Анатомия щитовидной железы нервы

Синтопия щитовидной железы. Кровоснабжение щитовидной железы. Сосуды щитовидной железы. Иннервация щитовидной железы. Нервы щитовидной железы.

Боковые доли щитовидной железы через фасциальную капсулу латеральными поверхностями соприкасаются с фасциальными влагалищами общих сонных артерий.

Задневнутренние поверхности боковых долей щитовидной железы прилежат к гортани, трахее, трахеопищеводной борозде, а также к пищеводу, в связи с чем при увеличении боковых долей щитовидной железы возможно его сдавление. В промежутке между трахеей и пищеводом справа и по передней стенке пищевода слева поднимаются к перстнещитовидной связке возвратные гортанные нервы. Эти нервы в отличие от около щитовидных желез лежат вне фасциалыюй капсулы щитовидной железы.

При сдавлении n. laryngeus recurrens или при переходе воспалительного процесса с железы на этот нерв голос становится сиплым (дисфония).

Кровоснабжение щитовидной железы осуществляется двумя верхними щитовидными (из наружных сонных артерий) и двумя нижними щитовидными (из щитошейных стволов подключичных артерий) артериями. В 6—8% случаев в кровоснабжении железы принимает участие непарная самая нижняя щитовидная артерия, a. thyroidea ima, отходящая от плечеголовного ствола. Артерия поднимается к нижнему краю перешейка щитовидной железы в клетчатке предвисцерального пространства, о чем следует помнить при проведении нижней трахеотомии.

Верхняя щитовидная артерия, a. thyroidea superior кровоснабжает верхние полюсы боковых долей и верхний край перешейка щитовидной железы.

Нижняя щитовидная артерия, a. thyroidea inferior отходит от truncus thyrocervicalis в лестнично-позвоночном промежутке и поднимается под 5-й фасцией шеи по передней лестничной мышце вверх до уровня VI шейного позвонка, образуя здесь петлю или дугу. Затем она спускается книзу и кнутри, прободая 4-ю фасцию, к нижней трети задней поверхности боковой доли железы. Восходящая часть нижней щитовидной артерии идет кнутри от диафрагмального нерва. У задней поверхности боковой доли щитовидной железы ветви нижней щитовидной артерии пересекают возвратный гортанный нерв, находясь кпереди или кзади от него, а иногда охватывают нерв в виде сосудистой петли.

Щитовидная железа окружена хорошо развитым венозным сплетением, расположенным между фиброзной и фасциальной капсулами (рис. 6.16).

От него по верхним щитовидным венам, сопровождающим артерии, кровь оттекает в лицевую вену или непосредственно во внутреннюю яремную вену. Нижние щитовидные вены образуются из венозного сплетения на передней поверхности железы, а также из непарного венозного сплетения, plexus thyroideus impar, расположенного у нижнего края перешейка щитовидной железы и впереди трахеи, и впадают соответственно в правую и левую пле-чеголовные вены.

Иннервация щитовидной железы осуществляется ветвями симпатического ствола, верхнего и возвратного гортанных нервов.

Лимфоотток от щитовидной железы происходит в предтрахеальные и паратрахеальные лимфатические узлы, а затем в глубокие лимфатические узлы шеи.

• clinic-Edos

Доли щитовидной железы

В железе выделяют:

• Lobus dexter – правую боковую долю щитовидной железы;
• Lobus sinister – левую боковую долю щитовидной железы;
• Istmus glandulae thyroidei – перешеек: соединяет правую и левую доли ближе к их нижним полюсам. Он может быть узким (5-6 мм), широким (12-15 мм). В некоторых случаях перешеек может отсутствовать, тогда боковые доли никак не соединены между собой.
• Lobus pyramidalis – непостоянную пирамидальную долю щитовидной железы; встречается приблизительно у 30% людей, она отходит кверху от перешейка или одной из боковых долей либо по средней линии, либо от нее вправо или влево. Пирамидальная доля располагается впереди щитовидного хряща и своей верхушкой может лежать на подъязычной кости.

Боковые доли щитовидной железы имеют широкое основание и заостренный верхний полюс. Различают наружную (переднелатеральную) и внутреннюю (заднемедиальную) поверхности долей.

Развитие

ЩЖ развивается из эпителия передней кишки как непарное выпячивание ввентральной стенки. До 4-й недели эмбрионального развития вырост имеет полость – щитоязычный проток. К концу 4-й недели дистальный отдел щитоязычного протока делится на два утолщения, являющиеся зачатками будущих долей железы.

На 6-й неделе эпителиальный тяж отшнуровывается от глотки, его просвет облитерируется, а дистальная часть между двумя разрастающимися долями сохраняется в виде перешейка.

Формирующиеся доли смещаются каудально и занимают свое нормальное положение. Из сохранившегося отдела протока формируется пирамидальная доля щитовидной железы.

На 8-12 неделе начинает секретироваться неактивный прогормон, который раздвигает эпителий – начинается формирование фолликулов.

Расположение

Щитовидная железа имеет поверхностное расположение в передней области шеи, впереди трахеи и боковых стенок гортани и прилегает к щитовидному хрящу, от которого она и получила свое название.

Спереди от ЩЖ находятся мышцы:

• Грудино-щитовидная;
• Грудино-подъязычная;
• Лопаточно-подъязычная;
• Частично — грудино-ключично-сосцевидная мышца.

Также спереди от железы находятся поверхностная и предтрахеальная пластинка шейной фасции.

Верхние полюса правой и левой долей щитовидной железы заходят на наружную поверхность щитовидного хряща, нижние полюса достигают 5-6 кольца трахеи. Заднебоковой поверхностью доли соприкасаются с гортанной частью глотки и началом пищевода.

Перешеек прилежит ко 2-3 кольцам трахеи и может достигать дуги перстневидного хряща.

Размеры и масса щитовидной железы в норме для взрослого человека

• Поперечный размер железы: 50-60 мм;
• Продольный размер доли: 50-80 мм;
• В передне-заднем направлении боковых долей 18-20 мм;
• Вертикальный размер перешейка: 2,5-5 мм;
• Толщина перешейка: 2-8 мм;

Масса щитовидной железы взрослого человека в возрасте 20 – 60 лет равна 16,3 – 18,5 г.

У женщин масса и объем ЩЖ больше, чем у мужчин.

Для новорожденных характерен большой размер ЩЖ, который имеет тенденцию к уменьшению в течение первого года жизни и достигает 1,0-2,5 г. Далее размеры и масса щитовидной железы постепенно увеличиваются вплоть до возраста полового созревания – до 10-14 г. Во взрослом возрасте, от 20 до 50 лет, остается практически постоянной и в среднем составляет 18 г. В последующем, в связи с явлениями возрастной атрофии происходит уменьшение массы и объема ЩЖ практически без изменения функции.

Строение щитовидной железы

Железа покрыта двойной капсулой или оболочкой:

• Наружная (фиброзная капсула, capsula fibrosa);
• Внутренняя (собственная оболочка железы).

Наружная и внутренняя капсулы рыхло связаны между собой посредством клетчатки, в которой проходят сосуды и нервы. Железа фиксируется связками от наружной капсулы к гортани и трахее, чем объясняется ее перемещение при движении гортани во время глотания. От тонкой внутренней капсулы в ткань железы отходят соединительнотканные перемычки – трабекулы, разделяющие ее на дольки. В толще трабекул проходят нервы, артерии, вены и лимфатические сосуды. Трабекулы разветвляются и формируют строму железы – соединительнотканный каркас, образованный коллагеновыми и эластическими волокнами. Дольки, в свою очередь, состоят из фолликулов – пузырьков, содержащих коллоид.

Паренхима ЩЖ состоит из фолликулов – пузырьки, которые наполнены коллоидом, секретом тироцитов.

Фолликул — структурно-функциональная единица щитовидной железы. Численность фолликулов в органе в среднем может достигать 30 млн.

• Размеры фолликула могут составлять от 50 до 500 мкм.
• Стенки образованы одним слоем тироцитов (эпителиальных клеток), лежащих на базальной мембране.
• Тироциты имеют кубическую форму и размеры, определяющиеся их активностью: чем активнее клетка, тем больший имеет размер. Тироциты имеют все органеллы, необходимые для активного функционирования: крупное ядро, значительное количество рибосом, лизосомы, комплекс Гольджи, митохондрии и гранулы секрета. Апикальная поверхность тироцитов погружена в коллоид, заполняющий полость фолликула. Функция фолликулярных клеток – захватывание из крови йода и синтез йодсодержащих гормонов: тироксина (тетрайодтиронин) и трийодтиронина.
• Коллоид, заполняющий фолликулы, вырабатывается эпителиальными клетками, образующими фолликулярную стенку, он имеет густую консистенцию и содержит гормоны щитовидной железы, состоящие из белков и йодсодержащих аминокислот.
• Парафолликулярные клетки или C-клетки. Располагаются между тироцитами на базальной мембране и между фолликулами. Парафолликулярные клетки синтезируют тиреокальцитонин – антагонист паратгормона паращитовидных желез.
• Интерфолликулярные островки. Располагаются в прослойках соединительной ткани между нервами, сосудами и фолликулами. Островки образованы клетками-предшественниками фолликулярных и парафолликулярных клеток.

Группа из 20-40 фолликулов, окруженных соединительной тканью, сетью кровеносных и лимфатических сосудов формируют дольку щитовидной железы.

Щитовидная железа, glandula thyroidea, — непарная, самая крупная из желез внутренней секреции. Располагается в переднем отделе шеи, сбоку и спереди от гортани и трахеи, как бы охватывая их. Железа имеет форму подковы с вогнутостью, обращенной кзади, и состоит из двух неодинаковых по величине боковых долей: правой доли, lobus dexter, и левой доли, lobus sinister, и соединяющего обе доли непарного перешейка щитовидной железы, isthmus glandulae thyroideae. Перешеек может отсутствовать, и тогда обе доли неплотно прилегают одна к другой.

Щитовидная железа. Строение, функции.

Иногда встречаются добавочные щитовидные железы, glandulae thyroideae accessoriae, сходные по своему строению со щитовидной железой, но либо не связанные с ней, либо соединенные с ней небольшим тонким тяжем.

Часто (в трети или половине случаев) от перешейка или от левой доли, на границе ее с перешейком, направляется вверх пирамидальная доля, lobus pyramidalis, которая может доходить до верхней щитовидной вырезки гортани или тела подъязычной кости.

Щитовидная железа покрыта снаружи фиброзной капсулой, capsula fibrosa. Капсула представляет собой тонкую фиброзную пластинку, которая, срастаясь с паренхимой железы, посылает отростки в толщу органа и делит железу на отдельные дольки, lobuli. В толще самой железы тонкие соединительнотканные прослойки, богатые сосудами и нервами, образуют опорную ткань щитовидной железы — строму, stroma. В ее петлях залегают фолликулы щитовидной железы, folliculae glandulae thyroideae.

Фиброзную капсулу покрывает наружная капсула щитовидной железы, представляющая собой производное фасции шеи. Своими соединительнотканными пучками наружная капсула фиксирует щитовидную железу к соседним органам: перстневидному хрящу, трахее, к грудино-подъязычной и грудино-щитовидной мышцам; часть этих пучков (наиболее плотные) образуют своего рода связки, идущие от железы к близлежащим органам.

Наиболее хорошо выражены три пучка: средняя связка щитовидной железы, фиксирующая капсулу в области перешейка к передней поверхности перстневидного хряща, и две, правая и левая, латеральные связки щитовидной железы, фиксирующие капсулу в области нижнемедиальных участков обеих боковых долей к латеральным поверхностям перстневидного хряща и ближайших к нему хрящевых колец трахеи.

Между наружной и внутренней капсулами находится щелевидное пространство, выполненное рыхлой жировой клетчаткой. В нем залегают внеорганные сосуды щитовидной железы, лимфатические узлы и паращитовидные железы.

Переднебоковые поверхности щитовидной железы покрыты грудино-подъязычными и грудино-щитовидными мышцами, а также верхними брюшками лопаточно-подъязычных мышц.

В месте перехода переднебоковых поверхностей в заднемедиальные щитовидная железа прилегает к сосудисто-нервному пучку шеи (общая сонная артерия, внутренняя яремная вена, блуждающий нерв). Кроме того, у заднемедиальной поверхности проходит возвратный гортанный нерв, здесь же располагаются трахеальные лимфатические узлы.

Нижние отделы обеих, правой и левой, долей достигают 5-6-го кольца трахеи.
Заднемедиальные поверхности железы прилегают к боковым поверхностям трахеи, глотки и пищевода, а вверху — к перстневидному и щитовидному хрящам.

Перешеек железы располагается на уровне 1-3-го или 2-4-го кольца трахеи. Его средний отдел покрыт только сращенными предтрахеальной и поверхностной пластинками шейной фасции и кожей.

Масса железы подвержена индивидуальным колебаниям и составляет от 30 до 60 г. У взрослого продольный размер одной доли щитовидной железы достигает 6 см, поперечный — 4 см, толщина — до 2 см.

Железа увеличивается в период полового созревания. Размеры ее могут меняться в зависимости от степени кровенаполнения; к старости в железе развивается соединительная ткань и ее размеры уменьшаются.

Щитовидная железа вырабатывает гормоны тироксин, трийодтиронин, тиреокальцитонин и кальцитонин, которые регулируют обмен веществ (кальция и фосфора) в организме, увеличивая теплообмен и усиливая окислительные процессы, принимают участие в костеобразовании. В тканях щитовидной железы происходит накопление йода.

Щитовидная железа богата артериальными, венозными и лимфатическими сосудами. Собственные ее артерии, кровоснабжая паренхиму железы, анастомозируют с сосудами соседних органов. Венозная кровь оттекает в широкое венозное сплетение, расположенное под капсулой, наиболее развитое в области перешейка и передней поверхности трахеи.

Иннервация: нервы от шейных узлов симпатических стволов, участвующие в образовании сплетений вокруг сосудов, подходящих к железе; от блуждающих нервов (nn. laryngei superiores — rr. externi, nn. laryngei reсurrentes).

Кровоснабжение: a. thyroidea superior от a. carotis externa, a, thyroidea inferior от truncus thyrocervicalis — ветви a. subclavia, иногда a. thyroidea ima от truncus brachiocephalicus или arcus aortae (реже от a, carotis communis или a. subclavia). Венозная кровь оттекает по vv. thyroideae superiores, dextra et sinistra (впадают в vv. jugulares internae или в vv. faciales), vv. thyroideae inferiores, dexlra et sinistra (впадают в vv. brachiocephalica), vv. thyroidea mediae (могут впадать в v. brachiocephalica sinistra или в v. thyroidea inferior). Лимфатические сосуды следуют по ходу артерий и впадают в передние глубокие шейные (щитовидные и паратрахеальные) и средостенные (передние) лимфатические узлы.

Фасции шеи (по В.Н. Шевкуненко).

Общая характеристика щитовидной железы.

ЗАБОЛЕВАНИЕ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Щитовидная железа секретирует регуляторы основного обмена - йодсодержащие гормоны - трийодтиронин (Т3) и тироксин (Т4), а также кальцитонин, один из эндокринных регуляторов обмена кальция. Две пары паращитовидных желез (верхние и нижние), секретирующие антагонист кальцитонина - паратиреокрин (ПТГ), почти всегда анатомически тесно связаны с щитовидной железой. В тимусе происходит антиген-независимая дифференцировка Т-лимфоцитов, а также синтез пептидных гормонов (тимозины и типопоэтин).

1. Первая фасция шеи (поверхностная) (fascia colli superficialis) в переднебоковых отделах шеи расщепляется на два листка, между которыми располагается подкожная мышца шеи (m.platysma). Под поверхностной фасцией шек расположен слой клетчатки, в котором проходят ветви поверхностной яремной вены.

2. Вторая (собственная) фасция шеи (fascia colli propria) охватывает шею в виде футляра. В области грудино-ключично-сосцевидных и трапецепидных мышц она расщепляется на два листка, поверхностный и глубокий, образуя фасциальные влагалища для указанных мышц.

3. Третья (срединная) фасция (fascia colli media), образует влагалища для грудино-подъязычной, щитоподъязычной, грудино-щитовидной мышц.

4. Четвертая (внутришейная) фасция (fascia endocervicalis), делится на париетальный и висцеральный листки (аналогично брюшине или плевре), формируя капсулы для внутренних органов шеи. Висцеральный листок, покрывающий щитовидную железу, отделяет ее от близлежащих паращитовидных желез, возвратных гортанных нервов, трахеи, пищевода, сосудисто-нервного пучка. Выполнение резекций щитовидной железы под висцеральным листком четвертой фасции шеи (субфасциальные резекции) позволяет избежать травмы данных жизенно важных органов.

Кровоснабжение щитовидной железы интенсивно и сопоставимо с кровоснабжением мозга, перфузией крови через почки и печень.

- верхние щитовидные артерии (ветви наружных сонных артерий) снабжают верхние полюсы долей железы;

- нижние щитовидные артерии начинаются от щитовидно-шейных стволов (ветвей подключичных артерий) и снабжают нижние полюса железы;

- непарная артерия щитовидной железы, встречающаяся в 12% случаев, берет начало от дуги аорты. Ее ветви принимают участие в кровоснабжении перешейка щитовидной железы.

- парные верхние щитовидные вены проходят вдоль одноименных артреий и впадают во внутренние яремные вены

- средние вены щитовидной железы отходят от боковых поверхностей долей и также впадают во внутренние яремные вены

- нижние щитовидные вены осуществляют отток от нижних полюсов долей и перешейка. Впадают либо непосредственно во внутренние, либо в безымянную вены.

- отток лимфы от щитовидной железы происходит в лимфатические узлы, расположенные в пищеводно-трахеальной борозде, спереди и с боков от трахеи.

- Вовлечение лимфатических узлов пищеводно-трахеальной борозды при метастазировании опухолей щитовидной железы способствует распространению опухоли на подлежащие возвратный нерв, трахею или пищевод

Возвратный гортанный нерв.

- расположение. Возвратные гортанные нервы отходят от блуждающих и проходят в пищеводно-трахеальной борозде, прилегая к заднемедиальной поверхности щитовидной железы

- с правой стороны нерв огибает подключичную артерию и восходит в косом направлении снаружи внутрь, пересекая нижнюю щитовидную артерию у задней поверхности нижней доли щитовидной железы

- слева нерв начинается ниже, на уровне дуги аорты, огибает ее и ложится в левую пищеводно-трахеальную борозду.

- Ветви: нерв имеет наружную ветвь, обеспечивающую сенсорную иннервацию гортани, и внутреннюю ветвь, идущую к мышцам глотки.

- Повреждение возвратного гортанного нерва, с развитием паралича гортанных мышц и нарушением фонации, чаще всего происходит либо там, где он пересекает нижнюю щитовидную артерию, либо там, где он прободает мембрану между перстневидным и щитовидными хрящами. Повреждение нерва во время операции, требующей удаления доли железы, можно предупредить, предварительно выделив его.

Верхний гортанный нерв.

- прохождение: нерв интимно переплетен с ветвями верхней щитовдной артерией

- ветви: верхний гортанный нерв дает сенсорную наружную ветвь, иннервирующую гортань и моторную внутреннюю ветвть к перстневидно-щитовидной мышце.

- Повреждение: верхний гортанный нерв может быть травмирован при мобилизации верхнего полюса железы, особенно если доля увеличена.

- Повреждение вызывает ослабление голоса, что имеет большое значение для певцов и ораторов

- Повреждение можно предупредить, если перевязывать ветви верхней щитовидной артерии при вхождении последних в ткань железы. Следует избегать отдаленного лигирования артерии.

Аномалии закладки щитовидной железы в эмбриональном периоде приводят к эктопической локализации ткани щитовидной железы в языке, под подъязычной костью или в средостении.

Исследование щитовидной железы.

1. Анамнез: уточнить место рождения, проживания (выявить эндемичные очаги).

2. Жалобы (если есть) изменение голоса, слабость, сонливость, отеки - в пользу гипофункции; похудание, повышенный аппетит, тремор рук, лабильность - в пользу гиперфункции.

- осуществляется со стороны груди. Определяют размеры, консистенцию, болезненность, смещаемость, зоны регионарного метастазирования - зона внутри яремной вены.

- Пальпация в положении лежа с подушкой под лопатками.

4. Инструментальные методы:

- Рентген: зоб можно определить только при больших размерах и большой плотности за счет кальциноза. Можно увидеть ширину и смещаемость трахеи.

- Искусственное контрастирование: пневмотиреография - использовалась в 50-е годы.

- Ангиография щитовидной железы - так как железа богата сосудами. Производится пункция бедренной артерии, вводится зонд и доводится до тиреощитовидного ствола. Вводится контраст.

- Тиреолимфография. Вводятся сверхжидкие масляные контрастные вещества. Нормальная структура: ажурная сеть лимфатических сосудов. Если есть узловые поражения, то будет дефект накопления контраста.

- УЗИ: определяем размеры, структуру тканей (можно определить кисту величиной 2-3 мм), степень плотности ткани (если киста, то эхогенность снижена, если опухоль или узлы то эхогенность повышена). Чаще изоэхогенные узлы.

- Решающее значение имеет морфология. Морфологи ставят диагноз на основе морфологических признаков. До операции пункционная аспирационная тонкоигольная биопсия. Диагноз ставится в 80-90%.

- Трепанобиопсия - используется игла с фрезой. Затем препарат направляется на гистологическое исследование. Под местной анестезией. При небольших образованиях с помощью аппарата УЗИ контролируют введение иглы.

|	следующая лекция ==>
Первичный бактериальный перитонит	|	Диффузный токсический зоб. Оценка функции щитовидной железы

Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет

Иннервация щитовидной железы

Знание о периферической нервной регуляции деятельности щитовидной железы является ключевым для понимания всех процессов, происходящих в щитовидной железе и заметных при УЗИ.

Периферическая ВНС шеи является неотъемлемой частью щитовидной железы. Её афферентные и эфферентные части, в том числе, в виде обильной сети разветвлений в фолликулярной, сосудистой и межуточной ткани, входят в обязательный состав щитовидной железы и принимают ведущее контрольно-регуляторное участие в её деятельности.

К сожалению, приходится даже в наш век напоминать коллегам об абсолютных законах биологии. Таким законом является обязательное участие нервной системы в деятельности органов, включая щитовидную железу. Этот закон был известен давно. Он не устарел и остался в своей сущности прежним.

Представляю общий обзор иннервации щитовидной железы, сделанный Я.И. Ажипой, в виде обширного цитирования: «Щитовидная железа выделяется среди эндокринных органов обилием нервных связей. Паренхима, строма и ее сосуды иннервируются симпатическими волокнами, идущими от обоих верхних шейных симпатических узлов, верхних сердечных нервов, изредка от средних и нижних шейных симпатических узлов, межузловых ветвей пограничных симпатических стволов, а также от звездчатых узлов. От обоих блуждающих нервов волокна поступают к щитовидной железе в составе верхних гортанных и возвратных гортанных нервов, верхних сердечных ветвей, а иногда и от ветвей нижнего узла блуждающих нервов. Дополнительными источниками иннервации железы у человека являются нисходящие ветви подъязычных нервов и языко-глоточные нервы. Перечисленные ветви входят в щитовидную железу или в виде самостоятельно идущих нервов, или предварительно образуют околососудистые нервные сплетения вблизи общих сонных, подключичных и щитовидных артерий и уже с последними входят в железу. В железу вступают веточка депрессорного нерва, веточки от средних сердечных нервов и волокна от нижних шейных соматических нервов. Предполагается наличие прямой нервной связи железы с каротидным синусом.

Эфферентная иннервация железы и ее сосудов осуществляется волокнами, берущими начало от межузловых ветвей шейного отдела пограничного симпатического ствола, шейных симпатических узлов и проникающими в орган вместе с его артериями, а также волокнами от верхнего гортанного и возвратного нервов – ветвей блуждающего нерва. Афферентными волокнами являются периферические отростки клеток узловатого ганглия блуждающего нерва, входящие в состав верхнего гортанного и возвратного нервов, а также отростки клеток шейных спинальных ганглиев С5-D2. В щитовидных железах человека и лабораторных животных обнаружена богатая сеть внутриорганных нервов, в которой различают меж- и внутридольковые нервы, располагающиеся как вдоль сосудов, так и вне их. Внутридольковые нервы образуют густую сеть тончайших нервных нитей вокруг фолликулов…

1 - n. oculomotorius; 2 - n. facialis; 3 - gnl. sup. n. glossopharyngei; 4 - gnl. petrosum n. glossopharyngei; 5 - n. glossopharyngeus; 6 - r. anastomoticus cum r. auriculare n. vagi; 7 - r. anastomoticus cum n. glossopharyngeo; 8 - gnl. jugulare; 9 - gnl. nodosum; 10 - ветвь, соединяющая gnl. nodosum с n. hypoglossus; 11 - n. hypoglossus; 12 - r. communicantes между gnl. nodosum и gnl. cervicale sup.; 13 - n. vagus; 14 - веточка, соединяющая верхний шейный узел со стволом n. hypoglossus; 15 - r. pharyngeus n. glossopharyngei; 16 - r. pharyngeus n. vagi; 17 - n. laryngeus sup.; 18 - gnl. cervicale sup.; 19 - gnl. cervicale medium; 20 - gnl. stellatum; 21 - чувствительные спинальные нервы; 22 - депрессорный нерв; 23 - r. cardiaci superiores n. vagi; 24 - n. cardiacus sup.; 25 - n. recurrens и n. laryngeus recurrens (inf.); 26 - a. carotis interna; 27 - a. carotis externa; 28 - glomus caroticum; 29 - a. thyreoidea sup.; 30 - a. thyreoidea inf.; 31 - фолликул щитовидной железы; 32 - n. splanchnicus major;

33 - pl. solaris; Нервные волокна к щитовидной железе - пост-ганглионарные симпатические: 34 - от glomus caroticum (?); 35 - от gnl. cervicale sup., идущие по ходу a. thyreoidea sup.; 36 - от gnl. cervicale sup., идущие непосредственно к железе; 37 - от n. cardiacus sup.; 38 - от межузловой ветви пограничного симпатического ствола (?); 39 - от gnl. cervicale medium; 40 - от gnl. stellatum; преганглионарные парасимпатические: 41 - от r. pharyngeus n. glossopharyngei (?), r. pharyngeus n. vagi (?), n. hypoglossus (?), n. laryngeus sup., идущие по ходу a. thyreoidea sup.; 42, 43, 45 - от тех же источников, идущие непосредственно к железе (?); 44 - от депрессорного нерва (?); 44a - от депрессорного нерва; 46 - от r. cardiaci superiores n. vagi; 47 - от n. laryngeus recurrens (inf.); афферентные: 48 - от n. laryngeus sup.; 49 - от n. laryngeus recurrens (inf.); 50 - от спинальных ганглиев; 51 - перекрестная иннервация между долями щитовидной железы (?); 52 - ганглиозная клетка отдельная или в составе микроганглия (?); а - преганглионарные волокна; б - постганглионарные волокна; в - чувствительные волокна.

Классификация причин заболеваний щитовидной железы

I. Биологические причины и источники.
1. Психогенные.
2. Адаптационные 1 .
3. Беременность (в т.ч. роды и послеродовый период).
4. Внетиреоидная патология.
4.1. Функционально сопряжённых с щитовидной железой структур и систем (регуляторных, калоригенных, обмена кальция. ).
4.2. Функционально зависимых от тиреоидных гормонов образований и процессов.
4.3. Морфо-функционально близкой патологии (тонзилярная ангина, гайморит…), с едиными или близкими источниками иннервации.
5. Инфекционные.
6. Паразитарные.
7. Генетические.

II. Физико-химические (небиологические) причины.
1. Пищевая (в т.ч. медикаментозная) недостаточность или избыточность (микроэлементная, энергетическая 2 …).
2. Термические (переохлаждение, перегрев).
3. Травматические (в том числе операционные).
4. Радиационные.
5. Прочие.

1 К адаптационным причинам отнесены обстоятельства, связанные со значимо резкой сменой внешних условий и прочих обстоятельств жизни. Например: 1) места нахождения (территориально – на большие расстояния, высоты – относительно уровня моря…), 2) режима сна/бодрствования, 3) климата.

2 К энергетическим причинам следует отнести недостаточное поступление в организм калорий с продуктами питания. Это происходит при разных видах голода.

Все причины были разделены на два класса – биологические, т.е. относящиеся к живой природе, и физико-химические, характеризующие неживую часть причин. К физико-химическим (неживым) причинам относятся вещества неорганического и органического происхождения, а также все физические явления, обладающие значимой силой для провокации болезни.

Психические стрессы способствуют возбуждению центральной нервной системы (ЦНС) и распространению такого влияния на периферическую сегментарную нервную систему, прямо активизирующую напряжение щитовидной железы. Адаптационные и переадаптационные обстоятельства (т.е. преимущественно поведенческие) и беременность (с родами и послеродовым периодом) также относятся к стрессовым и посредством нервной системы оказывают влияние на щитовидную железу. В зависимости от её компенсаторных свойств и структурных особенностей, будут происходить соответствующие патологические изменения.

Инфекционные и паразитарные причины заболеваний щитовидной железы редки, но известны медицинской науке. Их влияние может провоцировать специфические тиреоидиты (сифилис, туберкулез) и эхинококковые поражения. Генетические причины, вероятно, наиболее интересны современникам. К этому классу относятся причины, ведущие к тиреопатиям через изменение генома, а не изменения в железе, исходящие из генома.

Недостаток и избыток йода является специфичным провокатором патологии щитовидной железы, но неспецифичным или мало специфичным в проявлении и течении большинства болезней щитовидной железы.

Избыточное и тем более регулярное переохлаждение (как и перегрев) организма могут стать причинами тиреопатий. Чаще эти обстоятельства выступают в роли факторов. Но в сочетании с компенсаторным дефицитом и величиной воздействия могут стать причинами заболевания.