Боль в спине седалищный нерв агапкин
Причины воспаления седалищного нерва
Медики выделяют несколько причин возникновения воспаления седалищного нерва:
- Появление новообразований;
- Смещение межпозвоночного диска или возникновение грыжи;
- Инфекционные заболевания, провоцирующие воспалительный процесс;
- Гинекологические заболевания;
- Остеофиты позвонков (патологические наросты на позвонках или других костях, образующиеся вследствие остеохондроза).
К возникновению ишиаса могут быть причастны также травмы органов малого таза, сильные нагрузки на организм, поднятие тяжестей. Она распространена среди тех людей, которые никогда не занимались спортом и резко решили начать с больших нагрузок.
Встречается воспаление седалищного нерва и у женщин в положении, потому что при беременности в теле женщины смещается центр тяжести и увеличивается нагрузка на позвоночник, который не всегда бывает готов к таким изменениям.
Симптомы воспаления седалищного нерва
При воспалении седалищного нерва у людей боль бывает настолько сильной, что выбивает его из нормального ритма жизни, к симптомам можно отнести:
Лечение воспаления седалищного нерва
Лечение воспаления седалищного нерва нужно начинать с приема врача. Доктору нужно обязательно рассказать, когда появилась боль, какая она по характеру (ноющая, острая, прострелы), проявляется ли она постоянно или возникает периодически, в какие части тела распространяется. От этих рассказов зависит эффективность лечения. Если вы самостоятельно принимали обезболивающие препараты, обязательно сообщите врачу их названия.
После беседы медик осмотрит вас, оценит состояние кожи и мышц, проверит неврологические симптомы и назначит необходимые методы обследования.
Лечение ишиаса проводится в несколько этапов: сначала доктор снимает боль, используются также те препараты, прием которых способствует уменьшению воспаления. Устранив первичные симптомы, начинается активное лечение: физиотерапия, массаж и т.д.
Достижение положительного эффекта во многом зависит и от самого пациента. Ему придется пересмотреть свой образ жизни, начать правильно питаться, соблюдать режим, заниматься лечебной физкультурой. Безусловно, подъем больших тяжестей полностью ограничивается.
В большинстве случаев определить, имеется ли у пациента воспаление седалищного нерва можно после первичного осмотра. Врач проверяет рефлексы больного, оценивает его походку, потому что люди с воспалением в основном начинают подволакивать ногу, или же движение конечности становится неестественным. Все потому что нога теряет чувствительность. Всему виной является потеря чувствительности ноги, ослабление мышц или сильные боли.
Если первичную диагностику можно провести и в простых условиях больничного кабинета, то понять, что именно стало причиной возникновения заболевания намного сложнее. Для точного выявления причин воспаления седалищного нерва нужно использовать передовые методы, такие как МРТ. Именно магнитно-резонансная томография поможет выявить нарушение строения позвоночника, смещение межпозвонковых дисков, трещины, травмы, грыжу. Такой метод диагностики отличается высокой точностью и максимальным удобством для пациента.
Симптоматическая терапия
Эта терапия проводится в острый период, когда боль является самой главной проблемой. Врач попросит вас уйти на покой – нужно снизить нагрузки на обе ноги, даже при условии одностороннего поражения. Делается это потому, что во время хромоты на больную ногу все равно приходится большое, давление, которое может спровоцировать усиление боли. Основу симптоматической терапии составляют лекарственные препараты. Для общего укрепления организма и опорно-двигательного аппарата назначают хондропротекторы, ноотропы, сосудорасширяющие, антиоксиданты.
Этиотропное лечение
Она проводится как в период обострения, так и во время стихания болей, направлено на устранение причины заболевания. Рекомендуется применение мануальной терапии, массажа, лечебной физкультуры, дефанотерапии и физиотерапевтических методов.
Мануальная терапия
Принцип мануальной терапии основан на ручном воздействии на опорно-двигательную систему специалистом – мануальным терапевтом – с лечебной целью. Терапевт воздействует непосредственно на опорно-двигательный аппарат – ставит позвонки на место, возвращает позвоночник и суставы в физиологичное положение, восстанавливает нормальную подвижность. Курс мануальной терапии назначают, если воспаление седалищного нерва сопровождается прострелами в пояснице, ограничением сгибания в позвоночнике, тянущими болями в ноге.
Массаж
Курс массажа доктор назначает, когда боль уже стихла. Он необходим для того, чтобы снять мышечный спазм, который может способствовать защемлению корешков спинного мозга или седалищного нерва. Разминание мышц способствует расширению кровеносных сосудов, улучшается приток крови к поражённой области, расслабляются мышцы спины и поясницы.
Лечебная физкультура
Гимнастика при защемлении седалищного нужна для того, чтобы нормализовать тонус мышц, исправить деформации позвоночного столба, улучшить функцию мышц. Занятия ЛФК включают комплекс упражнений в позициях стоя и лёжа. Это не только метод лечения, но и отличный способ профилактики.
Боль в спине бывает следствием серьезной травмы позвоночника. Иногда она мучает так долго, что не захочется вставать с дивана. Так проявляет себя ишиас, или защемление седалищного нерва. Однако это как раз тот случай, когда пересилить себя нужно – иначе боль в спине зайдет слишком далеко.
Ишиас, или дорсалгия – это следствие защемления седалищного нерва, который начинается в крестцово-поясничной области и тянется вниз до самого голеностопа. Седалищный нерв - это самый толстый нерв в организме. Он обеспечивает подвижность и чувствительность нижних конечностей, поэтому любые повреждения провоцируют жгучую боль и даже утрату трудоспособности.
Распространенными причинами ишиаса являются:
повреждения межпозвоночных дисков в поясничной области;
сужение позвоночного канала (спинальный стеноз);
травма (перелом) поясничных позвонков;
В целом, любое повреждение седалищного нерва способно спровоцировать серьезные проблемы – вплоть до полной потери чувствительности ноги. Но характер болей может быть любым: жгучая острая боль в пояснице или ягодичной области, ноющая боль и "прострелы" в ногу. Часто к ним добавляются слабость в ноге, онемение или мурашки на коже. Так проявляется утрата чувствительности. Если не предпринимать никаких мер, то ишиас постепенно приводит к атрофии мышц или даже целых мышечных групп.
Как лечить ишиас в домашних условиях
Острые боли при защемлении седалищного нерва лечатся строго под наблюдением специалиста. Любое самолечение противопоказано!
Лечение ишиаса в домашних условиях предполагает комплексный подход, но только, если боли умеренные и длятся уже долгое время. Усилия врачей обычно направлены на устранение источника и одновременно на восстановление чувствительности седалищного нерва. И именно в последнем случае хорошо работают физические нагрузки.
Ниже мы рассмотрим шесть эффективных упражнений для снятия боли при ишиасе в домашних условиях. ВНИМАНИЕ! Рекомендуется проработать их под наблюдением физиотерапевта (инструктора по ЛФК).
Это довольно типичное упражнение из йоги для растяжки бедер. Оно существует в нескольких вариантах. Первый – для начинающих, известный как поза лежащего голубя. Если вы только начинаете лечение, то начинайте именно с него.
Лежа на спине, поднимите ногу под прямым углом. Сцепите обе руки за бедром в замок;
Поднимите вторую ногу и положите её лодыжкой на колено первой;
Замрите в таком положении на пару секунд. При ишиасе иногда причиной болей является пириформис (грушевидная мышца), который и давит на седалищный нерв. Поза лежащего голубя помогает снять воспаление;
Повторите упражнение, поменяв ноги.
Как только вы сможете выполнять это упражнение без боли, можно переходить к варианту сидя.
Сядьте на пол, вытянув ноги перед вперед;
Согните правую ногу, положив правую лодыжку над левым коленом;
Наклонитесь вперед и постарайтесь дотянуться пальцами до носка вытянутой ноги;
Замрите в таком положении на 15–30 секунд. Вы должны почувствовать натяжение в ягодичных мышцах и пояснице;
Поменяйте ноги и повторите упражнение.
Если вам легко дается это движение, то есть и третий, более продвинутый вариант.
Исходное положение: на четвереньках;
Медленно переместите правую ногу вперед так, чтобы она полностью оказалась на полу в согнутом положении;
Отставьте левую ногу назад так, чтобы она была распрямлена. Стопа и колено должны упираться в пол;
Сделайте глубокий вдох и на выдохе подайтесь корпусом вперед так, чтобы лечь на правую ногу. Поддерживая равновесие руками, оставайтесь в таком положении как можно дольше;
Поменяйте ноги и повторите упражнение.
Это упражнение помогает облегчить боль при ишиасе, расслабляя ягодичные и грушевидные мышцы.
Исходное положение лежа на спине с вытянутыми ногами;
Согните правую ногу и сцепите руки в замок под коленом;
Медленно потяните ногу к груди, а затем к левому плечу. Основная цель – попытаться достать плечо коленом. Задержитесь в таком положении на 30 секунд. Внимательно прислушивайтесь к ощущениям – вы должны почувствовать, как растягиваются мышцы. Резкой боли быть не должно;
Аккуратно верните ногу в исходное положение;
Повторите 3-5 раз, а затем поменяйте ногу.
Ишиас часто возникает из-за сдавливания позвонков в поясничном отделе. Это упражнение помогает снять давление на седалищный нерв.
Сядьте на пол, вытянув ноги. Носки должны быть обращены вверх;
Медленно согните правую ногу в колене и заведите её за левую ногу;
Переместите левый локоть за согнутую ногу, чтобы сделать поворот корпусом;
Удерживайте корпус в таком положении 30 секунд, сделав не менее 3 повторений, а затем поменяйте ногу.
Лечебная гимнастика при ишиасе седалищного нерва включает и растяжку ног. Это движение помогает снять нагрузку с подколенной связки и растянуть её.
Исходное положение стоя;
Положите правую ногу на табурет, ступеньку или гимнастический короб. Нога должна быть прямой, стопа находиться на уровне бедер. Если вашей растяжки недостаточно и нога немного сгибается в колене, всё равно старайтесь держать её как можно прямее;
Потянитесь вперед всем корпусом, стараясь наклониться как можно ниже. Основная цель – коснуться телом вытянутой ноги. Однако следите, чтобы не было боли;
Зафиксируйтесь в таком положении на 30 секунд, а затем поменяйте ноги.
Какими упражнениями снять острую боль при ишиасе?
Никакими. Если вы чувствуете острую боль при ишиасе седалищного нерва, любая физическая активность и упражнения противопоказаны. Здесь помогут курс противовоспалительных препаратов в сочетании с физиотерапевтическим лечением (лечебный массаж, грязелечение, прогревание и т.д.). Лишь только, когда будет снято острое воспаление и спазмы, можно переходить к тренировкам.
Однако, разумеется, все процедуры назначаются после того, как вашему лечащему врачу станет известен точный диагноз.
Меры предосторожности во время лечебной гимнастики при ишиасе
В случаях, когда даже легкие боли в пояснице продолжается дольше месяца, следует обратиться к квалифицированному физиотерапевту. Он поможет разработать индивидуальную программу упражнений для лечения ишиаса в домашних условиях.
Боль в пояснице мучает офисных работников. Это не нужно терпеть, это нужно лечить!
Для лечения применяем аппарат Sacrus. Его особенности:
Аппарат Sacrus за 3-5 сеансов устраняет напряжение, дисбаланс и дискомфорт.
Аппарат Sacrus специально разработан для крестцово-поясничной зоны спины.
Аппарат Sacrus растягивает позвоночник, снимая мышечный спазм и напряжение со связок.
Методика избавления
с Sacrus и Cordus
Спинномозговые нервы в поясничном отделе выходят из позвоночника и часть из них, соединяясь формирует седалищный нерв. Седалищный нерв выходит из таза через седалищное отверстие. Грушевидная мышца располагается под ягодицами. Она прикреплена к крестцу (треугольному костному образованию), располагающемуся между костями таза и поясничным отделом позвоночника.
Вторая часть грушевидной мышцы крепится сухожилием к большому вертелу бедренной кости. Проблемы в грушевидной мышце влияют на седалищный нерв, потому, что он проходит под грушевидной мышцей (иногда проходит через мышцу) и выходит из таза. Воспаление или спазм грушевидной мышцы воздействуют на седалищный нерв и вызывают симптомы радикулита (боли в пояснице и ягодицах).
При протрузии в поясничном отделе в области поясницы и таза также возникают болезненные ощущения. Поэтому при устранении боли в пояснице и области таза, когда боль ещё и распространяется по задней поверхности бедра важно устранять причину данных нарушений как в пояснице, так и в области крестца и ягодиц.
Причины и симптомы
Симптомы ишиаса появляются вследствие раздражения седалищного нерва. К нарушениям приводит спазмированность мышц поясницы и грушевидной мышцы. Грушевидная мышца воспаляется, сокращается и давит на нерв. Воспаление постепенно стихает, но спазм мышцы сохраняется. Поэтому при воспалении важно применять противовоспалительные средства, но главное воздействие нужно направить на устранение причины сдавления нервов – спазмированности мышц поясницы и ягодиц.
Спазм мышцы продолжает вызывать воздействие на нерв. По мере регенерации, часть мышечных волокон заменяется рубцовой тканью, обладающей меньшей эластичностью, что приводит к уплотнению мышечной ткани мышцы (это тоже фактор давления на нерв).
Поэтому важно начинать разгрузку спазмированных мышц как можно раньше! Чаще, синдром грушевидной мышцы проявляется болью по задней поверхности бедра (в ягодице). Боль возникает с одной стороны (но иногда ощущения с обеих сторон). Боль может иррадиировать в стопу, напоминая симптоматику грыжи диска поясничного отдела позвоночника. Нарушения чувствительности и слабость в ноге бывают крайне редко. У некоторых пациентов возникает ощущение покалывания в ноге.
Пациентам не комфортно сидеть, и они избегают сидения. А если садятся, то приподнимают больную сторону, а не садятся ровно
Диагностика
Диагностика начинается с истории заболевания и физикального осмотра врачом. Назначают один из методов диагностики:
- УЗИ поясничного отдела позвоночника – выявляет протрузию межпозвонкового диска и локализацию сдавления нерва.
- Рентгенография – определяет степень дегенеративных изменений в илеосакральных суставах и позвоночнике.
- МРТ более детально визуализирует морфологические изменения в области таза и в позвоночнике.
Лечение и профилактика. Современные технологии Sacrus
Важно учесть! В ходе коррекции удается расслабить глубокие мышцы и связки, но при значительных напряжениях восстановить нормальный тонус не всегда получается. Если напряжение осталось, то возможен небольшой возврат, но никогда - до начального уровня. На следующем сеансе мы углубляем расслабление зоны крестца и при необходимости затылка, и так от сеанса к сеансу. Даже при значительных дисфункциях 5-8 сеансов снимается напряжение и болезненность в области таза.
Отличие от других аппаратов и тренажеров.
Sacrus действует на основе мягкой, глубокой остеопатической разгрузки зоны крестца, диафрагмы и черепа, расслабляя связки и восстанавливая в них нужный баланс.
Такое воздействие в области крестца и таза устраняет 76% дисфункций в области таза, крестца, копчика, нижних конечностей и позвоночника. Кроме того, воздействие через рефлекторные зоны позволяет дополнительно расслабить околопозвоночные мышцы, улучшить нервную импульсацию к внутренним органам и кровообращение органов малого таза.
Результаты коррекции крестца показали, что достигнутые результаты стабильны и при выполнении поддерживающих лечебных упражнений из нашей методики и профилактических разгрузок таза и головы с Sacrus пациенты чувствуют себя с небывалой ранее легкостью в теле.
Ваша спина будет слегка изогнута, поэтому для наибольшего комфорта процедуры разгрузки крестца – стоит под поясницу расположить валик или свернутое полотенце.
При синдроме грушевидной мышце и сдавлении седалищного нерва дополнительно необходимо провести расслабление грушевидной мышцы.
В дальнейшем, упражнения необходимы для укрепления мышечных групп и профилактику появления синдрома.
Результат:
Подробнее ознакомиться с аппаратом и методикой коррекции можно в разделе о продукте, в видео ролике или по телефону 8-800-777-82-15.
- 1. Симптомы ишиаса
- 2. Причины воспаления
- 3. Как же остеопатия может помочь в лечении данной проблемы?
В последнее время мы стали получать все больше вопросов по поводу такой проблемы как воспаление седалищного нерва, или ишиас. Именно поэтому решили опубликовать статью на эту тему, где подробно расскажем о причинах данной патологии и каким образом ее можно побороть с помощью остеопатии.
Для начала обратимся к анатомии, чтоб понимать масштаб проблемы. Седалищный нерв является самым крупным нервом в организме человека, он выходит из поясничного отдела спинного мозга, проходит через ягодичные мышцы и идет вниз по нижней конечности до самих кончиков пальцев. Нерв отвечает за чувствительность и подвижность нижней конечности, а так же является важной частью крестцового нервного сплетения, отвечающего за работу внутренних органов малого таза.
Симптомы ишиаса
Пожалуй, начнем с проявлений заболевания. Как правило, пациенты приходят с жалобами на:
- жгучую, стреляющую боль в спине или нижних конечностях;
- онемение нижних конечностей;
- постоянную боль по задней поверхности бедра;
- снижение чувствительности и двигательной активности нижней конечности (как правило, процесс односторонний, но бывает и с двух сторон);
- мышечную слабость.
Причины воспаления
Наиболее распространенной причиной ишиаса являются грыжи дисков поясничного отдела позвоночника . Грыжевые выпячивания сдавливают нерв, нарушая, таким образом, его нормальное функционирование. В зависимости от степени сдавления мы видим разную степень проявления жалоб, представленных выше. Причем этот принцип отмечается в каждой из причин, которые мы опишем ниже.
Синдром грушевидной мышцы. Здесь сдавление нерва происходит за счет спазма грушевидной мышцы. Это может быть связано с травмой или чрезмерной нагрузкой.
Беременность. В этот период организм женщины испытывает дополнительную нагрузку, отмечается изменение осанки, что может вызывать синдром грушевидной мышцы, описанный выше, а увеличенная в размере матка, на более поздних сроках, может оказывать сдавление седалищного нерва.
Остеофиты, или костные выступы, которые являются осложнением такого хронического процесса, как артрит, тоже могут вызывать сдавление седалищного нерва.
Стеноз позвоночного канала. Тоже вызывает сдавление нерва и вышеперечисленные жалобы у пациентов.
Дисфункция крестцово-подвздошного сустава. Воспаление в этих суставах так же может затрагивать седалищный нерв. В данном случае жалобы будут на боль, распространяющуюся по боковой части бедра.
Как же остеопатия может помочь в лечении данной проблемы?
Неоспоримым преимуществом остеопатии является устранение причины заболевания, а не следствия. Безусловно, боль можно снять с помощью обезболивающих препаратов, но ведь боль - это симптом, проблема не устранена и продолжает прогрессировать, а действие препарата носит временный эффект. Безусловно, некоторые состояния нельзя вылечить без хирургического вмешательства, но это запущенные состояния (речь идет о грыжах).
Работа доктора остеопата уникальна тем, что врач чувствует руками любое мышечное напряжение, любое смещение костных структур и способен эти дисфункции устранить. Если это спазм мышцы, как в случае с синдромом грушевидной мышцы, то с помощью остеопатических техник этот спазм можно снять. Если речь идет о проблемах с суставами, то и их можно решить, вернув им правильное положение, а вместе с тем и питание, нормализовав кровоток. Да, бывают случаи, что для возвращения жизни без боли требуется несколько месяцев, но очень многое зависит от вас самих, наши дорогие пациенты, не оттягивайте визит к врачу, если организм уже начал посылать вам сигналы. Будьте здоровы!
Боль в пояснице мучает офисных работников. Это не нужно терпеть, это нужно лечить!
Для лечения применяем аппарат Sacrus. Его особенности:
Аппарат Sacrus за 3-5 сеансов устраняет напряжение, дисбаланс и дискомфорт.
Аппарат Sacrus специально разработан для крестцово-поясничной зоны спины.
Аппарат Sacrus растягивает позвоночник, снимая мышечный спазм и напряжение со связок.
Методика избавления
с Sacrus и Cordus
Спинномозговые нервы в поясничном отделе выходят из позвоночника и часть из них, соединяясь формирует седалищный нерв. Седалищный нерв выходит из таза через седалищное отверстие. Грушевидная мышца располагается под ягодицами. Она прикреплена к крестцу (треугольному костному образованию), располагающемуся между костями таза и поясничным отделом позвоночника.
Вторая часть грушевидной мышцы крепится сухожилием к большому вертелу бедренной кости. Проблемы в грушевидной мышце влияют на седалищный нерв, потому, что он проходит под грушевидной мышцей (иногда проходит через мышцу) и выходит из таза. Воспаление или спазм грушевидной мышцы воздействуют на седалищный нерв и вызывают симптомы радикулита (боли в пояснице и ягодицах).
При протрузии в поясничном отделе в области поясницы и таза также возникают болезненные ощущения. Поэтому при устранении боли в пояснице и области таза, когда боль ещё и распространяется по задней поверхности бедра важно устранять причину данных нарушений как в пояснице, так и в области крестца и ягодиц.
Причины и симптомы
Симптомы ишиаса появляются вследствие раздражения седалищного нерва. К нарушениям приводит спазмированность мышц поясницы и грушевидной мышцы. Грушевидная мышца воспаляется, сокращается и давит на нерв. Воспаление постепенно стихает, но спазм мышцы сохраняется. Поэтому при воспалении важно применять противовоспалительные средства, но главное воздействие нужно направить на устранение причины сдавления нервов – спазмированности мышц поясницы и ягодиц.
Спазм мышцы продолжает вызывать воздействие на нерв. По мере регенерации, часть мышечных волокон заменяется рубцовой тканью, обладающей меньшей эластичностью, что приводит к уплотнению мышечной ткани мышцы (это тоже фактор давления на нерв).
Поэтому важно начинать разгрузку спазмированных мышц как можно раньше! Чаще, синдром грушевидной мышцы проявляется болью по задней поверхности бедра (в ягодице). Боль возникает с одной стороны (но иногда ощущения с обеих сторон). Боль может иррадиировать в стопу, напоминая симптоматику грыжи диска поясничного отдела позвоночника. Нарушения чувствительности и слабость в ноге бывают крайне редко. У некоторых пациентов возникает ощущение покалывания в ноге.
Пациентам не комфортно сидеть, и они избегают сидения. А если садятся, то приподнимают больную сторону, а не садятся ровно
Диагностика
Диагностика начинается с истории заболевания и физикального осмотра врачом. Назначают один из методов диагностики:
- УЗИ поясничного отдела позвоночника – выявляет протрузию межпозвонкового диска и локализацию сдавления нерва.
- Рентгенография – определяет степень дегенеративных изменений в илеосакральных суставах и позвоночнике.
- МРТ более детально визуализирует морфологические изменения в области таза и в позвоночнике.
Лечение и профилактика. Современные технологии Sacrus
Важно учесть! В ходе коррекции удается расслабить глубокие мышцы и связки, но при значительных напряжениях восстановить нормальный тонус не всегда получается. Если напряжение осталось, то возможен небольшой возврат, но никогда - до начального уровня. На следующем сеансе мы углубляем расслабление зоны крестца и при необходимости затылка, и так от сеанса к сеансу. Даже при значительных дисфункциях 5-8 сеансов снимается напряжение и болезненность в области таза.
Отличие от других аппаратов и тренажеров.
Sacrus действует на основе мягкой, глубокой остеопатической разгрузки зоны крестца, диафрагмы и черепа, расслабляя связки и восстанавливая в них нужный баланс.
Такое воздействие в области крестца и таза устраняет 76% дисфункций в области таза, крестца, копчика, нижних конечностей и позвоночника. Кроме того, воздействие через рефлекторные зоны позволяет дополнительно расслабить околопозвоночные мышцы, улучшить нервную импульсацию к внутренним органам и кровообращение органов малого таза.
Результаты коррекции крестца показали, что достигнутые результаты стабильны и при выполнении поддерживающих лечебных упражнений из нашей методики и профилактических разгрузок таза и головы с Sacrus пациенты чувствуют себя с небывалой ранее легкостью в теле.
Ваша спина будет слегка изогнута, поэтому для наибольшего комфорта процедуры разгрузки крестца – стоит под поясницу расположить валик или свернутое полотенце.
При синдроме грушевидной мышце и сдавлении седалищного нерва дополнительно необходимо провести расслабление грушевидной мышцы.
В дальнейшем, упражнения необходимы для укрепления мышечных групп и профилактику появления синдрома.
Результат:
Подробнее ознакомиться с аппаратом и методикой коррекции можно в разделе о продукте, в видео ролике или по телефону 8-800-777-82-15.
Общие сведения
Защемление седалищного нерва (компрессия) представляет собой синдром его сдавления окружающими тканями, характеризующийся специфическим симптомокомплексом с двигательными, болевыми и трофическими расстройствами в зоне иннервации. Поскольку седалищный нерв является самым крупным периферическим нервом, в том числе и по протяженности (рис. ниже) его защемление может происходить на различных уровнях.
Седалищный нерв берет начало в крестцовом сплетении и образован ветвями поясничных и крестцовых (L4-L5/S1-S3) спинномозговых нервов. Проходит по внутренней поверхности малого таза и выходит из него через грушевидное отверстие. Проходит через ягодичные мышцы и выходит на заднюю поверхность бедра, где он прикрывается двуглавой и приводящей мышцей и мышцей бедра. В области подколенной ямки делится на малоберцовый и большеберцовый нервы. Иннервирует в двуглавую, полусухожильную и полуперепончатую мышцу бедра.
Компрессионные расстройства седалищного нерва наиболее часто обусловлены вертебральным фактором, то есть, патологическими изменениями в связочно-суставных структурах и межпозвонковых дисках пояснично-крестцового отдела позвоночного столба (грыжа межпозвоночного диска, стеноз спинномозгового канала, остеохондроз, спондилолистез и др.).
Однако, в ряде случаев компрессия седалищного нерва обусловлена экстравертебральным фактором — ущемлением нерва между спастически сокращенной грушевидной мышцей и крестцово-остистой связкой (рис. ниже) или при другом варианте развития седалищного нерва (при прохождении нерва непосредственно через мышцу) — сдавлением седалищного нерва измененной грушевидной мышцей.
Патогенез
Классификация
- Первичную компрессию седалищного нерва, обусловленную поражением непосредственно мышечной ткани (травмы различного генеза, физические перегрузки).
- Вторичные — обусловлены патологическими изменениями в связочно-суставных структурах и межпозвонковых дисках пояснично-крестцового отдела позвоночного столба, тазобедренных суставов, заболеваниями органов таза.
Причины
Причинами развития стойкого патологического спазма грушевидной мышцы и изменений в ней (утолщение ее брюшка) могут быть:
- Миофасциальный болевой синдром, обусловленный травмами различного вида (неудачные инъекции лекарственных веществ, ушиб/растяжение мышц таза).
- Хроническая статическая/динамическая перегрузка (пребывание в одной позе длительное время, высокие физические нагрузки на мышцы таза).
- Синдром скрученного таза различного генеза (разная длина нижних конечностей, S-образный сколиоз).
- Блокада функции крестцово-подвздошного сочленения.
- Патология тазобедренного сустава (коксартроз).
- Заболевания инфекционно-воспалительной природы (гинекологические заболевания)/патология урогенитальной зоны, способствующие рефлекторному спазму грушевидной мышцы.
- Переохлаждения области таза.
- Вертеброгенная патология (остеохондроз пояснично-крестцового отдела, пояснично-крестцовые дорсопатии, поясничный стеноз).
Симптомы ущемления седалищного нерва
Все симптомы защемления седалищного нерва можно разделить на локальные проявления и непосредственные признаки компрессии седалищного нерва. Локальные симптомы защемления нерва в тазобедренном суставе проявляются ноющей/тянущей болью в ягодице, крестцово-подвздошном и тазобедренном суставах, интенсивность которой увеличивается при приведении бедра, в положении стоя, полуприседе на корточках, ходьбе, однако в положении сидя/лежа с разведенными ногами боль уменьшается. Синдром грушевидной мышцы часто сопровождают незначительные сфинктерные нарушения, проявляющиеся паузой перед началом мочеиспускания.
Непосредственными симптомами компрессии седалищного нерва в подгрушевидном пространстве и прилегающих сосудов являются:
- Тупые боли в бедре с характерной вегетативной окраской (ощущения зябкости, жжения, одеревенения).
- Иррадиация боли чаще по зоне иннервации большеберцового/малоберцового нервов или же по всей ноге.
- Снижение поверхностной чувствительности, реже — ахиллова рефлекса.
- При преимущественном вовлечении в патологический процесс волокон, формирующих большеберцовый нерв, болевой синдром локализуется в икроножных мышцах голени и усиливается при ходьбе.
При одновременной компрессии седалищного нерва нижней ягодичной артерии отмечается резкий спазм сосудов нижней конечности, что приводит к развитию перемежающейся хромоты с необходимостью для пациента периодически останавливаться во время ходьбы, онемению пальцев и выраженной бледности кожных покровов ноги.
Анализы и диагностика
Диагноз синдрома грушевидной мышцы устанавливается на основе характерных жалоб и клинических тестов, позволяющих выявить специфическую симптоматику заболевания. В качестве инструментальных методов исследования могут использоваться данные электромиографии, компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии, что позволяет выявить характерные миопатические и нейропатические изменения и увеличение размеров грушевидной м-цы.
Лечение, защемления седалищного нерва
Для того, чтобы вылечить защемление нерва в тазобедренном суставе используются методы как медикаментозной, так и немедикаментозной терапии.
При чрезвычайно интенсивных болях можно назначать препараты с выраженным действием — Трамадол, Дексалгин (уколы внутримышечно). Однако, при назначении нестероидных противовоспалительных препаратов следует помнить об их негативном воздействии на ЖКТ и при наличии соответствующих проблем у пациента назначать коротким курсом селективные ингибиторы ЦОГ-2 (Нимесулид, Кеторол, Целекоксиб, Целебрекс), не оказывающие значимого влияния на ЖКТ.
Обязательный компонент лечения — нейротропные витамины группы В, как в виде отдельных витаминов, так и в виде комбинированных препаратов (Нейробион, Мильгамма). При необходимости для усиления анальгетического действия назначаются лекарства, в составе которых содержатся пиримидиновые нуклеотиды (Келтикан).
Для купирования спазма грушевидной мышцы может проводится ее блокада. Как показывает практика, блокада мышцы является чрезвычайно эффективным методом обезболивания. Для ее проведения используется анестетик (Лидокаин, Прокаин) с кортикостероидами (Дексаметазон/Гидрокортизон).
Как правило, достаточно 3-4 блокад (делать 1 раз в 3 дня). Также, для купирования воспаления, отека и боли могут назначаться глюкокортикоиды в инъекциях непосредственно в брюшко грушевидной мышцы. Особенно эффективно использование двухкомпонентного препарата с выраженным пролонгированным действием (Депос).
Препараты могут использоваться в различных лечебных формах. При невыраженной боли вне острого периода могут широко использоваться кремы, гели и мазь, которые должны обязательно содержать противовоспалительный компонент — кетопрофен/диклофенак (Кетопрофен гель, Диклоран гель, Кетопром гель, Фастум гель, Диклак гель, Вольтарен, мазь Индометацин, Бутадион, крем Ибупрофен). В остром периоде при сильной боли предпочтение следует отдавать внутримышечным инъекциям.
Также рекомендуется назначать препараты нейрометаболической терапии с целью улучшения трофики мышц. Какие уколы делают при защемлении седалищного нерва для нормализации трофики? Как правило, для этой цели назначается Актовегин в/м в комплексе с витаминами группы В, а также пиримидиновыми нуклеотидами.
В случаях перехода острого процесса в хронический, манифестирующий рецидивирующей болью в течении длительного периода для профилактики развития депрессивного состояния требуется назначение антидепрессантов курсом на срок 3-4 месяца (Венлафаксин, Дулоксетин, Амитриптилин).
Проводится в период ремиссии и направленно на местное воздействие на мышцы таза и поясничной зоны (мануальная коррекция таза, миофасциальный релиз, глубокотканный кинезио-массаж, лечебная гимнастика) и коррекцию мышечно-связочного аппарата мышц, задействованных в патологическом процессе (постизометрическая релаксация мышц, миофасциальный релизинг, упражнения на растяжение/расслабление и укрепление мышц).
Массаж при защемлении седалищного нерва (сегментарный, классический, соединительнотканный миофасциальной массаж) является чрезвычайно эффективной процедурой для снятия спазма с мышц и фасций. Широко используется постизометрическая релаксация грушевидной мышцы, в основе которой упражнения на отведение/наружную ротацию бедра, лечебная гимнастика (авторская гимнастика по Уильямсу), лечебное плавание, йога, тренинг на тренажерах, плавание.
Можно ли, чем лечить и как лечить защемление седалищного нерва и его проявления в домашних условиях — часто задаваемый вопрос на различных форумах. На различных веб-ресурсах при желании можно найти множество видео упражнений при ущемлении седалищного нерва с комментариями авторов, а также приводится специальная зарядка для растяжки мышц таза, которую рекомендуется выполнять. Некоторые их упражнений приведены выше.
Однако, видео не всегда дает полное представление о правильной технике выполнения упражнения при защемлении седалищного нерва в ягодице, поэтому оптимальным вариантом будет посещение кабинета ЛФК, где можно освоить технику упражнений под руководством специалиста и уже потом выполнять их самостоятельно в домашних условиях.
Лекарства
- Препараты с обезболивающим действием (Анальгин, Парацетамол, Дексалгин, Трамадол, Трамал).
- Анестетики (Лидокаин, Новокаин).
- НПВС (Диклофенак, Мелоксикам, Ибупрофен, Индометацин, Кетопрофен, Диклоберл, Фламакс).
- Селективные ингибиторы ЦОГ-2 (Целебрекс, Нимесулид, Кеторол, Целекоксиб).
- Миорелаксанты (Диспорт, Баклосан, Мидокалм, Толперизон, Баклофен).
- Анестетики (Лидокаин, Прокаин).
- Витамины (В1, В6, В12, Нейробион, Мильгамма).
- Кортикостероиды (Депо-Медрол, Дексаметазон, Депос, Гидрокортизон).
- Препараты нейрометаболического действия (Актовегин, Нейробион).
Процедуры и операции
В остром периоде показаны электрофорез, фонорез, диадинамические токи, поля СВЧ, магнитотерапия, УФ-облучение, иглорефлексотерапия. В период ремиссии — массаж, кинезотерапия, лазеромагнитотерапия, светолечение, иглорефлексотерапия, тепловые процедуры (грязи, озокерит), электрофорез АТФ, подводный массаж, ЛФК.
Защемление седалищного нерва при беременности
Защемление седалищного нерва у женщин во время родов и при беременности достаточно частое явление, что обусловлено:
- Существенным увеличением нагрузки на мышечно-связочный аппарат таза, вызванной давлением увеличившейся матки на близлежащие органы и ткани.
- Резким набором собственного веса, особенно при многоплодной беременности.
- Переохлаждением тазовой области.
- Отсутствием физических нагрузок на организм женщины.
Симптомы защемления у женщин в период беременности аналогичны, однако зачастую происходит и одновременное ущемление срамного нерва, что формирует дополнительную симптомы в виде боли в зоне его иннервации (от ануса по всей промежности включая наружные половые органы).
При этом, лечение ущемления седалищного нерва при беременности является более сложным, особенно в остром периоде, когда симптомы ущемления сильно выражены, поскольку врач ограничен в назначении лекарственных препаратов. Поэтому, лечение при беременности проводится крайне осторожно и преимущественно без использования сильнодействующих медикаментов, решение о применении которых решает врач в каждом конкретном случае. Показан массаж для беременных и упражнения на растяжку грушевидной мышцы и мышц бедра (рис. ниже).
Диета
Специально разработанного диетического питания нет.
Профилактика
Профилактика ущемления седалищного нерва включает предупреждение мышечных перегрузок, травматических повреждений мышц таза и крестцово-поясничной области, остеохондроза позвоночника, коррекцию костно-мышечных аномалий нижних конечностей/таза, своевременное выявление и лечение вертеброгенных заболеваний, а также предупреждении рецидивов ущемления путём исключения высоких физических нагрузок, регулярных занятий ЛФК, спортом, прохождения курсов массажа.
Последствия и осложнения
При хронизации процесса болевой синдром может провоцировать эмоциональную лабильность, депрессию, нарушение сна, повышенную утомляемость, ограничение трудоспособности.
Прогноз
В целом, при адекватном лечении и реабилитации прогноз благоприятный с полным восстановлением работоспособности, однако, длительность восстановления может варьировать в широких пределах.
Список источников
- Баринов А.Н. Тоннельные невропатии: обоснование патогенетической терапии / А.Н. Баринов // Врач. — 2012. — № 4. — С. 31-37.
- Яхно Н.Н. Невропатическая боль: особенности клиники, диагностики и лечения / Н.Н. Яхно, А.Н. Баринов // Врач. — 2007. — № 3. — С. 16-22.
- Кукушкин М. Л. Патофизиологические механизмы болевых синдромов. Боль. 2003. № 1. С. 5—13.
- Синдром грушевидной мышцы/Романенко В.И., Романенко И.В., Романенко Ю.И.// Международный неврологический журнал. – 2014.
- Белова А. Н., Шепетова О. Н. Руководство по реабилитации больных с двигательными нарушениями. М., 1998. С. 221.
Опыт работы: Работа заведующим отделением дезинфекции и стерилизации 1981 ‑ 1992 гг. Работа заведующим отделением особо опасных инфекций 1992 ‑ 2010 гг. Преподавательская деятельность в Мединституте 2010 ‑ 2013 гг.
Читайте также:
