Для острой гипертонической энцефалопатии характерно все перечисленное кроме

Гипертоническая (гипертензивная) энцефалопатия (ГЭ) – нарушение деятельности мозга на фоне злокачественной гипертонии. По МКБ-10 острая гипертоническая энцефалопатия шифруется как I67.4. Термин был введен в 1928 г. Оппенгеймером в сотрудничестве с Фишбергом для описания именно этой формы энцефалопатии. Хотя подобное состояние может возникать при разных заболеваниях (при эклампсии, внезапном повышении давления, имеющейся гипертензии, остром нефрите, опухоли надпочечников и пр.), наибольшая опасность исходит от гипертонического криза. Он вызывает острую симптоматику с когнитивными расстройствами и некрозами тканей.

Как влияет гипертензия на клетки мозга?

Даже разовый скачок давления для мозга бесследно не проходит. Регуляция тонуса венул и артериол оказывается нарушенной. Мишенью становится не только мозг, но и сердце, и почки. При небольшом повышенном давлении сначала запускается защитное спазмирование мелких сосудов. Это организм делает для того, чтобы предотвратить их разрыв и давление.

Если давление остается повышенным длительно, мышечный слой сосудов начинает гипертрофироваться. Итогом становится сужение просвета сосуда и уменьшение перфузии крови. Наступает разной степени гипоксия. Наиболее чувствительным к гипоксии оказывается мозг. Что и обуславливает неврологическую симптоматику.

Таким образом, при ГЭ любой формы нарушается гемодинамика мозга, и происходят поражения мозговых тканей вплоть до некроза. Все это идет на фоне длительной гипертензии, которая плохо поддается контролю.

Острая гипертоническая энцефалопатия по МКБ выделена как отдельный вид энцефалопатии, возникающий при симптоматической гипертонии. Поражаются сначала преимущественно мелкие сосуды, но патология быстро начинает сочетаться с вовлечением других калибров. Данная форма обычно проявляется на фоне гипертонического криза. По МКБ-10 острая гипертоническая энцефалопатия код имеет следующий - I67.4. При этом уровень давления может различаться у гипо- и гипертоников.

Для гипертоников опасные цифры колеблются в пределах 180-190 мм рт. ст., а у гипотоников - в пределах 140/90. В любом случае речь идет о повышении нормы.

Специалисты называют данное состояние гипертонической энцефалопатии своеобразным проявлением гипертонического криза. Чаще встречается хроническая форма патологии.

ГЭ в острой форме

Острая ГЭ – состояние экстренное и помощь при этом требуется немедленная. В противном случае обязательны осложнения в виде отека мозга, геморрагического инсульта, инфаркта, летального исхода.

Острая гипертоническая энцефалопатия по МКБ-10 имеет шифр I67.4. Отдельным проявлением считается дисциркуляторная сосудистая гипертензивная энцефалопатия. Она возможна в любом возрасте.

Патология возникает на фоне гипертензии – кризов. Обострение на их фоне в виде ГЭ – вот такая цепочка. Прогрессирование у нее более быстрое, чем у других форм дисциркуляторной энцефалопатии.

Причины проблемы

Лидирующей причиной ГЭ (гипертоническая энцефалопатия по МКБ шифруется I67.4) является запущенная форма гипертензии. Может быть при этом первичной и вторичной, т. е. на фоне других заболеваний, сопровождающихся скачками давления: поражения почек (хронические пиелонефрит, гломерулонефрит, гидронефроз), гипертиреоз.

Важным моментом становятся патологии надпочечников и гипофиза – феохромоцитомы, избыточная функция коры надпочечников или в клубочковой зоне – альдостерона, аортальный атеросклероз.

Для гипертоников опасной является неподдающаяся контролю гипертензия, особенно быстро развиваются изменения при отказе от гипотензивных средств. Неоднократность кризов гипертонии, при которой сосуды быстро изнашиваются и истончаются. Проницаемость их повышается и происходит быстрая геморрагическая пропитка мозговых тканей. Также ведут себя перепады, направленные на нормализацию давления, гипотония с замедлением кровотока. Ночная гипертензия чаще имеет скрытый характер.

Высокое пульсовое давление - еще один важный фактор. Если разница верхнего и нижнего давлений превышает 40 мм рт. ст. – течение заболеваний сосудов при этом усугубляется. Такое давление постоянно влияет на сосудистую стенку и дает нагрузку на мышечный аппарат стенки сосудов.

Факторы риска

К факторам риска можно отнести:

1. Отклонения в работе сосудов и сердца, которые не диагностированы вовремя.
2. Болезни почек (врожденные или приобретенные) и головного мозга.
3. Нестабильное состояние сосудов. Перенапряги любого типа – физические и психические.
4. Неправильное или нерегулярное лечение гипертензии.
5. Нарушения питания и гиподинамия, вредные привычки.

Гипертензивную энцефалопатию (гипертоническая энцефалопатия по МКБ-10 код I67.4) могут спровоцировать также:

• ожирение, пожилой возраст, диабет;
• отказ или переход на другой гипотензивный препарата без консультации с врачом;
• эклампсия с отеками, высоким давлением и протеинурией;
• опухоли надпочечников;
• увлечение некоторым препаратами – стероиды, кофеин, спортивный допинг;
• стрессы на фоне имеющихся проблем с сосудами;
• плохая экология также может сослужить плохую службу сосудам;
• систематические переохлаждения организма.

При определенных условиях диагноз гипертонической энцефалопатии (код по МКБ I67.4) может быть поставлен любому человеку.

Патогенез

При дефиците доставляемого питания к сосудам в их стенках происходят изменения в виде снижения их тонуса. Далее идет утолщение мышц стенок сосудов и их просвет сужается. Гипоксия усугубляется. Это, в свою очередь, ухудшает и состояние нервных волокон.

Спазмирование мозговых артериол приводит к гипоксии и дефициту питания для клеток мозга, развивается мозговая ишемия хронического характера. Далее происходят дегенеративные изменения в церебральных структурах. Если есть атеросклероз, он только усугубляет положение.

Белое мозговое вещество поражается раньше других, здесь развиваются лакунарные инфаркты и происходит демиелинизация нервных волокон.

Эти изменения диффузны и задевают оба полушария симметрично. Поражения сначала происходят вдоль желудочков, затем они расширяют свое пространство - распространяются перивентрикулярно.

Непосредственное значение в развитии ОГЭ приобретает чрезмерный спазм мелких артериол, переходящих в капилляры, их проницаемость увеличивается и может развиться паралич и острая форма ГЭ.

Острая форма

Гипертонический криз при АД свыше 180—190 мм рт. ст. вызывает, как правило, серьезные изменения в тканях сосудов. Какие? При появлении препятствий для своего передвижения, а именно: суженный просвет сосуда или бляшки на стенках, кровь реагирует на это появлением кровоизлияний вдоль стенок сосудов. Меняется тонус вен мягких мозговых оболочек и повышается внутричерепное давление. Оно обуславливает появление неврологической симптоматики. Острая гипертоническая энцефалопатия – гипертонического криза следствие; но и она же становится предвестником инсультов с последующим развитием инвалидности и летального исхода. 16% осложнений криза занимает именно ОГЭ.

Симптоматика

К клинике острой гипертонической энцефалопатии относятся:

1. Распирающие невыносимые головные боли.
2. Сначала они локализованы в затылке, затем становятся разлитыми, т.е. нарастают.
3. Анальгетиками боли не снимаются. Часто это сопровождается тошнотой и рвотой без облегчения. Острая гипертоническая энцефалопатия проявляется чаще всего в момент течения гипертонического криза.
4. Зрение внезапно ухудшается за счет отечности диска зрительного нерва, появляются темные мушки и пятна перед глазами.
5. Выраженные головокружения. При кашле и чихании и другом напряжении шейных мышц состояние становится еще хуже.
6. Ухудшается слух – появляется звон и шум в ушах.
7. Возникают судороги и менингеальные симптомы без воспалительных изменений (менингизм).
8. Порог поверхностной чувствительности повышается.

В целом это симптомы гипертонического криза, но с вовлечением дисфункции мозга. При отсутствии должного лечения происходит массовая гибель нейронов и появление новых ишемических очагов.

К основным симптомам клиники острой гипертонической энцефалопатии относят также:

• состояние оглушения, которому предшествует возбуждение, преходящее в парезы;
• замедление пульса;
• онемение кончика языка, пальцев, ориентация в пространстве нарушается;
• походка становится шаткой.

Может повышаться температура тела. Приступ может занимать несколько часов или длиться до 2 дней. Далее развивается геморрагический инсульт, отек мозга и смертельный исход при неоказании помощи гарантированы.

Острая гипертоническая энцефалопатия занимает, таким образом, промежуточное положение между кризом и инсультами.

Определяющий фактор – цифры давления: во время приступа оно до 250-300, нижнее – до 130-170. Но сосуды при этом расширяются. Уже не суживаются, и проницаемость их повышается. В тканях мозга нарушается кровоток, с дефицитом плазмы, белка, кислорода идет развитие его отека. Развиваются мелкие очаги некроза.

Острая гипертоническая энцефалопатия – это и один из ранних признаков инсульта, поэтому в первую очередь больному следует обеспечить покой и вызвать скорую.

Диагностика

Алгоритм диагностики включает в себя:

1. Обязательный осмотр невролога. В начальной стадии статус может и не нарушаться, но раньше других возникает анизорефлексия. Специальное когнитивное тестирование определяет разной степени нарушения мнестические, праксические и гностические.
2. Консультация кардиолога выявит и подтвердит наличие гипертонии.
3. Психический статус оценивает психиатр путем беседы, наблюдения и тестирования.
4. Диагностика может быть затруднена из-за схожести симптомов мозговых катастроф, поэтому нужно провести КТ и МРТ сосудов мозга. В головном мозге при этом выявляются очаговые изменения – отек мозга. Позволяет выявить также диффузные дегенеративные изменения, очаги перенесенных лакунарных инфарктов у пациентов с II-III стадией ГЭ, исключить прочую органическую патологию мозга. Картина исследования крови – неинформативна, но важно наличие гиперхолестеринемии.
5. На консультации офтальмолога – отек дисков зрительных нервов. Отмечается повышение давления внутри черепной коробки.
6. ЭЭГ - дезорганизация основных ритмов, особенно в затылочной области. ЭКГ – гипертрофия стенки левого желудочка, дистрофические изменения в миокарде.
7. Исследование церебральной гемодинамики: УЗИ шейных и краниальных сосудов. На этом исследовании выявляются степень сужения артериол, их локализация и распространенность.

Осложнения

ОГЭ – состояние ургентное, которое при отсутствии лечения приводит к:

• коме;
• инфаркту мозга;
• инсульту;
• ИМ;
• отеку мозга,
• внутричерепному кровотечению и летальному исходу.

Лечение

Больной подлежит обязательной госпитализации в реанимационное отделение и наблюдению целой бригады врачей: реаниматолог, невролог, нейрохирург, офтальмолог и др.

Диагностированная ОГЭ требует применения препаратов пролонгированного действия.

Обязательным является назначение диуретиков, которые снимают отек мозговых тканей – "Фуросемид", этакриновая кислота, "Лазикс" и др. Также важным становится контроль над электролитами крови для предотвращения тотальной ишемии мозга.

Нельзя быстро снижать имеющееся давление, процесс должен быть постепенным. В течение первого часа снижение не должно превышать 20 % для систолического, и 15 % - для диастолического, а в следующие 24 часа – давление должно стать уже оптимальным для данного субъекта. Диастолическое давление не должно опускаться ниже 90 мм рт.ст.

При сильном резком дисбалансе мозгового кровотока снижение систолического давления должно быть еще более медленным: верхнее не больше 15 %, нижнее – 10 % от обычного уровня.

Для ускорения первоначального снижения АД внутривенно вводят препарат нитропруссид натрия (0,3-0,5 мкг/кг в 1 мин.) – он позволяет управлять снижением АД.

Также применяют препараты основного действия ("Клонидин" и "Клофелин") внутривенно в форме капельницы на физрастворе или струйно по 1-2 мл.

Хорошие результаты дает гипотензивное средство – "Гипостат", он нормализует давление в течение нескольких минут.

Далее возможен переход на таблетки - адреноблокаторов, антагонистов ионов кальция ("Нифедипин" – улучшают мозговой кровоток), ингибиторов АПФ ("Эналаприл", "Каптоприл" – оптимизируют тонус сосудов), диуретиков и др. препаратов.

Для предотвращения новых отеков и снижения имеющегося назначают "Преднизолон", "Дексаметазон".

При терапии острой гипертонической энцефалопатии при наличии судорожного синдрома назначают "Реланиум".

Успокаивающий и седативный эффект окажет и "Магнезия", "Эуфиллин". Ввиду нарушения процессов окисления липидов назначают антиоксиданты:

• капельницы с "Мексидолом" 400 мг;
• "Цераксоном" по 1000 мг;
• "Цитофлавин" 10 мл внутривенно.

Очень хорошо сочетать их с активаторами глюконеогенеза: милдронат 10-20 мл внутривенно в виде капельницы.

Профилактическими препаратами являются "Кавинтон" и "Винпоцетин" в течение 3 месяцев. Неплохой эффект имеет гирудотерапия.

Профилактические меры

Отталкиваясь от причин, можно сформулировать четкий перечень проведения адекватных мер:

• регулярность и своевременное лечение гипертензии;
• лечение хронических сопутствующих провоцирующих патологий диабета - атеросклероз, ожирение;
• отказ от курения и спиртного;
• правильно сбалансированное питание;
• профилактические приемы антиоксидантов и ангиопротекторов.

Главная мера – контроль давления на оптимальном уровне. Это поможет предупредить развитие энцефалопатии.

Поскольку развитие ГБ проходит свои 3 стадии, на 3 стадии энцефалопатия имеется практически у каждого пациента. Поэтому важно не допустить перехода гипертонии в 3 стадию. Важно добиться исключения ночных скачков давления и резких колебаний фона днем. Следует помнить, что обратимым является только начальный этап нарушений. В дальнейшем, даже правильное лечение, не дает эффекта в плане снижения нарушения умственных и двигательных функций.

4) патологические стопные рефлексы

043. Симптом Бабинского относится к группе:

4) патологических разгибательных рефлексов

044. Какой вид лечения не является базисной (недифференцирс ванной) терапией при острых нарушениях мозгового кровоой ращения?

2) антикоагулянтная и тромболитическая терапия

045. При менингите цереброспинальная жидкость:

3) изменяется с развитием клеточно-белковой диссоциации

046. Какое из лекарственных средств не применяют в остром пе­риоде ишемического инсульта?

047. Какое средство не используют для лечения субарахноидально-го кровоизлияния при разрыве аневризмы?

048. Какой признак характерен для субарахноидального кровоиз­лияния?

2) менингеальные симптомы

049. Диагноз менингита устанавливают на основании:

5) всех вышеперечисленных

050. Какой признак не характерен для внутричерепной гипертензии?

051. Какой признак не характерен для опухоли мозжечка?

052. К серозным менингитам не относится:

053. Укажите симптом, позволяющий установить диагноз энцефалита:

5) все вышеперечисленные

054. Для туберкулезного менингита не характерно:

2) молниеносное течение

0 55. Какой симптом не характерен для сотрясения головного мозга?

056. Ка­кие из­ме­не­ния спин­но­моз­го­вой жид­ко­сти на­блю­да­ют­ся при ост­рой суб­ду­раль­ной ге­ма­то­ме?

2) при­месь кро­ви;

057. При ка­ком из пе­ре­чис­лен­ных ви­дов че­реп­но­моз­го­вой трав­мы не вы­яв­ля­ет­ся при­месь кро­ви в спин­но­моз­го­вой жид­ко­сти?

3) со­тря­се­ние го­лов­но­го моз­га;

4) эпи­ду­раль­ная ге­ма­то­ма;

059. Ка­кое из про­яв­ле­ний по­ра­же­ния моз­га при СПИДе (ней­ро­СПИ­Де) не яв­ля­ет­ся пер­вич­ным про­цес­сом?

3) пер­вич­ная лим­фо­ма ЦНС;

060. Ка­кой сим­птом не ха­рак­те­рен для ге­па­то­це­реб­раль­ной дис­тро­фии?

5) коль­цо Кай­зе­ра-Флей­ше­ра.

061. Ка­кой сим­птом не ха­рак­те­рен для дро­жа­тель­но­го па­ра­ли­ча (син­дро­ма Пар­кин­со­на)?

062. Ка­кой сим­птом ха­рак­те­рен для нев­раль­ной амио­тро­фии?

4) фас­ци­ку­ляр­ные по­дер­ги­ва­ния мышц;

063. Ка­кой сим­птом не ха­рак­те­рен для пер­вич­ных про­грес­си­рую­щих мы­шеч­ных дис­тро­фий?

3) сни­же­ние су­хо­жиль­ных реф­лек­сов;

064. Во вре­мя при­сту­па ге­не­ра­ли­зо­ван­ной эпи­леп­сии из­ме­не­ния со сто­ро­ны глаз ха­рак­те­ри­зу­ют­ся:

3) рас­ши­ре­ни­ем зрач­ка;

065. Ка­кое из пе­ре­чис­лен­ных за­бо­ле­ва­ний не мо­жет ос­лож­нять­ся эпи­леп­ти­че­ски­ми при­пад­ка­ми?

1) ушиб го­лов­но­го моз­га;

066. Аб­сан­сы ха­рак­те­ри­зу­ют­ся:

1) на­ру­ше­ни­ем соз­на­ния без су­до­рог;

067. Ка­кие из вы­ше­пе­ре­чис­лен­ных ме­то­дов и средств ле­че­ния не при­ме­ня­ют­ся в ост­ром пе­рио­де дис­ко­ген­ной по­яс­нич­но-кре­ст­цо­вой ра­ди­ку­ло­па­тии при ос­тео­хон­д­ро­зе по­зво­ноч­ни­ка?

5) диа­ди­на­ми­че­ские то­ки.

068. Какой из признаков указывает на неврологическую причину коматозного состояния?

5) симптом Боголепова и другие признаки гемипареза

069. При каком из неврологических заболеваний поражаются только мотонейроны (центральный и периферический)?

5) боковой амиотрофический склероз (БАС)

070. Какую пробу используют для подтверждения диагноза миастении?

2) прозериновая проба

071. Показанием для госпитализации в отделение нейрореанима-ции являются все заболевания, кроме:

5) обострение рассеянного склероза

072. Жизненно угрожающим является эпилептический статус в виде:

4) генерализованных тонико-клонических приступов

073. Основным клиническим проявлением синдрома Гийена-Бар­ре является:

1) прогрессирующий вялый тетрапарез

074. Непосредственной причиной смерти при синдроме Гийена-Барре может стать:

2) дыхательные расстройства в связи с парезом диафрагмы и межреберных мышц

075. Для генерализованного миастенического криза характерно все, кроме:

076. Для острой гипертонической энцефалопатии характерно все перечисленное, кроме:

5) очаговых неврологических симптомов

077. Ауторегуляция мозгового кровотока у нормотоников осущест­вляется в пределах:

3) АД среднее 60-150 мм рт. ст.

078. В остром периоде ишемического инсульта желательно поддер­-

живать АД на цифрах:

1) 160/90-180/100 мм рт. ст.

079. Препаратом выбора для профилактики вторичной ишемии мозга при субарохноидальном кровоизлиянии является:

080. Псевдобульбарный синдром включает:

5) все вышеперечисленные

081 . Выберите симптом, характерный для поражения затылочной доли:

5) гомонимная гемианопсия

082. Для поражения отводящего нерва характерно:

2) сходящееся косоглазие на стороне поражения

083. Поражение лицевого нерва по центральному типу включает:

3) асимметрию носогубных складок

084. При поражении подъязычного нерва наблюдается:

085. Ишемический инсульт не развивается вследствие:

2) эмболии мозгового сосуда

086. Неотложным мероприятием в первые часы ишемического ин­сульта является:

1) восстановление перфузии в бассейне пораженного сосуда

087. Больному с геморрагическим инсультом показана неотложная консультация:

088. Для ЭЭГ во время эпилептического приступа наиболее харак­терно:

5) сочетание острых волн и пиков с медленными волнами

089. К симптомам натяжения при радикулопатии (дорсалгии) от­носятся:

2) симптом Лассега

090. Пик заболеваемости клещевым энцефалитом приходится на:

Психиатрия, наркология и медицинская психология

001. Для сенестопатий характерны следующие признаки: а) полимор­физм проявлений; б) вычурный характер ощущений; в) необыч­ная топография ощущений; г) чувство постороннего влияния:

002. Иллюзии - это: а) ложное воспоминание; б) гиперестезия; в) ис­каженное восприятие реального объекта по форме; г) искажен­ное восприятие реального объекта по содержанию:

003. Галлюцинации - это: а) ошибочные суждения, не поддающиеся коррекции; б) неправильное восприятие реальных объектов; в) непроизвольно возникающие навязчивые образы; г) воспри­ятия, возникающие без реального объекта:

004. Навязчивые состояния могут проявляться следующими фено­менами: а) навязчивыми мыслями - обсессиями; б) навязчивы­ми страхами - фобиями; в) навязчивыми действиями - ком-пул ьсиями; г) навязчивыми сновидениями - сомнофобиями:

005. Клиническими особенностями образных навязчивостей явля­ются: а) непроизвольность возникновения; б) чуждость созна­нию, критическое отношение; в) тревожная напряженность, внутреннее беспокойство; г) стремление к их реализации:

006. Бредовые идеи характеризуются: а) наличием болезненной ос­новы для их возникновения; б) убежденностью субъекта в их истинности; в) недоступностью психологической коррекции; г) навязчивой повторяемостью:

007. При синдроме Кандинского-Клерамбо могут наблюдаться сле­дующие виды психических автоматизмов: а) идеаторный; б) сенсорный; в) моторный; г) амбулаторный:

009. Дисфория - это: а) тоскливая депрессия; б) неустойчивость настроения; в) радостное, веселое настроение; г) мрачное, раз­дражительно-злобное настроение:

010. Для депрессии наиболее характерны: а) психические автома­тизмы; б) пониженное настроение; в) фиксационная амнезия; г) идеомоторная заторможенность:

011. У больных эндогенной депрессией обычно: а) настроение сни­жено в течение дня; б) настроение ухудшается во второй поло­вине дня; в) настроение зависит от внешней ситуации; г) на­строение снижено в первой половине дня:

012. К синдромам расстройств влечения относятся: а)дромомания; б) пиромания; в) клептомания; г) дисморфомания:

013. К синдромам помраченного сознания относятся: а) делирий; 6) сумерки; в) онейроид; г) аменция:

014. Прогрессирующая амнезия встречается в клинике: а) шизофре­нии; б) эпилепсии; в) олигофрении; г) сенильного слабоумия:

015. Кататонический синдром характерен для клиники: а) алкого­лизма; б) маниакально-депрессивного психоза; в) эпилепсии, г) шизофрении:

016. Функциональные расстройства чувствительности и движений (псевдопарезы и псевдопараличи) характерны для: а) невроза навязчивых состояний; б) невротической депрессии; в) эпи­лепсии; г) истерического невроза:

017. Для соматогенного делирия характерно: а) острое начало; б) усиление симптомов в ночное время; в) ложная ориенти­ровка в окружающем; г) психомоторное возбуждение:

018. Делириозное помрачение сознания возможно при: а) алкого­лизме; б) черепно-мозговой травме; в) инфекционном заболе­вании; г) остром приступе шизофрении:

019. В остром периоде черепно-мозговой травмы могут наблюдать­ся: а) сумеречное помрачение сознания; б) делирий; в) галлю­циноз; г) систематизированный бред преследования:

020. В клинике синдрома Корсакова наблюдаются: а) иллюзорное восприятие окружающего; б) фиксационная амнезия; в) зри­тельные галлюцинации; г) дезориентировка в месте и времени:

21. В отдаленном периоде интракраниальных инфекций отмечают­ся: а) церебростенический синдром; б) кататонический син­дром; в) психоорганический синдром; г) делириозный синдром:

022. Тотальная деменция может наблюдаться при: а) шизофрении; б) прогрессивном параличе; в) психопатии; г) сенильной де-менции:

023. При шизофрении наиболее часто встречаются расстройства: а) ориентировки; б) интеллекта; в) памяти; г) мышления:

024. В клинической картине кататонической формы шизофрении могут иметь место: а) ступор с повышением мышечного тону­са; б) негативизм; в) эхолалия, эхопраксия; г) повышенное на­строение:

025. Онейроид представляет собой: а) пароксизмальное помраче­ние сознания; б) иллюзорно-галлюцинаторное помрачение сознания; в) сумеречное помрачение сознания; г) сновидно-фантастическое помрачение сознания:

026. К пароксизмальным расстройствам при эпилепсии относятся: а) сумеречные расстройства сознания; б) специфические изме­нения личности; в) амбулаторные автоматизмы; г) концен­трическое слабоумие:

027. Признаками маскированной депрессии могут являться: а) функциональные сомато-вегетативные расстройства; б) ан-гедония; в) суточные и сезонные колебания самочувствия; г) изменения аппетита и полового влечения:

028. Критерии реактивных состояний по К. Ясперсу: а) возникно­вение психического расстройства после психотравмы; б) отра­жение психотравмы в клинической картине; в) выздоровле­ние после прекращения действия психотравмы; г) осознание пациентом внутреннего конфликта:

030. К классическим психосоматическим заболеваниям относят: а) неспецифический язвенный колит; б) эссенциальную гипер­тонию; в) сахарный диабет; г) нейродермит:

031. Основанием для недобровольного психиатрического освиде­тельствования и (при необходимости) недобровольной госпи­тализации служат: а) непосредственная опасность данного ли­ца для себя или окружающих; б) его беспомощность, то есть неспособность удовлетворять основные жизненные потребно­сти; в) существенный вред его здоровью, если данное лицо бу­дет оставлено без психиатрической помощи; г) наличие всех трех условий одновременно:

032. При внезапном возникновении состояния возбуждения у боль­ного, находящегося в соматическом стационаре, необходимо: а) обезопасить окружающих и самого больного, осуществив, при необходимости, его удержание; б) организовать усиленное наблюдение за больным; в) вызвать скорую психиатрическую помощь; г) перевести больного в реанимационное отделение:

033. Основными синдромами наркоманий и токсикомании явля­ются: а) синдром измененной реактивности; б) синдром психи­ческой зависимости; в) синдром физической зависимости; г) синдром последствий хронической наркотизации:

034. Галлюциногенный эффект может наблюдаться при употребле­нии: а) ЛСД (диэтиламида лизергиновой кислоты); б) барби­туратов; в) циклодола; г) транквилизаторов:

035. Признаками третьей стадии наркомании являются: а) система­тическая форма потребления наркотика; б) падение толерант­ности; в) исчезновение эйфоризирующего действия наркотика; г) опасные для жизни нарушения в период абстиненции:

036. К алкогольным психозам относятся: а) делирий (белая горячка); б) фебрильная кататония; в) корсаковский психоз; г) онейроид:

037. Чаще всего среди алкогольных психозов встречается: а) вер­бальный алкогольный галлюциноз; б) алкогольная депрес­сия; в) алкогольный параноид; г) алкогольный делирий:

038. Правильная тактика в отношении больного с алкогольным делирием: а) проведение успокоительной психотерапевтиче­ской беседы; б) направление в наркологический диспансер; в) назначение амбулаторной седативной терапии; г) неотлож­ное стационирование в психиатрическую больницу:

039. Пациент, получавший лечение в связи с зависимостью от нар­котических (психоактивных) веществ, не должен прибегать к ним впоследствии в течение: а) 6 месяцев; б) одного года; в) 3 лет; г) всей последующей жизни:

040. Основные факторы, влияющие на формирование внутренней картины болезни: а) преморбидные конституциональные (биологические) и личностные особенности; б) характер заболевания и его возможные последствия; в) социальное положе­ние больного и влияние окружения; г) медицинские факторы:

041. К вариантам осознанного искажения субъективной оценки бо­лезни относятся: а) аггравация; б) симуляция; в) диссимуля-ция; г) анозогнозия:

042. Клиническими проявлениями гипернозогнозий (нозогений) могут являться: а) тревожно-фобические реакции; б) депрес­сивные реакции; в) истерические реакции; г) ипохондриче­ские реакции:

043. Плацебо-эффект в терапии определяется: а) фактором неожи­данности; б) наркотической зависимостью; в) длительностью использования терапевтического средства (метода); г) психо­логической установкой пациента к предлагаемому терапевти­ческому средству (методу):

044. Метод компьютерной томографии наиболее информативен в диагностике: а) неврозов; б) маниакально-депрессивного пси­хоза; в) шизофрении; г) болезни Альцгеймера:

045. Больным эпилепсией запрещено работать: а) у движущихся механизмов; б) на высоте и у огня; в) водителем; г) на руково­дящих должностях:

046. В лечении панических расстройств показаны препараты следую­щих групп: а) антидепрессанты; б) транквилизаторы; в)бета-блокаторы; г) кофеинсодержащие препараты:

047. К нейролептикам-антипсихотикам относится: а) галоперидол;

б) феназепам; в) азалептин; г) финлепсин (карбамазепин):

048. В качестве корректора побочных эффектов нейролептической терапии чаще всего используют: а) феназепам; б) финлепсин;

025. Какой из перечисленных симптомов не характерен для общего церебрального сосудистого криза?
1) головная боль;

5) тошнота или рвота.
026. Какой из перечисленных симптомов является общемозговым симптомом?
1) афазия;

3)* нарушение сознания;

4) симптом Кернига;

5) гемипарез.
027. Какой из перечисленных симптомов является признаком по­ражения спинного мозга?
1) интенционный тремор;

4) слуховая агнозия;

5) симптом Кернига.
028. Какой из перечисленных симптомов не является менингеальным симптомом?
1) симптом Кернига;

2) ригидность мышц затылка;

3) симптом Брудзинского;

5)* симптом Ласега.
029. Какой признак не характерен для нарушения кровообраще­ния в бассейне средней мозговой артерии?
1) гемиплегия или гемипарез;

2)* моноплегия или монопарез ноги;

5) гемигипостезия.
030. Какой признак характерен для нарушения кровообращения в бассейне передней мозговой артерии?
1) гемиплегия или гемипарез;

2)* моноплегия или монопарез ноги;

3) сенсорная афазия;

5) гемигипостезия.
031. Какие из данных дополнительных методов исследования ха­рактерны для геморрагического инсульта?
1)* кровянистая или ксантомная цереброспинальная жидкость;

2) незаполнение сосудистой сети в бассейне сосуда при цереб­ральной ангиографии;

3) очаг пониженной плотности в головном мозге по данным компьютерной томографии;

4) отсутствие смещения срединных структур по данным ЭхоЭГ;

5) неизмененная (нормальная) ЭЭГ.
032. Какой симптом не возникает при менингите?
1) головная боль;

4) ригидность затылочных мышц;

5) симптом Кернига.
033. Какой симптом не характерен для обострения рассеянного склероза?
1) параличи конечностей;

2) нарушения чувствительности;

3)* акинетико-ригидный синдром;

4) оптический неврит;

5) парез лицевого нерва.
034. Какие структуры головного и спинного мозга не поражаются при рассеянном склерозе?
1)* ядра черепных нервов;

2) перивентрикулярное белое вещество;

3) ножки мозжечка;

4) белое вещество спинного мозга;

5) мозолистое тело.
035. Какие препараты используются для длительного иммуномо-дулирующего лечения рассеянного склероза?
1) антикоагулянты;

5)* β-интерфероны.
036. Какой препарат необходимо использовать постоянно у боль­ного, перенесшего инсульт, с мерцательной аритмией, для вторичной профилактики повторных инсультов?
1)* антикоагулянт (варфарин);

2) кортикостероид (метилпреднизолон);

3) антиконвульсант (вальпроат натрия);

4) ноотроп (пирацетам);

5) витамин группы В (цианкобаламин).
037. Какие препараты используются для лечения обострения рас­сеянного склероза?
1) антикоагулянты;

2)* кортикостероиды внутривенно в пульс-дозе;

5) кортикостероиды per os длительное время.
038. Какие препараты используются для лечения миастении?
1) антикоагулянты (варфарин);

2)* антихолинэстеразные препараты (прозерин, калимин);

3) антиконвульсанты (карбомазепин, вальпроат натрия);

4) миорелаксанты (лиорезат, тизанидин);

5) ноотропы (пирацетам).
039. Какие препараты не используются для лечения болезни Паркинсона?
1) препараты леводопы;

3) агонисты допаминовых рецепторов;

4) препараты амантадина;

5) препараты бромкриптина.
040. Какие препараты не используются для лечения первично-генерализованной эпилепсии?
1)* препараты леводопы;

2) препараты вальпроевой кислоты;

4) топиромат (топамакс);

5) ламиктал.
041. Отметьте признак поражения лицевого нерва:
1) снижение поверхностной чувствительности на половине лица;

2)* парез мимической мускулатуры;

3) расходящееся косоглазие;

4) снижение глоточного рефлекса;

5) отклонение нижней челюсти в сторону при открывании рта.
042. Укажите не характерный для полинейропатии симптом:
1) вялые парезы кистей и стоп;

2) снижение чувствительности в дистальных отделах конечностей;

3) вегетативно-трофические расстройства в дистальных отделах конечностей;

4)* патологические стопные рефлексы;

5) снижение сухожильных и периостальных рефлексов.
043. Симптом Бабинского относится к группе:
1) сухожильных рефлексов;

2) защитных рефлексов;

3) аддукторных рефлексов;

4)* патологических разгибательных рефлексов;

5) патологических сгибательных рефлексов.
044. Какой вид лечения не является базисной (недифференциро­ванной) терапией при острых нарушениях мозгового кровооб­ращения?
1) предупреждение и лечение нарушений дыхания;

2) антикоагулянтная и тромболитическая терапия;

3) лечение нарушений общей гемодинамики;

4)* борьба с отеком мозга и внутричерепной гипертензией;

5) устранение гипертермии и других вегетативных нарушений.
045. При менингите цереброспинальная жидкость:
1) не изменяется;

2) изменяется с развитием белково-клеточной диссоциации;

3)* изменяется с развитием клеточно-белковой диссоциации;

4) изменяется с повышением содержания только белка;

5) изменяется с повышением содержания только клеток.
046. Какое из лекарственных средств не применяют в остром пе­риоде ишемического инсульта?
1) эуфиллин;

2) пентоксифеллин (трентал);

5) гепарин.
047. Какое средство не используют для лечения субарахноидально­го кровоизлияния при разрыве аневризмы?
1) хирургическое лечение;

2) коагулянты и антифибринолитические препараты;

3) этамзилат натрия (дицинон);

5) эпсилон-аминокапроновая кислота.
048. Какой признак характерен для субарахноидального кровоиз­лияния?
1) атаксия;

2)* менингеальные симптомы;

4) изоэлектрическая ЭЭГ;

5) клеточно-белковая диссоциация в спинномозговой жидкости.
049. Диагноз менингита устанавливают на основании:
1) общеинфекционного синдрома;

2) менингеального (оболочечного) синдрома;

3) синдрома воспалительных изменений цереброспинальной жидкости;

4) общемозгового синдрома;

5)* всех вышеперечисленных.
050. Какой признак не характерен для внутричерепной гипертензии?
1) диффузная распирающая головная боль;

2) мозговая рвота;

4) отек дисков зрительных нервов;

5)* амавроз.
051. Какой признак не характерен для опухоли мозжечка?
1) статическая атаксия;

2) скандированная речь;

3) интенционный тремор;

5)* апраксия.
052. К серозным менингитам не относится:
1) туберкулезный;

5) острый асептический менингит при ВИЧ-инфекции.
053. Укажите симптом, позволяющий установить диагноз энцефалита:
1) воспалительные изменения в спинномозговой жидкости;

2) очаговые неврологические симптомы;

3) общемозговой синдром;

4) общеинфекционный синдром;

5)* все вышеперечисленные.
054. Для туберкулезного менингита не характерно:
1) поражение оболочек основания мозга;

2)* молниеносное течение;

3) лимфоцитарный плейоцитоз в спинномозговой жидкости;

4) астенический синдром;

5) повышенное содержание белка в спинномозговой жидкости.
055. Какой симптом не характерен для сотрясения головного мозга?
1) утрата сознания;

5) головная боль.
056. Какое изменение спинномозговой жидкости наблюдается при острой субдуральной гематоме?
1) лимфоцитарный плеоцитоз;

2)* примесь крови;

3) понижение давления;

4) белково-клеточная диссоциация;

5) выявление атипичных клеток.
057. При каком из перечисленных видов черепно-мозговой травмы не выявляется примесь крови в спинномозговой жидкости?
1) эпидуральная гематома;

2) субарахноидальное кровоизлияние;

4) субдуральная гематома;

2) сотрясение головного мозга;

4)* эпидуральная гематома;

5) внутримозговое кровоизлияние.
059. Какое из проявлений поражения ЦНС при СПИДе (нейро-СПИДе) не является первичным процессом?
1) ВИЧ-ассоциированная деменция;

2) ВИЧ-ассоциированная миелопатия;

3)* герпетический энцефалит;

4) дистальная сенсорная полинейропатия;

5) острый асептический менингит.
060. Какой симптом не характерен для гепатоцеребральной дис­трофии?
1) пластическая ригидность;

4) снижение интеллекта;

5) кольцо Кайзера-Флейшера.
061. Какой симптом не характерен для дрожательного паралича (синдрома Паркинсона)?
1) пластическая ригидность;

5)* интенционный тремор.
062. Какой симптом характерен для невральной амиотрофии?
1) периферические парезы мышц стоп и кистей рук с атрофиями, но без чувствительных расстройств;

2)* периферические парезы мышц стоп и кистей рук с атрофиями и полиневритическим типом нарушений чувствительности;

3) проводниковые расстройства чувствительности;

4) фасцикулярные подергивания мышц;

3) снижение сухожильных рефлексов;

4)* расстройства чувствительности;

2) сужением зрачка;

3)* расширением зрачка;

5) расхождением глазных яблок по горизонтали.
065. Какое из перечисленных заболеваний не может осложняться эпилептическими припадками?
1) ушиб головного мозга;

2) опухоль головного мозга полушарной локализации;

4) ишемический инсульт;

5) энцефалит.
066. Абсансы характеризуются:
1)* нарушением сознания без судорог;

2) тонико-клоническими судорогами без нарушений сознания;

3) только тоническими судорогами;

5) волнообразным распространением судорог с одной группы мышц на всю половину тела.
067. Какие из вышеперечисленных методов и средств лечения не применяются в остром периоде дискогенной пояснично-крестцовой радикулопатии при остеохондрозе позвоночника?
1)* мануальная терапия;

3) нестероидные противовоспалительные препараты;

5) диадинамические токи.
068. Какой из признаков указывает на неврологическую причину коматозного состояния?
1) утрата сознания;

2) предшествующее психомоторное возбуждение;

3) двусторонний симптом Бабинского;

4) широкие зрачки;

5)* симптом Боголепова и другие признаки гемипареза.
069. При каком из неврологических заболеваний поражаются только мотонейроны (центральный и периферический)?
1) рассеянный склероз;

2) болезнь Паркинсона;

3) миопатия Дюшена;

4) болезнь Вильсона-Коновалова;

5)* боковой амиотрофический склероз (БАС).
070. Какую пробу используют для подтверждения диагноза миастении?
1) проба на ритмику активных движений;

2)* прозериновая проба;

3) проба Ромберга;

4) тепловая вестибулометрическая проба;

5) офтальмокардиальная проба.
071. Показанием для госпитализации в отделение нейрореанимации являются все заболевания, кроме:
1) первые сутки ишемического инсульта;

2) первые сутки субарахноидального кровоизлияния;

3) миастенический криз;

4) синдром Гийена-Барре;

5)* обострение рассеянного склероза.
072. Жизненно угрожающим является эпилептический статус в виде:
1) абсансов;

3) миоклонических приступов;

4)* генерализованных тонико-клонических приступов;

5) всех вышеперечисленных.
073. Основным клиническим проявлением синдрома Гийена-Бар­ре является:
1)* прогрессирующий вялый тетрапарез;

2) прогрессирующий спастический тетрапарез;

3) прогрессирующий бульбарный синдром;

4) прогрессирующие глазодвигательные нарушения;

5) прогрессирующее снижение интеллекта.
074. Непосредственной причиной смерти при синдроме Гийена-Барре может стать:
1) вялый тетрапарез;

2)* дыхательные расстройства в связи с парезом диафрагмы и межреберных мышц;

3) бульбарный синдром;

4) глазодвигательные нарушения;

5) эпилептический статус.
075. Для генерализованного миастенического криза характерно все, кроме:
1) мидриаза;

2) остановки дыхания;

3) генерализованной мышечной слабости;

5) генерализованного снижения сухожильных рефлексов.
076. Для острой гипертонической энцефалопатии характерно все перечисленное, кроме:
1) диффузной головной боли;

2) тошноты, рвоты;

3) эпилептических приступов;

4) нарушения сознания;

5)* очаговых неврологических симптомов.
077. Ауторегуляция мозгового кровотока у нормотоников осущест­вляется в пределах:
1) АД среднее ниже 60 мм рт. ст.;

2) АД среднее выше 200 мм рт. ст.;

3)* АД среднее 60-150 мм рт. ст.;

4) АД среднее 160-180 мм рт. ст.;

5) АД среднее 180-200 мм рт. ст.
078. В остром периоде ишемического инсульта желательно поддер­живать АД на цифрах:
1)* 160/90-180/100 мм рт. ст.;

2) 120/80-130/85 мм рт. ст.;

3) 190/110-200/120 мм рт. ст.;

4) ниже 120/80 мм рт. ст.;

5) выше 200/120 мм рт. ст.
079. Препаратом выбора для профилактики вторичной ишемии мозга при субарохноидальном кровоизлиянии является:
1) сернокислая магнезия;

5) варфарин.
080. Псевдобульбарный синдром включает:
1) высокий глоточный рефлекс;

3) симптомы орального автоматизма;

5)* все вышеперечисленные.
081. Выберите симптом, характерный для поражения затылочной доли:
1) алексия;

2) моторная афазия;

3) сенсорная афазия;

4) гетеронимная гемианопсия;

5)* гомонимная гемианопсия.
082. Для поражения отводящего нерва характерно:
1) расходящееся косоглазие на стороне поражения;

2)* сходящееся косоглазие на стороне поражения;

3) горизонтальный нистагм;

4) вертикальный нистагм;

5) расхождение глазных яблок по вертикали.
083. Поражение лицевого нерва по центральному типу включает:
1) невозможность поднять бровь;

2) сглаженность складок на лбу;

3)* асимметрию носогубных складок;

5) нарушение вкуса на передних 2/3 языка.
084. При поражении подъязычного нерва наблюдается:
1) изменение глоточного рефлекса;

2)* отклонения языка в сторону и дизартрия;

4) невозможность надуть щеки;

5) опущение угла рта.
085. Ишемический инсульт не развивается вследствие:
1) тромбоза мозгового сосуда;

2) эмболии мозгового сосуда;

3)* разрыва мозгового сосуда;

4) стеноза мозгового сосуда;

5) патологической извитости мозгового сосуда.
086. Неотложным мероприятием в первые часы ишемического ин­сульта является:
1)* восстановление перфузии в бассейне пораженного сосуда;

2) проведение гемостатической терапии;

4) профилактика трофических осложнений;

5) профилактика тромбоэмболии легочной артерии.
087. Больному с геморрагическим инсультом показана неотложная консультация:
1) сосудистого хирурга;

5) терапевта.
088. Для ЭЭГ во время эпилептического приступа наиболее харак­терно:
1) норма;

2) наличие волн а- и β-диапазона;

3) наличие медленных (дельта и тета) волн;

4) наличие острых волн и пиков (спайков);

5)* сочетание острых волн и пиков с медленными волнами.