Чрескожная электрическая стимуляция нерва что это

На рисунке показан 2-х канальный аппарат ЧЭНС с 4-мя проводами (каждый канал имеет по 2 провода) с присоединенными к ним подушечками электродов.

Механизм действия

Тип стимуляции, получаемой от аппарата чрескожной электронейростимуляции, направлен на возбуждение (стимуляцию) сенсорных нервов, и, таким образом, на активацию специфических естественных механизмов облегчения боли. Если считать, что существует два первичных механизма уменьшения боли, которые можно активировать (воротный механизм и эндогенная опиоидная система), будут кратко рассмотрены отличия в параметрах стимуляции, используемых для активации этих двух систем.

Альтернативный подход – стимуляция А-дельта (Aδ) волокон, которые предпочтительнее реагируют на значительно более низкие частоты (порядка 2-5 Гц), которые активируют опиоидные механизмы и обеспечивают уменьшение боли посредством выброса эндогенного опиата (энкефалина) в спинной мозг, который снижает активацию болевых сенсорных путей. Подобно физиологии воротного механизма, маловероятно, что в этом диапазоне есть одна (волшебная) частота, которая лучше всего работает для всех, насколько это возможно пациентов следует поощрять к изучению вариантов.

ЧЭНС – это неинвазивный метод лечения, который имеет мало побочных эффектов по сравнению с лекарственной терапией. Наиболее частой жалобой является аллергическая реакция кожи (примерно у 2-3% пациентов) и это практически всегда связано с материалом, из которого сделаны электроды, проводящим гелем или скотчем, используемым для того, чтобы электроды оставались на месте. В большинстве случаев ЧЭНС сейчас проводится с использованием самоприклеивающихся, заранее смазанных гелем электродов, у которых есть ряд преимуществ, включая сниженный риск получения внутрибольничной инфекции, легкость применения, более низкие уровни аллергии и меньшую общую стоимость. Цифровые аппараты чрескожной электронейростимуляции становятся более доступными и имеют дополнительные функции (например, автоматизированное колебание частот и более сложные паттерны стимуляции), хотя в настоящее время существует недостаточно клинических исследований, подтверждающих их эффективность. Некоторые из этих устройств предлагают использовать запрограммированные и/или автоматические настройки для лечения.

Режимы ЧЭНС

Традиционная ЧЭНС (Hi TESN, Normal TESN).
Акупунктурная ЧЭНС (Lo TENS, AcuTENS).
ЧЭНС режима высокочастотных пульсаций.
ЧЭНС режима модуляций.

Противопоказания к электронейростимуляции

Пациенты, не понимающие указания терапевта или не способные сотрудничать с ним.
Широко обсуждалось, что помещение электродов на туловище, животе или в области таза во время беременности противопоказано, но недавнее исследование свидетельствует, что, хотя это не является идеальной (терапией первой линии) опцией лечения, применение чрескожной электронейростимуляции в области туловища во время беременности может быть безопасно (во всяком случае в литературе не было упомянуто никаких негативных эффектов). ЧЭНС во время родов (для облегчения боли) безопасна и эффективна.
Пациенты с кардиостимулятором не должны получать постоянное лечение ЧЭНС, однако ее можно безопасно использовать при условии жесткого контроля условий применения. Считается, что постоянное применение ЧЭНС пациентам с кардиостимулятором или любым другим имплантированным электронным устройством должно быть противопоказано.
Пациентам с аллергической реакцией на электроды, гель или скотч.
Помещение электродов на повреждённую кожу, например, при дерматитах или экземе.
Применение на передней поверхности шеи или синуса каротидного синуса.

Предостережения

При наличии аномальных кожных ощущений электроды предпочтительно расположить в другом месте, чтобы обеспечить эффективную стимуляцию.
Электроды нельзя помещать на глаза.
Пациенты с эпилепсией должны лечиться с разрешения терапевта с дополнительной консультацией соответствующего медицинского работника, т.к. существуют данные о побочных эффектах, особенно (но не только) связанные с наложением электродов в области шеи верхней части грудного отдела.
Избегайте активных эпифизарных зон роста у детей (хотя не существует прямых доказательств наличия побочных эффектов).
Использование абдоминальных электродов во время родов может мешать работе оборудования для наблюдения за состоянием плода, и поэтому его лучше избегать.

Доказательства эффективности ЧЭНС при контролировании боли

Исследование 2014 года было посвящено критическому обзору последних фундаментальных научных и клинических данных эффективности ЧЭНС. Основные выводы были следующими:

Применение чрескожной электронейростимуляции при недостаточной интенсивности является одним из основных факторов, способствующих противоречивости информации об эффективности ЧЭНС. Использование максимальной интенсивности, остающейся при этом комфортной, приводит к гипалгезии у здоровых пациентов и является крайне важным; более низкая интенсивность неэффективна. В дополнение к активации большего числа сенсорных афферентов, более высокие амплитуды импульсов предлагаются для активации более глубоких тканевых афферентов, что позволяет усилить обезболивание. Высокоинтенсивная ЧЭНС снижает необходимость применения опиоидов в послеоперационном периоде, тем самым минимизируя их побочные эффекты.
Высокочастотная ЧЭНС может быть более эффективна для людей, принимающих опиоиды.
Эффективность аналгезии при хроническом болевом синдроме может быть ограничена развитием толерантности к ЧЭНС, если применение высокочастотной или низкочастотной ЧЭНС при одной частоте, интенсивности и продолжительности импульса используется ежедневно.
Применение электродов ЧЭНС в акупунктурной точке может увеличить аналгезию, а целенаправленное использование ЧЭНС во время движения или специфической активности может привести к наибольшему эффекту.
Согласно данным систематических обзоров, применение ЧЭНС при адекватной интенсивности эффективно в терапии послеоперационной боли, остеоартрита, болевой диабетической невропатии и некоторых острых болевых синдромах.
Согласно новым данным, ЧЭНС может быть полезной людям с синдромом фибромиалгии и повреждениями спинного мозга.
Чрескожная электронейростимуляция может быть эффективна при восстановлении центральной модуляции боли, как способ центральной ингибиции.

Чрескожная электронейростимуляция (ЧЭНС) - это метод электрической стимуляции, который в первую очередь направлен на обеспечение симптоматического облегчения боли за счёт возбуждения сенсорных нервных волокон. Метод базируется на воздействии электрическим током на локальные нервные структуры, и применяется для снятия резко выраженного болевого синдрома при различных травмах, неврологических или системных заболеваниях организма человека.

Различные методики применения ЧЭНС относятся к различным физиологическим механизмам. Стоит отметить, что термин ЧЭНС может подразумевать собой использование любой электрической стимуляции с использованием поверхностных электродов на коже с целью стимуляции нервов. В клиническом контексте наиболее часто предполагается, что речь идет об использовании электрической стимуляции с целью обеспечить симптоматическое облегчение боли.

Механизм действия

Тип стимуляции зависит от частоты и интенсивности тока и направлен на возбуждение (стимулирование) сенсорных нервных волокон, подавляя тем самым проведение болевой чувствительности в центральную нервную систему и активируя механизмы естественного обезболивания. Ослабление боли включает в себя активацию (возбуждение) сенсорных волокон Aβ, и тем самым уменьшает передачу стимула из волокон типа С через спинной мозг и, следовательно, к высшим центрам [2]. Волокна Aβ стимулируются с относительно высокой скоростью (90-130 Гц). Тем не менее клинически важно, чтобы пациент мог найти оптимальную частоту лечения, что почти наверняка будет варьироваться между людьми в силу индивидуальных особенностей.

Альтернативный механизм состоит в том, чтобы стимулировать волокна Дельта (Aδ), которые реагируют преимущественно на значительно более низкую частоту стимуляции (порядка 2 - 5 Гц) и активирует опиоидные механизмы, обеспечивая облегчение боли и вызывая высвобождение эндогенный опиоидов (энкефалин) в спинном мозге, который блокирует активацию афферентных сенсорных путей.

Третий механизм заключается в том, чтобы одновременно стимулировать оба типа нервов, используя электронейростимуляцию. Для некоторых пациентов это, безусловно, самый эффективный подход к обезболиванию.

Преимущества чрескожной электронейростимуляции

ЧЭНС как метод лечения неинвазивен и является хорошей альтернативой фармакологическому обезболиванию, что снижает лекарственную нагрузку на организм человека и практически не имеет побочных эффектов по сравнению с фармакологическим лечением. Электростимуляция применяется для облегчения острой или хронической боли, что находит широкое применение в спортивной медицине а также во время реабилитации многих пациентов после травм или нагрузок [3]. Помимо анальгезирующей функции электронейростимуляция оказывает вазоактивное действие, усиливая кровоток и нормализуя метаболизм тканей. Снижает отечность, уменьшает воспалительный процесс в пораженной области. ЧЭНС нашла широкое применение в медицине и имеет следующие показания к применению:

острый болевой синдром;

невралгия тройничного, затылочного, межреберного нерва;

хронические боли в суставах;

посттравматические невралгии, фантомные боли;

деформирующий артроз, артриты различной этиологии;

Противопоказания

Серьезные травмы от ЧЭНС довольно редки и при неправильном применении существует возможность получить слабые электрические ожоги. Помимо этого, некоторые пациенты могут наблюдать незначительное раздражение кожи непосредственно в местах прикрепления электродов. Также ЧЭНС может нарушать работу кардиостимулятора, поэтому не следует его использовать непосредственно в области грудной клетки. Также существует несколько мест, где противопоказано ставить ЧЭНС электроды:

Над глазами из-за риска увеличения внутриглазного давления;

На передней части шеи из-за риска острой гипотензии или даже ларингоспазма;

На пораженных участках кожи или ранах, однако их можно поместить вокруг ран.

Чрескожная электрическая стимуляция нервов (ЧЭСН). В соответствии с воротной теорией боли, разработанной Melzack и Wall в 1965 году, передача болевых ощущений с периферии осуществляется С-волокнами. Этот процесс сопровождается отменой ингибирующего действия интернейрональных толстых волокон А в задних рогах спинного мозга. Оба типа волокон заканчиваются синапсами на промежуточных нейронах в желатинозной субстанции II и III пластин. Отростки вторых нейронов переходят на противоположную сторону и вступают в восходящие тракты противоположной стороны, заканчиваясь синапсами в таламусе и далее — в высших корковых центрах.

Механизм длительного облегчения болевых ощущений после симпатической блокады не до конца понятен. Уменьшение боли на ранних стадиях рефлекторной симпатической дистрофии посредством ингибирующего влияния на симпатическую активность кажется парадоксальным, поскольку этот этап заболевания характеризуется симпатической гипоактивностыо с клинически явными признаками расширения сосудов, гиперемией, ощущением жара и усиленным потоотделением. Вероятно, эффективность объясняется блокадой афферентных нервных волокон, передающих болевые импульсы, блокадой эфферентных волокон, что вызывает десенситизацию болевых рецепторов, и, наконец, подавлением локального вазоспазма.

Симпатическая блокада для лечения рефлекторной симпатической дистрофии области головы, шеи и верхней конечности проводится в области шейной симпатической цепочки или непосредственно в звездчатый ганглий. При РСД нижней конечности проводится поясничная симпатическая блокада.

Критериями эффективности симпатической блокады являются следующие. Во-первых, эффект должен наступить непосредственно после проведения блокады. Оценка эффективности основана на субъективных ощущениях больного о степени уменьшения выраженности боли и на объективных наблюдениях улучшения функционального состояния конечности. Во-вторых, длительность анестезирующего действия должна превышать таковую при использовании местных анестетиков. В третьих, если лечение действительно эффективно, пациент стремится продолжать серию симпатических блокад.

Таким образом, если первая симпатическая блокада дала хороший результат, проводится курс повторных процедур. Интервал между блокадами определяется периодом времени возвращения той степени болевых ощущений, которая нарушает реабилитацию больного. Этот срок варьирует у разных пациентов. Обычно он длится от 24 ч до нескольких дней. После проведения первых трех—пяти блокад интервал удлиняется примерно в 1,5 раза.

Одновременно с лечением этим способом больной должен получать медикаментозную терапию, физиотерапию и десенсибилизирующие процедуры. Лечение продолжают до тех пор, пока наблюдается положительная динамика. В типичных случаях симптомы регрессируют после 4—8 манипуляций. Если боль не поддается лечению симпатическими блокадами, то необходимо пересмотреть диагноз рефлекторной симпатической дистрофии.
Если после курса лечения боль не исчезла полностью, а лишь уменьшилась ее интенсивность, вероятно, имеет место рефрактерный болевой синдром.

- Вернуться в оглавление раздела "Неврология."

Без выходных с 9-00 до 21-00

Главная
Методы лечения
Чрескожная электронейростимуляция (TENS)

Основные принципы чреcкожной нейростимуляции (TENS):

Чрескожная электронейростимуляция (TENS) - один из самых эффективных методов лечения болевых синдромов, основанный на интеграции тысячелетнего опыта китайской медицины с современной биофизикой. Чрескожная нейростимуляция (TENS) включает в себя одновременно эффекты воздействия иглоукалывания, массажа и биологическойобратной связи.

Суть метода заключается в стимулировании биологически активных точек человека короткими импульсами тока различной частоты.

На болезненном участке закрепляют электроды, и слабые электрические импульсы начинают воздействовать на нервные окончания организма. Большинство пациентов чувствуют уменьшение боли сразу после начала работы прибора. Такой эффект достигается благодаря тому, что раздражаемые током нервные окончания посылают в головной мозг сигналы, подавляющие болевые импульсы.

Чрескожная электронейростимуляция (TENS)принципиально отличается от электромиостимуляции нервно-мышечной системы, так как нет сокращения мышц. Максимум воздействия сосредоточен на чувствительных афферентных волокнах с большой скоростью проведения нервных импульсов, благодаря чему через спинальные механизмы блокируется болевая импульсация из патологического очага.

Приборы TENS так же могут доставлять ионы лекарственных препаратов к очагу боли, что по сути является аналогом электрофореза — метода, основанного на проникновении лечебного вещества в организм под воздействием электрического поля через кожу. Причем аппаратура TENS увеличивает чувствительность рецепторов к лекарственным веществам, и это существенно повышает эффективность процедуры.

В клинике доктора Григоренко аппаратура чрескожной электронейростимуляции TENS успешно используется для устранения болей различного происхождения и локализации:

острый болевой синдром при остеохондрозе позвоночника;
невралгия тройничного, затылочного, межреберного нерва;
посттравматические невралгии, фантомные боли;
невропатия лицевого нерва;
артрозы крупных и средних суставов, артриты различной этиологии.
и др.

ПРИЕМ ВЕДУТ

Стаж работы 25 лет

Основатель и руководитель Клиники.
Врач-невролог, доктор остеопатии Европы (DOE), реабилотолог, ортопед.

Стаж работы более 20 лет

Остеопат, мануальный терапевт, реабилитолог.
Специалист по восстановительной медицине, вакуум-градиентной терапии, медицинской растяжке и лечебной гимнастике.

СТОИМОСТЬ ЛЕЧЕНИЯ

Чрескожная электронейростимуляция

10-20 минут

2000 руб.

три шага к здоровью

Запись на прием

часто задаваемые вопросы о мануальной терапии

Чем отличается остеопатия от мануальной терапии?	Читать ответ>>>
Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit. Natus, provident harum non, voluptate placeat quod! Nam aliquam maiores numquam, culpa asperiores at accusantium earum? Officia quas repellat, nam excepturi sapiente. Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit. Possimus omnis modi nobis dicta repudiandae, quo fugiat, aperiam, mollitia expedita animi nihil explicabo incidunt eius laborum tempore quae? Doloribus dolores, voluptates!
Как происходит оптимизация циркуляции жидкостей в тканях?	Читать ответ>>>
Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit. Natus, provident harum non, voluptate placeat quod! Nam aliquam maiores numquam, culpa asperiores at accusantium earum? Officia quas repellat, nam excepturi sapiente. Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit. Possimus omnis modi nobis dicta repudiandae, quo fugiat, aperiam, mollitia expedita animi nihil explicabo incidunt eius laborum tempore quae? Doloribus dolores, voluptates!
Какм долго длится лечение при помощи висцеральной остеопатии?	Читать ответ>>>
Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit. Natus, provident harum non, voluptate placeat quod! Nam aliquam maiores numquam, culpa asperiores at accusantium earum? Officia quas repellat, nam excepturi sapiente. Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit. Possimus omnis modi nobis dicta repudiandae, quo fugiat, aperiam, mollitia expedita animi nihil explicabo incidunt eius laborum tempore quae? Doloribus dolores, voluptates!

ОТЗЫВЫ НАШИХ ПАЦИЕНТОВ

11 Февраля 2020

28 Августа 2019

28 Февраля 2019

Запись на первичный прием

ЗАДАТЬ ВОПРОС

НАПИСАТЬ ОТЗЫВ

ОСТАВИТЬ ВИДЕООТЗЫВ

Записаться на прием

Заказать звонок

Стаж работы 25 лет

Врач-невролог, доктор остеопатии Европы (DOE), реабилотолог, ортопед.

Врач-профессионал международного уровня в области неврологии, восстановительной медицины, консервативной ортопедии, доктор остеопатии Европы (D.O.E.).

В 1996г. успешно окончил Новосибирский Медицинский Институт.

В 1998-1999 гг. обучался в клинической аспирантуре по неврологии (на базе областной клинической больницы) на кафедре неврологии НМИ.

С 1999 г. по 2005 г. жил и работал в Германии.

В 2001-2004гг. работал в реабилитационной клинике St. Wolfgang, специалистом по восстановительной медицине с всемирно известными врачами хирургами, нейрохирургами и ортопедами: Dr. Bertagnolli (нейрохирургия позвоночника), Dr. Eichhorn (пластика суставов), Dr. Hintzmann (эндопротезирование суставов).

В 2000-2005гг. обучался в бельгийской школе остеопатии. Успешно окончил ее, с присвоением звания Доктор Остеопатии Европы.

В 2006 г. вернулся в Москву и основал Клинику восстановительной медицины.

Клиника Доктора Григоренко работает по европейским стандартам качества с учетом новшеств мировой медицины.

Стаж работы более 20 лет

В 1996 г. закончил липецкий медицинский колледж. В 1997-2003 гг. обучался в Воронежской Медицинской Академии им. Бурденко.

В 2005 г. закончил ординатуру по травматологии и ортопедии под руководством Сеславинского О. С..

В 2005-2008 гг. работал в Липецкой Областной Клинической Больнице, в отделении травматологии и ортопедии.

В 2009 г. приехал в Москву и работал в Клинике Восстановительной медицины. В 2011 г. проходил подготовку в Институте Восстановительной Медицины. В 2011 г. проходил подготовку по индивидуальному ортезированию.

С 2012 г. работает в Клинике Доктора Григоренко.

Стаж работы более 20 лет

Специалист в области преабилитации и функционального тренинга.

Сертифицированный мастер-тренер курса TRX и TRX Sport Medicine.

Мастер, тренер, эксперт в области оздоровительного фитнеса.

Мастер, тренер, эксперт в области оздоровительного фитнеса, начала карьеру в 1988 году.

В 1993 г. с отличием закончила аспирантуру РГУФКСиТ, защитила диссертацию. Преподаватель образовательных семинаров для персональных тренеров, специалист по обучающим программам Университета Reebok.

Основной вид деятельности — разработка программ и методик совершенствования двигательных действий и комплексных физических качеств с применением тренировочных систем, обогащенных новыми педагогическими технологиями и инновационными подходами, способствующими повышению уровня результативности.

Специалист по основам формирования осанки, перестройке двигательного навыка, развитию гибкости профилактической и терапевтической направленности у взрослых, детей и беременных женщин.

Преабилитация означает распознавание проблем с функциями опорно-двигательного аппарата на начальном этапе, что позволяет не допустить травм при занятиях. Это десятки новых упражнений и новые концепции тренировки, а также физиологическое тестирование, которые позволяют оценить гибкость и подвижность, гипертонусы мышечно-сухожильного аппарата и ослабленные мышцы, и учесть данные отклонения при составлении индивидуальных тренировочных программ.

Стаж работы более 12 лет

Институт традиционных систем оздоровления.

Сертифицированный тренер курса TRX Sports Medicine Suspension Training Course

Специалист по курсу физиотерапевтов Neurac 1, Neurac 2, на терапевтическом оборудовании Redcord

The McKenzie Institute® International (Новая Зеландия) Методика механической диагностики и терапии МакКензи – Часть 1, с 19-22.05.2018г, Часть 223-26.09.2018г

“Семинар Йогатерапии в реабилитации пациентов со сколиотической болезнью” Сертификат 24-25 июля 2017 Г

“Применение нейромышечной стимуляции в сочетании с силовым тренингом 16.02.2018 г

Учебныйй курс “Анатомия Движения для профессионалов” 2017-2018 г

Мастер класс по реабилитации пациентов с проблемами опорно-двигательного аппарата Доктора Донателли , Лос-Анжелес

Мастер – класс по спиральной динамике Доктор медицины Кристиан Ларсен, Цюрих

Опыт работы более 15 лет

Специалист по преабилитациии
лечебной физической культуре.

Специалист по миофасциальному релизингу
и FDM-терапии.

Специалист по преабилитации и лечебной физической культуре.
Специалист по миофасциальному релизингу и FDM-терапии.
Имеет опыт работы по реабилитации пациентов с различными патологиями опорно-двигательного аппарата.
Обладает большим опытом работы в реабилитации пациентов с остеохондрозом и грыжей межпозвоночного диска.
Консультант ФК Краснодар.
Мастер, эксперт в области лечения заболеваний нижних конечностей, в том числе — деформаций стоп, спортивных травм и восстановления после операций.

Специалист по гирудотерапии.
Сертифицированный специалист по буккальному массажу.

В 1991 году окончила Московское Медицинское училище N4.

Работала в Научном Онкологическом Центре,

В 2012 году прошла профессиональную переподготовку при РУДН по специальности гирудотерапии.

С 2017 года работает в Клинике доктора Григоренко.

Опыт работы более 12 лет

Стаж работы более 20 лет

Специализация:

Профилактическая, функциональная интегральная медицина, общеврачебная практика, терапия внутренних болезней.

Образование:

2. Действующие сертификаты по общеврачебной практике/семейной медицине, по организации здравоохранения

3. Дипломы основного образования:

ВМА им. С.М. Кирова, лечебное дело, Санкт-Петербург, 1984-1990 гг.
Интернатура по терапии, 1992 г.
МФТИ (государственный университет), менеджмент организации 2001-2003гг.

4. Участник и докладчик медицинских конференций и конгрессов по терапии, профилактической медицине и реабилитации, по медицине долголетия и качества жизни.

2) 14 лет работы с использованием современных достижений в лечении и профилактике ускоренного старения, функциональных расстройств у жителей мегаполисов.

Принципы профессиональной деятельности

Предупредительные и лечебные стратегии доказательной медицины с разработкой индивидуальных комплексных программ коррекции функциональных дисбалансов и дисфункций.
Регулярный динамический контроль с мотивацией от достигнутых результатов.
Современная персонифицированная диагностика с возможностью выявления рисков и функциональных нарушений организма на стадии предболезни, прогнозирующая диагностика заболеваний, ассоциированных с возрастом.

Конкурентные преимущества

Комплексный, холистический подход к человеку как к единой уникальной системе с внутренними и внешними воздействиями.
Профессиональный кругозор, включая различные разделы академической медицины, диетологии, нутрициологии, функциональной и антивозрастной медицины.
Системный подход, который позволяет решать, в том числе, нестандартные и сложные проблемы со здоровьем.
Длительный, успешный опыт использования технологий активной профилактики.
Гибкий персональный подход в зависимости от приоритетов и возможностей пациента.

Итогом совместной работы врач-пациент является:

Восстановление энергичности и поддержание организма на уровне, характерном для высокой трудовой и общей функциональной активности;
Снижение риска развития заболеваний, влияющих на продолжительность жизни, даже, при неблагоприятной наследственности;
Внешний вид – заметно моложе паспортного возраста, здоровый вес, состояние мышц и суставов, характерные для более молодого возраста.

Читайте также: