Что такое ага у невролога

Перед тем как приступить к лечению АГА, нужно совершенно точно знать, что такое алопеция, почему она возникает и какие имеет стадии. Это патологическая потеря волос, которая приводит к их поредению или полному выпадению в отдельных частях головы.

Роскошные волосы всегда символизируют молодость и привлекательность. Облысение доставляет человеку очень сильный дискомфорт. Многие люди не обращаются к специалистам, считая чрезмерное выпадение волос нормой. Некоторые сомневаются, что их можно восстановить. Рассмотрим, так ли это.

Особенности болезни

Под андрогенами нужно понимать мужские половые гормоны. Они способствуют росту мышц и негативно влияют на волосяные фолликулы. Андрогенетическая алопеция считается достаточно распространенным явлением. У женщин облысение по данному типу встречается намного реже, чем у мужчин.

При повышении уровня андрогенов происходит значительное угнетение волосяных фолликулов. Одновременно истончаются кожные покровы головы. Они не "вырабатывают" сильные и плотные волосы. Вместо этого появляются почти бесцветные волосинки, которые постепенно отпадают, а новые не вырастают.

Потеря шевелюры по мужскому типу может быть спровоцирована разными патологиями. Например, подобное нарушение наблюдается при приеме гормональных контрацептивов. При возникновении первых признаков алопеции нужно посетить доктора.

Во время проведения лечения АГА стоит помнить, что болезнь характеризуется цикличностью. Иногда пораженные области снова обрастают волосами. Однако, при каждом обострении болезни, площадь облысения увеличивается.

Андрогенетический тип алопеции у мужчин характеризуется тем, что волосы выпадают в теменной и лобной области. Облысевшие участки имеют довольно характерную треугольную форму. Через какое-то время границы между этими участками все больше размываются. Волосяной покров полностью сохраняется только на боковых зонах головы.

У женщин просто снижается плотность шевелюры. Выраженность этого процесса бывает незначительной. Именно поэтому не все обращаются к доктору.

Как это происходит у мужчин

Дигидротестостерон приводит к замедлению работы волосяных фолликулов, что провоцирует их дистрофию и хроническое выпадение волос. Постепенно локоны становятся более тонкими, слабыми, теряют свой цвет. Облысение у мужчин проявляется потерей волос в основном в теменной и лобной области.

Все эти патологические изменения происходят при нормальном, а иногда при немного пониженном уровне тестостерона в крови. Согласно проведенным трихологами исследованиям, восприимчивость к дигидротестостерону рецепторов, расположенных в фолликулах, намного выше, чем у тех людей, которые не имеют проблему облысения.

Алопеция может классифицироваться по степени выпадения волос. Для ее определения применяется шкала Норвуда-Гамильтона. Она используется трихологами по всему миру для определения того, на каком именно этапе находится болезнь.

Как это происходит у женщин

В женском организме, как и в мужском, присутствует гормон тестостерон. В данном случае механизм развития алопеции несколько отличается своей клинической картиной. Женщины редко теряют волосы полностью, у них не появляются залысины на типичных областях, но у них нормальные по толщине волосинки чередуются с тонкими.

Визуально это выглядит, как просто уменьшение прежнего объема шевелюры, а не полная ее потеря. Кроме того, может отмечаться значительное поредение на висках. Распознать алопецию у женщин на первоначальной стадии очень сложно, так как потеря волос не имеет тотальный характер. Степень выраженности облысения определяется для женщин по шкале Людвига.

В качестве провоцирующих факторов могут стать сильные гормональные колебания, отмена приема контрацептивов, эндокринные болезни. При появлении самых первых признаков облысения нужно обратиться к доктору для проведения диагностики и назначения лечения.

Причины возникновения

Лечение АГА проводится только после установления причины возникновения подобного нарушения. Стоит отметить, что многое зависит от наследственного фактора. В большинстве случаев предрасположенность к андрогенному облысению переходит от матери. Среди других провокаторов алопеции нужно выделить такие:

• Авитаминоз и соблюдение строгой диеты.
• Продолжительный прием кортикостероидов и антибиотиков.
• Неправильный уход за волосами.
• Склонность к неврозам, психические нарушения.

Среди основных причин облысения женщин нужно выделить длительное применение оральных контрацептивов, климакс и некоторые гинекологические болезни. Гормональные проблемы достаточно часто наблюдаются при болезнях эндокринной системы, в период беременности и после родов.

Спровоцировать облысение могут сильные антидепрессанты, которые женщины принимают достаточно часто. Генетический фактор в таком случае не играет существенной роли. Однако без наследственной предрасположенности к облысению болезнь прогрессировать не будет.

Первые признаки

Мужчины, у которых развивается алопеция по андрогенетическому типу, могут начать терять волосы в любом возрасте после наступления половой зрелости. Основные изменения начинаются с уменьшения волосяного покрова в височных, лобных и теменных областях. Признаками болезни являются:

• Быстрое выпадение волос.
• Повышение активности сальных желез.
• Истончение локонов, повышенная ломкость и обесцвечивание.

У женщин поредение зачастую носит равномерный характер. Основными жалобами на ранней стадии протекания алопеции считаются такие:

• Уменьшение объема волос.
• Отдаление передней линии роста.
• Появление тонких и коротких волосков.

В лечении АГА большое значение имеет то, насколько своевременно была начата терапия. Если она была проведена на первоначальных стадиях, то удастся сохранить большую часть волос.

Основная симптоматика

Как указывалось выше, у женщин и мужчин процесс алопеции несколько отличается. Однако болезнь имеет общий характерный признак. Волосы не просто очень сильно выпадают, а изменяют свой цвет и структуру. Особенно это заметно в теменной области.

Алопеция у мужчин в основном сопровождается отдалением границы роста волос в области лба. Эта линия немного отодвигается к макушке. Одновременно обнажаются височные области. Выпадение шевелюры происходит постепенно, что мешает своевременно обнаружить нарушения и предотвратить стремительную потерю локонов.

У женщин облысение происходит частичное. Если на голове волосы ослабевают и истончаются, то на других частях тела они растут более активно. Это обусловлено колебаниями гормонального фона и повышением выработки мужских половых гормонов. Среди основных симптомов нужно выделить такие:

• Проблемы с зачатием.
• Хрупкость ногтей.
• Нарушение менструального цикла.
• Появление угревых высыпаний.
• Агрессивность и нервозность.

Лечение АГА у женщин и мужчин подбирается с учетом особенности протекания болезни. Важно ее своевременно выявить. Тогда не исключено возвращение прежней густоты волос. Основная проблема состоит в том, что обнаружить симптомы алопеции на первоначальной стадии почти невозможно.

Как проводят обследование

Очень важное значение имеют диагностика и лечение АГА, так как это повышает вероятность полного устранения проблемы. Постановка диагноза происходит на основании имеющегося анамнеза, сдачи анализов, а также некоторых дополнительных исследований. Терапию алопеции назначает трихолог или дерматолог, а также эндокринолог.

При сборе анамнеза доктор обязательно учитывает продолжительность выпадения волос и наличие генетической предрасположенности. На приеме специалист проводит визуальный осмотр с оценкой здоровья локонов, кожи головы и наличия залысин. Обязательно выполняются лабораторные исследования, такие как:

• Анализ крови.
• Исследование на половые гормоны.
• Определение уровня гормонов щитовидной железы и коры надпочечников.

Обязательно требуется дифференциальная диагностика, чтобы дифференцировать АГА от других форм алопеции. Для этого применяется метод трихоскопии, который заключается в исследовании структуры волоса, фолликула, сальных желез, луковицы. Трихоскоп представляет собой небольшую камеру, которая помогает в несколько раз увеличить участки волосяного покрова. Полученные снимки изучаются специалистом.

При постановке диагноза на первоначальных стадиях алопеции применяется методика фототрихограммы. Эта процедура выполняется каждые 3 месяца для определения степени облысения и оценки общего состояния волосяного покрова.

Особенности лечения

Многие интересуются, как проводится лечение АГА у женщин и мужчин. Есть ли возможность избавиться от проблемы полностью? Ответить на этот вопрос может только специалист после проведения диагностики.

Все применяемые процедуры не обладают длительным эффектом, поэтому лечебные курсы приходится проходить периодически с установленным доктором интервалом. Если терапию прекратить раньше, то можно полностью лишиться волос. Среди основных методик нужно выделить такие:

• Медикаментозную.
• Хирургическое вмешательство.
• Лазерную терапию.

Если установлено, что причина облысения скрывается в гормональном нарушении, то после проведения курса терапии волосяной покров полностью восстановится. Лечение АГА у мужчин и женщин должно проводиться постоянно, так как требуется выполнение мероприятий, направленных на поддержание естественного роста волос и стимулирование образования новых фолликулов.

Медикаментозная терапия

Принцип действия всех применяемых лекарственных средств, назначаемых при алопеции, направлен на уменьшение выработки тестостерона и препятствие достижения андрогенами основных чувствительных к ним рецепторов. Медикаментозное лечение АГА, направленное на снижение андрогенной активности, должен назначать только доктор. Самолечение возможно только косметологическими средствами.

В основном доктор назначает такие препараты для лечения АГА:

Физиотерапевтическая методика

Лечение АГА у беременных в основном проводится при помощи физиотерапии. Подбирать правильный курс должен только лечащий доктор. От количества назначаемых процедур, их интенсивности и продолжительности терапии зависит ухудшение или улучшение самочувствия.

Наиболее часто при алопеции назначается электротерапия. После прохождения курса лечения фолликулы активируются, быстрее начинается стадия роста волос, их становится больше. Под воздействием тока усиливается кровообращение кожи головы, а также происходит активизация обменных процессов. Электротерапия может проводиться при помощи таких методик:

• Электрофорез.
• Гальванизация.
• Дарсонвализация.
• Ультразвук на воротниковую зону.
• УВЧ-поле на зону выпадения волос.

Самой распространенной методикой считается дарсонвализация. Она заключается в лечении импульсными токами с высокой частотой. При воздействии электродом на кожные покровы происходит расширение кровеносных сосудов, в результате чего волосы получают дополнительное питание, активируется их рост.

Народные средства

При лечении АГА у беременных препараты применять не рекомендуется, так как они могут оказывать негативное действие на состояние плода. В таком случае лучше всего использовать методы народной терапии. Стоит помнить, что такие средства не останавливают выпадение волос, но помогают его уменьшить. Самыми эффективными считаются такие средства, которые оказывают раздражающее воздействие на кожу головы. В результате этого нормализуется микроциркуляция крови и стимулируется рост новых волос. Средства народной медицины довольно простые. Приобрести их очень легко.

Лекарство на основе лука подходит для нормальных и сухих волос. При повышенной жирности кожи к нему нужно добавлять спирт или коньяк. Потереть на терке или перемолоть на мясорубке 2 луковицы. Добавить 50 мл коньяка и перемешать до однородного состояния. Полученной смесью растирать области с признаки облысения каждую неделю в течение полугода, делая перерыв на 5-6 дней.

Перцовая настойка отличается разогревающим действием, поэтому стимулирует рост новых волос. Результат можно увидеть примерно через полмесяца. Это недорогое, но результативное средство, особенно на ранних стадиях облысения. Ватный диск нужно смочить в настойке. Прикладывать к проблемной области перед мытьем головы. Через 30 минут настойку смыть. При появлении сильного жжения рекомендуется смывать ее раньше и разбавлять водой перед следующим применением. Процедуру повторять каждые 2 недели.

Соблюдение диеты

Очень важно соблюдать все клинические рекомендации по лечению АГА, а также сделать акцент на диетическом питании. Нужно отказаться от жареной и жирной пищи, продуктов с высоким содержанием сахара и соли.

В рационе обязательно должны преобладать фрукты и овощи, белковая еда. Для стимуляции роста волос разрешены к приему биологически активные добавки с комплексами полезных веществ. Важно, чтобы в организм поступали витамины группы В и микроэлементы.

Шампуни и косметические средства

Стандарт лечения АГА включает в себя применение шампуней и других косметологических средств против облысения. Однако перед их приобретением обязательно нужно определить свой тип волос, внимательно изучить состав и инструкцию по применению.

Шампуни должны содержать экстракты лекарственных растений, эфирные масла, протеиновые молекулы, микроэлементы и минералы. Не рекомендуется приобретать косметическую продукцию, в состав которой входит содиум лаурил сульфат.

Лазерная терапия

Низкоинтенсивное лазерное излучение способствует борьбе с облысением. Оно обеспечивает такие действия:

• Улучшение микроциркуляции в тканях.
• Стимуляцию клеточного обмена.
• Восстановление потерянных волос.
• Появление блеска локонов.
• Придание объема.

Это новый современный протокол лечения АГА. В домашних условиях процедуру можно проводить при помощи специальной лазерной расчески, но результат от ее использования недостаточно хорошо заметен. В медицинских центрах применяют специальные лазерные установки. Эффект их воздействия более выраженный. Процедуру нужно проводить раз в неделю. Годовая терапия дает очень хороший результат и не вызывает синдрома отмены. Это обозначает, что результат не пропадает после лечения.

Пересадка волос

Новый надежный протокол лечения АГА – мезотерапия. Эта процедура проводится строго в условиях косметологической клиники или в специализированном салоне. Лечение АГА у пожилых проводится при помощи хирургических методик. Этот способ отличается высокой результативностью.

Принцип терапии состоит в пересаживании волос вместе со здоровыми луковицами на области облысения. При нормальном протекании послеоперационного периода, который во многом зависит от особенностей здоровья пациента, локоны приживаются и продолжают нормально расти. В некоторых случаях приживания не происходит.

Важно осуществить пересадку фолликулов очень быстро после их извлечения, так как они утрачивают свою жизнеспособность очень быстро. Стать донором способен не каждый. В случае сильного угнетения волосяных луковиц выполнять подобную процедуру не имеет совершенно никакого смысла. Если операция была проведена успешно, то пересаженные фолликулы активизируются через 2 недели после процедуры. Недостатком методики считается ее высокая стоимость. Повысить результативность процедуры можно, если устранить факторы, провоцирующие отторжение.

Прогноз

При своевременном обнаружении проблемы и соблюдении всех рекомендаций по лечению АГА прогноз терапии достаточно благоприятный. Комплексный подход обеспечивает ускорение выздоровления.

При неблагоприятной наследственности очень сложно добиться положительного результата, независимо от применяемых методик терапии. Грамотно подобранное лечение АГА 2 степени помогает не только устранить имеющуюся проблему, но и предупредить возникновение негативных последствий. Нужно заметить, что 2 степень - это только начало заболевания. При этом симптомы только начинают проявляться и выражаются в небольшом сдвиге краевой линии назад, а волосы в центре лба образуют трапецию.

Возможные осложнения

Если не соблюдать рекомендации по лечению АГА или начать терапию на более поздних стадиях, то часто возникают негативные последствия. Возможные осложнения могут быть при неправильной терапии. Также проблемы со здоровьем могут вызвать некоторые методики, например, побочные проявления при приеме медикаментов или воспалительные процессы после трансплантации волос.

Самым негативным последствием алопеции считается очень сильное облысение, что является не только пагубным для здоровья, но и доставляет значительный дискомфорт даже у многих мужчин.

Проведение профилактики

Если мужчины в семье очень рано теряют волосы, то своевременная профилактика поможет предупредить подобное явление. Для этого обязательно требуется грамотный уход за локонами, массаж кожи головы, витаминотерапия.

Облысение у женщин также можно предупредить. Своевременная терапия гормональных и гинекологических нарушений позволит предотвратить потерю волос. Женщинам рекомендуется применять домашние маски для укрепления фолликулов, усиления кровообращения. Нужно применять щадящие средства для укладки, правильно подбирать шампуни, носить головные уборы в зимнее время, отказаться от термозавивки и плоек.

При сильном стрессе алопеция может усугубиться. Людям, склонным к частым нервным переживаниям, показан прием успокоительных препаратов.

Отзывы

Многие хвалят маски с использованием лука. Они действительно очень хорошо помогают укреплению волос. Использовать их можно даже беременным. Однако после такого лечения долго держится неприятный запах.

Уже четыре года Елена делает все, чтобы ни один волос не упал с ее головы.У нее андрогенная алопеция - безвозвратная потеря волос.

Уже четыре года Елена делает все, чтобы ни один волос не упал с ее головы. В буквальном смысле. У нее нетипичное для женщин заболевание – андрогенная алопеция, облысение по мужскому типу, а проще – безвозвратная потеря волос.

Причин, по которым человек может начать терять волосы, множество: как правило, большинство женщин с диагнозом АГА прошли путь от легкомысленного “попью витамины, маски поделаю, и все пройдет” до устрашающего “что еще сделать, чтобы не потерять все волосы”. У кого-то этот путь занимает несколько месяцев, у кого-то – несколько лет. У меня волосы начали редеть лет с двадцати, сначала незаметно. Клочьями не лезли, сток в ванной не забивали, то есть таких проявлений, при которых бьют срочную тревогу и несутся к врачам, у меня не было. Тем более что до семнадцати лет я прожила в области, на свежем воздухе, потом переехала в столицу, а здесь известно какая экология… Поэтому сначала проблемы с волосами я списывала на плохую воду, стресс от переезда, нехватку кислорода и тому подобное.

Волосы у меня всегда были густые, и пару лет было не очень заметно, что их становится все меньше и меньше. Я в то время и про диагноз-то такой, андрогенная алопеция, не знала. Не знала, насколько это серьезно. На проблему обратила внимание моя сестра, именно она подтолкнула меня к активным действиям. К тому времени мне было двадцать четыре года, и верхушка моей головы начала “светиться”, то есть через волосы стало видно кожу. Тут я запаниковала. Начала усиленно искать информацию в Интернете. Глянцевые журналы про АГА не пишут, а во Всемирной паутине есть целые форумы, конференции, где можно получить консультацию трихолога – врача, специализирующегося на лечении кожи головы и волос.

Диагноз

После того как я прошерстила Интернет, поняла, что у меня АГА. Конечно, было неприятно узнать, что это заболевание коснулось тебя, но рук я не опустила. Я была беременна, и лечение пришлось отложить по объективным причинам. При андрогенной алопеции назначаются гормональные препараты, а также средства, которые могут плохо сказаться на будущем ребенке. Во время беременности у меня немного улучшилось состояние волос. А вот после родов они могут буквально посыпаться: происходит смена тех волос, которые должны были выпасть во время беременности, но под влиянием гормонов остались на голове. Потом процесс прекращается, и волосы возвращаются в прежнее состояние.

У меня после родов волосы посыпались еще больше, измененный гормональный фон в совокупности с АГА – это просто катастрофа. Потом выпадение прекратилось, но те волосы, что выпали, уже не восстановились. Хорошо, что я к тому времени уже знала про АГА и обратилась к врачам. Несмотря на то что клиник, предлагающих услуги по лечению волос, сейчас множество, хорошего трихолога найти непросто даже в Москве. А это нужно сделать в первую очередь, потому что лечение не из дешевых, а если оно еще и неправильно назначено, окажешься в двойном минусе: ни волос, ни денег.

Я своего доктора нашла не сразу. На первый прием поехала в научный институт – думала, серьезное заведение, значит, все профессионально, не обманут. Зашла в кабинет. Доктор на меня взглянула. Без всякого дополнительного осмотра поставила диагноз, назначила кучу лекарств, даже не спросив, что я принимаю в данный момент. Меня это жутко напугало, и я продолжила поиски. Так вышла на широко известного в узких кругах трихолога. Врач меня обо всем подробно расспросил, я сдала необходимые анализы. Обычно уже по ним можно судить, АГА это или нет.

Анализы были в норме. Мне сделали фототрихограмму, по результатам которой и подтвердился диагноз. Сама процедура безболезненная: специальным датчиком определяется плотность роста волос на квадратном сантиметре, изображение выводится на монитор, врач проставляет на нем нужные точки, после чего видно, есть ли поредение волос. А еще делают диагностику роста волос – выбривают тебе на затылке участок сантиметр на сантиметр. Ты приезжаешь через 48 часов, и трихолог смотрит интенсивность роста каждого волоска. После всех этих процедур стало ясно, почему я долгое время не замечала проблему: у меня выпадали тонкие волосы, которые только начинали свой рост, поэтому и было незаметно.

Лечение

Здесь главное – набраться терпения, потому что лечиться придется всю оставшуюся жизнь, без выходных и отпусков. Меня очень поддержали мои близкие: родители, сестра и, самое главное, муж. Я ему очень благодарна за это. Женщине просто необходимо чувствовать себя любимой, желанной, а дать это ощущение может только мужчина. Кстати, положительные эмоции очень важны при лечении, а вот депрессия и хандра могут усугубить проблему. Поэтому помимо лекарств от выпадения и витаминов назначают еще и успокоительные. Вообще, при диагнозе АГА важна не только моральная поддержка, но и финансовая. Препаратов назначают много, стоят они довольно дорого, и получается немалая сумма, которая уходит каждый месяц. Это надо сразу заложить в бюджет. Мне назначили оральные контрацептивы (ОК) для нормализации гормонального фона, которые также являются компонентом при лечении АГА, витамины, успокоительные и два препарата, которые надо втирать в кожу головы утром и вечером. Один из них останавливает выпадение волос, другой – стимулирует рост новых.

CNS Центральная нервная система играет интегральную роль в поддержании системного артериального давления при многих физиологических состояниях, так как осуществляет контроль над деятельностью периферической вегетативной нервной системы и регулирует высвобождение циркулирующих гормональных факторов.

Повышение внутричерепного давления может вызвать существенное повышение системного АД (феномен Кушинга). Считалось, что этот защитный механизм направлен на сохранение мозгового кровотока. Данный механизм проявляется при усилении симпатического влияния при препарировании шейного отдела спинного мозга или введении местных анестетиков, блокирующих рефлекс.

Артериальная гипертензия, развивающаяся вследствие закрытой травмы головы, субарахноидального кровоизлияния и острого инсульта, обычно является транзиторной или эпизодической. Длительная артериальная гипертензия может означать претерминальное событие, при котором происходит вазомоторный циркуляторный коллапс. Мероприятия для снижения смертности при данных состояниях в основном направлены на снижение внутримозгового артериального давления. Для снижения повышенного системного артериального давления препаратами выбора являются короткодействующие антагонисты бета-адренергических рецепторов, а не сильнодействующие вазодилататоры (например, гидралазин или натрия нитропруссид), которые могут усилить церебральный кровоток, повысить внутримозговое давление или вызвать системную гипотензию.

Опухоли головного мозга, особенно те, которые локализованы в супратенториальной области, в задней черепной ямке или в вазомоторной области ствола мозга ниже дна IV желудочка, могут быть связаны с пароксизмальной или лабильной АГ. Длительная артериальная гипертензия, вызванная опухолью головного мозга, возникает редко, так как ядра центральнои нервной системы, отвечающие за сосудистыи контроль, такие как ядро одиночного пути и дорсальное ядро блуждающего нерва, защищены от ишемического повреждения множеством артериальных коллатералей.

Часть клинических признаков у пациентов с артериальной гипертензией, связанной с феохромоцитомой и опухолью мозга, являются общими, но не повсеместными. Головная боль и такие симптомы гиперактивности вегетативной нервной системы, как тахикардия, потоотделение, тревожность, тремор, тошнота и рвота, часто развиваются при обоих состояниях. Однако приливы более характерны для пациентов с опухолью головного мозга. Внутричерепное давление повышено у большинства пациентов с опухолью головного мозга, у которых его можно измерить. Повышение уровня катехоламинов менее характерно для пациентов с опухолью (менее чем для половины) по сравнению с пациентами с феохромоцитомой. Кроме этого, уровень катехоламинов повышается у пациентов с опухолью головного мозга, в первую очередь во время гипертензивного криза, а в остальное время находится на нормальном уровне. У 2/3 пациентов хирургическое лечение или лучевая терапия опухоли головного мозга способствуют нормализации артериального давления.

У пациентов с повреждениями шейного или верхнего грудного отдела спинного мозга может развиться синдром, обозначаемый как вегетативная гиперрефлексия. Стимуляция нервных окончаний ниже места повреждения спинного мозга приводит к неконтролируемому симпатическому выбросу, проявляющемуся в виде артериальной гипертензии, потоотделения, приливов, головной боли и пилоэрекции. Стимуляция нервных окончаний обусловливает растяжение мочевого пузыря или кишечника, спазм скелетных мышц или раздражение кожи ниже уровня повреждения спинного мозга. Артериальная гипертензия обычно носит транзиторный характер и после прекращения стимуляции спадает. Однако в случае длительной стимуляции нервов, как при блокировании мочевого катетера, АГ может стать устойчивой. Артериальная гипертензия может быть связана с такими симптомами, как головная боль, потоотделение, судороги и неврологический дефицит. У данных пациентов гемодинамическая картина представлена в виде значительного повышения сосудистого сопротивления, брадикардии, нормального сердечного выброса и уменьшения объема циркулирующей крови.

В начальной стадии развития квадриплегии АГ обусловлена повышением симпатической активности спинного мозга и чувствительности к агонистам альфа-адренорецепторов. Активность афферентных барорефлексов практически не нарушена, ЧСС замедляется в соответствии с течением АГ. Установлено, что спинной мозг обеспечивает беспрепятственное прохождение адренергических ответов для висцероваскулярных, соматоваскулярных и кожно-сосудистых стимулов, которые в норме ингибируются с помощью центрально-опосредованных отрицательных ответных реакций.

У пациентов с синдромом Гийена-Барре восходящий полиневрит нервов, задействованных в афферентном сегменте артериального и внутригрудного барорефлексов, приводит к развитию вегетативной дисфункции. Гемодинамическая картина характеризуется эпизодическим повышением артериального давления и тахикардией, чередующейся с АГ и брадикардией. Аритмии — и тахикардия, и брадиаритмия (остановка синусного узла или полная блокада трех ветвей пучка Гиса) — значительно повышают смертность пациентов данной категории. Лечение эпизодов повышения АД лучше проводить короткодействующими парентеральными препаратами, дозу которых можно быстро титровать.

Вегетативная дистония характеризуется ортостатической гипотензией, отсутствием адекватного ответа ЧСС, нарушением функции кишечника, мочевого пузыря и эректильной дисфункцией. В большинстве случаев этиология заболевания неизвестна, а классификация основывается на учете клинических проявлений. К ним относят первичную (истинную) вегетативную недостаточность (синдром Бредбери-Эгглстона), множественную системную атрофию (синдром Шая-Дрейджера) и наследственную (семейную) вегетативную дистонию (синдромокомплекс Райли-Дея). Несмотря на то, что наиболее характерным признаком первичной вегетативной недостаточности является ортостатическая гипотензия, у 50% пациентов АД повышается в горизонтальном положении. Повышение артериального давления в положении лежа осложняет контроль ортостатической гипотензии, ограничивая возможности ее терапии и вызывая диурез давления (нормальная адаптивная реакция, направленная на снижение АД), что усугубляет явления ортостаза. Вегетативная недостаточность может также развиться вследствие нефропатий, связанных с системными заболеваниями (сахарный диабет или амилоидоз).

У пациентов с первичной вегетативной дисфункцией происходит снижение симпатической активности, которая, по-видимому, является причиной артериальной гипертензии в положении лежа у некоторых из них. Несмотря на нежелание таких пациентов лечить АГ, развивающуюся в положении лежа, существуют доказательства того, что данная АГ ассоциируется с поражением органов-мишеней. Ганглионарная блокада позволяет выделять пациентов со снижением симпатической функции и без таковой. У пациентов с депрессорной реакцией (вазодилатацией) на триметафан, указывающей на значительное снижение симпатического тонуса, ортостатическую гипотензию можно лечить препаратами, которые повышают симпатический тонус, тогда как артериальная гипертензия в положении лежа можно лечить препаратами, которые как снижают симпатический тонус, так и блокируют альфа-адренергические рецепторы. У пациентов без депрессорной реакции на триметафан ортостатическую гипотензию проще контролировать при помощи прямых вазодилататоров (нитроглицерин трансдермально).

СОАС является распространенной патологией, которую выявляют у 2-4% взрослого населения, и более чем у 50% из них диагностирована артериальная гипертензия. У людей с нарушением дыхания во сне или СОАС риск развития АГ в 3 раза выше независимо от наличия других факторов риска. В настоящее время СОАС рассматривают в качестве кардиоваскулярного фактора риска, и данная патология считается несомненной и значимой проблемой в общей популяции, а ее доля, вероятно, увеличивается из-за роста распространенности ожирения.

СОАС характеризуется патологическим коллапсом фарингеальных дыхательных путей во время сна и связано с сонливостью в дневное время и апатией. Другими более важными симптомами являются головная боль в утреннее время, прерванный сон, отсутствие ощущения восстановленных сил после пробуждения, потеря памяти, изменения личности, уменьшение продолжительности концентрации внимания и ослабление способности мыслить здраво. Клиническими признаками являются громкий храп, наличие эпизодов остановки дыхания, ожирение и увеличение объема шеи. По результатам когортного исследования Wisconsin Sleep Cohort Study установлено, что СОАС имеет причинно-следственную связь с артериальной гипертензией. Согласно результатам 4-летнего наблюдения за пациентами с нормальным АД, усугубление тяжести ОАС является независимым предиктором повышения риска развития АГ.

Патофизиологические механизмы, принимающие участие во взаимоотношениях системы СОАС и АГ, а также взаимосвязь СОАС и других кардиоваскулярных факторов риска являются комплексными, но в основном базируются на симпатической гиперактивности. Выброс катехоламинов происходит во время повторяющихся эпизодов апноэ и гипопноэ. СОАС также может воздействовать посредством других механизмов, в которые входит активация воспалительных механизмов, инсулинорезистентность и эндотелиальная дисфункция.

Клиническое исследование больного для установления диагноза СОАС необходимо начать с подробного сбора анамнеза и физикального обследования. Следует задавать вопросы, касающиеся дневной сонливости и качества сна. Учитывая, что пациенты часто не знают о том, что происходит с ними во сне, зачастую необходимо собирать информацию о храпе и эпизодах апноэ у супруга. При физикальном обследовании следует акцентировать внимание в первую очередь на состоянии носо- и ротоглотки для выявления аномалий, которые могли бы обусловить развитие СОАС. Морфометрическое обследование головы и шеи является достоверным и точным методом выявления СОАС.

Несмотря на многообещающие результаты в уменьшении массы тела, наиболее эффективным методом лечения СОАС является создание постоянного положительного давления в дыхательных путях (continuous positive airway pressure — CPAP). Однако сообщается, что комплаентность к CPAP-терапии достаточно низкая (в пределах 65-80%) и зачастую необходимо применение альтернативных методов лечения.

К другим подходам относят оперативное вмешательство, искусственное ускорение ЧСС предсердий (предсердная стимуляция) и применение устройств для выдвижения нижней челюсти.

В некоторых клинических исследованиях обнаружено, что CPAP-терапия эффективно уменьшает выраженность системной артериальной гипертензии. Доказано, что использование только назального аппарата для CPAP-терапии приводит к такому же снижению системного артериального давления, какое наблюдается при приеме антигипертензивных препаратов у пациентов с СОАС. Высокая ЧСС и высокое среднее пульсовое АД у пациентов с СОАС до лечения могут быть предикторами эффективности CPAP-терапии для лечении системной артериальной гипертензии. Пероральные терапевтичекие приспособления демонстрируют многообещающие результаты в отношении снижения системного артериального давления. Более того, в 4-недельном клиническом исследовании применения пероральных терапевтических приспособлений достигнуто снижение системного АД, аналогичное таковому при СРАР-терапии.

Острый стресс индуцирует внезапный выброс катехоламинов, приводящий к резкому повышению артериального давления даже у пациентов без АГ. Артериальную гипертензию, вызванную острым стрессом, наблюдают в таких ситуациях, как оперативное вмешательство, травма, гипогликемия, отмена алкоголя и при восстановлении сердечной деятельности и дыхания. Острую постоперационную АГ определяют как острое повышение АД в ближайший постоперационный период, в большинстве случаев обычно наблюдаемое в течение 2 ч после хирургического вмешательства. Постоперационная артериальная гипертензия обычно кратковременная, редко персистирует более 24 ч, чаще всего развивается при кардиоторакальных, сосудистых, неврологических вмешательствах, а также при операциях на шее и голове. К постоперационным факторам, играющим роль в развитии острой постоперационной АГ, относятся боль, тревога, тремор, гипоксия, гиперкапния, растяжение мочевого пузыря и применение сосудосуживающих средств или бронходилататоров — бета-агонистов. Конечный общий механизм, приводящий к острому повышению артериального давления после хирургического вмешательства, — активация симпатической нервной системы; постоперационная концентрация катехоламинов в плазме крови заметно выше у пациентов с острой постоперационной артериальной гипертензией, чем у тех пациентов, у которых после операции артериальное давление не повышается.

У пациентов с острой постоперационной артериальной гипертензией сообщается о наличии статистически значимых корреляций между плазменным уровнем катехоламинов и средним артериальным давлением. Превалирующими гемодинамическими показателями при данной патологии выступают повышение системного сосудистого сопротивления с тахикардией или без нее, отражающие симпатически опосредованное повышение АД, преимущественно вследствие вазоконстрикции. Ударный объем и сердечный индекс, как правило, не выше, чем у пациентов с нормальным постоперационным АД. Аналогичная ситуация с уровнем ренина в плазме крови, активностью ангиотензина II и альдостерона — значимого различия между пациентами с постоперационной артериальной гипертензией и без нее не отмечено. Несмотря на то, что острая постоперационная АГ развивается преимущественно в результате чрезмерного выброса катехоламинов, причиной некоторых случаев артериальной гипертензии является агрессивная внутривенная инфузионная терапия, которую часто проводят в периоперационный период.

Острая посттравматическая артериальная гипертензия, часто наблюдаемая в течение первых нескольких дней после тяжелой политравмы, характеризуется гипердинамическим состоянием, повышенным АД и тахикардией. Посттравматическая АГ может, в частности, развиться после травмы надпочечников, почек и почечной артерии. АГ вследствие травмы почек возникает в основном у молодых мужчин после дорожно-транспортных происшествий или тупой травмы живота.

Индуцированная инсулином гипогликемия приводит к резкому повышению систолического артериального давления, а диастолическое АД снижается или остается прежним, в результате чего пульсовое АД возрастает. Гипогликемия существенно стимулирует симпатоадреналовую систему, а стимуляция коры надпочечников вызывает секрецию в первую очередь адреналина и, в меньшей степени, норадреналина. Следовательно, в результате значимо повышается концентрация адреналина в циркулирующей крови и умеренно — уровень норадреналина. Клинически это выражается в повышении ударного объема левого желудочка, фракции выброса, сердечного выброса и ЧСС, но снижении системного сосудистого сопротивления.

Острая артериальная гипертензия после отмены алкоголя является следствием гиперактивности вегетативной нервной системы и обычно развивается через 2-3 дня после последнего приема алкоголя. Артериальная гипертензия обычно ассоциируется с тахикардией, повышенной потливостью, тремором и инсомнией. Постреанимационное повышение артериальное давление развивается вследствие выброса катехоламинов, назначения инотропных сосудосуживающих препаратов и проведения агрессивной инфузионной терапии во время реанимационных мероприятий. Постреанимационное повышение АД обычно нормализуется за короткое время.

Диагноз острой стресс-индуцированной артериальной гипертензии очевиден, исходя из клинического сценария. Однако необходимо иметь подтверждения того, что у пациента до начала острого стресса было нормальное АД и после стресса оно вернулось к исходным значениям. Эти пациенты не требуют никакого диагностического обследования для выявления АГ. Тем не менее, существует вероятность подтверждения скрытой, недиагностированной ранее, хронической артериальной гипертензии, если артериальное давление останется повышенным после прекращения стрессового воздействия.