Черепной нерв проходящий через верхнюю глазничную щель
| № | Название нерва | Место выхода (входа) из мозга (в мозг) | Место выхода (входа) из полости черепа | Зона иннервации |
| I | Обонятельный нерв (чувствительный) | Отходит от обонятельных клеток, расположенных в слизистой носа | Входят в череп через отверстия решетчатой кости | Входят в обонятельные луковицы конечного мозга |
| II | Зрительный нерв (чувствительный) | Отходит от ганглиозных клеток сетчатки глаза | Входит в череп через канал для зрительного нерва, который находится в основании малых крыльев клиновидной кости | Образуют хиазму (неполный перекрест) на уровне воронки промежуточного мозга |
| III | Глазодвигательный нерв (смешанный) | Ядро располагается в среднем мозгу | Выходит из черепа через верхнюю глазничную щель | Иннервирует почти все мышцы глаза: три прямые мышцы, нижнюю косую мышцу, мышцу, поднимающую верхнее веко, ресничную мышцу, сфинктер зрачка |
| IV | Блоковый нерв (двигательный) | Ядра располагаются в среднем мозгу | Выходит из черепа через верхнюю глазничную щель | Иннервирует верхнюю косую мышцу глаза |
| V | Тройничный нерв (смешанный) | Ядра располагаются в мосту и при выходе из него распадается на три ветви (три нерва) | ||
| VI | Глазничный (чувствительный) | Выходит из черепа через верхнюю глазничную щель | Обеспечивает чувствительную иннервацию кожи лица, полости носа, глазного яблока | |
| V2 | Верхнечелюстной (чувствительный) | Выходит из черепа через круглое отверстие больших крыльях клиновидной кости | Иннервирует зубы и кожу верхней челюсти, мимические мышцы, слизистую оболочку носовой и ротовой полости | |
| V3 | Нижнечелюстной (смешанный) | Выходит из черепа через овальное отверстие больших крыльев клиновидной кости | Иннервирует зубы, мышцы, кожу нижней челюсти, жевательные мышцы | |
| VI | Отводящий нерв (двигательный) | Ядра располагаются в мосту | Проходит через верхнюю глазничную щель | Иннервирует наружную прямую мышцу глаза |
| VII | Лицевой нерв (смешанный) | Ядра располагаются в мосту | Проходит через внутренний слуховой проход и выходит из черепа через шилососцевидное отверстие | Иннервирует мимические мышцы лица и передние 2/3 языка (вкусовая чувствительность) |
| VIII | Преддверно-улитковый (слуховой) нерв (чувствительный) | Ганглии располагаются во внутреннем слуховом проходе и в канале улитки | Проходит через внутреннее слуховое отверстие | Иннервирует орган слуха и вестибулярный аппарат |
| IX | Языкоглоточный нерв (смешанный) | Ядра располагаются в продолговатом мозге | Проходит через яремное отверстие | Иннервирует мышцы глотки, околоушную слюнную железу, заднюю треть языка |
| Х | Блуждающий нерв (смешанный) | Ядра располагаются в продолговатом мозге | Проходит через яремное отверстие | Иннервирует поперечно-полосатые мышцы глотки, гортани, мягкого неба и гладкие мышцы внутренних органов |
| XI | Добавочный нерв (двигательный) | Ядра находятся в продолговатом мозге | Проходит через яремное отверстие | Иннервирует некоторые мышцы шеи и спины |
| XII | Подъязычный нерв (двигательный) | Ядра находятся в продолговатом мозге | Проходит через канал подъязычного нерва | Иннервирует мышцы языка |
Нервы III, VII, IX, X пары содержат еще парасимпатические волокна автономной (вегетативной) нервной системы.
В составе III пары глазодвигательного нерва проходят парасимпатические волокна, которые иннервируют гладкую мускулатуру зрачка глаза. Они отходят от добавочного ядра (Якубовича), лежащего рядом с другими ядрами (двигательными) глазодвигательного нерва.
В составе VII пары лицевого нерва проходят парасимпатические нервные волокна, которые иннервируют слюнные железы. Они отходят от верхнего слюноотделительного ядра.
В составе IX пары языкоглоточного нерва проходят парасимпатические нервные волокна, которые иннервируют околоушные железы. Они отходят от нижнего слюноотделительного ядра.
В составе X пары блуждающего нерва преобладающими являются парасимпатические нервные волокна, которые иннервируют органы грудной и брюшной полости. Они отходят от ядра блуждающего нерва.
1. проработать таблицу № 1 и ее законспектировать;
2. зарисовать внутреннее основание черепа (рис. 25) и на рисунке обозначить отверстия, через которые входят или выходят пары черепных нервов;
3. проанализировать рисунок 24, обратить внимание, какие пары черепно-мозговых нервов иннервируют те или другие органы.
Оборудование к занятию:
Муляжи: Основание черепа, головной мозг.
Вопросы:
1. Классификация нервной системы.
а) общая характеристика: где располагается спинной мозг, на какие отделы oн подразделяется; в каких отделах имеются утолщения, и с чем связано их появление;
б) строение серого вещества;
б) строение белового вещества;
в) какие канатики выделяют в белом веществе, и какие пучки в них располагаются.
3. Головной мозг и характеристика его отделов:
а)продолговатый мозг- строение пирамид и олив; какие пары ЧН выходят из этого отдела, какие центры в нем располагаются, функции;
б) задний мозг – характеристика моста, какие пары ЧН выходят из него; строение мозжечка, функции;
в) средний мозг – какие структуры входят в состав среднего мозга, какие пары ЧН выходят из него, функции;
г) промежуточный мозг – характеристика таламуса, эпиталамуса, гипоталамуса, функции;
д) конечный мозг – на какие доли подразделяется конечный мозг, строение серого и белого вещества, функции;
е) желудочки головного мозга – характеристика ликвора, его значение.
4. Спинно-мозговые нервы – образование спинно-мозгового нерва, функции.
5. Характеристика 12 пар черепных нервов.
Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет
1) блоковый
3) глазной
4) глазодвигательный
7) отводящий
Зрительный нерв проходит в: (1)
1) верхней глазничной щели
2) зрительном канале
3) надглазничной вырезке (отверстии)
4) нижней глазничной щели
21. Определите правильный вариант выхода из черепа 1-й, 2-й и 3-й ветвей тройничного нерва: (1)
1) круглое, овальное и остистое отверстия
2) верхняя глазничная щель, круглое и остистое отверстия
Верхняя глазничная щель, круглое и овальное отверстия
4) верхняя глазничная щель, овальное и круглое отверстия
5) нижняя глазничная щель, круглое и овальное отверстия
6) нижняя глазничная щель, овальное и круглое отверстия
Лицевой нерв выходит из полости черепа на его основание через: (1)
1) круглое отверстие
2) овальное отверстие
3) остистое отверстие
4) сосцевидное отверстие
5) шилососцевидное отверстие
Через яремное отверстие из полости черепа выходят: (1)
1) блуждающий, добавочный, подъязычный нервы
2) языкоглоточный, блуждающий, подъязычный нервы
3) языкоглоточный, блуждающий, добавочный нервы
4) языкоглоточный, добавочный, подъязычный нервы
У больного с правосторонним мозговым инсультом обнаружены нарушения чувствительности и паралич левой половины лица. Определите, в бассейне, какой мозговой артерии развились кровоизлияния: (1)
Средней
25. У больного с кровоизлиянием в полушарии большого мозга одним из ведущих симптомов явилось нарушение зрения, что позволяет предположить локализацию очага в бассейне артерии: (1)
1) передней мозговой
2) средней мозговой
3) задней мозговой
В артериальном (Виллизиевом) круге задняя соединительная артерия соединяет артерии: (1)
1) внутреннюю сонную и базиллярную
Внутреннюю сонную и заднюю мозговую
3) внутреннюю сонную и позвоночную
4) среднюю мозговую и заднюю мозговую
5) среднюю мозговую и позвоночную
27. У больного развилось сужение левой внутренней сонной артерии, что не привело к значительным нарушениям кровоснабжения левого полушария большого мозга. Укажите последовательность прохождения крови из правой внутренней сонной артерии по передней полуокружности артериального (Виллизиевого) круга в сосуды левого полушария:
1) левая внутренняя сонная артерия
2) левая передняя мозговая артерия
3) левая средняя мозговая артерия
4) передняя соединительная артерия
5) правая внутренняя сонная артерия
6) правая передняя мозговая артерия 564213
Верхняя глазная вена впадает в синус: (1)
1) верхний каменистый
2) верхний сагиттальный
4) нижний сагиттальный
5) пещеристый
29. Определите последовательность венозных сосудов и синусов, по которым происходит отток крови от верхнелатеральной поверхности полушарий большого мозга:
1) верхний сагиттальный синус
2) поперечный синус
3) сигмовидный синус
4) синусный сток
5) внутренняя яремная вена
6) поверхностные мозговые вены 614235
В синусный сток впадают два синуса: (2)
1) верхний сагиттальный
3) левый поперечный
4) правый поперечный
5) прямой
Из синусного стока венозная кровь оттекает по трем синусам: (3)
1) верхнему сагиттальному
2) затылочному
3) левому поперечному
4) правому поперечному
Из перечисленных венозных синусов твердой мозговой оболочки на внутреннем основании черепа располагаются пять: (5)
Верхний каменистый
Затылочный
Клиновидно-теменной
4) нижний сагиттальный
Нижний каменистый
Пещеристый
Ветвями внутренней сонной артерии являются три артерии: (3)
Глазная
3) задняя мозговая
Передняя мозговая
Средняя мозговая
34. Позвоночная артерия каждой стороны проникает в полость черепа через: (1)
Большое затылочное отверстие
2) мыщелковый канал
3) рваное отверстие
4) яремное отверстие
35. Установите соответствие между порядковым номером ветвей
тройничного нерва и их названием:
1) 1-я ветвь 2А) верхнечелюстной нерв
2) 2-я ветвь 1Б) глазной нерв
3) 3-я ветвь 3В) нижнечелюстной нерв
36. При обследовании больного врач-невролог для определения состояния ветвей одного из черепных нервов надавливает пальцами на участки лица, соответствующие надглазничной вырезке, подглазничному и подбородочному отверстиям. Определите, состояние какого нерва проверяется таким приемом: (1)
Тройничного
37. Фурункул лица (особенно верхней губы и носогубной складки) может осложняться тромбофлебитом пещеристого синуса вследствие распространения инфекции по венозному руслу. Укажите последовательность сосудов, составляющих этот путь:
1) верхняя глазная вена
3) медиальная вена век
4) межвенозные анастомозы
5) пещеристый синус
6) угловая вена 264315
38. Анестезиолог, проводя во время операции масочный эфирный наркоз, удерживает руками наркозную маску и выдвигает вперед нижнюю челюсть больного, предупреждая западение языка. Одновременно он имеет возможность следить за пульсом больного, используя наиболее удобную пульсовую точку: (1)
1) в медиальной части щечной области выше надглазничной вырезки
2) в носогубной складке у медиального угла глаза
3) впереди козелка ушной раковины над скуловой дугой
4) на нижней челюсти у переднего края собственно жевательной мышцы
39. У больного после переохлаждения развился паралич мимических мышц половины лица, что указывает на воспаление нерва: (1)
Схема мест выхода (или входа) черепных нервов из полости черепа (рис. 3.28):
– lamina cribrosa (решётчатая пластинка). В её отверстиях проходит nervi olfactorii (обонятельные нервы) – I пара;
– canalis opticus (зрительный канал) – проходит nervus opticus (зрительный нерв) – II пара;
– fissurа orbitalis superior (верхняя глазничная щель). Через неё проходит III, IV, VI пары черепных нервов и первая ветвь V пары:
IV – nervus trochlearis (блоковой нерв);
V – nervus ophtalmicus nervi trigemini (глазничный нерв тройничного нерва);
VI – nervus abducens (отводящий нерв);
– foramen rotundum (круглое отверстие) - вторая ветвь V пары – nervus maxillaris (верхнечелюстной нерв);
– foramen ovale (овальное отверстие) - третья ветвь V пары (nervus mandibularis);
– porus acusticus internus (внутреннее слуховое отверстие). Через него проходят VII и VIII пары:
VII – nervus facialis (лицевой нерв);
VIII – nervus vestibulocochlearis (предверно-улитковый нерв);
– foramen jugulare (яремное отверстие). Через него проходит IX, X,XI пары черепных нервов:
IX – nervus glossopharyngeus (языкоглоточный нерв);
XI – nervus accesorius (добавочный нерв); XI пара, radix spinalis nervi accesorii (спинномозговой корешок добавочного нерва) входит в полость черепа через большое отверстие (foramen magnum) и покидает череп через яремное отверстие (foramen jugulare);
– canalis hypoglossi (подъязычный канал) пропускает XII пару – подъязычный нерв (nervus hypoglossus).
Кроме глазницы, полости носа, полости рта кости лицевого черепа участвуют в образовании подвисочной и крыловидно-небной ямки. Височная ямка принадлежит мозговому черепу. В силу того, что она тесно связана с подвисочной и крыловидно-небной, она будет описана в этом разделе.
Височная ямка, fossa temporalis, имеет переднюю, медиальную и латеральную стенки. Передняя стенка, paries anterior, представлена скуловыми отростками лобной кости и верхней челюсти, а также скуловой костью. Медиальную стенку образует facies temporalis alae majores, squama ossis temporalis, facies externa ossis parietale до верхней височной линии. Латеральная стенка представлена скуловой дугой, arcus zygomaticus.
В височной ямке располагаются:
– височная мышца, m. temporalis;
– поверхностная височная артерия, a. temporalis superficialis, и некоторые ее ветви (rr. auriculares anteriores, a. zygomaticoorbitalis, a. temporalis media);
– глубокая височная артерия, a. temporalis profunda (ветвь a. maxillaris);
– поверхностная височная вена, v. temporalis superficialis (приток v. retromandibularis);
– поверхностные средние и глубокие височные вены vv. temporales superficiales mediae et profundae (притоки v. retromandibularis);
– ушно-височный нерв, n. auriculotemporalis, глубокие височные нервы, nn. temporales profundi (ветви n. mandibularis из V пары);
– ветви околоушного сплетения лицевого нерва, pl. parotideus.
Рис. 3.28. Внутреннее основание черепа с проходящими через него черепными нервами.
Подвисочная ямка, fossa infratemporalis, имеет переднюю, верхнюю и медиальную стенки. Переднюю стенку образуют скуловой отросток и бугор верхней челюсти, processus zygomaticus et tuber maxillae, а также скуловая кость, os zygomaticus. Верхняя стенка не сплошная, представленная височной костью, os temporale, и подвисочной поверхностью большого крыла клиновидной кости, facies infratemporale alae majores ossis sphenoidalis. Медиальная стенка образована латеральной пластинкой крыловидного отростка клиновидной кости, lamina lateralis processus pterygoidei ossis sphenoidalis. С латеральной стороны подвисочная ямка ограничена ветвью нижней челюсти (рис. 3.29).
Границей между подвисочной и височной ямками является подвисочный гребень, crista infratemporalis.
В пределах подвисочной ямки располагаются:
– медиальная и латеральная крыловидные мышцы, mm. pterygoideus medialis et pterygoideus lateralis
– верхнечелюстная артерия, a. maxillaris, и ее ветви, отходящие в пределах челюстного и крыловидного отделов: a. auricularis profunda, a. tympanica anterior, a. alveolaris inferior, a. meningea media, a. masseterica, rr. pterygoidei, a.buccalis;
– крыловидное венозное сплетение, pl. venosus pterygoideus;
– занижнечелюстная вена, v. retromandibularis;
– нижнечелюстной нерв, n. mandibularis (ветвь V пары) и его ветви: n. alveolaris inferior, n. auriculotemporalis, n. massetericus, nn. pterygoidei medialis et lateralis, n.buccalis;
– через задние альвеолярные отверстия, foramina alveolaria posteriora, проходят: a.alveolaris posterior superior (из a. maxillaris), rr. alveolares superiores posteriores (ветви n. infraorbitalis, из n. maxillaris,V пары).
Крыловидно-небная ямка, fossa pterygopalatina, имеет 3 стенки: переднюю, заднюю и медиальную, данные о которых представлены в таблице 3.14 и на рисунке 3.29.
Рис. 3.29. Височная, подвисочная и крыловидно-небная ямки.
1 – arcus zygomaticus ( перепилина ); 2 – fossa infratemporalis; 3 – crista infratemporalis; 4 – fossa temporalis; 5 – ala major ossis sphenoidalis; 6 – processus zygomaticus ossis frontalis; 7 – pars orbitalis ossis frontalis; 8 – labyrinthus ethmoidalis; 9 – os lacrimale; 10 – sulcus nasolacrimalis; 11 – os nasale; 12 – processus frontalis maxillae; 13 – apertura piriformis; 14 – for. infraorbitale; 15 – os zygomaticum; 16 – tuber maxillae; 17 – foramina palatina minora; 18 – hamulus pterygoideus; 19 – processus pterygoideus; 20 – fissura orbitalis inferior; 21 – lamina perpendicularis ossis palatini; 22 – for. sphenopalatinum.
Верхняя глазничная щель, соединяющая орбиту с полостью черепа, расположена между верхней и наружной стенками орбиты, латсральнее канала зрительного нерва. Ее размер 3x22 мм. Двумя сухожилиями экстраокулярных мышц она делится на верхнюю, или латеральную, и нижнюю, или медиальную, части.
Через нее в орбиту входят глазной и глазодвигательный нервы. Первый в пределах щели делится на три ветви: слезный и лобный нервы располагаются в латеральной части щели, носоресничный нерв проходит через ее медиальный отдел. Блоковой нерв расположен медиальное лобного.
Глазодвигательный нерв в пределах щели также делится на две ветви: верхняя, расположенная между блоковым и носоресничным нервом, и нижняя, проходящая у медиального края щели. Через верхнюю глазничную щель выходят верхняя глазная и иногда нижняя глазная вены: первая — из орбиты через верхнюю часть, вторая — через нижнюю.
Щель затянута соединительнотканной перепонкой — весьма непадежной защитой при распространении опухолевого или воспалительного процесса в обе стороны.
Нижняя глазничная щель находится между нижней и наружной стенкой на расстоянии 10 мм (возможны варианты от 2 до 12 мм) от наружного орбитального края. Она соединяет орбиту с крылонебной и подвисочной ямками. При злокачественных опухолях орбиты возможно раннее распространение процесса и в крылонебную, и в височную ямку, что крайне важно учитывать при планировании лечения и проведении экзентерации орбиты.
Через нижнюю глазничную щель проходит подглазничная артерия и одноименный нерв, а также входит в орбиту, перфорируя периорбиту, скуловой нерв. Нижняя глазничная щель является воротами анастомоза венозной системы орбиты с венозными сплетениями крылонебной ямки и глубокой веной лица. Эти особенности важны, особенно в ходе хирургического лечения флегмон и абсцессов орбиты.
Периорбита прочно соединена с подлежащими стенками орбиты только в области костных швов и по краям естественных отверстий, на остальном протяжении она прилежит к стенкам, образуя щелевидное субпериостальное пространство. Естественно, что во время орбитальных операций при необходимости манипуляций в ноднадкостничном пространстве хирург должен помнить о местах тесного контакта периорбиты и прилежащих костей.
Объем костной орбиты в среднем составляет 23 см3 у женщин и 26 см3 -у мужчин, 80% объема заняты нервно-мышечным аппаратом, сосудами, жировой клетчаткой и только 20 % — самим глазом. Изучая пироговские срезы, П. И. Колесников определил отстояние глаза от стенок орбиты: от верхней стенки — на 6,7 мм, от наружной — на 6,3, от нижней — на 9,5, от внутренней — на 9 мм. Казалось бы, значительное отстояние глаза от верхней и внутренней стенок орбиты делает эти зоны более доступными для пальпаторного исследования ретробульбарного пространства.
Однако в верхнем отделе оно затруднительно из-за нависающего верхнего орбитального края (вогнутое положение верхней орбитальной стенки).
Обонятельный нерв (n. olfactorius) (I пара) относится к нервам специальной чувствительности. Начинается от обонятельных рецепторов слизистой оболочки полости носа в верхней носовой раковине. Представляет собой 15—20 тонких нервных нитей, образуемых безмякотными волокнами. Нити не образуют общего ствола, а проникают в полость черепа через решетчатую пластинку решетчатой кости, где прикрепляются к клеткам обонятельной луковицы (bullus olfactorius) (рис. 254), которая представляет собой совокупность митральных клеток. Переплетаясь с дендритами клеток луковицы, волокна нитей формируют обонятельный тракт (tractus olfactorius) (рис. 254). Волокна обонятельного пути проводят импульс к подкорковым, или первичным, центрам обоняния, откуда часть волокон направляется к коре головного мозга (сводчатая извилина).
Зрительный нерв (n. opticus) (II пара) (рис. 254) также относится к нервам специальной чувствительности. Его волокна начинаются от ганглиозных клеток сетчатой оболочки глаза. Образуемый ими нерв проникает в глазницы, а оттуда — в полость черепа через зрительный канал клиновидной кости. В области клиновидной кости волокна нерва частично перекрещиваются, то есть перекрещивают волокна, идущие от медиальных половин сетчатки. Переходя на противоположную сторону, медиальные волокна соединяются с волокнами латеральной части, в результате от места скрещения начинается зрительный тракт (tractus opticus) (рис. 254, 255), который заканчивается в подкорковых центрах зрения, состоящих из бокового коленчатого тела, зрительного бугра и верхних холмов пластинки крыши среднего мозга. От подкорковых центров зрения импульсы поступают в зрительный анализатор, расположенный в коре затылочной доли головного мозга, по обеим сторонам от шпорной борозды.
Глазодвигательный нерв (n. oculomotorius) (III пара) (рис. 254) является смешанным. Ядро глазодвигательного нерва залегает на уровне верхних холмиков среднего мозга, в покрышке ножек мозга, с медиальной стороны которых нерв выходит. Из черепа через верхнюю глазничную щель глазодвигательный нерв проходит в глазницу и делится на две ветви — верхнюю и нижнюю. Ветви глазодвигательного нерва подходят к мышце, поднимающей верхнее веко, верхней, внутренней и нижней прямым мышцам и к нижней косой мышце глазного яблока.
Блоковый нерв (n. trochlearis) (IV пара) (рис. 254) относится к двигательным нервам. Ядро блокового нерва располагается в среднем мозге. Огибая ножку мозга с латеральной стороны, нерв выходит на основание мозга, проходя между ножкой и височной долей. Затем вместе с глазодвигательным нервом проходит из черепа в глазницу и иннервирует верхнюю косую мышцу глазного яблока.
Тройничный нерв (n. trigeminus) (V пара) (рис. 254) является смешанным. В нем выделяют двигательное ядро, располагающееся в покрышке моста и дающее начало волокнам, образующим двигательный корешок (radix motoria), и чувствительное ядро. Чувствительные волокна начинаются от клеток тройничного узла (ganglion trigeminale) и образуют чувствительный корешок (radix sensoria). Оба корешка выходят из мозга на границе моста и средних ножек мозжечка и разделяются на глазничную, верхнечелюстную и нижнечелюстную ветви. Глазничный нерв (n. ophthalmicus) (рис. 265) чувствительный, выходит из черепа в глазницу через верхнеглазничную щель и делится на три ветви:
— лобный нерв (n. frontalis), который дает несколько ветвей, идущих к коже лба и спинке носа;
— слезный нерв (n. lacrimalis), проходящий вдоль наружной стенки глазницы и оканчивающийся в слезной железе и верхнем веке;
— носоресничный нерв (n. nasociliaris), направляющийся к глазному яблоку, векам, слезному мешку, слизистой оболочке решетчатых ячеек клиновидной пазухи, полости носа и коже спинки носа.
Верхнечелюстной нерв (n. maxillaris) (рис. 265) также является чувствительным. Он выходит из черепа в крыловидно-небную ямку через круглое отверстие и направляется в глазницу через нижнеглазничную щель. Затем проходит по подглазничной борозде и подглазничному каналу. На этом участке верхнечелюстной нерв называется подглазничным нервом (n. infraorbitalis). Он выходит через подглазничное отверстие и проникает в кожу лица. На всем протяжении от верхнечелюстного нерва отходят следующие ветви:
— скуловой нерв (n. zygomaticus) направляется к коже шеи и передним отделам височной области;
— верхние альвеолярные нервы (nn. alveolaris superiores) прободают толщу верхней челюсти, образуя верхнее зубное сплетение, ветви которого иннервируют десны и зубы верхней челюсти;
— небные нервы (nn. palatini) проходят по большому и малому небным каналам и проникают в полость рта через большое и малое небные отверстия, направляясь к слизистой оболочке твердого и мягкого нёба;
— задние носовые ветви (rr. nasales posterior) выходят к слизистой оболочке полости носа через клиновидно-небное отверстие.
Нижнечелюстной нерв (n. mandibularis) (рис. 265) является смешанным, выходит из черепа через овальное отверстие в большом крыле клиновидной кости и разветвляется на чувствительные, двигательные и смешанные ветви.
Чувствительные ветви включают:
— ушно-височный нерв (n. auriculotemporalis), направляющийся к передней части ушной раковины, наружному слуховому проходу и коже виска;
— щечный нерв (n. buccalis), который иннервирует слизистую оболочку щеки;
— язычный нерв (n. lingualis), дающий ветви, залегающие в первых двух третях спинки языка.
Двигательные ветви включают:
— жевательный нерв (n. massetericus) (рис. 265), который иннервирует жевательную мышцу;
— глубокие височные нервы (nn. temporales profundi) (рис. 265), направляющиеся к височной мышце;
— медиальный и латеральный крыловидные нервы (nn. pterygoidei medialis et lateralis) (рис. 265), подходящие к одноименным мышцам;
— нерв мышцы, напрягающий небную занавеску (n. tensoris veli palatini), который иннервирует одноименную мышцу и мягкое нёбо;
— нерв мышцы, напрягающей барабанную перепонку (n. tensoris timpani), иннервирующий одноименную мышцу.
Смешанной ветвью является нижний альвеолярный нерв (n. alveolaris inferior) (рис. 265). Его двигательная ветвь направляется к челюстно-подъязычной мышце и переднему брюшку двубрюшной мышцы. Затем, выходя через отверстие нижней челюсти в одноименный канал, он дает ветви, образующие нижнее зубное сплетение, таким образом иннервируя десны и зубы нижней челюсти. Конечная ветвь нижнего альвеолярного нерва называется подбородочным нервом (n. mentalis), проходит через подбородочное отверстие нижней челюсти и направляется к нижней губе и коже подбородка.
Отводящий нерв (n. abducens) (VI пара) (рис. 254) относится к двигательным нервам. Его ядро залегает в области моста, откуда нерв выходит на основание мозга, проходя между пирамидой и мостом. Из черепа отводящий нерв выходит через верхнеглазничную щель в глазницу, где иннервирует боковую прямую мышцу глазного яблока.
Лицевой нерв (n. facialis) (VII пара) (рис. 254, 265) также является двигательным нервом, ядро которого располагается в области моста. Проходя между мостом и оливой, нерв оказывается на основании мозга, а затем через внутреннее слуховое отверстие попадает в височную кость. Продвигаясь по внутреннему слуховому проходу и каналу лицевого нерва, лицевой нерв выходит через шилососцевидное отверстие на наружную поверхность основания черепа. Проходя сквозь толщу околоушной железы и разветвляясь на конечные ветви, нерв образует на лице так называемую большую гусиную лапку. Конечные ветви лицевого нерва подразделяются на височные, скуловые, щечные. Также выделяют шейную ветвь лицевого нерва и краевую ветвь нижней челюсти. Конечные ветви иннервируют заднее брюшко двубрюшной мышцы, мимические мышцы лица и отчасти подкожную мышцу шеи.
Преддверно-улитковый нерв (n. vestibulocochlearis) (VIII пара) (рис. 254) относится к нервам специальной чувствительности и состоит из двух частей: преддверного корешка (radix vestibularis) и улиткового корешка (radix cochlearis), начинающихся внутри пирамиды височной кости во внутреннем ухе. Преддверный нерв проводит импульсы от статического аппарата, располагающегося в преддверии и полукружных каналах внутреннего уха. Улитковый нерв является проводником импульсов кортиева органа, находящегося в улитке внутреннего уха и реагирующего на звуковые раздражители. Оба нерва выходят из пирамиды височной кости в мозг через внутреннее слуховое отверстие, проходя по внутреннему слуховому проходу. Место их выхода располагается латеральнее лицевого нерва. Волокна нервов заканчиваются на ядрах этих нервов, залегающих в латеральных углах ромбовидной ямки.
Языкоглоточный нерв (n. glossopharyngeus) (IX пара) (рис. 254) является смешанным, с преобладанием чувствительной части. Чувствительные волокна начинаются от чувствительных узлов, находящихся в области яремного отверстия, через которое языкоглоточный нерв выходит из черепа, а двигательные, как и блуждающий нерв, — от клеток двойного ядра, залегающего в ромбовидной ямке.
Чувствительные нервы включают:
— барабанный нерв (n. tympanicus), следующий в барабанную полость, где он образует нервное сплетение, ветви которого направляются к слизистой оболочке барабанной полости и слуховой трубки;
— язычные ветви (rr. linguales), которые иннервируют заднюю треть языка;
— глоточные ветви (rr. pharyngei), направляющиеся к слизистой оболочке глотки;
— ветви миндалины (rr. tonsillares), которые подходят к слизистой оболочке небных миндалин и дужек.
Двигательные нервы включают:
— ветвь шилоглоточной мышцы (r. musculi stylopharyngei), иннервирующие шилоглоточную мышцу;
— глоточные ветви (rr. pharyngei), которые, объединяясь с блуждающим нервом, направляются к мышцам глотки.
Блуждающий нерв (n. vagus) (X пара) (рис. 254, 266, 267) является смешанным. Его двигательные волокна начинаются от клеток двигательного ядра, а чувствительные — от клеток чувствительных ганглиев, залегающих в области яремного отверстия. Из мозга блуждающий нерв выходит позади оливы, а из черепа — через яремное отверстие и разделяется на множество ветвей, направляющихся к органам головы, шеи, грудной и брюшной полостей.
Головной отдел включает:
— ветвь головного мозга (r. meningeus), направляющуюся к твердой мозговой оболочке задней черепной ямки;
— ушную ветвь (r. auricularis), которая иннервирует кожу ушной раковины и наружного слухового прохода.
Шейный отдел включает:
— глоточные ветви (rr. pharyngei), которые принимают участие в образовании глоточного сплетения, объединяясь с ветвями языкоглоточного нерва, и иннервируют мышцы глотки и небных дужек, а чувствительные нервы иннервируют слизистую оболочку глотки;
— верхний гортанный нерв (n. laryngeus superior), иннервирующий область слизистой оболочки гортани, располагающуюся выше голосовых связок, а также некоторые мышцы гортани;
— верхние и нижние сердечные ветви (rr. cardiaci cervicales superiores et inferiores), которые принимают участие в образовании сердечных сплетений, иннервирующих сердце.
Грудной отдел включает:
— возвратный гортанный нерв (n. laryngeus recurrens) (рис. 266), который, разветвляясь, иннервирует трахею и пищевод, а его конечная ветвь, называемая нижним гортанным нервом (n. laryngeus inferior), направляется к слизистой оболочке и мышцам гортани;
— грудные сердечные ветви (rr. cardiaci thoracici), принимающие участие в образовании сердечного сплетения;
— бронхиальные и трахеальные ветви (rr. bronchiales et tracheales), идущие к слизистой оболочке, гладким мышцам и железам бронхов и трахеи;
— пищеводные ветви (rr. esophagei), иннервирующие стенки пищевода.
Брюшной отдел включает:
— передние и задние желудочные ветви (rr. gastrici anteriores et posteriores), которые спускаются от пищевода к желудку, образуя передние и задние желудочные сплетения и иннервируя слизистую оболочку и железы желудка;
— чревные ветви (rr. celiaci) являются продолжением желудочных нервов и по кровеносным сосудам вместе с симпатическими сплетениями направляются к поджелудочной железе, печени, селезенке, почкам, тонкой и толстой кишке, вплоть до сигмовидной кишки.
| Рис. 265. Схема нервов головы 1 — ветви лицевого нерва; 2 — глазничный нерв; 3 — верхнечелюстной нерв; 4 — нижнечелюстной нерв; 5 — глубокий височный нерв; 6 — латеральный крыловидный нерв; 7 — медиальный крыловидный нерв; 8 — жевательный нерв; 9 — передний ушной нерв; 10 — задний ушной нерв; 11 — нижний альвеолярный нерв; 12 — лицевой нерв; 13 — подъязычный нерв |  |
| Рис. 266. Нервы шеи 1 — подъязычный нерв; 2 — добавочный нерв; 3 — диафрагмальный нерв; 4 — блуждающий нерв; 5 — возвратный гортанный нерв; 6 — перикард; 7 — правое легкое; 8 — плевра; 9 — внутримышечное сплетение диафрагмы |  |
| Рис. 267. Нервы шеи и плечевого пояса 1 — подъязычный нерв; 2 — добавочный нерв; 3 — малый затылочный нерв; 4 — шейное сплетение; 5 — блуждающий нерв; 6 — надключичные нервы; 7 — медиальный и латеральный грудные нервы; 8 — длинный грудной нерв; 9 — ветви межреберных нервов |  |
Добавочный нерв (n. accessorius) (XI пара) (рис. 254, 266, 267) относится к двигательным нервам и состоит из двух частей. Блуждающая часть добавочного нерва представлена черепными корешками (radices craniales), начинающимися от двигательного ядра, залегающего в области продолговатого мозга, и выходящими из мозга за оливой, ниже блуждающего нерва. К спинно-мозговой части относятся спинно-мозговые корешки (radices spinales), направляющиеся от спинного мозга вверх и выходящие в полость черепа через большое затылочное отверстие. После выхода обе части объединяются и общим стволом выходят из черепа через яремное отверстие, где снова разделяются на внутреннюю и наружную ветви. Внутренняя ветвь направляется к блуждающему нерву, а наружная подходит к трапециевидной и грудино-ключично-сосцевидной мышцам.
Подъязычный нерв (n. hypoglossus) (XII пара) (рис. 254, 265, 266, 267) также относится к двигательным нервам. Он начинается от ядра, залегающего в ромбовидной ямке, и, проходя между пирамидой и оливой, выходит из мозга в череп, а оттуда по каналу подъязычного нерва направляется к мышцам языка. Одна из его ветвей, опускаясь, соединяется с ветвью шейного сплетения и участвует в образовании шейной петли, иннервирующей мышцы шеи, располагающиеся ниже подъязычной кости.
Читайте также:
