Для мышьяковой полиневропатии характерно наличие
В основу классификации полиневропатий положен следующий принцип:
Фактором, определяющим поражение нервов при дифтерийной полиневропатии, является:
Для алкогольной полиневропатии характерно:
Преимущественное поражение нижних конечностей и боли в голенях и стопах
Лекарственные полиневропатии чаще вызывают:
Цитостатики, противотуберкулезные средства
Для дифтерийной полиневропатии характерно наличие:
Расстройств глубокой чувствительности и бульбарных расстройств
Диабетическая полиневропатия развивается в результате:
Поражения сосудов периферических нервов и нарушения метаболизма глюкозы
Для свинцовой полиневропатии характерно наличие:
Преимущественных парезов верхних конечностей и болей в конечностях
Для мышьяковой полиневропатии характерно наличие:
Преимущественных поражений нервов ног и белых полос на ногтях
Сопутствующим симптомом полиневропатии при пернициозной анемии является:
Полиневропатия, связанная с недостаточностью витамина В возникает:
При хроническом алкоголизме
Для диабетической полиневропатии характерно:
Поражение черепных нервов и вегетативные расстройства
Полиневропатии при лейкозах возникают в результате:
Приема цитостатиков сдавления нервных стволов специфическими инфильтратами
Для уремической полиневропатии характерно:
Снижение скорости проведения возбуждения по нервам
Отличительными признаками острой перемежающейся порфирии является:
Красный цвет мочи
Характерными сопутствующими симптомами полиневропатии, вызванной миеломной болезнью, являются:
Упорные боли в костях и патологические переломы костей
Причиной наследственно обусловленной невропатии может быть:
Амилоидоз и порфирия
Для компрессионной невропатии локтевого нерва (синдром ущемления в области локтевого сустава) характерны:
Атрофия мышц возвышения мизинца и боли по ульнарной поверхности кисти
Для компрессионной невропатии срединного нерва (синдром запястного канала) характерны:
Атрофия мышц возвышения большого пальца и усиление болей в кисти при ее сгибании
Для синдрома ущемления малоберцового нерва в области подколенной ямки характерны:
Гипотрофия перонеальной группы мышц и гипалгезия наружной поверхности голени
Для синдрома ущемления большеберцового нерва (синдром тарзального канала) характерны:
Боль в области подошвы и парезы сгибателей пальцев стопы
Для невралгической амиотрофии Персонейджа-Тернера характерны:
Боль в области надплечья и атрофия мышц плеча
Для дифференциальной диагностики аксонопатий и миелинопатий наиболее информативным исследованием является:
В остром периоде невропатий целесообразно применять:
Электрофорез прозерина и микроволны
Иглорефлексотерапия при полиневропатии Гийена-Барре назначается в период:
Стабилизации парезов и регресса парезов
Инфекционный полиневрит вызывают:
Для полиневропатии Гийена-Барре характерно:
Поражение черепных нервов
Для полиневропатии Гийена-Барре характерно появление белково-клеточной диссоциации в ликворе:
Со 2-й недели заболевания
Атипичная форма Фишера острой полиневропатии Гийена-Барре характеризуется:
Поражением глазодвигательных нервов и атаксией
Для невропатий при узелковом полиартериите характерны:
Асимметричность поражения нервных стволов
Для изменений диска зрительного нерва при остром неврите характерны:
Стушеванность границ и гиперемия
К демиелинизирующим относится полиневропатия:
Для невропатии тройничного нерва характерны:
Снижение корнеального рефлекса
Для поражения лицевого нерва в области мостомозжечкового угла характерно:
Снижение корнеального рефлекса и нарушение вкуса на передних двух третях языка
При кохлеарном неврите наблюдается:
Сочетанное снижение костной и воздушной проводимости
При поражении языкоглоточного нерва наблюдается:
Парез мягкого нёба
При поражении блуждающего нерва наблюдается:
Дисфония и нарушение сердечного ритма
Для невропатии добавочного нерва характерно:
Опущение лопатки и похудание мышц шеи
Поражение ядра подъязычного нерва от надъядерного поражения отличается наличием:
Для невропатии длинного грудного нерва характерны:
Парез передней зубчатой мышцы
Для невропатии подкрыльцового нерва характерны:
Слабость и атрофия дельтовидной мышцы
Признаками невропатии срединного нерва являются:
Слабость I, II пальцев кисти
Признаками поражения лучевого нерва являются:
Невозможность разгибания кисти и невозможность отведения I пальца
При невропатии локтевого нерва наблюдается:
Невозможность приведения IV, V пальцев
При невропатии бедренного нерва наблюдается:
Слабость четырехглавой мышцы бедра
Клиническими признаками невропатии наружного кожного нерва бедра являются:
Гипестезия по наружной передней поверхности бедра
При невропатии седалищного нерва наблюдается:
Выпадение ахиллова рефлекса
Клиническими признаками поражения малоберцового нерва являются:
Парез разгибателей стопы
При невропатии большеберцового нерва наблюдается:
Выпадение ахиллова рефлекса и парез сгибателей стопы
В состав шейного сплетения не входит:
В состав плечевого сплетения не входит:
От поясничного сплетения не отходит:
В состав крестцового сплетения входит:
При дисфункции височнонижнечелюстного сустава наблюдается:
Ограничение подвижности нижней челюсти
Для болевой миофасциальной дисфункции лица характерны:
Болезненность пораженной мышцы при жевании и открывании рта и Наличие болезненных узелков в толще жевательной мышцы
Причиной невралгии тройничного нерва являются:
При классической невралгии тройничного нерва наблюдается:
Курковые зоны на лице
Для невропатии тройничного нерва характерны:
Трофические расстройства на лице и слабость жевательной мускулатуры
Для невралгии несоресничного нерва характерны:
Приступообразные боли в области глаза и носа и ринорея, слезотечение
Для невралгии ушновисочного нерва характерны:
Гиперемия и гипергидроз околоушной области и приступообразные боли в околоушной области
Для невралгии языкоглоточного нерва характерны:
Для невралгии верхнегортанного нерва характерны:
Приступы болей в области гортани и пароксизмы кашля во время болевого приступа
Для ганглионита коленчатого узла характерны:
Боли в области уха с иррадиацией в затылок и герпетические высыпания в ушной раковине
Для невралгии затылочного нерва характерны:
Боль в области затылка с иррадиацией в надплечье
В период обострения невралгии тройничного нерва применяются:
Динамические токи на область выхода ветвей V нерва и электрофорез новокаина на область выхода ветвей V нерва
Наиболее эффективным методом терапии невралгии тройничного нерва является назначение:
Синдром нижней косой мышцы головы характеризуется:
Постоянной болью в области затылка и гипалгезией в зоне иннервации большого затылочного нерва
Для синдрома лестничной мышцы характерны:
Усиление боли в предплечье и IV, V пальцах кисти при повороте головы в здоровую сторону и асимметрия артериального давления и пульса на лучевой артерии
Для синдрома малой грудной мышцы характерны:
Боль по передненаружной поверхности грудной клетки с иррадиацией в руку и Усиление болевого синдрома при закладывании руки за спину
Для плечелопаточного периартроза характерны:
Атрофия мягких тканей, окружающих плечевой сустав и ограничение подвижности плечевого сустава
Для периостита наружного надмыщелка плечевой кости (эпикондилеза) характерны:
Болезненность при разгибании и ротации предплечья в локтевом суставе
Вегетативно-трофические нарушения кисти
Для заднего шейного симпатического синдрома характерны:
Сочетание кохлеовестибулярных, зрительных, вестибуломозжечковых нарушений с пульсирующей, жгучей односторонней головной болью
Синкопальный вертебральный (позвоночный) синдром (Унтер-харншейдта) характеризуется:
Внезапной потерей сознания и мышечного тонуса, связанной с движением головы и шеи
Для вертеброгенной цервикальной миелопатии характерны:
Смешанный верхний парапарез в сочетании со спастическим нижним парезом
Для компрессии корешка С6 характерны:
Болевая гипестезия I пальца кисти и снижение рефлекса с двуглавой мышцы плеча
Для компрессии корешка С7 характерны:
Боли и парестезии в области III пальца кисти, выпадение рефлекса с трехглавой мышцы плеча
Для васкулярного эпиконусного синдрома характерны:
Для васкулярного конусного синдрома характерны:
Недержание мочи и анестезия в аногенитальной зоне
Платибазией называется краниовертебральная аномалия, при которой имеется:
Уплощение ската затылочной кости
Аномалией Арнольда-Киари называется патология, при которой имеется:
Смещение вниз миндалин мозжечка
Наиболее информативными методами исследования при врожденной аномалии мозга Денди - Уокера являются:
Вентрикулография и компьютерная томография мозга
Для синдрома грушевидной мышцы характерно:
Усиление боли в голени и стопе при приведении бедра и перемежающаяся хромота нижней конечности
Клиническая картина компрессии корешков конского хвоста отличается от компрессии конуса и эпиконуса:
В Асимметричностью поражения и интенсивным болевым синдромом, усиливающимся в положении лежа
Противопоказанием для применения вытяжения при неврологических проявлениях шейного остеохондроза является:
Показанием к мануальной терапии при неврологических проявлениях остеохондроза позвоночника является наличие:
Болевого синдрома и вегетативновисцеральных нарушений
Для синдрома компрессии корешка L4 характерны:
Боль в области коленного сустава, внутренней поверхности бедрСлабость четырехглавой мышцы бедра
Синдром компрессии корешка L5 проявляется:
Слабостью разгибателей I пальца стопы
Синдром компрессии корешка S1 проявляется:
Выпадением ахиллова рефлекса
Хирургическое лечение показано, если у больного с шейным остеохондрозом имеется:
Выраженная клиническая картина компрессии плечевого сплетения при синдроме лестничной мышцы и компрессия остеофитами позвоночной артерии
Для туберкулезного спондилита характерны:
Для сакроилеита характерны:
Болезненность при сдавлении крыльев подвздошной кости и нечеткость контуров суставных поверхностей крестцово-подвздошного сочленения, выявляемая при рентгенологическом исследовании
Клиническая картина метастатического поражения позвоночника отличается от остеохондроза:
Для остеохондроза в молодом возрасте характерны:
Выраженный болевой корешковый синдром
В остром периоде вертеброгенных корешковых синдромов применяют:
Для спондилоартрита (болезни Бехтерева) характерны:
Сакроилеит и кифоз грудного отдела позвоночника
При невральной амиотрофии Шарко-Мари наблюдается:
Дистальная амиотрофия конечностей
В развитии гормональной спондилопатии играет роль:
Недостаточность половых гормонов и снижение уровня фосфора и кальция в крови
Для гормональной спондилопатии характерными рентгенологическими признаками являются:
Диффузный остеопороз позвонков и клиновидные переломы позвонков
Участком возможной компрессии срединного нерва является:
-"пустого" (бесполезного) вдоха
-препятствия ("кома") в горле
Нейротрансмиттером в терминалях симпатических преганглионарных нейронов является
Нейротрансмиттером в терминалях симпатических постганглионарных нейронов является
Тахикардия в покое (90-100 ударов в минуту) у больных с прогрессирующей вегетативной недостаточностью обусловлена
-усилением симпатических влияний на сердце
-ослаблением симпатических влияний на сердце
-усилением парасимпатических влияний на сердце
+ослаблением парасимпатических влияний на сердце
Эритромелалгия характеризуется болями и отечностью дистальных отделов конечностей, что обусловлено
-тромбозом периферических артерий
-тромбозом периферических вен
-спазмом периферических артерий
+дилатацией периферических артерий
Для синдрома поражения звездчатого узла характерны
-жгучие боли в области шеи, руки и нижней трети лица
-нарушения ритма сердечных сокращений
-нарушения трофики кожи шеи, руки и лица на стороне поражения
Для заднего шейного симпатического синдрома характерно сочетание
+односторонней пульсирующей головной боли с кохлеовестибулярными нарушениями
-головной боли в затылочной области с корешковыми чувствительными расстройствами по ульнарной поверхности руки
-жгучих болей в надключичной области с приступами мышечной слабости в руке
Гемианоптический дефект поля зрения при ауре офтальмической мигрени наступает в результате дисциркуляции в области
-сетчатой оболочки глаза
+коры затылочной доли
-в любой из перечисленных областей
Для врожденного синдрома Горнера характерным является
-ускоренная реакция зрачка на свет на стороне поражения
-сочетание птоза, миоза, энофтальма с ангидрозом на стороне поражения
Феномен денервационной гиперчувствительности сосудов у больных с идиопатической ортостатической гипотензией обусловлен
+увеличением числа рецепторов периферических сосудов без изменения их сродства к медиатору
+нарушением процесса обратного захвата медиатора
В основу классификации полинейропатий положен следующий принцип
-особенность течения заболевания
-особенность клинической картины
Фактором, определяющим поражение нервов при дифтерийной полинейропатии, является
Синдром полинейропатии проявляется
+[00] слабостью проксимальных отделов конечностей
+[00] расстройством чувствительности в дистальных отделах конечностей
-[00] вегетативными нарушениями в кистях и стопах
Для алкогольной полинейропатии характерно
+[00] преимущественное поражение нижних конечностей
-[00] преимущественное поражение верхних конечностей
+[00] боли в голенях и стопах
-[00] боли в предплечьях и кистях
Лекарственные полинейропатии чаще вызывают
-[00] гипотензивные препараты
+[00] противотуберкулезные средства
Для дифтерийной полинейропатии не характерно наличие
+[00] бульбарных расстройств
-[00] тазовых расстройств
+[00] расстройств глубокой чувствительности
-[00] нарушения аккомодации
-[00] сенсорной атаксии
Диабетическая полинейропатия развивается в результате
+[00] поражения сосудов периферических нервов
+[00] нарушения метаболизма глюкозы
-[00] токсического повреждения миелина периферических нервов
Для свинцовой полинейропатии характерно наличие
-[00] преимущественных парезов нижних конечностей
+[00] преимущественных парезов верхних конечностей
+[00] болей в конечностях
-[00] онемения в конечностях
Для мышьяковой полинейропатии характерно наличие
+[00] преимущественных поражений нервов ног
-[00] багрово-синюшных полос на голенях
+[00] белых полос на ногтях
Сопутствующим симптомом полинейропатии при пернициозной анемии является
-снижение сывороточного железа в крови
Полинейропатии, связанные с недостаточностью витамина В1, возникают
+при хроническом алкоголизме
Для диабетической полинейропатии характерно
+поражение черепных нервов
-преимущественное поражение нервов верхних конечностей
-нарушение вибрационной чувствительности
Полинейропатии при лейкозах возникают в результате
-эндолюмбального введения преднизолона
+приема цитостатиков внутрь
+сдавления нервных стволов специфическими инфильтратами
Для уремической полинейропатии характерно
+снижение скорости проведения возбуждения по нервам
-поражение черепных нервов
-преобладание аксональной дегенерации
Отличительными признаками острой перемежающейся порфирии являются
-выраженность сенсорной атаксии
-выраженность болевого синдрома
-тяжесть вялых параличей конечностей
-черный цвет кала
+красный цвет мочи
Характерными сопутствующими симптомами полинейропатии, вызванной миеломной болезнью, являются
+упорные боли в костях
-клеточно-белковая диссоциация в ликворе
+патологические переломы костей
Причиной наследственно обусловленной нейропатии может быть
Развивается при суицидальном введении в организм препаратов, содержащих мышьяк. Источником могут быть инсектициды, содержащие металл, медицинские препараты, вдыхание паров мышьяка, выделяющихся из красок обоев. Иногда заболевание развивается при контакте с мышьяком на химических заводах, в фармацевтической промышленности, лабораториях, рудниках.
При остром отравлении мышьяк вызывает повреждение эндотелия капилляров, а это вызывает геморрагии. Появляются общие симптомы – рвота, понос, боли в желудке, кишечнике, мышечные спазмы. В тяжелых случаях происходит внутрисосудистый гемолиз, который ведет к острой почечной недостаточности. При приеме смертельной дозы возникает шок, кома и смерть.
При хроническом отравлении возникает общая слабость, утомляемость, понижение аппетита, запоры или диарея. В дальнейшем появляются парестезии в стопах, в тяжелых случаях развиваются двигательные расстройства. При хроническом отравлении желудочно-кишечные расстройства выражены слабее, чем при остром. Развивающаяся полинейропатия имеет особенности. Отмечаются сосудистые и трофические расстройства: высыпания на коже, пигментация, шелушение, неправильный рост волос, на ногтях появляются поперечные белые полоски Мееса. Болевой синдром выражен очень остро. Больные принимают вынужденное положение, так называемые анталгические позы. Это в последующем может привести к формированию контрактур, особенно в голеностопных суставах. Снижается глубокая чувствительность, может развиться атаксия. При развитии мышьяковой энцефалопатии у больных появляется утомляемость, сонливость, головная боль, оглушенность, эпилептические припадки, кома и смерть.
Диагностика осуществляется на обнаружении мышьяка в моче, в волосах, и ногтях.
Лечение подразумевает устранение источника интоксикации. Вводят препараты БАЛ или пеницилламин в дозе 250-750 мг в сутки в течение 4-6 дней. При острых отравлениях вводят БАЛ в дозе 2,5 мг на 1 кг массы тела парентерально.
Нейропатия, вызванная действием ФОС
Контакт с ФОС возникает при вдыхании веществ, т. е. через легкие или при всасывании через увлажненную поверхность кожи. ФОС оказывают ингибирующее влияние на холинэстеразу. В результате этого в синапсах ЦНС и ПНС скапливается ацетилхолин. Это ведет к перевозбуждению ЦНС и нарушению проведения нервных импульсов. Чаще всего отравление происходит хлорофосом, тиофосом и др.
При остром отравлении после короткого инкубационного периода возникает тошнота, рвота, головная боль, головокружение, резкие боли в животе, повышение пото- и слюноотделения, резко суживаются зрачки. Наблюдается подергивание отдельных мышц, атаксия, артериальная дистония, дизартрия. В тяжелых случаях возможны обмороки, нарушения сознания, галлюцинации, делириозное состояние, злобное настроение, агрессия. При ухудшении состояния – кома и летальный исход. В легких и среднетяжелых случаях при улучшении состояния через 1-2 месяца может развиться полинейропатия. Для нее характерны двигательные расстройства, сопровождающиеся парестезиями. Наблюдаются миофибриллярные подергивания, атрофия мышц кистей, повышаются коленные рефлексы. Картина напоминает боковой амиотрофический склероз.
Лечение острого отравления сводится к введению атропина внутривенно 0.1% - 1-2 мл, терапия полинейропатии ведется по основным принципам лечения нейропатий.
Нейросифилис
Нейросифилис – это группа заболеваний нервной системы, вызываемых бледной трепонемой.
Распространенность сифилитического поражения нервной системы составляет до 264, 6 на 100 тыс. населения. Чаще болеют сельские жители и представители женского пола.
Классификация
1. Ранний нейросифилис. Между заражением и неврологическими проявлениями прошло менее 5 лет. Страдают оболочки и сосуды мозга (мезенхимный нейросифилис).
Ранний бессимптомный сифилитический менингит;
Острый сифилитический менингит;
Хронический сифилитический менингит;
Ранний мениговаскулярный сифилис;
Сифилитический гипертрофический шейный пахименингит;
Невриты зрительных и слуховых нервов.
2. Поздний нейросифилис. Между заражением и возникновением клинических проявлений прошло более 5 лет. Страдает паренхима мозга (паренхиматозный нейросифилис).
Поздний диффузный менинговаскулярный сифилис;
Сифилис сосудов мозга (васкулярный сифилис);
Поздний зрачковый моносиндром;
Сухотка спинного мозга;
В настоящее время сифилис приобретает стертую клиническую окраску, атипичное и малосимптомное течение. Это связано с так называемым патоморфозом заболевания, т.е. изменением течения заболевания под воздействием ряда факторов.
Такое клиническое течение может быть связано с изменением экологии, ухудшением социально-экономических условий, сочетанием с ЧМТ, воздействием стрессовых факторов, ростом алкоголизма, повышением солнечной активности, снижением иммунитета, неконтролируемым использованием антибиотиков.
Ранний нейросифилис
Наиболее часто встречается латентный асимптомный менингит. Он протекает с головной болью, шумом в ушах, головокружением, болезненностью при движениях глазных яблок. Характерных менингеальных симптомов, однако, не наблюдается. Имеются симптомы интоксикации – недомогание, слабость, бессонница, раздражительность, угнетение состояния. При проведении люмбальной пункции в ликворе обнаруживаются типичные признаки менингита – плеоцитоз, белок, повышение ликворного давления.
Острый генерализованный сифилитический менингит является более редкой формой. Он протекает с высокой температурой, интенсивной головной болью, головокружением, рвотой, выраженными менингеальными симптомами. Могут быть эпилептические припадки, патологические рефлексы, т.е. в процесс вовлекается и вещество мозга.
При развитии базального сифилитического менингита в патологический процесс вовлекаются черепно-мозговые нервы. Чаще всего это III, V, VI, VIII нервы. Появляется птоз, косоглазие, асимметрия лица. Поражение слуховых нервов проявляется снижением костной проводимости. Нередко в процесс вовлекаются зрительные нервы. Это проявляется снижением остроты зрения вплоть до слепоты, концентрическим сужением полей зрения.
Ранний менинговаскулярный сифилис является редкой клинической формой. Для него характерны умеренно выраженные общемозговые симптомы, оболочечные симптомы. Очаговые симптомы проявляются в виде афазий, судорожных припадков, гемипарезов, нарушений чувствительности и альтернирующих синдромов.
Для сифилитического менингомиелита характерно острое начало, быстрое развитие параплегии нижних конечностей с тазовыми нарушениями и расстройствами чувствительности по проводниковому типу.
При вовлечении в процесс спинномозговых корешков возникают менингорадикулиты с выраженным болевым синдромом.
Среди других проявлений раннего нейросифилиса можно назвать следующие:
Анизокория и одностороняя деформация зрачка.
Вялость зрачковых реакций.
Центральный парез VII пары.
Синдром вегетативной дистонии.
Вовлечение в процесс гипоталамуса может вызвать изменение цикла месячных, акрогипотермию, симпатоадреналовые кризы, мигренозные головные боли, жажду, голод, отсутствие аппетита, кахексию, нарушение сна, поражение суставов.
Диагностика ранних форм осуществляется на основании анализа ликвора: повышается белок от 0.5 до 1 г/л, лимфоцитарный плеоцитоз (50-100 в 1 мкл), паралитический тип коллоидной реакции Ланге. RW положительна в 90-100%. Кроме этого обнаруживаются изменения на ЭЭГ и по данным УЗДГ.
Лечение ранних форм проводится пенициллином. Проведение антибактериальной терапии предотвращает развитие поздних форм нейросифилиса.
Поздний нейросифилис
Клиника позднего нейросифилиса проявляется на 7-8 год после заражения.
Патоморфология. Изменения носят воспалительно-дистрофический характер. Поражаются нервные клетки, глия, проводящие пути. Страдает внутренняя стенка сосудов с явлениями некроза интимы, пролиферацией соединительной ткани и закупоркой сосудов. В ткани мозга обнаруживаются очаги размягчения, инфильтраты. Гуммозные узлы образуются первоначально из оболочек, а затем врастают в вещество мозга. С течением времени гумма начинает распадаться в центре.
Поздний сифилитический менингит. Начинается постепенно, отсутствует характерная для менингитов температурная реакция. Течение менингита хроническое и рецидивирующее. Общемозговые симптомы проявляются головной болью, рвотой. Менингеальные симптомы выражены слабо. Сифилитический менингит чаще всего бывает базальным, поэтому характерным признаком является вовлечение в процесс черепно-мозговых нервов. Чаще всего страдает III пара. Можно выявить синдром Аргайла-Робертсона (отсутствие реакции зрачка на свет при сохранении на конвергенцию и аккомодацию). Кроме этого может быть миоз, анизокория. Поражение II пары проявляется снижением остроты зрения, гемианопсией. На глазном дне может быть атрофия, застойные диски. В ликворе можно обнаружить увеличение белка до 0,5-1 г/л и плеоцитоз 20-70 клеток.
Васкулярный сифилис и поздний менинговаскулярный сифилис. Протекают с поражением одного или нескольких сосудов мозга. Заболевание протекает по типу острого нарушения мозгового кровообращения. Очаговые симптомы проявляются в виде гемипарезов, гемиплегий, нарушений чувствительности, афазий, расстройств памяти, альтернирующих синдромов.
Поздний зрачковый моносиндром протекает с явлениями анизокории, птоза, синдрома Аргайла-Робертсона.
В диагностике поздних форм нейросифилиса особое значение имеют серологические реакции. RW положительная в 40%, РИФ в 70%, высокочувствительным методом является РИБТ.
Спинная сухотка или Tabes dorsales является проявлением наиболее позднего сифилиса нервной системы (так называемого четвертичного сифилиса). Развивается заболевание через 25 лет после перенесенного острого периода.
Патоморфология. Наибольшие изменения обнаруживаются в спинном мозге в задних столбах и задних корешках на грудном и поясничном уровнях. Наибольшие изменения наблюдаются в пучках Голля и Бурдаха. Кроме этого обнаруживаются изменения в мягкой мозговой оболочке по задней поверхности спинного мозга. Картина соответствует хроническому гиперпластическому лептоменингиту. Изменения обнаруживаются в некоторых черепно-мозговых нервах, спинномозговых нервах, вегетативных ганглиях и сплетениях.
Клиника. Наиболее часто в клинической картине встречаются боли, парестезии, гиперестезии, связанные с раздражением задних корешков.
Боли носят стреляющий или ланценирующий характер. Локализуются чаще всего в нижних конечностях, длятся 1-2 секунды. Болевые приступы начинаются внезапно. Больные говорят, что возникает ощущение пронзающего электрического тока. Иногда болевые приступы длятся несколько часов.
Парестезии ощущаются в виде стягивания живота поясом, чувством покалывания, жжения в конечностях. В поздних стадиях больной испытывает ощущение прослойки под ногами, идет как по войлоку.
Гипестезии возникают на болевые и тактильные раздражители чаще всего на уровне сосков, по медиальной поверхности предплечья и латеральной поверхности голени. На боковых поверхностях туловища наблюдается гиперестезия к холоду. Как проявление гипестезии можно считать следующие симптомы: Абади – безболезненность сжимания ахиллова сухожилия) и Бернацкого (нечувствительность локтевого нерва при его сдавлении).
Одними из основных симптомов табеса являются табетические кризы. Это приступы болей в том или ином органе с временным нарушением функции этого органа. Боли могут быть в области желудка, имитируя язвенную болезнь. Сопровождаются рвотой. Боли могут быть в области кишечника, сопровождаются поносом и коликами. Сердечные кризы напоминают приступы стенокардии. Почечные кризы имитируют МКБ.
Поражение задних столбов спинного мозга ведет к нарушению вибрационного и мышечно-суставного чувства и развитию сенситивной атаксии. Походка становится неуверенной, неловкой. Ее называют петушиной из-за того, что больной высоко поднимает ноги и ставит их на пятку со всего размаха. Трудно становится спускаться с лестницы.
Наиболее рано снижаются и затем утрачиваются коленные и ахилловы рефлексы. Причем первыми исчезают коленные. Кожные рефлексы остаются сохранными на протяжении всей болезни.
В мышцах нижних конечностей возникает гипотония и как следствие переразгибание в суставах.
Тазовые расстройства встречаются часто. Сначала бывает задержка мочеиспускания, затем развивается недержание. Страдает половая функция.
Кроме этого при сухотке возможно развитие зрачковых расстройств, поражаются зрительные, слуховые и отводящие нервы.
Среди трофических расстройств описаны безболезненные артропатии, прободающие язвы стоп, выпадение волос и зубов, истончение кожи.
В диагностике сухотки имеет значение анализ ликвора: жидкость бесцветная, прозрачная, давление может быть повышено, белок повышен незначительно, плеоцитоз достигает 20-30 клеток в 1 мкл.
По своему течению сухотка спинного мозга – длительное, хроническое заболевание. Может тянуться 20-30 лет. Различают следующие стадии: Невралгическая. Для нее характерны болевые феномены, зрачковые расстройства и нерезко выраженные тазовые расстройства. Вторая стадия атактическая. Страдает глубокая чувствительность и развивается атаксия. Третья стадия паралитическая. Больной обездвижен из-за тяжелой атаксии, выражены тазовые расстройства.
Диагностика сухотки строится на основании клинических проявлений, имеют значение в постановке диагноза табетические кризы. В цереброспинальной жидкости обнаруживается небольшое увеличение количества белка, лимфоцитарный плеоцитоз до 20-30 клеток в 1 мкл. Может быть положительной реакция Вассермана, РИБТ, РИФ, кривая Ланге носит паралитический характер.
Прогрессивный паралич
Развивается также через 10-20 лет после заражения. Ядро клиники составляют изменения личности: нарушаются память, счет, письмо, утрачиваются приобретенные навыки, абстрактное мышление. В неврологическом статусе имеются синдром Аргайла-Робертсона, парезы конечностей, нарушения чувствительности, эпилептические припадки. В настоящее время классические формы – маниакальная и экспансивная – практически не встречаются, а имеют место дементные формы со слабоумием, расстройством критики, апатией, благодушием. В ряде случаев симптомы спинной сухотки сочетаются с нарастанием слабоумия, деградацией личности, галлюцинаторным синдромом. В таких случаях речь идет о табопараличе.
В дифференциальной диагностике прогрессивного паралича, маниакально-депрессивного психоза, опухоли лобной доли имеют значение исследования цереброспинальной жидкости (увеличение содержания белка до 0,45-0,6 г/л, положительная реакция Вассермана, паралитический тип кривой Ланге).
Читайте также:
