Дефекты костей черепа с наличием выраженной неврологической симптоматики

Постановление Правительства РФ от 29 декабря 2014 г. N 1604
"О перечнях медицинских противопоказаний, медицинских показаний и медицинских ограничений к управлению транспортным средством"

3 августа 2019 г.

В соответствии с пунктом 4 статьи 23.1 Федерального закона "О безопасности дорожного движения" Правительство Российской Федерации постановляет:

перечень медицинских противопоказаний к управлению транспортным средством;

перечень медицинских показаний к управлению транспортным средством;

перечень медицинских ограничений к управлению транспортным средством.

Председатель Правительства
Российской Федерации

Перечень
медицинских противопоказаний к управлению транспортным средством
(утв. постановлением Правительства РФ от 29 декабря 2014 г. N 1604)

Код заболевания по МКБ-10*

I. Психические расстройства и расстройства поведения (при наличии хронических и затяжных психических расстройств с тяжелыми стойкими или часто обостряющимися болезненными проявлениями)

1. Органические, включая симптоматические, психические расстройства

2. Шизофрения, шизотипические и бредовые расстройства

3. Расстройства настроения (аффективные расстройства)

4. Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства

5. Расстройства личности и поведения в зрелом возрасте

6. Умственная отсталость

II. Психические расстройства и расстройства поведения, связанные с употреблением психоактивных веществ (до прекращения диспансерного наблюдения в связи со стойкой ремиссией (выздоровлением)

7. Психические расстройства и расстройства поведения, связанные с употреблением психоактивных веществ

III. Болезни нервной системы

IV. Болезни глаза и его придаточного аппарата

10. Слепота обоих глаз

* Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем (10-й пересмотр).

Перечень
медицинских показаний к управлению транспортным средством
(утв. постановлением Правительства РФ от 29 декабря 2014 г. N 1604)

3 августа 2019 г.

I. Медицинские показания к управлению транспортным средством с ручным управлением

1. Деформация стопы, значительно затрудняющая ее движение.

2. Укорочение нижней конечности более чем на 6 см (за исключением случаев, когда конечность не имеет дефектов костей, мягких тканей и суставов, объем движений сохранен, длина конечности от пяточной кости до середины большого вертела бедра составляет более 75 см).

Раздел I дополнен пунктом 2.1 с 14 августа 2019 г. - Постановление Правительства России от 3 августа 2019 г. N 1021

2.1. Отсутствие нижней конечности или стопы.

3. Ампутационные культи обоих бедер.

4. Ампутационные культи обеих голеней.

5. Культя бедра или голени одной конечности при значительном нарушении двигательных или статических функций другой нижней конечности (ампутационная культя стопы, деформация, сосудистое заболевание, поражение крупных периферических нервных стволов и др.).

6. Стойкая деформация или заболевание нижних конечностей, таза или позвоночника, значительно затрудняющее стояние и ходьбу (анкилозирующий полиартрит нижних конечностей, тяжелый кифосколиоз и спондилит с явлениями компрессии, псевдоартроз, эндартериит II и III степени, слоновость и др.).

7. Паралич и парез нижних конечностей при возможности сидения.

8. Повреждение нервно-сосудистого пучка одной нижней конечности со значительными трофическими нарушениями (обширные незаживающие язвы).

II. Медицинские показания к управлению транспортным средством с автоматической трансмиссией

9. Отсутствие верхней конечности или кисти.

10. Отсутствие нижней конечности или стопы.

11. Деформация кисти или стопы, значительно затрудняющая движение кисти или стопы.

12. Культя бедра или голени при одновременном отсутствии одной из верхних конечностей.

13. Отсутствие пальцев или фаланг, а также неподвижность в межфаланговых суставах:

а) отсутствие 2 фаланг большого пальца на руке;

б) отсутствие или неподвижность 2 или более пальцев на правой руке или полного приведения хотя бы одного пальца;

в) отсутствие или неподвижность 3 или более пальцев на левой руке или полного приведения хотя бы одного пальца.

14. Остаточные явления поражения центральной нервной системы в виде гемиплегии.

III. Медицинские показания к управлению транспортным средством, оборудованным акустической парковочной системой

15. Слепота одного глаза.

IV. Медицинские показания к управлению транспортным средством с использованием водителем транспортного средства медицинских изделий для коррекции зрения

16. Аномалия рефракции, снижающая остроту зрения ниже разрешенной, при условии повышения остроты зрения в очках или контактных линзах до разрешенного уровня.

V. Медицинские показания к управлению транспортным средством с использованием водителем транспортного средства медицинских изделий для компенсации потери слуха

17. Болезни уха и сосцевидного отростка, снижающие слух ниже разрешенного уровня, при условии улучшения слуха с использованием технических средств реабилитации (слуховой аппарат, речевой процессор) до разрешенного уровня.

Перечень
медицинских ограничений к управлению транспортным средством
(утв. постановлением Правительства РФ от 29 декабря 2014 г. N 1604)

I. Медицинские ограничения к управлению транспортным средством категории "А" или "М", подкатегории "А1" или "В1" с мотоциклетной посадкой или рулем мотоциклетного типа

1. Острота зрения ниже 0,6 на лучшем глазу и ниже 0,2 на худшем глазу с переносимой коррекцией при 2 открытых глазах независимо от вида коррекции (очковая, контактная, хирургическая), степени и вида аметропии или длины глаза.

2. Слепота одного глаза при остроте зрения ниже 0,8 с переносимой коррекцией на зрячем глазу независимо от вида коррекции (очковая, контактная, хирургическая), степени и вида аметропии или длины глаза.

3. Состояние после рефракционных операций на роговой оболочке глаза или после других рефракционных операций в течение одного месяца при отсутствии осложнений независимо от степени и вида исходной аметропии или длины глаза.

4. Хроническое заболевание оболочек глаза, сопровождающееся значительным нарушением функции зрения, стойкое изменение век, в том числе их слизистых оболочек, парез мышц век, препятствующий зрению или ограничивающий движение глазного яблока.

5. Стойкая диплопия вследствие косоглазия любой этиологии.

6. Спонтанный нистагм при отклонении зрачков на 70 градусов от среднего положения.

7. Ограничение поля зрения более чем на 20 градусов в любом из меридианов.

8. Отсутствие одной верхней или нижней конечности, кисти или стопы, а также деформация кисти или стопы, значительно затрудняющая движение кисти или стопы.

9. Отсутствие пальцев или фаланг, а также неподвижность в межфаланговых суставах:

а) отсутствие 2 фаланг большого пальца на руке;

10. Укорочение нижней конечности более чем на 6 см (освидетельствуемые признаются годными к управлению транспортным средством, если конечность не имеет дефектов костей, суставов или мягких тканей, объем движений сохранен, длина конечности от пяточной кости до середины большого вертела бедра составляет более 75 см).

11. Заболевание любой этиологии, вызывающее нарушение функции вестибулярного анализатора, синдром головокружения или нистагм (болезнь Меньера, лабиринтит, вестибулярный криз любой этиологии и др.).

II. Медицинские ограничения к управлению транспортным средством категории "В" или "BE", подкатегории "В1" (кроме транспортного средства с мотоциклетной посадкой или рулем мотоциклетного типа)

12. Острота зрения ниже 0,6 на лучшем глазу и ниже 0,2 на худшем глазу с переносимой коррекцией при 2 открытых глазах независимо от вида коррекции (очковая, контактная, хирургическая), степени и вида аметропии или длины глаза.

13. Состояние после рефракционных операций на роговой оболочке глаза или после других рефракционных операций в течение одного месяца при отсутствии осложнений независимо от степени и вида исходной аметропии или длины глаза.

14. Хроническое заболевание оболочек глаза, сопровождающееся значительным нарушением функции зрения, стойкое изменение век, в том числе их слизистых оболочек, парез мышц век, препятствующий зрению или ограничивающий движение глазного яблока.

15. Стойкая диплопия вследствие косоглазия любой этиологии.

16. Спонтанный нистагм при отклонении зрачков на 70 градусов от среднего положения.

17. Ограничение поля зрения более чем на 20 градусов в любом из меридианов.

18. Отсутствие обеих верхних конечностей или кистей или их деформация, значительно затрудняющая движение кистей.

19. Остаточные явления поражения центральной нервной системы в виде верхней параплегии.

20. Заболевание любой этиологии, вызывающее нарушение функции вестибулярного анализатора, синдром головокружения или нистагм (болезнь Меньера, лабиринтит, вестибулярный криз любой этиологии и др.).

III. Медицинские ограничения к управлению транспортным средством категории "С"*, "СЕ", "D", "DE", "Тm" или "Тb", подкатегории "С1"*, "D1", "С1Е" или "DIE"

21. Острота зрения ниже 0,8 на лучшем глазу и ниже 0,4 на худшем глазу с переносимой коррекцией при 2 открытых глазах не более 8 дптр по сверхэквиваленту на лучше видящем глазу независимо от вида аметропии или вида коррекции (очковая, контактная).

22. Слепота одного глаза независимо от остроты зрения зрячего глаза.

23. Состояние после рефракционных операций на роговой оболочке глаза или после других рефракционных операций в течение одного месяца при отсутствии осложнений независимо от степени и вида исходной аметропии или длины глаза.

24. Хроническое заболевание оболочек глаза, сопровождающееся значительным нарушением функции зрения, стойкое изменение век, в том числе их слизистых оболочек, парез мышц век, препятствующий зрению или ограничивающий движение глазного яблока.

25. Стойкая диплопия вследствие косоглазия любой этиологии.

26. Спонтанный нистагм при отклонении зрачков на 70 градусов от среднего положения.

27. Ограничение поля зрения более чем на 20 градусов в любом из меридианов.

28. Отсутствие верхней конечности или кисти.

29. Отсутствие нижней конечности или стопы.

30. Деформация кисти или стопы, значительно затрудняющая движение кисти или стопы.

31. Отсутствие пальцев или фаланг, а также неподвижность в межфаланговых суставах:

а) отсутствие 2 фаланг большого пальца на руке;

32. Остаточные явления поражений центральной нервной системы в виде гемиплегии или параплегии.

33. Укорочение нижней конечности более чем на 6 см (освидетельствуемые признаются годными к управлению транспортным средством, если конечность не имеет дефектов костей, суставов или мягких тканей, объем движений сохранен, длина конечности от пяточной кости до середины большого вертела бедра составляет более 75 см).

34. Травматические деформации и дефекты костей черепа с наличием выраженной неврологической симптоматики.

35. Восприятие разговорной речи на одно или оба уха на расстоянии менее 3 м, шепотной речи - на расстоянии 1 м или менее независимо от способа компенсации потери слуха.

36. Заболевание любой этиологии, вызывающее нарушение функции вестибулярного анализатора, синдром головокружения или нистагм (болезнь Меньера, лабиринтит, вестибулярный криз любой этиологии и др.).

37. Рост ниже 150 см.

* К транспортным средствам категорий "В", "С" и подкатегории "С1" приравниваются самоходные шасси транспортных средств, используемых для перевозки грузов и относящихся к указанным категориям и подкатегории.

В конце 2013 г. Закон о безопасности дорожного движения был дополнен положениями о медицинских противопоказаниях, показаниях и ограничениях к управлению транспортными средствами (ТС).

К первым относятся заболевания (состояния), при наличии которых нельзя управлять ТС. Ко вторым - те, при которых последнее возможно, например, со специальными приспособлениями.

Наконец, медицинскими ограничениями являются заболевания (состояния), наличие которых препятствует безопасному управлению ТС определенных категории, назначения и конструктивных характеристик.

Определены перечни конкретных противопоказаний, показаний и ограничений.

Так, вождению препятствуют шизофрения, аффективные расстройства, умственная отсталость, эпилепсия, слепота обоих глаз.

При деформации стопы, параличе нижних конечностей (при возможности сидения), отсутствии 2 фаланг большого пальца на руке и некоторых других заболеваниях (состояниях) можно пользоваться ТС с ручным управлением. При слепоте одного глаза - ТС, оборудованным акустической парковочной системой.

Небезопасно управлять ТС категорий "С", "СЕ", "D", "DE" и некоторых других, если, в частности, отсутствует верхняя конечность или кисть, рост ниже 150 см, имеются остаточные явления поражений ЦНС в виде гемиплегии или параплегии.

Постановление Правительства РФ от 29 декабря 2014 г. N 1604 "О перечнях медицинских противопоказаний, медицинских показаний и медицинских ограничений к управлению транспортным средством"

Настоящее постановление вступает в силу по истечении 7 дней после дня его официального опубликования

Текст постановления опубликован на "Официальном интернет-портале правовой информации" (www.pravo.gov.ru) 4 января 2015 г., в Собрании законодательства Российской Федерации от 12 января 2015 г. N 2 ст. 506

В настоящий документ внесены изменения следующими документами:

Постановление Правительства РФ от 3 августа 2019 г. N 1021

Изменения вступают в силу с 14 августа 2019 г.

Дефекты костей черепа – отсутствие участка костной ткани, обусловленное черепно-мозговой травмой или оперативным вмешательством (резекционная краниотомия).

дефекты костей основания черепа;
дефекты костей свода черепа.

Клиническая картина обусловлена последствиями перенесенной черепно-мозговой травмы, в сочетании с посттрепанационным синдромом, и может быть представлена диффузной головной болью, местной болью в области дефекта, астенией(трудности в сосредоточении внимания, выполнении интеллектуальных задач, нарушения памяти, сна, снижение толерантности к эмоциональным нагрузкам), метеопатией(зависимость состояния от изменения атмосферного давления, температуры окружающей среды), эпилептическими приступами, афазией, психопатией.

Основными причинами развития посттрепанационного синдрома являются: влияние атмосферного давления на головной мозг через область дефекта, пролабирование и пульсация мозгового вещества в дефект, возникающая в связи с этим травматизация мозга о края дефекта, нарушения церебральной гемодинамики, ликвороциркуляции.

Немаловажным является повышенный риск получения травмы мозга в области костного дефекта.

Специалисты центра используют весь диапазон современных методов диагностики дефектов костей черепа. Для наиболее точного определения локализации, формы и размера дефекта, всем пациентам проводится многосрезовая компьютерная томография с построением 3D-реконструкции. Полученные снимки дают максимально точную пространственную характеристику дефекта.

Врачи нашего отделения имеют большой опыт в лечении дефектов костей черепа и используют весь арсенал наиболее актуальных методов и материалов для пластики дефектов.

В настоящее время для реконструктивной пластики костных дефектов черепа используются преимущественно ксенотрансплантаты – материалы небиологического характера органической и неорганической природы.

В нашей клинике представлен весь спектр современных видов ксенотрансплантатов:

резорбируемые, биодеградируемые, титановые пластины;
титановая сетка;
костный цемент (гидроксиапатит);
остеоиндукторы и остеокондукторы.

Применение имплантатов на основе гидроксиапатита является перспективным направлением в использовании ксенотрансплантатов. В чистом виде гидроксиапатитный цемент применяется при размерах дефекта до 30 см2. При больших размерах для придания большей прочности и получения лучших косметических результатов необходимо его армирование титановой сеткой. Одним из достоинств имплантатов на основе гидроксиапатита является их практически полная биосовместимость. При небольших дефектах гидроксиапатит полностью рассасывается и замещается костной тканью в течение 18 месяцев. При больших дефектах периферия имплантата плотно срастается с костью и частично рассасывается, в то время как центральная часть имплантата остается неизменной. Риск развития инфекционных осложнений при использовании гидроксиапатита является одним из самых низких среди всех имплантатов. Особо важным является применение остеоинтегрируемых материалов у детей младшего возраста в связи с интенсивным ростом черепа.

Подпись: краниопластика дефекта лобной кости и крыши орбиты с использованием индивидуального имплантата из гидроксиаппатита.

Титановые пластины и винты имеют широкий ассортимент размеров. К преимуществам титановых материалов можно отнести низкий риск развития местных воспалительных реакций, возможность использования при вовлечении в дефект придаточных пазух. Использование современных титановых имплантатов в сочетании с предоперационным моделированием и использованием нейронавигации позволяет нам одномоментно и точно восстанавливать утраченные фрагменты свода, основания черепа, стенок глазницы.

Подпись: 3 сутки после операции по краниопластике лобной кости.

Используемый в нашей клинике арсенал современных материалов и методов для выполнения реконструктивной краниопластики позволяет устранять дефекты костей черепа любых размеров и форм, достигая в послеоперационном периоде отличных функциональных и косметических результатов.

Дефекты костей свода черепа. Показания и противопоказания к краниопластике

Дефекты костей черепа подразделяются на врожденные и
приобретенные. Приобретенные, в свою очередь, делятся на
посттравматические и ятрогенные. Посттравматический дефект
черепа - это отсутствие участка кости, обусловленное череп-
но-мозговой травмой, огнестрельными ранениями, ранениями
различными видами холодного оружия, а также дефекты после
хирургической обработки оскольчатых и вдавленных переломов и
др. К ятрогенным дефектам черепа относятся различные по ве-
личине дефекты после нейрохирургических оперативных вмеша-
тельств - резекционной трепанации при удалении травматичес-
ких внутричерепных гематом, гигром, очагов размозжения, абс-
цессов мозга и др.
По зоне расположения различают дефекты черепа: сагит-
тальные, парасагиттальные, конвекситальные, базальные, соче-
танные. По локализации: лобные, лобно-орбитальные, лобно-ви-
сочные, лобно-теменные, лобно-теменно- височные, височные,
теменно-височные, теменные, теменно-затылочные, затылочные.
По размерам выделяют: малые 5 0 дефекты 5 0(до 10 см 52 0), средние
(до 30 см 52 0.), большие (до 60 см 52 0.), обширные (более 60см 52 0.).
Форма дефектов черепа может быть различной (округлой,

треугольной, неправильной, овальной). Большое значение имеет
состояние мягких тканей над дефектом костей черепа. Мягкие
ткани могут быть рубцово изменены, истончены, а также с на-
личием воспалительных изменений.
Мягкие ткани над дефектом костей черепа могут выбухать,
западать, пульсировать и непульсировать.
Клинически дефекты черепа проявляют себя трепанационным
синдромом. В это понятие входят: местные надкостнично-оболо-
чечные боли в области дефекта, общие головные боли, пролаби-
рование содержимого черепа в костный дефект при физическом
напряжении, кашлевом толчке и наклоне головы. Метеопатичес-
кий синдром, связанный с усилением головных болей при изме-
нении атмосферного давления. В связи с этим возникает необ-
ходимость краниопластики.
Показания к краниопластике можно подразделить на лечеб-
ные, косметические и профилактические. Основным лечебным по-
казанием к закрытию дефекта черепа является необходимость
герметизации полости черепа и защита головного мозга от
внешних воздействий. К косметическим показаниям следует от-
нести прежде всего обширные обезображивающие дефекты черепа
преимущественно в лобных и лобно- орбитальных областях, так
как эти больные часто находятся в состоянии угнетения, испы-
тывают чувство неполноценности.
В число профилактических показаний входят случаи, когда
закрытие костного дефекта производится с целью предупрежде-
ния ушиба головного мозга у лиц, страдающих эпилептическими
припадками, т.к. дополнительная травма может привести к раз-
витию эпилептичемкого статуса.

Притивопоказания к краниопластике:

1. Повышение внутричерепного давления в резидуальном
периоде черепно-мозговой травмы.
2. Наличие воспалительных явлений в кожных покровах го-
ловы, костях черепа, оболочках мозга и оболочно-мозговом
рубце.
3. Эпилептические припадки инфекционного генеза.

Кроме того, необходимо учитывать возраст, общее состоя-
ние, церебральный статус больного.
В зависимости от сроков проведения оперативного вмеша-
тельства различают: первичную (первые 2 суток после травмы),
первично-отсроченную (до 2 недель после травмы), раннюю (до
2 месяцев) и позднюю (свыше 2 месяцев после травмы) краниоп-
ластику.
Преимуществом ранней краниопластики следует считать на-
иболее раннее восстановление общеклинических, биологических,
иммунологических, электрофизиологических и рентгенобиологи-
ческих показателей. Кроме того, раннее восстановление герме-
тичности полости черепа и оболочек мозга предупреждает раз-
витие грубого рубцово-спаечного процесса, создает условия
для нормализации гемо- и ликвоциркуляции, предотвращает сме-
щение и деформацию желудочковой системы и подоболочечных
пространств, обеспечивает наиболее полное восстановление
функций центральной нервной системы и является профилактикой
развития посттравматической эпилепсии и других осложнений.

Учитывая вышеизложенное, следует особо остановиться на пока-
заниях к первичной краниопластике. Последняя возможна при
отсутствии:
- тяжелого общего состояния, обусловленного шоком и
кровопотерей;
- резко выраженных общемозговых симптомов, сочетающихся
с длительным и глубоким нарушением сознания, и стойкими
стволовыми симптомами;
- выраженных явлений нарастающего внутричерепного дав-
ления, сопровождающихся пролабированием мозгового вещества,
не подлежащего коррекции с помощью энергичной дегидратацион-
ной терапии;
- острых воспалительных явлений в ране и ликворных
пространствах головного мозга;
- сочетанного с переломом повреждения синусов ТМО, а
также лобных пазух;
-дефекта мягких покровов черепа.
В плане подготовки больных к краниопластике необходимо
выполнить: краниографию в 2-х проекциях, ЭЭГ для оценки эпи-
лептической готовности; КТ при проникающих ранениях или ПЭГ
для выявления состояния желудочковой системы, наличия кист,
грубых оболочечно-мозговых рубцов, локализации инородных
тел. Определяется состав и давление церебро-спинальной жид-
кости (при выраженных изменениях от краниопластики следует
воздержаться),общие и биохимические анализы крови.
Для пластики костного дефекта черепа в основном исполь-
зуется три вида материалов: 1. Аутокость (которую после ре-
зекционной трепанации удаляют и подшивают в подкожную клет-

чатку передней брюшной стенки или в области наружной поверх-
ности бедра). 2. Гомо- или аллотрансплантат (акриловые мате-
риалы, пластиглаз и др.). 3. Ксенотрансплантат.

Методика и техника пластики протакрилом.

После рассечения мягких тканей, скелетируются края
костного дефекта, затем иссекаются мышечно-рубцовые ткани
над твердой мозговой оболочкой и единым лоскутом (когда это
удается) отводятся в сторону ушной раковины. При необходи-
мости иссекается оболочечно-мозговой рубец, после чего вы-
полняется пластика твердой мозговой оболочки фибринной плен-
кой или фасцией бедра. После отделения твердой озговой обо-
лочки от краев костного дефекта производится освежение краев
кости с помощью кусачек. Кровотечение из кости останавлива-
ется с помощью воска. Затем приступают к приготовлению и мо-
делированию трансплантата, для этого предварительно смешива-
ют жидкость и порошок в объемном или весовом соотношении
1:2. Замешивание производится металлическим шпателем в чашке
Петри в течение 10-15 минут. Жидкость добавляют постепенно
до образования гомогенной массы. Движения шпателя должны
быть быстрыми, в одном направлении, до появления признакаов
полимеризации. Образовавшуюся тестообразной консистенции
массу берут в руки и моделируют из нее пластинку соответс-
твенно размерам дефекта и контурам данного участка свода че-
репа. Прежде чем поместить пластинку в дефект кости, твердую
мозговую оболочку в пределах дефекта следует прикрыть влаж-
ной ватной салфеткой. Пластинка протакрила, помещенная в де-

фект кости, полимеризуется и затвердевает. Затем пластинку
вынимают из дефекта кости, погружают ее на 5-10 мин. в 90%
спирт или подвергают кипячению также в течение 10-15 минут.,
затем промывают физиологическим раствором хлористого натрия
и окончательно помещают в дефект, закрепив ее к кости шелко-
выми швами через заранее приготовленные отверстия в пластин-
ке и в кости. Сверху протакриловой пластинки укладывается
мышечно-рубцовый лоскут. На рану мягких покровов накладывают
швы с оставлением резинового выпускника или дренажной трубки
с активной аспирацией на сутки. Необходимо избегать по воз-
можности наложения кожного шва над пластинкой.
Наиболее частым осложнением является скопление жидкости
под кожно-апоневротическим лоскутом. Жидкость удаляют пунк-
цией и аспирацией с введением под кожно-апоневротический
лоскут 1-2 мл раствора гидрокортизона и наложением давящей
повязки. Серьезным осложнением является локальный менингоэн-
цефалит аллергического генеза, проявляющийся углублением
неврологической симптоматики илим эпилептических припадков.
В таких случаях пластину с едует удалить.

"Делаем максимально возможное!"

КЛИНИКА
- Особенности клиники
- Интерьер и сервис
- Медперсонал
- Операционная
- Нейроанестезиология и реанимация
- Квоты ВМП
- Консультация нейрохирурга
ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ
ЛЕЧЕНИЕ
НОВЫЕ ТЕХНОЛОГИИ
- Реконструкция (восстановление) позвоночного канала при операциях на поясничном уровне
- Минимально инвазивные операции при первичной невралгии тройничного нерва
- Двусторонние микродекомпрессии при поясничном спинальном стенозе
- Нейрохирургия эпилепсии
- Минимально инвазивное хирургическое лечение остеохондроза позвоночника-денервация межпозвоночных суставов
ОПЕРАЦИИ
- Декомпрессивно-стабилизирующие операции при поясничном остеохондрозе
- Микрохирургия межпозвоночных грыж
- Микрохирургия при аномалии Арнольда-Киари
- Профилактика рубцово-спаечного эпидурита
- Хирургическое лечение шейного остеохондроза
- Микродекомпрессии при спинальных стенозах
- Микронейрохирургия опухолей функционально значимых зон мозга
- Микронейрохирургия опухолей мозга глубинной локализации
- Микронейрохирургия опухолей ствола мозга
- Микронейрохирургия опухолей основания черепа
- Микронейрохирургия невралгии тройничного нерва
СЛОЖНЫЕ СЛУЧАИ

Организация нейрохирургии
Микронейрохирургия
Идеология нейрохирургии
Идеология нейроонкологии
Наши преимущества
Архив операций
Сложные и уникальные случаи из практики

Микронейрохирургия опухолей ствола мозга
Микронейрохирургия опухолей мозга глубинной локализации
Микронейрохирургия опухолей функционально значимых зон мозга
Микронейрохирургия опухолей основания черепа
Микронейрохирургия невралгии тройничного нерва
Микрохирургические операции при аномалии Арнольда-Киари
Микрохирургия при поясничных межпозвоночных грыжах
Декомпрессивно-стабилизирующие операции при поясничном остеохондрозе
Микродекомпрессии при спинальных стенозах
Хирургическое лечение шейного остеохондроза
Профилактика рубцово-спаечного эпидурита

Виды заболеваний
Что такое гамма-нож
Головная боль
Грыжа позвоночника
Грыжа поясничного отдела позвоночника
Грыжа шейного отдела позвоночника
Здоровый позвоночник
Что такое кибер-нож
Лечение остеохондроза позвоночника
Нейрохирургия — краткая история
Нейрохирург — кто это?
Нейрохирург нужен!
Нейрохирургия — что это?
Операция на позвоночнике
Опухоль головного мозга
Опухоль мозга операция
Основоположники мировой нейрохирургии
Нейрохирургическая служба
Нейронавигация

Дефект костей черепа – отсутствие участка костной ткани, обусловленное черепно-мозговой травмой или ятрогенными вмешательствами (резекционная трепанация).

По зоне расположения дефекты черепа делятся на: сагиттальные, парасагитальные, конвекситальные, базальные, сочетанные. По локализации костного дефекта на лобные, височные, теменные, затылочные и их сочетания. По размерам выделяют: малые дефекты (до 10 см.кв.), средние (до 30 см.кв.), большие (до 60 см.кв.), обширные (более 60 см.кв.). Посттрепанационный синдром (болезнь трепанированных, синдром трепанированных, синдром трепанированного черепа) проявляется болевыми ощущениями в зоне трепанационного дефекта в черепе, возникающие у больных, перенесших резекционную краниотомию.

Наличие дефекта черепа приводит не только к косметическим недостаткам и психологическим проблемам, но и к серьезным функциональным нарушениям, вследствие чего проблема использования материалов для замещения дефектов и устранения деформаций черепа остаётся одной из актуальных тем. Используемые в настоящее время современные пластические материалы во многом позволяют решать задачи связанные с выбором тактики оперативного лечения данной категории больных. Однако осложнения, связанные с их применением, заставляют не только более разносторонне изучать показания и противопоказания к их использованию, но и проводить поиск новых материалов.

Для решения этих анатомических и клинических проблем применяется краниопластика.

Краниопластика - общее название хирургических операций, производимых с целью восстановления целостности черепа после декомпрессивных операций, вдавленных переломов, огнестрельных ранений, а также других патологических процессов. Дефект костей черепа — это отсутствие участка костной ткани как следствие черепно-мозговой травмы или трепанации черепа с удалением участка кости.

На данный момент не существует однозначных алгоритмов выбора пластических материалов и сроков проведения оперативного вмешательства. В каждом конкретном случае должны учитываться локализация дефекта, косметические аспекты, психологическое состояние пациента, его реакция на дефект, наличие и характер сопутствующих неврологических нарушений. Также не существует ограничений в оценке границы размера дефекта, при которой показано оперативное лечение.

Виды краниопластики в зависимости от сроков ее проведения:

• Первичная краниопластика проводится в сроки до 2-х суток после травмы. В случае образования костного дефекта вследствие черепно-мозговой травмы наиболее целесообразно проведение первичной краниопластики, одномоментно с хирургической операцией по поводу черепно-мозговой травмы (как завершающий этап хирургической обработки, производимой в ранние сроки); противопоказаниями к первичной пластике могут быть: тяжелое состояние больного о выраженными расстройствами витальных функций, отек и набухание мозга с пролабированием его в костный дефект; неудаленные инородные тела , порэнцефалия. Наличие признаков гнойной инфекции в ране, большом скальпированном дефекте мягких покровов черепа, когда нет возможности наглухо ушить кожную рану; сочетание повреждений костей свода черепа и его воздухоносных пазух.

• Первично-отороченная краниопластика предусматривает замещение дефектов свода черепа в сроки от 2-х суток до 2-х недель после первичной хирургической обработки. Сращение раны к этому времени происходит с формированием непрочного рубца и края раны легко разводятся тупым путем и с помощью гидравлической препаровки раствором новокаина. Пластика в эти сроки производится тем больным, у которых первичная краниопластика не произведена и у кото¬рых нет противопоказаний к пластической операции.

• Ранняя краниопластика осуществляется до 2-х месяцев после травмы. К этому времени обычно создаются условия для проведения пластического закрытия дефекта свода черепа. При операции в этот период обнаруживается достаточно выраженный спаечный процесс.

• Поздняя краниопластика должна проводиться не позднее 6-12 месяцев после травмы, если отсутствуют противопоказания. Сроки ее проведения определяются в каждом конкретном случае. Противо¬показаниями к проведению краниопластики являются: выбухание мозга в костный дефект, обнаруженные в полости черепа инородные тела, выраженные психи¬ческие нарушения, длительные воспалительные изменения со сторо¬ны кожных покровов головы.

Часто дефекты костей черепа сочетаются с дефектами твердой мозговой оболочки, в силу чего, одновременно с краниопластикой нередко приходится решать вопрос и пластики твердой мозговой оболочки.

Для пластической реконструкции костного дефекта и дефекта твердой мозговой оболочки, согласно современной классификации, применяют трансплантаты следующих видов:

• аутотрансплантаты — для пластики используются ткани больного (аутотрансплантаты обладают наибольшими преимуществами для краниопластики; сохранение аутотрансплантата может быть осуществлено во время первичной операции — декомпрессивная трепанация; удаленный костный фрагмент помещают в подкожную жировую клетчатку передней брюшной стенки, либо передненаружной поверхности бедра; в случае если имплант не был сохранен во время первичной операции, при небольших размерах костного дефекта остается возможность использовать аутотрансплантат — в этих случаях применяют методы расщепленных костных фрагментов, когда при помощи специальных осциллирующих сагиттальных пил и стамесок производят расслаивание костей свода черепа с последующей имплантацией их в область дефекта; изготовление аутоимпланта возможно из фрагментов ребра или подвздошной кости, но с этими имплантами связаны больший риск рассасывания вследствие иного, чем кости свода черепа, пути закладки и эмбрионального развития, возникновение косметического дефекта в местах их забора, трудности формирования импланта соответствующего по форме утраченным костным структурам);

• аллотрансплантаты — для пластики используют консервированные, биологической природы материалы (кости, твердая мозговая оболочка, взятые от трупа и подвергшиеся предварительной обработке — вываривание, декальцинирование, консервирование, замораживание и др.);

• ксенотрансплантаты - материалы, взятые от животных, в том числе и эксплантаты — материалы небиологического характера органической и неорганической природы; наибольшее распространение для пластики дефектов черепа получили: метилметакрилаты, импланты на основе гидроксиапатита, металлические импланты (нержавеющая сталь, сплавы на основе кобальта и хрома, титановые сплавы, чистый титан):
- метилметакрилаты — Достоинством данной группы трансплантатов является возможность и легкость моделирования имплантов любой формы, размеров и относительно низкая стоимость материала. Несмотря на очень широкое распространение операций с применением метилметакрилатов, с ними связан сравнительно больший риск возникновения осложнений в послеоперационном периоде. Местные воспалительные реакции связаны с токсическим и аллергогенным эффектом компонентов смеси. Поэтому с особой осторожностью необходимо подходить к использованию метилметакрилатов у пациентов с осложненным иммунологическим анамнезом.
- гидроксиапатит — В чистом виде гидроксиапатитный цемент применяется при размерах дефекта до 30 см2. При больших размерах для придания большей прочности и получения лучших косметических результатов необходимо его армирование титановой сеткой. Одним из несомненных достоинств имплантов на основе гидроксиапатита является их практически полная биосовместимость. Они не вызывают гигантоклеточной реакции антител, длительных воспалительных и токсических реакций, которые свойственны метилметакрилатам, не являются канцерогеном и не влияют на иммунный ответ. При небольших дефектах гидроксиапатит полностью рассасывается и замещается костной тканью в течение 18 мес. При больших дефектах периферия импланта плотно срастается с костью и частично рассасывается, в то время как центральная часть импланта остается неизменной.
- титановые импланты — Применение чистого титана является наиболее предпочтительным в связи с его высокой биосовместимостью, устойчивостью к коррозии, пластичностью, низким уровнем помех при проведении КТ и магнитно-резонансной томографии. К преимуществам титановых имплантов можно отнести низкий риск развития местных воспалительных реакций, возможность использования при вовлечении в дефект придаточных пазух.

К современным материалам, используемым для замены ауто- и аллотрнансплантатов предъявляются следующие требования:

биосовместимость; отсутствие канцерогенного эффекта; пластичность; возможность стерилизации; возможность сочетания с методом стереолитографии; способность срастаться с прилежащей костной тканью без образования соединительно-тканных рубцов (остеоинтеграция); совместимость с методами нейровизуализации; устойчивость к механическим нагрузкам; низкий уровень тепло- и электропроводности; приемлемая стоимость; минимальный риск инфекционных осложнений.

К настоящему времени не существует импланта, удовлетворяющего всем этим требованиям, за исключением аутокости. Поэтому максимально бережное сохранение костных отломков во время первичной операции является важнейшим принципом реконструктивной нейрохирургии. Это в большей степени относится к хирургии вдавленных переломов черепа. Хирургическая тактика должна быть направлена на максимальное сохранение даже небольших костных фрагментов. Наиболее целесообразно проведение первичной краниопластики вдавленных переломов аутокостью с применением титановых минипластин и костных швов.

ВНИМАНИЕ

С 2014 года отделение работает по системе федеральных квот (высокотехнологичная медицинская помощь).

Нейрохирургическое отделение РКБ ФГБУЗ ЮОМЦ ФМБА России не оказывает нейрохирургическую помощь детям.

В нашем отделении созданы все необходимые условия для комфортного пребывания, точной диагностики и качественного лечения!

Читайте также: