатель пальцев, глубокая головка (m. flexor pollicis brevis, caput profundum) (частично)
- Короткая мышца приводящая большой палец кисти ( m. abductor pollicis brevis ) (частично)
Чувствительная иннервация:
- Ладоная поверхность запястья:
- Ладонная кожная ветвь локтевого нерва (r. cutaneus palmaris n. ulnaris) – кожи внутренней части кисти
- Ладонная поверхность кисти:
- Соединительные ладонные пальцевые нервы (nn. digitales palmares communis) – кожа ладони на уровне IV и V пальцев
- Собственные ладонные пальцевые нервы (nn. digitales palmares proprii) – кожа V пальца, а также внутренней поверхности IV пальца
- Тыльная поверхность кисти:
- Задняя кожная ветвь локтевого нерва (r. cutaneus dorsalis n. ulnaris) – кожа ладони на уровне IV и V пальцев, кожа дистальных фаланг V пальца, проксимальных фаланг, а также внутренней поверхности дистальных фаланг IV пальца, а также иннервация кожи внутренней поверхности проксимальных фаланг III пальца
1-задние ветви спинномозговых нервов
2-верхние нервы ягодиц
3-средние нервы ягодиц
4-нижние нервы ягодиц
5-задний кожный нерв бедра
6-латеральная кожная ветвь (от подвздошно-подчревного нерва поясничного сплетения)
7-медиальная кожная ветвь
8-латеральная кожная ветвь
1-поперечный нерв шеи
3-большой ушной нерв
4-малый затылочный нерв
5-большой затылочный нерв (задняя ветвь второго шейного нерва)
6-ушно-височный нерв ( nervus auriculotemporalis)
Вид справа. Средняя часть ключицы, подключичные артерия и вена, верхнее брюшко лопаточно-подьязычной мышцы удалены. Большая грудная мышца разрезана и отвернута вниз.
З-диафрагмальный нерв ( nervus phrenicus)
5-передняя лестничная мышца ( musculus scalenus anterior)
6-обшая сонная артерия
8-подключичная артерия (отрезана)
9-латеральные и медиальные грудные нервы
10-передние кожные ветви (межреберных нервов)
11-длинный грудной нерв
13-медиальный пучок плечевого сплетения
15-подмышечная артерия ( arteria axillaris)
17-средняя лестничная мышца ( musculus scalenus medius)
18-малый затылочный нерв
19-наружная сонная артерия
20-внутренняя яремная вена (отрезана)
2-пучки плечевого сплетения
3-подмышечная артерия ( arteria axillaris)
4-латеральная (рудная артерия (отрезана)
6-подмышечный нерв ( nervus axillaris)
9-медиальный кожный нерв плеча
10-широчайшая мышца спины ( musculus latissimus dorsi)
11-глубокая артерия плеча ( arteria profunda brachii)
12-лучевой нерв ( nervus radialis)
13-трехглавая мышца плеча (медиальная головка)
14-локтевой нерв ( nervus ulnaris)
15-медиальный кожный нерв предплечья
16-апоневроз двуглавой мышцы плеча
17-латеральный кожный нерв предплечья
18-плечевая артерия ( arteria brachialis)
19-мышечно-кожный нерв ( nervus musculocutaneus)
20-двуглавая мышца плеча
21-клювовидно-плечевая мышца ( musculus coracobrachialis)
22-срединный нерв ( nervus medianus)
23-подлопаточная артерия ( arteria subscapularis)
24-большая грудная мышца (отрезана)
Вид сзади. Участки надостной, подостной и дельтовидной мышц удалены.
1-надостная мышца ( musculus supraspinatus)
3-надлопаточная артерия ( arteria suprascapularis)
4-задняя артерия, огибаюшая плечевую кость
5-подмышечный нерв ( nervus axillaris)
6-латеральный кожный нерв плеча
7-глубокая артерия плеча ( arteria profunda brachii)
8-лучевой нерв ( nervus radialis)
9-задний кожный нерв предплечья
10-лучевая коллатеральная истерия
11-локтевой нерв ( nervus ulnaris)
12-большая круглая мышца ( musculus teres major)
13-артерия, огибающая лопатку ( arteria circumflexa scapulae)
Вид спереди. Поверхностные мышцы предплечья и возвышения малого пальца удалены.
1-срединный нерв ( nervus medianus)
2-локтевой нерв ( nervus ulnaris)
4-плечевая артерия ( arteria brachialis)
5-круглый пронатор (отрезан и отвернут в медиальную сторону)
6-локтевая артерия ( arteria ulnaris)
7-передний межкостный нерв и передняя межкостная артерия
8-поверхностная ладонная дуга (артериальная)
9-поверхностная ветвь лучевой артерии
10-лучевая артерия ( arteria radialis)
11-поверхностная ветвь лучевого нерва
12-глубокая ветвь лучевого нерва.
Ладонный апоневроз удален.
1-срединный нерв ( nervus medianus)
2-локтевой нерв ( nervus ulnaris)
3-локтевая артерия ( arteria ulnaris)
4-гороховидная кость ( os pisiforme)
5-поверхностные ветви локтевого нерва
6-поверхностная ладонная дуга ( arcus palmaris superficialis)
7-собственные ладонные пальцевые нервы (ветви локтевого нерва)
8-собственные ладонные пальцевые нервы (ветви срединного нерва)
9-обшие пальцевые нервы (срединного нерва)
10-удерживатель сухожилий мышц-сгибателей
11-сухожилие поверхностного сгибателя пальцев
1-тыльная ветвь локтевого нерва
3-задний кожный нерв предплечья
4-латеральный кожный нерв предплечья
5-поверхностная ветвь лучевого нерва
6-тыльные пальцевые нервы
7-собственные ладонные пальцевые нервы (от срединного нерва).
1-мередиано кожные ветви (межреберных нервов)
2-медиальный кожный нерв плеча
3-латеральные кожные ветви (межреберных нервов)
4-медиальный кожный нерв предплечья
5-поверхностная ветвь локтевого нерва
6-общие ладонные пальцевые нервы (локтевого нерва)
7-собственные ладонные пальцевые нервы (локтевого нерва)
8-собственные ладонные пальцевые нервы (срединного нерва)
9-общие ладонные пальцевые нервы (срединного нерва)
10-поверхностная ветвь (лучевого нерва)
11-латеральный кожный нерв предплечья (мышечно-кожного нерва)
12-задний кожный нерв плеча (лучевого нерва)
13-латеральный кожный нерв плеча (подмышечного нерва)
14-надключичные нервы (шейного сплетения).
1 -межреберные нервы (передние ветви грудных спинномозговых нервов)
2-латеральная кожная ветвь
3-внутренняя межреберная мышца
4-передняя кожная ветвь
5-наружная межреберная мышца
6-задние межреберные артерия и вена
7-симпатический ствол ( truncus sympathicus)
8-соединительные ветви симпатического ствола с межреберным нервом
10-задняя ветвь грудного спинномозгового нерва.
Вид спереди. На правой стороне большая поясничная мышца удалена.
2-квадратная мышца поясницы
3-симпатический ствол ( truncus sympathicus)
4-подреберный (12-й межреберный) нерв
7-большая поясничная мышца
8-латеральный кожный нерв бедра ( nervus cutaneus femoris lateralis)
9-половая ветвь бедренно-полового нерва
10-бедренная ветвь бедренно-полового нерва
11-паховая связка ( ligamentum inguinale)
12-бедренный нерв ( nervus femoralis)
14-запирательный нерв ( nervus obturatorius)
15-латеральный кожный нерв бедра ( nervus cutaneus femoris lateralis)
16-бедренный нерв ( nervus femoralis)
Вид снизу. Большая ягодичная мышца и креетцово-бугорная связка частично удалены.
2-поверхностная поперечная мышца промежности
3-седалищный бугор ( tuber ischiadicum)
4-мышца, поднимающая задний проход ( musculus levator ani)
6-нижние прямокишечные нервы
8-внутренние половые артерия и вены
9-дорсальный нерв полового члена
10-задние мошоночные нервы.
Мышцы бедра частично удалены.
1-запирательный нерв ( nervus obturatorius)
2-длинная приводящая мышца
3-кожная ветвь запирательного нерва
6-бедренная вена ( vena femoralis)
7-бедренная артерия ( arteria femoralis)
8-бедренный нерв ( nervus femoralis)
9-паховая связка ( ligamentum inguinale)
10-большая поясничная мышца.
Большая и средняя ягодичные мышцы, а также длинная головка двуглавой мышцы бедра частично удалены.
1-верхние ягодичные артерия и вены
2-верхний ягодичный нерв
3-грушевидная мышца ( musculus piriformis)
4-нижний ягодичный нерв
5-нижние ягодичные артерия и вены
6-квадратная мышца бедра
7-седалищный нерв ( nervus ischiadicus)
8-прободающие артерии и вены
9-обший малоберцовый нерв
10-подколенная вена ( vena poplitea)
12-задний кожный нерв бедра (отрезан)
14-большая ягодичная мышца (отрезана и отвернута).
Трехглавая мышца голени, а также задняя большеберцовая и малоберцоберцовые мышцы частично удалены.
1-седалищный нерв ( nervus ischiadicus)
2-общий малоберцовый нерв ( nervus peroneus communis)
3-подколенная артерия ( arteria poplitea)
4-подколенная вена ( vena poplitea)
6-трехглавая мышца голени (отрезана и отвёрнута)
7-длинная мышца, сгибающая большой палец стопы
8-задняя большеберцовая артерия ( arteria tibialis posterior)
9-мышца-длинный сгибатель пальцев стопы.
Переднелатеральная сторона голени, правой. Длинная малоберцовая мышца и разгибатель пальцев частично удалены.
1-общий малоберцовый нерв ( nervus peroneus communis)
2-передняя большеберцовая артерия ( arteria tibialis anterior)
3-передняя большеберцовая мышца (отвернута кпереди)
4-глубокий малоберцовый нерв (стопы)
5-поверхностный малоберцовый нерв ( nervus peroneus superficialis)
6-медиальный кожный тыльный нерв (стопы):
7-промежуточный тыльный нерв (стопы)
8-тыльные пальцевые нервы стопы
9-латеральный тыльный нерв стопы
11-мышца-длинный разгибатель большого пальца стопы
12-мышца-длинный разгибатель пальцев ( musculus extensor digitorum longus (pedis))
13-длинная малоберцовая мышца (разрезана).
Мышца отводящая большой палец, и мышца - короткий сгибатель пальцев частично удалены.
1-медиальные пяточные ветви
2-задняя большеберцовая артерия ( arteria tibialis posterior)
3-латеральный подошвенный нерв ( nervus plantaris lateralis)
4-медиальный подошвенный нерв ( nervus plantaris medialis)
5-квадратная мышца подошвы
6-обшие подошвенные пальцевые нервы (латерального подошвенного нерва
7-обшие подошвенные пальцевые нервы (медиального подошвенного нерва)
8-мышца отводящая большой палец стопы.
1-передняя кожная ветвь (подвздошно-подчревною нерва)
2-передняя кожная ветвь (подвздошно-пахового нерва)
3-передние кожные ветви (бедренною нерва)
4-передняя кожная ветвь отпирательного нерва)
5-подкожный нерв (ветвь бедренного нерва)
6-медиальный тыльный кожный нерв (из поверхностного малоберцового нерва)
7-тыльные пальцевые нервы стопы (из глубокого малоберцового нерва)
8-латеральный тыльный кожный нерв (из икроножного нерва)
9-латеральный кожный нерв икры (из общего малоберцового нерва)
10-латеральный кожный нерв бедра (из поясничного сплетения)
11-бедренная ветвь (из бедренно-полового нерва).
Общая характеристика области кисти
Кисть (manus) – дистальная часть верхней конечности.
Область верхней конечности, расположенная дистальнее плоскости, проведенной через верхушки шиловидных отростков костей предплечья.
Кисть подразделяют на три части: область запястья (carpus), дистальнее которой находится область пясти ( meta carpus) и пальцы ( digiti manus ).
На кисти различают ладонную поверхность ( palma manus ) и тыльную (dorsum manus ). Боковые отделы ладони имеют вид возвышений образованных мышцами большого пальца ( thenar ) и мизинца ( hypothenar ). Средний отдел ладонной впадины содержит сухожилия сгибателей пальцев (с червеобразными мышцами) и межкостные мышцы.
ü с лучевой стороны сухожилия m . abductor pollicis longus и m . extensor pollicis brevis,
ü с локтевой – сухожилие m. extensor pollicis longus.
По дну этого углубления, образованного ладьевидной и большой многоугольной костями проходит (с ладонной поверхности на тыльную) лучевая артерия ( a . radialis ), которую в случае кровотечения можно прижать к ладьевидной кости.
сверху ограничено горизонтальной линией, проходящей на 1см. проксимальнее шиловидных отростков лучевой и локтевой костей,
снизу – линией, проведенной дистальнее гороховидной косточки (соответствует дистальным поперечным складкам запястья).
Линиями, проходящими через шиловидные отростки, запястье делится на переднюю и заднюю области.
Костную основу составляют восемь костей запястья расположенных в два ряда. Проксимальный ряд с лучевой стороны – ладьевидная ( os scaphoideum ), полулунная ( os lunatum ), трехгранная ( os triquetrum ) и гороховидная ( os pisiforme );
дистальный ряд – кость-трапеция ( os trapezium ), трапециевидная ( os trapezoideum ), головчатая ( os capitatum ) и крючковидная ( os hamatum ).
Кости проксимального ряда, за исключением гороховидной, участвуют в образовании лучезапястного сустава. Между первым и вторым рядом образуется межзапястный сустав.
2.2 Топографическая анатомия лучезапястного сустава (articulatio radiocarpea).
Лучезапястный сустав образован суставной поверхностью лучевой кости, которая сочленяется с ладьевидной и полулунной костями. Головка локтевой кости не доходит до костей запястья, и недостаток кости восполняется хрящом – fibrocartilago triangularis, который и служит суставной поверхностью для трехгранной кости.
Суставная капсула прикрепляется по краям суставных поверхностей и укреплена следующими связками:
1) сзади тыльная лучезапястная ( lig . radiocarpeum dorsale ),
2) спереди ладонная лучезапястная (lig . radiocarpeum palmare )
3) ладонная локтезапястная ( lig . ulnocarpeum palmare ),
4) латерально лучевая коллатеральная(lig . collaterale carpi radiale ),
5) медиально локтевая коллатеральная ( lig . collaterale carpi ulnare ).
Слабые места лучезапястного сустава:
1. синовиальный мешковидный заворот (recessus saccifomis)
2. хрящ – fibrocartilago triangularis
Кровоснабжение: rete carpi palmare et dorsale, образованные ветвями лучевой, локтевой и межкостными артериями.
Иннервация: ветви лучевого, локтевого, переднего и заднего межкостных нервов.
Проекция сустава:
Спереди сустав проецируется на проксимальную ладонную кожную складку запястья.
Топография костно-фиброзных образований в области лучезапястного сустава и кисти.
Передняя область запястья ( regio carpalis anterior )
Кожа тонкая, малоподвижная.
В подкожной клетчатке проходят:
1) истоки вен – cephalica и basilica;
2) конечные ветви разветвления медиального нерва предплечья и латерального кожного нерва (конечная ветвь мышечно-кожного нерва);
3) ладонные ветви срединного и локтевого нервов.
Собственная фасция утолщается и образует очень прочную связку – удерживатель сгибателей ( retinaculum flexorum ), которая натянута между гороховидной костью и крючком крючковидной кости с локтевой стороны и ладьевидной костью и костью-трапецией с лучевой стороны.
Удерживатель сгибателей имеет два листка. Между ними образуется канал запястья ( canalis carpi ), в котором идут
1) сухожилия поверхностного и глубокого сгибателя пальцев,
2) длинного сгибателя 1 пальца,
3) срединный нерв.
Девять сухожилий мышц, проходящих через канал запястья, заключены в два синовиальных мешка – лучевой и локтевой. Проксимально эти мешки заходят на предплечье, слепые их концы располагаются в глубоком клетчаточном пространстве Пирогова.
Лучевой канал запястья ( canalis carpi radialis)
образован глубоким листком связки, удерживающей сухожилия сгибателей, и костью-трапецией, в нем проходит сухожилие лучевого сгибателя запястья, заключенное в синовиальное влагалище.
Локтевой канал запястья ( canalis carpi ulnaris )
находится у латеральной поверхности гороховидной косточки за счет расщепления в этом месте поверхностного листка связки, удерживающей сухожилия сгибателей.
В нем проходят кнаружи локтевые сосуды (a . v . ulnares), а кнутри от них – локтевой нерв.
Задняя область запястья (regio carpalis posterior)
Кожа тонкая, подвижная.
В подкожной клетчатке проходят: с лучевой стороны истоки v. cephalia, с локтевой – v.basilica и ветви заднего кожного нерва предплечья (кожная ветвь лучевого нерва);
Собственная фасция, утолщаясь, образует удерживатель разгибателей ( retinaculum extensorum ), натянутый между шиловидными отростками лучевой и локтевой костей. От него отходят перегородки к лучевой кости, вследствие чего образуется шесть костно-фиброзных каналов, в которых расположены сухожилия мышц, окруженные синовиальными влагалищами.
В первом канале с лучевой стороны проходят сухожилия длинной мышцы, отводящей I палец, и короткого разгибателя I пальца;
во втором – сухожилия длинного и короткого лучевых разгибателей запястья;
в третьем – сухожилия длинного разгибателя I пальца;
в четвертом – сухожилия разгибателей пальцев и второго пальца, тыльный межкостный нерв предплечья;
в пятом – сухожилие разгибателя мизинца,
в шестом – сухожилие локтевого разгибателя запястья.
Дата добавления: 2019-02-22 ; просмотров: 1284 ;
Читайте также:
