Большой ушной нерв содержит волокна

Что собой представляет ушной большой нерв? Какие он выполняет функции? Ответы на эти и другие вопросы вы найдете в статье. Этот нерв находится в составе шейного переплетения (plexus cervicalis), которое формуется передними ветвями четырех шейных спинномозговых верхних нервов (CI-CIV). В переплетении различают, кроме создающих его ветвей, три петельки и отходящие от них ветви, которые делятся на три группы: соединительные, мышечные и кожные. Выясним особенности ушного большого нерва ниже.

Кожные ветви шейного сплетения

Известно, что шейное сплетение состоит из:

Затылочного малого нерва, который появляется из третьего и второго шейных нервов (CIII и CII), пролегает к задней границе ключично-грудинно-сосцевидной мышцы, а выходя из нее, часто делится на пару ветвей. Последние следуют вверх и к затылку, затем разветвляются позади раковины ушной и над ней в зоне кожи, граничащей сзади с участком разветвления крупного затылочного нерва, спереди – с сегментом ушного большого нерва. Затылочный малый нерв имеет сцепления с большими затылочным и ушным нервами и лицевым (его ушным задним нервом).
Ушной большой нерв (nervus auricularis magnus) является самым крупным кожным нервом шейного переплетения. Начинается он от CIII (CIV), следует к задней границе ключично-грудинно-сосцевидной мышцы и, минуя ее ниже крохотного затылочного нерва, перемещается на наружную поверхность мышцы. Тут ствол нерва направляется вперед и вверх к раковине ушной и делится на заднюю и переднюю ветви. Что же представляют собой ветви ушного большого нерва? Передняя более тонкая, разветвляется в коже сегмента железы околоушной, мочки уха и в коже впалой поверхности ушной раковины. Тыльная ветвь разветвляется в коже за ухом и в коже выпяченной поверхности раковины уха.
Нерв шеи поперечный появляется от CII (CIII), направляется, так же, как и крупный ушной нерв, к задней границе ключично-грудинно-сосцевидной мышцы, минует ее и далее следует в перпендикулярном направлении вперед по внешней поверхности этой мышцы, между нею и мышцей шеи подкожной. Этот нерв имеет сцепления с шейным ответвлением лицевого нерва, формуя с ним шейную поверхностную петлю.
Надключичные нервы появляются от CIII (CIV), следуют по задней границе ключично-грудинно-сосцевидной мышцы и выходят из-за нее чуть-чуть ниже перпендикулярного нерва шеи, размещаясь тут в зоне ключично-лопаточного треугольника, под фасцией. Затем, прокалывая фасцию, нервы отправляются вниз, к ключице, и расходятся веерообразно на три состава ветвей: медиальные надключичные нервы, промежуточные и латеральные.

Функция

Согласитесь, анатомия большого ушного нерва довольно-таки замысловата. Известно, что он имеет сцепления с ушным задним нервом (из нерва лицевого) и затылочным малым нервом. Этот нерв по своей функции является весьма чувствительным.

Его волокна исполняют иннервацию кожи слухового наружного прохода, нижнечелюстной зоны и частично активируют кожу ушной раковины. При его поражении нарушается чувствительность в данных сегментах, появляется боль в области слухового наружного прохода, а также в зоне угла челюсти нижней.

Невралгия

Что собой представляет невралгия большого ушного нерва? Симптоматически она идентична гнойному воспалению среднего уха (отиту), ввиду чего часто трудно поставить верный диагноз. Ощущая боль в ухе, пациент к лору обращается безрезультатно, в то время как подобрать технологию врачевания этой проблемы может лишь невролог.

Особенности патологии

Нервный узел уха имеет сложное строение, которое формируют чувствительные и вегетативные нервные волокна. При невралгии уха люди отмечают такие симптомы:

обильное слюноотделение;
резкую и стреляющую боль в ухе;
чувство заложенности в ухе.

Часто боль отражается в челюсть нижнюю, что затрудняет выявление причины болевого синдрома и постановку диагноза, для которой нужна консультация трех специалистов – стоматолога, отоларинголога и невролога.

Причины

Как правило, невралгия узла ушного развивается ввиду наличия в организме очага инфекции. Вирусы распространяются с током крови по всему телу и попадают в зону черепно-мозговых нервов, активируя воспаление. Причиной невралгии могут стать:

закупорка или воспаление желез слюнных;
гайморит;
ангина, в том числе и затяжная;
гнойное и затяжное воспаление уха среднего (отит);
инфекционные и бактериальные стоматологические недуги.

Иногда обнаруживается вторичное воспаление большого ушного нерва. Это происходит при таких недугах, как сепсис, пневмония и патологии почек. Повреждение нервного ушного узла может быть одним из проявлений полинейропатии диабетической.

Симптомы

Большой ушной нерв выполняет очень важную работу. При невралгии уха боль может передаваться в челюсть, однако пациенты чаще говорят о боли в ухе и вокруг его раковины, расширяющуюся на височную зону. Боль реализуется в виде приступов, при некоторых воздействиях может обостряться. Факторами, усиливающими эту боль, являются употребление горячей пищи, влажная погода, стресс или психоэмоциональное напряжение.

Приступы боли кратковременны и могут длиться от пары минут до одного часа.

Терапия

Основу терапии составляют противовоспалительные средства и анальгетики. Для снятия воспаления используют медикаменты с ибупрофеном или диклофенаком. Они также помогают снять болевой синдром. Кроме того, для снижения боли показан прием обезболивающих лекарств с ибупрофеном или анальгином. Важно принимать спазмолитические препараты. Это снимает спазм мышц слуховой трубы, который усиливает дискомфорт и сопровождает невралгию.

Для улучшения самочувствия пациента и ускорения выздоровления показан прием седативных медикаментов. Они нормализуют сон и укрепляют нервную систему, что ускоряет восстановление. Часто терапию дополняют витаминами группы В, сосудорасширяющими препаратами (к примеру, с никотиновой кислотой).

Если медикаментозное врачевание по какой-либо причине нельзя проводить, используют физиотерапию – электрофорез, акупунктуру, амплипульс.

Что нужно помнить?

Нельзя при невралгии уха использовать народные технологии врачевания, базирующиеся на воздействии теплом. В этом случае прогревание может спровоцировать продвижение воспалительного процесса. Если боль в ухе возникла внезапно, а общего недомогания и симптомов простудного недуга нет, в первую очередь нужно проконсультироваться с неврологом.

Если дискомфорт сопровождается увеличением температуры, нужно отправиться на прием к отоларингологу. Часто невралгия становится беспрестанным спутником пациента. Ввиду того что боль не проходит самостоятельно, а приступы недолго длятся, люди предпочитают дискомфорт игнорировать. Такой подход является неверным, ведь любой недуг следует врачевать своевременно.

Затылочная невралгия

Этот недуг является комплексом признаков, включающих в себя симптомы повреждения нервов, формующих шейное сплетение. Затылочная невралгия может развиваться ввиду влияния разных этиологических факторов, к которым относятся:

различные интоксикации и инфекции, патологические процессы, происходящие в шейном сегменте позвоночника – спондилоартроз, спондилез деформирующий;
спондилит туберкулезный;
недуги сердечной системы – гипертонический недуг и аневризма позвоночной артерии в сочетании с нарушениями кровообращения в вертебробазилярной системе;
опухолевое образование, локализующееся в шейном сегменте спинного мозга, кранео-спинальной зоне, заднечерепной ямке;
пахименингит шейного сегмента.

Врачевание затылочной невралгии включает в себя использование симптоматических препаратов. Также здесь нужно исцелить базовый недуг.

Вопросам иннервации ушной раковины и ее связи с центральной нервной системой многие авторы придают большое значение, так как без этого невозможно объяснить наблюдаемые на практике рефлекторные эффекты при воздействии на ухо. Однако специальные исследования по этому вопросу пока выполнены крайне недостаточно и многие выводы получены при помощи косвенных наблюдений; слабо использованы также данные анатомии и физиологии нервной системы.

Среди опубликованных в последние годы работ заслуживают внимания исследования В. И. Квирчишвили (1966), хотя они не касаются непосредственно иннервации уха.

Недостаточно аргументирована точка зрения Е. С. Вельховер (1972) о возможности передачи по тройничному, блуждающему и третьему шейному нервам афферентных сигналов от внутренних органов и частей тела к точкам уха и в кору больших полушарий. Если согласиться с мнением автора, следует признать, что тройничный нерв, например, может действительно передавать сигналы от внутренних органов к уху, причем в антидромном направлении,то есть от сенсорного ядра на периферию. Непонятно, откуда тройничный нерв вообще берет афферентные сигналы or внутренних органов?

Проблема отраженных висцеральных реакций, в частности боли, на разные участки тела давно уже исследуется и подробно рассматривается в специальной литературе по нейрофизиологии (В. Н. Черниговский, 1960, 1967; Р. А. Дуринян, 1965; Ruch, Patton Woodbury, Towe, 1976);функциональной нейроанатомии (Crosby, Humphrey, Lau•er, 1962); теоретической неврологии (Curtis, Jacobson, Marcus, 1972).

Хотя эти исследования выполнялись не для решения фундаментальных проблем рефлексотерапии, однако полученные данные могут быть использованы в полной мере и для объяснения механизмов рефлексотерапии. Без привлечения данных литературы по нейрофизиологии и нейроанатомии теоретические проблемы рефлексотерапии решить НЕВОЗМОЖНО.

Многие авторы, пишущие о разных аспектах рефлексотерапии, в основном повторяют традиционные каноны, оставаясь в плену устаревших, архаических представлений, и делают лишь робкие шаги, чтобы подняться на современный научный фундамент.

Для того, чтобы систематизировать данные литературы по иннервации ушной раковины и распределении нервов в различных ее участках, составлена таблица 1.

Таблица I Нервы ушной раковины и области их иннервации

Нервы ушной раковины	Область иннервации на ушной раковине
I. Нервы шейного сплетения (Со—С,)—plexus cervicalis 1. Большой ушной нерв (С,—С,)—п. auricularis magnus
а) передняя ветвь — г. anterior	Внутренняя поверхность — почти вся. Наружная поверхность: большая часть мочки уха, завитка, желобка, противозавитка, трехсторонней выемки, края конхи.
б) задняя ветвь	Внутренняя поверхность. г. posterior Наружная поверхность: часть завитка, противозавитка и трехсторонней выемки.
2. Малый затылочный нерв (С,—С,) — п. occipitalis minor
а) верхняя часть	— Внутренняя поверхность — верхний полюс. г. superior Наружная поверхность — часть завитка и трехсторонней выемки.
б) нижняя ветвь	— г. inferior Внутренняя поверхность. Наружная поверхность— часть завитка и желобка.
II. Тройничный нерв (V пара черепномозговых нервов) п. trigeminus
Ушновисочный нерв (V) п. auriculotemporalis (от третьей ветви тройничного нерва — нижнечелюстного нерва — п. mandibularis
а) нервы наружного слухового прохода — п. п. meatus acusticus externi	Наружный слуховой проход — кожа внутри передней и передневерхней части; корень завитка и чаша раковины
б) передние ушные нервы — п. п. auriculares anteriores	Наружная поверхность: козелок, часть завитка,. трехсторонняя выемка, противозавиток, часть-желобка, верхняя половина мочки уха.
III. Лицевой нерв (VII пара черепномозговых нервов—п. facialis);
Промежуточный нерв (VII) — п. intermedius Wrisbergi>
а) анастомотические	Внутренняя поверхность — средняя часть ветви лицевого (проме- (проекция конхи). Наружный слуховой про -жуточного) нерва с уш- ход — задняя стенка; вход в наружный слу -но-височным нервом — ховой проход, козелок и предкозелковая об г.г. anastomotici cum п. ласть, конха, трехсторонняя выемка, противо - завиток, большая часть мочки уха.
б) анастомоти.ческие ветви лицевого (проме-жуточного) нерва с ушной ветвью блуждающего нерва — г.г. commu-nicans cumramo auricu-lari П. vagi	то же самое
IV. Языко-глоточный нерв (IX пара черепномозговых нервов) — п. glossopharyngeus
Анастомотические вет- Внутренняя поверхность: средняя часть (про ви языко-глоточного нер- екции конхи), мочки уха. ва с ушной ветвью Наружный слуховой проход по всему перимет-•блуждающего нерва— ру, почти вся конха, трехсторонняя выемка, г. communicans cum r. мочка уха, предкозелковая область. auriculari n. vagi
V. Блуждающий нерв (X пара черепномозговых нервов) —• п. vagus Ушная ветвь блуждающего нерва (X) — г. auricularis п. vagi
Веточки ушной ветви	Внутренняя поверхность: средняя часть (про- блуждающего нерва — екция конхи). г. г. auricularis п. vagi Наружный слуховой проход — начальная часть по всему периметру; конха, корень завитка, козелок, частично предкозелковая область, трехсторонняя выемка.

Одним из наиболее крупных афферентных нервов ушной раковины является ушновисочный нерв (п. auriculotemporalis), который отходит двумя корешками от третьей— нижнечелюстной ветви (п. mandibularis) тройничного нерва и содержит чувствительные и секреторные волокна (к околоушной железе). Направляясь кзади и вверх, нерв располагается впереди слухового прохода и заканчивается мелкими веточками в коже височной области (табл. 1, рис. 4).

На своем пути ушно-височный нерв отдает ряд ветвей к суставной сумке височно-нижнечелюстного сустава и околоушной железе (секреторные).

На уровне уха ушно-височный нерв дает несколько наиболее крупных ветвей, которые и направляются к ушной раковине. К ним принадлежат нервы наружного слухового прохода (п. п. meatus acustici externi), которые в виде двух веточек проникают в стенку наружного слухового прохода на гранлце между его костной и хрящевой частью и иннервируют кожу наружного слухового прохода в передней и передне-верхней части.

Эти нервные веточки можно рассматривать как систему иннервации ушной раковины лишь частично, так как только их конечные ветвления достигают начала наружного слухового прохода (роп.s. acusticus externus), чаши раковины (cimbala conchae) и корня завитка.

- • GUBSawmBBK IW

Рис. 4. Нервы ушной раковины и их топография: 1—ушно-височный нерв, образованный мандибулярной ветвью тройничного нерва (V пара), 2 — большой ушной и малый затылочный нервы, образованные нервами шейного сплетения (Сд—Сд), 3 — ушные ветви лицевого (VII) — точки, языкоглоточного (IX) — пунктир и блуждающего (X) — сплошная линия — нервов (см. таблицу 1).

Главными нервами ушной раковины (рис. 4), принадлежащими тригеминальной системе, являются передние ушные нервы (п. п. auriculares anteriores), которые отходят чаще двумя ветвями от ушно-ви сочного нерва и направляются к переднему отделу ушной раковины в область козелка и, частично, завитка и трехсторонней выемки.

Следовательно, наряду с передними ушными нервами тригеминального происхождения в иннервации переднего отдела наружной поверхности уха участвуют чувствительные ветви лицевого нерва (рис. 4).

Об участии чувствительных веток лицевого нерва в иннервации наружной поверхности уха говорится в специальной анатомической литературе последних лет (Сигtis В., Jacobson, Marcus, 1972;Chusid, 1970;Crosby, Hamphrey, Lauer, 1962). Подробный анализ вопросов иннервации. ушной раковины представлен в работе Bourdiol (1975),. где подтверждается участие лицевого нерва. То же самое признают и другие специалисты в области рефлексотерапии (Д. М. Табеева, Л. М. Клименко, 1976; В. Г. Вогралик,. М. В. Вогралик, 1978; Э. Д. Тыкочинская, 1979).

Следующие крупные нервы (табл. 1., рис. 4) соматической афферентной системы, участвующие в иннервации уха, это большой ушной нерв (п. auricularis magnus) и малый затылочный нерв (п. occipitalis minor). Оба этих нерва начинаются от шейного сплетения (plexus cervicalis) и, поднимаясь вдоль грудиноключично-сосцевидной мышцы,. выходят в затылочную область и дают ветви к ушной раковине.

Большой ушной нерв — это наиболее крупный нерв шейного сплетения (Р. Д. Синельников, 1974), который начинается от третьего, иногда и четвертого, шейных нервов (Су—С^). Выходя изпод грудиноключнчно-сосцевидной мышцы на ее поверхность, нерв направляется слегка вперед и вверх к ушной раковине и делится на две, переднюю и заднюю, ветви. Передняя ветвь (г. anterior) большого ушного нерва разветвляется на множество веток в коже области околоушной железы; иннервирует внутреннюю поверхность ушной раковины, затем, прободая ее, выходит на наружную поверхность в виде нескольких веточек. Здесь они иннервируют большую часть мочки уха, часть завитка, желоба завитка (скафа), противозавитка, трехсторонней выемки, края полости раковины (рис.4).

Таким образом, передняя ветвь большого ушного нерва обеспечивает афферентную иннервацию внутренней поверхности уха и почти всей наружной поверхности за исключением дна полости раковины. Отдельные ветви этого нерва "иннервируют также область за ухом (над сосцевидным отростком).

Задняя ветвь (г. posterior) большого ушного нерва разветвляется преимущественно в коже внутренней поверхности уха и за ухом. Отдельные ветви переходят на наружную поверхность и иннервируют части завитка, противозавитка и трехсторонней выемки.

Малый затылочный нерв (п. occipitalis minor) тоже участвует в иннервации ушной раковины и берег начало от второго и третьего шейных нервов (Cg—Cg). Этот нерв располагается кзади от большого ушного нерва и дает ряд разветвлений, которые направляются преимущественно в затылочную область. Одна ветвь направляется к задней стороне уха и образует здесь две ветви: верхнюю и нижнюю. Верхняя ветвь иннервирует верхний полюс внутренней поверхности ушной раковины и, проникая на наружную поверхность, заканчивается в области завитка и трехсторонней выемки.

Нижняя ветвь иннервирует остальную часть внутренней поверхности уха и , переходя по завитку на наружную поверхность, иннервирует часть завитка и желобок (рис. 4).

Малый затылочный нерв имеет анастомозы с большим ушным и лицевым нервами. При помощи соединительных веточек (г. г. communicantes) нервы шейного сплетения, в том числе: большой ушной нерв и малый затылочный нерв, соединяются с симпатическим стволом (truncus sympathicus); причем ветви первых трех шейных нервов (С,—Сд) соединяются с верхним шейным узлом симпатического ствола (ganglion cervicale superius trunci sympathici), a четвертого (?4)—со средним шейным узлом (ganglion cervicale medium) или с симпатическим стволом (Р. Д. Синельников, 1974).

Наличие таких связей означает, что потенциально возбуждение, возникающее в афферентных волокнах шейных нервов ушной раковины при воздействии на точки уха, может передаваться в симпатические ганглии и затем распространяться по всей симпатической цепочке.

Таким образом, в соматической афферентной иннервации ушной раковины участвуют ветви тройничного (краниального) нерва и ветви шейного (спинального) сплетения. И те и другие нервы ушной раковины имеют анастомозы с чувствительными (афферентными) волокнами лицевого нерва (VII краниальный). Наконец, нервы шейного сплетения анастомозируют с симпатической системой.

Следовательно, в орбиту аурикулярной афферентации потенциально могут вовлекаться волокна V и VII нервов, спинальные волокна шейного сплетения, симпатическая цепочка и периваскулярные симпатические волокна.

Висцеральная афферентная иннервация уха осуществляется волокнами блуждающего (X) и языкоглоточного (IX) нервов (табл. 1, рис. 4). Блуждающий нерв (п. vagus) у самого своего начала, при выходе из яремного отверстия черепа, образует отдельную ветвь, которая направляется к ушной раковине (г. auricularis). Здесь же к этому нерву присоединяется небольшая веточка от языкоглоточного нерва (п. giossopharyngeus), который, как и блуждающий нерв, выходит из яремного отверстия.

Ушная ветвь блуждающего нерва вместе с веточкой:

языкоглоточного нерва (г. communicans cum ramo auriculari п. vagi) направляется кзади и вверх, следует по поверхности яремной вены и проходит через канавку сосцевидной кости. В толще пирамиды височной кости к этим двум нервным ветвям присоединяется еще ветвь от лицевого. нерва (Crosby, Hamphrey, Lauer, 1962), после чего ушная ветвь блуждающего нерва вместе с присоединившимися сателлитами выходит из костного канала, направляется в сторону уха и здесь делится на две ветви. Эти нервы подходят с внутренней стороны уха и иннервируют ее, заходят в наружный слуховой проход и разветвляются в. задней стенке, достигая начала слухового прохода и области козелка. Часть ветвей прободают ушную раковину и переходят на наружную поверхность, иннервируя преимущественно полость раковины (cimbala et cavum conchae), ножку завитка и, по-видимому, трехстороннюю выемку. Таким образом, область раковины наружного уха, наружный слуховой проход и выемку, образованную ножками противозавитка, иннервируют висцеральные афференты блуждающего и языкоглоточного нервов вместе с промежуточным (лицевым) нервом (рис. 4).

Многие авторы полагают, что аурикулярную ветвь блуждающего нерва впервые описал Bossy (1958). На самом деле В. П. Воробьев в своем известном атласе описал этот нерв еще в 1942 г. Подробное описание чувствительной иннервации уха человека ветвями языкоглоточного нерва дал Larsell (1957).

Вопросы иннервации уха исследовались не только анатомическими методами, но и путем сопоставления данных клинических наблюдений при воздействии на отдельные области или точки уха.

Nogier (1969) пришел к выводу о богатстве иннервации ушной раковины и наличии представительства чувствительности внутренних органов в области раковины. Эти данные подтвердили Jarricot (1969); Jarricot, Pellin (1971), однако расположение проекций тех или иных внутренних органов или, точнее, висцеральных функций отличается от того, что представил Nogier.

Bossy (1959), исследуя иннервацию ушной раковины анатомически, пришел к выводу, что из висцеральных афферентов участвует только блуждающий нерв. Применив нейроэмбриологические исследования он (Bossy, 1971) уточнил свои первоначальные данные и представил топографическую карту уха с представительством конечностей, позвоночника и ряда внутренних органов, распределение которых в области раковины в целом соответствует новейшим картам, хотя есть и серьезные расхождения по сравнению с картой топографии внутренних органов, составленной Nogier (1970) в тот же период. Bossy признает в качестве афферентных систем ушной раковины три больших источника: тройничный нерв (третья ветвь — Vg);

блуждающий нерв (X), 2—3 нервы шейного сплетения

а) Спинномозговые нервы. Дорсальные (задние) ветви спинномозговых нервов (за исключением ветвей С1) иннервируют мышцы и кожу шеи. Дорзальные ветви подразделяются на медиальные и латеральные ветви. Медиальные ветви иннервируют мышцы и кожу, латеральные — только мышцы.

б) Шейное сплетение. Шейное сплетение образовано передними вентральными ветвями нервных корешков С1-С4, которые расположены спереди от средней лестничной мышцы и мышцы, поднимающей лопатку. Спереди они покрыты предпозвоночной фасцией, которая отделяет сплетение от внутренней яремной вены. В шейном сплетении выделяют глубокие и поверхностные ветви.

Глубокие ветви шейного сплетения содержат верхний и нижний корешок шейной петли. Верхний корешок содержит волокна, отходящие от С1-С2, которые соединяются с подъязычным нервом и иннервируют щитоподъязычную и подбородочно-подъязычную мышцы. Нижний корешок шейной петли происходит от нервных корешков С2-С3. Соединяясь, верхний и нижний корешки формируют подъязычную петлю, которая иннервирует подподъязычные мышцы.

Поверхностные (кожные) ветви шейного сплетения сформированы корешками С2-С4. К ним относят малый затылочный, поперечный шейный, надлопаточный, передний (медиальный) надключичный, средний (промежуточный) надключичный, задний (латеральный) надключичный нервы. Малый затылочный нерв происходит от С2-С4, проходит за задним краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы и далее обеспечивает чувствительную иннервацию нижних и задних частей ушной раковины.

Большой ушной нерв отходит от С2-С3, также проходит за задним краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы и далее проходит кверху к ушной раковине, он обеспечивает чувствительную иннервацию кожи, покрывающей околоушную слюнную железу, ушную раковину и кожу сосцевидного отростка.

в) Диафрагмальный нерв. Происходит от корешков С3, С4, С5. Идет по передней поверхности передней лестничной мышцы, покрыт предпозвоночной фасцией.

г) Плечевое сплетение. Сформировано вентральными корешками С5-Т1. Сплетение начинается между средней и передней лестничными мышцами и далее следует кзади, к нижнему брюшку лопаточно-подъязычной мышцы. Далее вместе с подключичной веной ветви сплетения идут к подмышечной впадине и обеспечивают иннервацию мышц и кожи верхней конечности.

д) Шейный симпатический ствол. Шейный симпатический ствол состоит преимущественно из восходящих преганглионарных волокон, которые следуют через вентральные корешки верхних грудных нервов. В шейном симпатическом стволе выделяют верхний, средний, позвоночный и звездчатый (нижний) симпатические ганглии, средний и позвоночный ганглии имеются не всегда.

Верхний шейный ганглий. Верхний шейный ганглий расположен на уровне С2-С3, над бифуркацией общей сонной артерии, кзади и медиальнее от начального отдела внутренней сонной артерии. Ганглий расположен на длинной мышце головы. От ганглия отходят ветви к сплетениям наружной и внутренней сонных артерий. Наибольшая часть нервных волокон идет к сплетению внутренней сонной артерии, от которого затем нервные волокна идут к верхней части лица и глазницам.

Средний симпатический ганглий. Средний симпатический ганглий расположен возле сонного бугорка (поперечного отростка шестого шейного позвонка), вблизи от нижней щитовидной артерии. Он является наименьшим из шейных ганглиев и присутствует только в 62,3% случаев. Ветви этого ганглия соединяются с ветвями пятого и шестого спинномозгового нервов, а также формируют щитовидные ветви, которые вместе с нижней щитовидной артерией идут к щитовидной железе.

Нижний (звездчатый) симпатический ганглий. Нижний симпатический ганглий расположен между поперечным отростком седьмого шейного позвонка и первым ребром, медиальнее от позвоночного ганглия. Иногда нижний ганглий соединяется с первым грудным ганглием, формируя звездчатый ганглий. Нижняя его порция расположена книзу и кзади от подключичной артерии.

е) Черепные нервы шеи. Лицевой нерв. На шее можно обнаружить нижнечелюстную и шейную ветви лицевого нерва. Нижнечелюстная ветвь отходит от лицевого нерва на уровне нижнего полюса околоушной железы, далее она идет книзу, проходит за нижний край нижней челюсти, на уровне поднижнечелюстной слюнной железы пересекая при этом переднюю лицевую вену и поверхностный слой глубокой шейной фасции. Эта ветвь иннервирует мышцу, опускающую угол рта.

Шейная ветвь идет у нижнего полюса околоушной слюнной железы, проходит за утлом нижней челюсти и иннервирует платизму. Конечные ветви иннервируют мышцы, опускающие нижнюю губу.

Языкоглоточный нерв. Языкоглоточный нерв (IX пара черепных нервов) включает в себя двигательные и чувствительные волокна, покидающие ствол мозга на уровне верхних отделов продолговатого мозга. В яремном отверстии он расположен латеральнее блуждающего и добавочного нервов, медиальнее внутренней сонной артерии, спереди и медиальнее луковицы яремной вены. В яремном отверстии языкоглоточный нерв отдает две ветви: барабанную ветвь (якобсонов нерв), который обеспечивает иннервацию среднего уха, и соединительную ветвь с блуждающим нервом (ушную), иннервирующую наружное ухо.

После выхода из яремного отверстия языкоглоточный нерв проходит между внутренней яремной веной и внутренней сонной артерией, кнутри от шиловидного отростка. Далее нерв отдает двигательные ветви к шилоглоточной мышце. Нерв проходит вдоль латерального края шилоглоточной мышцы и вдоль среднего констриктора глотки. Затем нерв идет кпереди, к языку. В толще подъязычно-язычной мышцы языкоглоточный нерв разделяется на миндаликовую и язычную ветви.

Блуждающий нерв. Блуждающий нерв (X пара черепных нервов) в яремном отверстии расположен медиальнее IX и XI черепных нервов. На шее блуждающий нерв залегает глубоко в бороздке между внутренней яремной веной и внутренней сонной артерией. Он опускается вертикально вниз в сонном влагалище. К шейным ветвям блуждающего нерва относят ушную ветвь (нерв Арнольда), глоточную ветвь, верхний гортанный нерв, наружный гортанный нерв, внутренний гортанный нерв, шейные сердечные ветви, возвратный гортанный нерв.

Ушная ветвь (нерв Арнольда) отделяется от блуждающего нерва в яремном отверстии, проходит через барабанно-сосцевидную щель и обеспечивает чувствительную иннервацию задней стенки наружного слухового прохода, кожи нижней части слухового прохода, нижних отделов барабанной перепонки. Глоточные ветви идут вдоль латерального края внутренней сонной артерии, обеспечивая двигательную иннервацию глоточных мышц. Верхний гортанный нерв является ветвью блуждающего нерва, но также в нем содержатся волокна от верхнего симпатического ганглия. Верхний гортанный нерв делится на наружную и внутреннюю ветви.

Наружная ветвь иннервирует нижние констрикторы глотки и оканчивается в перстнещитовидной мышце. Внутренняя ветвь идет кпереди, проходит через щитоподъязычную мембрану вместе с верхней щитовидной артерией, и далее иннервирует слизистую оболочку гортани. Правый возвратный гортанный нерв отходит от блуждающего нерва кпереди от подключичной артерии, огибает ее кзади и далее проходит обратно в гортань. Нерв следует кзади от трахеи, пересекает спереди или сзади нижнюю щитовидную артерию и входит в гортань на уровне перстнещитовидного сустава. Левый возвратный нерв отходит от блуждающего нерва на уровне дуги аорты, огибая ее сзади. Нерв идет наверх в трахеопищеводной борозде и затем также распадается на конечные ветви на уровне перстнещитовидного сустава.

Добавочный (спинномозговой добавочный) нерв. Спинномозговой добавочный нерв (XI пара черепных нервов) покидает полость черепа через яремное отверстие вместе с внутренней яремной веной, внутренней сонной артерией, черепными нервами IX и X. У 2/3 людей он пересекает внутреннюю яремную вену спереди, у 1/3 идет кзади от нее. Нерв пересекает внутреннюю яремную вену на уровне, примерно соответствующем заднему брюшку двубрюшной мышцы.

Нерв может идти кзади (18%) или через (82%) грудино-ключично-сосцевидную мышцу, затем он продолжается назад и распадается на конечные ветви в передних мышечных волокнах трапециевидной мышцы.

Подъязычный нерв. Подъязычный нерв (XII черепной нерв) покидает полость черепа через подъязычный канал затылочной кости. Затем он идет в сторону блуждающего нерва, проходит медиальнее от внутренней яремной вены и внутренней сонной артерии. Затем нерв идет кнутри от заднего брюшка двубрюшной мышцы в сторону поднижнечелюстной ямки, откуда далее он направляется к языку.

- Вернуться в оглавление раздела "отоларингология"

Читайте также: