Через сосудистую лакуну проходит какой нерв
Основной сосудисто-нервный пучок передней поверхности бедра проходит на бедро из полости таза позади паховой связки. Промежуток между паховой связкой и тазовой костью разделен подвздошно-гребенчатой дугой на 2 лакуны – мышечную ( lacuna musculorum ) и сосудистую ( lacuna vasorum ).
Мышечная лакуна занимает латеральное положение.
ü спереди – паховой связкой ( lig . inguinale );
ü медиально – подвздошно-гребенчатой дугой ( arcus iliopectineus );
ü латерально и сзади – телом подвздошной кости (тазовой костью).
Содержимое лакуны: подвздошно-поясничная мышца ( m . iliopsoas ), бедренный нерв ( n . femoralis ), латеральный кожный нерв бедра ( n . cutaneus femoris lateralis ).
Сосудистая лакуна расположена медиально от мышечной.
ü спереди – паховой связкой;
ü сзади – гребенчатой (куперовой) связкой ( lig . pectineale Cooperi );
ü латерально – подвздошно-гребенчатой дугой;
ü медиально – лакунарной связкой ( lig . lacunare Gimbernati ).
Лакуна содержит бедренные сосуды (бедренная вена лежит медиально, бедренная артерия – латерально). Также через лакуну проходит бедренная ветвь бедренно-полового нерва (участвует в кожной иннервации ниже паховой связки).
Участок лакуны кнутри от бедренных сосудов занят клетчаткой и лимфатическим узлом Пирогова-Розенмюллера. Этот участок сосудистой лакуны выделяют как бедренное кольцо ( annulus femoralis ) (присутствует в норме). Ограничено спереди паховой связкой, сзади – гребенчатой связкой, медиально – лакунарной связкой, латерально – бедренной веной.
Топографическая анатомия бедренного треугольника
Бедренный (скарповский) треугольник) ( trigonum femorale ) находится в пределах верхней трети бедра тотчас ниже паховой связки.
ü сверху – паховая связка ( lig . inguinale );
ü латерально – портняжная мышца ( m . sartorius );
ü медиально – длинная приводящая мышца ( m . adductor longus ).
Подвздошно-поясничная ( m . iliopsoas ) и гребенчатая ( m . pectineus ) мышцы формируют дно бедренного треугольника и располагаются таким образом, что между ними образуется углубление – подвздошно-гребенчатая ямка ( fossa iliopectinea ).
В верхней половине бедренного треугольника изнутри лежит бедренная вена ( v . femoralis ), кнаружи от нее бедренная артерия ( a . femoralis ), кнаружи от артерии – бедренный нерв ( n . femoralis ).
В пределах бедренного треугольника от бедренной артерии отходят 3 поверхностные ветви: поверхностная надчревная артерия ( a . epigastrica superficialis ), поверхностная артерия, огибающая подвздошную кость, ( a . circumflexa ilium superficialis ) и наружная половая артерия ( aa . pudenda externa ). На расстоянии 3 – 5см от паховой связки отходит самая крупная ветвь – глубокая артерия бедра ( a . profunda femoris ), которая отдает 2 крупные ветви: медиальную и латеральную артерии, огибающие бедренную кость ( aa . circumflexa femoris medialis et lateralis ). Глубокая артерия бедра, спускаясь вниз, заканчивается 3 – 5 прободающими артериями, которые через толщу приводящих мышц попадают на заднюю поверхность бедра и кровоснабжают мышцы задней группы.
Бедренный нерв на расстоянии около 3см от паховой связки делится на мышечные и кожные ветви, наиболее длинной из которых является подкожный нерв ( n . saphenus ).
Таким образом, в нижней трети бедренного треугольника сосудисто-нервный пучок представлен бедренной артерией, бедренной веной и подкожным нервом, причем нерв располагается латерально, а вена переходит на заднюю поверхность бедренной артерии и в нижней трети лежит латеральнее от бедренной артерии.
3.7 Топография запирательного канала ( canalis obturatorius )
В глубоких слоях бедренного треугольника под гребенчатой мышцей и лежащей глубже нее короткой приводящей мышцей находится запирательный канал, представляющий собой остеофиброзный канал, ведущий из полости малого таза на передневнутреннюю поверхность бедра, в ложе приводящих мышц. Длина его обычно не превышает 2см. Канал образован запирательной бороздой ( sulcus obturatorius) на горизонтальной ветви лобковой кости и запирательной мембраной и обеими запирательными мышцами. Выходное отверстие располагается позади m . pectineus. Внутреннее (тазовое) отверстие канала обращено в предпузырное или боковое клетчаточное пространство малого таза. Содержимое: запирательный нерв ( n . obturatorius ) (располагается в канале снаружи и спереди), запирательная артерия ( a . obturatoria ) (располагается кнутри и кзади от нерва) вместе с веной (лежит кнутри от артерии).
3.8 Хирургическая анатомия бедренного канала ( canalis femoralis )
Бедренный канал в норме отсутствует. Этим термином обозначается путь, который проходит бедренная грыжа от бедренного кольца до подкожной щели. Длина канала составляет от 0,5 – 1 см до 3 см. Имеет форму трехгранной призмы.
Между бедренной веной и лакунарной связкой в сосудистой лакуне остается пространство, заполненное клетчаткой и лимфатическим узлом Пирогова-Розенмюллера. Это пространство является глубоким кольцом (входом) бедренного канала, в отличие от канала есть в норме у каждого человека и является слабым местом передней брюшной стенки. Бедренное кольцо ( annulus femoralis ) обращено в полость таза и ограничено спереди паховой связкой, сзади – гребенчатой связкой (связка Купера), медиально – лакунарной связкой, латерально – бедренной веной. На внутренней поверхности брюшной стенки это кольцо прикрыто поперечной фасцией, имеющей здесь вид продырявленной пластинки – бедренная перегородка ( septum femorale ).
Подкожное (поверхностное) кольцо (выход) бедренного канала соответствует подкожной щели ( hiatus saphenus ). Оно прикрыто решетчатой фасцией ( fascia cribrosa ).
Стенки канала: спереди – поверхностная пластинка широкой фасции бедра ( lamina superficialis fasciae latae ), сзади – глубокая пластинка широкой фасции бедра ( lamina profunda faciae latae ), прикрывающая гребенчатую мышцу (гребенчатая фасция), снаружи – влагалище бедренной вены.
Ширина бедренного кольца (расстояние между бедренной веной и лакунарной связкой) составляет у мужчин в среднем 1,2см, у женщин – 1,8см. Большие размеры бедренного кольца предрасполагают к тому, что бедренные грыжи чаще возникают у женщин.
3.9 Топография приводящего (Гунтерова) канала ( canalis adductorius , seu canalis vastoadductorius , seu canalis Hunteri )
В средней трети бедра, на протяжении от вершины бедренного треугольника до входного отверстия канала приводящих мышц, бедренные сосуды и подкожный нерв лежат в бедренной борозде ( sulcus femoralis anterior ), служащей продолжением подвздошно-гребенчатой ямки. Эту борозду образуют медиальная широкая мышца бедра ( m vastus medialis ) (латерально) и длинная приводящая мышца ( m . adductor longus ) (медиально). Спереди сосуды прикрыты портняжной мышцей.
В нижней трети бедра сосуды проходят в бедренно-подколенном, или канале приводящих мышц – canalis femoropopliteus , s . adductorius (иначе называется гунтеровым каналом). Канал имеет трехгранную форму, в его формировании основная роль принадлежит плотной апоневротической пластинке с поперечно идущими волокнами – lamina vastoadductoria, которая тянется от сухожилия большой приводящей мышцы к медиальной широкой мышце бедра.
Стенки канала приводящих мышц следующие:
ü спереди и латерально – медиальная межмышечная перегородка и медиальная широкая мышца бедра ( septum intermusculare mediale et m . vastus medialis );
ü сзади и медиально – большая приводящая мышца ( m . adductor magnus );
ü медиально и спереди – lamina vastoadductoria.
Канал имеет три отверстия: верхнее, переднее и нижнее.
Верхнее отверстие ограничено теми же структурами, которые формируют стенки канала. В него вступает из бедренной борозды сосудисто-нервный пучок передней поверхности бедра (бедренные сосуды и подкожный нерв).
Переднее отверстие находится в lamina vastoadductoria. Через него выходит из канала подкожный нерв в сопровождении нисходящей коленной артерии ( a . genus descendens ), которая отходит от бедренной артерии в пределах приводящего канала.
Нижнее отверстие – сухожильная щель большой приводящей мышцы ( hiatus tendineus adductorius ). Бедренные сосуды через это отверстие покидают приводящий канал и переходят в подколенную ямку, где становятся подколенными сосудами.
3.10 Топографическая анатомия задней поверхности бедра ( regio femoris posterior )
ü сверху – ягодичная складка;
ü снизу – условная круговая линия, проведенная на два поперечных пальца выше уровня основания надколенника;
ü латерально и медиально – вертикальные линии, проведенные кверху от обоих надмыщелков бедренной кости.
2) подкожная жировая клетчатка,
3) поверхностная фасция,
4) широкая фасция бедра. Представлена одним листком.
Широкая фасция подкреплена поперечными соединительнотканными пучками и отдает межмышечные перегородки, разграничивающие фасциальные ложа бедра:
ü наружная межмышечная перегородка (septum intermusculare femoris laterale), прочная, разграничивает переднее и заднее фасциальные ложа бедра;
ü задняя межмышечная перегородка (septum intermusculare femoris posterior), рыхлая, разграничивает заднее и внутреннее ложа бедра.
5) Мускулатура области представлена 3 мышцами: полуперепончатой ( m . semimembranosus ) и полусухожильной ( m . semitendinosus )(лежат медиально) и двуглавой мышцей бедра ( m . biceps femoris ) (латерально). По направлению к подколенной ямке перечисленные мышцы расходятся, ограничивая верхний угол подколенной ямки.
Между мышцами задней области бедра проходят седалищный нерв и ветви глубокой артерии бедра с сопровождающими венами. Выйдя из-под края большой ягодичной мышцы, нерв на коротком протяжении лежит непосредственно под широкой фасцией, не будучи покрыт мышцами, затем его покрывают длинная головка m . biceps, а еще дистальнее он проходит в борозде между сгибающими мышцами, имея везде на бедре впереди себя m . adductor magnus.
На бедре или в верхнем углу подколенной ямки седалищный нерв делится на общий малоберцовый нерв ( n . peroneus communis ) и большеберцовый нерв ( n . tibialis ). Общий малоберцовый нерв отклоняется в латеральную сторону и располагается вдоль внутреннего края сухожилия двуглавой мышцы бедра, далее огибает шейку малоберцовой кости и попадает на переднюю поверхность голени в верхний мышечно-малоберцовый канал.
Большеберцовый нерв сохраняет направление седалищного нерва и идет от верхнего угла подколенной ямки к нижнему вместе с подколенной артерией и веной.
6) Бедренная кость ( femur ).
Дата добавления: 2019-02-22 ; просмотров: 805 ;
5. На мышечную, сосудистую лакуны и бедренный канал
9.02. Мышечную и сосудистую лакуны бедра разделяет:
1. Гребенчатая связка
2. Лакунарная связка
3. Паховая связка
Подвздошно-гребенчатая дуга
9.03. Через мышечную лакуну проходят следующие два анатомические образования из перечисленных:
1. Бедренная артерия
2. Бедренная вена
Бедренный нерв
4. Лимфатический узел
Подвздошно-поясничная мышца
9.04. Бедренный нерв выходит на бедро через:
1. Запирательное отверстие
2. Надгрушевидное отверстие
3. Подгрушевидное отверстие
Мышечную лакуну
5. Сосудистую лакуну
9.05. У больного с туберкулезным спондилитом 3-го поясничного позвонка при обследовании обнаружен “холодный” натечный абсцесс в передней области бедра, который спустился:
1. По ходу подвздошных и далее бедренных кровеносных сосудов
2. По ходу бедренного нерва, отходящего от поясничного сплетения
По ходу подвздошно-поясничной мышцы
9.06. На какие отделы делится пространство под паховой связкой?
1. На грыжевую, мышечную и сосудистую лакуны
2. На мышечную и грыжевую лакуны
3. На грыжевую и сосудистую лакуны
На мышечную и сосудистую лакуны
5. На мышечную, сосудистую лакуны и бедренное кольцо
9.07. Сосудистая лакуна ограничена:
а. Гребенчатой связкой
б. Лакунарной связкой
в. Паховой связкой
г. Подвздошно-гребенчатой дугой
9.08. Мышечная лакуна ограничена:
2а. Сзади и латерально
а. Подвздошной костью
б. Подвздошно-гребенчатой дугой
в. Паховой связкой
9.09. Содержимым бедренного канала является:
1. Бедренная артерия
2. Бедренная вена
Бедренная грыжа
4. Бедренный нерв
9.10. В сосудистой лакуне располагаются следующие четыре анатомические образования из перечисленных:
Бедренная артерия
Бедренная вена
3. Бедренный нерв
4. Латеральный кожный нерв бедра
Лимфатический узел
6. Подвздошно-поясничная мышца
Бедренная ветвь бедренно-полового нерва
9.11. Что является стенками бедренного канала?
Бедренная вена, поверхностный и глубокий листки широкой фасции
2. Паховая связка, гребенчатая связка и бедренная вена
3. Поверхностная фасция и бедренная вена
4. Паховая связка, гребенчатая связка и поверхностный листок широкой фасции бедра
5. Поверхностный и глубокий листки широкой фасции
6. Паховая и лакунарная связки, гребенчатая фасция
9.12. Бедренное кольцо (глубокое кольцо бедренного канала) ограничено:
а.. Бедренной веной
б. Гребенчатой связкой
в. Лакунарной связкой
г. Паховой связкой
9.13. Медиальную стенку бедренного кольца составляет:
1. Паховая связка
2. Влагалище бедренной вены
3. Надкостница лобковой кости
Лакунарная связка
5. Верхний рог широкой фасции бедра
9.14. Латеральную стенку бедренного канала составляет:
1. Верхний рог широкой фасции бедра
2. Нижний рог широкой фасции бедра
3. Паховая связка
4. Подвздошно-поясничная мышца
Фасциальное влагалище бедренной вены
9.15. При бедренной грыже наиболее частым является расположение грыжевого мешка:
1. Впереди бедренной вены
2. Позади бедренной вены
3. Латеральнее бедренной вены
Медиальнее бедренной вены
5. Подвздошно-поясничная мышца
9.16. По отношению к подкожной щели (поверхностному кольцу бедренного канала) истинными являются следующие два утверждения из приведенных:
В норме закрыта решетчатой фасцией
2. В норме является овальным отверстием в поверхностном листке широкой фасции
3. Располагается в горизонтальной плоскости
4. Располагается в сагиттальной плоскости
Располагается во фронтальной плоскости
9.17. По ходу операции ущемленной бедренной грыжи ущемление ликвидируют рассечением:
1. Верхнего рога серповидного края
2. Гребенчатой связки
Лакунарной связки
4. Нижнего рога серповидного края
5. Паховой связки
9.18. Что выходит через переднее отверстие приводящего канала?
1. Бедренная артерия
Подкожный нерв
Нисходящая коленная артерия
4. Передний кожный нерв бедра
9.19. Латеральной границей бедренного треугольника является:
1. Паховая связка
Портняжная мышца
3. Длинная приводящая мышца
4. Пояснично-подвздошная мышца
5. Гребенчатая мышца
9.20. Кожа передней поверхности бедра иннервируется кожными ветвями, отходящими от:
1. Поясничного сплетения
2. Бедренно-полового нерва
Бедренного нерва
4. Запирательного нерва
9.21. Бедренная артерия в бедренном треугольнике расположена по отношению к бедренному нерву:
Медиально
9.22. От глубокой артерии бедра отходят следующие ветви:
Латеральная огибающая бедро артерия
Перфорирующие артерии
3. Нисходящая артерия колена
Медиальная огибающая бедро артерия
5. Запирательная артерия
9.23. Выполняя операцию перевязки бедренной артерии, хирург обнажил ее на уровне отхождения глубокой артерии бедра, получив возможность перевязать артерию до или после отхождения ее главной ветви. Определите предпочтительный уровень с позиций восстановления кровоснабжения голени и стопы:
1. Предпочтительнее перевязка до отхождения глубокой артерии бедра
Предпочтительнее перевязка после отхождения глубокой артерии бедра
3. Одинаково возможны оба уровня перевязки
4. Оба уровня нежелательны, необходима перевязка бедренной артерии в нижней трети бедра
9.24. В приводящем канале проходят следующие два анатомических образования из перечисленных::
Бедренная артерия
Бедренная вена
3. Бедренный нерв
4. Большая подкожная вена
5. Запирательная артерия
6. Запирательный нерв
9.25. Сколько фасциальных футляров на бедре для различных групп мышц?
Три
9.26. В переднем фасциальном ложе бедра располагается:
1. Большая приводящая мышца
2. Двуглавая мышца бедра
3. Портняжная мышца
4. Полуперепончатая мышца
Четырехглавая мышца бедра
9.27. Что перфорируют aa. perforantes, ветви глубокой артерии бедра?
1. Четырёхглавую мышцу бедра
Большую приводящую мышцу бедра
3. Двуглавую мышцу бедра
9.28. В медиальном фасциальном ложе бедра располагаются следующие 5 мышц из перечисленных:
Большая приводящая мышца
Гребенчатая мышца
3. Двуглавая мышца бедра
Длинная приводящая мышца
Короткая приводящая мышца
6. Портняжная мышца
Тонкая мышца
9.29. По какой артерии восстанавливается кровоток на нижней конечности после закупорки, повреждения или лигирования бедренной артерии в средней трети области?
1. По латеральной артерии, огибающей бедренную кость
2. По наружной подвздошной артерии
По глубокой артерии бедра
4. По внутренней подвздошной артерии
5. По нисходящей коленной артерии
9.30. Как располагается бедренная вена по отношению к артерии в верхней трети бедра?
Медиально
5. Положение варьирует
9.31. Кожа латеральной поверхности бедра иннервируется латеральным кожным нервом бедра, отходящим от:
Поясничного сплетения
2. Крестцового сплетения
3. Бедренного нерва
4. Запирательного нерва
5. Седалищного нерва
9.32. С чем сообщается клетчатка медиального фасциального ложа бедра через запирательное отверстие?
1. С околоматочным пространством
С предпузырным клетчаточным пространством малого таза
3. С околопрямокишечной ямкой
4. С задней поверхностью бедра
5. С бедренным каналом
9.33. Приводящий канал сообщает с подколенной ямкой:
Переднее фасциальное ложе бедра
2. Заднее фасциальное ложе бедра
3. Медиальное фасциальное ложе бедра
9.34. Чем образовано нижнее отверстие канала приводящих мышц?
1. Большой приводящей мышцей и медиальной широкой мышцей
2. Большой приводящей мышцей и бедренной костью
3. Длинной приводящей мышцей и бедренной костью
Это отверстие в сухожильном растяжении большой приводящей мышцы
5. Длинной и большой приводящими мышцами бедра
9.35. Установите соответствие между стенками приводящего канала бедра и анатомическими образованиями, их составляющими:
1б. Переднелатеральная стенка
2а. Заднемедиальная стенка
3в. Передняя стенка
а. Большая приводящая мышца
б. Медиальная широкая мышца
в. Lamina vastoadductoria
9.36. Как располагается бедренная вена по отношению к артерии в приводящем канале?
Кзади
9.37. Кровоток на нижней конечности после закупорки или лигирования бедренной артерии в средней трети бедра восстанавливается:
1. По латеральной артерии, огибающей бедренную кость
2. По наружной подвздошной артерии
По глубокой артерии бедра
4. По внутренней подвздошной артерии
5. По нисходящей коленной артерии
9.38. В ягодичной области первый слой мышц образует:
Большая ягодичная мышца
2. Грушевидная мышца
3. Квадратная мышца бедра
4. Малая ягодичная мышца
5. Средняя ягодичная мышца
9.39. Второй слой мышц ягодичной области составляют следующие 5 из
указанных:
Близнецовые мышцы
2. Большая ягодичная мышца
Последнее изменение этой страницы: 2016-04-07; Нарушение авторского права страницы
Материально-техническое обеспечение занятия
2. Таблицы и муляжи по теме занятия
3. Набор общехирургического инструментария
Технологическая карта проведения практического занятия.
| № п/п. | Этапы | Время (мин.) | Учебные пособия | Место проведения |
| 1. | Проверка рабочих тетрадей и уровня подготовки студентов к теме практического занятия | Рабочая тетрадь | Учебная комната | |
| 2. | Коррекция знаний и умений студентов путём решения клинической ситуации | Клиническая ситуация | Учебная комната | |
| 3. | Разбор и изучение материала на муляжах, трупе, просмотр демонстрационных видеофильмов | Муляжи, трупный материал | Учебная комната | |
| 4. | Тестовый контроль, решение ситуационных задач | Тесты, ситуационные задачи | Учебная комната | |
| 5. | Подведение итогов занятия | - | Учебная комната |
Содержание темы
Клиническая ситуация
Оперируя больного с ущемлённой бедренной грыжей, хирург рассек глубокое кольцо бедренного канала вверх.
1. Правильно ли поступил хирург?
1. При операциях по поводу ущемлённых бедренных грыж, когда необходимо расширить глубокое кольцо бедренного канала, следует помнить, что снаружи оно ограничено бедренной веной, сверху – паховой связкой и нижней надчревной артерией, медиально – лакунарной связкой, которую и рассекают
Мышечная лакуна, сосудистая лакуна.
Подвздошная фасция, покрывающая подвздошную и поясничную мышцы в тазу, на уровне паховой связки прочно сращена с ней своим латеральным краем. Медиальным краем подвздошная фасция плотно приращена к eminentia iliopectinea. Этот участок фасции носит название подвздошно-гребешковой дуги – arcus iliopectineus (или lig.iliopectineum). Она делит все пространство, заключенное между паховой связкой и костями (подвздошной и лобковой), на два отдела: мышечную лакуну – lacuna musculorum (наружный, больший, отдел) и сосудистую лакуну – lacuna vasorum (внутренний, меньший, отдел). Мышечная лакуна содержит m.iliopsoas, n.femoralis и n.cutaneus femoris lateralis, если последний располагается вблизи бедренного нерва или является его ветвью. Сосудистая лакуна пропускает бедренные сосуды, из которых артерия (в сопровождении ramus genitalis n.genitofemoralis) располагается снаружи (на 2 см кнутри от середины паховой связки), вена – изнутри. Оба сосуда окружены общим влагалищем, в котором артерия отделена от вены перегородкой.
Мышечная лакуна имеет следующие границы: спереди – паховая связка, сзади и снаружи – подвздошная кость, изнутри – arcus iliopectineus. Вследствие того что подвздошная фасция прочно сращена с паховой связкой, полость живота на протяжении мышечной лакуны прочно отделена от бедра.
Сосудистую лакуну ограничивают следующие связки: спереди – паховая и сращенный с ней поверхностный листок широкой фасции, сзади – гребешковая (lig.pectineale, иначе – lig.pubicum Cooperi), снаружи – arcus iliopectineus, изнутри – lig.lacunare.
Практическое значение мышечной лакуны состоит в том, что она может служить местом выхода на бедро натечных гнойников, возникающих из тел позвонков (чаще поясничных) при туберкулезе их. В этих случаях гнойники проходят под паховой связкой в толще m.iliopsoas или между мышцей и покрывающей ее фасцией и задерживаются у малого вертела. Сюда же могут затекать и гнойники тазобедренного сустава, прокладывающие путь через капсулу сустава и bursa iliоpectinea. В крайне редких случаях через мышечную лакуну выходят бедренные грыжи (рис. 1,2).
Рис. 1. Мышечная и сосудистая лакуны
1 — подвздошно-поясничная мышца, 2 — бедренный нерв, 3 — паховая связка, 4 — бедренная артерия, 5 — бедренная юна, 6— подвздошно-паховая дуга, 7 — лакунарная связка, 8— гребенчатая связка, 9 — гребенчатая мыш-ца, 10— запирательные сосуды и нерв, 11 —лимфатический узел. (Из: Островерхое Г.Е., Лубоцкий Д.Н., Бо-маш Ю.М. Курс оперативной хирургии и топографической анатомии. — М., 1963.).
Рис. 2. Сосудистая лакуна и бедренный канал
1 — нижний рог (сornu inferior), 2 — бедренная вена (v. femoralis), 3 — бедренная артерия (a. femoralis), 4 — бедренное кольцо (anulus femoralis), 5 — верхний рог (cornu superior), 6 — паховая связка, 7 — шейка грыжевого мешка, 8 — грыжевой мешок, 9 — большая подкожная вена ноги (v. saphena magna). (Из: Островерхое Г.Е., Лубоцкий Д.Н., Бомаш Ю.М. Курс оперативной хирургии и топографической анатомии. — М., 1964.)
1. Малая медицинская энциклопедия. — М.: Медицинская энциклопедия. 1991—96 гг. 2. Первая медицинская помощь. — М.: Большая Российская Энциклопедия. 1994 г. 3. Энциклопедический словарь медицинских терминов. — М.: Советская энциклопедия. — 1982—1984 гг .
- Сосу́д
- Сосу́дистая недоста́точность мозгова́я
сосудистая лакуна — (lacuna vasorum, PNA, BNA, JNA) медиальная часть пространства между паховой связкой и тазовой костью, ограниченная спереди паховой связкой, сзади гребенчатой связкой, латерально подвздошно гребешковой дугой, медиально лакунарной связкой; содержит … Большой медицинский словарь
лакуна сосудистая — (lacuna vasorum) промежуток между тканевыми элементами, находится позади паховой связки, медиальнее мышечной лакуны, от которой отделена подвздошно гребенчатой дугой. Через нее проходят бедренная артерия и вена … Словарь терминов и понятий по анатомии человека
Фасции нижних конечностей — Наружная поверхность таза покрыта фасцией, являющейся продолжением грудопоясничной фасции. Фасция покрывает группу ягодичных мышц и, направляясь вниз, переходит в широкую фасцию бедра. Листок фасции большой ягодичной мышцы выстилает ее внутреннюю … Атлас анатомии человека
Наружная группа — Большая ягодичная мышца (m. gluteus maximus) (рис. 128, 132, 133, 134) разгибает бедро, выпрямляет согнутое вперед туловище, натягивает широкую фасцию бедра, в положении стоя фиксирует таз и туловище. Это крупная, плоская, ромбовидная мышца,… … Атлас анатомии человека
Внутренняя группа — Подвздошно поясничная мышца (m. iliopsoas) (рис. 90, 109, 129, 130) сгибает бедро в тазобедренном суставе, вращая его кнаружи. При фиксированном положении бедра сгибает поясничный отдел и таз, наклоняя туловище вперед. Мышца образуется в… … Атлас анатомии человека
Медиальная группа — Короткая ладонная мышца (m. palmaris brevis) (рис. 115) натягивает ладонный апоневроз, образуя при этом складки и ямочки на коже в области возвышения мизинца. Эта мышца, представляющая собой тонкую пластинку с параллельно расположенными волокнами … Атлас анатомии человека
Передняя группа — Поверхностный слойГлубокий слой * * * Портняжная мышца (m. sartorius) (рис. 90, 129, 132, 133, 134, 145) сгибает бедро и голень, одновременно вращая бедро кнаружи, а голень внутрь, обеспечивая возможность забрасывать ногу на ногу. Она… … Атлас анатомии человека
Мышцы груди и живота — … Атлас анатомии человека
Бедро — I Бедро (femur) сегмент нижней конечности, ограниченный сверху паховой и ягодичной складками, а снизу линией, проведенной на 4 6 см выше верхнего края надколенника. Кожа внутренней поверхности Б. вверху тонкая и подвижная, а наружной плотная.… … Медицинская энциклопедия
Мышцы и фасции передней грудной и брюшной стенок — Вид сзади. 1 внутренние межреберные мышцы; поперечная мышца груди; поперечная фасция; глубокое паховое кольцо; подвздошно поясничная мышца; семенной канатик (отрезан); наружная подвздошная артерия; наружная подвздошная вена; сосудистая лакуна;… … Атлас анатомии человека
Позади паховой связки находятся мышечная и сосудистая лакуны, которые разделяются подвздошно-гребенчатой дугой. Дуга перекидывается от паховой связки к подвздошно-лобковому возвышению.
Мышечная лакуна расположена латерально от этой дуги, ограничена спереди и сверху паховой связкой, сзади - подвздошной костью, с медиальной стороны - подвздошно-гребенчатой дугой. Через мышечную лакуну из полости большого таза в переднюю область бедра выходит подвздошно-поясничная мышца вместе с бедренным нервом.
Сосудистая лакуна располагается медиально от подвздошно-гребенчатой дуги; спереди и сверху ее ограничивает паховая связка, сзади и снизу - гребенчатая связка, с латеральной стороны - подвздошно-гребенчатая дуга, а с медиальной - лакунарная связка. Через сосудистую лакуну проходят бедренные артерия и вена, лимфатические сосуды.
Бедренный канал
На передней поверхности бедра выделяют бедренный треугольник (треугольник Скарпы), ограниченный вверху паховой связкой, с латеральной стороны - портняжной мышцей, медиально - длинной приводящей мышцей. В пределах бедренного треугольника, под поверхностным листком широкой фасции бедра, видна хорошо выраженная подвздошно-гребенчатая борозда (ямка), ограниченная с медиальной стороны гребенчатой, а с латеральной - подвздошно-поясничной мышцами, покрытыми подвздошно-гребенчатой фасцией (глубокая пластинка широкой фасции бедра). В дистальном направлении указанная борозда продолжается в так называемую бедренную борозду, с медиальной стороны ее ограничивают длинная и большая приводящие мышцы, а с латеральной стороны - медиальная широкая мышца бедра. Внизу, у вершины бедренного треугольника, бедренная борозда переходит в приводящий канал, входное отверстие которого скрыто под портняжной мышцей.
Бедренный канал образуется в области бедренного треугольника при развитии бедренной грыжи. Это короткий участок медиально от бедренной вены, простирающийся от бедренного внутреннего кольца до подкожной щели, которая при наличии грыжи становится наружным отверстием канала. Внутреннее бедренное кольцо находится в медиальной части сосудистой лакуны. Стенками его являются спереди - паховая связка, сзади - гребенчатая связка, медиально - лакунарная связка, латерально - бедренная вена. Со стороны брюшной полости бедренное кольцо закрыто участком поперечной фасции живота. У бедренного канала выделяют 3 стенки: передняя - паховая связка и сращенный с ней верхний рог серповидного края широкой фасции бедра, латеральная - бедренная вена, задняя - глубокая пластинка широкой фасции, покрывающая гребенчатую мышцу.
Контрольные вопросы к лекции:
Анатомия мышц живота: прикрепление и функция.
Анатомия белой линии живота.
Рельеф задней поверхности передней брюшной стенки.
Процесс формирования пахового канала в связи с опусканием половой железы.
Строение пахового канала.
Процесс формирования прямой и косой паховых грыж.
Строение лакун: сосудистой и мышечной; схема.
Строение бедренного канала.
Цель лекции. Ознакомить студентов с современным состоянием вопроса о соединительнотканных структурах тела человека.
1. Общая характеристика мягкого остова. Классификация фасций человека.
Общая характеристика распространения в теле человека фасциальных образований.
Основные закономерности распространения фасциальных образований в конечностях человека.
4. Клиническое значение фасциальных футляров; роль отечественных ученых в их изучении.
История изучения фасциальных футляров мышц, сосудов и нервов начинается с работ гениального русского хирурга и топографоанатома Н.И. Пирогова, который на основании исследования распилов замороженных трупов выявил топографоанатомические закономерности строения сосудистых фасциальных влагалищ, сведенные им в три закона: 1. Все магистральные сосуды и нервы имеют соединительно-тканные влагалища. 2. На поперечном срезе конечности эти влагалища имеют форму трехгранной призмы, одна из стенок которой одновременно является задней стенкой фасциального влагалища мышцы. 3. Вершина сосудистого влагалища прямо или косвенно связана с костью.
Уплотнение собственных фасций мышечных групп ведет к образованию апоневрозов. Апоневроз удерживает мышцы в определенном положении, определяет боковое сопротивление и увеличивает опору и силу мышц. П.Ф. Лесгафт писал, что "апоневроз настолько самостоятельный орган, насколько самостоятельна кость, которая составляет твердую и крепкую стойку человеческого тела, а гибкое его продолжение составляет фасция". Фасциальные образования следует рассматривать как мягкий, гибкий остов человеческого тела, дополняющий костный остов, играющий опорную роль. Поэтому его назвали мягким скелетом человеческого тела.
Правильное представление о фасциях и апоневрозах составляет основу для понимания динамики распространения гематомы при травмах, развития глубоких флегмон, а также для обоснования футлярной новокаиновой анестезии.
И. Д. Кирпатовский определяет фасции как тонкие полупрозрачные соединительнотканные оболочки, покрывающие некоторые органы, мышцы и сосуды и формирующие для них футляры.
Под апоневрозами подразумеваются более плотные соединительнотканные пластинки, "сухожильные растяжения", состоящие из прилежащих друг к другу сухожильных волокон, нередко служащие продолжением сухожилий и отграничивающие анатомические образования друг от друга, как, например, ладонный и подошвенный апоневрозы. Апоневрозы плотно сращены с покрывающими их фасциальными пластинками, которые за их границами образуют продолжение стенок фасциальных футляров.
По структурным и функциональным особенностям различают поверхностные фасции, глубокие и фасции органов. Поверхностные (подкожные) фасции, fasciae superficiales s. subcutaneae, лежат под кожей и представляют уплотнение подкожной клетчатки, окружают всю мускулатуру данной области, связаны морфологически и функционально с подкожной клетчаткой и кожей и вместе с ними обеспечивает эластическую опору тела. Поверхностная фасция образует футлят для всего тела в целом.
Глубокие фасции, fasciae profundae, покрывают группу мышц-синергистов (т. е. выполняющих однородную функцию) или каждую отдельную мышцу (собственная фасция, fascia propria). При повреждении собственной фасции мышцы последняя в этом месте выпячивается, образуя мышечную грыжу.
Собственные фасции (фасции органов) покрывают и изолируют отдельную мышцу или орган, образуя футляр.
Собственные фасции, отделяющие одну группу мышц от другой, отдают вглубь отростки, межмышечные перегородки, septa intermuscularia, проникающие между соседними мышечными группами и прикрепляющиеся к костям , в результате чего каждая группа мышц и отдельные мышцы имеют свои фасциальные ложа. Так, например, собственная фасция плеча отдает к плечевой кости наружную и внутреннюю межмышечные перегородки, в результате чего образуется два мышечных ложа: переднее - для мышц-сгибателей и заднее - для разгибателей. При этом внутренняя мышечная перегородка, расщепляясь на два листка, образует две стенки влагалища сосудисто-нервного пучка плеча.
Собственная фасция предплечья, являясь футляром первого порядка, отдает межмышечные перегородки, разделяя этим предплечье на три фасциальных пространства: поверхностное, среднее и глубокое. Указанные фасциальные пространства имеют три соответствующих клетчаточных щели. Поверхностное клетчаточное пространство находится под фасцией первого слоя мышц; средняя клетчаточная щель распространяется между локтевым сгибателем и глубоким сгибателем кисти, дистально эта клетчаточная щель переходит в глубокое пространство, описанное П. И. Пироговым. Срединное клетчаточное пространство связано с локтевой областью и со срединным клетчаточным пространством ладонной поверхности кисти по ходу срединного нерва.
В конце концов, как утверждает В. В. Кованов, «фасциальные образования следует рассматривать как гибкий остов человеческого тела, существенным образом дополняющий костный остов, который, как известно, играет опорную роль". Детализируя это положение, можно сказать, что в функциональном отношении фасции играют роль гибкой опоры тканей, особенно мышц. Все части гибкого остова человека построены из одних и тех же гистологических элементов - коллагеновых и эластических волокон - и отличаются друг от друга только их количественным содержанием и ориентацией волокон. В апоневрозах соединительнотканные волокна имеют строгое направление и сгруппированы в 3-4 слоя, в фасциях имеется значительно меньшее количество слоев ориентированных коллагеновых волокон. Если рассматривать фасции послойно, то поверхностные фасции являются придатком подкожной клетчатки, в них расположены подкожные вены и кожные нервы; собственные фасции конечностей представляют собой соединительнотканные прочные образования, покрывающие мышцы конечностей.
На животе различают три фасции: поверхностную, собственную и поперечную.
Поверхностная фасция отделяет мышцы живота от подкожной клетчатки в верхних отделах выражена слабо.
Собственная фасция (fascia propria) образует три пластинки: поверхностную, среднюю и глубокую. Поверхностная пластинка покрывает снаружи наружную косую мышцу живота и развита наиболее сильно. В области поверхностного кольца пахового канала соединительнотканные волокна этой пластинки образуют межножковые волокна (fibrae intercrurales). Прикрепляясь к наружной губе подвздошного гребня и к паховой связке, поверхностная пластинка охватывает семенной канатик и продолжается в фасцию мышцы, поднимающей яичко (fascia cremasterica). Средняя и глубокая пластинки собственной фасции покрывают спереди и сзади внутреннюю косую мышцу живота, выражены слабее.
Поперечная фасция (fascia transversalis) покрывает внутреннюю поверхность поперечной мышцы, а ниже пупка покрывает сзади прямую мышцу живота. На уровне нижней границы живота она прикрепляется к паховой связке и внутренней губе подвздошного гребня. Поперечная фасция выстилает переднюю и боковые стенки брюшной полости изнутри, образуя большую часть внутрибрюшной фасции (fascia endoabdominalis). Медиально, у нижнего отрезка белой линии живота, она усилена продольно ориентированными пучками, которые формируют так называемую подпору белой линии. Эта фасция, выстилая изнутри стенки брюшной полости соответственно тем образованиям, которые она покрывает, получает специальные названия (fascia diaphragmatica, fascia psoatis, fascia iliaca).
Футлярное строение фасций.
Поверхностная фасция образует своеобразный футляр для всего человеческого тела в целом. Собственные же фасции составляют футляры для отдельных мышц и органов. Футлярный принцип строения фасциальных вместилищ характерен для фасций всех частей тела (туловища, головы и конечностей) и органов брюшной, грудной и тазовой полостей; особенно подробно он был изучен в отношении конечностей Н. И. Пироговым.
Каждый отдел конечности имеет несколько футляров, или фасциальных мешков, расположенных вокруг одной кости (на плече и бедре) или двух (на предплечье и голени). Так, например, в проксимальном отделе предплечья можно различать 7 — 8 фасциальных футляров, а в дистальном — 14.
Различают основной футляр (футляр первого порядка), образованный фасцией, идущей вокруг всей конечности, и футляры второго порядка, содержащие различные мышцы, сосуды и нервы. Теория Н. И. Пирогова о футлярном строении фасций конечностей имеет значение для понимания распространения гнойных затеков, крови при кровоизлиянии, а также для местной (футлярной) анестезии.
Кроме футлярного строения фасций, в последнее время возникло представление о фасциальных узлах, которые выполняют опорную и ограничительную роль. Опорная роль выражается в связи фасциальных узлов с костью или надкостницей, благодаря чему фасции способствуют тяге мышц. Фасциальные узлы укрепляют влагалища сосудов и нервов, желез и пр., способствуя крово- и лимфотоку.
Ограничительная роль проявляется в том, что фасциальные узлы отграничивают одни фасциальные футляры от других и задерживают продвижение гноя, который беспрепятственно распространяется при разрушении фасциальных узлов.
Выделяют фасциальные узлы:
Окружая мышцы и отделяя их друг от друга, фасции способствуют их изолированному сокращению. Таким образом, фасции и отделяют, и соединяют мышцы. Соответственно силе мышцы утолщается и фасция, ее покрывающая. Над сосудисто-нервными пучками фасции утолщаются, образуя сухожильные дуги.
Глубокие фасции, образующие покровы органов, в частности собственные фасции мышц, фиксируются на скелете межмышечными перегородками или фасциальными узлами. С участием этих фасций строятся влагалища сосудисто-нервных пучков. Указанные образования, как бы продолжая скелет, служат опорой для органов, мышц, сосудов, нервов и являются промежуточным звеном между клетчаткой и апоневрозами, поэтому можно рассматривать их в качестве мягкого остова человеческого тела.
Такое же значение имеют синовиальные сумки, bursae synoviales, располагающиеся в различных местах под мышцами и сухожилиями, главным образом вблизи их прикрепления. Некоторые из них, как было указано в артрологии, соединяются с суставной полостью. В тех местах, где сухожилие мышцы изменяет свое направление, образуется обычно так называемый блок, trochlea, через который сухожилие перекидывается, как ремень через шкив. Различают костные блоки, когда сухожилие перекидывается через кости, причем поверхность кости выстлана хрящом, а между костью и сухожилием располагаются синовиальная сумка, и блоки фиброзные, образуемые фасциальными связками.
К вспомогательному аппарату мышц относятся также сесамовидные кости, ossa sesamoidea. Они формируются в толще сухожилий в местах прикрепления их к кости, где требуется увеличить плечо мышечной силы и этим увеличить момент ее вращения.
Практическое значение этих законов: Наличие сосудистого фасциального футляра следует учитывать при операции обнажении сосудов при их проекции. При перевязке сосуда нельзя накладывать лигатуру, пока не вскрыт его фасциальный футляр. Наличие смежной стенки между мышечным и сосудистым фасциальными футлярами следует учитывать при проведении внепроекционного доступа к сосудам конечности. При ранении сосуда края его фасциального футляра, заворачиваясь внутрь, могут способствовать самопроизвольной остановке кровотечения.
Контрольные вопросы к лекции:
Общая характеристика мягкого остова.
Классификация фасций живота.
Общая характеристика распространения в теле человека фасциальных образований.
Основные закономерности распространения фасциальных образований в конечностях человека.
Читайте также:
