Что нового в лечении болезни паркинсона в 2017 году

Есть ещё несколько часто возникающих вопросов, на которые стоит дать ответы.

Вопрос 1.
Как долго придётся лечиться от Болезни Паркинсона, чтобы полностью восстановить утраченные двигательные функции?

Я хочу сразу огорчить всех мечтателей и любителей разбогатеть за счёт срывания Джек пота, потому что при Паркинсонизме нет никакой реальной и объективно обоснованной на уровне нейрофизиологии возможности быстрого очищения мозга от патологических нейросетей.

Нужно понимать, какие процессы происходят в головном мозге, вследствие которых в нём на базе уже существующих нейросетей образуются новые нейросети, то есть миллиарды новых синаптических контактов. Это очень медленный и энергозатратный процесс, который протекает длительное время, в течение которого между определёнными клетками возникают новые упорядоченные связи. Да, да, именно упорядоченные. То, что в итоге эти связи начинают наносить всё больший и больший вред функционированию всей экстрапирамидной системе, вовсе не значит, что сам процесс создания нейросетей изначально порочен. Это просто обычная биологическая и основная функция мозга, когда в ответ на поступление новой информации он начинает подстраивать свою структуру под новые задачи и повышенные требования.

Если Вы будете стараться учиться играть на скрипке или водить автомобиль, то мозг будет постоянно помогать Вам в этих Ваших стараниях тем, что каждый раз, когда Вы начинаете упражнение, он будет создавать всё большее и большее количество новых синапсов (контактов между нейронами), что и является процессом роста новой нейросети. Просто для освоения более сложного навыка, такого как игра на скрипке, требуется намного больше времени, чем для освоения простых движений для вождения автомобиля.

Считается, что для того, чтобы стать виртуозным исполнителем-скрипачом, необходимо не менее семи лет регулярных упражнений, и кроме этого нужны ещё и определённые природные задатки, а для того, чтобы стать водителем автомобиля, в принципе, можно даже иметь первую степень Дебильности и довольно быстро научиться управляться с педалями и рулём.

В принципе, научиться езде на велосипеде в этом отношении даже чуть-чуть сложнее, потому что требуется ещё и научиться держать равновесие, но даже медведей в цирке этому обучают. Так вот, при длительных целенаправленных тренировках в головном мозге создаётся новая большая и прочная нейросеть с триллионами синаптических контактов между нейронами. Точно также, только намного проще и быстрее, мы в детстве целенаправленно, сначала под руководством родителей, а потом уже и самостоятельно, создаём себе не отсутствующие у нас изначально нейросети для хождения, для речи и для письма. Это всё совершенно неестественные навыки, как и игра на скрипке или вождение, но у нас имеется потенциальная возможность их освоить, а жизнь нас заставляет их осваивать, кого в меньшей, кого в большей степени, но после того, как эти нейросети созданы, разрушить их чрезвычайно сложно.

Вот именно по той причине, что нейросеть формировалась без нашего сознательного участия и росла случайно из-за того, что мы постоянно испытывали негативные эмоции, которые заставляли нас сжиматься, мы и теряем контроль над движениями своего тела. В том, что процесс постройки этих огромных нейросетей в коре полушарий большого мозга и, возможно, в коре полушарий мозжечка происходил длительно и регулярно, есть очень большой минус. Он состоит в том, что устранять последствия деятельности этих нейросетей придётся длительно, но есть во всём этом и одно уязвимое место.

А состоит он в том, чтобы натренировать мозг работать без патологических нейросетей в то время, когда выполняется процедура гиперстимуляции Ретикулярной формации путём болезненных инъекций в трапециевидные мышцы. Из-за того, что нейросети, которые вызывают блокировку нормальных нейросетей имеют более слабую структуру, они при истощении синтеза медиаторов в процессе гиперстимуляции выключаются первыми и во время проведения процедуры полноценно функционировать не в состоянии.

Таким образом, проводя регулярно на протяжении нескольких дней такие процедуры, мы создаём в головном мозге ситуацию, в которой он вынужден функционировать без этих слабых нейросетей, причём этот процесс происходит во всех отделах мозга. После такого курса стимуляций ретикулярной формации в головном мозге включается процесс перестройки структуры нейросетей, который длится не менее двух-трёх месяцев и при водит к тому, что в итоге работоспособными остаются только нейросети, имеющие более прочную структуру, то есть те, которые либо были в мозгу изначально, либо созданные целенаправленными тренировками.

В общем, с каждым таким курсом мозг постепенно очищается от патологических нейросетей. В течение этих двух-трёх месяцев между очередными курсами, когда происходит процесс Ревергенции, то есть очистки нейросетей от имеющихся в них слабых звеньев, пациенты, как правило, испытывают неприятные ощущения в виде усиления скованности, тремора, всевозможные симптомы вегетативных дисфункций, а также тягостные душевные переживания, что связано с перестройкой нейросетей в лобных долях мозга и в лимбической системе.

Подытоживая сказанное, я хочу сказать, что процесс лечения путём устранения патологических нейросетей, к сожалению, будет медленным и длительным и, как Вы понимаете, устранять эти формировавшиеся годами нейросети также трудно, как, например, научить человека новой красивой походке или отучить заикаться, потому что нейросети - это очень стойкие структуры.

Вот такая хорошая новость. Ещё раз хочу повторить для тех, кто не склонен к аналитической деятельности, а привык во всём полагаться на мнения признанных мировых авторитетов, что я на своей правоте не настаиваю. По этой причине, с моими выводами можно не соглашаться, а продолжать жить, думать и лечиться так, как Вам кажется разумным и правильным.

Хочу сказать сразу, что я считаю такие и подобные им вопросы глупыми, и вот почему. Из покон веку и по настоящее время не существовало никакой реальной возможности избавиться от каких бы то ни было хронических заболеваний, которые с увеличением возраста сыпались на нас, как из рога изобилия. Это положение сохраняется по сей день по той причине, что до сих пор не было определено, что из себя представляет механизм, который запускает развитие хронических заболеваний, а также каким образом можно на него воздействовать с целью их устранения.

Я полностью согласен с тем, что дурные мысли - это прямой путь к заболеваниям, потому что нейрофизиология говорит именно об этом. Но я предлагаю эффективный путь решения уже существующих проблем для тех, кто пострадал от возникновения хронических болезней не намеренно. Злых, подлых, завистливых, жадных, жестоких людей лечить предлагаемым мною методом бесполезно, но я и не к ним обращаюсь. Это не оттого, что я отношусь к этим людям с осуждением, а просто из-за того, что открытые мною физиологические закономерности не позволяют достигать положительных результатов у тех людей, которые имеют массу негативных эмоций, потому что эти эмоции являются непосредственной причиной заболеваний и главным звеном патогенеза.

Я не думаю, что знания о том, как избавиться от существующего заболевания и не заболеть каким-нибудь другим, кому-то могут помешать. В общем, ситуацию с ответом на задаваемые мне вопросы:

Вопрос 3.
Есть ещё вопросы, которые люди редко задают напрямую, но которые возникают не то что у многих, но почти у каждого. Звучат они примерно так:

Я не буду отвечать на каждый из этих вопросов, а отвечу на все эти вопросы сразу. То, чему меня учили в Медицинской Академии, никак не помогло мне избавиться от тех хронических болезней, которые у меня возникли до начала учёбы и продолжались после окончания обучения. По этой причине я начал самостоятельно собирать информацию, которая смогла бы мне помочь избавиться от моей головной боли, боли в позвоночнике, хронического простатита и гастрита с язвой двенадцатиперстной кишки. Меня никто не заставлял этим заниматься, мне не требовалось ни у кого спрашивать разрешения на то, чтобы заниматься поиском и анализом доступной информации.

Поэтому сегодня, после 22 лет исследования вопроса патогенеза хронических заболеваний и способа их устранения путём избирательной элиминации патологических нейросетей, у меня не возникает потребности в том, чтобы искать у кого-то одобрения или признания результатов моих исследований. Я был заинтересован в поиске необходимой мне информации, поэтому мне и удалось её найти. В этом кроется ответ на вопрос о том, почему те или иные врачи, которые занимаются лечением хронических заболеваний (в том числе Паркинсонизма), ничего не знают о методе RANC. А просто они не заинтересованы в поиске новой информации по теме, которой они занимаются. Вы вот, например, каким-то образом нашли эту информацию, раз уж читаете эти строки?

Меня радует, вдохновляет, удовлетворяет моя работа с положительными практическими результатами, а также то, что мои идеи и разработанный мною метод лечения любых хронических заболеваний находит признание и применяется всеми, кто в этом нуждается. Мой сайт создан в 2012 году с информационной целью, чтобы любой заинтересованный человек мог не только без труда отыскать в нём интересующую его информацию, но и самостоятельно освоить Российский метод лечения Восстановление Активности Нервных Центров (RANC). Если говорить о Министерстве Здравоохранения, то, как Вы понимаете, это определённая государственная бюрократическая организация, поэтому она имеет свои особенности, которые обусловлены не здравым смыслом, а её внутренним регламентом. Бюрократия - это не ругательное слово, как принято считать на бытовом уровне, а термин, обозначающий название социального института.

Бюрократия — система управления, осуществляемая с помощью аппарата, стоящего над обществом. Бюрократия подразумевает под собой систематизированный и строго определённый порядок получения услуг.

Поэтому если каждый отдельный врач свободен в принятии решений тех или иных своих действий и его действия или бездействие в какой-то ситуации ограничивается только его желанием и служебным административным регламентом, то бюрократическая организация такой свободой действий не обладает. Бюрократические организации всецело подчинены тем, кто создаёт и отдаёт приказы, поэтому, чтобы какое-то Министерство начало осуществлять какую-то деятельность, ответственный за его работу человек должен принять соответствующее решение.

Как я понимаю, люди, которые могут принимать решения, должны владеть информацией и иметь желание, воспользовавшись этой информацией, дать приказ, который запустит процесс изменений имеющегося в данный момент положения. Вы думаете, что те врачи, с которыми Вы знакомы, которые заняты своими делами и ничего не хотят слышать о новых технологиях, хотя и имеют возможность принимать решения, но ничего не хотят, чем-то отличаются от тех руководителей, которые имеют право принимать решения глобального масштаба? Чтобы знать, хотеть и уметь что-либо воплотить, конечно, не нужно быть гением, но нужно всё-таки значительно отличаться от основной массы людей. Мне кажется, что люди, склонные к эффективным творческим решениям, не будут реализовывать свои идеи в заведомо узких рамках бюрократических учреждений. По этой причине все бюрократические организации по своей природе не склонны к каким-либо инновациям.

Вопрос 4.
А какие ещё болезни можно лечить методом RANC?

Я намеренно выделил этот вопрос в отдельный пункт, несмотря на то что ответ на него должен быть ясен, но для большинства людей, как я убедился со временем, он абсолютно не понятен. То, о чём я говорю на своём сайте, вызывает у людей так называемый когнитивный диссонанс, несмотря на вполне подробное объяснение.

Когнитивный диссонанс — состояние психического дискомфорта индивида, вызванное столкновением в его сознании конфликтующих представлений: идей, верований, ценностей или эмоциональных реакций.

Если совсем простыми словами, то это означает, что эта новая информация входит в абсолютное противоречие со всем тем, что он знал и во что верил всю свою жизнь. По этой причине люди не прибегают к активному поиску новых возможностей избавления от своих хронических заболеваний, пока полностью не разочаруются в том, что им предлагает современная медицина.

Большинство людей не могут взять в толк, что теперь есть возможность излечивать практически любые хронические заболевания, которые не связаны с необратимыми органическими изменениями центральной нервной системы и органов тела. Если не вдаваться в подробности о принципиальной разнице в механизмах действия фармакотерапии и метода Реактивации Нервных Центров, то вопрос состоит лишь в том, какова возможность излечивания того или иного хронического заболевания, а также в сроках, которые для этого потребуются. В современной терапии хронических заболеваний, почти в ста процентах случаев для устранения, или облегчения их симптомов применяются фармакологические препараты.

Метод RANC рассматривает заболевания не как хронические и неизлечимые в принципе, а разделяя их все на три группы. Принципиально неизлечимые вследствие возникших необратимых органических изменений, заболевания с короткими сроками излечивания и заболевания с длительными сроками излечивания. Если конкретно говорить о прогнозе в том или ином случае, то, конечно, подходить к этому вопросу требуется индивидуально, в зависимости от степени имеющихся необратимых органических изменений в центральной нервной системе и органах тела.

При этом большинство хронических заболеваний, которые современная фармакотерапия относит к неизлечимым, успешно излечиваются Российским методом RANC.

Болезнью Паркинсона страдает 1% людей в возрасте 60-80 лет и 3-4% людей старше 80. Главный диагностический критерий – двигательные нарушения. Они же в среднем через 10-15 лет после начала заболевания становятся основанием для определения группы инвалидности. Кроме двигательной сферы, болезнь так или иначе затрагивает все органы и системы, затрудняя жизнь как самому пациенту, так и окружающим.

Из-за накопления в нейронах патологически измененного белка – альфа-синуклеина, гибнут нервные клетки, вырабатывающие дофамин. Как только их число уменьшается до критического, разворачивается клиническая картина заболевания.

1. Влияние на механизмы болезни
   • Генетическое направление
   • Разрыв патологической цепи
   • Изучение продромального периода
2. Новое в симптоматической терапии
3. Методы функционального восстановления
4. Глубокая стимуляция мозга
5. Немедикаментозные методы реабилитации

Еще один недостаток современных методов лечения в том, что они симптоматические: направлены не устранение самой причины болезни, а на коррекцию последствий.

• влияние на механизмы развития болезни: возможность предотвратить каскад патологических реакций, которые вызывают гибель нейронов;
• методы восстановления функций поврежденных, но еще не погибших клеток;
• совершенствование симптоматической терапии, компенсация побочных эффектов леводопы, коррекция немоторных проблем.

Влияние на механизмы болезни

Пока это направление находится в зачаточном состоянии, но если рассматривать его в перспективе, можно обнаружить много интересного.

Генетическое направление

Разрыв патологической цепи

В этом же направлении разрабатывается возможность активной и пассивной иммунизации против патологических форм альфа-синуклеина (любой белок – потенциальный антиген), а также создание веществ, которые будут тормозить образование конгломератов альфа-синуклеина, или разрушать его непосредственно в клетках (аутолиз). Здесь тоже трудно говорить о конкретных результатах – клинические испытания не продвинулись дальше II фазы, исследования на небольшой популяции.

Изучение продромального периода

В зарубежных научных кругах популярна гипотеза Браака, согласно которой, двигательные нарушения – это уже финал развития болезни. Само по себе заболевание начинается за годы, если не десятилетия до него, и первыми признаками накопления альфа-синуклеина в нейронах становятся снижение обоняния и нарушения вкуса, запоры, нарушение поведения во время сна. Считается, что расстройства поведения во сне (человек активно двигается, проявляет агрессию, может травмировать себя и окружающих) в 80% случаев заканчиваются развернутой клинической картиной болезни Паркинсона. Эта гипотеза позволяет не только выявить людей с высокой вероятностью развития болезни, но и начать неспецифическое лечение на ранних стадиях, чтобы заметить развитие дегенерации нервных клеток.

Исследуется эффективность таких известных веществ как кофеин, никотин. По некоторым данным кофе и сигареты действительно способны предотвратить развитие болезни – что ни в коем случае нельзя воспринимать как пропаганду курения. Перспективны в этом направлении инозин (используется при инфарктах и спортсменами), антигипертензивное средство Исрадипин (и другие блокаторы кальциевых каналов).

Здесь результаты не кажутся такими уж далекими – некоторые средства находятся на завершающем этапе III фазы клинических испытаний, другие приближаются к ней.

Новое в симптоматической терапии

В Европе проходит последние испытания пролонгированная форма L-ДОПА, с периодом полувыведения 6-8 часов. Этот препарат уже доступен в США под коммерческим наименованием Rytary (кабридопа+леводопа). Еще одно преимущество этого средства – оно всасывается не только в двенадцатиперстной, но и в тощей кишке, а, значит, его поступление в кровьменьше зависит от сопутствующего приема пищи.

• Причины возникновения и лечение болезни Паркинсона
• Почечная недостаточность в пожилом возрасте
• Реабилитация после эндопротезирования тазобедренного сустава

Мы собрали в таблицу недавно появившиеся в этой области препараты, либо средства, находящиеся на последних стадиях разработки.

Еще одно направление поиска новых средств симптоматической терапии – использование в лечении болезни Паркинсона препаратов, разработанных для лечения других патологий. К ним относится, например, Донепезил (Donepezil), разрешенный к лечению болезни Альцгеймера. Сейчас он находится на III фазе клинических испытаний, во время которых выясняется, может ли средство уменьшать постуральную неустойчивость и нарушения походки при болезни Паркинсона. Дулоксетин (Duloxetine), используемый для лечения выраженных болей и депрессивных расстройств исследуется на способность купировать болевой синдром и при болезни Паркинсона. Те же показания (купирование болевого синдрома) сейчас изучаются для препарата Налоксон, используемого для лечения опиатных отравлений.

Методы функционального восстановления

Здесь в основном работают немедикаментозные способы.

Некоторые методики, о которых мы будем говорить, за рубежом стали рутинной процедурой. Тем не менее, до тех пор, пока они не превратятся в обыденность и у нас, придется считать их новинками. К таким методам относится, например, глубокая стимуляция мозга. Несмотря на то, что формально она известна и применяется в России более 10 лет, делают ее лишь несколько центральных клиник (впрочем, у наших соседей ситуация еще хуже – так, в Беларуси с 2011 года прооперирован только 21 человек).

Глубокая стимуляция мозга

Нейрохирургическая методика, которую активно используют в развитых странах. В некоторые структуры мозга вживляются электроды, которые с помощью электрических импульсов стимулируют те нейроны, которые в норме должен был стимулировать дофамин. Частота и интенсивность импульсов подбираются индивидуально, в зависимости от характера и тяжести нарушений, которые нужно откорректировать. Операция не позволяет полностью отказаться от приема медикаментов, но дозировка их – а, значит, и побочные эффекты – сильно уменьшаются (насколько именно – тоже нужно решать индивидуально с лечащим врачом).

Тем, кто задумался об этой операции важно помнить что эффективна она против двигательных нарушений, изменения со стороны психики (депрессии, нарушения сна и т.д.) она не корректирует или корректирует незначительно.

Немедикаментозные методы реабилитации

Или физиотерапевтические методики. На сегодня опубликовано более 30 исследований, доказывающих эффективность нелекарственных методов реабилитации: логопедических занятий, танцев и даже бокса (разумеется, в бесконтактном фитнес-варианте). Полезны упражнения, сочетающие движения с звуковым сопровождением (ритмичная музыка, метроном, хлопки).

Конкретные методики — а нелекарственные методы тоже нуждаются в методической разработке — пока в работе. Тем не менее, эту информацию можно принять к сведению уже сейчас, не только добавив к лечению физиотерапию и ЛФК, но и побуждая пациента по возможности расширять двигательную активность вместо того, чтобы замыкаться в четырех стенах. Чем активней занят мозг, тем медленней он деградирует – этот принцип применим к любым неврологическим нарушениям.

Болезнь Паркинсона (БП) считается одной из наиболее вариабельных и сложных нозологий, встречающихся в клинической практике. Основой терапии данного заболевания является долгосрочное назначение дофаминомиметиков и предшественников дофамина, однако оно требует постоянной калибровки дозы и, по возможности, дополнительного лекарственного, психотерапевтического и хирургического лечения. Кроме того, БП проявляется множеством как моторных, так и немоторных нарушений, что может усложнять ее диагностику и лечение.

Диагностика и мультидисциплинарный подход к терапии

Недавно диагностические критерии БП были расширены и теперь учитывают также аносмию, запоры и нарушения фазы быстрого сна — проявления болезни, наступающие в самые ранние сроки и обычно предшествующие классическим симптомам в виде ригидности, тремора и шаркающей походки. Также к симптомам БП были отнесены тревожность, депрессия, апатия, расстройства функции мочевого пузыря и другие немоторные проявления. Отметим, что Управление по контролю за пищевыми продуктами и лекарствами США (FDA) одобрило радионуклидную визуализацию с использованием транспортеров дофамина как метод дифференциальной диагностики БП от эссенциального тремора, однако эти методы редко используются из-за своей дороговизны.

Современный мультидисциплинарный подход к лечению БП включает в себя ЛФК, эрготерапию, логопедические занятия, улучшающие речь и глотание, методы нейропсихологии, психологическое консультирование и социальную реабилитацию. Пациентам с БП требуется постоянный мониторинг сопутствующих заболеваний: гипертонической болезни, сахарного диабета, сердечной недостаточности и т.д. Пациенты с БП имеют повышенные риски остеопороза и меланомы, следовательно, должны проходить скрининг минеральной плотности костей согласно гериатрическим рекомендациям и ежегодную онкодерматологическую проверку. В последние годы отмечается тенденция к расширению системы паллиативного лечения для улучшения помощи как пациентам, так и персоналу или родственникам, которые о них заботятся.
Существенную эффективность показало использование в терапии физических упражнений, в том числе аэробных, силовых нагрузок и тай чи.

Фармакологическая терапия

Два десятилетия дебатов о раннем использовании леводопы создали ощутимую неопределенность в отношении начала лечения. Результаты двух клинических испытаний позволяют предположить, что не следует откладывать назначение препарата. Леводопа показала себя как безопасное и эффективное лекарственное средство, а его назначение оправдано непосредственно после постановки диагноза. Агонисты дофамина, ропинирол и прамипексол, также демонстрируют безопасность и эффективность, однако их использование в 2‒3 раза увеличивало риск развития расстройств контроля над импульсами. Последнее несколько снизило энтузиазм в отношении раннего назначения агонистов дофамина, особенно в отсутствие возможности постоянной корректировки дозы и интервала принятия препаратов, что необходимо для устранения побочных эффектов в виде дискинезии и моторных флуктуаций.

Современных клиницистов особенно интересуют два основных вопроса о лечении недавно выявленной БП — каким препаратам отдавать предпочтение в начале лечения болезни и какие средства могут замедлить прогрессирование болезни. В недавнем исследовании, охватившем 800 пациентов с БП, ингибитор МАО-В селегилин не замедлял прогрессирования БП, но замедлял снижение клинических эффектов леводопы и облегчал двигательные проявления болезни. Разагилин, новый ингибитор МАО-В, был протестирован в недавнем испытании с отложенным стартом с участием 1176 пациентов. Результаты оказались противоречивы: только пациенты, принимавшие препарат в дозе 1 мг (но не 2 мг) достигли результатов, указывающих на замедление потери моторных функций. Таким образом, препарат не достиг критериев замедления прогрессирования БП.
В обзоре Общества Расстройств Движения (MDS) рекомендует назначать один из многих дженериков либо брендовых препаратов из группы ингибиторов МАО при ранней БП для облегчения начальных двигательных проявлений и замедления снижения клинических эффектов леводопы. Ингибиторы МАО-В в низких дозах можно безопасно комбинировать с антидепрессантами.

Леводопа — препарат короткого действия (с периодом полувыведения 1‒2 часа), вводимый в комбинации с карбидопой. Вероятность возникновения леводопа-индуцированных дискинезий в большей мере зависит от дозы препарата и продолжительности заболевания, нежели от времени начала лечения препаратом. У половины пациентов, получающих леводопу в течение 5 лет, развивались моторные флуктуации и дискинезии. Эти эффекты можно облегчить путем корректировки дозы и интервалов приема препарата, а также назначением ингибиторов МАО-В или катехол-о-метилтрансферазы, хотя последние могут в дальнейшем увеличить проявления дискинезии. В нескольких рандомизированных исследованиях была показана эффективность амантадина в отношении связанных с БП дискинезий.

Агонисты дофамина, такие как прамипексол и ропинирол, имеют более долгий (до 6‒8 часов) период полувыведения и реже вызывают дискинезии, однако они менее эффективны в отношении двигательных проявлений БП. Если судить по публикациям за период последних трех лет, то в широкую практику вошло использование комбинации низких доз леводопы и агонистов дофамина на ранних стадиях БП, чтобы извлечь максимальную выгоду из синергического эффекта, избежав дозозависимых побочных проявлений. Агонисты дофамина на основе алкалоидов спорыньи (например, бромокриптин) в настоящее время не рекомендуются к назначению больным БП из-за своей способности вызывать фиброз клапанов сердца и пневмофиброз. В случае трудностей с приемом или усвоением пероральных дофаминергических препаратов можно назначать подкожное введение апоморфина. .

Опыт многих исследователей показывает, что немоторные проявления БП оказывают не меньшее влияние на качество жизни больных, чем двигательные симптомы. Последние рекомендации MDS указывают на необходимость облегчения таких симптомов БП, как депрессия, деменция, психотические проявления, запоры и гиперсаливация. В меньшей степени, но тем не менее важным MDS называет лечение следующих проявлений: ортостатической гипотензии, сексуальной дисфункции и апатии. Клозапин, кветиапин и пимавансерин могут бороться с психотической симптоматикой, не ухудшая моторной функции у пациентов с БП.

Глубокая стимуляция головного мозга и инфузионная терапия

Ещё одним прорывом в лечении болезни Паркинсона при проявлении тяжёлых моторных симптомов является глубокая стимуляции головного мозга (ГСГМ) . Клинические испытания показали, что ГСГМ эффективна при лечении тремора, дискинезии, моторных флуктуаций и в период отены дофаминомиметиков и предшественников дофамина. Глубокая стимуляция субталамического ядра и бледного шара одобрены FDA. Проведены рандомизированные исследования с участием 251 пациента, в результате которых были показаны положительные стороны использования ГСГМ на ранних стадиях и у молодых пациентов, особенно у пациентов с моторной флуктуацией. В 2015 году FDA одобрила использование геля, в состав которого входит энтеральная суспензия кардидопа/леводопа. Эта лекарственная форма может быть введена напрямую в тонкую кишку с использованием внешнего медицинского насоса, предоставляющего выбор для пациентов с тяжёлыми проявлениями устойчивых к медикаментозному лечению моторными флуктуациями.

Персонализированная терапия

С 2017 года подход к лечению пациентов с болезнью Паркинсона подразумевает персонализированную терапию и внимание изменениям симптоматики. Клиницисты должны быть компетентны в диагностике кластеров моторных и немоторных симптомов, а также в составлении исчерпывающей симптом-специфичной стратегии, которая может стать причиной вовлечения специалистов из разных сфер, включая неврологов, нейропсихиологов, психиатров, нейрохирургов и специалистов реабилитационных служб. Клиницисты должны также осознавать, что болезнь Паркинсона является динамичным заболеванием, поэтому схемы лечения должны меняться вместе с прогрессированием болезни и сменой кластеров симптомов. Комбинация медицинского лечения с упражнениями и, в некоторых случаях, с хирургическим вмешательством может улучшить качество жизни большинства пациентов с болезнью Паркинсона и превращать потенциально инвалидизирующее заболевание в пригодное для жизни состояние.