Артерии и нервы свода черепа
1. Поверхностное расположение артерий в подкожной клетчатке, над апоневрозом - обильное кровотечение поверхностных ран;
2. Восходящий ход артерий - основание лоскута мягких тканей, например при костно-пластической трепанации, должно быть обращено книзу;
3. Радиальное направление артерий относительно верхней точки головы (макушки) - учитывается при планировании хирургических разрезов;
4. Стенки артерий (адвентиция) прочно фиксированы к соединительно-тканным перемычкам между кожей и сухожильным шлемом - кровотечение обильное, самостоятельно не останавливается, т.к. просвет сосудов зияет и не спадается.
ОСОБЕННОСТИ ВЕНОЗНОГО ОТТОКА ОТ ГОЛОВЫ
1. Наличие трех венозных систем:
- внечерепные (вены мягких тканей);
- черепные (внутрикостные, диплоические вены);
- внутричерепные (венозные синусы, внутримозговые вены).
2. Наличие анастомозов между внечерепными (поверхностными) и черепными и внутричерепными (глубокими) венами:
- поддержание постоянства внутричерепного давления, регуляция оттока крови из полости черепа (дополнительный путь оттока крови при его затруднении по основному пути); - может способствовать распространению гнойной инфекции мягких тканей свода черепа и лица в полость черепа (с развитием синус-тромбоза, гнойного менингита, абсцесса мозга).
ВЕНОЗНЫЕ СИНУСЫ
Синусы свода черепа:
- sinus sagittalis superior
- sinus sagittalis inferior
- sinus rectus; - sinus transversus
Синусы основания черепа:
- sinus cavernosus
- sinus sigmoideus
- sinus occipitalis и др.
С хирургической точки зрения,имеют значение (возможен доступ снаружи):
- sinus sagittalis superior
- sinus transversus
- confluens sinuum - синусный сток (проекция - protuberantia occipitalis externa) - место слияния sinus sagittalis superior et inferior, sinus transversus dexter et sinister, sinus occipitalis, rectus et v. cerebri magna.
Виды венозных анастомозов
1. Внутричерепная венозная система с венами свода черепа:
- v.v. emissariae - эмиссарные вены
v. emissarium parietale
v. emissarium mastoideum - наиболее крупная
v. emissarium condyloideum
v. emissarium occipitale
- v.v. diploicae - диплоические вены - анастомозируют с вне - и внутричерепными венами, соединяя их между собой
2. Внутричерепная венозная система с венами лица:
- через функционирующие венозные анастомозы
a) v. facialis v. angularis v. nasofrontalis v. ophtalmica superior sinus cavernosus
б) v. facialis plexus venosus pterygoideus v. ophtalmica inferior sinus cavernosus
в) v. facialis plexus venosus pterygoideus rete foraminis ovalis sinus cavernosus
КЛЕТЧАТОЧНЫЕ ПРОСТРАНСТВА ЛИЦА
Поверхностная боковая область лица
2. Жировой комок щеки - corpus adiposum buссae
3. Клетчаточное пространство околоушной железы
Глубокая боковая область лица
4. Височно-крыловидное - spatium temporopterygoideum
5. Межкрыловидное - spatium interpterygoideum
6. Окологлоточное - spatium parapharyngeum
Клетчаточные пространства дна полости рта
- срединная клетчаточная щель
- медиальные клетчаточные щели (2)
- латеральные клетчаточные щели (2)
СПОСОБЫ ОСТАНОВКИ КРОВОТЕЧЕНИЯ В РАЗЛИЧНЫХ СЛОЯХ СВОДА ЧЕРЕПА
Мягкие ткани
- пальцевое прижатие мягких тканей к костям свода черепа;
- последовательное прошивание толстым шелком мягких тканей вокруг раны вместе с проходящими в подкожной клетчатке сосудами;
- наложение кровоостанавливающих зажимов c захватом апоневроза с последующим лигированием сосудов (специальные нейрохирурургические зажимы с заостренными концами).
Синусы твердой мозговой оболочки
- сосудистый шов на линейную рану небольших размеров;
- пластика дефекта синуса лоскутом из наружного листка твердой мозговой оболочки или аутотрансплантатом из широкой фасции бедра;
- тампонада просвета синуса пучком кетгута, мышцей, губкой;
- перевязка (лигирование) концов синуса (при полном его разрыве) с перевязкой вен, впадающих в поврежденный участок синуса.
Мозг (сосуды)
- коагуляция
- клипирование
- временная тампонада влажными марлевыми турундами и кусочками гемостатической губки
- иногда заполнение раневого канала смесью фибриногена и тромбина.
ЭТАПЫ ПЕРВИЧНОЙ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ОБРАБОТКИ РАН СВОДА ЧЕРЕПА при проникающих ранениях
1. Иссечение мягких тканей краев раны (экономное)
2. Удаление инородных тел, сгустков крови
3. Обработка кости (удаление свободно лежащих, не связанных с надкостницей фрагментов)
4. Обработка (экономное иссечение) раны твердой мозговой оболочки
5. Обработка раны мозга (бережное отношение к ткани мозга и тщательная остановка кровотечения)
6. Зашивание раны
ПЕРВИЧНАЯ ХИРУРГИЧЕСКАЯ ОБРАБОТКА РАН ЛИЦА
-Сложный рельеф костей лицевого скелета
-Наличие клетчаточных пространств и инфицированных ротовой и носовой полостей с придаточными воздухоносными пазухами
-Особенности кожи лица
- защитный слой, но также определяет эстетическую характеристику лица (необходимость максимального сохранения или восстановления при операциях)
- разные строение и толщина в разных отделах лица – возможность деформации мягких тканей, образования грубых рубцов, нарушения мимики при перемещениях кожи при подтяжках
- наличие большого количества кровеносных сосудов, нервных окончаний, сальных и потовых желез – очень высокая способность к заживлению и устойчивость к инфекции (возможность наложения первичного шва)
- прикрепление к коже мимических мышц
-Необходимо соблюдение косметических требований
-Необходимо учитывать при разрезах
- положение ветвей лицевого нерва
- место выхода кожных ветвей тройничного нерва
Оптимальный эстетический результат:
-наложение внутрикожного или чрескожного непрерывного шва;
-шовный материал – современные синтетические нити (мерсилен, пролен, этилен и др.), не вызывающие воспалительной реакции и способствующие формированию тонких, подвижных рубцов.
12.ТРЕПАНАЦИЯ ЧЕРЕПА (краниотомия) - вскрытие полости черепа
-При первичной хирургической обработке раны свода черепа
-Оперативный доступ при хирургическом вмешательстве на головном мозге, внутричерепных кровеносных сосудах
Оперативные доступы к костям свода черепа
-лоскутные
-линейные:
-сагиттальный;
-битемпоральный;
-биаурикулярный
Способы трепанации черепа
- резекционный
- костно-пластический
Способы костно-пластической трепанации
(в зависимости от техники выкраивания лоскутов)
однолоскутная (по Вагнер-Вольфу)
- лоскут состоит из кожи, подкожной клетчатки, сухожильного шлема и кости с надкостницей
двулоскутная (по Оливекрону)
- первый лоскут - кожа, подкожная клетчатка, сухожильный шлем;
- второй лоскут - кость с надкостницей
Однолоскутная трепанация
Преимущество:
- относительная быстрота формирования лоскута
Недостатки:
- возможность сдавления питающих лоскут сосудов при перегибе толстой ножки
- технические трудности при выпиливании костного фрагмента
Двулоскутная трепанация
Преимущество:
- большая свобода действий при выкраивании костного лоскута;
- позволяет сделать более ши рокое отверстие;
- устраняет опасность ущемления мягких тканей лоскута
Недостатки:
- более трудоёмкий способ
- требует большего времени для выполнения
14.Этапы костно-пластической трепанации черепа (по Оливекрону)
1.Разрез мягких тканей. Выкраивание кожно-апоневротического лоскута
2. Выкраивание костно-надкостничного лоскута
3. Рассечение твердой мозговой оболочки (крестообразный разрез, в виде лоскута)
4. Выполнение оперативного приема на мозге или сосудах
5. Ушивание твердой мозговой оболочки
6. Зашивание операционной раны
Дата добавления: 2015-12-01 ; просмотров: 2667 ; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ
Всего десять артерий кровоснабжают мягкие ткани головы.
Они составляют три группы:
передняя группа – aa. supraorbitalis, supratrochlearis из системы a. carotica interna;
боковая группа – a. temporalis superficialis и a. auricularis posterior из a. carotica externa;
задняя группа – a. occipitalis из a. carotica externa.
Все артерии, участвующие в кровоснабжении мягких по- кровов черепа, широко анастомозируют между собой с обеих сторон. Всвязи сэтим, при ранениях мягких тканей свода чере- па пережатие ствола артерии не приводит к полной остановке кровотечения. С другой стороны, хорошее артериальное крово- снабжение мягких покрововголовы ведет к быстрому заживле- нию ран. Кровеносные сосуды областей располагаются в под- кожнойклетчатке и направляются радиально от основания к те- мени, как к центру. Сосуды своей адвентицией связаны с фиб- рознымиволокнами и при ранениях зияют, что приводит к обильному кровотечению.
Венозная система свода черепа
Венозная система свода черепа хорошо развита и распола- гается в три этажа.
Первый этаж – представлен подкожными венами головы, которые сопровождают одноименные артерии. Веноз- ный отток от них совершается во внутреннюю яремную вену и, в частности, в лицевую и занижнечелюстную ве- ны, а также в наружную яремную вену.
Второй этаж – диплоэтические вены, которые распола- гаются в губчатом веществе плоских костей черепа. До полного окостенения швов диплоэтические вены выра- жены слабо и ограничены пределами одной кости.
Третий этаж – представлен внутричерепными венозными синусами твердой оболочки головного мозга.
Все три этажа соединены между собой эмиссарными вена- ми. Наиболее крупные эмиссарные вены, располагающиеся в за- тылочной, теменной и сосцевидной областях, проходят через небольшие отверстия в костях. При развитии нагноительных процессов в областиголовы возникает опасность вовлечения в
воспалительный процесс вен подкожнойклетчатки. Этоприво- дит к их септическому тромбозу и ретроградному току инфици- рованной крови к синусам твердойоболочки с последующим их тромбозом, развитием остеомиелита, менингита, менингоэнце- фалита.
Особенности мозгового отдела головы у новорожденных и детей
Голова новорожденного составляет1/4 от общей длины всего тела. Формаголовы новорожденного имеет ряд особенно- стей вследствие преобладания развития мозгового черепанад лицевым. Значительно выступают лобные и теменные бугры, затылочная кость, челюсти развитыслабо. Скопление жировойклетчатки в височных областях, в области щек(жировой комок Биша) придают голове новорожденногоокруглую форму. Влобно-теменно-затылочной области у новорожденных и детей младшего возраста подкожная клетчатка хорошо выражена. Со- единительнотканные перемычки между кожей и сухожильнымшлемом слабо развиты. Кости черепа тонкие, эластичные и под- вижные до3-4 лет. Передний родничок у новорожденного имеет размеры1,5х2 см, на месте затылочного и заднебоковых род- ничков прощупываются податливые костные края. Кначалу второго года жизни ребенка родничкиполностью зарастают и формируются костные швы, толщина костей увеличивается. Чем меньше возраст ребенка, тем слабее развиты диплоэтиче- ские вены и эмиссарии. Лишь к9 годам значительно увеличива- ется сеть диплоэтических вен, а также вен эмиссарий.
Сосцевидный отросток у новорожденного слабо развит. Он становится заметным на2-м году жизни иимеет вид небольшо- го выступа. Формирование отростка связано с функцией груди- но-ключично-сосцевидной мышцы. В раннем детском возрасте отростокимеет диплоэтическое строение.
Венозные синусы у детей имеют ряд анатомических осо- бенностей. До3-5-летнего возраставерхний сагиттальный синус в передних отделах узкий, стенки его тонкие. Субарахноидаль- ные пространства головного мозга и базальные цистерны отно- сительно широкие.
Кровоснабжение зубов осуществляется в основном за счет ветвей верхнечелюстной артерии. Только частично альвеолярные отростки могут получать артериальную кровь из лицевой, язычной, поверхностной височной и даже внутренней сонной артерий.
Верхнечелюстная артерия дает крупную ветвь, нижнюю луночковую артерию, которая вступает в нижнечелюстной канал через foramen mandibulae, а своей конечной ветвью a. mentalis покидает этот канал через foramen mentale.
В нижнечелюстном канале артерия дает зубные и межлуночковые ветви, аа. dentales и аа. interalveolares. Первые из них через верхушечные отверстия на корнях зубов вступают в пульпу зубов, а вторые, более крупные по диаметру, кровоснабжают окружающие луночки кость, десну и периодонт. Передние зубы нижней челюсти кровоснабжаются так же. Артерии, отходящие к ним от нижней луночковой артерии, получили название аа. incisivae.
Для кровоснабжения зубов верхней челюсти от верхнечелюстной артерии отходят верхние луночковые артерии. Задние (коренные зубы) получают артериальную кровь через аа. alveolares superiores posteriores, которые вступают в верхнюю челюсть в области челюстного бугра. Передние зубы кровоснабжаются через аа. alveolares superiores anteriores, являющиеся ветвями a. infraorbitalis. Эти ветви отходят от подглазничной артерии еще внутри canalis infraorbitalis, проходят так же, как задние, в стенке верхней челюсти, причем друг с другом многократно анастомозируют. Ветви верхних луночковых артерий, идущих к зубам, называются аа. dentales, aa. interalveolares и аа. gingivales.
Сопровождающие артерии вены зубов направляются к крыловидному сплетению, plexus pterygoideus. Это сплетение располагается в подвисочной ямке, окружая и пронизывая наружную и внутреннюю крыловидные мышцы. Вены зубов верхней челюсти через подглазничную вену также связаны с глазничными венами, а отсюда и с венозными пазухами черепа. Через лицевую вену (v. facialis) и зачелюстную, которая в нее же впадает, венозная кровь от зубов поступает в систему яремных вен.
Артерии головы и шеи:
1 — поверхностная височная артерия; 2 — затылочная артерия; 3, 6 — позвоночная артерия; 4 — внутренняя сонная артерия; 5 — наружная сонная артерия; 7 — глубокая шейная артерия; 8 — поверхностная шейная артерия; 9 — поперечная артерия шеи; 10 — надлопаточная артерия; 11 — подключичная артерия; 12, 13 — надглазничная артерия; 14 — угловая артерия; 15 — верхнечелюстная артерия; 16 — щечная артерия; 17 — нижняя альвеолярная артерия; 18 — лицевая артерия; 19 — язычная артерия; 20 — верхняя щитовидная артерия; 21 — общая сонная артерия; 22 — восходящая шейная артерия; 23 — нижняя щитовидная артерия; 24 — щитошейный ствол; 25 — внутренняя грудная артерия
Лимфоотток от зубов направляется в глубокие шейные узлы и только частично в поверхностные шейные узлы. Отводящие сосуды лимфатических сетей и зубов большей частью сопровождают кровеносные сосуды и идут к подчелюстным узлам, а от нижних передних зубов к подбородочным узлам. Эти пути лимфооттока связаны также с ушными узлами, с околоушными узлами, лицевыми узлами и подглазничными. Чаще всего, пройдя один или несколько узлов, лимфатические сосуды достигают указанных выше глубоких шейных узлов.
Вены головы и лица
Схема расположения лимфатических сосудов и узлов головы и шеи (стрелками показано направление тока лимфы):
1 — лимфатические сосуды к щечному лимфатическому узлу; 2 — nodus lymphaticus submentalis; 3 — nodi lymphatici submandibulars; 4 — nodi lymphatici cervicales anteriores profundi; 5 — nodi lymphatici cervicales anteriores superficiales; 6, 7 — nodi lymphatici cervicales laterales profundi; 8 — nodi lymphatici preauriculares; 9 — nodus limphaticus retroauricularis; 10 — nodi lymphatici occipitales
Иннервация зубов осуществляется через тройничный нерв, п. trigeminus, и вегетативные узлы. Парасимпатическим узлом является крылонёбный узел и, возможно, другие узлы головы, а симпатическим узлом — верхний шейный симпатический узел.
Зубы верхней челюсти иннервируются верхними луночковыми нервами, из второй ветви тройничного нерва, т.е. верхнечелюстного нерва, п. maxillaris, и его продолжения — подглазничного нерва, п. infraorbitalis.
Верхние большие коренные зубы получают иннервацию от пп. alveolares superiores posterior. Эти нервы, отойдя в крылонёбной ямке от верхнечелюстного нерва, идут по верхнечелюстному бугру по височной поверхности верхней челюсти и через два-три отверстия в нем вступают в тонкие каналы, проходящие внутри кости.
Непостоянный верхний средний луночковый нерв отходит от подглазничного нерва, а верхние передние луночковые нервы в области подглазничного канала, неподалеку (6—8 мм в глубину) — от подглазничного отверстия. Передние верхние нервы иннервируют резцы и клыки. А средний луночковый нерв — премоляры. Как передние, так и средние луночковые нервы проходят в теле кости, т.е. в его относительно тонких стенках, а иногда и непосредственно под слизистой оболочкой верхнечелюстной (гайморовой) пазухи. Только задние луночковые нервы в своей начальной части лежат на поверхности кости и могут тоже проходить под слизистой оболочкой гайморовой пазухи. Все указанные нервы многократно соединяются друг с другом, образуя выпуклые к альвеолярному отростку аркады, давая основание говорить о верхнем зубном сплетении, plexus dentalis superior, от которого идет иннервация зубов. Часть веточек от зубного сплетения проходит между луночками, другие веточки проникают в дно луночек и идут к периодонту, некоторые ветви идут к верхушечным отверстиям корней и проникают в пульпу. В иннервации десен и надкостницы альвеолярного отростка принимают также участие передние нёбные нервы, а позади резцов — вышедший из резцового канала носонёбный нерв.
Зубы нижней челюсти иннервируются от третьей ветви (n. mandibularis) тройничного нерва. Из его ветвей основным иннервирующим зубы нервом является нижний луночковый нерв, но некоторое участие в иннервации пародонта могут принимать п. lingualis и п. buccalis. Веточки последних заходят в нижнюю десну: щечного нерва — с вестибулярной, а язычного — с оральной стороны.
Тройничный нерв и его ветви. Схема. Вид сбоку (слева). Латеральная стенка глазницы, скуловая дуга, часть нижней челюсти и жевательная мышца удалены:
I — лобный нерв; 2 — слезный нерв; 3 — ресничный узел; 4 — глазной нерв; 5 — верхнечелюстной нерв; 6 — тройничный узел; 7 — нижнечелюстной нерв; 8 — большой каменистый нерв; 9 — лицевой нерв; 10 — ушновисочный нерв;
II — нижний альвеолярный нерв; 12 — язычный нерв; 13 — подбородочный нерв; 14 — щечный нерв; 15 — крылонёбный узел; 16 — подглазничный нерв; 17 — скуловой нерв; 18 — глазное яблоко; 19 — слезная железа
! Какой отдел свода черепа иннервируется лицевым нервом?
! Какая сторона треугольника шипо граничит с лицевым нервом
! Какой синус не впадает в конфлюенс синуум?
! Для чего предназначены вены эмиссарии?
*+регуляции внутричерепного давления
* лучшего кровоснабжения мозга
* лучшего кровоснабжения поверхностных слоев
! Укажите какое образование проходит через пещеристые пазухи
*+внутренние сонные артерии
* передние решетчатые артерии
* задние решетчатые артерии
! В каких областях тела кожа имеет прочную связь с апоневрозом?
! В каких отделах свода черепа надкостница плотно сращена с костной тканью?
*+ в области швов лобно-теменно-затылочной области
* в височной области
* в треугольнике шипо
* на протяжении теменной кости
* на продырявленной пластинке решетчатой кости
! Где по схеме кронлейна определяется ствол средней артерии
твердой мозговой оболочки?
*+пересечение передней вертикали с нижней горизонталью
* пересечение передней вертикали и верхней горизонталью
* между средней и задней вертикалью
* задняя вертикаль с сагитальной линией
* пересечение задней вертикали с нижней горизонталью
! Какой тип строения сосцевидной кости вы знаете?
* пластинка и диплоэтическое вещество под ним
! Что проходит через зрительный канал?
! На какие отделы делится мозговой отдел?
! Какие артерии кровоснабжают лобную область свода черепа?
! Из каких костных пластинок состоит свод черепа?
* под подъязычной-язычной мышцы
! При какой гематоме черепа в спиномозговой жидкости
наблюдаются признаки крови или ее элементы?
! В каких областях тела кожу нельзя взять в складку?
! В каких отделах свода черепа надкостница не сращена с
* в области швов лобно-теменно-затылочной области
* нижний отдел височной области
* на продырявленной пластинке решетчатой кости
! Где прикрепляется височный апоневроз?
*+ к верхней височной линии
* к нижней челюсти
* к венечному отростку нижней челюсти
* на верхней челюсти
! Что проходит через внутреннее слуховое отверстие
* внутренняя сонная артерия
! Что проходит через яремное отверстие?
* внутренняя сонная артерия
*+ внутренняя яремная вена jugularis inrerna
! Что характерно для перелома в области передней черепной ямки
*+кровотечение из носа
* парез мимических мышц
* парез жевательных мышц
* кровотечение из уха
! Какие нарушения могут возникнуть при травме пирамиды височной кости
* кровотечение из носа
*+парез мимических мышц
*парез жевательных мышц
* кровоизлияние в конъюнктиву
! Какие пазухи твердой мозговой оболочки сливаются
в области внутреннего затылочного бугра
! Что возникает при повреждении средней черепной ямки?
* кровотечение из носа
* кровотечение из носоглотки
*+ кровотечение из уха
! Какие нарушения иннервации возникают при переломе в области средней черепной ямки?
* паралич мышц языка
* потеря чувствительности в передних отделах шеи
! Овальное отверстие пропускает:
* первую ветвь тройничного нерва
* вторую ветвь тройничного нерва
* третью ветвь тройничного нерва
* среднюю артерию твердой мозговой оболочки
! Слепое отверстие в передней черепной ямке связывает верхний продольный синус мозговой оболочки с венозным сплетением:
! Над скуловой дугой замкнутое пространство образовано:
* двумя слоями высочной мышцы
* височной мышцей и височным апоневрозом
*+двумя листками височного апонервроза
* двумя листками наружного листка собственной фасции лица
* глубоким листком собственной фасции лица
! В подкожной клетчатке височной области лежат:
* глубокая височная артерия (a temporalis profunda)
* височная глубокая вена (v temporalis profunda)
*+n auriculotemporalis (ушно-височный)
* лицевой нерв n facialis
* средняя артерия твердой мозговой оболочки a menigea media
! Передняя ветвь средней артерии твердой мозговой оболочки. проходит в борозде в области: (r frontalis a meningea media )
! Почему зияют кровеносные сосуды подкожной клетчатки свода черепа при разрезе?
*+адвентиция сосудов прочно сращена с соединительнотканными перемычками
* адвентиция сосудов соединена с надкостницей
* адвентиция сосудов соединена с апоневрозом
* сосуды соединены с твердой мозговой оболочкой
* сосуды соединены с мышцами
! Какие сосудисто-нервные образования располагаются на 1 см кпереди от козелка уха?
*+задняя ушная артерия
* задняя ушная вена
* поверхностная височная артерия
*надблоковыйнерв
* надглазничный нерв
! С чем связана скальпированность ран покровов свода черепа?
*+наличие соединительно-тканных тяжей между кожей и аноневротическим
* с строением костей
* с сосудисто-нервными образованиями располагающимися в подкожной
* с поднадкостничной клетчаткой
* с наличиями синусов
! Отметьте анастомозы свода черепа с синусами твердой мозговой оболочки:
* лобная ветвь поверхностной височной вены с затылочной
* надглазничная с повехностной височной
*+теменная ветвь поверхностной височной через эмиссарий с sinus sag. Superior
* ветви наружной сонной с ветвями внутренней сонной
* надглазничная с затылочной
! Подкожные воспалительные процессы свода (л-т-з) черепа имеют
* ограниченный в пределах кости
* распространяется в пределах границ сухожильного шлема
* не имеется четких границ
! Кожа лобно-теменно-затылочной области сращена (перемычками) с:
* наружной костной пластинкой свода
* со стекловидной пластинкой
! Сосуды подкожного слоя клетчатки свода черепа при разрезах зияют из-за:
* большого калибра сосудов
* выраженной сети анастомозов
*+сращения их адвентиции с соединительно-тканными тяжами
* тонкости стенок сосудов
* большой скорости кровотока
! Лобный отдел лобно-теменно-затылочной области кровоснабжается, в основном, ветвями:
* наружной височной артерии
*+внутренней сонной артерии (глазничной)
* поперечной артерии лица
! Кожа лобного отдела лобно-теменно-затылочной области иннервируется ветвями:
*+первой ветви тройничного нерва
* второй ветви тройничного нерва
* третьей ветви тройничного нерва
! Плоские кости свода черепа состоят из слоев:
! Какая оболочка головного мозга богата сосудами?
! Наличие крови в ликворе характерно для:
* сотрясения головного мозга
* ушиба головного мозга
! В передней черепной ямке располагаются:
! В какой черепной ямке содержится основная пазуха?
* в задней
* в боковой
! В средней черепной ямке располагаются:
! Перечислите сосуды височной области свода черепа
* внутренняя сонная артерия,
*+ передняя и задняя глубокие височные,
* передняя и задняя решетчатые,
! Перечислите нервы височной области свода черепа
! Назовите треугольник, который дополнительно выделяют в пределах сосцевидной области свода
! Перечислите сосуды сосцевидной области свода черепа
* передние и задние решетчатые,
*б глазничная вена,
* ветви поверхностной височной артерии,
! Перечислите нервы сосцевидной области черепа
! Перечислите сосуды передней черепной ямки
*+передние и задние решетчатые,
* внутренняя сонная артерия,
* внутренняя яремная вена,
* задняя артерия твердой мозговой оболочки,
! Перечислите сосуды средней черепной ямки
* внутренняя яремная вена,
*+внутренняя сонная артерия,
* передние и задние решетчатые,
! Назовите нервы, проходящие в средней черепной ямке
! Перечислите сосуды задней черепной ямки
* внутренняя сонная артерия,
* наружная яремная вена,
! Перечислите нервы задней черепной ямки
! Назовите кость, при переломе которой возникает кровотечение и ликворея из наружного слухового
! Объясните, почему кровотечение из синусов твердой мозговой оболочки не имеет тенденции к
* из-за пониженной свертываемости крови,
*+вследствие треугольной формы синуса,
* из-за повышенного давления ликвора,
* в результате высокого венозного давления,
* ввиду высокого артериального давления.
! Назовите ткани, входящие в состав скальпа
* кожа и подкожная клетчатка,
*+ кожа, подкожная клетчатка и сухожильный шлем,
* все мягкие ткани, включая надкостницу,
* мягкие ткани лобно-теменно-затылочной области и элементы костей сводов череп
! Чем опасен разрыв средней оболочечной артерии
* нарушением кровоснабжения твердой мозговой оболочки головного мозга,
* нарушением кровоснабжения височной доли головного мозга,
* нарушением кровоснабжения лобной доли головного мозга,
*+образованием эпидуральной гематомы.
! Перечислите клетчатки лобно-теменно-затылочной области :
*кожная жировая клетчатка
! Лобно-теменно-затылочную область кровоснабжает артерия:
* глубокая височная артерия
! Через верхнюю глазничную щель проходят нервы:
! Через зрительный канал в глазницу проходят:
* верхняя глазная вена
! Сосуды лобно-теменно-затылочной области расположены в:
*+в подкожной жировой клетчатке
* в подапоневротической клетчатке
* в поднадкостничной клетчатке
! Гематома мягких тканей свода черепа занимает область, соответствующую затылочной кости; она
*в подкожной жировой клетчатке
* в подапоневротической клетчатке
*+в поднадкостничной клетчатке
! Если гематома мягких тканей лобно-теменно-затылочной области распространяется по всей
поверхности свода черепа, то она находится в:
*в подкожной жировой клетчатке
*+в подапоневротической клетчатке
* в поднадкостничной клетчатке
! Обильное кровотечение при ране мягких тканей в лобно-теменно-затылочной области объясняется:
*очень тонкой кожей
* очень тонкой стенкой сосудов
*+сращением адвентипии сосудов с соединительнотканными перемычками
* низким давлением в сосудах
* ничего из выше перечисленного
! Большинство артерий в лобно-теменно-затылочной области располагается в:
! При гнойном процессе в подкожной клетчатке лобно-теменно-затылочной области инфекция
может распространиться на твердую мозговую оболочку через:
* височные и теменные артерии
*+вены лицевого отдела черепа
* височные и теменные вены
! В полость черепа a. meningea media проникает через:
! В височной области a. meningea media и ее ветви располагаются между:
*надкостницей и чешуей височной кости
* височным апоневрозом и мышцей
* твердой и паутинной мозговыми оболочками
*+чешуей височной кости и твердой мозговой оболочкой
* кожей и апоневрозом
! Зрительный нерв проходит в глазницу через:
*верхнюю глазничную щель
* надглазничную вырезку (отверстие)
* нижнюю глазничную щель
! . N.facialis выходит из черепа на его наружном основании через:
! V. ophthalmica superior выходит из глазницы через:
*+верхнюю глазничную щель
* нижнюю глазничную щель
* надглазничную вырезку (отверстие)
! V. ophthalmica superior впадает в:
*верхний каменистый синус
* верхний сагиттальный синус
* нижний сагиттальный синус
! Кровь от полушарий большого мозга оттекает по венам и синусам твёрдой мозговой оболочки в:
* наружную яремную вену
* поверхностную височную вену
* +внутреннюю яремную вену
! Из синусного стока венозная кровь оттекает по двум синусам:
* +левому и правому поперечному
* затылочному правому и левому
! Постоянные эмиссарные вены предназначены для:
*+регуляции внутричерепного давления
* кровоснабжения подкожной клетчатки
! Нередко встречающиеся скальпированые раны свода черепа объясняются:
* +связью кожи с апоневротическим шлемом фиброзными тяжами
* большим количеством сосудов
! Правая и левая позвоночные артерии проникают в полость черепа через: рваное отверстие
*+большое затылочное отверстие
! Эмиссарные вены осуществляют связь между:
*диплоическими и поверхностными венами
*синусами твердой мозговой оболочки и венами мозга
*поверхностными венами и венами мозга
*+поверхностными венами и синусами твердой мозговой оболочки
*подкожными венами правыми и левыми
! Пещера сосцевидного отростка проецируется на:
*чешую височной кости
! Костный канал лицевого нерва в области сосцевидного отростка проецируется на:
*чешую височной кости
! Синусы твердой мозговой оболочки расположены:
* между листками твердой оболочки
* +в подапоневротической клетчатке
* в эпидуральном пространстве
* в субдуральном пространстве
* в субарахноидальном пространстве
! Сигмовидный синус анастомозирует непосредственно с:
! Артерии лобной области свода черепа являются ветвями:
! Вены лобной области свода черепа впадают в:
! Эпидуральная гематома располагается:
* между твердой мозговой и паутинной оболочками
* +между твердой мозговой оболочкой и костью
* между паутинной и мягкой оболочками
* между листками твердой мозговой оболочки
* под мягкой мозговой оболочкой
! Чем опасен разрыв средней оболочечной артерии:
*нарушением кровоснабжения твердой мозговой оболочки головного мозга,
* нарушением кровоснабжения височной доли головного мозга,
* нарушением кровоснабжения лобной доли головного мозга,
* +образованием эпидуральной гематомы.
! Назовите кость, при переломе которой возникает кровотечение и ликворея из наружного слухового прохода:
! Назовите синус твердой мозговой оболочки, который наиболее часто повреждается при травмах свода мозгового отделы головы:
! Назовите слои кости, которые повреждаются в большей степени при переломе костей свода черепа:
! Назовите синус твердой оболочки головного мозга, который можно повредить при трепанации сосцевидного отростка:
! В полости черепа через круглое отверстие выходит:
* большой каменистый нерв
! Через какое отверстие в полости черепа выходит лицевой нерв:
! Почему кровотечение из синусов твердой мозговой оболочки не имеет тенденции к самопроизвольной остановке:
* из-за пониженной свертываемости крови
* +вследствие треугольной формы синуса +
* из-за повышенного давления ликвора
*в результате высокого венозного давления
* ввиду высокого артериального давления
! Чем опасен разрыв средней оболочечной артерии:
* нарушением кровоснабжения твердой мозговой оболочки
* нарушением кровоснабжения височной доли головного мозга
* нарушением кровоснабжения любой доли головного мозга
* +образованием эпидуральной гематомы +
Часть А
К каждому заданию части А дано несколько ответов, из которых один верный. В бланке ответов под номером задания поставьте крестик (х) в клеточке, номер которой соответствует номеру выбранного Вами ответа.
1. Две материальные точки движутся по оси Х по законам х1=5+5t и x2= 5-5t (х- в метрах, t – в секундах). Чему равно расстояние между ними через 2 с после начала движения?
1) 5 м 2) 10 м 3) 15 м 4) 20 м
Дата добавления: 2014-12-15 ; просмотров: 39 | Нарушение авторских прав
Читайте также:
