Блокада подбородочных ветвей нервов

Подбородочный нерв и резцовая ветвь нижнего луночкового нерва являются его конечными ветвями, на которые он разделяется после подбородочного отверстия. Подбородочный нерв выходит из подбородочного отверстия и, разветвляясь на более мелкие ветви, заканчивается в слизистой щеки, десне, коже подбородка и нижней губы. Резцовая ветвь проходит в губчатом слое кости к фронтальной группе зубов, иннервируя эти зубы, периодонт, кость, надкостницу в области подбородка с соответствующей стороны.

Показанием к использованию блокады подбородочного нерва являются вмешательства на мягких тканях нижней губы (биопсия, наложение швов и т.д.)

Для проведения анестезии в области резцов нижней челюсти следует проводить её и с противоположной стороны инфильтрационным способом. У пожилых пациентов из-за выраженного склероза костных отверстий эффективность инфильтрационной анестезии значительно снижена.

Для выполнения анестезии необходимо определить расположение подбородочного отверстия. Оно располагается на уровне верхушек корней клыков и премоляров. Чаще всего оно находится на
уровне середины альвеолы нижнего второго малого коренного
зуба или межальвеолярной перегородки между вторым и первым
малыми коренными зубами и на 12—13 мм выше основания тела
нижней челюсти. Более точное расположение можно определить по рентгенограмме или при пальпации альвеолярного отростка нижней челюсти указательным пальцем, в области верхушек корней премоляров определяется характерная неровность.

Существуют внеротовой и внутриротовой способы блокады подбородочного нерва.

Внеротовой метод. Этот метод широко проводился ранее вследствие малой эффективности анестетиков и необходимостью в связи с этим введения иглы и анестетика в канал.

При проведении анестезии на правой половине нижней челюсти врач располагается справа и сзади больного, а на левой половине – справа и кпереди от больного.

Указательным пальцем прижимают на коже точку проекции подбородочного отверстия, затем делают вкол на 5 мм выше и кзади от его проекции. Продвигают её до соприкосновения с костью и вводят анестетик, затем находят подбородочное отверстие и продвигают иглу в канал на глубину 3-5 мм и вводят основную часть раствора. Через 5 мин наступает анестезия.

Внутриротовой метод. Пациента просят сомкнуть челюсти и отводят мягкие ткани щеки в сторону. Вкол иглы производят отступя несколько кнаружи от переходной складки на уровне середины коронки первого большого коренного зуба. Иглу продвигают на глубину 8-10 мм вниз, кпереди и внутрь до подбородочного отверстия. Для повышения эффективности диффузии раствора нужно прижать пальцем слизистую или кожу в зоне депо анестетика после введения иглы напротив подбородочного отверстия и выпускать раствор. Под действием давления анестетик будет распространяться в костный канал и блокировать подбородочный нерв и резцовую ветвь нижнего альвеолярного нерва. Давление сохраняется после инъекции в течение 2-3 мин. Упрощенная методика этого способа анестезии с применением современного арсенала местноанестезирующих средств достаточно эффективна. Нет необходимости водить иглу в канал.

Блокада двигательных волокон нижнечелюстного нерва

Показание к применению:

- наличие воспа­лительной контрактуры нижней челюсти в сроки до 10 дней после развития

По Берше -выключение жевательного нерва.

Вкол иглы делают перпендикулярно кожным покровам под нижний край скуловой дуги, отступя кпереди от козелка ушной раковины на 2 см. Иглу продвигают горизонтально к средней линии на глубину 2—2,5 см через вырезку нижней челюсти. Вводят раствор анестетика. Через 5-10 мин определяется эффект анестезии. Выражается он в расслаблении мышц, поднимающих нижнюю челюсть.

По П. М. Егорову - позволяет блокировать не толь­ко жевательный нерв, но и остальные двигательные ветви нижне­челюстного нерва.

Депо из раствора анестетика создается на уровне основания переднего ската суставного бугорка у наружной поверхности подвисочного гребня, что позволяет инфильтрировать клетчатку крыловидно-височного, крыловидно-нижнечелюстного про­странств и подвисочной ямки. Это технически достаточно сложный способ анестезии, требующий соответствующих мануальных навыков.

Обезболивание верхнечелюстного и нижнечелюстного нервов (стволовая анестезия)

Проведение травматических операций требует обезбо­ливания обширных областей тканей всей верхней или нижней челюсти. Для этого применяют блокаду верхнечелюстного нерва у круглого отверстия в крыловидно-небной ямке и нижнечелюстного — у овального отверстия.

Наиболее про­стым и доступным ориентиром при блокаде II и III ветвей трой­ничного нерва является (результаты исследований С. Н. Вайсблата) наружная пластинка крыловидного от­ростка клиновидной кости. Крыловидно-верхнечелюстная щель, которой крыловидно-небная ямка открывается кнаружи, и оваль­ное отверстие находятся в одной плоскости с наружной пластин­кой крыловидного отростка. Вход в крыловидно-небную ямку ра­сположен кпереди, а овальное отверстие — кзади от нее (Рис.18). Учитывая небольшой объем крыловидно-небной ямки, выполненной сосудами, нервами и клетчаткой, достаточно ввести анестетик в нее с тем, чтобы он проник к круглому отвер­стию и пропитал верхнечелюстной нерв. Подводить иглу непо­средственно к круглому отверстию нет надобности. Для стволо­вой анестезии необходимо использовать иглу длиной 7—8 см.

Обезболивание верхнечелюстного нерва - подскулокрыловидный путь обезболивания в крыловид­но-небной ямке по С. Н. Вайсблату.

Проекция наружной пластинки крыловидного отро­стка находится на середине предложенной им траго-орбитальной линии, проведенной от козелка ушной раковины до середины отвесной линии, которая соединяет на­ружный край глазницы с передненижним участком скуловой кости.

Вкол иглы производят по середине траго-орбитальной линии у нижнего края скуловой дуги. Иглу продвигают внутрь в горизонтальной плоскости строго перпендикулярно кож­ным покровам до упора в наружную пластинку крыловидного от­ростка. Специальным резиновым маркером отмечают глубину погружения иглы (обычно 4—6 см), затем иглу извлекают несколько больше, чем на половину, повора­чивают ее кпереди под углом 15°—20° и вновь погружают в тка­ни на отмеченную глубину. При этом игла достигает крылонебной ямки, куда вводят раствор анестетика. Через 10— 15 мин наступает анестезия.

Подскуловой путь. Вкол иглы делают в место пере­сечения нижнего края скуловой кости с вертикальной линией, проведенной от наружного края глазницы, т. е. у нижнего края скуловой кости. Иглу направляют кнутри и несколько вверх до соприкосновения с верхнечелюстным бугром. Затем, скользя иг­лой по кости (шприц отводят кнаружи), продвигают ее на 4— 5 см кзади и кнутри, после чего игла попадает в крылонебную ямку несколько выше ее середины. Вводят раствор анестетика.

Орбитальный путь. Вкол иглы делают в области верхней границы нижненаружного угла глазницы, что соответ­ствует верхнему краю скуловой кости. Иглу продвигают по на­ружной стенке глазницы кзади на глубину 4—5 см строго в гори­зонтальной плоскости. При этом игла не должна терять контакта с костью и отклоняться вверх. На этой глубине игла достигает области круглого отверстия, где вводят раствор анестетика. Если иглу провести по нижнеглазнич­ной стенке до нижней глазничной щели, то анестетик через нее проникает в крылонебную яму, где блокирует верхнечелюстной нерв (С. Н. Вайсблат).

Небный путь (внутриротовой). При данном способе иглу вводят в крылонебную ямку через большое небное отверстие и большой небный канал. Способ введения иглы в большое небное отверстие аналогичен таковому при проведении анестезии большого небного нерва.

После входа в большое небное отверстие, иглу продвига­ют вверх и кзади по каналу на глубину 3—3,5 см до крылонебной ямки. Вводят 1,5—2 мл анестетика.

Зона обезболивания при блокаде верхнечелюстного нерва: все ткани и органы, получаю­щие иннервацию от II ветви тройничного нерва.

• Иннервация кожи лица исходит из тройничного нерва (5-я пара черепных нервов). Мимические мышцы иннервируются из ветвей лицевого нерва (7-я пара черепных нервов).
• Иннервация кожи шеи и задней поверхности головы исходит из поверхностных ветвей шейного сплетения (С1-С4)
• Интервация мышц шеи исходит из глубокого шейного сплетения (С1-С4).

Блокады в области лица

Для полной анестезии лица необходимо блокировать все ветви тройничного нерва и большие ветви аурикулярного сплетения. Ветви тройничного нерва обеспечивают чувствительность кожных зон следующим образом:

• V1 глазная ветвь — слезную надглазничную, надблоковую и наружную носовую.
• V2 верхнечелюстная ветвь — подглазничную, скулолицевую и скуловисочную
• V3 нижнечелюстная ветвь — ушно-височную, щечную и подбородочную

Ориентиры: надглазничная вырезка

• Пальпируют надглазничную вырезку по верхнему краю глазницы по средней линии радужной оболочки.
• Инъекцию выполняют вдоль верхнего края глазницы сбоку к середине.
• Используют иглу длиной 2.5 см 27G, продвигая ее медиально до контакта с костями носа.
• Это будет также и блок надблокового нерва, исходящего медиально от надглазничной вырезки.
• Инфильтрируют всего приблизительно 3 мл — анестезируется кожа лба.

Ориентиры: подглазничное отверстие.

• Локализуют отверстие, расположенное приблизительно на 5 мм ниже нижнего края глазницы на линии, проходящей через середину радужной оболочки. Отверстие ориентировано вниз и медиально.
• Место инъекции лежит сразу латеральное верхней точки носогубной складки.
• Направление продвижения — вверх к подглазничному отверстию.
• Инфильтрируют приблизительно 2 мл анестезируется сторона носа (включая крыло и перегородку преддверия носа), нижнее веко, срединная часть щеки и верхняя губа.

Терминальная ветвь переднего этмоидального нерва. Ориентиры: основание носовых костей

• Пальпируют срединную линию носа, ощутив нижний край носовых костей, указательным пальцем с одной стороны носа, и большим — с другой.
• Инфильтрируют 2 мл приблизительно на 6-10 мм от средней линии — анестезируется носовой хрящ и кончик носа.

Ориентиры: боковой край глазницы и боковой край угла глазной щели.

• Нерв выходит из отверстия на задней вогнутой поверхности латерального края глазницы, приблизительно на 1 см ниже уровня латерального края глазной щели.
• Иглу вводят в этой точке и инфильтрируют 2 мл — анестезируется кожа, окружающая висок, выступающая за линию волос.

• Нерв выходит из отверстия на передней поверхности скулы, сразу сбоку от нижнего края глазницы.
• Иглу вводят в той же точке, что и для вышеописанного нерва, инфильтрируют 2 мл местного анестетика по направлению к выступу скулы.
• Этот нерв обычно блокируется вместе со скуловисочным — анестезирует выступающую (боковую) часть щеки.

Ориентиры: подбородочное отверстие.

• Пальпируют подбородочное отверстие, приблизительно на линии первого нижнего премоляра.
• Надглазничное, подглазничное и подбородочное отверстия, располагающиеся по вертикальной линии.
• Оттягивают нижнюю губу, иглу длиной 2,5 см 27 G располагают в защечной щели у основания зубов и вводят 1 -2 мл. Анестезируется нижняя губа.
• Для блокирования кожи, окружающей подбородок, иглой проходят кпереди и выше нижнего края нижней челюсти, но не слишком близко к коже, вводят 2-3 мл.

Самая большая нисходящая ветвь шейного сплетения С2/3. Ориентиры: грудино-ключично-сосцевидная мышца.

• Большой ушной нерв лежит на лицевой поверхности грудино-ключично-сосцевидной мышцы, на 6,5 см ниже наружного слухового прохода (приблизительно длина вашего мизинца от кончика до основания).
• В этой точке введения инфильтрируют 2-3 мл; при этом анестезируется нижняя часть уха, кожа за ухом и кожа над углом нижней челюсти.

Ориентиры: клювовидная вырезка.

• Нерв лежит на 1 см позади крыловидной пластины.
• Пальпируют клювовидную вырезку между шиловидным и клювовидным отростками нижней челюсти.
• Она ощущается ниже скуловой дуги и на 2,5 см кпереди от козелка.
• Маркером отмечают ее середину.
• Спинальную иглу 27G вводят под углом 90° в обеих плоскостях до контакта с задним краем боковой крыловидной пластины приблизительно на глубину 3 см. Инфильтрируют 4-5 мл.
• МА будет диффундировать вокруг крыловидной пластины, блокируя нижнечелюстной нерв; при этом анестезируется основная масса щеки, также блокируется жевательная мышца, зубы и десны нижней челюсти, дно полости рта.
• Блокада всех ответвлений нижнечелюстной ветви тройничного нерва может быть обеспечена блокированием нижнечелюстного нерва.

• С1 не имеет кожных чувствительных ветвей.
• С1-3 дают менингеальные ветви к задней черепной ямке.
• С1-4 передние первичные ветви формируют шейное сплетение кпереди от средней лестничной, но глубже грудино-ключично-сосцевидной мышцы и внутренней яремной вены.
• Иннервируют ухо, переднюю поверхность шеи, переднюю и заднюю части надплечий и верхнюю часть грудной клетки.

• Полная сенсорная анальгезия передней поверхности шеи может быть достигнута блокадой поверхностных ветвей шейного сплетения (малый затылочный, больший ушной, поперечный шейный и надключичный нервы).

• Глубокое шейное сплетение сегментарно иннервирует глубокие мышцы шеи и диафрагму.
• Моторное и сенсорное соединение с диафрагмой (диафрагмальный нерв).

Блокада большего/меньшего затылочных нервов применяется при операциях на затылочной части головы. Ориентиры: большой затылочный бугор, сосцевидный отросток, задняя затылочная артерия.

• Рисуют линию, соединяющую затылочный бугор с сосцевидным отростком.
• Пальпируют заднюю затылочную артерию; большой затылочный нерв идет вместе с артерией.
• Вводят 5 мл раствора.
• Из этой точки проводят инфильтрацию по ходу линии к сосцевидному отростку 5 мл раствора, в результате чего блокируется меньший затылочный нерв.

Применяется при каротидной эндартерэктомии (с блокадой глубокого шейного сплетения или без нее), операциях на шее и щитовидной железе, на ушной раковине и сосцевидном отростке (включая блокаду большего затылочного нерва).

Ориентиры: задний край грудино-ключично-сосцевидной мышцы, щитовидный хрящ.

Применяется в тех же случаях, что и блокада поверхностного шейного сплетения. Ориентиры: сосцевидный отросток, бугорок Шассеньяка (Chassaignac) (поперечный отросток С6).

• однократная инъекция на уровне С4 с использованием периферического нейростимулятора (Винни). Соединение межлестничной щели и верхнего края щитовидного хряща лежит на уровне С4. Стимулируют переднюю лестничную С4, лестничную среднюю СЗ и вводят 10-15 мл.

• Непреднамеренное введение в дуральную манжету (эпидурально/интратекально).
• Введение в позвоночную артерию.
• Блокада диафрагмального нерва, плечевого сплетения.

• Не применять у пациентов с параличом противоположного диафрагмального нерва.
• Не применять двухстороннюю блокаду глубокого шейного сплетения; опасность двухстороннего паралича возвратного или диафрагмального нервов.

Медицинский эксперт статьи

Блокада межреберных нервов достаточно проста и имеет широкое клиническое применение в качестве дополнительной меры обезболивания в послеоперационном периоде и при переломах ребер. В значительной степени она облегчает респираторный уход, способствует откашливанию мокроты и снижению частоты после операционных осложнений.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Показания к блокаде межреберных нервов

Обезболивание в послеоперационном периоде при операциях на верхнем этаже брюшной полости, таких как холецистэктомия с использованием Кохеровского разреза, обезболивание в послеоперационное периоде при торакальных операциях, обезболивание при переломах ребер обезболивание и мышечная релаксация при торакальных операциях в комбинации с общей анестезией.

Объем местного анестетика - как правило, используется анестезия нескольких межреберных нервов, на каждый сегмент вводится 2-3 мл раствора в общей дозе до 20-25 мл.

Анатомия

Межреберные нервы образуются из вентральных корешков спинномозговых нервов соответствующего сегмента. Они покидают паравертебральное пространство и направляются к нижней границе выше лежащего ребра. Сначала они находятся между плеврой спереди и межреберной фасцией сзади, затем проникают в пространство между m. intercos talis internus и m. intercostalis intimus. Здесь они делятся на две или более ветвей, идущих в межреберном промежутке и снабжающих мышцы и кожу грудной и брюшной стенки. На уровне среднеподмышечной линии каждый межреберный нерв отдает латеральную кожную ветвь, снабжающую кожу заднелатеральной поверхности туловища. Верхние шесть пар оканчиваются у края грудины, их ветви иннервирую кожу передней поверхности грудной клетки. Нижние шесть пар выходят за границу ребра и снабжают мышцы и кожу передней грудной стенки. Латеральные кожные ветви проникают через наружные межреберные мышцы и делятся на передние и задние ветви, соответственно иннервирующие боковую поверхность живота далеко за пределами прямых мышц и спины. Кожные ветви свободно анастомозируют между собой, создавая широкую зону перекрестной иннервации. Тем не менее, большая часть мышц и кожной поверхности брюшной стенки может быть анестезирована блокадой 6-12 межреберных нервов. В последнее время дискутируется вопрос о том, соединяются ли смежные межреберные пространства. У своего начала они располагаются между плеврой и задней межреберной фасцией, там нет ничего, что могло препятствовать распространению раствора местного анестетика экстраплеврально, захватывая несколько смежных нервов. Даже при латеральном введении на уровне угла ребер раствор может достичь экстраплеврального пространства. Распространение раствора облегчается при переломе ребер, когда он может попасть даже в плевральную полость. Эти положения служат основанием для введения большого объема местного анестетика из одной точки в надежде на то, что это позволит захватить несколько смежных межреберных нервов. Однако распространение раствора непредсказуемо и для достижения гарантированного результата лучше вводить малые объемы из нескольких точек.

Положение больного при проведении блокады межреберных нервов

1. На спине, если планируется блокада межреберных нервов на уровне средне-подмышечной линии. Это наиболее удобное положение. Рука поднимается так, чтобы ее кисть находилась под головой пациента. Голова поворачивается в противоположную сторону.
2. На боку, если планируется односторонняя блокада на уровне угла ребер.
3. На животе, при двусторонней блокаде межреберных нервов на уровне угла ребер.

• Ребра считаются снизу вверх, начиная с 12-го;
• Углы ребер, расположены на 7-10 см латеральнее средней линии сзади;
• Среднеподмышечная линия.

Блокада межреберных нервов зависит от клинической ситуации. При переломе ребер анестетик водится проксимально вблизи от места перелома. В случае, если проводится блокада межреберных нервов в большом количестве для послеоперационного обезболивания или в дополнение к общей анестезии она производится на уровне угла ребер. Это предполагает положение больного на боку или на животе, хотя раствор анестетика легко распространяется по межреберному промежутку на несколько сантиметров в обоих направлениях. Поэтому межреберные нервы, включая их латеральные ветви, могут рыть легко блокированы на уровне средне-подмышечной линии, когда пациент находится на спине.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Как проводится блокада межреберных нервов?

Выбор местного анестетика зависит от конкретных условий. Блокада межреберных нервов большом количестве вызывает высокую концентрацию анестетика в крови, что может привести к системной токсической реакции, требует тщательного учета введенной дозы. Чаще всего используется; раствор лидокаина с добавлением адреналина 1:200 000 либо 0,5% бупивакаин так же с добавлением адреналина для снижения пиков; концентрации в плазме крови. Максимальная доза не должна превышать 25-30 мл.

Осложнения и меры их профилактики

Системная токсическая реакция возможна при проведении блокады межреберных нервов в большом количестве. Ее профилактика заключается в учете суммарной введенной дозы, использовании анестетиков, содержащих адреналин, а так же в общих мероприятиях, включающих проведение аспирационных проб перед каждым введением раствора.

Пневмоторакс может иметь место при случайной пункции внутреннего листка плевры, на фоне перелома ребер может быть следствием травмы. Возможность такого осложнения нужно всегда иметь в виду при блокаде межреберных нервов. В сомнительных случаях диагностика основывается на данных рентгенографии легких. Лечение зависит от объема и скорости поступления воздуха.

Блокада межреберных нервов редко осложняется инфекция при условии соблюдения правил асептики.

Гематома. Следует избегать множественных введений иглы и использовать иглы малого диаметра (25 гейдж и менее).

[20], [21], [22], [23]

Новокаиновая блокада ветвей тройничного нерва применяется для купирования интенсивных болей при неврите или невралгии тройничного нерва. Вначале устанавливают болевые точки (точки Балле), при давлении на которые чаще всего начинается приступ болей. В зависимости от этого выбирают место для инъекции. Вводят концентрированный раствор новокаина (1—2%) либо смесь его с гидрокортизоном (25—30 мг на одну инъекцию).

Блокада I ветви тройничного нерва. Для определения места введения иглы II пальцем левой кисти делят верхний край орбиты пополам и, не снимая пальца, приставляют к нему кнутри II палец другой кисти сразу же над бровью. Здесь можно прощупать супраорбитальное отверстие, или супраорбитальный канал. Над ним тонкой иглой внутрикожно вводят 1—1,5 мл 2% раствора новокаина и затем, вводя дополнительно еще 2—3 мл, инфильтрируют подкожную клетчатку и ткани до кости вокруг этого отверстия.

После соприкосновения с костью иглу можно погружать в глубь канала не более чем на 5—6 мм. При блокаде гидрокортизоном его вводят также после предварительной внутрикожной анестезии раствором новокаина.

Блокада II ветви тройничного нерва в области нижнеглазничного отверстия. Определяют середину нижнего края орбиты. В этом случае II палец кисти лучше накладывать сверху так, чтобы мякоть ногтевой фаланги упиралась в край глазницы. Отступя на 1,5—2 см книзу от этого места, внутрикожно вводят раствор новокаина и затем инфильтрируют подлежащие ткани по направлению к нижнеглазничному отверстию и вокруг него, вплоть до кости. Вводят 3—4 мл 2% раствора новокаина. При этом, как и при блокаде I ветви, используют толстую и короткую иглу. Наиболее правильное направление иглы — чуть кверху и кнаружи, так, чтобы павильон ее почти вплотную подходил к крылу носа. Нельзя сильно нажимать иглой на кость и продвигать иглу после соприкосновения с ней более чем на 0,5 см.
Подведение раствора новокаина к нижнеглазничному нерву у нижнеглазничного отверстия может быть выполнено и по способу В.Ф.Войно-Ясенецкого (1946).

Блокада III ветви тройничного нерва у угла нижней челюсти. Больной лежит на спине, с валиком под лопатками. Голова запрокинута кзади и повернута в противоположную сторону. После внутрикожной анестезии тонкую иглу длиной 5—10 см вводят у нижнего края нижней челюсти, отступя от угла челюсти кпереди на 2 см. Игла должна скользить по внутренней поверхности челюсти параллельно ее восходящей ветви. На глубине 3—4 см конец иглы подходит к участку, где нижнечелюстной нерв вступает в толщу челюсти через нижнечелюстное отверстие. Сюда вводят 5—6 мл 2% раствора новокаина.

Блокаду подбородочного нерва производят на нижней челюсти у выхода этого нерва через подбородочное отверстие. Для того, чтобы определить местонахождение этого отверстия, полезно учитывать, что надглазничное, подглазничное и подбородочное отверстие находятся на одной вертикальной линии. Определить подбородочное отверстие несложно, если учесть, что оно расположено под альвеолярной перегородкой между I и II премолярами или под альвеолой II премоляра, причем размещается оно точно на середине расстояния между альвеолярным краем и нижним краем челюсти. Иглу можно вводить как через кожу, так и через слизистую оболочку преддверия рта.

Кроме введения новокаина и гидрокортизона, при невралгии тройничного нерва применяют периневральное введение витамина B12. Значительное улучшение в состоянии больных наступает от супраорбитальных инъекций этого витамина (в дозах 1000—5000 мкг на одну инъекцию) в область I ветви тройничного нерва, независимо от того, с какой ветви начинается приступ боли [Tremblau, 1958]. Удлинения свободных от боли интервалов добиваются и общими воздействиями, дополняющими анталгический эффект блокады, как это говорилось выше.

Некоторые формы тригеминалгии этиологически тесно связаны с заболеваниями околоносовых пазух. Поэтому при невралгии крылонебного узла (невралгия Сладера) дополнительно назначают смазывание задних отделов носовой полости 2% раствором кокаина и закапывание в нос 3% раствора эфедрина (по 3 капли 3 раза в день).

Показания.Операции на подбородке и нижней губе. Обязательна нейролептическая премедикация – аминазин, ромпун.

Техника блокады. На уровне комиссуры губ сквозь кожу легко прощупать подбородочное отверстие. Тонкую иглу подводят к нему и иньецируют 5-10-мл 3% р-ра новокаина. При углублении иглы в нижнечелюстной канал обезболиваются клыки и резцовые зубы с деснами соответствующей стороны.

Блокада глазничного нерва (n. ophthalmicus )

Показания. Операции в области орбиты.

Раздвигают веки и инстиллируют на конъюнктиву несколько капель 3%-ного раствора новокаина после предварительной механической очистки и промывания конъюнктивального мешка антисептической жидкостью. Через 5 минут вкалывают иглу у наружного угла глаза в конъюнктиву, стремясь не касаться глазного яблока. Иглу направляют к челюстному суставу противоположной стороны, продвигают до прикосновения конца иглы к кости. Впрыскивают 20 мл 3%-ного раствора новокаина, собакам – 3-8 мл 2%-ного раствора.

Блокада нервов языка

Показания.Операции в области кончика и тела, а иногда для обездвиживания органа более легко выполняется у лошади.

Техника блокады / способ И.И. Магды /.Животное фиксируется в стоячем положении, для строптивых лошадей применяются транквилизаторы. Иглу вкалывают в межчелюстном пространстве по направлению ко дну ротовой полости на ширину 2 – 3 пальца кпереди от язычного отростка подъязычной кости. При введении иглы все время инъецируют 20 мл 2%-ного раствора новокаина до тех пор, пока она не войдет на глубину 5 см. затем иглу извлекают, но кончик ее оставляют под кожей. Под кожей иглу поворачивают вправо в косом направлении на 45 – 60 о и продвигают в сторону внутренней поверхности ветви нижней челюсти до прикосновения острия иглы к кости. Оттянув иглу на 0,5 см, придают ей слегка вертикальное направление и инъецируют снова 20 мл того же раствора. Закончив инъекцию, конец иглы извлекают снова под кожу и перемещают в такой же последовательности к противоположной ветви нижней челюсти. Инъецируют то же количество раствора. Спустя 5 – 20 минут язык становится нечувствительным.

Проводниковая анестезия в области боковой грудной стенки

Показания. Операции на боковой грудной стенке у крупных животных. Практически выполняют блокаду соответствующих межреберных нервов и вентрального грудного нерва. Обязательно применения нейролептика.

Точки уколов иглы лежат позади каждого ребра в желобке, образуемом длиннейшей мышцей спины и подвздошнореберной мышцей / соответствует линии, проведенной от верхнего края маклока параллельно позвоночнику /. Сначала инъецируютподкожно 10 мл 3%-ного раствора новокаина для блокады латеральной кожной ветви дорсального ствола грудного нерва. Затем слегка прикасаются к заднему краю ребра, иглу смещают, погружая ее на 0,5 – 0,75 см, и еще инъецируют такое же количество раствора.

Блокада грудного вентрального нерва

К 10 мл 3%-ного раствора инъецируют под кожу и поверхностную фасцию на уровне 6-го ребра, непосредственно над наружной грудной веной, параллельно которой проходит нерв. Во время инъекции игле придают попеременно направление вверх и вниз. Эту блокаду предпринимают в дополнение к следующей при операциях в нижних отделах грудной стенки.

Проводниковая анестезия брюшной стенки

Показания. Операции в области подвздоха и на прилегающих участках /ла- паротомия, кесарево сечение, операции на соответствующих отделах кишечника, при брюшных грыжах /. В области поясницы с той стороны, на которой оперируют. Делают три инъекции. Применяют 3%-ный раствор новокаина – 10 мл на каждую инъекцию.

Блокада последнего грудного нерва. Проводят на расстоянии 5 см от срединной линии позвоночника и на продолжении заднего контура ребра. Иглу вкалывают перпендикулярно к коже и параллельно остистому отростку. На глубине 6 – 8 см кончик иглы упирается в реберный бугорок. Иглу слегка смещают назад с кости и погружают еще на 0,5 см. Инъецируют после того, как убедятся, что конец иглы находится вне сосуда.

Блокада первых двух поясничных нервов. Пальпацией определяют положение периферических свободных краев поперечнореберных отростков 1-го и 2-го поясничных позвонков. Иглу вкалывают поочередно вертикально по задним краям отростков на расстоянии 5 см от срединной линии позвоночника на глубину 6-8 см до упора в основание каждого поперечнореберного отростка. Смещая иглу с кости назад, погружают ее еще на 0,5 см и инъецируют раствор, причем убеждаются, что кончик иглы находится вне сосуда.

Анестезия обычно появляется через 10 мин. и продолжается в отдельных случаях до 2 ч 50 мин.

Паралюмбальная анестезия

Выполняют у животных, у которых плохо видны и ощутимы ориентиры для паравертебральной блокады. Инъецируют в каждый пункт по 10 мл 3%-ного раствора новокаина.

Первая инъекция – блокада последнего межреберного нерва. На пояснице сзади последнего ребра прощупывают через мягкие ткани свободный конец поперечнореберного отростка 1-го поясничного позвонка. Иглу вкалывают перпендикулярно к плоскости передненаружного угла отростка до момента прикосновения к кости. Затем кончик иглы смещают с кости, погружают его еще на глубину 0,5-0,75 см и медленно инъецируют раствор. После инъекции иглу извлекают с таким расчетом, чтобы ее кончик остался под кожей, и делают подкожную инъекцию; в данном случае игле также придают попеременно то краниальное, то каудальное направление.

Вторая инъекция – блокада подвздошноподчревного нерва. Иглу вкалывают через покровы в области середины свободного края поперечнореберного отростка 2-го поясничного позвонка, повторяя те же приемы, что в предыдущей инъекции. При этом производят также и подкожную инъекцию.

Третья инъекция – блокада подвздошнопахового нерва. Из-за смещения этого нерва кзади лучшей точкой инъекции является конец 3-го поясничнореберного отростка. Техника инъекции та же, что и предыдущего нерва. Перед извлечением иглы дополнительно инъецируют также раствор подкожно.