Болезнь альцгеймера презентация психиатрия

Скачать презентацию (1.92 Мб) 504 загрузки 4.3 оценка

Рецензии

Аннотация к презентации

Презентационная работа по медицине на тему: "Болезнь Альцгеймера ", созданная студенткой старших курсов. Автор рассказывает об истории изучения этой болезни, ее симптомах, методах диагностики и современных способах лечения.

Определение
Этиология
Патоморфология
Возможные причины
Спорные теории возникновения
Генетические аспекты заболевания
Симптомы Альцгеймера
Диагностика

Презентация сделана учеником для получения оценки

Содержание

Болезнь Альцгеймера – это специфическое дегенеративное заболевание центральной нервной системы человека, поражающее людей преимущественно преклонного возраста. Впервые болезнь описана в 1906 году А.Альцгеймером, по фамилии которого и получила свое название.

Несмотря на то, что в основном болезнь Альцгеймера развивается по мере старения организма, само заболевание не является естественным результатом старения. Это патологическое заболевание, относительно причин, которого продолжают проводиться исследования
Постепенная утрата функциональной деятельности головного мозга, которой и сопровождается болезнь Альцгеймера, происходит вследствие двух основных повреждений нервной системы:
1) Нервные клетки трансформируются в клубки (нейрофибриллярные клубки)
2) В головном мозгу происходит накопление протеина, известное как образование бляшек.

Нейрофибриллярные клубки
Образованные протеином бляшки

В норме в крови присутствует протеин, называемый ApoE (аполипопротеин Е), который необходим для транспортировки жирных субстанций в организме. Как и все протеины, форма протеина ApoE у каждого отдельного индивидуума определяется генетически, и некоторые отличительные формы были идентифицированы как ассоциированные с высоким риском развития болезни Альцгеймера. Существует предположение, что определенные формы АроЕ и повреждают нервные клетки.
Иная версия заключается в том, что протеин в комбинации с другими веществами участвует в процессе образования бляшек. Так или иначе, АроЕ в некоторой степени играет роль при развитии болезни Альцгеймера и гены определенно участвуют в развитии болезни. Человек, у которого один из родителей страдал болезнью Альцгеймера, находится в группе риска.

На данный момент ученые также изучают и другие возможные причины заболевания. Существует теория, которая предполагает, что попадание в организм маленьких частичек алюминия – например, при пользовании кухонной посудой для приготовления пищи,- может приводить к развитию болезни Альцгеймера.
Иная теория рассматривает взаимосвязь между образованием бляшек и свободными радикалами – неустойчивые, свободные молекулы, которые могут вступать в деструктивные химические реакции. Обе теории являются спорными и недоказанными.
Еще одна спорная теория акцентирует свое внимание на воздействии цинка. Но связь между цинком и болезнью Альцгеймера не установлена. Существует мнение о том, что цинк в малых дозах может быть полезен, но в больших вреден. Во-первых, ученые не уверенны, являются бляшки причиной болезни Альцгеймера или же результатом заболевания. Во-вторых, способность цинка образовывать бляшки может не иметь никакого отношения к тем симптомам, которые, прежде всего, возникают при болезни Альцгеймера.

Есть некоторые доказательства, свидетельствующие о том, что у людей с высоким давлением крови и высоким уровнем холестерина риск развития болезни Альцгеймера выше.
В немногих случаях травма может стать способствующим фактором развития болезни Альцгеймера. Тяжелые травмы головы естественно повышают впоследствии в пожилом возрасте риск развития деменции, обусловленной болезнью Альцгеймера.
Пока многие из этих теорий исследуются, ясно только одно, что самыми большими факторами риска возникновения болезни Альцгеймера является старение и семейный анамнез.

Интенсивные эпидемиологические исследования около 10 лет назад позволили выявить родословные, в которых БА характеризуется ранним началом (моложе 65 лет) и моногенным аутосомно-доминантным характером наследования. При более распространенных поздних формах БА (у людей старше 65 лет) также очевидна роль генетических факторов, проявление которых, однако, зависит и от воздействий среды Pericak-Vanceea 1995. К настоящему времени обнаружено, по крайней мере, четыре гена, мутации в которых вызывают БА или являются факторами генетической предрасположенности:

Ген белка амилоидного предшественника на 21 хромосоме
Ген аполипопротеина Е на хромосоме 19
Ген пресенилина 1 на 14 хромосоме
Ген пресенилина 2 на 1 хромосоме

Первый ген и генетический дефект, вызывающий болезнь Альцгеймера, был обнаружен с использованием подхода, который сейчас относят к так называемому "функциональному клонированию". Было давно отмечено, что синдром наиболее распространенной врожденной умственной отсталости, синдром Дауна , с трисомией по 21-й хромосоме, у пациентов старше 35-40 лет также характеризуется гистопатологическими признаками, характерными для БА. Из этого было сделано предположение, что ген (или гены) на 21-й хромосоме мог бы играть решающую роль в нейродегенеративном процессе также при БА.
Действительно, в конце 70-х годов был выделен один из основных компонентов амилоидных бляшек , которые накапливаются в неокортексе . Выделенный пептид, названный Ар , как оказалось, состоит всего из 39-43 аминокислотных остатков и является протеолитическим фрагментом более длинного пептида, названного предшественником амилоида ( АРР)
Ген АРР был локализован на хромосоме 21 , что сделало его явным кандидатом для поиска мутаций при болезни Альцгеймера. Действительно, вскоре были обнаружены несколько миссенс-мутаций в экзонах 16, 17, части которых кодируют Ар-пептид

Впоследствии было установлено, что полиморфизм (е4-аллель) еще в одном гене, аполипопротеине АроЕ , локализованном на хромосоме 19 , ассоциирован с некоторыми поздними и ранними формами БА. Такой полиморфизм гена АроЕ, однако, не является необходимым или достаточным условием БА и рассматривается в настоящее время как фактор риска, влияющий на начало развития деменции альцгеймеровского типа

Значительным событием явилось недавнее обнаружение нового семейства генов, ответственных за БА, получивших название гены-пресенилины . Важность открытия этих генов обусловлена тем, что были, во-первых, обнаружены принципиально новые, не предполагавшиеся ранее молекулярные компоненты нейропатологии БА, которые были выявлены "слепым" позиционным клонированием, не ориентированным на предыдущие "биохимические" модели болезни; во-вторых, идентифицированы генетические факторы, ответственные за наибольшее число случаев ранних семейных форм БА (около 70 процентов)

Ослабление памяти и мышления. У человека возникают трудности при воспоминании чего–либо или изучении новой информации. На последних стадиях заболевания происходит потеря долговременной памяти. Человек не может вспомнить личную информацию, например, место рождения или свою профессию, или имена близких родственников.
Дезориентация и спутанность сознания. У людей с болезнью Альцгеймера может случиться помутнение сознания, и они неспособны вспомнить, где они находятся и как они туда попали. Они могут не узнавать хорошо знакомые в прошлом места и обстановку. Им также тяжело узнавать хорошо знакомых людей, они не знают, какой сегодня день и даже какой год.
Размещение вещей не на свои места. Больной забывает, куда он кладет вещи повседневного пользования, например, очки, слуховой аппарат, ключи и т.п. Больной также может положить вещи туда, где они не должны находиться, например, оставить очки в холодильнике.

Нарушение абстрактного мышления. Людям с болезнью Альцгеймера определенные действия выполнять тяжелее, чем здоровому человеку, например, вести чековую цифру, заполнять квитанции. Они часто забывают, что обозначают цифры. А также могут не вспомнить о своих собственных нуждах и неаккуратно обращаются с деньгами, Могут их кому-то отдать или оставить где-либо кошелек с деньгами.
Трудности при выполнении знакомых действий. Больной может испытывать трудности при выполнении ежедневных обычных действий, например, при приеме пищи, одевании и при уходе за собой. Составлять план обычных ежедневных действий таким людям также тяжело.
Изменения личности и поведения. Больной может стать чрезмерно агрессивным, раздражительным, беспокойным или тихим. Временами у людей с болезнью Альцгеймера может проявляться спутанность сознания, параноидальность или боязливость.
Ослабленное сознание или сниженный уровень сознания. Люди, страдающие болезнью Альцгеймера, могут выйти на улицу в холодную погоду без пальто или обуви или могут пойти в магазин в пижаме.

Неспособность следовать по ориентирам. У больных наблюдаются трудности при понимании простых команд или ориентиров. Больной может легко потеряться, а также пуститься странствовать.
Нарушение речи и трудности в общении. Человек, страдающий болезнью Альцгеймера, не может подобрать подходящие слова, вспомнить название предметов (даже если они ему очень хорошо знакомы – таких как, ручка), часто не понимает значение обычных широко распространенных слов.
Ухудшение зрительных и пространственных навыков. У больного наблюдается утрата пространственных навыков (способность определить размеры и форму предмета, а также взаимоотношение объектов в пространстве), больной не может систематизировать, т. е. сложить детали в определенном логическом порядке или узнать форму предмета.
Утрата мотивации или инициативы. Больной может стать очень пассивным и для вовлечения в какую-либо деятельность или взаимодействие с другими нуждается в стимуле.
Нарушение режима сна. Больной может спать в течение дня и проснуться среди ночи.

Врач-специалист учитывает всю совокупность симптомов и может провести дополнительные тесты на память и логику , а также такое обследование ,как магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга.
Впрочем, окончательный диагноз в Украине ставится чаще всего только посмертно на основе гистопатологического анализа тканей мозга.

Лечение болезни Альцгеймера состоит в подборе индивидуальной медикаментозной терапии в сочетании с внимательным уходом, желательно – в домашних условиях.
Госпитализация показана только на период подбора оптимальной терапии, а также при опасных состояниях – антисоциальном поведении, психических проявлениях. В иных случаях госпитализация может наоборот усугубить течение болезни, очень подверженной внешним факторам. С другой стороны, в Украине и некуда госпитализировать таких больных, кроме как в психиатрические отделения, которые не всегда могут обеспечить должный уход.

1)Арисепт- ингибитор холинэстеразы, самый распространенный лекарственный препарат для лечения симптомов болезни Альцгеймера. Ингибиторы холинэстеразыостанавливают распад ацетилхолина в головном мозгу, химического вещества, которое задействовано в процессах памяти и других умственных процессах. Данный вид медицинских препаратов помогает повысить уровень ацетилхолина. При болезни Альцгеймера в некоторых участках головного мозга, которые и ответственны за проявление симптомов, наблюдается нехватка ацетилхолина. Арисептзамедляет распад ацетилхолина. Арисепт одобрен Американским управлением по контролю за пищевыми продуктами и лекарственными препаратами для лечения симптомов болезни Альцгеймера на всех стадиях заболевания: легкой, средней и тяжелой. Арисепт не излечивает болезнь Альцгеймера, но исследования показали, что у некоторых пациентов он может улучшать умственную деятельность, в том числе память, способность выполнять элементарные действия и вести повседневную жизнь.

Побочные эффекты обычно незначительны и могут проявляться в виде диареи, тошноты, рвоты, чрезмерной усталости, нарушений сна, потери веса.

2) Экселон и Разадин (раннее Реминил). Эти новые лекарственные препараты также ингибируют распад ацетилхолина. Лечение данными препаратами наиболее эффективно на ранних стадиях болезни Альцгеймера.Побочные эффекты такие же, как и при лечении препаратом Арисепт. В апреле 2005 года название Реминил (сейчас препарат называется Разадин) было изменено, чтобы запечатлеть информацию о смерти 13 пациентов пожилого возраста, которые участвовали в исследованиях и принимали этот препарат. Смерть наступила по разным причинам, включая инфаркт миокарда и инсульт.

3) Когнекс. Когнекс - ингибитор холинэстеразы, который также замедляет распад ацетилхолина. Вследствие лечения данным препаратом могут возникать такие побочные эффекты, как тошнота, рвота, диарея, боль в животе, сыпь на коже, а также расстройство пищеварения.

Кроме того, Когнекс может стать причиной нарушений печени, потому человеку, принимающему данный препарат, необходимо постоянно быть под наблюдением врача и регулярно сдавать анализы, чтобы проконтролировать функциональное состояние печени.

Над презентацией работала: Студентка 5 курса, 3 медицинского факультета, 4 группы Герасимова О.Н.

Презентация на тему: " Болезнь Альцгеймера Современны представления Зеленина М. С. 517 гр. Шарина А. Н. 521 гр." — Транскрипт:

1 Болезнь Альцгеймера Современны представления Зеленина М. С. 517 гр. Шарина А. Н. 521 гр.

2 Актуальность млн. больных во всем мире 4-я по частоте причина смерти в США после болезней сердца, опухолей и инсульта 3-е наиболее дорогостоящее для общества заболевание (после болезней сердца и опухолей)

3 Распространенность Возраст ,4%0,3% ,6%2,5% ,2%10% Программа EURODEM по исследованию деменций альцгеймерского типа в странах ЕЭС, 1991г. ВозрастЧастота ,6% ,6% % Популяционное эпидемиологическое исследование в одном из районов г.Москвы Гаврилов С.И.,1995г.

4 История 1907г. Alzheimer -пресенильный возраст -тотальная деменция (афазия, апраксия, агнозия) -синильные бляшки, изменение нейрофибрилл 1915г. Унитарная концепция -объединение синильных деменций и БА МКБ-9- БА выделена как самостоятельное заболевание МКБ-10 -F00 Деменции альцгеймерского типа Сенильные Пресенильные (истинная БА)

5 Этиология Аутосомно-доминантный тип наследования (10%): семейные формы с ранним началом заболевания (до 65 лет), мутация в единственном гене. Олигогенный тип наследования: семейные формы с поздним началом заболевания (после 65 лет), мутация в одном или нескольких генах и модификационный эффект в других. Спорадические мутации или полиморфизм в генах: большинство пациентов с БА.

6 Гены, ответственные за семейные формы БА 21 хромосома - ген амилоидного предшественника ( -АРР) –3-5% 14 хромосома – ген пресенилин-1 (PSN-1) – 60-70% 1 хромосома – ген пресенилин-2 (PSN-2) 4-изоморфный вариант гена аполипопротеина Е (АроЕ) – генетический фактор риска возникновения БА в позднем возрасте (25-40% случаев БА). Ускоряет агрегацию -амилоида.

7 Патогенез Мутация в гене -АРР Гиперпродукция -амилоида Удлинение молекулы -амилоида Образование амилоидных бляшек Нейротоксичность Дегенеративные изменения в нейронах

8 Патогенез Накопление гиперфосфорилированного нерастворимого тау-протеина – основа парноскрученных филамент, образующих нейрофибриллярные клубки Уменьшение числа синапсов в лобной и височной коре и в гиппокампе Нейротрансмиттерные нарушения, в первую очередь ацетилхолинергический дефицит Нарушение фосфорилирования белков, изменения в метаболизме глюкозы, активация ПОЛ, реализация механизмов апоптоза

9 Нейроморфология БА Атрофия вещества головного мозга Утрата нейронов и синапсов Грануловакуолярная дегенерация Сенильные бляшки и нейрофибриллярные клубки Амилоидная ангиопатия Глиоз

10 Факторы риска Определенные Возраст Отягощенный семейный анамнез Наличие аллеля 4 АроЕ Вероятные ЧМТ, заболевания щитовидной железы в анамнезе Поздний возраст матери при рождении Предшествующие депрессивные эпизоды Низкий уровень образования

11 Факторы риска Предположительные Стрессовые жизненные события Повышенные концентрации алюминия в питьевой воде Факторы, снижающие риск БА Курение Длительное применение НПВП, эстрогенов Регулярное применение алкоголя в небольших дозах

12 Классификация МКБ-10 пресенильная деменция альцгеймерского типа (истинная pure БА) сенильная деменция альцгеймерского типа -начало в пресенильном возрасте -медленное развитие на начальных этапах, бурное прогрессирование на клинической стадии -корковые расстройства на ранних этапах -тяжелое локальное поражение высших корковых функций -длительное сохранение критики -гомогенная клиническая картина (афазия, апркасия, агнозия) -начало в старческом возрасте -менее прогредиентное развитие -корковые расстройства на поздних этапах -общее медленное ухудшение корковых функций -утрата критики на ранних этапах -гетерогенная клиническая картина атипичная БА (деменция смешанного типа) -проявления болезни Альцгеймера -проявления сосудистой деменции

13 Клинические проявления Болезнь Альцгеймера Болезнь Альцгеймера – первичная дегенеративная деменция позднего возраста, которая характеризуется постепенным малозаметным началом в пресенильном или старческом возрасте, неуклонным прогрессированием расстройств памяти и высших корковых функций вплоть до тотального распада интеллекта и психической деятельности в целом на отдаленных этапах болезни. Это наиболее распространенная форма первичных дегенеративных деменций. Инициальная стадия Умеренная деменция Тяжелая деменция сомнительная мягкая тяжелаяконечная

14 Инициальная стадия СОМНИТЕЛЬНАЯ ДЕМЕНЦИЯ -часто повторяющаяся забывчивость -неполное воспроизведение событий -сужение интеллектуальных интересов -нивелировка личностных особенностей МЯГКАЯ ДЕМЕНЦИЯ -ухудшение памяти на текущие события -затруднения в абстрактном мышлении -нарушение корковых функций (чаще речи) -изменение личности (психопатоподобное) -утрата профессиональной и социальной активности -присоединение аффективных и бредовых расстройств Продолжительность лет

15 Стадия умеренной деменции 1. Нарушение высших корковых функций -дисмнезия, диспраксия, дисфазия, дисгнозия -нарушение ориентировки во времени и окружающей обстановке -выраженное снижение аналитико-синтетической функции интеллекта 2. Неврологические симптомы -повышение мышечного тонуса, единичные припадки -паркинсоноподобные расстройства (акинетико-гипертонические) -диссоциированные неврологические синдромы (скованность без ригидности, амимия без общего акинеза, расстройства походки) -хореоподобные, миоклонические гиперкинезы 3. Сохранение критичности к своему состоянию

17 Диагностические критерии БА Наличие синдрома деменции Множественный когнитивный дефицит: расстройство памяти и афазия (апраксия, агнозия, нарушение интеллектуальной деятельности) Снижение социальной или профессиональной адаптации Постепенное малозаметное начало и неуклонно прогрессирующее течение Отсутствие данных за другое заболевание или повреждение ЦНС, системное заболевание или состояние интоксикации Признаки выявляются вне состояния помраченного сознания Отсутствие другого психического заболевания

18 Диагностика 1.Прижизненная визуализация мозговых структур 2. Нейропсихологическое исследование 3. Нейрофизиологические исследования 4. Биохимические исследования 5. Генетическое тестирование

19 Прижизненная визуализация мозговых структур Центральная атрофия – расширение боковых и III желудочков Корковая атрофия – расширение субарахноидальных пространств Атрофия гиппокампа – уменьшение его объема, расширение перигиппокампальных щелей Лейкоареоз – диффузное перивентрикулярное разрежение белого вещества не более ¼ его общей площади МРТ. Аксиальный срез МРТ. Коронарный срез

20 РЕТ-позитронно-эмиссионная томография, SPECT – однофотонная эмиссионная компьютерная томография Билатеральное уменьшение кровотока в височно-теменных отделах коры (SPECT) Атрофия височных долей и уменьшение кровотока в височно- теменных отделах коры (CT, SPECT) Снижение метаболизма глюкозы, холинергический дефицит (РЕТ) РЕТ. Изменения в височной и теменной зонах головного мозга с распространением на кору лобных долей

21 Перспективы Шведским медикам впервые удалось запечатлеть изображение мозга человека при различных стадиях болезни Альцгеймера. (2002г). Больным и здоровым людям вводили специальное вещество, которое соединялось с бета-амилоидом и делало его видимым при томографическом исследовании. Свечение показывает те зоны, в которых происходит накопление бета-амилоида. Благодаря новой методике можно диагностировать болезнь Альцгеймера на ранней стадии и разобраться в других причинах старческого слабоумия.

22 Нейропсихологическое исследование Оценка высших корковых функций, памяти и мыслительной деятельности пациента на ранних этапах заболевания При БА в патологический процесс сначала вовлекаются теменные, теменно-затылочные и височные отделы мозга с последующим распространением его на префронтальные и премоторные зоны. При сенильной деменции вовлечение структур мозга в болезненный процесс происходит в направлении от передних к задним отделам мозга

23 Нейрофизиологические исследования ЭЭГ – нарастание медленно-волновой активности и Д-активности ЭЭГ-картирование – метод компьютерного анализа и отображения пространственной организации электрической активности головного мозга Исследование зрительных вызванных потенциалов

24 Биохимические исследования Концентрация тау-протеина в цереброспинальной жидкости у носителей мутации в АРР-гене в 3 раза выше, чем у здоровых лиц Снижение -АРР в цереброспинальной жидкости больных по сравнению с группой возрастного контроля Генетическое тестирование На -АРР, PSN-1, PSN-2 - для больных с очень ранним началом деменции, особенно если биологические родственники имеют похожее развитие заболевания На аллель 4 АроЕ – не имеет диагностической ценности

25 Лечение 1. Компенсаторная (заместительная) терапия 2. Протективная терапия 3. Противовоспали- тельная терапия 4. Психофармакотера- пия продуктивных психопатологических расстройств 5. Психологическая коррекция

26 Заместительная терапия Направлена на преодоление нейротрансмиттерного дефицита Основана на попытках восполнения холинергической недостаточности Коррекция серотонинергической недостаточности Модуляция глутаматергической системы

27 Заместительная терапия Ингибиторы ацетилхолинэстеразы: такрин (когнекс), амиридин, экселон (ривастигмин) Ингибиторы моноаминоксидазы типа В: юмекс (сележелин) Ингибиторы обратного захвата серотонина: циталопрам Модуляторы глутаматергической системы: акатинол мемантин

28 Протективная терапия Направлена на сохранение и повышение жизнеспособности нейронов Коррекция нарушений свободно- радикальных процессов Коррекция обмена кальция

29 Протективная терапия Ноотропы: пирацетам (ноотропил), пиридитол (энцефабол) Вазоактивные средства: ницерголин (сермион) Препараты, обладающие нейротрофическими свойствами: церебролизин, актовегин, глиатиллин

30 Протективная терапия Блокаторы кальциевых каналов Антиоксиданты Лазароиды (21-аминостероиды) Блокаторы ферментов Стабильные аналоги эндогенных нейротрофинов и факторов роста (метод рекомбинантных ДНК) Экстракт гинкго билоба (танакан)

31 Противовоспалительная терапия Возможно вовлечение иммунных и воспалительных процессов в генез повреждения нейронов Проведенное клиническое испытание индометацина при болезни Альцгеймера показало, что у больных, получавших его в течение 6 мес., была отмечена стабилизация психического состояния, тогда как в группе больных, получавших плацебо, за этот период произошло по ряду параметров его ухудшение [Rogers J., 1993].

32 Психофармакотерапия Ингибиторы обратного захвата серотонина Нейролептики только у пациентов с тяжелыми поведенческими или психотическими симптомами, причем должны назначаться препараты, не имеющие холинергических эффектов Трициклические антидепрессанты противопоказаны, а бензодиазепиновые производные могут назначаться лишь кратковременно

33 Психологическая коррекция Когнитивная поддержка на стадии мягкой деменции Обучение навыкам одновременно с повторным их воспроизведением Опора на сохраненные когнитивные функции Использование привычных навыков

34 Антиамилоидные стратегии терапии Нейтрализация амилоидных отложений Снижение продукции -амилоида путем иммунизации (активной, пассивной)

Презентацию на тему "Болезнь Альцгеймера" можно скачать абсолютно бесплатно на нашем сайте. Предмет проекта: Медицина. Красочные слайды и иллюстрации помогут вам заинтересовать своих одноклассников или аудиторию. Для просмотра содержимого воспользуйтесь плеером, или если вы хотите скачать доклад - нажмите на соответствующий текст под плеером. Презентация содержит 11 слайд(ов).

Слайды презентации

(сенильная деменция альцгеймеровского типа)

Что такое болезнь Альцгеймера?

наиболее распространённая форма деменции (слабоумия, приобретенного человеком в результате заболевания или повреждения головного мозга), неизлечимое дегенеративное заболевание, впервые описанное в 1906 году немецким психиатром Алоисом Альцгеймером. Как правило, обнаруживается у людей старше 65 лет. Общемировая заболеваемость на 2006 год оценивалась в 26.6 млн человек, а к 2050 году число больных может вырасти вчетверо.

Ход болезни подразделяют на 4 стадии, с прогрессирующей картиной когнитивных и функциональных нарушений: Предеменция Ранняя деменция Умеренная деменция Тяжелая деменция

Первые симптомы часто путают с проявлениями старения или реакцией на стресс. Наиболее заметно расстройство памяти, проявляющееся в затруднении при попытке вспомнить недавно заученные факты и в неспособности усвоить новую информацию. Малозаметные проблемы исполнительных функций: сосредоточенности, планирования, когнитивной гибкости и абстрактного мышления, либо нарушение семантической памяти (память о значении слов, о взаимоотношении концепций). Появляется апатия, которая остаётся самым устойчивым нейропсихиатрическим симптомом на всём протяжении заболевания

Способность к независимым действиям снижается . Расстройства речи становятся очевидными, так как с потерей доступа к словарному запасу человек все чаще подбирает неверные слова на замену забытым (парафразия). Также идет потеря навыков чтения и письма. Со временем всё более нарушается координация при выполнении сложных последовательностей движений, что снижает способность человека справляться с большинством повседневных задач. На этом этапе усиливаются проблемы с памятью, и больной может не узнавать близких родственников . Обычными являются такие нейропсихиатрические проявления как бродяжничество, вечернее обострение , раздражительность и эмоциональная лабильность, проявляющаяся в плаче, спонтанной агрессии, или в сопротивлении уходу. Синдром ложной идентификации и другие симптомы бреда развиваются примерно у 30 % пациентов. Может развиться недержание

На последней стадии болезни пациент полностью зависит от посторонней помощи. Владение языком сокращается до использования единичных фраз и даже отдельных слов, и в итоге речь полностью теряется. Несмотря на утрату вербальных навыков, пациенты часто способны понимать и отвечать взаимностью на эмоциональные обращения к ним. Хотя на этом этапе все еще могут быть проявления агрессии, гораздо чаще состояние больного характеризуется апатией и истощением, и с какого-то момента он не в состоянии осуществить даже самое простое действие без чужой помощи. Больной теряет мышечную массу, передвигается с трудом и на определенном этапе оказывается не в силах покинуть кровать, а затем и самостоятельно питаться. Смерть наступает обычно вследствие стороннего фактора, такого как пролежневая язва или пневмония, а не по вине собственно болезни Альцгеймера.

Клинический диагноз болезни Альцгеймера обычно основан на истории пациента (анамнезе жизни), истории его родственников и клинических наблюдений (наследственном анамнезе), при этом учитываются характерные неврологические и нейропсихологические признаки и исключаются альтернативные диагнозы. Для того, чтобы отличить болезнь от других патологий и разновидностей деменции, могут быть использованы сложные методы медицинской визуализации — компьютерная томография, Магнитно-резонансная томография, фотонно эмиссионная компьютерная томография или Позитронно-эмиссионная томография. Для более точной оценки состояния проводится тестирование интеллектуальных функций, в том числе памяти. Медицинские организации вырабатывают диагностические критерии с целью облегчить диагностику практикующему врачу и стандартизировать процесс постановки диагноза. Иногда диагноз подтверждается либо устанавливается посмертно при гистологическом анализе тканей мозга.

Краткая шкала оценки психического статуса

Проба Оценка (баллы) 1.Ориентировка во времени: Назовите дату (число, месяц, год, день недели) 0 - 5 2.Ориентировка в месте: Где мы находимся? (страна, область, город, клиника, этаж) 0 - 5 3.Восприятие:Повторите три слова: карандаш, дом, копейка 0 - 3 4.Память: Припомните 3 слова (см. пункт 3) 0 - 5 6.Речь Показываем ручку и часы, спрашиваем: "как это называется?" Просим повторить предложение: "Никаких если, и или но" Выполнение 3-этапной команды:"Возьмите правой рукой лист бумаги, сложите его вдвое и положите на стол" Чтение: "Прочтите и выполните" 1.Закройте глаза 2.Напишите предложение 3.Срисуйте рисунок 0 - 2 Общий балл: 0 – 30 28 - 30 баллов - нет нарушений когнитивных функций 24 - 27 баллов - преддементные когнитивные нарушения 20 - 23 балла - деменция легкой степени выраженности 11 - 19 баллов - деменция умеренной степени выраженности 0 - 10 баллов - тяжелая деменция

На ранних стадиях болезнь Альцгеймера плохо поддаётся диагностике. Определённый диагноз обычно ставится, когда когнитивные нарушения начинают отражаться на повседневной активности человека, хотя сам больной может быть ещё способен жить независимой жизнью. Постепенно лёгкие проблемы в когнитивной сфере сменяются нарастающими отклонениями, как когнитивными, так и иными, и этот процесс неумолимо переводит человека в зависимое от чужой помощи состояние. Продолжительность жизни в группе больных снижена, а после постановки диагноза они живут в среднем около семи лет. Менее 3 % пациентов остаются в живых более четырнадцати лет. С повышенной смертностью ассоциированы такие признаки, как повышенная тяжесть когнитивных нарушений, сниженный уровень функционирования, падения, отклонения при неврологическом осмотре. Другие сопутствующие нарушения, например, кардиологические проблемы, диабет, история злоупотреблений алкоголем, также связаны со сниженным выживанием. Чем раньше началась болезнь Альцгеймера, тем больше лет в среднем удаётся прожить пациенту после диагноза, но при сравнении со здоровыми людьми общая продолжительность жизни такого человека особенно низка. Прогноз по выживаемости у женщин более благоприятен, чем у мужчин. Смертность у пациентов в 70 % случаев обусловлена самой болезнью, при этом чаще всего непосредственными причинами являются пневмония и дегидратация. Рак при болезни Альцгеймера отмечается реже, чем в общей популяции.

Читайте также: