Блокады периферических нервов и регионарная анестезия под ультразвуковым контролем

Интервенционная медицина боли это

• минимальная травматичность/быстрое восстановление после процедуры
• амбулаторно или кратковременная госпитализация/не нарушает ваш повседневный ритм жизни
• манипуляции выполняются под местной анестезией/безопасность
• точная доставка лекарственного средства/высокая безопасность и эффективность
• купирование боли более чем в 80% при соответствующих показаниях/эффективность
• ранняя реабилитация/улучшение качества жизни
• снижается потребность в обезболивающих и риск побочных эффектов/безопасность
• позволяет избежать операции/безопасность

К нам обращаются при

ИНТЕРВЕНЦИОННЫЕ МЕТОДИКИ

• Блокада периферического нерва под ультразвуковой навигацией с использованием нейростимуляции
• Блокада триггерных точек под ультразвуковой навигацией
• Нейролизис периферического нерва с использованием ультразвуковой навигации и нейростимуляции
• Трансфораминальная эпидуральная блокада спинномозгового нервного корешка под рентгеннавигацией с нейростимулятором на поясничном уровне
• Трансфораминальная эпидуральная блокада спинномозгового нервного корешка под рентгеннавигацией с нейростимулятором на грудном уровне
• Импульсная радиочастотная абляция спинномозгового нервного корешка под рентгеннавигацией с нейростимулятором на шейном уровне
• Импульсная радиочастотная абляция спинномозгового нервного корешка под рентгеннавигацией с нейростимулятором на грудном уровне
• Импульсная радиочастотная абляция спинномозгового нервного корешка под рентгеннавигацией с нейростимулятором на поясничном уровне
• Импульсная радиочастотная абляция спинномозгового нервного корешка под ультразвуковой навигацией с нейростимулятором на шейном уровне
• Импульсная радиочастотная абляция спинномозгового нервного корешка под ультразвуковой навигацией с нейростимулятором на грудном уровне
• Импульсная радиочастотная абляция спинномозгового нервного корешка под ультразвуковой навигацией с нейростимулятором на поясничном уровне
• Эпидуральная трансламинарная блокада на шейном, грудном и поясничном уровне под рентген или ультразвуковой навигацией
• Сакральная эпидуральная блокада под рентген или ультразвуковой навигацией
• Эпидурография
• Адгезиолизис эпидурального пространства под рентгеннаввигацией
• Блокада коленного сустава под ультразвуковой навигацией
• Блокада бурсы коленного сустава под ультразвуковой навигацией
• Блокада тазобедренного сустава под ультразвуковой навигацией
• Блокада бурсы тазобедренного сустава под ультразвуковой навигацией
• Блокада локтевого сустава под рентген или ультразвуковой навигацией
• Блокада бурсы локтевого сустава под ультразвуковой навигацией
• Блокада плечевого сустава под ультразвуковой навигацией
• Блокада мелких суставов кистей и стоп под ультразвуковой навигацией
• Блокада фасеточных суставов на шейном, грудном и поясничном уровнях с использованием ультразвуковой навигации и нейростимуляции
• Блокада фасеточных суставов на шейном, грудном и поясничном уровнях с использованием ультразвуковой навигации и нейростимуляции
• Блокада медиальных ветвей спинномозговых нервов на шейном грудном и поясничном уровнях с использованием ультразвуковой навигации и нейростимуляции
• Блокада медиальных ветвей спинномозговых нервов на шейном грудном и поясничном уровнях с использованием рентген навигации и нейростимуляции
• Стандартная радиочастотная абляция медиальных ветвей спинномозговых нервов на шейном грудном и поясничном уровнях с использованием рентген навигации и нейростимуляции
• Нейролизис суставных ветвей коленного сустава с использованием ультразвуковой или рентгеннавигации
• Нейролизис суставных ветвей тазобедренного сустава с использованием ультразвуковой или рентгеннавигации
• Стандартная радиочастотная абляция суставных ветвей коленного сустава с использованием ультразвуковой и/или рентгеннавигации
• Стандартная радиочастотная абляция суставных ветвей тазобедренного сустава с использованием ультразвуковой и/или рентгеннавигации
• Стандартная радиочастотная абляция суставных ветвей крестцово-подвздошного сочленения с использованием рентген или ультразвуковой навигации
• Пролотерапия суставов под ультразвуковой или рентгеннавигацией
• Пролотерапия связок и сухожилий под ультразвуковой навигацией
• Стандартная радиочастотная абляция спланхнических нервов с использованием ультразвуковой или рентгеннавигации и нейростимулятора
• Импульсная радиочастотная абляция чревного сплетения задним доступом с использованием рентгеннавигации
• Импульсная радиочастотная абляция верхнего и нижнего подчревных сплетений задним доступом с использованием рентгеннавигации
• Нейролизис чревного сплетения передним доступом с использованием ультразвуковой навигации
• Нейролизис чревного сплетения задним доступом с использованием рентгеннавигации
• Нейролизис передним доступом верхнего и нижнего подчревных сплетений с использованием ультразвуковой навигации
• Нейролизис задним доступом верхнего и нижнего подчревных сплетений с использованием рентгеннавигации
• Симпатэктомия с использованием рентгеннавигации
• Стандартная радиочастотная абляция коммуникантных ветвей спинномозговых нервов с использованием рентгеннавигации
• Импульсная радиочастотная абляция ганглиев задних корешков спинномозговых нервов с использованием рентген и/или ультразвуковой навигации
• Установка спинальной/эпидуральной порт-системы
• Установка спинальной/эпидуральной помпы
• Введение ботулинического токсина в отдельные мышцы под ультразвуковой навигацией
• Нейролизис непарного ганглия с использованием рентген или ультразвуковой навигации
• Дискография с использованием рентгеннавигации

51.Коррекция грыжи межпозвонкового диска медицинским озоном

Этапы лечения:

Предполагает проведение комплекса клинических и лабораторных исследований, УЗИ, рентгенографию, МРТ, МСКТ и другие. На этом этапе исключаются заболевания требующие экстренной и неотложной помощи, включая инфекционные процессы, травмы, опухоли, психические отклонения.

Предполагаемый источник боли подтверждается диагностическим блоком. Это наиболее точный метод выявления источника боли в современной медицине.

• Целенаправленная фармакотерапия - минимально инвазивная процедура, заключающаяся в чрез кожном точном позиционировании игл (под контролем УЗИ/Rgнавигации) с целевой доставкой действующего лекарственного вещества в заинтересованную зону. Метод позволяет лечить конкретный источник боли, значительно снизить дозы лекарств и риски побочных эффектов.
• Импульсная радиочастотная нейромодуляция – длительная (до года) блокада проводников боли импульсными высокочастотными токами, при сохранении анатомической целости нерва.
• Радиочастотная абляция – разрушение проводников боли путем нагревания их высокочастотными токами
• Химический нейролизис – разрушение проводников боли химическими агентами (спирт, фенол)
• Имплантация эпидуральног/спинального порта – показана при распространенной боли, не поддающейся лечению выше описанными методами.

Разработка индивидуальной восстановительной программы. Исчезновение боли позволяет максимально эффективно проводить реабилитационные мероприятия, включая физиолечение и лечебную физкультуру.

Высокая безопасность лечения обеспечивается современным навигационным оборудованием:

• С-дуга PilipsBVPulsera, Нидерланды
• аппарат УЗИ MindrayM7, КНР
• нейростимуляторСтимуплекс, Германия

Радиочастотная абляция проводится аппаратом CosmanG4, США.

Анестезирующий препарат путем инъекции вводится рядом с нервом, иннервирующим оперируемую часть тела, и блокирует ее чувствительность. Этот метод стремительно входит в анестезиологию, поскольку вызывает наименьшее количество побочных реакций. Блокада периферических нервов обеспечивает только обезболивающий эффект, поэтому зачастую комбинируется с общей или спинальной анестезией, поскольку во время операции требуется полное расслабление мышц. Блокада периферических нервов обеспечивает обезболивание до шести-восьми часов после операции.

В клинике "ORTO" блокаду периферических нервов используют для оперирования верхних конечностей: плеча, локтевого предплечья, предплечья и запястья; реже для нижних: эндопротезирования коленного сустава или оперирования ступни.

Как проводится анестезия?

Чтобы точно найти нерв используется техника стимуляции нерва путем укола, что может вызывать незначительный дискомфорт в зависимости от его месторасположения. В дополнение к игловой технике стимуляции нерва, также может использоваться ультрасонограф. Когда анестезиолог найдет нерв, вы почувствуете небольшое сокращение мышц в области анестезируемого места. Оценив, какие мышцы реагируют на импульсы электрического тока, анестезиолог идентифицирует и анестезирует нерв.

Продолжительность действия анестезии зависит от нескольких факторов:

• нерва конкретной анестезируемой части тела;
• анатомического строения тела пациента;
• анестезирующего препарата и его дозы.

При введении катетера рядом с нервом можно лишить нерв чувствительности на срок до нескольких дней.

Как я буду чувствовать себя, когда введут анестезию?

Первые признаки того, что проводниковая анестезия начинает действовать, это возникновение чувства тяжести и легкого онемения мышц. Полный эффект достигается через 20 минут.

Блокада периферийных нервов безопасна и имеет много преимуществ. Однако вы должны знать, что у любых манипуляций возможны побочные реакции:

• риск присоединения инфекций, который при соблюдении стерильности ограничен до минимума;
• риск возникновения гематомы (кровоизлияния), который снижается благодаря атравматичной пункции. Гематомы могут образовываться, если незадолго до операции вы не прекратили прием медикаментов, снижающих свертываемость крови.
• риск повреждения нерва (в очень редких случаях - 0.03%).

Как я буду чувствовать себя после операции?

В прооперированной конечности какое-то время сохранится отсутствие чувствительности и легкое онемение. В некоторых случаях:

• блокада периферийных нервов может не полностью устранить чувство боли или вы начнете испытывать болевые ощущения спустя менее, чем восемь часов после операции. В этом случае вам дополнительно введут обезболивающий препарат. Рядом с вашей постелью будет установлен штатив со шприцем для непрерывного введения медикамента. В случае необходимости у Вас будет возможность при помощи кнопки самостоятельно ввести обезболивающие препараты дополнительно один раз в час.

отсутствие чувствительности мышц рук может быть настолько выражена, что вы не сможете пошевелить рукой и пальцами.

Производитель: "Практическая медицина"

Второе издание данной книги (на языке оригинала) состоит из 46 глав, содержащих подробное описание наиболее частых методов регионарной анестезии. Поскольку знание анатомии важнейшее условие для успешного выполнения как традиционных блокад, так и блокад с УЗ-контролем, авторы включили в это издание атлас ультразвуковой анатомии для регионарной анестезии (раздел 7) и атлас поверхностной анатомии (раздел 8). Так как данная книга стала одним из самых известных учебных пособий на международном уровне, было решено оставить традиционные методы периферических блокад и добавить новые главы по ультразвуковому контролю при выполнении регионарной анестезии. Книга хорошо иллюстрирована. Материал изложен в систематической последовательности, атлас включает в себя рисунки ультразвукового изображения, получаемые притребуемом положении датчика, а также анатомические срезы исследуемой области. Для анестезиологов и специалистов по УЗ-наведению при проведении блокад. ISBN:978-5-98811-281-5, 978-0-07-154963-9

Издательство: "Практическая медицина" (2014)

Книга	Описание	Год	Цена	Тип книги
Блокады периферических нервов и регионарная анестезия под ультразвуковым контролем	Второе издание данной книги (на языке оригинала) состоит из 46 глав, содержащих подробное описание наиболее частых методов регионарной анестезии. Поскольку знание анатомии — важнейшее условие для… — Практическая Медицина, (формат: 60x90/8, 688 стр.) Подробнее.	2014	1861	бумажная книга

ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА — противополагается теоретической совокупность знаний, необходимых для медицинской практики. Словарь иностранных слов, вошедших в состав русского языка. Павленков Ф., 1907 … Словарь иностранных слов русского языка

Практическая Медицина — ежемесячный журнал, издаваемый в СПб., с 1885 г., В. С. Эттингером, под редакцией сперва доктора М. В. Гиршфельда (ум. в 1885 г.), затем профессора М. И. Афанасьева, а с 1892 г. приват доцента Г. М. Герценштейна (сперва совместно с М. И.… … Энциклопедический словарь Ф.А. Брокгауза и И.А. Ефрона

Еженедельник журнала Практическая Медицина — приложение к журналу Практическая Медицина с 1893 г., а с 1901 г. как самостоятельное издание выходит под названием Врачебная Газета (см. соотв. статью) … Энциклопедический словарь Ф.А. Брокгауза и И.А. Ефрона

МЕДИЦИНА — (лат.). Врачебная наука. Словарь иностранных слов, вошедших в состав русского языка. Чудинов А.Н., 1910. МЕДИЦИНА врачебное искусство и совокупность всех наук, содержащих необходимый для врачевания сведения. Полный словарь иностранных слов,… … Словарь иностранных слов русского языка

МЕДИЦИНА — МЕДИЦИНА, медицины, мн. нет, жен. (лат. medicina). Цикл наук о болезнях и их лечении. Экспериментальная медицина. Практическая медицина. Доктор медицины. (В прошлом веке слово медицина употреблялось в более узком смысле, означая лечение… … Толковый словарь Ушакова

Медицина — I Медицина Медицина система научных знаний и практической деятельности, целями которой являются укрепление и сохранение здоровья, продление жизни людей, предупреждение и лечение болезней человека. Для выполнения этих задач М. изучает строение и… … Медицинская энциклопедия

Медицина — У этого термина существуют и другие значения, см. Медицина (значения). Статуя Асклепия, греческого бога медицины, держащего символический посох Асклепия со спиральной змеёй … Википедия

медицина — сущ., ж., употр. сравн. часто Морфология: (нет) чего? медицины, чему? медицине, (вижу) что? медицину, чем? медициной, о чём? о медицине 1. Медицина область научных знаний о болезнях, их лечении и профилактике. Практическая медицина. |… … Толковый словарь Дмитриева

Медицина в Средневековье — Содержание 1 Банщики цирюльники 2 Святые 3 Амулеты 4 Больницы … Википедия

МЕДИЦИНА — [латинское medicina (ars) врачебная, лечебная (наука и искусство)], область науки и практическая деятельность, направленные на сохранение и укрепление здоровья людей, предупреждение и лечение болезней. Вершиной врачебного искусства в древнем мире … Современная энциклопедия

МЕДИЦИНА — (лат. medicina от medicus врачебный, лечебный), область науки и практическая деятельность, направленные на сохранение и укрепление здоровья людей, предупреждение и лечение болезней. Опытным путем в течение многих веков были накоплены лечебные… … Большой Энциклопедический словарь

Введение. Основные положения ультразвук-ассистированных техник.

Методы ультразвуковой визуализации в анестезиологии.

Принципиально, проведение региональной анестезии можно разделить на две составляющей. Первая - это нахождение и идентификация нервов и нервных сплетений, вторая инъекция и создание депо локального анестетика вокруг соответствующих нервов и нервных сплетений. Ультразвук-ассистированная регионарная анестезия, или попросту, регионарная анестезия под контролем УЗИ представляет собой современную и эффективную альтернативу традиционным техникам парестезий и нейростимуляции. Применение Ультразвука играя решающую роль в обоих составляющих техники региональной анестезии, а именно более надежная идентификация нервных структур и визуальный контроль за распространением инъецируемого локального анестетика, обеспечивает принципиально новый уровень надежности и безопасности, что наряду с использованием современных анестетиков вызвало настоящий ренессанс регионарной анестезии по всему миру. Но как любая новая технология требует времени и определенных усилий для того, что бы ее освоить. Поэтому большое значение имеет организация процесса обучения. Так, например в Германии, для начала самостоятельной работы необходимым считается наличие опыта самостоятельного проведения 50 основных блокад под контролем опытного специалиста. И только после проведения 500 документированных блокад анестезиолог считается специалистом УЗ-ассистированной анестезии и допускается к обучению начинающих. Сами блокады также разделяются по степени сложности. К наиболее простым относятся приемущественно блокады поверхностно расположенных структур: блокада бедренного, дистальная седалищного, лучевого нервов, межлестничная, подмышечная, а так же блокада N.saphenus.
К блокадам средней степени сложности относятся блокада плечевого сплетения над- и подключичным доступом; т.н. TAB-блок, N.ilioinguinalis et hypogastricus, проксимальная седалищного нерва подягодичным доступом, блокады отдельных периферических нервов.
К наиболее сложным можно отнести проксимальные блокады седалищного нерва передним доступом, а так же через m. gluteus, паравертебральная, psoaskompartmentblock, а так же все блокады у детей до 5 лет.

Гистологически нервы состоят из нервых волокон и соединительной ткани. Установлена (Сильвестри 1995) корреляция между гистологической картиной периферических нервов и сплетений и их сонографическим изображением. Определяющим при этом, является морфология - соотношение нервной и соединительной ткани, а именно содержание воды, которой в аксонах содержится гораздо больше, чем в окружающей соединительной ткани. Поэтому сонографически нервная ткань представляется, как гипоэхогенная, а соединительная ткань – гиперэхогенная. А морфология того или иного нерва определяет соответствующее изображение на дисплее. Например, крупный, пронизанный соединительно-тканными волокнами седалищный нерв, представляется нам, как гиперэхогенный. В то время, как шейное сплетенние, обладающее соединительной тканью, приемущественно в виде оболочки, представляется нам, как пустые (гипоэхогенные) отверстия, окруженные гиперэхогенной оболочкой.

Цель – не контакт с нервом, не инъекция в нерв, а именно создание депо вокруг нерва!
Интраневральное введение часто сопровождается болью. И хоть, статистически доказано, что повреждения нервов вызваны граздо чаще самой операцией или операционным положением пациента, больше из юридических соображений старайтесь избегать интраневральных инъекций.

Комбинированное проведение : УЗИ + нейростимулятор, может быть рекомендовано лишь в отдельных случаях (глубокое залегание нерва и т.д.) или для начинающих. По мере накопления опыта в регионарной анестезии, вы начинаете понимать, что нейростимулятор, зачастую Вам больше мешает, чем помогает.

Блокады плечевого / шейного сплетения.

Блокады плечевого / шейного сплетения –

наиболее часто применяемый вид регионарной анестезии при вмешательствах на верхней конечности. Они отличаются достаточно высокой частотой успеха, но требуют аккуратного подхода при выполнении, ввиду близости плевры, крупных сосудов, диафрагмального нерва и субарахноидального и эпидурального пространства. Различают четыре основных доступа для проведения блокады плечевого сплетения: межлестничный, надключичный, подключичный и подмышечный, причем по зоне распространенности блокады последние два доступа схожи, хотя при использовании УЗИ появляются промежуточные, например дистальный подключичный. Выбор доступа, как правило, определяется областью вмешательства. Общепризнанно, что межлестничный доступ оптимален для вмешательств в области надплечья и плеча, надключичный – нижней трети плеча, области предплечья и кисти, а подмышечный – области кисти. Нахождение всего сплетения в единой фасциальной оболочке дает возможность производить блокаду всех его ветвей при помощи одной инъекции. Объем местного анестетика для блокады плечевого/шейного сплетения при использовании УЗИ, как правило, не превышает 20 мл.
Межлестничная блокада под контролем УЗИ (видео)

Пациент лежит на спине, голова повернута на 45° в противоположную от процедуры сторону. При сканировании в латеральной области шеи получается оптимальное изображение нервных корешков шейного сплетения. Передняя и средняя лестничная мышцы ограничивают межлестничную борозду, расположенную глубже грудинноключичнососцевидной мышцы и латеральнее сонной артерии и внутренней яремной вены. Существует несколько методик визуализации корешков шейного сплетения. Для начинающих рекомендуется начинать поиск с надключичной области с последующим сопровождением краниально: сканируется надключичная область, где в средней трети ключицы определяется подключичная артерия с прилегающими к ней латерально нервными пучками, далее датчик перемещается краниально, визуально сопровождая нервные пучки к межлестничной борозде, до появления характерного изображения -

нервные корешки выглядят как овальные или круглые гипоэхогенные структуры, плотно расположенные между передней и средней лестничными мышцами. Анестетик рекомендуется инъецировать между структурами нервного сплетения и средней лестничной мышцы, так как при этом меньшая вероятность непреднамеренной блокады диафрагмального нерва, проходящему по передней поверхности передней лестничной мышцы.

Последние исследования показали, что ультразвуковой контроль при межлестничной блокаде плечевого сплетения позволяет добиться адекватной анальгезии инъекцией всего 5 - 7 мл местного анестетика, что сопровождается меньшим риском токсического действия и низкой вероятностью непреднамеренной блокады диафрагмального нерва, а в случае возникновения, меньшей степенью тяжести гемидиафрагмального пареза, чем при блокаде 20 мл и более.

Аксилярная блокада - одна из самых популярных блокад верхней конечности, за долгие годы претерпела множество модификаций. С введением ультразвуковой навигации, ввиду повехностного расположения блокируемых нервов и простоты идентификации соседних анатомических структур, становится стандартной прцедурой для многих анестезиологов и может быть с осторожностью (венозные сплетения!) рекомендована для начинающих. Тем не менее, необходимо помнить о практических ограничениях блокады - ее максимальная эффективность проявляется при операциях на кисти и до середины предплечия. Если предполагается более проксимальный уровень хирургического вмешательства, то рекомендуется выбирать более высокий уровень блокады.
Весь сосудисто-нервный пучок окружен периваскулярной фасциальной оболочкой и находится между mm. biceps/coracobrachialis и m. triceps. В своей латеральной (глубокой) стороне, влагалище лежит близко к шейки плечевой кости. В нижней части подмышечной впадины формируются конечные нервы сплетения – срединный, лучевой, локтевой и мышечно-кожный. При этом мышечно-кожный нерв покидает сплетение несколько проксимальнее места блокады подмышечным доступом, что диктует необходимость его отдельной блокады.

Медиальный нерв имеет тенденцию лежать спереди (на 9-11 часах) аксиллярной артерии, локтевой нерв сзади, и лучевой нерв, зачастую ниже (медиальней) и позади A.axilaris. Мышечно-кожный нерв, блокада которого является решающей при операциях на лучевой кости, лежит 1-2 см спереди от артерии, чаще уже в толще m. Coracobrachialis или между ней и m. Biceps brachii. Ответвление этого нерва от общего сплетения часто можно наблюдать, если сканировать максимально краниально. При проведении блокады всегда обращать внимание на вены и венозные сплетения, а при введении анестетика осуществлять визуальный контроль за его распространением. Удаленность плевры и центральных нервных структур обуславливают сравнительно низкую частоту тяжелых осложнений при подмышечной блокаде, что делает ее проведение предпочтительным в амбулаторной анестезиологии.

Датчик располагается вдоль подмышечной складки, перпендикулярно продольной оси руки, при этом рекомендуется просканировать, как можно краниальней (мышечно-кожный нерв). Для качественной анестезии рекомендуется блокада каждого нерва отдельно (5 - 7 мл на каждый). Если не получается идентифицировать каждый нерв в отдельности, рекомендуется вводить анестетик под артерию так, что бы создаваемое депо смещало (приподнимало) артерию на верх. В этом случае распространение анестетика наиболее оптимально и лучше визуализируются нервы. Изначально рекомендуемый объем 30-40 мл местного анестетика для подмышечной блокады, по мере приобретения опыта неизменно снижается. Катетеризация проводится после инъекции местного анестетика, либо под артерию, либо ближе к соответствующему нерву, в зависимости от проводимой операции или лечения. Частые аспирационные пробы необходимо проводить на всех этапах проведения блокады.

Блокады нижних конечностей

Ультразвук-ассистированные блокады нижних конечностей, по своей сути, являются блокадами отдельных нервов, за исключением, прямой люмбальной блокады, являющейся модификацией паравертебральной техники и ввиду более высокой сложности визуализации для начинающих не рекомендуется.

Блокада бедренного нерва
Блокада бедренного нерва, или в литературе часто упоминаемая, как блокада 3 в 1, так как при краниальном распространении анестетика, предполагается попутное достижение блокады запирательного и бокового кожного нервов (N. obturatorius et. N.cutaneus femoris lateralis) - наиболее часто используемая периферическая блокада нижней конечности. Ввиду своей относительной простоты выполнения и высокой успешности, имеет широкие показания: операции на тазобедренном и коленном суставах, большеберцовой кости, передней поверхности бедра и медиальных лодыжек, но осбое значение приобретает при операциях на головке большеберцовой кости и пластике задней крестовидной связки. Продленная анестезия показана при переломах бедра, протезировании тазобедренного и коленного суставов и пластике крестовидых связок.

При сонографической визуализации, бедренный нерв определяется, как правило, как гиперэхогенная структура, но при этом, зачастую имеет нерегулярную форму, вероятно, в следствии того, что каудальнее паховой связки, тотчас начинает деление (Rami muscularis, Rami cutanei anterioris, N.saphenus). Таким образом можно предположить, что нерегулярность формы сечения бедренного нерва – это отходящие ветви.
Контроль проведения пункционной иглы возможен, как in-plane (в этом случае в медиальном направлении), так и out-of-plane (в краниальном направлении) техниками. Последнее более предпочтительно при проведении продленной анестезии, так как в этом случае, существует наилучшая возможность оптимальной установки катетера (краниально и параллельно нерву). В обоих случаях, считается достаточным проведение иглы под Fascia iliaca.

Практичесие советы
- Так как не всегда получается четко визуализировать саму ткань бедренного нерва - цель проведение иглы и инъекция анестетика, непосредственно под fascia iliaca (ileopectinea), как правило, достаточно простой одномоментной инъекции без попыток создать равномерное депо вокруг нерва.
- Производить блокаду рекомендуется, как можно краниальней, так как нерв начинает деление на ветви сразу после прохождения паховой связки. Таким образом, при сканировании в оптимальной позиции, вы видите только два сосуда – бедренные артерию и вену.
- Если Вы наблюдаете момент ответвления глубокой артерии бедра (A. profunda femoris) или A. femoralis superficiales, значит вы находитесь слишком дистально – поднимитесь выше к паховой связке.
- При использовании ропивакаина в комбинации с адреналином и клонидином, аналгетический эффект наблюдается до 24 часов.

Блокада латерального кожного нерва бедра
N.cutaneus femoris lateralis - сенсорный нерв, примерно 1,5 – 2 см медиальней Spina iliaca anterior superior, проходит под паховой связкой через Lacuna musculorum. Цель блокады – обезболивание кожи и подкожных тканей, при типичном доступе при операциях на тазобедренном суставе. Изолированная блокада нерва используется при терапии боли с диагностической целью. Для блокады достаточно 5 мл анестетика.

Вследствии, весьма небольшого сечения, визуализировать нерв при ультразвуковом исследовании удается далеко не всегда, даже при использовании современных УЗ-сканнеров, поэтому рекомендуется следующая методика: так как нерв, на протяжении нескольких сантиметров лежит на портняжной мышце (m. Sartorius), то следует ориентироваться именно, на эту мышцу (крепится к большому гребну в самой его высокой и передней точке). Идентифицируйте портняжную мышцу ( не путать с M. tensor fascia lata, которая крепится там же, но лежит латеральнее!) и инъецируйте анестетик в область латерального канта портняжной мышцы.

Некоторые авторы рекомендуют инъецировать анестетик в межфасциальное пространство. Для этого позиционируйте датчик так, что бы была видна тень Spina iliaca anterior superior и Fascia lata c прилегающей к ней Fascia iliaca, анестетик должен быть инъецирован, как раз между двумя фасциями. При этом небходимый объем анестетика увеличивается до 10 мл.

Седалищный нерв

Дистальная блокада седалищного нерва

Практические советы

- При поиске ориентироваться на A. Poplitea – нерв всегда рядом и находится поверхностней.
- При вытянутой (распрямленной) нижней конечности, сонографическая картина меняется за счет локального напряжения тканей, поэтому проводите поиск при слегка согнутой в коленном суставе ноге, в независимости от положения пациента (на спине, на животе и т.д.)
- Пункционный доступ приобретает значение при установке катетера и имеет свои преимущества и недостатки. Например, при латеральном, как правило in-line, рабочие отверстия катетера значительно удаляются от нерва, так как манипуляция проводится перпендикулярно оси нерва, при этом вероятность дислокации катетера в послеоперационном периоде значительно меньше, чем при прямом доступе (out-of-line), при котором гораздо проще установить катетер в непосредственной близости и праллельно нерву.
- Старайтесь создать равномерное депо вокруг нерва, объемом анестетика не меньше 30 мл.

Проксимальная блокада седалищного нерва

Время наступления (фиксации) до 30 мин.! (логистика!)
Передний доступ самый используемый, ок. 8 см дистальнее от места блокады бедренного нерва. В комбинации с нейростимулятором, цель получение ответа от 0,5 мА.
Цель: проведение иглы к латеральному краю седалищного нерва
Показания: является обязательной при операциях на задней крестовидной связке

Страница 1 из 4

• В начало
• Назад
• 1
• 2
• 3
• 4
• Вперёд
• В конец