Болезнь вольфа паркинсона уайта что будет если не лечить

Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW синдром) – наличие признаков внезапного учащения сердцебиения (тахикардии) вследствие образования дополнительного проводящего пути (предсердно-желудочковый пучок Кента) между верхними (предсердия) и нижними (желудочки) отделами сердца. Возбуждение желудочков в таком случае происходит раньше, чем по физиологическим проводящим путям. Кардиологи Юсуповской больницы успешно диагностируют данную патологию и проводят современное эффективное малоинвазивное лечение.

Код по МКБ-10

Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта – это сочетание преждевременного возбуждения желудочков и пароксизмальной тахикардии. С возрастом частота пароксизмов наджелудочковой тахикардии возрастает. У больных в возрасте до 40 лет наблюдается 10% случаев, а старше 60 лет – 36%. Синдром в большинстве случаев является предшественником (если его регистрируют у людей до 40 лет) аритмии. В 30% случаев болезни сочетается с врожденными пороками сердца.

I45.6 Синдром преждевременного возбуждения

Классификация синдрома

интермитирующий – признаки преждевременного возбуждения желудочков на электрокардиограмме могут появляться и исчезать;
скрытый (латентный) - на ЭКГ регистрируются признаки только пароксизмальной тахикардии с участием аномального пучка Кента;
феномен WPW - наличие признаков преждевременного возбуждения желудочков без пароксизмов (со временем может трансформироваться в синдром);
множественный - устанавливается в случае двух и более дополнительных предсердно-желудочковых соединения (ДПЖС), которые принимают участие в поддержании ретроградного проведения импульса.

Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта: симптомы

Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта у детей

Врожденная патология у детей проявляется на первом году жизни. Доказано, что наследственная предрасположенность передается по аутосомно-рецессивному типу.

У грудных детей приступ пароксизмальной тахикардии может осложниться развитием сердечной недостаточности и нарушением работы печени.

Заподозрить наличие патологии в раннем возрасте возможно по следующим признакам:

снижение аппетита;
проявление одышки;
низкое артериальное давление;
наличие пульсации на грудной клетке в области сердца;
низкая активность.

Если у ребенка признак синдрома WPW однажды был зафиксирован на ЭКГ (даже без клинической картины болезни), существует большая вероятность того, что в более старшем возрасте у него разовьется пароксизмальная тахикардия. Имеется риск развития состояний, угрожающих жизни, и возникновения внезапной смерти.

Диагностика синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта

В основном электрокардиографии достаточно, чтобы определить наличие у пациента синдрома WPW. Дополнительными методами для уточнения диагноза являются электрокардиостимуляция, чреспищеводная ЭКС и эхокардиография. Данные методы исследования кардиологи Юсуповской больницы проводят в короткие сроки для быстрой верификации диагноза и начала терапии.

Лечение

Основные цели лечения – купировать приступ пароксизмальной тахикардии и предупредить его дальнейшее возникновение.

Для купирования приступа выполняют вагусные пробы (проба Вальсальвы) – массаж каротидного синуса. Для этого, в течение не более десяти секунд, выполняют односторонний легкий массаж в области сонного треугольника.

Больные с синдромом WPW без клинических признаков (изменения только на ЭКГ) в медикаментозном лечении не нуждаются.

В случае нарушения сердечного ритма применяются антиаритмические препараты. Врач обязательно подбирает препарат индивидуально, учитывая возраст и наличие сопутствующих заболеваний. При наджелудочковой пароксизмальной тахикардии применяются инфузионная терапия. Фибрилляция предсердий требует уже интенсивной терапии – дефибриляции.

Самый эффективный метод лечения синдрома WPW - радиочастотная абляция (РЧА). Данный метод лечения проводится в клиниках - партнерах Юсуповской больницы. Он проводится при тяжелых нарушениях проводимости, неэффективности медикаментозного лечения и состояниях, угрожающих жизни.

Пройти высокоточное обследование и при необходимости провести все лечебные мероприятия возможно в Юсуповской больнице. Специалисты всегда помогут выявить заболевания сердца и сосудов с учетом всех особенностей организма пациента и назначат эффективное лечение. Запись на консультацию проводится по телефону.

В 1930 году Вольф, Паркинсон и Уайт описали серию молодых пациентов, которые испытывали пароксизмы тахикардии и имели характерные аномалии при электрокардиографии (ЭКГ). В настоящее время синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (ВПУ) определяется как врожденное заболевание, связанное с нарушением проводящей сердечной ткани между предсердиями и желудочками, которая приводит к механизму re-entry тахикардии в сочетании с суправентрикулярной тахикардией (СВТ).

Классическая электрокардиограмма Wolff-Parkinson-White с коротким интервалом PR, QRS> 120 мс и дельта-волной

Синдром связан с преждевременным возбуждением, которое происходит из-за проводимости предсердного импульса не с помощью нормальной системы проводимости, а через дополнительное атриовентрикулярное (АВ) мышечное соединение, называемое вспомогательным путем (AP), которое обходит АВ-узел.

Классические признаки на ЭКГ, связанные с синдромом Вольфа-Паркинсона-Уайта, включают в себя следующие:

Второстепенные пути или соединения между предсердием и желудочком являются результатом нарушения эмбрионального развития ткани миокарда, соединяющего волокнистые ткани, которые разделяют две камеры. Это позволяет проводить электропроводность между предсердиями и желудочками на участках, отличных от АВ-узла. Прохождение через точки доступа обходит обычную задержку проводимости между предсердиями и желудочками, что обычно происходит на АВ-узле, и предрасполагает к развитию тахидисритмий.

Хотя в преждевременном возбуждении могут существовать десятки мест для обходных путей, в том числе атриофаскулярный, фасцикулярно-желудочковый, нодофасцикулярный или нодовентикулярный, наиболее распространенным обходным путем является вспомогательный путь АВ, иначе известный как пучок Кента. Это аномалия, наблюдаемая при синдроме ВПУ.

Главной особенностью, которая отличает синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта от других суправентрикулярных тахикардий с дополнительными путями провдения, является способность дополнительного пути проводить либо в антеградном (то есть от предсердий до желудочков), либо ретроградном пути.

Наличие дополнительного пути проведения создает потенциал для рецикропных схем тахикардии, которые должны быть установлены, или для тахикардии с предварительным возбуждением при настройке фибрилляции предсердий, трепетания предсердий или для наджелудочковой тахикардии с дополнительным обходным путем проведения. Этот рецикропный механизм является типичной причиной СВТ, которому подвергаются риску пациенты с преждевременным возбуждением. Генезис рецикропной формы СВТ включает наличие двойных путей проведения между предсердиями и желудочками:

Эти пути обычно проявляют различные свойства проводимости и рефракторные периоды, которые приводят к механизму re-entry. Эффективный рефрактерный период (время, необходимое для восстановления электричесого импульса, необходимого для проведения следующего импульса) вспомогательного тракта, часто длиннее, чем у обычного AВ-узла Гиса-Пуркинье, и требует времени для проведения восстановления, прежде чем начать повторный импульс.

Степень преждевременного возбуждения на показателях ЭКГ у человека,имеющего синдром ВПУ может быть диагностирован по ширине интервала QRS и длине PR-интервала. Более широкий интервал QRS с коротким интервалом PR с отсутствующим или почти отсутствующим изоэлектрическим компонентом показывает, что большинство (или все) деполяризации желудочков инициируется через обходной путь проведения, а не через АВ-узел / систему Гиса-Пуркинье. Это было бы характерно для правых свободных стеновых путей, где вход предсердий близок к синоатриальному узлу.

Однако ширина QRS может изменяться, становясь более узкой во время более высокой частоты сердечных сокращений. Это возможно, потому что катехоламины позволяют узлу АВ вносить больший вклад в деполяризацию желудочков, усиливая проводимость АВ-узла; АВ-узел соединяется с системой Гиса-Пуркинье, что приводит к узкому комплексу QRS.

Типы наджелудочковой тахикардии включают ортодромическую тахикардию (по сравнению с АВ-узловой системой Гиса-Пуркинье и ретроградную проводимость дополнительного пути проведения), ортодромную тахикардию со скрытыми обходными путями (только ретроградную проводимость) и антидромную тахикардию (вниз по дополнительному и ретроградное проведение системы Гиса-Пуркинье и АВ-узел). У больных с синдромом с Вольфа-Паркинсона-Уайта, в которых обходной путь проведения участвует в рецидивирующей цепи, 95% случаев суправентрикулярных тахикардий обусловлено ортодромической тахикардией, а 5% связано с антидромной тахикардией.

Причины

Исследования семейных случаевболезни, а также молекулярно-генетические исследования указывают на то, что синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта наряду со связанными с ними нарушениями преждевреенного возбуждения может иметь генетический компонент. Он может быть унаследован из семейной истории с ассоциированными врожденными пороками сердца или без них; у 3,4% людей с синдромом ВПУ имеются близки родственники, имеющие преждевременного возбуждения желудочков.

Семейная форма обычно наследуется как менделевская аутосомно-доминантная черта. Хотя и редкое, наследование митохондрий также описывается. Синдром также может быть унаследован другими сердечными и некардиальными расстройствами, такими как семейные дефекты предсердной перегородки , семейный гипокалиемический периодический паралич и туберкулезный склероз .

Клинические врачи давно признали ассоциацию синдрома ВПУ с аутосомно-доминантной семейной гипертрофической кардиомиопатией. Однако только сравнительно недавно была установлена генетическая связь, связывающая гипертрофическую кардиомиопатию с синдромом ВПУ и описанную скелетную миопатию.

Признаки и симптомы

Клинические проявления синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта отражают связанные эпизоды тахиаритмии, а не аномальное возбуждение желудочков как таковое. У них может быть свое начало в любое время с детства до среднего возраста, и они могут варьироваться в зависимости от тяжести от легкого дискомфорта в грудной клетке или сердцебиения с обмороками или без них и до тяжелого кардиопульмонального шока и остановки сердца. Таким образом, клиническая картина варьируется в зависимости от возраста пациента.

У младенцев могут наблюдаться следующие симптомы:

Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW) – это синдром аномального возбуждения желудочков сердца по дополнительному протоку между желудочком и предсердием. Многие люди, страдающие синдромом WPW, не испытывают значительных проблем со здоровьем до определенного момента. И хотя синдром WPW не всегда можно выявить на ЭКГ, данной патологией страдает приблизительно от 0,15 до 0,30 % всего населения планеты. Мужчины больше подвержены данному заболеванию, нежели женщины.

Общая информация

Синдром WPW (ВПВ) впервые был выделен и описан тремя врачами независимо друг от друга в 1930 году, однако название он получил лишь десять лет спустя.

По сути, WPW синдром – это нарушение сердечного ритма, вызванное образованием дополнительного канала между предсердием и желудочком в обход нормальной структуры проводящей системы сердца.

Сердечные импульсы по дополнительному соединению распространяются быстрее, что приводит к перевозбудимости желудочков. Это иногда проявляется на ЭКГ в виде дельта-волны.

WPW синдром – это нарушение сердечного ритма, вызванное образованием дополнительного канала между предсердием и желудочком

Этиология

Заболевание является врожденной патологией строения сердца, причина возникновения которой на данный момент неизвестна. В некоторых случаях заболевания была выявлена связь с развитием синдрома и мутацией в гене PRKAG2, который наследуется аутосомно-доминантным способом.

Проявления заболевания

Дебют WPW синдрома будет различным в зависимости от возраста, в котором проявилось заболевание. Все возрастные категории подвержены данной патологии, однако, чаще всего обнаружение заболевания приходится на детство или юность пациента (от 10 до 20 лет).

Синдром не бывает связан со структурными аномалиями сердца, но может быть сопутствующей патологией врожденных пороков.

В клинической практике принято выделять формы заболевания:

латентная – отсутствие признаков перевозбуждения желудочков при синусовом ритме;
манифестирующая – комбинация перевозбуждения желудочков и тахиаритмии;
интермиттирующая – переходящие признаки возбуждения желудочков, синусовый ритм при подтвержденной АВРТ;
множественная – наличие двух и более дополнительных каналов;
WPW феномен – отсутствие нарушения ритма при наличии дельта-волны на ЭКГ.

В зависимости от возраста больного в период манифестации (проявления заболевания после латентного течения) симптоматика может варьироваться.

WPW феномен – отсутствие нарушения ритма при наличии дельта-волны на ЭКГ

Синдром WPW у новорожденных имеет следующие признаки:

тахипноэ (учащенное дыхание);
бледность;
беспокойство;
отказ от кормления;
иногда может присоединяться лихорадка.

Синдром ВПВ у детей старшего возраста обычно имеет такие симптомы:

ощущение сердцебиения;
боли в груди;
затрудненное дыхание.

Зрелые и пожилые пациенты могут описывать следующее:

внезапно возникающие колющие боли в сердце;
ощущение пульсации в голове или горле;
одышка;
учащенный пульс (обычно пульс настолько быстрый, что подсчитать почти невозможно);

Учащенный пульс, обычно пульс настолько быстрый, что подсчитать почти невозможно

слабость;
нестабильный уровень артериального давления;
головокружение;
снижение активности;
редко – потеря сознания.

При этом во время осмотров и обследований могут наблюдаться:

Диагностика

При предположении наличия у пациента синдрома WPW необходима комплексная диагностика, включающая в себя ряд клинических, лабораторных и инструментальных обследований:

ЭКГ;
суточное мониторирование ЭКГ (электрокардиограмма по методу Холтера);
электро-физиологическое исследование полостей сердца;
ЭхоКГ;
УЗИ сердца;

УЗИ сердца , один из видов диагностики недуга

ЧПЭС (чрезпищеводный тест проводящей системы сердца);
расширенный анализ крови;
печеночные пробы;
анализ функции почек;
гормональная панель (в данном случае исследуется щитовидная железа);
скрининг на наркотики.

Лечение и профилактика

При условии отсутствия ухудшений синдром ВПВ не требует специфического лечения. Терапия будет направлена на предупреждение приступов.

Основной метод профилактики рецидива синдрома ВПВ – катетерная абляция. Это хирургическая операция по разрушению очага аритмии.

Для фармакологической профилактики эпизодов тахикардии используют антиаритмические и гипотензивные препараты (если у пациента не наблюдается понижение кровяного давления):

Кордарон таблетки 200 мг №30

Однако следует быть осторожными с антиаритмическими препаратами, которые способны улучшить проводимость импульсов и увеличить рефрактерный период соединения AB. Противопоказанными в данном случае будут препараты групп:

блокаторы кальциевых каналов;
сердечные гликозиды;
Β-блокаторы.

Если на фоне ВПВ развивается наджелудочковая тахикардия, применяют АТФ (аденозинтрифосфорную кислоту).

При возникновении фибрилляции предсердий проводится дефибрилляция.

Прогнозы

Синдром ВПВ при своевременном лечении и соблюдении профилактических мероприятий имеет благоприятные прогнозы. Течение болезни, после ее обнаружения, зависит от продолжительности и частоты приступов тахикардии. Приступы аритмии редко приводят к нарушению кровообращения. В 4% случаев возможен летальный исход вследствие внезапной остановки сердца.

Общие рекомендации

Пациентам с диагностированным синдромом ВПВ показаны систематические обследования и консультации врача-кардиолога. У больных возникает необходимость проходить обследование ЭКГ не менее раза в год.

Даже если заболевание протекает в скрытой или легкой форме, существует риск негативной динамики в дальнейшем.

Пациентам противопоказаны чрезмерные физические и эмоциональные нагрузки. При синдроме WPW следует соблюдать осторожность при любых видах физических нагрузок, включая лечебную физическую культуру и спорт. Решение о начале занятий не следует принимать самостоятельно – в такой ситуации обязательно нужна консультация специалиста.

Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW) является патологическим состоянием, которое характеризуется существованием второстепенного пути, по которому проходит импульс. При отсутствии каких-либо отклонений, при нормальном функционировании сердца начинают происходить поочередные сокращения предсердий и желудочков. Сердце сокращается вследствие прохождения импульсов из синусового узла, который называют также водителем ритма. Он представляет собой главный генератор импульсов, и его роль в проводящей сердечной системе является доминирующей.

Импульс, который им производится, достигает предсердий, приводя к их сокращению, а после идет к атриовентрикулярному узлу, который расположен между предсердиями и желудочками. Данный путь – единственный, по которому импульс может достигнуть желудочков. В продолжение малых долей секунды наблюдается задержка импульса в данном узле, что спровоцировано необходимостью дать нужное время для полного перемещения потока крови из предсердий к желудочкам. Дальше импульс проходит к ножкам пучка Гиса, и желудочки сокращаются.

В случае же синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW) для достижения желудочков импульс проходит через другие пути, в обход атриовентрикулярного узла. По данной причине обходной путь способствует к скорейшему проведению импульса по сравнению со следующим по обычным каналам. Подобное явление может никак не сказываться на самочувствии человека и быть почти неощутимым. Выявить синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта на ЭКГ часто представляется возможным исключительно в показателях функциональности сердца.

Необходимо отметить, что помимо синдрома WPW встречается также явление CLC, практически идентичное ему, однако характерные нарушения на ЭКГ не наблюдаются.

Синдром WPW как феномен развития дополнительных путей прохождения импульсов имеет характер врожденной аномалии сердца, и его распространенность является намного большей, чем число зафиксированных случаев. В молодом возрасте его присутствие не сопровождается, как правило, никакой симптоматикой. Однако с течением времени могут возникать определенные факторы, которые провоцируют развитие данного синдрома. Случается это чаще всего в случаях ухудшения проводимости импульса в обычном пути его прохождения.

Причины возникновения синдрома WPW

Причины возникновения синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW), по утверждению основной массы ученых медицинской науки, основываются на врожденных факторах и том, что в процессе формирования сердца сохраняются придаточные атриовентрикулярные соединения. Сопровождает это явление также то, что в период, когда в трикуспидальном и митральном клапанах образуются фиброзные кольца, волокна мышц не регрессируют в полном объеме.

Правильным ходом развития считается постепенное истончение и последующее полное исчезновение дополнительных путей, которые существуют на ранних стадиях у эмбриона. Аномалии, при которых могут формироваться атриовентрикулярные кольца, способствуют тому, что мышечные волокна сохраняются, что становится основной анатомической предпосылкой к возникновению синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта - WPW.

Семейные формы этой патологии значительно чаще обусловлены наличием большого числа второстепенных атриовентрикулярных соединений.

Примерно в третьей части всех случаев данный синдром связан врожденными пороками сердца в виде пролапса митрального клапана или аномалии Эбштейна. В качестве главных причин также выступают деформированная межпредсердная, или межжелудочковая перегородка, дисплазия соединительной ткани или тетрада Фалло. Немаловажную роль также играет фактор наследственности, к примеру, гипертрофическая наследственная кардиомиопатия.

Причины выявления синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта на ЭКГ, таким образом, состоят в нарушениях формирования сердца в процессе развития эмбриона. Тем не менее, несмотря на то, что данная патология имеет причинами врожденные особенности анатомии, первые его признаки могут быть выявлены как в раннем, так и в более старшем возрасте.

Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта у детей

Все возрастные категории подвержены данной патологии, однако чаще всего обнаружение заболевания приходится на детство или юность пациента (от 10 до 20 лет).

Синдром WPW у новорожденных имеет следующие признаки:

тахипноэ (учащенное дыхание);
бледность;
беспокойство;
отказ от кормления;
иногда может присоединяться лихорадка.

Синдром ВПУ у детей старшего возраста обычно имеет такие симптомы:

ощущение сердцебиения;
боли в груди;
затрудненное дыхание.

Симптомы синдрома WPW

Проявления подобного болезненного состояния могут не проявляться вплоть до того, как в результатах ЭКГ будет определено наличие данной патологии. Основными признаками, которые свидетельствуют о наличии синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта, является нарушение ритмичности сердечных сокращений.

В основной массе случаев на этом фоне развивается реципрокная наджелудочковая тахикардия, и примерно у 20% пациентов отмечается фибрилляция предсердий, у 9% - трепетание предсердий, когда количество ударов достигает 300-320 в минуту.

Кроме этого, существует большая вероятность развития неспецифичного типа аритмии – желудочковой экстрасистолии и тахикардии.

К аритмическим приступам зачастую приводят состояния, которые провоцируются перенапряжением человека в эмоциональной сфере либо значительными физическими нагрузками.

Одной из причин развития патологического состояния также может выступать злоупотребление спиртными напитками, а иногда изменение сердечных ритмов имеет спонтанный характер, и достоверно установить их причину, как правило, не удается.

Когда имеет место приступ аритмии, он чаще всего сопровождается ощущением замирания сердца и кардиалгией. Больному может казаться, что он задыхается. В состоянии мерцания и трепетания предсердий очень часто происходят обмороки, одышка, артериальная гипотензия и головокружение. Если же наблюдается переход к фибрилляции желудочков, то тогда не исключена вероятность наступления внезапной смерти.

Подобные проявления синдрома WPW способны иметь длительность как в несколько секунд, минут и даже часов. Большая длительность данных пароксизмов говорит о необходимости направления пациента в стационар и привлечения кардиолога к контролю за его состоянием.

Что такое скрытый синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта?

Скрытый тип синдрома WPW

Течение синдрома WPW в некоторых случаях может носить совершенно скрытый неявный характер. Предположить его наличие у пациента возможно только на основании установленной тахиаритмии, где главным диагностическим методом при этом выступает обследование сердца электрофизиологическим путем, когда желудочки искусственно стимулируют при помощи электрического тока. Необходимость этого обусловлена тем, что дополнительные пути могут проводить импульс ретроградно, то есть они не обладают способностью проходить в антеградном направлении.

Скрытый синдром WPW констатируется также на основании того, что ритму не сопутствуют признаки, которые свидетельствуют о несвоевременно раннем возбуждении желудочков, то есть на ЭКГ интервал P-Q не отклоняется от нормы. Кроме этого, не отмечается волна дельта, однако наблюдается наличие реципрокной атриовентрикулярной тахикардии, которой свойственно ретроградное проведение по второстепенным желудочково-предсердным соединениям.

Итак, скрытый тип синдрома WPW возможно выявить либо по результатам фиксации временного периода ретроградного прохождения импульса, либо когда желудочки стимулируются при проведении эндокардиального исследования.

Какие еще типы синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта бывают?

Манифестирующий синдром WPW

Главная особенность, по которой отличается данная разновидность синдрома WPW, заключается в том, что при его возникновении направление проведения возбуждения может быть и антеградным, и ретроградным, только ретроградное прохождение импульса вспомогательными путями превосходит по частоте случаи развития антеградной проводимости.

Способность импульса проходить в антеградном направлении обуславливает специфические симптомы, которыми отличается эта патология в результатах ЭКГ. С признаками того, что при этом наблюдается предвозбуждение желудочков, появляется волна дельта в обычных отведениях, укорачивается интервал P-Q, отмечается расширенный комплекс QRS.

Манифестирующий синдром WPW отличается подобными свойствами вне реципрокного пароксизмального приступа учащенного сердцебиения. Степень опасности при данной патологии связана, главным образом, не с наличием подобного сердечного синдрома, а с такими приступами, а также с фибрилляцией предсердий и тахикардией.

Причины возникновения синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта должен выявлять врач.

Синдром WPW типа В

Синдром WPW типа В имеет подобие типу А той же сердечной патологии. При его возникновении вследствие прохождения импульса сквозь правый пучок Паладино-Кента начинает возбуждаться часть правого желудочка, что опережает привычную активизацию их обоих. Это происходит от импульса, проходящего через атриовентрикулярное соединение.

Сходство с синдромом типа А в данном случае заключается в раннем возбуждении определенного участка правого желудочка. Подобное явление отображается в уменьшении интервала P-Q. Кроме этого, синдрому WPW свойственна активация мышечной ткани в правом желудочке, которая происходит от одного слоя к последующему. Так формируется дельта-волна. И наконец, процессы возбуждения желудочков перестают совпадать во времени. При этом возбуждается сначала правый, потом импульс передается на межжелудочковую перегородку, и в итоге начинает действовать левый желудочек. Такая последовательность имеет схожесть с блокадой левой ножки пучка Гиса. На ЭКГ признаки синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта сможет выявить только квалифицированный специалист.

Часто встречаются случаи, которые не попадают в синдром WPW типа В, однако не во всем схожи с типом А этого синдрома. Определенные из них классифицируются как переходные формы А-В.

Преходящий тип синдрома WPW

Данная разновидность патологии представляет собой процесс, когда в предвозбуждении желудочков наблюдается преходящий характер. При подобной форме синдрома отклонения от норм сердечных комплексов на ЭКГ в покое наблюдаются эпизодически, и между ними может отмечаться довольно длительный временной промежуток.

Определить данный вид синдрома WPW возможно только в результате целенаправленного воздействия, когда осуществляется черезпищеводное стимулирование предсердий, введение финоптина или АТФ внутривенно. Часто выявление желудочкового предвозбуждения возможно при искусственной индукции временной блокады проводимости сквозь атриовентрикулярный узел.

Преходящей форме синдрома WPW свойственно развитие приступов тахикардии. Если данное состояние не сопряжено с появлением нарушения сердечных ритмов, то в этом случае можно говорить о феномене WPW . Переход патологии в продолжение от синдрома к феномену является фактором, который свидетельствует о благоприятном прогнозе. Симптомы синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта зависят от его типа.

Интермиттирующий тип синдрома WPW

При интермиттирующем виде синдрома WPW наблюдается транзиторное возникновение волны дельта на ЭКГ, и он, таким образом, характеризуется регулярно изменяющимся направлением импульса от ретроградного сквозь атриовентрикулярный узел к антеградному через пучок Кента. Вследствие этого подобный тип синдрома зачастую диагностировать не удается. Какую диагностику проводят при симптомах синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта?

Диагностика патологии

Диагностические методы данного синдрома предусматривают проведение ЭКГ по Холтеру и ЭКГ в 12-и отведениях, а также использование электрокардиостимуляции сквозь пищевод и исследование сердца.

Электрокардиостимуляция через пищевод может обеспечить получение точного подтверждения тому, что существуют второстепенные пути прохождения импульса, что свойственно синдрому WPW.

Проведение электрофизиологического эндокардиального исследования в качестве диагностики синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта может помочь в установлении точной области локализации и количества дополнительных путей передачи импульсов. Применение этого метода также является способом верификации формы синдрома WPW и помогает при выборе лекарственных средств для осуществления терапии. Кроме того, она позволяет оценить эффективность их использования.

Определение возможных аномалий сердца и кардиомиопатий, сопряженных с ЭГК-признаками синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта, происходит методом проведения УЗИ сердца. Главные критерии ЭКГ при синдроме WPW заключаются в укорочении интервала PQ, а также в наличии искажения сливного QRS-комплекса и наличии дельта-волны. Для установления преходящих явлений со стороны сердечного ритма используется суточный ЭКГ-мониторинг. Для дифференциальной диагностики этой сердечной патологии могут потребоваться блокады ножек пучка Гиса.

Диагностика данной патологии осуществляется при помощи комплексного подхода с применением разных клинико-инструментальных методов. Однако первоначальное выявление подобного заболевания происходит в процессе расшифровки электрокардиограммы больного.

Лечение синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта

Терапия данного патологического явления осуществляется в зависимости от клинической картины заболевания и данных, полученных при инструментальных диагностических исследованиях, что подразумевает выбор наиболее целесообразного из всех существующих способов.

Лечебные мероприятия сводятся к использованию следующих мер. В первую очередь, это осуществление антиаритмической терапии с использование разнообразных медикаментозных средств. Здесь существует немаловажный момент, который заключается в том, что следует учитывать невозможность применения Са-блокаторов и препаратов наперстянки.

Высокую степень эффективности показывает применение в лечении синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта электрофизиологических методов, в число которых входит осуществление кардиоверсии/дефибрилляции, что подразумевает под собой наружную дефибрилляцию, осуществляемую одновременно с электрокардиографией.

Кроме того, в лечении синдрома WPW применяют катетерную абляцию второстепенных путей проведения. Подобная методика является нехирургической манипуляцией, которая нацелена на деструкцию данных путей передачи импульса, обуславливающих возникновение синдрома WPW. Через сосудистую систему в сердце вводятся специальные катетеры, что не требует необходимости полноценного хирургического вмешательства. Поэтому подобный метод представляет собой довольно действенное терапевтическое мероприятие, отличающееся малоинвазивностью.

Как еще лечат синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта у взрослых?

Оперативное лечение синдрома WPW

Операция при развитии данной патологии представляет собой современные методы радикальной терапии, подразумевающие осуществление катетерной абляции, то есть деструкции патологического второстепенного пути проведения.

Порядок манипуляций во время подобной операции предполагает введение в полость сердца через подключичную вену катетера, в котором размещены специальные датчики, собирающие данные с использованием программного обеспечения. При этом становится возможным точно определить область, где локализуется второстепенный путь проведения импульса. На основании полученной информации осуществляется воздействие с использованием тока высокой частоты. Результатом этого является разрушение дополнительного пути.

После подобной операции почти со стопроцентной вероятностью пациент избавляется от подобного сердечного синдрома. В остальных случаях может потребоваться еще одна такая операция.

Пациентов, которым показано оперативное разрешение синдрома WPW, госпитализируют в специализированные отделения катетерной абляции, где хирургические манипуляции осуществляются в соответствии с высокими технологиями, происходят бескровно и не занимают много времени (не более часа).

Мы рассмотрели основные клинические рекомендации при синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта.

Читайте также: