Большой внутренностный нерв где находится

Симпатический нервный ствол представляет собой одну из составляющих нервной периферической части симпатической системы.

Строение

В соответствии со строением симпатического ствола (Truncus sympathicus), он парный и являет собой узлы, что соединены друг с другом посредствам симпатических волокон. Располагаются данные образования по бокам от позвоночного столба на всей его протяженности.

Любой из узлов симпатического ствола – это скопище вегетативных нейронов, осуществляющих переключение преганглионарных волокон (большей их части), что выходят из спинного мозга, образуя соединительные белые ветви.

Вышеописанные волокна контактируют с клетками соответствующего узла либо идут в составе межузловых ветвей в ниже- или вышерасполагающийся узел симпатического ствола.

Располагаются соединительные белые ветви в верхнем поясничном и грудном отделах. В крестцовых, нижних поясничных и шейных узлах ветви такого типа отсутствуют.

Кроме белых ветвей, выделяют также соединительные серые ветви, что состоят в большей части из симпатических постганглионарных волокон и связывают спинномозговые нервы с узлами ствола. Такие ветви идут к каждому из спинномозговых нервов, отходя от каждого из узлов симпатического ствола. В составе нервов они направляются к иннервируемым органам (железам, гладким и поперечнополосатым мускулам).

В составе симпатического ствола (анатомия) условно выделяют следующие отделы:

Крестцовый.
Поясничный.
Грудной.
Шейный.

Функции

В соответствии с отделами симпатического ствола и входящими в его состав ганглиями и нервами можно выделить несколько функций данного анатомического образования:

Иннервация шеи и головы, а также контроль за сокращением сосудов, их питающих.
Иннервация органов грудной полости (ветви от узлов симпатического ствола входят в составе нервов в плевру, диафрагму, перикард и связки печени).
Иннервация сосудистых стенок (в составе нервных сплетений) общей сонной, щитовидной и подключичной артерий, а также аорты.
Соединяют нервные ганглии с нервными сплетениями.
Участвуют в формировании чревного, аортального, верхнебрыжеечного и почечного сплетений.
Иннервация тазовых органов за счет вхождения ветвей от крестовых ганглиев симпатического ствола в состав нижнего подчревного сплетения.

Шейный отдел симпатического ствола

В составе шейного отдела присутствуют три узла: нижний, средний и верхний. Подробнее каждый из них рассмотрим далее.

Верхний узел

Образование веретенообразной формы размерами 20*5 мм. Располагается он на 2-3 шейных позвонках (их поперечных отростах) под предпозвоночной фасцией.

Отходит от узла семь основных веток, что несут постганглионарные волокна, иннервирующие органы шеи и головы:

Соединительные серые ветви к 1, 2, 3 спинномозговым шейным нервам.
N. jugularis (яремный нерв) делится на несколько ветвей, две из которых присоединены к языкоглоточному и блуждающему нервам, а одна - к подъязычному нерву.
N. caroticus internus (нерв внутренний сонный) входит в наружную оболочку внутренней сонной артерии и образует там одноименное сплетение, от которого в области вхождения артерии в одноименный канал на височной кости отходят симпатические волокна, что формируют каменистый глубокий нерв, проходящий по крыловидному каналу в клиновидной кости. После выхода из канала волокна минуют крылонебную ямку и присоединяются к парасимпатическим постганглионарным нервам от крылонебного узла, а также верхнечелюстному нерву, после чего направляются к органам в районе лица. В сонном канале от сонного внутреннего сплетения отделяются ветви, что проникают и образуют сплетение в барабанной полости. Внутри черепа сонное (внутреннее) сплетение переходит в пещеристое, а его волокна распространяются по сосудам мозга, образуя сплетения глазной, средней мозговой и передней мозговой артерий. Кроме того, пещеристое сплетение отдает ветви, что соединяются с парасимпатическими волокнами парасимпатического ресничного узла и иннервируют мускул, расширяющий зрачок.
N. caroticus externus (сонный наружный нерв). Он образует наружное сплетение возле одноименной артерии и ее ветвей, что кровоснабжают органы шеи, лицо и твердую оболочку мозга.
Глоточно-гортанные ветви сопровождают сосуды глоточной стенки и формируют глоточное сплетение.
Нерв сердечный верхний проходит поблизости от шейного участка симпатического ствола. В полости груди формирует поверхностное сердечное сплетение, что располагается под аортальной дугой.
Ветви, что являются частью диафрагмального нерва. Окончания их расположены в капсуле и связках печени, перикарде, париетальной диафрагмальной брюшине, диафрагме и плевре.

Средний узел

Образование размерами 2*2 мм, располагающееся на уровне 4 шейного позвонка, в месте, где пересекаются общая сонная и нижняя щитовидная артерии. Данный узел дает начало четырем видам ветвей:

Соединительные серые ветви, что идут к 5, 6 спинномозговым нервам.
Нерв средний сердечный, что располагается сзади от сонной общей артерии. В полости груди нерв участвует в формировании сердечного сплетения (глубокого), что располагается между трахеей и аортальной дугой.
Ветви, что участвуют в организации нервных сплетений подключичной, общей сонной и щитовидной нижней артерий.
Междуузловая ветвь, что соединяется с шейным верхним симпатическим узлом.

Нижний узел

Образование располагается сзади позвоночной и выше подключичной артерий. В редких случаях объединяется с первым симпатическим грудным узлом и тогда именуется звездчатым (шейно-грудным) узлом. Нижний узел дает начало шести ветвям:

Соединительные серые ветви, идущие к 7, 8 спинномозговым шейным нервам.
Ветка, идущая к plexus vertebralis, распространяющаяся в черепе и формирующая сплетение мозговой задней артерии и базилярное сплетение.
Нерв нижний сердечный, что слева лежит позади аорты, а справа – за плечеголовной артерией и участвует при образовании глубокого сердечного сплетения.
Веточки, что входят в диафрагмальный нерв, но не образуют сплетений, а оканчиваются в диафрагме, плевре и перикарде.
Ветви, формирующие сплетение сонной общей артерии.
Ветви до подключичной артерии.

Грудной отдел

В состав грудного симпатического ствола входят ganglia thoracica (узлы грудные) – нервные образования треугольной формы, что лежат на реберных шейках с боков от грудных позвонков, под внутригрудной фасцией и париетальной плеврой.

От грудных ганглиев отходят 6 основных групп ответвлений:

Белые соединяющие ветви, что ответвляются от межреберных нервов (их передних корешков) и проникают в узлы.
Серые соединяющие ветви выходят из ганглиев и направляются до межреберных нервов.
Ветви средостения. Берут начало от 5 симпатических верхних гангиев и проходят в участок заднего средостения, вместе с другими волокнами образуя бронхиальное и пищеводное сплетения.
Нервы сердечные грудные. Берут начало от 4-5 симпатических верхних ганглиев, участвуя в формировании аортального и глубокого сердечного сплетений.
Нерв большой внутренностный. Собран из ветвей 5-9 симпатических грудных узлов и покрыт внутригрудной фасцией. Сквозь отверстия меж промежуточной и медиальной ножками диафрагмы этот нерв проходит в абдоминальную полость и заканчивается в ганглиях чревного сплетения. В состав данного нерва входит большое количество преганглионарных волокон (что переключаются в ганглиях чревного сплетения на волокна постганглионарные), а также постганглионарные, что уже переключились на уровне грудных ганглиев симпатического ствола.
Нерв малый внутриностный. Его формируют ветви 10-12 узлов. Сквозь диафрагму он опускается чуть латеральнее n. splanchnicus major и также входит в чревное сплетение. Часть преганглионарных волокон этого нерва в симпатических ганглиях переключаются на постганглионарные, а часть следует к органам.

Поясничный отдел

Поясничные ганглии симпатического ствола – не что иное, как продолжение цепочки ганглиев грудного отдела. Поясничный отдел включает 4 узла, что располагаются с обоих боков от позвоночника на внутреннем крае большого поясничного мускула. С правой стороны узлы визуализируются кнаружи от vena cava inferior, а слева – кнаружи от аорты.

Ветвями поясничного симпатического ствола являются:

Белые соединяющие ветви, отходящие от 1 и 2 спинномозговых поясничных нервов и подходящие к 1 и 2 ганглиям.
Серые соединяющие ветви. Объединяют поясничные ганглии со всеми спинномозговыми поясничными нервами.
Внутренностные поясничные ветви, что отходят от всех ганглиев и входят в верхнее подчревное, чревное, аортальное брюшное, почечное и верхнее брыжеечное сплетения.

Крестцовый отдел

Самым нижним участком (соответственно топографии симпатического ствола) является крестцовый отдел, что состоит из одного непарного копчикового узла и четырех парных крестцовых ганглиев. Расположены узлы чуть медиальнее крестцовых передних отверстий.

Выделяют несколько ветвей крестцового участка симпатического ствола:

Соединяющие серые ветви, направляющиеся к крестцовым и спинномозговым нервам.
Нервы внутренностные, что являются частью вегетативных сплетений в малом тазу. Висцеральные волокна от данных нервов формируют подчревное нижнее сплетение, лежащее на ветвях от подвздошной внутренней артерии, благодаря которым симпатические нервы проникают в органы таза.

Каждый симпатический ствол подразделяют на четыре отдела: шейный, грудной, поясничный и крестцовый.

Шейный отдел симпатического ствола представлен тремя узлами, расположенными впереди поперечных отростков шейных позвонков на поверхности длинной мышцы головы и длинной мышцы шеи, позади сосудисто-нервного пучка шеи. Он помещен в предпозвоночной пластинке фасции шеи.

Шейный отдел симпатического ствола представлен тремя симпатическими ганглиями: верхним, средним и нижним. Причем последний, как правило, сливается с первым грудным узлом, образуя шейно-грудной (звездчатый) узел.

Верхний шейный узел, расположен на уровне С2-С3 позвонка позади внутренней сонной артерии, медиальнее блуждающего нерва. Он дает следующие основные ветви:
• яремный нерв;
• наружные сонные нервы, которые образуют сплетение вокруг наружной сонной артерии;
• внутренний сонный нерв, образующий сплетение вокруг внутренней сонной артерии, разветвляющейся на все ее ветви. Среди них следует отметить n.petrosus profundus и ветви к ресничному узлу, которые исходят из цилиоспинального центра, расположенного на уровне C8-Th2 сегментов спинного мозга.

-- кликните по картинке для увеличения --

Средний шейный узел, находится обычно на уровне С5-С6 позвонков, прилегая к a.thyroidea inferior.
Нижний шейный узел расположен позади начальной части позвоночной артерии, на уровне поперечного отростка С7 позвонка и головки I ребра. Он, как правило, сливается с первым грудным симпатическим узлом, образуя шейно-грудной (звездчатый) узел. Впереди и книзу от него находится купол плевры, а спереди и сверху лежит позвоночная артерия.

Звездчатый узел покрыт плеврокостальной связкой. Две межузловые соединительные ветви, между средним и звездчатым узлами, образуют виессениеву петлю, огибающую с двух сторон подключичную артерию. Повреждение нижнего шейного, или звездчатого узла ведет к развитию синдрома Бернара-Горнера, так как через этот ганглий проходят волокна цилиоспинального центра.

В состав грудного отдела симпатического ствола входят 10-12 узлов треугольной формы. Симпатический ствол, как правило, расположен в реберно-позвоночном желобе, и прикрыт париетальной плеврой в раздвоении внутригрудной фасции. При этом в верхнем отделе он лежит несколько кнаружи от реберно-позвоночных суставов, а внизу - кнутри от них. Позади находятся головки ребер и межреберные сосуды.

Справа ствол лежит латерально и кзади от непарной вены, слева - латерально от полунепарной вены. Обычно он достаточно хорошо визуализируется со стороны грудной полости, просвечиваясь под плеврой и фасцией. Серые соединительные волокна также хорошо видны через плевру. Они отходят от латерального края ганглиев и направляются к межреберным нервам, чаще всего лежащим на уровне данного узла, но могут направляться к выше и нижележащим узлам. Белые соединительные волокна, направляясь от спинного мозга к ганглиям, располагаются глубже и медиальнее симпатических узлов. С медиальной стороны отходят висцеральные ветви к внутренним органам.

Основные ветви грудного отдела симпатического ствола:
Грудные сердечные нервы (nn. саrdiaci thoracici) - отходят, главным образом, от первого - третьего узлов и участвуют в образовании сердечного сплетения.
Соединительные ветви:
• белые, соединяющие передние корешки спинномозговых нервов с узлами симпатического ствола;
• серые, направляющиеся к межреберным нервам;
• ветви, идущие к легким, грудной аорте, пищеводу, образуя на этих органах сплетения, в которых принимает участие и n.vagus. (Эти ветви, проходя медиальнее и вентральнее симпатического ствола, по ходу соединяются между собой тонкими нервами различной длины и толщины.) При проведении оперативных вмешательств на верхнем отделе симпатического ствола необходимо помнить о наличии, т. н. нейрофизиологического шунта, или ветви Kuntz, которая отходит от Th2 и идет в направлении верхней конечности.

Белые соединительные волокна, иннервирующие верхнюю конечность, по симпатическому стволу поднимаются вверх и, проходя через первый грудной узел, достигают плечевого сплетения. В 1927 г. Kuntz доказал существование дополнительной ветви, которая, выходя из Th2 ганглия и минуя Th1, направляется к нервам плечевого сплетения. Им было доказано также наличие дополнительной ветки между Th2 и Th3 узлами.

Именно с этими ветками большинство исследователей связывают неудачи при проведении операций на симпатическом стволе при гипергидрозе. После пересечения основных волокон симпатического ствола между Th1 и Th2 верхняя конечность продолжает получать симпатическую иннервацию через данные ветки. Это обстоятельство следует учитывать при проведении подобных вмешательств.

Большой грудной внутренностный нерв (n.splanchnicus thoracicus major), содержащий преимущественно пред-узловые волокна, берет начало 3-5 ветвями от переднемедианной поверхности пятого - девятого грудного узла. На передней поверхности Th9-Th10 тел позвонков все составляющие собираются воедино в один ствол. Направляясь медиально, он проходит диафрагму вместе с непарной веной справа и полунепарной слева. Проникая в брюшную полость, участвует в образовании чревного сплетения.

Малый грудной внутренностный нерв (n.splanchnicus thoracicus minor) образуется 2-3 ветвями от Th10-Th11 грудных узлов и состоит преимущественно из предузловых волокон. Попадает в брюшную полость подобно большому внутренностному нерву. Большая его часть участвует в образовании почечного сплетения, меньшая - чревного сплетения.

Низший грудной внутренностный нерв (n.splanchnicus thoracicus imus) -непостоянная ветвь, начинается от Th11-Th12 грудного узла. Повторяя ход малого внутренностного нерва, участвует в образовании почечного сплетения.

Поясничный отдел симпатического ствола проходит в брюшную полость между пучками поясничной части диафрагмы, состоит из трех-четырех узлов. Он лежит на переднебоковой поверхности поясничных позвонков, вдоль медиального края m.psoas major, впереди поясничных сосудов. Правый симпатический ствол располагается позади нижней полой вены, левый - у латеральной поверхности аорты. Они связаны между собой значительным количеством соединительных ветвей. От поясничного отдела симпатического ствола отходят:
• белые соединительные ветви;
• серые соединительные ветви отходят от латерального края каждого узла, направляются к поясничным нервам, прободая поясничную мышцу;
• поясничные внутренностные нервы, nn.splanchnici lumbales.

От брюшного отдела симпатического ствола отходит большое количество ветвей, которые вместе с n.splanchnicus major, n.splanchnicus minor и брюшными отделами блуждающих нервов образуют чревное сплетение (plexus celiacus). Оно располагается на передней полуокружности аорты, позади поджелудочной железы и окружает начальные части чревного ствола и верхней брыжеечной артерии, распространяясь до обоих надпочечников.

От чревного сплетения отходит ряд меньших парных сплетений к диафрагме, надпочечникам, почкам, мочеточникам, они образуют plexus testiculars (ovaricus). Ветви чревного сплетения участвуют в образовании печеночного, селезеночного, желудочного, поджелудочного сплетений.

Вторым основным источником иннервации органов брюшной полости является аортальное сплетение,отходящее от чревного. Аортальное сплетение переходит в нижнее брыжеечное сплетение. В нижних отделах нижнее брыжеечное сплетение продолжается в верхнее подчревное, которое у мыса раздваивается и переходит в нижнее подчревное сплетение.

Крестцовый отдел представлен четырьмя узлами, расположенными на передней поверхности крестца вдоль медиального края передних крестцовых отверстий. Крестцовые отделы правого и левого симпатических стволов сближаются друг с другом, сливаясь в общий непарный узел. От узлов крестцового отдела симпатического ствола отходят ветви, участвующие в образовании нижнего под-чревного сплетения.

Грудной отдел симпатического ствола залегает по обеим сторонам позвоночного столба, от I до XII грудного позвонка, приблизительно по линии головок ребер; пересекает межреберные сосуды спереди, будучи прикрыт листком внутригрудной фасции и париетальной плеврой.

Нервы области заднего средостения; вид сзади .

(Позвоночный столб, ребра и сосуды удалены.)

1 — правый средний шейный узел;2 — нижний констриктор глотки;

3—позвоночный узел;4—правый шейно-грудной (звездчатый) узел;

5 — нижний шейный сердечный нерв; 6 — пищеводные ветви правого возвратного нерва;

7 — пищевод; 8 — коллатеральный ствол;

9—аортальное сплетение; 10—пятый грудной узел нравого симпатического ствола;

II — ветвь к пищеводному сплетению правого блуждающего нерва; 12 — соединительные ветви аортального сплетения;

13—задний блуждающий ствол; 14 — соединительные ветви девятого грудного узла правого симпатического ствола;

15 — правый большой внутренностный нерв; 16—диафрагма;

17—пищеводное отверстие диафрагмы; 18 — левый большой внутренностный нерв;

19 — спинномозговой узел; 20 — ветвь к пищеводному сплетению левого блуждающего нерва;

21 —соединительные ветви аортального сплетения; 22 — пятый грудной узел левого симпатического ствола;

23 — соединительные ветви четвертого грудного узла симпатического ствола; 24—дуга аорты (отрезана);

25—левый возвратный гортанный нерв; 26—симпатические ветви к аортальному сплетению;

27 — левый шейно-грудной (звездчатый) узел; 28—левый средний шейный узел симпатического ствола.

Медиально от правого симпатического ствола проходит непарная вена, медиально от левого — полунепарная вена.

Грудной отдел симпатического ствола включает в себя 10—12 несколько упрощенной, неправильной треугольной формы узлов, из которых верхние крупнее нижних; наиболее крупным является первый грудной узел.

Межузловые ветви состоят из 1—3 пучков разной длины и толщины. Из латерального края каждого из узлов выходят серые соединительные ветви к спинномозговым, в данном случае межреберным, нервам, а от медиальной стороны отходят ветви на периферию — к органам, сплетениям и т. д. Серые соединительные ветви могут присоединяться не только к межреберному нерву, лежащему на уровне данного узла, но и к выше — и нижележащему нерву.

Первый грудной узел располагается позади подключичной артерии, на уровне головки I ребра. По форме он иногда бывает звездчатым, иногда неправильной треугольной формы. Как было отмечено, в большинстве случаев он сливается с нижним шейным узлом, образуя шейно-грудной (звездчатый) узел, или, реже, со вторым грудным симпатическим узлом.

Ветви грудных узлов:

1, Грудные сердечные нервы, nn. саrdiaci thoracici, отходят главным образом от первого грудного узла (иногда от второго, третьего и даже четвертого и пятого грудных узлов). На пути к сердцу между ними и нижним шейным сердечным нервом, а также между ними и сердечными ветвями блуждающего нерва имеются соединительные ветви.

2. Соединительные ветви отходят почти от каждого грудного узла симпатического ствола. Среди них различают:

1) соединительные ветви с блуждающим нервом;

2) соединительные ветви с возвратным гортанным нервом;

3) тонкие ветви, отходящие от медиального края верхних 5—6 узлов, принимают участие в иннервации сосудов и внутренностей, залегающих в грудной полости.

Направляясь медиально, ряд ветвей достигает стенок межреберных сосудов, непарной вены (справа) и полунепарной вены (слева), а также грудного протока. Другие ветви входят в состав грудного аортального сплетения, plexus aorticus thoracicus, которое в начальных отделах связано с сердечным сплетением, plexus cardiacus, внизу — с чревным сплетением, plexus celiacus, и его производными; ряд ветвей вступает в сплетения внутренних органов: пищеводные ветви — в пищеводное сплетение, plexus esophageus, легочные ветви, rr. pulmonales,— в легочное сплетение, plexus pulmonalis.

Все указанные ветви, расположенные медиальнее симпатического ствола, по своему ходу соединяются между собой различной длины и толщины тонкими нервами с включенными в них разной величины нервными узлами, соединенными в свою очередь продольно идущими нервами, тем самым как бы образуя так называемый коллатеральный ствол.

3. Большой грудной внутренностный нерв, n. splanchnicus thoracicus major , содержит преимущественно предузловые волокна и берет начало 3—5 ветвями от переднемедиальной поверхности пятого-девятого грудного узла.

Располагаясь на боковой поверхности тел позвонков, все составляющие его ветви приблизительно на уровне IX— X позвонков соединяются в один ствол.

Последний направляется медиально и вниз к поясничной части диафрагмы, пройдя через которую справа вместе с непарной веной, а слева — с полунепарной веной, проникает в брюшную полость, где входит в состав чревного сплетения, plexus celiacus.

От него отходят нервы к грудному аортальному сплетению, к ветвям, образующим малый грудной внутренностный нерв, и к близлежащим участкам средостенной плевры. В большом внутренностном нерве залегают одиночные внутриствольные нервные клетки и довольно часто образуется небольшой грудной внутренностный узел, ganglion thoracicus splanchnicum.

4. Малый грудной внутренностный нерв, n. splanchnicus thoracicus minor , также состоит в основном из предузловых волокон. Он берет начало 2—3 ветвями от десятого и одиннадцатого грудных узлов, следует чаще по тому же направлению, что и большой грудной внутренностный нерв и с ним (реже вместе с симпатическим стволом) проходит через диафрагму в брюшную полость, где делится на ряд ветвей. Меньшая часть ветвей входит в состав чревного сплетения, большая— в состав почечного сплетения — почечная ветвь, r. renalis.

5. Низший грудной внутренностный нерв, n. splanchnicus thoracicus imus,— непостоянная ветвь, берет начало от двенадцатого (иногда от одиннадцатого) грудного узла, следует по ходу малого внутренностного нерва и входит в состав почечного сплетения.

Все три внутренностных грудных нерва входят в состав сплетений, которые принимают участие в иннервации органов брюшной полости: желудка, печени, поджелудочной железы, кишки, селезенки и почек, а также кровеносных и лимфатических сосудов полости груди и живота.

1. N. splanchnicus major - большой внутренностный нерв - начинается пятью корешками от V до IХ грудного узла. Соединившись в один ствол, нерв направляется к диафрагме и проникает в полость живота между crus mediale и crus intermedium diaphragmatis и участвует в формировании солнечного сплетения, plexus solaris.

2. N. splanchnicus minor- малый внутренностный нерв - начинается от Х до ХI грудных симпатических узлов и проникает вместе с n. splanchnicus major в полость живота, где частично входит в состав plexus solaris, а главным образом формирует почечное сплетение, plexus renalis.

3. N. splanchnicus imus, s. minimus, s. tertius - непарный, малый или третий внутренностный нерв - начинается от XII грудного симпатического узла и также вступает в plexus renalis.

Особенности органов средостения у детей. Сердце новорожденного ребенка округлой формы, из-за высокого стояния диафрагмы сердце расположено горизонтально, позднее оно принимает косое положение. Трахея относительно широкая, поддерживается незамкнутыми хрящевыми кольцами и широкой мышечной мембраной. Бронхи у детей узкие, угол отхождения обоих бронхов от трахеи одинаков и инородные тела могут попадать как в правый, так и в левый бронх. Затем угол меняется, и инородные тела чаще обнаруживаются в правом бронхе, так как он является как бы продолжением трахеи. Пищевод у новорожденных начинается на уровне хряща между III и IV шейными позвонками. В возрасте 2 лет верхняя граница на уровне IV - V позвонков, а к 12 годам устанавливается как у взрослого на уровне VI - VII шейных позвонков. Пищевод имеет неправильно цилиндрическую форму. Тимус у новорожденного составляет 12 г и растет до наступления половой зрелости. Он проецируется вверху на 1 - 1,5 см над рукояткой грудины, внизу достигает III, IV или V ребра.

Клетчаточные пространства средостения. Клетчатка переднего средостения окружает трахею и бронхи, образуя околотрахеальное пространство, нижнюю границу которого образует фасциальный футляр дуги аорты и корень легкого. В нем заключены кровеносные сосуды, лимфатические узлы, ветви блуждающего и симпатического нервов и внеорганные нервные сплетения.

В заднем средостении находится околопищеводное клетчаточное пространство. Оно ограничено спереди предпищеводной фасцией, сзади - позадипищеводной и с боков - медиастинальными фасциями. От пищевода к стенкам фасциального ложа идут фасциальные отроги, в которых проходят кровеносные сосуды. Околопищеводное пространство является продолжением ретровисцеральной клетчатки шеи и локализуется в верхнем отделе между позвоночным столбом и пищеводом, а ниже - между нисходящей частью дуги аорты и пищеводом. При этом клетчатка не спускается ниже IX-Х грудных позвонков.

Париетальные лимфатические узлы. Париетальные узлы располагаются на задней стенке грудной клетки - предпозвоночные, nodi lymphatici prevertebrales, и межреберные, nodi lymphatici intercostales; на передней стенке - окологрудные, nodi lymphatici paramammarii, и окологрудинные, nodi lymphatici parasternals; на нижней стенке - верхние диафрагмальные, nodi lymphatici phrenici superiores.

Висцеральные узлы. Различают предперикардиальные и латеральные перикардиальные узлы, nodi lymphatici prepericardiales et pericardiales laterhles; передние средостенные узлы, nodi lymphatici mediastinals anteriores, и задние средостенные узлы, nodi lymphatici mediastinals posteriores.

Каждый из двух симпатических стволов подразделяют на четыре отдела: шейный, грудной, поясничный (или брюшной) и крестцовый (или тазовый). Шейный отдел простирается от основания черепа до шейки I ребра; располагается позади сонных артерий на глубоких мышцах шеи. В его состав входят три шейных симпатических узла: верхний, средний и нижний. Ganglion cervicale superius является самым крупным узлом симпатического ствола, имея длину около 20 мм и ширину 4 — 6 мм. Лежит он на уровне II и части III шейных позвонков позади внутренней сонной артерии и медиально от п. vagus. Ganglion cervicale medium небольшой величины, располагается обыкновенно в месте перекреста a. thyroidea inferior с сонной, артерией, нередко отсутствует или может распадаться на два узелка.

1. Развитие черепа. Нейрокраниум. Спланхнокраниум. Первичные и вторичные кости.

соединительнотканная оболочка. После рождения участки перепончатого черепа сохраняются в области родничков и швов. Перепончатый череп на базальной поверхности эмбрионального головного мозга на 2-м месяце эмбриогенеза замещается хрящевой тканью. Хрящевая ткань в перепончатом черепе закладывается вблизи хорды в виде обособленных хрящевых пластин. Рядом с хордой появляются околохордовые хрящи, впереди от хорды – предхордовые хрящи, рядом с ямкой гипофиза – хрящевые черепные перекладины. Обособленные вначале хрящевые закладки к концу второго месяца эмбриогенеза сливаются в сплошную хрящевую пластинку основания черепа в виде желоба, к которому прилежит нижняя поверхность головного мозга. С ранних стадий эмбриогенеза в черепе имеются отверстия и каналы. Это объясняется тем, что мозг, сосуды и нервы развиваются до возникновения перепончатого и хрящевого черепа. Эмбриогенез лицевого черепа. Кости лицевого черепа образуются на основе соединительной ткани из мезенхимы: 1) 1-й висцеральной дуги (нижняя и верхняя челюсти, небная и скуловая кости, медиальная пластинка крыловидного отростка, молоточек и наковальня); 2) 2-й висцеральной дуги); 3) обонятельной капсулы (слезные и носовые кости, сошник). В своем развитии все кости лица, за исключением нижней носовой раковины и подъязычной кости, проходят 2 стадии окостенения: 1 – перепончатую, 2 – костную. Размеры, форму и строение, характерное для взрослого организма, кости лица приобретают, как правило, к периоду полового созревания . Замещение хрящевой и соединительной ткани костной тканью (костная стадия) начинается примерно с конца второго месяца внутриутробного развития. В хрящевых и перепончатых закладках костей мозгового и лицевого черепа появляются, как правило, несколько точек окостенения, которые сливаются в отдельные кости только после рождения. Рост черепа в целом осуществляется за счет надкостницы путем аппозиции в области родничков и швов и за счет хряща между телом клиновидной кости и основной частью затылочной кости.

Поперечные профили набережных и береговой полосы: На городских территориях берегоукрепление проектируют с учетом технических и экономических требований, но особое значение придают эстетическим.

Читайте также: