Черепные нервы глазничный нерв

№	Название нерва	Место выхода (входа) из мозга (в мозг)	Место выхода (входа) из полости черепа	Зона иннервации
I	Обонятельный нерв (чувствительный)	Отходит от обонятельных клеток, расположенных в слизистой носа	Входят в череп через отверстия решетчатой кости	Входят в обонятельные луковицы конечного мозга
II	Зрительный нерв (чувствительный)	Отходит от ганглиозных клеток сетчатки глаза	Входит в череп через канал для зрительного нерва, который находится в основании малых крыльев клиновидной кости	Образуют хиазму (неполный перекрест) на уровне воронки промежуточного мозга
III	Глазодвигательный нерв (смешанный)	Ядро располагается в среднем мозгу	Выходит из черепа через верхнюю глазничную щель	Иннервирует почти все мышцы глаза: три прямые мышцы, нижнюю косую мышцу, мышцу, поднимающую верхнее веко, ресничную мышцу, сфинктер зрачка
IV	Блоковый нерв (двигательный)	Ядра располагаются в среднем мозгу	Выходит из черепа через верхнюю глазничную щель	Иннервирует верхнюю косую мышцу глаза
V	Тройничный нерв (смешанный)	Ядра располагаются в мосту и при выходе из него распадается на три ветви (три нерва)
V_I	Глазничный (чувствительный)	Выходит из черепа через верхнюю глазничную щель	Обеспечивает чувствительную иннервацию кожи лица, полости носа, глазного яблока
V₂	Верхнечелюстной (чувствительный)	Выходит из черепа через круглое отверстие больших крыльях клиновидной кости	Иннервирует зубы и кожу верхней челюсти, мимические мышцы, слизистую оболочку носовой и ротовой полости
V₃	Нижнечелюстной (смешанный)	Выходит из черепа через овальное отверстие больших крыльев клиновидной кости	Иннервирует зубы, мышцы, кожу нижней челюсти, жевательные мышцы
VI	Отводящий нерв (двигательный)	Ядра располагаются в мосту	Проходит через верхнюю глазничную щель	Иннервирует наружную прямую мышцу глаза
VII	Лицевой нерв (смешанный)	Ядра располагаются в мосту	Проходит через внутренний слуховой проход и выходит из черепа через шилососцевидное отверстие	Иннервирует мимические мышцы лица и передние 2/3 языка (вкусовая чувствительность)
VIII	Преддверно-улитковый (слуховой) нерв (чувствительный)	Ганглии располагаются во внутреннем слуховом проходе и в канале улитки	Проходит через внутреннее слуховое отверстие	Иннервирует орган слуха и вестибулярный аппарат
IX	Языкоглоточный нерв (смешанный)	Ядра располагаются в продолговатом мозге	Проходит через яремное отверстие	Иннервирует мышцы глотки, околоушную слюнную железу, заднюю треть языка
Х	Блуждающий нерв (смешанный)	Ядра располагаются в продолговатом мозге	Проходит через яремное отверстие	Иннервирует поперечно-полосатые мышцы глотки, гортани, мягкого неба и гладкие мышцы внутренних органов
XI	Добавочный нерв (двигательный)	Ядра находятся в продолговатом мозге	Проходит через яремное отверстие	Иннервирует некоторые мышцы шеи и спины
XII	Подъязычный нерв (двигательный)	Ядра находятся в продолговатом мозге	Проходит через канал подъязычного нерва	Иннервирует мышцы языка

Нервы III, VII, IX, X пары содержат еще парасимпатические волокна автономной (вегетативной) нервной системы.

В составе III пары глазодвигательного нерва проходят парасимпатические волокна, которые иннервируют гладкую мускулатуру зрачка глаза. Они отходят от добавочного ядра (Якубовича), лежащего рядом с другими ядрами (двигательными) глазодвигательного нерва.

В составе VII пары лицевого нерва проходят парасимпатические нервные волокна, которые иннервируют слюнные железы. Они отходят от верхнего слюноотделительного ядра.

В составе IX пары языкоглоточного нерва проходят парасимпатические нервные волокна, которые иннервируют околоушные железы. Они отходят от нижнего слюноотделительного ядра.

В составе X пары блуждающего нерва преобладающими являются парасимпатические нервные волокна, которые иннервируют органы грудной и брюшной полости. Они отходят от ядра блуждающего нерва.

1. проработать таблицу № 1 и ее законспектировать;

2. зарисовать внутреннее основание черепа (рис. 25) и на рисунке обозначить отверстия, через которые входят или выходят пары черепных нервов;

3. проанализировать рисунок 24, обратить внимание, какие пары черепно-мозговых нервов иннервируют те или другие органы.

Оборудование к занятию:

Муляжи: Основание черепа, головной мозг.

Вопросы:

1. Классификация нервной системы.

а) общая характеристика: где располагается спинной мозг, на какие отделы oн подразделяется; в каких отделах имеются утолщения, и с чем связано их появление;

б) строение серого вещества;

б) строение белового вещества;

в) какие канатики выделяют в белом веществе, и какие пучки в них располагаются.

3. Головной мозг и характеристика его отделов:

а)продолговатый мозг- строение пирамид и олив; какие пары ЧН выходят из этого отдела, какие центры в нем располагаются, функции;

б) задний мозг – характеристика моста, какие пары ЧН выходят из него; строение мозжечка, функции;

в) средний мозг – какие структуры входят в состав среднего мозга, какие пары ЧН выходят из него, функции;

г) промежуточный мозг – характеристика таламуса, эпиталамуса, гипоталамуса, функции;

д) конечный мозг – на какие доли подразделяется конечный мозг, строение серого и белого вещества, функции;

е) желудочки головного мозга – характеристика ликвора, его значение.

4. Спинно-мозговые нервы – образование спинно-мозгового нерва, функции.

5. Характеристика 12 пар черепных нервов.

Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет

Глазничный нерв, n. ophtalmicus, является первой, наиболее тонкой ветвью тройничного нерва. Функционально нерв преимущественно чувствительный. Он иннервирует кожу лба и переднего отдела височной и теменной областей, верхнего века, спинки носа, а также частично слизистую оболочку носовой полости, оболочки глазного яблока и слезную железу.

Нерв имеет в толщину 2 — 3 мм; он состоит из 30 — 70 сравнительно мелких пучков и содержит от 20000 до 45000 мякотных нервных волокон преимущественно небольшого диаметра (до 5 мк). По отхождении от тройничного узла нерв проходит в глазницу в наружной стенке пещеристого синуса, где отдает тонкие ветви к глазодвигательному, блоковому и отводящему нервам, ветвь палатки, ramus tentorius, к намету мозжечка и принимает несколько ветвей от plexus caroticus internus. Вблизи верхней глазничной вырезки глазничный нерв делится на три ветви: 1) слезный, 2) лобный и 3) носо-ресничный нервы.
1. Слезный нерв, n. lacrimalis, располагается вблизи наружной стенки глазницы, где принимает соединительную ветвь со скуловым нервом, ramus communicans cum n. zygomatico. Иннервирует слезную железу, а также кожу верхнего века и наружного угла глазной щели.
2. Лобный нерв, n. frontalis, самая толстая ветвь глазничного нерва. Проходит под верхней стенкой глазницы и делится на две ветви: надглазничный, нерв, n. supraorbitalis, идущий через incisura supraorbitalis к коже лба, и надблоковый нерв, n. supratrochlearis, выходящий из глазницы у ее внутренней стенки и иннервирующий кожу верхнего века и медиального угла глаза.
3. Носо-ресничный нерв, n. nasociliaris, лежит в глазнице у медиальной ее стенки и под блоком m. obliquus superior выходит из глазницы в виде конечной ветви — подблокового нерва, n. infratrochlearis, который иннервирует слезный мешок, конъюнктиву и медиальный угол глаза. На своем протяжении носо-ресничный нерв отдает следующие ветви: а) длинные ресничные нервы, nn. ciliares longi, к глазному яблоку; б) задний решетчатый нерв, n. ethmoidalis posterior, идущий к слизистой оболочке околоносовой клиновидной пазухи и задних ячеек решетчатого лабиринта; в) передний решетчатый нерв, n. ethmoidalis anterior, выходящий к слизистой оболочке лобной пазухи и носовой полости (rami nasales medialis et lateralis) и к коже кончика и крыла носа (ramus nasalis externus). Кроме того, от носо-ресничного нерва отходит соединительная ветвь к ресничному узлу.

Ресничный узел, gangl. ciliare, длиной до 2 мм; лежит на латеральной поверхности зрительного нерва приблизительно на границе между задней и средней третью длины глазницы. В ресничном узле, как и в других парасимпатических узлах тройничного нерва, находятся парасимпатические многоотростчатые (мультиполярные) нервные клетки, на которых преганглионарные волокна, образуя синапсы, переключаются на постганглионарные. Симпатические и чувствительные волокна проходят через узел транзитно. К узлу подходят три соединительные ветви в виде его корней: а) чувствительный — из n. nasociliaris; б) парасимпатический — из n. oculomotorius; в) симпатический — ветви сплетения, окружающего a. ophthalmica, несущие постганглионарные волокна из шейных узлов симпатического ствола. От ресничного узла отходит от 4 до 10 коротких ресничных нервов, nn. ciliares breves, идущих внутрь глазного яблока. Они содержат постганглионарные парасимпатические волокна, иннервирующие ресничную мышцу и сфинктер зрачка, а также симпатические волокна, иннервирующие сосуды глазного яблока и m. dilatator pupillae.

Группа глазодвигательных нервов включает глазодвигательный (III пара черепных нервов), блоковый (IV пара) и отводящий нервы (VI пара). Они обеспечивают двигательную активность четырех прямых и двух косых мышц, контролирующих движения глазного яблока с каждой стороны. В состав глазодвигательного нерва входят также две группы волокон: одна — для иннервации мышцы, поднимающей верхнее веко, другая — для иннервации сфинктера зрачка и ресничной мышцы.

Ядра, обеспечивающие иннервацию экстраокулярных мышц (наружных мышц глаза), относят к соматическому эфферентному ядерному столбу головного мозга; они расположены рядом с ядром подъязычного нерва. Ядро глазодвигательного нерва содержит также дополнительное, парасимпатическое ядро, которое относят к общему висцеральному эфферентному ядерному столбу.

Наружные мышцы глаза.

а) Глазодвигательный нерв. Ядра III пары черепных нервов расположены на уровне верхнего холмика и частично — в околоводопроводном сером веществе головного мозга.

Каждое ядро состоит из пяти клеточных групп, иннервирующих полосатые мышцы (ипсилатеральные группы отвечают за иннервацию нижней прямой, нижней косой и медиальной прямой мышц, а контралатеральные группы иннервируют верхнюю прямую мышцу; мышцу, поднимающую верхнее веко, иннервирует непарное внутреннее ядро) и одного парасимпатического ядра.

Глазодвигательный нерв проходит через покрышку среднего мозга и выходит в межножковую ямку. Он пересекают вершину каменистой части височной кости, проходит сквозь твердую мозговую оболочку пещеристого синуса и направляется вдоль его латеральной стенки к верхней глазничной щели, в пределах которой разделяется на верхнюю и нижнюю ветви. Верхняя ветвь иннервирует верхнюю прямую мышцу и мышцу, поднимающую верхнее веко, а нижняя — нижнюю и медиальную прямые и нижнюю косую мышцы.

б) Блоковый нерв. Ядра IV пары черепных нервов расположены на уровне нижних холмиков четверохолмия.

Данный нерв уникален по двум причинам: это единственный нерв, входящий с дорсальной стороны ствола головного мозга, а также единственный нерв, полностью пересекающийся под прямым углом.

IV черепной нерв огибает ножку среднего мозга и проходит через пещеристый синус, сопровождая III пару черепных нервов. Он проходит через верхнюю глазничную щель и иннервирует верхнюю косую мышцу.

в) Отводящий нерв. Ядра VI пары черепных нервов, расположенные на дне четвертого желудочка, находятся на уровне лицевого бугорка лица в нижних отделах моста. Нерв направляется вниз и отходит от нижней границы моста, затем поднимается к субарахноидальной цистерне моста, расположенной рядом с базилярной артерией. Затем нерв огибает вершину височной кости и проходит через пещеристый синус рядом с внутренней сонной артерией. Он вступает в полость орбиты через верхнюю глазничную щель и иннервирует латеральную прямую мышцу, которая обеспечивает отведение глаза.

A-В Поперечные сечения ствола головного мозга, демонстрирующие места выхода глазодвигательных нервов.
(А) Средняя черепная ямка с удаленным пещеристым синусом.
(Б) Коронарный срез на уровне гипофиза с пещеристым синусом.
III — глазодвигательный нерв; IV — блоковый нерв; VI — отводящий нерв;
VI, VII, VIII — глазничная, верхнечелюстная, нижнечелюстная ветви тройничного нерва.

г) Нервные окончания:

Быстро сокращающиеся мышечные волокна, вероятно, осуществляют саккадные движения (быстрые движения глаз), в то время как роль медленно сокращающихся волокон заключается в удержании линии взора (например, фиксация взора или плавное слежение).

2. Чувствительные нервные окончания. В экстраокулярных мышцах глаза человека нервно-мышечные веретена и сухожильный орган Гольджи отсутствуют. Однако другие, предположительно чувствительные аксоны подходят к центральной части медленно сокращающихся волокон, а затем направляются обратно в сторону дистальной зоны мышц, образуя спираль нервных окончаний (предположительно, палисадное нервное окончание) вокруг их кончиков.

Существуют и другие сенсорные афференты экстраокулярных мышц глазного яблока (некоторые из них представляют собой проприоцепторы или ноцицепторы, либо рецепторы, обеспечивающие вазодилатацию), которые проходят вместе с глазничным нервом к тройничному ганглию. К данному ядру также подходят проприоцептивные окончания от мышц шеи и идут по той же стороне к соответствующему полушарию мозжечка и контралатеральному двухолмию. Взаимосвязь информации от проприоцептивных рецепторов глаз и шеи предположительно обеспечивает координацию движений глаз и головы.

д) Нарушение движения глаза (офтальмоплегия). Паралич одного или более (из трех) глазодвигательных нервов может быть вызван патологией в стволе головного мозга (рассеянный склероз или окклюзия сосудов), в субарахноидальном пространстве (менингит, аневризма виллизиева круга или поражение при обширном внутричерепном повреждении), в пещеристом синусе (тромбоз пазухи или аневризма внутренней сонной артерии) или ишемией мелких сосудов, питающих нерв, при атеросклерозе.

1. Полный паралич III пары черепных нервов. Существуют характерные признаки полного паралича III пары черепных нервов, которые продемонстрированы на рисунке ниже.
- Полный птоз верхнего века (круговая мышца глаза без антагониста).
- Полное расширение зрачка и отсутствие его реакции на свет (дилататор зрачка без антагониста).
- Полное отведение глаза (латеральная прямая мышца без антагониста) и его опущение (верхняя косая мышца без антагониста).

(А) Полный паралич III пары черепных нервов слева. Закрытое веко поднято рукой врача.
(Б) Полный паралич VI пары черепных нервов слева.

2. Частичный паралич III пары черепных нервов. Состояние зрачков всегда служит объектом пристального внимания при диагностике травмы головы.

Быстро увеличивающееся внутричерепное давление в результате острой эпидуральной или субдуральной гематомы часто сдавливает III пару черепных около гребня каменистой части височной кости. Парасимпатические волокна (как наиболее поверхностно расположенные), поражаются первыми, что приводит к постепенному расширению зрачка на пораженной стороне. Расширение зрачков—срочное показание для декомпрессии мозга хирургическим путем.

3. Блоковый нерв. Изолированный паралич IV пары черепных нервов встречают довольно редко. Ключевой симптом—диплопия (двоение в глазах) при взгляде вниз, например при спуске с лестницы. Это происходит за счет того, что верхняя косая мышца обычно работает в синергизме с нижней прямой мышцей и тянет глаз вниз, особенно при срединном положении глазного яблока.

4. Отводящий нерв. Симптомы полного паралича VI пары черепных нервов продемонстрированы на рисунке ниже. Глаз полностью приведен медиальной прямой мышцей, лишенной своего антагониста.

Отводящий нерв имеет наибольшую протяженность в пределах субарахноидального пространства по сравнению с другими черепными нервами. Он также резко изгибается над гребнем каменистой части височной кости. Объемное образование в полости черепа может привести к сжатию и параличу одного из отводящих нервов.

Межъядерная офтальмоплегия справа (симуляция).

5. Межъядерная офтальмоплегия. Прерывание связи между ядром отводящего нерва и контралатеральным ядром глазодвигательного нерва приводит к состоянию, известному как межъядерная офтальмоплегия.

Например, поражение соединения VI и III пар черепных нервов слева продемонстрировано на рисунке ниже. В данном случае саккадные движения вправо сохраняются, однако при попытке совершения саккадного движения влево парализованная правая прямая мышца создаст расходящееся косоглазие с диплопией и часто с диссоциированным нистагмом (быстрые движения влево, медленные движения вправо) на отведенном влево глазу. Целостность ядер, иннервирующих правую медиальную прямую мышцу, демонстрирует ее нормальное поведение во время конвергенционного компонента при аккомодации для близи.

Главная причина межьядерной офтальмоплегии в возрасте до 40 лет—де-миелинизация при рассеянном склерозе, а в возрасте старше 60 лет—инсульт при окклюзии мостовой ветви базилярной артерии.

6. Симпатическая иннервация глаза. Любой из трех последовательных нейронов, изображенных на рисунке ниже, может быть поврежден при локальной патологии.

- Центральные волокна могут быть повреждены при сосудистой патологии на уровне моста или продолговатого мозга, а также при демиелинизирующих заболеваниях (рассеянный склероз). Типичная клиническая картина: синдром Горнера (птоз и миоз, см. главу 13), вовлечение черепных нервов с одной стороны, двигательная слабость и/или потеря чувствительности в конечностях на противоположной стороне. При синдроме Горнера наблюдают ангидроз (отсутствие потоотделения) на лице и волосистой части головы натай же стороне, а также заложенность носа (отек слизистой оболочки носовых раковин).

- Преганглионарные волокна наиболее часто поражаются при инфекции/опухоли в легких, в результате травмы или при заболеваниях шейного отдела позвоночника. При синдроме Горнера наблюдают ангидроз на лице и волосистой части головы на той же стороне, а также заложенность носа (отек слизистой оболочки носовых раковин).

- Постганглионарные волокна, сопровождающие наружную сонную артерию, могут быть повреждены при заболеваниях сонной артерии (расслаивающая аневризма сонной артерии) или опухоли в области основания черепа. Насть волокон, сопровождающих внутреннюю сонную артерию, может быть повреждена при синдроме яремного отверстия, либо при патологии пещеристого синуса. При синдроме Горнера наблюдают ангидроз на лице и волосистой части передней части головы (участки кровоснабжения надглазничной и надблоковой артерий).

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 20.11.2018

Нервы, входящие в головной мозг и отходящие от него, в медицине определяются как черепно-мозговые или черепные нервы (12 пар). Они иннервируют железы, мышцы, кожу и другие органы, расположенные в области головы и шеи, а также в брюшной и грудной полости.

Поговорим сегодня об этих парах и тех нарушениях, которые в них возникают.

Виды черепных нервов

Каждая из упомянутых пар нервов обозначается римской цифрой с первой по двенадцатую, согласно их нахождению на основании мозга. Они располагаются в следующем порядке:

Они включают вегетативные, эфферентные и афферентные волокна, а их ядра расположены в сером веществе мозга. В зависимости от состава нервных волокон, все черепные нервы (12 пар) подразделяются на чувствительные, двигательные и смешанные. Рассмотрим их в этом аспекте.

Чувствительные виды

К этой группе относятся обонятельные, зрительные и слуховые нервы.

Обонятельные нервы имеют отростки, находящиеся в слизистой носа. Начинаясь с носовой полости, они пересекают решетчатую пластинку и подходят к обонятельной луковице, где первый нейрон заканчивается, и начинается центральный путь.

Зрительная пара состоит из волокон, отходящих от сетчатки, колбочек и палочек. Все нервы входят в один ствол в полости черепа. Вначале они образуют перекрест, а затем зрительный тракт, огибающий ножку мозга и отдающий волокна зрительным центрам. В один нерв входит около миллиона волокон (аксонов нейронов глазной сетчатки) и, кроме того, в нем имеется одно влагалище снаружи, а другое — внутри. Нерв проникает в череп через зрительный канал.

К восьмой паре относятся слуховые черепные нервы - 12 пар остальных, кроме этих трех, относятся к двигательным или смешанным. У слуховых нервов волокна направлены от среднего уха к ядрам. В каждый из них входит преддверный и улитковый корешок. Они отходят от среднего уха и входят в мостомозжечковый угол.

Двигательные виды

В другую группу из 12 пар черепных нервов входят глазодвигательные, блоковые, добавочные, подъязычные и отводящие нервы.

Третья пара, то есть глазодвигательные нервы, содержат вегетативные, двигательные и парасимпатические волокна. Они делятся на верхнюю и нижнюю ветви. Причем к двигательной группе относятся только верхние ветви. Они входят в мышцу, которая поднимает веко.

К следующей группе относятся блоковые нервы, приводящие глаза в движение. Если сравнить все черепные нервы - 12 пар - то эти являются самыми тонкими. Они берут начало от ядра на покрышке среднего мозга, затем огибают ножку мозга и направляются в глазницу, иннервируя верхнюю косую мышцу яблока глаза.

Отводящие нервы имеют отношение к прямой глазной мышце. В них есть двигательное ядро в ямке. Выходя из мозга они направляются к верхней глазничной щели, иннервируя там прямую глазную мышцу.

Добавочные нервы берут начало от продолговатого мозга и шейных участках спинного мозга. Отдельные корешки соединяются в один ствол, проходящий через отверстие и делящийся на наружную и внутреннюю ветви. Внутренней ветвью, в которой есть волокна, участвующие в иннервации гортани и глотки, он прикреплен к блуждающему нерву.

И последние из 12 пар черепных нервов (таблица которых для удобства представлена в конце статьи), относящиеся к двигательным, являются подъязычными нервами. Происхождение этот нерв имеет спинномозговое. Но, со временем, его корешок переместился в череп. Понятно, что это двигательный нерв языка. Корешки выходят из продолговатого мозга, затем пересекают сонную артерию и входят в язычную мускулатуру, разделяясь на ветви.

Смешанные виды

К этой группе относят тройничные, лицевые, языкоглоточные и блуждающие нервы. В смешанных нервах есть ганглии, похожие на те, что имеются у спинномозговых, но у них нет передних и задних корешков. У них волокна двигательного и чувствительного типов соединяются в общий ствол. Также они могут просто находиться рядом.

Выход 12 пар черепных нервов разный. Так, третья, седьмая, девятая и десятая пары имеют парасимпатические волокна на выходных участках, которые направлены к вегетативным ганглиям. Многие из них объединены ветвями, где проходят разные волокна.

Тройничный нерв обладает двумя корешками, где больший является чувствительным, а меньший — двигательным. Иннервация кожи им происходит на теменной, ушной и подбородочной областях. Иннервация также захватывает конъюнктиву и яблоко глаза, твердую оболочку мозга, слизистую — рта и носа, зубов и десен, а также основной части языка.

Тройничные нервы выходят между мозжечковой ножкой, посередине, и мостом. Волокна чувствительного корешка относятся к ганглию, лежащему в височной пирамиде рядом с верхушкой, которая образовалась в результате расщепления твердой оболочки мозга. Заканчиваются они в ядре этого нерва, который находится в ямке, а также ядре спинномозгового пути, продолжающегося в продолговатый мозг, а затем направляющегося в спинной мозг. Волокна корешка двигательного нерва берут начало от ядра тройничного, который находится в мосту.

От ганглия отходят верхне-, нижнечелюстной и глазной нервы. Последний является чувствительным, разделяющимся на носоресничный, лобный и слезный. Иннервация 12 пар черепных нервов различается не только у самих пар, но и у производных ветвей. Так, слезный нерв иннервирует латеральный глазной угол, передавая секреторные ветви слезной железе. Лобный нерв, соответственно, разветвляется на лбу и снабжает его слизистую оболочку. Носоресничный иннервирует глазное яблоко, и от него отходят решетчатые нервы, иннервирующие слизистую носа.

Чувствительным является и верхнечелюстной нерв, проходящий в крыловидно-небную ямку и выходящий на переднюю лицевую поверхность. От него берут начало верхние альвеолярные нервы, которые проходят к зубам верхней челюсти и деснам. Нерв на скулах проходит от ганглия по задним нервам носа к его слизистой и носоглотке. Волокна нервов здесь симпатические и парасимпатические.

К смешанному типу относится нижнечелюстной нерв. Он состоит из двигательного корешка. В его чувствительные ветви входит щечный нерв, снабжающий соответствующую слизистую, ушно-височный, иннервирующий кожу на висках и ушах и язычный, который снабжает кончик и спинку языка. Нижний альвеолярный нерв является смешанным. Проходя в нижней челюсти, он заканчивается на подбородке, разветвляясь здесь в коже и слизистой нижней губы. Ветви у него связаны с вегетативными ганглиями:

ушно-височный нерв — с ушным, иннервирующим околоушную железу;
язычный нерв — с ганглием, дающим иннервацию в подъязычную и поднижнечелюстную железы.

К лицевым относят двигательные и чувствительные черепные нервы. Смешанные волокна создают вкусовые ощущения. Одни волокна здесь иннервируют слезные и слюнные железы, а другие — передние две трети части языка.

Лицевой нерв состоит из двигательных волокон, начинающихся в верхнем отделе ямки. К нему относится промежуточный нерв со вкусовыми и парасимпатическими волокнами. Одни являются отростками ганглия, заканчиваясь вкусовыми волокнами блуждающего и языкоглоточного нервов. А другие начинаются в слюноотделительном и слезном ядрах, расположенных рядом с двигательным ядром.

Лицевой нерв начинается в мостомозжечковом углу мозга, а затем переходит в лицевой канал через слуховой проход. Здесь находится барабанная струна и, проходя через полость, соединяется с язычным нервом. В него входят вкусовые и парасимпатические волокна, которые доходят до поднижнечелюстного ганглия.

Лицевой нерв выходит из кости висков и проходит в околоушную железу, сплетаясь там. Отсюда ветви расходятся веерообразным способом. В это время иннервируются все мышцы, относящиеся к мимическим, и некоторые другие. Ветвь на шее от лицевого нерва разветвляется на ней в подкожной мышце.

Языкоглоточной парой реализуется иннервация слезных желез, задний участок языка, внутреннее ухо и глотка. Двигательные волокна направлены к шилоглоточной мышце и сжимателям глотки, а чувствительные — для околоушной железы к ушному ганглию. Ядра этих нервов, в отличие от того, где находятся другие ядра 12 пар черепных нервов, располагаются в ямке - треугольнике блуждающего нерва.

Парасимпатические волокна начинаются в слюноотделительном ядре. Языкоглоточный нерв, отходя от продолговатого мозга тянется к основанию языка. От ганглия начинается барабанный нерв, имеющий парасимпатические волокна, продолжающиеся до ушного ганглия. Далее начинаются язычные, миндаликовые и глоточные нервы. Язычные нервы иннервируют корень языка.

Блуждающая пара реализует парасимпатическую иннервацию в брюшной полости, а также в области груди и шеи. В этот нерв входят двигательные и чувствительные волокна. Здесь самая большая иннервация. Блуждающий нерв имеет двойное ядро:

дорсальное;
одиночного пути.

Выйдя позади оливы на шее, он движется с нервно-сосудистым пучком, а затем разветвляется.

Нарушения

Нарушения функций могут иметь все черепные нервы - 12 пар. Анатомия участков поражений проявляется на разных уровнях ядер или стволов. Чтобы поставить диагноз, проводится углубленный анализ внутричерепных патологических процессов. Если поражение затрагивает одну сторону ядер и волокон, то, скорее всего, речь идет о нарушении функций любой из пораженных 12 пар черепных нервов.

Неврология изучает, впрочем, и симптомы на противоположной стороне. Тогда диагностируется поражение проводящих путей. Бывает и так, что нарушения функций нервов связаны и опухолью, арахноидальной кистой, абсцессом, сосудистыми мальформациями и прочими подобными процессами.

Одновременное поражение 12 пары черепных нервов, то есть подъязычной, а также блуждающего и языкоглоточного, получило название бульбарного паралича. Это очень опасное заболевание, так как существует вероятность патологии самых важных центров мозгового ствола.

Знание топографического нахождения черепных нервов позволяет правильно выявить узкий участок поражения каждого из них. Чтобы провести исследования, задействуют специальные методики. При наличии соответствующего оборудования, сегодня возможно выявить все подробности состояния глазного дна, зрительного нерва, диагностировать поле зрения и очаги выпадения. Компьютеризированное исследование позволяет высокоточно локализовать участок поражения.

Офтальмологическое исследование

Эта методика позволяет выявить нарушения в работе глазодвигательных, блоковых и отводящих пар нервов, выявить ограниченную двигательную активность глазных яблок, степень экзофтальма и другое. Патология зрительного и слухового нервов может быть вызвана сужением канала в кости или, наоборот, его расширением. Производится диагностика верхней щели глазницы, а также разных отверстий черепа.

Вертербальная и каротидная ангиография

Этот способ имеет значение при распознании сосудистых мальформаций и внутричерепных процессов. Тем не менее, более детальную информацию по этим вопросам предоставит компьютерная томография. Она визуализирует стволы черепных нервов, диагностирует опухоль зрительной и слуховой пары и другие патологии.

Электромиография

Углубление исследования черепных нервов стало возможным благодаря развитию этого метода. Он определяет состояние спонтанной мышечной жевательной и мимической активности, мышц языка, мягкого неба и других мышц. Также электромиография позволяет вычислить скорость проведения импульса по стволам лицевых, добавочных и подъязычных нервов. Для этого исследуется рефлекторный мигательный ответ, который обеспечивается тройничными и лицевыми нервами.

Неврологическое обследование и симптомы нарушения отдельных черепных нервов

Эта методика проводится в определенном порядке. Начинается обследование с обонятельного нерва. Смоченную в раздражителе ватку подносят к ноздрям поочередно. Зрительный нерв исследуют на офтальмологическом осмотре, на основании чего, помимо прямого поражения, удается выявить даже вторичные изменения. Патология может носить застойный характер, дистрофический, воспалительный или же нерв может быть разрушен полностью.

Поражения следующих трех из 12 пар черепных нервов (глазодвигательный, отводящий и блоковый) становятся причиной диплопии и косоглазия. Может возникать также опущение верхнего века, расширение зрачка, двоение в глазах.

Нарушения в пятой паре, то есть в тройничных нервах, ведут к ухудшению чувствительности на той части лица, где они имеются. Это может наблюдаться как в области висков, лба, так и скул, глаз, подбородка и губ. Бывает, что чувствуется сильная боль, появляются высыпания и другие реакции. Ввиду того, что лицевые нервы имеют множество связей, то для этой пары характерны самые разнообразные патологические реакции.

При нарушении слухового нерва ухудшается слух, языкоглоточного — нарушается чувствительность во внутреннем ухе, подъязычного — ограничивается движение языка. В случае с блуждающем нервом развивается паралич мягкого неба или голосовой связки. Кроме того может нарушаться ритм сердца, дыхания, других висцерально-вегетативных функций.

Комплексные нарушения и черепные нервы (12 пар): анатомия, таблица

Функции нервных волокон могут нарушаться как изолированно, так и в комплексе, вместе с разными патологиями нижнего черепа. Так, если поражаются все нервы на одной половине черепного основания, то говорят о синдроме Гарсена. При опухоли глазничных костей и мягких тканей имеет место синдром верхней глазничной щели. При поражении и обнятельного, и зрительного нервов возникает синдром Кеннеди.

Эти и другие заболевания возникают как во взрослом, так и в детском возрасте. Для детей особенно часто встречаются поражения нервов, которые связаны с пороком развития.

Ниже представлена структура, по которой можно лучше понять, как действуют черепные нервы (12 пар). Анатомия (таблица основывается на ее знаниях) поможет вам сориентироваться в тонкостях функционирования разных их групп.

Заключение

Мы рассмотрели все черепные нервы - 12 пар. Анатомия, таблица, функции, приведенные в статье, демонстрируют, что все черпно-мозговые нервы имеют сложное строение, тесно связанное друг с другом. И если какая-либо функция реализуется с ограничением или не выполняется совсем, то имеют место нарушения.

Хорошо помогает освоить все черепные нервы (12 пар) таблица. Неврология, используя эти данные, а также благодаря специальной современной аппаратуре, значительно продвинулась в возможностях своевременной диагностики и эффективного лечения пациентов.

Читайте также: