Атрофия зрительных нервов при аденоме гипофиза

Аденома гипофиза – доброкачественная опухоль, развивающаяся из передней доли гипофиза. Различают гормонально-активные и гормонально-неактивные аденомы гипофиза. Если гормональный фон пациента изменен, то необходимо наблюдение эндокринолога, и в результате терапевтического лечения происходит уменьшение аденомы гипофиза. У этого заболевания есть не только эндокринные, но и офтальмологические проявления. Лечение таких пациентов должно вестись при совместном участии эндокринолога и офтальмолога.

О лечении глазной патологии при ведении пациентов с аденомой гипофиза мы беседуем с врачом-офтальмологом Межрегионального клинико-диагностического центра Лилией Ромилевной Хисановой.

— Насколько данная проблема актуальна?

— Актуальность данной проблемы обусловлена тем, что если вовремя не удалить аденому гипофиза, то очень большая вероятность того, что человек может станет инвалидом по зрению.

Аденома гипофиза может распространяться в различных направлениях.
Чаще опухоль, увеличиваясь в размере, распространяется за пределы турецкого седла через естественное отверстие в диафрагме седла и растет вверх по направлению к зрительному пути на основании мозга. Вследствие давления происходит атрофия зрительного нерва. Первоначально она частичная, затем может привести к серьезному нарушению зрения. Очень часто при данной эндокринной патологии происходит выпадение полей зрения. При чтении текста пациенты жалуются на его расплывчатость. Аденому гипофиза следует удалить своевременно, так как дальнейшее ее прогрессирование будет неблаготворно отражаться на зрении.

— Что необходимо знать практикующему врачу офтальмологу при ведении таких пациентов?

— Врач-офтальмолог при обнаружении у пациента сужения полей зрения должен направить его на магнитно-резонансную томографию(МРТ). Лечение должно быть комплексным и вестись при участии нейрохирурга и эндокринолога.

При гормональном дисбалансе в организме пациенты, в первую очередь, обращаются к эндокринологам. Им назначают гормональную терапию и направляют на обследование к офтальмологу. При обнаружении изменений со стороны зрения показано хирургическое вмешательство. Раньше оперативное лечение по удалению аденомы гипофиза включало в себя транскраниальный доступ, когда делали отверстия в черепе и доступ был достаточно травматичным для человека. В настоящее время осуществляется трансназальное удаление аденомы гипофиза, когда вводится специальный зонд, что является малотравматичным.

-На что обычно жалуются пациенты?

— Обычно пациент жалуется на удвоение, сужение и выпадение полей зрения. Также отмечается снижение световой чувствительности: он все видит в тусклом свете. Важно помнить, что сужение полей зрения характерно и для других глазных заболеваний(например, глаукома и другие).

— Что такое эндокринная офтальмопатия?

— Эндокринная офтальмопатия включает в себя заболевания, связанные с сахарным диабетом, патологией щитовидной железы. Так, в последнем случае в основе патологического процесса эндокринной офтальмопатии лежит поражение мягких тканей орбиты на фоне нарушенной функции щитовидной железы. В первую очередь, у таких пациентов ухудшается качество жизни.

— Какие существуют современные методы диагностики и лечения патологии глаз при аденоме гипофиза?

— Диагностика включает в себя периметрию(измерение полей зрения). Также необходимо проверять поля зрения на цвета. Например, если на белый цвет будут падать поля зрения, то очень часто происходят выпадения, на которые надо обращать внимание. Магнитно-резонансная томография поможет окончательно поставить правильный диагноз и дальше уже нейрохирург в команде с офтальмологом и эндокринологом решают о вопрос необходимости проведения хирургического вмешательства. Если пациенту не показано оперативное лечение, то ведется наблюдение пациента у эндокринолога совместно с офтальмологом, который будет следить за полями зрения. Надо учитывать, что при гормональной терапии часто аденома гипофиза имеют тенденцию к снижению. Если есть неблагоприятные тенденции с отрицательной динамикой и сужением полей зрения, то в таких случаях пациенту назначается оперативное вмешательство и осуществляется трансназальное эндоскопическое удаление.

Какие мероприятия включает в себя послеоперационное ведение таких пациентов?

— После хирургического удаления аденомы гипофиза происходит заживление слизистой носа, исследуется гормональный фон и зрение пациента. Бывают случаи, что может произойти повторный рост аденомы гипофиза. Поэтому постоянное наблюдение таких пациентов у офтальмолога обязательно.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — А.Т. Касымханова, Д.О. Бекова, И.В. Джумагалиева

Из всех больных значительное улучшение отмечалось у больных с кистозными кранио-фарингиомами 81,8%, при смешанной форме улучшение наступило у 50%. У одного больного с преимущественно солидной кранио-фарингиомой после операции также отмечалось улучшение. Но вскоре больной повторно обратился в стационар с рецидивом болезни. Сравнивая результаты лечения на основе анатомических вариантов, то видно, что лучшие результаты достигнуты при краниофарингиомах интравентрикулярной локализации 80%, затем экстраинтравентрикулярной локализации 66,7% и при гигантских краниофарингиомах 50%.

В процессе лечения оценивалось общее состояние больных на основании результатов клинико-лабораторных и инструментальных методов исследования, включая МРТ, оценку зрительных функций. До операции и перед выпиской определялся неврологический статус пациента, при этом особое внимание отводилось оценке уровня качества жизни по

шкале Карновского. При поступлении качество жизни больных по шкале Карновского составляла в среднем 50,9 балла, в момент выписки 65,9. В дальнейшем также отмечалось постепенное увеличение качества: от 6 до 12 месяцев 69,3, от 1 до 3 лет 72 и от 4 до 5 лет 80 баллов.

1. Эндоскопический метод может применяться как первичный при интравентрикулярных краниофарингиомах с преимущественно кистозным строением. При таком варианте краниофарингиом эндоскопический метод дает наиболее лучшие результаты и стойкую ремиссию.

2. Из-за сообщения краниофарингиальных кист с полостью желудочков и цистернами риск развития воспалительных осложнений высок. Поэтому такие операции должны проводиться на фоне комплексной антибиотикотерапии и при необходимости эндолюмбального введения антибиотиков в послеоперационные сроки.

ОФТАЛЬМОЛОГИЧЕСКАЯ СИМПТОМАТИКА ПРИ АДЕНОМЕ ГИПОФИЗА

А.Т Касымханова, Д.О. Бекова, И.В. Джумагалиева Республиканский научный центр нейрохирургии, Астана, Казахстан

Среди всех опухолей, поражающих гипофиз , аденома занимает первое место. По литературным данным (1,2) аденома гипофиза составляет 10% среди всех опухолей головного мозга. Обычно аденома гипофиза встречается у лиц 30-40лет, чаще у женщин.

Всего было обследовано- 13 пациентов с аденомой гипофиза .Среди них женщин было 9, мужчин-4.Возраст больных колебался от- 16 до-67 лет. Наибольший процент (64,5 %) составили больные аденомой гипофиза в возрасте от 30-до-50лет.

Понижение остроты зрения разной степени выраженности в сочетании с изменениями со стороны полей зрения выявлено у всех наблюдаемых пациентов . В 5 случаях (13,8%)

у больных аденомой гипофиза отмечался

односторонний амавроз . Изменения со стороны полей зрения чаще всего проявлялись в виде дефектов височных половин полей зрения : у 7 пациентов ( 53 % )- выявлена битемпоральная гемианопсия. У 1 пациента (7% ) вследствие низкой остроты зрения ( vis =счет пальцев у лица) поле зрения определить не удалось.

При офтальмоскопии у всех пациентов выявлено вследствие развития первичной

нисходящей атрофии зрительных нервов

побледнение дисков преимущественно в височной половине. Помимо зрительных расстройств у 1 больного выявлено наличие глазодвигательных нарушений в виде одностороннего полного птоза.

В основе заболеваний гипоталамо-гипофизарной системы (морфофункционального объединения структур гипоталамуса и гипофиза) лежат опухолевые процессы, генетически обусловленные нарушения, нейроинфекции, черепно-мозговые и психические травмы, изменения соотношений нейромедиаторов в центральной нервной системе, возможные, в частности, у женщин после родов, абортов, и другие процессы, приводящие к нарушению синхронизации деятельности ферментативных систем, участвующих в синтезе гормонов гипоталамуса и гипофиза. К болезням, связанным с функциональными нарушениями гипоталамо-гипофизарной системы, относятся акромегалия, гипопитуитаризм, гигантизм, болезнь Иценко—Кушинга, несахарный диабет.

Тесное анатомическое соседство и функциональная связь зрительных нервов, хиазмы и зрительных трактов с гипоталамо-гипофизарной областью обусловливают изменения органа зрения при различной гипоталамо-гипофизарной патологии.

Акромегалия — нейроэндокринное заболевание, обусловленное поражением гипоталамо-гипофизарной системы, характеризуется избыточной секрецией соматотропного гормона (гормона роста), вырабатываемого в передней доле гипофиза (аденогипофизе). В основе акромегалии в большинстве случаев лежит гормонально-активная аденома гипофиза (гипоталамонезависимая акромегалия). Значительно реже заболевание развивается в результате стимулирующего влияния на гипофиз повышенных количеств соматолиберина — нейрогормона гипоталамуса при воспалительных процессах в межуточном мозге (гипоталамозависимая акромегалия). Акромегалия — редкое заболевание, отличающееся хроническим, медленно прогрессирующим течением.

Она наблюдается как у женщин, так и у мужчин, первично диагностируется преимущественно в возрасте 20—40 лет. У детей акромегалия встречается очень редко — в мировой литературе с 1890 по 1929 г. опубликовано всего 25 наблюдений акромегалии у детей до 15 лет (15 мальчиков и 10 девочек) — и сочетается обычно с гигантизмом. Клинические проявления акромегалии многообразны, что объясняется нарушением гормонообразования не только в гипофизе, но и в других эндокринных железах — в щитовидной, поджелудочной, половых, надпочечниках, а также непосредственно увеличением внутричерепного новообразования.

Больные жалуются на головную боль, боль в руках, суставах, пояснице. Кожа становится утолщенной, собирается в складки. В результате гипертрофии потовых и сальных желез усиливается потливость, кожа влажная и сальная. Наблюдается лопатообразное увеличение кистей рук и стоп, особенно пяточной кости. Характерные изменения костей выявляются при рентгенографии: увеличение размеров турецкого седла, увеличение и утолщение костей черепа, кистей и стоп, остеопороз.

При акромегалии часто отмечают артериальную гипертензию. В крови повышена концентрация соматотропного гормона [Марова Е.И., Авакян М.Р., Снигирева Р.Я., Жвирска-Корчала К., Зых Ф., Илевич Л. и др., Жуковский М.А., Баранов В.Л.].

Нередко при акромегалии раньше всего обращают на себя внимание офтальмологические проявления, возникающие в результате гормональных гипоталамо-гипофизарных нарушений, механического сдавления хиазмы новообразованием гипофиза и повышения внутричерепного давления. Одним из ранних глазных симптомов акромегалии является угасание, а иногда и полное исчезновение макулярных рефлексов, объясняемое влиянием соматотропного гормона на состояние фоторецепторного комплекса.

При исследовании поля зрения у таких больных наблюдается его выпадение с височной стороны, а также центральные относительные и абсолютные скотомы (в начальных стадиях — на красный, а в дальнейшем — и на белый цвет). У больных с аденомой гипофиза и жалобами на появившееся ухудшение зрения выявляются дистрофические изменения в макулярной области, а также двусторонние, реже односторонние, начальные атрофии дисков зрительных нервов и сужение центральной артерии сетчатки (верхней и нижней ее ветвей).

На более поздних стадиях акромегалии, обусловленной аденомой гипофиза, развивается полная атрофия зрительных нервов, реже — застойные диски зрительных нервов (при росте аденомы кверху, ведущему к сдавлению полости третьего желудочка мозга). У больных акромегалией могут быть и такие офтальмологические проявления, как миопатия глазодвигательных мышц, экзофтальм, сходящееся и расходящееся косоглазие. Описано наблюдение внезапно возникшего приступа болезненной офтальмоплегии с отсутствием отведения, ограничением опускания и вращения глазных яблок, мидриазом с параличом аккомодации у 49-летнего мужчины с гипофизарной аденомой, проросшей в кавернозный синус. Довольно часто у больных акромегалией выявляется нарушение гидродинамики глаза с повышением внутриглазного давления и развитием глаукомы.

Патологические изменения органа зрения при своевременном и эффективном лечении акромегалии в большинстве случаев частично или полностью обратимы.

Поражение зрительного перекреста

Большинство поражений зрительного перекреста вызваны его сдавлением; при этом зрение ухудшается в обоих глазах.

Самая частая причина сдавления - рост опухолей гипофиза (чаще всего аденом) за пределы турецкого седла.

Первый симптом аденомы гипофиза у женщин детородного возраста - аменорея; как правило, опухоль у них выявляют еще до того, как нарушится зрение. При гормонально-неактивных аденомах, а также у женщин в постменопаузе и у мужчин первым симптомом, наоборот, обычно бывает ухудшение зрения. Другие опухоли, например краниофарингиомы, менингиомы, глиомы, а также аневризмы, сдавливающие зрительный перекрест, тоже приводят к ухудшению зрения. Опухоли гипофиза вызывают медленное безболевое, обычно двустороннее, асимметричное снижение остроты зрения и дефекты полей зрения (обычно битемпоральные и асимметричные). В случае кровоизлияния в опухоль или ее инфаркта ухудшение зрения может наступить внезапно и сочетаться с сильной головной болью и даже с потерей сознания. Первыми проявлениями опухолей гипофиза у женщин часто бывают аменорея и галакторея, а у мужчин - импотенция и снижение полового влечения.

При подозрении на опухоль гипофиза обязательно исследуют уровни гормонов, особенно пролактина. Выясняют, есть ли симптомы эндокринных нарушений, например изменения менструального цикла, дисфункция щитовидной железы или акромегалия. При медленном сдавлении возникает атрофия зрительного нерва; иногда она имеет характерный вид горизонтальной полосы на диске зрительного нерва.

Несмотря на значительный дефект полей зрения, изменения диска зрительного нерва могут быть незначительными. Если диск зрительного нерва выглядит нормально, то шансы на восстановление зрения после декомпрессии зрительного нерва велики. При прорастании опухолей гипофиза в пещеристый синус могут поражаться глазодвигательный, блоковый и отводящий нервы, что приводит к диплопии.

Всем больным с подозрением на поражение зрительного перекреста проводят периметрию. При обнаружении битемпоральной гемианопсии или дефекта полей зрения, хотя бы в одном глазу расположенного в вертикальном меридиане, показана МРТ (она лучше, чем КТ, выявляет поражения зрительного перекреста).

Если выявлена опухоль, дальнейшая тактика зависит от размеров опухоли и от того, секретирует ли она пролактин.

Лечение пролактинбм начинают с бромокриптина: он уменьшает размеры опухоли, при этом зрение может улучшиться. При больших опухолях или неэффективности лечения показана консультация нейрохирурга.

Большинство опухолей гипофиза, даже крупных и выходящих за пределы турецкого седла, можно удалить через транссфеноидальный доступ. Зрение обычно улучшается, но в разной степени - в зависимости от выраженности атрофии зрительного нерва и типа опухоли. Некоторые больные нуждаются в пожизненной заместительной гормональной терапии.

Как уже было сказано, чаще всего поражение зрительного перекреста вызвано растущей рядом опухолью. Другие причины - аневризмы, мукоцеле, абсцессы и глиомы зрительного перекреста и гипоталамуса. Поражение зрительного перекреста и ухудшение зрения могут возникать при демиелинизирующих заболеваниях, травмах или ишемии, при оптикохиазмальном арахноидите, лучевой нейропатии и выпячивании зрительного перекреста в полость пустого турецкого седла.

Проф. Д. Нобель

"Ухудшение зрения при опухоли гипофиза" - статья из раздела Помощь при заболеваниях глаз

Диагностика, лечение и реабилитация в лучших клиниках Германии , для пациентов из России и стран СНГ по самым современным медицинским технологиям, без посредников.

--> Глазная клиника профессора Трубилина квалифицированное лечение заболеваний глаз, современная коррекция зрения.

Среда , Июль 22, 2020

Болезни

Диарея
Бесплодие
Гепатит
Боль в спине
Астма и бронхит
Варикозное расширение вен
Воспалительные заболевания женских половых органов
Простатит

Гайморит
Артрит
Гипертония
Заболевания щитовидной железы
Импотенция
Инсульт
Подагра
Болезни сердца

Грипп
СПИД
Глазные болезни

Атрофия зрительного нерва
Халазион
Заболевания сетчатки
Коньюктивиты
Глаукома
Косоглазие
Заболевания стекловидного тела
Увеиты
Диабетическая ретинопатия
Сенильная макулодистрофия

Что такое радикулит
Диагностика грыжи межпозвоночного диска
Невероятная случаи выздоровления от грыжи
Традиционное лечение
Профилактика спинномозговой грыжи

HAT medicine и диета
Стресс и релаксация
Физическая активность
Медитация

Оплодотворение и развитие зародыша
Образование и воспитание детей
Гиперактивность
Депрессия
Кровотечение в первом триместре беременности
Правила для семейных пар

Морщины под глазами
Проблемы с кожей
Волосы
Косметика

HAT Medicine
HAT system и измена
HAT system и любовь
Лечение HAT medicine
Законы хаоса
Невероятные случаи
Психология и HAT Medicine

Атрофия зрительного нерва

Атрофия зрительного нерва может являться следствием многих заболеваний: глаукома, наследственных глазных заболеваний, заболеваний головного мозга, общие интоксикации. Но наиболее часто атрофия зрительного нерва возникает вследствие воспалительных заболеваний зрительного нерва.

Симптомы заболевания

Основные симптомы заболевания проявляются в снижении периферического и центрального зрения. Периферическое поле зрения может страдать на ранних стадиях заболевания, но, к сожалению, пациент этого не замечает. Поэтому важно провести периметрию на современных приборах.
В настоящее время атрофию зрительного нерва лечат сосудорасширяющими средствами, витаминотерапией, биостимуляторами, магнитной стимуляцией, рефлексотерапией.
Мы не используем эти препараты. Мы считаем, что большинство атрофий зрительного нерва (за исключением наследственных форм, связанных с глаукомой, опухолью) являются следствием воспалительного процесса. А любой воспалительный процесс мы можем лечить с помощью системы лечения HAT medicine.
С помощью этой системы мы добиваемся фантастических успехов в лечении. Нам удается не только приостановить болезнь, но и заметно улучшается острота зрения и поле зрения. Если больной обратился к нам своевременно, то острота зрения может дойти до 100%.

Рис. 1. Побледнение сосочка зрительного нерва на глазном дне.

Рис. 2. Поле зрениях обоих глаз пациента И.И. до лечения(слева) и после лечения методом HAT medicine (справа).

Пациенту была сделано 9 ежедневных инъекций Дексаметазона парабульбарно. Острота зрения правого глаза повысилась до 0.2, левого с коррекцией до 0.1. Затем было проведено лечение HAT medicine, которое продолжалось всего 6 дней. После чего острота зрения повысилась обоих глаз до 0.5 . Больше лечение не проводилось.
Пациент отмечал значительное улучшение остроты зрения, он стал читать (он занимает высокий пост и должен часто был подписывать документы).
Повторное обследование было проведено почти через пол года 16 февраля.
Острота зрения обоих глаз 0.7, левого с минусовой коррекцией. Поле зрения значительно расширилось (рис. 1, справа).

На сайте приведены другие случаи успешного лечения атрофии зрительного нерва.

Больной Р.В., 52 лет. У нас был случай атрофии зрительного нерва при аденоме гипофиза.
Острота зрения пациента Р.В правого глаза 0.05 не коррегирует, левого – 0.2 не коррегирует. Общее состояние плохое, постоянные головокружения.Ему предложили операцию от которой он отказался. Мы решили провести лечение по системе НАТ. Кроме того, заодно мы решили провести лечение одновременно и от аденомы гипофиза. Мы его предупредили, получили его разрешение. В лечение от аденомы гипофиза мы были не уверены, но знали, что никакого вреда оно не принесет. К тому же все лечение заняло 8 дней. После окончания лечения мы настоятельно советовали ему провести операцию, предложенную врачами и при необходимости специфическую терапию. Через 8 дней острота зрения правого глаза стала 0,1, левого - 0,4.

Повторно этого пациента мы увидели через год. Острота зрения правого глаза 0.2, левого 0.9 без коррекции. У него почти полностью прошли головокружения. Он сказал, что очень доволен нашим лечением и что у него полностью прошла аденома гипофиза. Он связывает это с тем, что какой-то врач назначил ему гормоны.

Таким образом, не смотря на то, что значительное улучшение зрение наступает непосредственно через 8 дней после начала лечения HAT medicine, стабильная динамика и дальнейшее улучшение зрения наступает в течение последующих 6 месяцев. Кроме того, у нас большие подозрения насчет того, что аденома гипофиза у него прошла не из-за применения гормонов, а в результате нашего особого лечения.

Следует отметить, что данный эффект при использовании этого метода наблюдается только в том случае, если атрофия зрительного нерва имеет воспалительную или травматическую природу. Травматическая природа атрофии зрительного нерва - это тот же самый воспалительный процесс.

Аденома гипофиза — это доброкачественная опухоль передней доли гипофиза.

Гипофиз является небольшой структурой головного мозга, которая контролирует железы внутренней секреции посредством продукции собственных гормонов. Аденома гипофиза может быть гормонально активной и неактивной. От этого факта, а также от размеров опухоли, направления и скорости ее роста зависят клинические симптомы заболевания.

Основными проявлениями аденомы гипофиза могут служить проблемы со зрением, нарушение функции щитовидной железы, половых желез, надпочечников, нарушения роста и пропорциональности отдельных частей тела. Иногда заболевание протекает бессимптомно.

Что это такое?

Простыми словами, аденома гипофиза — это новообразование гипофиза, которое может проявляться различными клиническими симптомами (эндокринными, офтальмологическими или неврологическими нарушениями) или протекать в ряде случаев бессимптомно. Существует большое количество видов этой опухоли.

От того, к какой группе относится аденома, зависят ее особенности — патологические проявления, способы диагностики и лечения.

Причины развития

Точные причины формирования аденомы гипофиза до сих пор в неврологии не установлены. Однако существуют гипотезы, которые доказывают появление опухоли из-за инфекционных явлений в нервной системе, черепно-мозговых травм и негативного воздействия различных факторов на плод. К наиболее опасным нейроинфекциям, которые могут повлечь за собою образование опухоли, относятся нейросифилис, туберкулез, бруцеллез, энцефалит, полиомиелит, абсцесс головного мозга, менингит, церебральная малярия.

Сейчас неврологии ведутся исследования, цель которых — установление связи между формированием аденомы гипофиза и приемом женщинами оральных контрацептивов. Учеными также исследуется гипотеза, которая доказывает, что опухоль может появиться из-за повышенной гипоталамической стимуляции гипофиза. Такой механизм возникновения новообразования нередко наблюдается у больных первичным гипогонадизмом или гипотиреозом.

Классификация

Аденомы гипофиза классифицируют на гормонально активные (производят гипофизарные гормоны) и гормонально неактивные (не продуцируют гормоны).

В зависимости от того, какой гормон вырабатывается в избытке, гормонально активные аденомы гипофиза подразделяют на:

пролактиновые (пролактиномы) – развиваются из пролактотрофов, проявляются повышенной выработкой пролактина;
гонадотропные (гонадотропиномы) – развиваются из гонадотрофов, проявляются повышенной выработкой лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов;
соматотропные (соматотропиномы) – развиваются из соматотрофов, проявляются повышенной выработкой соматотропина;
кортикотропные (кортикотропиномы) – развиваются из кортикотрофов, проявляются повышенной выработкой адренокортикотропного гормона;
тиреотропные (тиреотропиномы) – развиваются из тиреотрофов, проявляются повышенной выработкой тиреотропного гормона.

Если гормонально активная аденома гипофиза секретирует два и больше гормонов, ее относят к смешанным.

Гормонально неактивные аденомы гипофиза подразделяют на онкоцитомы и хромофобные аденомы.

В зависимости от размера:

пикоаденома (диаметр менее 3 мм);
микроаденома (диаметр не более 10 мм);
макроаденома (диаметр более 10 мм);
гигантская аденома (40 мм и более).

В зависимости от направления роста (по отношению к турецкому седлу) аденомы гипофиза могут быть:

эндоселлярные (рост новообразования в полости турецкого седла);
инфраселлярные (распространение новообразования ниже, достижение им клиновидной пазухи);
супраселлярные (распространение опухоли вверх);
ретроселлярные (рост новообразования кзади);
латеральные (распространение новообразования в стороны);
антеселлярные (рост опухоли кпереди).

При распространении новообразования в нескольких направлениях его называют по тем направлений, по которым происходит рост опухоли.

Симптомы

Признаки, которыми может проявляться аденома гипофиза, различаются в зависимости от вида опухоли.

Гормонально активная микроаденома проявляется эндокринными нарушениями, а неактивная может существовать несколько лет, пока не достигнет значительных размеров или не будет случайно выявлена при обследовании по поводу других заболеваний. У 12% людей существуют бессимптомные микроаденомы.

Макроаденома проявляется не только эндокринными, но еще и неврологическими нарушениями, вызванными сдавлением окружающих нервов и тканей.

Самая частая опухоль гипофиза, встречается в 30 -40% случаев всех аденом. Как правило, размеры пролактиномы не превышают 2 – 3 мм. У женщин встречается чаще, чем у мужчин. Проявляется такими признаками, как:

нарушения менструального цикла у женщин – нерегулярные циклы, удлинение цикла более 40 дней, ановуляторные циклы, отсутствие менструаций
галакторея – постоянное или периодическое выделение грудного молока (молозива) из молочных желез, не связанное с послеродовым периодом
невозможность забеременеть в связи с отсутствием овуляции
у мужчин пролактинома проявляется снижением потенции, увеличением молочных желез, нарушениями эрекции, нарушением образования сперматозоидов, приводящим к бесплодию.

Составляет 20 – 25% от общего числа аденом гипофиза. У детей по частоте встречаемости занимает третье место после пролактиномы и кортикотропиномы. Характеризуется повышенным уровнем гормона роста в крови. Признаки соматотропиномы:

у детей проявляется симптомами гигантизма. Ребенок быстро прибавляет в весе и росте, что обусловлено равномерным ростом костей в длину и ширину, а также ростом хрящей и мягких тканей. Как правило, гигантизм начинается в препубертатном периоде, за некоторое время до начала полового созревания и может прогрессировать вплоть до окончания формирования скелета (примерно до 25 лет). Гигантизмом считается увеличение роста взрослого человека более 2 – 2.05 м.
если соматотропинома возникла во взрослом возрасте, она проявляется симптомами акромегалии – увеличение кистей, стоп, ушей, носа, языка, изменение и огрубение черт лица, появление повышенного оволосения, бороды и усов у женщин, нарушения менструального цикла. Увеличение внутренних органов приводит к нарушению их функций.

Встречается в 7 — 10% случаев аденомы гипофиза. Характеризуется избыточной продукцией гормонов коры надпочечников (глюкокортикоиды), это называется болезнью Иценко – Кушинга.

Редко встречается среди аденом гипофиза. Проявляется нарушениями менструального цикла, чаще отсутствием менструаций, снижением детородной функции у мужчин и женщин, на фоне уменьшенных или отсутствующих наружных и внутренних половых органов.

Также встречается очень редко, всего в 2 – 3% аденом гипофиза. Проявления ее зависят от того, первична эта опухоль или вторична.

для первичной тиретропиномы характерны явления гипертиреоза – похудание, дрожание конечностей и всего тела, пучеглазие, плохой сон, повышенный аппетит, усиленное потоотделение, высокое артериальное давление, тахикардия.
для вторичной тиреотропиномы, то есть возникшей из – за длительно существующей сниженной функции щитовидной железы, характерны явления гипотиреоза – отеки на лице, замедленная речь, увеличение массы тела, запоры, брадикардия, сухая, шелушащаяся кожа, хриплый голос, депрессия.

нарушения зрения – двоение в глазах, косоглазие, снижение остроты зрения на одном или обоих глазах, ограничение полей зрения. Значительные размеры аденомы могут привести к полной атрофии зрительного нерва и к слепоте
головная боль, не сопровождающаяся тошнотой, не изменяющаяся при смене положения тела, часто не купирующаяся приемом обезболивающих препаратов
заложенность носа, обусловленная прорастанием в дно турецкого седла

Возможно развитие недостаточности гипофиза, вызванное сдавлением нормальной гипофизарной ткани. Симптомы:

гипотиреоз
недостаточность надпочечников – повышенная утомляемость, сниженное артериальное давление, обмороки, раздражительность, мышечно – суставные боли, нарушение обмена электролитов (натрия и калия), низкий уровень глюкозы в крови
снижение уровня половых гормонов (эстрогены у женщин и тестостерон у мужчин) – бесплодие, снижение либидо и импотенция, снижение оволосения у мужчин на лице
у детей недостаток гормона роста приводит к замедленному росту и развитию

Эти симптомы аденомы гипофиза обусловлены изменением гормонального фона в организме. Могут наблюдаться раздражительность, эмоциональная неустойчивость, плаксивость, депрессия, агрессивность, апатия.

Диагностика

Несмотря на такое разнообразие клинических проявлений, можно сказать, что диагностика аденомы гипофиза — довольно трудное мероприятие.

Это связано в первую очередь с неспецифичностью многих жалоб. Кроме того, симптомы аденомы гипофиза заставляют больных обращаться к различным специалистам (офтальмологу, гинекологу, терапевту, педиатру, урологу, сексопатологу и даже психиатру). И далеко не всегда узкий специалист может заподозрить это заболевание. Именно поэтому больные с подобными неспецифическими и разносторонними жалобами подлежат осмотру несколькими специалистами. Кроме этого, диагностике аденомы гипофиза помогает исследование крови на содержание гормонов. Снижение или повышение ряда из них в сочетании с имеющимися жалобами помогает врачу определиться с диагнозом.

Ранее широко в диагностике аденомы гипофиза использовалась рентгенография турецкого седла. Выявленные остеопороз и разрушение спинки турецкого седла, двуконтурность его дна служили и служат по сей день достоверными признаками аденомы. Однако это уже поздние симптомы аденомы гипофиза, то есть они появляются уже при значительном стаже существования аденомы.

Современным, более точным и более ранним методом инструментальной диагностики, по сравнению с рентгенографией, является магнитно-резонансная томография головного мозга. Этот метод позволяет увидеть аденому, причем чем мощнее аппарат, тем выше его возможности в диагностическом плане. Некоторые микроаденомы гипофиза в силу своих малых размеров могут остаться нераспознанными даже при магнитно-резонансной томографии. Особенно трудна диагностика негормональных медленно растущих микроаденом, которые могут вообще себя не проявлять никакими симптомами.

Лечение аденомы гипофиза

Для лечения аденомы используются различные методики, выбор которых зависит от размеров новообразования и характера гормональной активности. На сегодняшний день применяются такие подходы:

Наблюдение . При опухолях гипофиза, которые имеют небольшие размеры и являются гормонально-неактивными, врачи выбирают выжидательную тактику. Если образование увеличивается, то назначается соответствующее лечение. Если же аденома не влияет на состояние пациента, то продолжается наблюдение.
Медикаментозная терапия . Назначение медикаментов больному с опухолью гипофиза показано для устранения симптомов болезни и улучшения состояния здоровья. Для этой цели врач назначает общеукрепляющие препараты и витаминные комплексы. Консервативное лечение показано при новообразованиях маленького размера. Подбор медикаментов зависит также от разновидности опухоли. При соматотропиномах назначают агонисты соматостатина (соматулин и сандостатин), при пролактиномах — агонисты дофамина и эрголиновые препараты, при кортикотропиноме — блокаторы стероидогенеза (низорал, маммомит, ориметен).
Радиохирургическое лечение . Это современный и высокоэффективный метод лучевой терапии, основанный на разрушении опухоли радиацией, без проведения хирургических манипуляций.
Операция . Хирургическое удаление аденомы гипофиза – это наиболее эффективный, но в то же время травматичный способ терапии. Специалисты владеют двумя вариантами доступа: через носовые ходы и путём вскрытия полости черепа. Первый доступ более предпочтителен, но используется только при аденомах небольшого размера.

Часто для лечения аденомы гипофиза требуется совместить несколько из этих методик для достижения необходимого результата.

Прогноз для жизни

Аденома гипофиза относится к доброкачественным новообразованиям, однако при увеличении размера она, как и другие опухоли головного мозга, принимает злокачественное течение за счет сдавления окружающих ее анатомических образований. Размером опухоли также обусловлена возможность ее полного удаления. Аденома гипофиза диаметром более 2 см сопряжена с вероятностью послеоперационного рецидива, который может произойти в течение 5-ти лет после удаления.

Прогноз аденомы также зависит от ее вида. Так при микрокортикотропиномах у 85% пациентов наблюдается полное восстановление эндокринной функции после проведенного хирургического лечения. У пациентов с соматотропиномой и пролактиномой этот показатель значительно ниже — 20-25%. По некоторым данным в среднем после хирургического лечения выздоровление наблюдается у 67% больных, а количество рецидивов составляет около 12%.

В некоторых случаях при кровоизлиянии в аденому происходит самоизлечение, что наиболее часто наблюдается при пролактиномах.

Читайте также: