Диабетическая полиневропатия с общим четвертым знаком что это

Рубрика МКБ-10: G63.2*

Содержание

1 Определение и общие сведения
2 Этиология и патогенез
3 Клинические проявления
4 Диабетическая полиневропатия (E10-E14+ с общим четвертым знаком .4): Диагностика
5 Дифференциальный диагноз
6 Диабетическая полиневропатия (E10-E14+ с общим четвертым знаком .4): Лечение
7 Профилактика
8 Прочее
9 Источники (ссылки)
10 Дополнительная литература (рекомендуемая)
11 Действующие вещества

Диабетическая полинейропатия

Сахарный диабет - самая частая причина полинейропатий в развитых странах.

А. Диабетическая полинейропатия обычно смешанная, но чаще бывает преимущественно сенсорной. Она нередко сопровождается болью и поражает как проксимальные, так и дистальные отделы ног.

1) Уменьшение гипергликемии может привести к ослаблению симптомов полинейропатии. Плохо поддается лечению боль. Временное облегчение могут принести такие меры, как теплые компрессы, массаж и вихревые ванны. Показаны покой и ненаркотические анальгетики (например, аспирин).

2) Наркотические анальгетики при нейропатических болях обычно не используют из-за недостаточной эффективности и угрозы привыкания. Положительный эффект иногда оказывает фенитоин (300—400 мг/сут), однако если в первые 10—14 сут лечения улучшение не наступает, то его отменяют.

Б. Вегетативная нейропатия часто встречается при сахарном диабете и проявляется снижением потоотделения, ортостатической гипотонией, ночными поносами, недержанием кала, запорами, недержанием или задержкой мочи, импотенцией. Нарушение эвакуации из желудка затрудняет контроль содержания глюкозы в крови.

1) При ортостатической гипотонии рекомендуют эластичные чулки и минералокортикоиды (флудрокортизон, 0,1 мг/сут). Положительный эффект иногда оказывает эфедрин (до 25 мг 3 раза в сутки).

2) Понос может носить перемежающийся характер и проходить самопроизвольно. Для борьбы с ним применяют закрепляющие средства.

3) Недержание кала. Очистительная клизма по утрам позволяет больному не бояться непроизвольной дефекации в течение дня, и ему могут потребоваться только прокладки.

4) Лечение нарушений мочеиспускания — см. гл. 14.

В. Мононейропатия - часто поражаются черепные нервы, особенно глазодвигательный.

Диабетическое поражение глазодвигательного нерва обычно сопровождается болью. Сохранность зрачковой иннервации, характерная для диабетической нейропатии, позволяет отличить ее от поражения нерва при аневризме задней соединительной артерии. Поражение крупных периферических нервов обычно также сопровождается болью. Для уменьшения болей применяют анальгетики, часто вплоть до наркотических. Боли обычно проходят самопроизвольно спустя несколько дней. При поражении глазодвигательного нерва движения глаз восстанавливаются в течение 1—4 мес. Для уменьшения диплопии больной глаз до полного восстановления закрывают повязкой.

Диабетическая полинейропатия является одним из самых частых осложнений диабета. Считается, что диабетическая полинейропатия развивается более чем у 70-90% всех людей, страдающих диабетом свыше 5 лет. На начальных этапах превалируют бессимптомные формы, которые могут выявляться лишь при тщательном неврологическом осмотре и/или при проведении инструментальных методов исследования

Информация для врачей. Для шифровки диагноза диабетическая полинейропатия следует использовать код G63.2* по МКБ 10. При этом следует указать вариант заболевания (сенсорный, моторный, вегетативный или их сочетание), выраженность проявлений. Первым диагнозом необходимо указывать непосредственно сахарный диабет (по МКБ 10 коды E10-E14+ с общим четвертым знаком 4).

Причины

Развитие заболевания связано с хроническим гиперкликемическим состоянием, недостатком инсулина (абсолютным или относительным), расстройствами микроциркуляции в периферических нервах. Обычно развивается поражение аксонов нервов, однако могут иметь место и явления сегментарной демиелинизации. Сочетание полинейропатии и ангиопатий конечностей является ведущей причиной трофических нарушений при сахарном диабете, в частности причиной развития диабетической стопы.

Классификация

По виду проявлений и локализации симптоматики выделяют следующие формы диабетических полинейропатий:

Проксимальная симметричная полинейропатия (амиотрофия).
Несимметричная проксимальная нейропатия крупных нервов (чаще бедренного, седалищного или срединного).
Нейропатии черепно-мозговых нервов.
Бессимптомные полинейропатии.
Дистальные типы полинейропатии.

Дистальная полинейропатия – наиболее часто встречающийся вид диабетической полинейропатии. Она занимает более 70% от всех видов этого заболевания. Слово дистальный указывает на поражение удаленных от туловища отделов конечностей (кисти рук, стопы). Чаеи быстрее поражаются нижние конечности. В зависимости от характера поражения различают следующие её формы:

Сенсорная.
Моторная.
Вегетативная.
Смешанная (сенсомоторная, моторно-сенсорно-вегетативная, сенсорно-вегетативная).

Симптомы

Клиническая картина заболевания зависит от формы полинейропатии, степени повреждения нервов, уровня сахара крови.

Вегетативные расстройства могут приводить к развитию тахикардии, гипотензивным ортостатическим реакциям, нарушениям функции кишечника и мочевого пузыря, снижению потенции, нарушению потоотделения. Также повышается риск внезапной сердечной смерти.

Моторные нарушения при дистальной форме полинейропатии встречаются нечасто, особенно в изолированном варианте. Они характеризуются развитием гипотрофии дистальных групп мышц, снижением их силы.

Диагностика

Диагностика заболевания основывается на клинической картине, неврологическом осмотре и документативно установленном факте наличия сахарного диабета в течение длительного времени. В сложных ситуациях необходимо проведение электронейромиографии, позволяющего выявлять начальные изменения проведения нервного импульса по волокнам, дополнительной консультации эндокринолога.

Механизм развития осложнений диабета - видеоматериал автора

Видеоматериал про диабетическую полинейропатию

Лечение

Лечение диабетической полинейропатии должно быть комплексным, проводиться совместно с эндокринологом и терапевтом. В первую очередь необходим контроль уровня сахара крови. Корректируют диету, базовую терапию сахарного диабета. Также в обязательном порядке необходимо исключить наличие микро- и макроангиопатий, при необходимости проводить соответствующее лечение.

Для купирования неврологических проявлений наиболее широко используют препараты тиоктовой (альфа-липоевой) кислоты (берлитион и его аналоги). Терапию препаратами проводят в адекватной дозировке (начальная доза должна составлять не менее 300 мг в сутки) и длительными курсами (не менее 1,5 месяцев). Симптоматическая терапия также может дополняться препаратами ипидакрина гидрохлорида (Аксамон, Ипигрикс, Нейромидин). Также широко используются витамины группы В.

При наличии болезненных судорог могут быть использованы противосудорожные препараты (купирование нейропатической боли), антидепрессанты, опиоидные препараты (подробнее можно прочитать в моей научной статье).

Важное место в лечении диабетической полинейропатии играет ЛФК, физиотерапия, массаж. В случае наличия признаков деформации стопы необходима ортопедический подбор стелек, обуви. Во всех случаях важнейшую роль играет тщательный уход за состоянием кожи, профилактика микроповреждений.

Медицинский эксперт статьи

Диабетическая нейропатия - патогенетически связанное с сахарным диабетом сочетание синдромов поражения нервной системы, классифицируемых в зависимости от преимущественного вовлечения в процесс спинно-мозговых нервов (дистальная, или периферическая, диабетическая нейропатия) и (или) вегетативной нервной системы (висцеральная, или автономная, диабетическая нейропатия при исключении других причин их поражения.

Согласно данному определению, диабетическим можно считать лишь тот тип повреждения периферической нервной системы, при котором исключены другие этиологические факторы развития полинейропатии, например токсической этиологии (алкогольная) или других заболеваний эндокринной системы (гипотиреоз).

[1], [2], [3], [4]

Код по МКБ-10

Причины и патогенез диабетической нейропатии

Патогенез диабетической нейропатии до конца не ясен. Основным исходным патогенетическим фактором диабетической нейропатии является хроническая гипергликемия, приводящая в конечном итоге к изменению структуры и функции нервных клеток. Вероятно, наиболее важную роль играют микроангиопатия (изменении vasa nervorum с нарушением кровоснабжения нервных волокон) и метаболические нарушения, к которым относятся:

активизация полиолового шунта (нарушение обмена фруктозы) - альтернативный путь метаболизма глюкозы, в результате чего она превращается в сорбит под действием альдозоредуктааы, затем во фруктозу, накопление сорбита и фруктозы ведет к гиперосмолярности межклеточного пространства и отеку нервной ткани;
снижение синтеза компонентов мембран нервных клеток, приводящее к нарушению проведения нервного импульса. В связи с этим эффективным при диабетической нейропатии представляется применение цианокобаламина, участвующего в синтезе миелиновой оболочки нерва, уменьшающего болевые ощущении, связанные с поражением периферический нервной системы, стимулирующего нуклеиновый обмен через активацию фолиевой кислоты;

Симптомы диабетической нейропатии

Клинические проявления диабетической нейропатии на начальных стадиях отсутствуют. Нейропатию выявляют только с помощью специальных методов исследования. При этом возможно:

изменение результатов электродиагностических тестов:
- уменьшение проводимости нервного импульса в чувствительных и двигательных периферических нервах;
- снижение амплитуды индуцированных нервно-мышечных потенциалов,
изменение результатов тестов на чувствительность;
- вибрационную;
- тактильную;
- температурную;

Диагностика диабетической нейропатии

Диагноз диабетической нейропатии ставят на основании соответствующих жалоб, анамнеза сахарного диабета 1-го или 2-го типа, данных стандартизированного клинического обследования и инструментальных методов исследования (включающего количественные сенсорные, электрофизиологические (электромиография) и автофункциональные тесты).

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Для количественной оценки интенсивности болевых ощущений используются специальные шкалы (TSS - общая шкала симптомов, VAS - визуальная аналоговая шкала, шкала Мак-Гилла, HPAL - Гамбургский опросник по болевому симптому).

[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30]

Диабетическая полинейропатия (нейропатия) – это поражение нервов, проявляющееся по типу затронутого волокна, онемением (обычно ног), проблемами с пищеварительной и мочевой системой, кровеносными сосудами, сердцем. Возникает, как у взрослого человека, так и у ребенка. Речь идет о наиболее распространенном позднем осложнении у больных сахарным диабетом, затрагивающем около 50% диабетиков, как при первом, так и при втором типе болезни. Диабетическая нейропатия приводит к нарушению функций и структур нервов. В зависимости от типа пораженного нерва различают две основные группы расстройства.

Первая – периферическая (соматическая) нейропатия – поражает нервы поперечно-полосатых мышц. Вторая – автономная (вегетативная) невропатия – характеризуется вовлечением нервов, иннервирующих мышцы внутренних органов. При продвинутой форме полинейропатии возникают осложнения, поражаются одновременно соматические и вегетативные нервы.

Патогенез и причины

В патогенезе заболевания участвует основная болезнь, а именно диабет. Причины, приводящие к полинейропатии, представляют собой сочетание различных факторов.

Устойчивый рост концентрации сахара в крови (гипергликемия) посредством различных сложных механизмов приводит к нарушению и повреждению функции нервных клеток и волокон, образующих нервы.

Микроскопическое исследование нервов у больных сахарным диабетом показывает изменения в нейронах и клетках, инкапсулирующих нервные волокна, тем самым, ускоряющих проведение сигналов. Клетки имеют повышенную восприимчивость к разрушению (апоптоз, запрограммированное самоуничтожение).

Большую роль в развитии диабетической полинейропатии нижних конечностей играет заболевание мелких сосудов, питающих нервы. Важное условие – утолщение сосудистых стенок, что ухудшает снабжение нервов кислородом и другими необходимыми питательными веществами. Недостаточное питание нерва усугубляет его поражение.

Помимо плохого влияния повышенного сахара развитию нейропатии способствуют и другие факторы. В основном, это аутоиммунное воспаление, когда тело (часто по непонятной причине) вырабатывает антитела против своих собственных компонентов.

Важны также генетические факторы – некоторые люди, независимо от диабета, более восприимчивы к повреждению нервов. Не в последнюю очередь развитию заболевания способствует повышенное потребление алкоголя, курение.

Международная классификация – МКБ-10

Код диабетической полинейропатии по международной системе классификации – МКБ-10: G00-G99 – болезни нервной системы → G63.2 – диабетическая полинейропатия при заболеваниях (Е10-Е14 + с общими характеристиками, с общим знаком 4) – Polyneuropathia diabetica.

Факторы риска

Основной фактор риска диабетической полинейропатии – сахарный диабет. Повышенная вероятность расстройства прямо пропорционально зависит от длительности и стадии заболевания. Чем дольше у пациента диабет, тем выше риск осложнения. Наибольший фактор риска – редкий и нерегулярный контроль сахара при диагностированном диабете. Частый контроль гликемии и поддержка ее адекватного уровня – лучший способ защиты здорового состояния нервов и кровеносных сосудов.

Факторы риска включают возраст и пол. Чем старше пациент, тем более мужского пола, тем выше риск по сравнению с молодыми женщинами.

Факторы риска, на которые человек может оказать влияние, – гиперхолестеринемия (высокий уровень холестерина), гипертония (высокое кровяное давление). Повышение холестерина ЛПНП приводит к разрушению кровеносных сосудов, следовательно, к снижению достаточного питания нервов. Диабетики имеют примерно в 2 раза выше риск высокого давления, чем здоровые люди. Присутствие гипертонии, как и диабета, опасно с точки зрения поздних осложнений, т.к. высокое давление разрушает кровеносные сосуды, ограничивает циркуляцию крови.

Симптомы и проявления

Симптомы диабетической полинейропатии нижних конечностей (как и верхних) зависят от того, какие нервы затронуты. Признаки делятся в зависимости от того, поражены ли соматические нервы (периферическая невропатия), отвечающие за чувствительность и моторные способности мышц, или автономные, отвечающие за внутренние органы (вегетативная невропатия). Поражение может быть симметричным, т.е. расстройство одинаково выражено на обеих конечностях, или асимметричным.

Симптомы диабетической полинейропатии:

расстройства чувствительности;
истончение кожи и её сухость;
снижение восприятия боли;
мышечная слабость;
потеря волос на конечностях;
боль в конечностях;
ощущение покалывания;
ускоренный пульс;
снижение аппетита;
чувство недомогания;
запор;
частые побуждения к мочеиспусканию (симптом сопутствующей нефропатии);
эректильная дисфункция;
низкое кровяное давление
трудности с поднятием по лестнице;
нарушения ходьбы;
двойное зрение;
плохая координация движений;
диарея;
опускание век;
трудности с поднятием из положения сидя;
косоглазие;
опускание уголков рта;
рвота.

Типы диабетической полинейропатии

Симптоматика заболевания зависит от его типа. В соответствии с Всемирной организацией здравоохранения, нейропатия разделяется следующим образом.

Если сахарный диабет не лечится, проблема начинает развиваться на верхних конечностях, как правило, спустя несколько лет. Симметричная дистальная полинейропатия диагностируется без использования ЭМГ.

Первое упоминание проксимальной нейропатии относится к 1890 году. Клинически расстройство проявляется асимметричной слабостью, атрофией проксимальных мышц нижних конечностей (бывают признаки симметричной дистальной полинейропатии). Асимметричная проксимальная нейропатия включает в себя редкую диабетическую торакоабдоминальную невропатию, описанную Элленбергом в 1978 году. Она встречается преимущественно в возрасте около 50 лет, пациенты имеют признаки диабетической дистальной полинейропатии.

Клинически наблюдается постепенно развивающаяся жгучая боль в поясничной области, болезненные участки чувствительны к прикосновению. Боль локализуется в верхней или нижней половине грудной клетки, реже – в верхней части живота. Клинические обнаружения незначительные, в этих сегментах присутствует гиперстезия или гиперестезия. Диагностика ДПН требует ЭМГ-обследования.

Эта форма диабетической нейропатии может возникать на любом периферическом нерве. Клинически значимые компрессионные нейропатии у диабетиков. Чаще всего поражается n. Medianus в запястном канале, менее часто – n. ulnaris в области локтевого канала и n. Tibialis в тарзальном канале. При всех развитых диабетических полинейропатиях эти каналы должны исследоваться, потому что частота туннельных синдромов у диабетиков высока.

Туннельные синдромы можно диагностировать и лечить в соответствии с клинической картиной даже без ЭМГ, с учетом того, что эти трудности навязываются на диабетическую полинейропатию, и эффективной терапии нельзя достичь без одновременного лечения расстройства.

Это – гетерогенная группа с различными комбинациями полинейропатии и мононевропатии, указанных выше.

Это также гетерогенная группа расстройств, которую сложнее диагностировать. Клиническая значимость и опасности, связанные с коварством вегетативной невропатии, ее более сложная диагностика часто недооцениваются, но она имеет наименее благоприятный прогноз.

Наиболее опасное проявление – сердечный приступ, который в экстремальной форме может вызвать нечувствительность к ишемической боли, следовательно, пациент не ощущает приступы стенокардии, не распознает перенесенный инфаркт. Автономная невропатия, влияющая на сердце, имеет и другие осложнения – постуральную гипотонию, замедление адаптации сердца к повышенному напряжению.

Автономная невропатия пищеварительного тракта вызывает задержку в прохождении пищи через пищевод, что является доброкачественным расстройством, клинически проявляющимся только, как глотательное расстройство. Более серьезное поражение желудка, вызывающее медленное опорожнение содержимого, – гастропарез, способный привести к парадоксальной гипогликемии после еды.

Большое количество долгосрочно декомпенсированных диабетиков имеют тяжелые запоры из-за вегетативной нейропатии, влияющей на толстую кишку.

Автономная нейропатия мочеполовой системы может вызывать проблемы при опорожнении мочевого пузыря, привести к импотенции у мужчин.

Из других органов следует упомянуть о нарушении иннервации зрачков, что может вызвать замедление фотореакции у диабетиков. Это осложнение причиняет дискомфорт при ночном вождении. Неприятное осложнение – ограничение потливости, когда в результате сухости кожи возникает риск частых травм, устойчивых к заживлению, создавая условия для развития диабетической ноги со всеми ее осложнениями, способными привести к инвалидности.

Другое проявление вегетативной полинейропатии у некоторых диабетиков – повышенная потливость верхней половины тела, включая голову, происходящая после еды, и отсутствие потливости на нижней половине тела.

Последнее неприятное последствие вегетативного нервного расстройства – потеря субъективного восприятия гипогликемии.

Лечение

Лечение диабетической полинейропатии сложное, каузальная терапия не известна. Терапия опирается на замедление прогрессирования заболевания, лечение боли и других неприятных ощущений (покалывание, жжение).

Основа медикаментозного лечения – стабилизация, поддержка приемлемого уровня гликемии. Это помогает задержать развитие заболевания в тяжелую стадию, иногда – избавляет от уже присутствующих симптомов. В этих целях используются пероральные антидиабетические средства, при недостатке инсулина он вводится в форме инъекций. У некоторых людей интенсивный гликемический контроль и регулирование уровня глюкозы может уменьшить риск развития нейропатии более чем на 60%.

Важен прием препаратов, действие которых направлено на регенерацию тканей, улучшение тканевого метаболизма (гель Актовегин).

Боль при диабетической нейропатии нижних конечностей, лечение которой сложное, индивидуальное, вылечивается с помощью противоэпилептических медикаментов, антидепрессантов. Также рекомендуются мази, содержащие капсаицин.

Кроме синтетических лекарств, таблеток для облегчения боли рекомендуются методы альтернативной медицины – иглоукалывание, релаксация.

Эффективный медицинский подход предполагает применение веществ, способствующих регенерации, питанию нервов (α-липоевая, линолевая кислота). Рекомендуется прием витаминов B и E.

При излечении психических расстройств у пациентов с сахарным диабетом, важна осторожность при приеме лекарственного средства Глюталит – заболевание повышает риск интоксикации литием!

Нужно придерживаться принципов превенции. Важен уход за ногами, удерживание уровня гликемии и кровяного давления в нормальном диапазоне, здоровое питание, регулярное движение. В предотвращении и ускорении лечения нейропатии, неврита играет роль отказ от курения, алкоголя.

Можно попробовать лечиться (в качестве вспомогательной терапии) в домашних условиях с помощью народных методов. Например, используя травы, способствующие улучшению состояния при диабете:

черника – черничные листья содержат миртилин;
аир – корень аира лечит все болезни поджелудочной железы, следовательно, помогает и при сахарном диабете;
омела – растение также хорошо влияет на поджелудочную железу.

Осложнения

Диабетическая невропатия – это заболевание с рядом возможных осложнений. Плохое заживление ран, особенно на ногах, и их инфицирование способно привести к гангрене, следовательно (в результате опасной для жизни инфекции, ее распространения по телу), к необходимости ампутации конечности, иногда всей.

При нарушении опорожнения мочевого пузыря в нем остается некоторое количество мочи, что обеспечивает создание среды для выживания и размножения бактерий. Патогенны могут распространяться на почки, вызывая частые инфекции мочевых путей.

Большая опасность при поражении вегетативных нервов – исчезновение симптомов гипогликемии. Эти симптомы (потливость, учащенное сердцебиение, тремор, слюнотечение) обеспечивает именно эта система. Отсутствие признаков высокого уровня глюкозы может привести к фатальным последствиям.

Опасна также потеря контроля артериального давления. Ортостатическая гипотензия может привести к потере сознания, падению, травме головы.

Другие осложнения включают неспособность контролирования изменения температуры тела вследствие нарушения потоотделения, расстройство пищеварительной функции, пищеварение с рвотой, диареей, запором, сексуальную дисфункцию.

Тяжелые осложнения – боль, инвалидность, потеря самодостаточности, депрессия, социальная изоляция.

Профилактика

Основной шаг в профилактике возникновения диабетической полинейропатии и развития осложнений – это регулярный контроль уровня гликемии. Мониторинг должен проводиться ежедневно. Для этого следует строго придерживаться диетических и лечебных режимов.

Важен уход за ногами. Появление язв может быть результатом плохой регенерации тканей, неадекватной реакции на лечение.

Держите ногти на ногах в чистоте, регулярно и тщательно стригите их. Всегда носите сухие и чистые, желательно хлопчатобумажные носки, обувь подходящего размера.

Не менее важны в профилактике изменения в образе жизни. Обеспечьте себе здоровое питание, содержащее много овощей, фруктов, цельных зерен. Бросьте курить. У курящих диабетиков в 2 раза чаще развиваются сердечно-сосудистые заболевания, включая нарушения кровообращения в кровеносных сосудах.

Регулярно занимайтесь физическими упражнениями. Это поможет уменьшить избыточный вес, улучшит кровообращение, снизит кровяное давление. У диабетиков артериальное давление должно контролироваться более строго, чем у здоровых людей. Его значения не должны превышать 130/80.

Диабетическая полинейропатия – комплекс заболеваний нервной системы, протекающих медленно и возникающих в результате избыточного количества сахара в организме. Для того, чтобы понять, что такое диабетическая полинейропатия, нужно вспомнить, что сахарный диабет относится к категории серьезных обменных нарушений, которые негативно влияют на работу нервной системы.

В том случае, если не была проведена грамотная лечебная терапия, повышенный уровень сахара в крови начинает угнетать процессы жизнедеятельности всего организма. Страдают не только почки, печень, кровеносные сосуды, но и периферические нервы, что проявляется разнообразными симптомами поражения нервной системы. Из-за колебания уровня глюкозы в крови нарушается работа автономной и вегетативной нервной системы, что проявляется затруднением дыхания, нарушением сердечного ритма, головокружением.

Диабетическая полинейропатия встречается практически у всех больных сахарным диабетом, её диагностируют в 70% случаев. Чаще всего она обнаруживается на поздних стадиях, однако при регулярных профилактических осмотрах и внимательном отношении к состоянию организма её можно диагностировать и на ранних сроках. Это дает возможность приостановить развитие болезни и избежать возникновения осложнений. Чаще всего диабетическая полинейропатия нижних конечностей проявляется нарушением чувствительности кожи и болевыми ощущениями, чаще возникающими ночью.

Механизм развития обменных нарушений при сахарном диабете

Из-за избытка сахара в крови происходит усиление окислительного стресса, что ведет к появлению большого количества свободных радикалов. Они оказывают токсическое воздействие на клетки, нарушая их нормальное функционирование.
Переизбыток глюкозы активизирует аутоиммунные процессы, которые тормозят рост клеток, формирующих проводящие нервные волокна, и разрушительно действуют на нервную ткань.
Нарушение обмена фруктозы ведет к избыточной продукции глюкозы, которая накапливается в большом объеме и нарушает осмолярность внутриклеточного пространства. Это, в свою очередь, провоцирует отек нервной ткани и нарушение проводимость между нейронами.
Пониженное содержание миоинозита в клетке тормозит продукцию фосфоинозита, который представляет собой важнейшую составляющую нервной клетки. В результате понижается активность энергетического обмена и абсолютное нарушение процесса проведения импульса.

Как распознать диабетическую полинейропатию: начальные проявления

Нарушения работы нервной системы, развивающиеся на фоне СД, проявляются разнообразной симптоматикой. В зависимости от того, какие нервные волокна поражаются, выделяют специфическую симптоматику, возникающую при поражении малых нервных волокон, и симптомы поражения больших нервных волокон.

1. Симптомы, развивающиеся при поражении малых нервных волокон:

онемение нижних и верхних конечностей;
чувство покалывания и жжения в конечностях;
потеря чувствительности кожного покрова к колебаниям температуры;
озноб конечностей;
покраснение кожи стоп;
отеки в области стоп;
болевые ощущения, которые беспокоят больного в ночное время;
повышенное потоотделение стоп;
шелушение и сухость кожи на ногах;
появление костных мозолей, ран и незаживающих трещин в районе стоп.

2. Симптомы, возникающие при поражении больших нервных волокон:

нарушения равновесия;
поражение больших и малых суставов;
патологически повышенная чувствительность кожного покрова нижних конечностей;
болевые ощущения, возникающие при легком прикосновение;
нечувствительность к движениям пальцами.

Помимо перечисленных симптомов, также наблюдаются следующие не специфические проявления диабетической полинейропатии:

недержание мочи;
расстройства стула;
общая мышечная слабость;
снижение остроты зрения;
судорожный синдром;
дряблость кожи и мышц в районе лица и шеи;
речевые расстройства;
головокружение;
нарушения глотательного рефлекса;
сексуальные расстройства: аноргазмия у женщин, эректильная дисфункция у мужчин.

Классификация

В зависимости от локализации пораженных нервов и симптоматики, выделяют несколько классификаций диабетической полинейропатии. Классическая классификация основывается на том, какой отдел нервной системы больше всего пострадал в результате обменных нарушений.

Выделяют следующие виды заболевания:

Поражение центральных отделов нервной системы, приводящее к развитию энцефалопатии и миелопатии.
Поражение периферического отдела нервной системы, приводящее к развитию таких патологий, как:
— диабетической полинейропатии моторной формы;
— диабетическая полинейропатия сенсорной формы;
— диабетическая полинейропатия сенсомоторной смешанной формы.
Поражение проводящих нервных путей, приводящее к развитию диабетической мононейропатии.
Диабетическая полинейропатия, возникающая при поражении вегетативной нервной системы:
— урогенитальная форма;
— бессимптомная гликемия;
— кардиоваскулярная форма;
— гастроинтестинальная форма.

Также выделяют диабетическую алкогольную полинейропатию, развивающуюся на фоне регулярного употребления алкоголя. Она также проявляется ощущением жжения и покалывания, болью, мышечной слабостью и полным онемением верхних и нижних конечностей. Постепенно болезнь прогрессирует и лишает человека способности свободно передвигаться.

Современная классификация диабетической полинейропатии включает в себя следующие формы:

Генерализированные симметричные полинейропатии.
Гипергликемическая нейропатия.
Мультифокальные и фокальные нейропатии.
Пояснично-грудная радикулонейропатия.
Диабетическая полинейропатия: острая сенсорная форма.
Диабетическая полинейропатия: хроническая сенсомоторная форма.
Автономная нейропатия.
Краниальная нейропатия.
Тонельные фокальные нейропатии.
Амиотрофия.
Воспалительные демиелинизирующая нейропатия, протекающая в хронической форме.

Какие формы встречаются чаще всего?

Дистальная диабетическая полинейропатия или полинейропатия смешанной формы.

Такая форма является наиболее распространенной и встречается примерно у половины больных хроническим сахарным диабетом. Из-за избытка сахара в крови страдают длинные нервные волокна, что провоцирует поражение верхних или нижних конечностей.

К основным симптомам относятся:

утрата способности ощущать давление на кожу;
патологическая сухость кожного покрова, выраженный красноватый оттенок кожи;
нарушение работы потовых желез;
нечувствительность к температурным колебаниям;
отсутствие болевого порога;
невозможность чувствовать изменение положения тела в пространстве и вибрацию.

Опасность данной формы заболевания в том, что человек, страдающий недугом, может серьезно поранить ногу или получить ожог, даже не почувствовав этого. В результате на нижних конечностях появляются раны, трещины, ссадины, язвы, также возможны и более серьезные травмы нижних конечностей – переломы суставов, вывихи, сильные ушибы.

Всё это в дальнейшем приводит к нарушениям работы опорно-двигательного аппарата, мышечной дистрофии, деформации костей. Опасным симптомом является наличие язв, которые образуются между пальцами на ногах и на подошве стоп. Язвенные образования не причиняют вреда, так как больной не испытывает болевых ощущений, однако развивающийся воспалительный очаг может спровоцировать ампутацию конечностей.

Диабетическая полинейропатия сенсорная форма.

устойчивыми парастезиями;
чувством онемения кожного покрова;
нарушениями чувствительности в любой модальности;
симметричными болевыми ощущениями в нижних конечностях, которые возникают в ночное время суток.

Автономная диабетическая полинейропатия.

Причиной вегетативных расстройств служит избыток сахара в крови – человек испытывает усталость, апатию, головную боль, головокружение, также часто возникают приступы тахикардии, повышенное потоотделение, потемнение в глазах при резком изменении положения тела.

Помимо этого автономная форма характеризуется пищеварительными расстройствами, что замедляет поступление пищевых веществ в кишечник. Нарушения пищеварения осложняют противодиабетическую терапию: сложно стабилизировать уровень сахара в крови. Нарушения сердечного ритма, часто возникающие при вегетативной форме диабетической полинейропатии, могут привести к летальному исходу из-за внезапной остановки сердца.

Лечение: основные направления терапии

Лечение сахарного диабета всегда комплексное и ставит перед собой цель контролировать уровень сахара в крови, а также нейтрализовать симптомы заболеваний, носящие вторичный характер. Современные комбинированные препараты воздействуют не только на обменные нарушения, но и на сопутствующие заболевания. Первоначально нужно привести в норму уровень сахара – иногда этого бывает достаточно, чтобы остановить дальнейшее прогрессирование недуга.

Лечение диабетической полинейропатии включает в себя:

Применение препаратов для стабилизации уровня сахара в крови.
Прием витаминных комплексов, обязательно содержащих витамин Е, который улучшает проводимость нервных волокон и нейтрализует негативное влияние высокой концентрации сахара в крови.
Прием витаминов группы В, которые благотворно влияют на работу нервной системы и опорно-мышечного аппарата.
Прием антиоксидантов, особенно липоевой и альфа кислот, которые препятствуют накоплению избытков глюкозы во внутриклеточном пространстве и способствуют восстановлению пораженных нервов.
Прием обезболивающих препаратов – анальгетиков и анастетиков местного действия, которые нейтрализуют болевые ощущения в конечностях.
Прием антибиотиков, которые могут понадобиться в случае инфицирования язвенных образований на ногах.
Назначение препаратов магния при судорогах, а также миорелаксантов при спазмах.
Назначение препаратов, корректирующих сердечный ритм, при стойкой тахикардии.
Назначение минимальной дозы антидепрессантов.
Назначение актовегина – препарата, который восполняет энергетические ресурсы нервных клеток.
Ранозаживляющие средства местного действия: капсикам, финалгон, апизартрон и т.д.
Немедикаментозная терапия: лечебный массаж, специальная гимнастика, физиотерапия.

Своевременная диагностика, основанная на регулярных профилактических осмотрах, проведение грамотной лечебной терапии и соблюдение профилактических мер – всё это позволяет сгладить симптомы диабетической полинейропатии, а также предотвратить дальнейшее развитие недуга. Человек, страдающий таким серьезным нарушением обмена веществ как сахарный диабет, должен быть предельно внимателен к своему здоровью. Наличие начальных неврологических симптомов, даже самых незначительных – повод для неотложного обращения за медицинской помощью.

Читайте также: