Древняя в нервной болезни

Неврология (заболевания нервной системы) представляет собой широкую область в медицине, которая изучает различные вопросы диагностики, природы происхождения и терапии болезней на нервной почве. Стоит отметить, что проблемы, изучающиеся неврологией, чаще всего отличаются органическим происхождением – нервные заболевания, которые вызваны полученными травмами, заболевания сосудов и наследственные патологии. А вот болезни на нервной почве и психические заболевания (неврозы) уже должны относиться к компетенции психотерапевта. Именно о них мы изложили материал в нашей статье.

Болезни на нервной почве

Современная медицина в своем арсенале имеет для борьбы с нервными болезнями множество способов диагностики недугов. Чаще всего для диагностирования болезни на нервной почве применяется: электронейромиография, магнитно-резонансная томография, электроэнцифалография, полисомнография и многие другие.

Сегодня самыми распространенными жалобами на заболевания нервной системы являются: боли в спине и шеи, обмороки, головная хроническая боль, нарушение памяти, судороги, плохой сон, различные проблемы с памятью. Но следует еще помнить о том, что одним из наиболее важных направлений в неврологии считается профилактика развития инсульта и других болезней сердца на нервной почве.

Нервные заболевания довольно опасны для здоровья и жизни человека. Необходимо помнить о некоторой зависимости: болезни сердца на нервной почве неизбежно приведут к ухудшению функционирования остальных органов и систем, а также наоборот.

Необходимо также помнить о том, что вполне возможно возникновение заболевания на нервной почве, которое на первый взгляд вовсе не связано с нервными недугами. Болезни сердца на нервной почве, названия которых будут перечислены ниже, развиваются постепенно (и пациент поначалу не придает никаким симптомам значения) или же, наоборот, чересчур стремительно.

Инфекции, развитие опухолей травм, сосудистые недуги и тяжелая наследственность – основные факторы, которые способствуют возникновению риска появления опасных заболеваний, возникающих на нервной почве.

Симптоматика

Что же представляют собой симптомы болезней на нервной почве?

Симптомы бывают различными:

Двигательные: параличи, парезы, нарушение координации, дрожание конечностей.
Чувствительные: длительная головная боль (мигрени), болезненные ощущения в отделах позвоночника, спины, а также шеи, нарушение зрения, вкуса, слуха.
Другие: истерические и эпилептические припадки, усталость, нарушение сна, обмороки, нарушение речи и т.д.

А теперь рассмотрим названия болезней на нервной почве, а также их симптоматику.

Самые распространенные нервные заболевания

В области медицины имеется множество различных недугов, которые провоцируются нервными перенапряжениями, стрессами и депрессиями. Какие болезни на нервной почве наиболее распространенные? Ответим на этот вопрос ниже.

Арахноидит

Арахноидит – болезнь, возникающая на нервной почве, которая характеризуется воспалительным процессом на сетке сосудов, покрывающих мозг человека – некая паутинная оболочка на мозгу.

Причинами данной нервной болезни являются: различные черепно-мозговые травмы, интоксикация организма и инфекция, которая попала на оболочку коры головного мозга.

Разделяют арахноидиты на несколько типов: на передней и на задней черепной ямке, базальный и спинальный.

Менингит

Менингит – острый воспалительный процесс на оболочке головного мозга, который относится к категории болезней на нервной почве у женщин и мужчин. Симптомы существуют следующие: повышенная температура, нестерпимая болезненность в голове, рвота и тошнота, которые не приносят облегчения, нарушения мышечного тонуса.

При первой же симптоматике необходима срочная госпитализация больного! После этого пациенту делают спинную пункцию с дальнейшим определением терапии заболевания. Менингит – довольно серьезное заболевание, которое требует неотложного срочного лечения.

Мигрени

Как называется болезнь на нервной почве, при которой сильно болит голова? Вполне вероятно, что в данном случае речь идет о мигрени – нервная болезнь, которая проявляется через острую и интенсивную боль одной из половинок головы, хотя могут встречаться и двусторонние мигрени.

Симптомами данной нервной болезни выступают следующие: раздражительность, сонливость, которые сменяются нестерпимой острой головной болью, тошнотою и частой рвотою, а также онемением конечностей.

Обратите внимание на то, что мигрень способна перерасти в наиболее сложные недуги нервной системы. В настоящее время радикальных методов лечения мигрени не существует, при данном заболевании прописываются специалистом специальные медикаменты.

Миелит

Миелит – заболевание, которое возникает при воспалительном процессе в спинном мозгу, при этом поражается и белое, и серое вещество. Признаками миелита являются следующие: высокая температура, недомогание, слабость, боль в позвоночнике, ногах, спине, расстройства мочеиспускания. Диагностика и последующая терапия назначается врачом после сдачи всех необходимых анализов.

Инсульт

Инсульт является конечной точкой развития заболевания нервной системы, которое подразумевает нарушения в кровообращении мозга. Во время этого недуга в некоторые области мозга уменьшается поступление крови, или же она совсем перестает туда попадать. Специалисты при этом указывают на наличие двух разновидностей инсульта:

Ишемический, который возникает по причине нарушения прохождения крови по артериям к клеткам мозга.
Геморрагический, который возникает по причине кровоизлияния в мозг.

Признаками инсульта являются следующие: возникновение болезненности в голове с дальнейшей тошнотой и рвотой, нарушения сердцебиения, плохая ориентация в пространстве и времени, потеря сознания, чрезмерная потливость, ощущение жара. Лечение заболевания производится с целью предотвращения повторения и нормализации поступления крови в мозг. Геморрагический тип инсульта требует только хирургического вмешательства.

Заболевания периферической нервной системы

Важным вопросом в неврологии является болезни периферической нервной системы. Данного рода болезни встречаются практически у половины всех пациентов, которые жаловались на нервные недуги. В зависимости от пораженных участков, заболевания периферической нервной системы разделяются на следующие разновидности:

Радикулит: заболевания корешков, расположенных в спинном мозгу.
Плексит – нарушение в функции нервных сплетений.
Ганглионит – заболевание, связанное с нервными чувствительными узелками.
Неврит - воспаление черепно-мозговоых и спинно-мозговых нервов.

Нейропатия

Нейропатия (неврит) представляет собой нервную болезнь, которая развивается при воспалительном процессе на нерве. Встречаются несколько разновидностей недуга: неврит лицевого нерва, малого лучевого и берцового нервов. Главным признаком данного заболевания нервной системы считается онемение участка лица или верхней или нижней конечности. Чаще всего развивается от переохлаждений, причиной болезни также является защемление нервов или их воспаление.

В целях профилактики заболеваний периферической нервной системы надо тщательно следить за собственным здоровьем: не переохлаждаться часто, избегать травмирования, ограничить влияние на свой организм ядохимикатов, а также не злоупотреблять табакокурением и алкоголем.

Нервно-психические заболевания

Следует также обязательно выделить психические и связанные с ними нервные заболевания. Особенности и их симптоматику рассмотрим более подробно ниже.

Психозы

Психозы – вид нервно-психических заболеваний, которые развиваются при перенесении психологических травм. Кроме того, они могут развиться после инфекционных недугов, переутомления, бессонницы и черепно-мозговых травм. Пациенты в таком случае требуют госпитализации, особого ухода и лечения специальными психотропными средствами.

Эпилепсия

Эпилепсия – болезнь на нервной почве, возникающая по причине изменений в головном мозгу. Признаком данного психического недуга являются: помутнение сознания, выделение пены изо рта, судорожные (эпилептические) припадки. Лечение осуществляется с помощью лекарственных средств и специальных терапевтических процедур.

Опухоль головного мозга

Может появиться психическое расстройство на почве формирования опухоли в организме. Больные, у которых имеются такие психические и нервные болезни, страдают сильной усталостью, нарушением в памяти, болью в голове, бессвязностью речи, также возможна потеря сознания. Пациенты требуют особого постоянного ухода, терапия происходит нейрохирургическим методом.

Прогрессивный паралич

Прогрессивный паралич – болезнь, которая проявляется во время поражения головного мозга бледной спирохетой. Начальная стадия недуга имеет следующие признаки: ухудшение работоспособности и памяти, истощаемость организма, нарушение речи, раздражительность, прогрессирование слабоумия. Если запустить прогрессивный паралич, то спустя несколько лет болезнь приведет к состоянию маразма, а затем и к летальному исходу.

Особенности диагностики и лечения

Ясное дело, если у вас откроется язва, вы пойдете с ней не к психологу, а к профильному специалисту. И с мигренью то же самое: у этого заболевания врачи, конечно, часто подозревают психосоматическую природу, но причин у головной боли может быть огромное множество. И иногда простой насморк – это лишь насморк.

В общем, следует исключить органические заболевания. Как правило, хорошие терапевты и профильные врачи, заполучив пациента с нервным заболеванием или функциональным расстройством, должны работать в комплексе с неврологом или же психотерапевтом (а возможно даже, и с психиатром).

Если же говорить конкретно о диагностике и лечении заболеваний, которые возникли на нервной почве, то методы всегда будут отличаться. Как уже было сказано ранее, в большинстве случаев при подозрении на такие недуги специалисты назначают своим пациентам сделать МРТ головного мозга, сдать общий анализ крови. На основе полученных исследований должен ставиться диагноз. Только после этого квалифицированный доктор назначит соответствующее лечение, выпишет медикаментозные средства, витаминные комплексы, назначит какие-то физиотерапевтические процедуры. Весьма часто при подобного рода патологиях пациенты посещают психотерапевта или психолога.

В заключении стоит отметить, что не стоит игнорировать симптомы и признаки нервных заболеваний. Иногда даже простая головная боль может указывать на развитие какого-то серьезного недуга, возникшего на нервной почве. Не игнорируйте проблему в таком случае, иначе последствия окажутся куда хуже.

Все болезни от нервов - это совершенно правильное утверждение, так как нервная система и ее центр – головной мозг держат под своим контролем все органы и ткани человека. Если нарушается работа головного мозга, то нарушается деятельность всех остальных органов и систем.

Заболевания на нервной почве - как это происходит?

Многие заболевания внутренних органов и систем развиваются на нервной почве. Происходит это потому, что каждой мышцей, каждым органом и всем организмом в целом управляет нервная система. Поэтому при любом отрицательном воздействии на нервную систему страдают и внутренние органы. Отсюда можно сделать вывод: для того, чтобы быть здоровым, следует особое внимание уделять нервной системе.

Отчего может пострадать нервная система? Это могут быть различные интоксикации - курение, алкоголь, хронические заболевания. Люди, которые имеют такие интоксикации, отличаются повышенной раздражительностью, агрессивностью, часто болеют.

Значительное отрицательное воздействие на нервную систему могут оказывать эндокринные заболевания – избыток или недостаток тех или иных гормонов приводит к развитию болезней. Но и эндокринные заболевания часто развиваются под воздействие нервной системы. Так, в результате стрессов развиваются ожирение, сахарный диабет Сахарный диабет
и так далее.

Но основную роль в развитии заболеваний играют эмоции. Под воздействием эмоций происходит выделение гормонов стресса (адреналина и норадреналина), которые вызывают изменения со стороны различных органов и систем.

Влияние нервной системы на состояние органов пищеварения

Всем известно, что, например, при язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки, больной не должен подвергаться стрессам. Но почему, что происходит в организме таких больных при стрессе?

Основным гормоном стресса является адреналин. При каком-то отрицательном психическом воздействии на человека он мгновенно выделяется в кровь и приводит организм в полную готовность для того, чтобы дать отпор – это древняя реакция, которая, как правило, не зависит от человека.

Адреналин вызывает сужение кровеносных сосудов, повышение артериального давления (АД), учащение сердцебиения и дыхания. В том числе сужение кровеносных сосудов происходит в области стенок желудка и двенадцатиперстной кишки. А это оказывает прямое отрицательное воздействие на состояние язвенного процесса, так как нарушается питание тканей. Состояние длительного стресса способствует длительному кислородному голоданию Голодание - это естественно
тканей, отмиранию клеток и распространению язвенного процесса.

Влияние нервной системы на состояние сердечно-сосудистой системы

Адреналин стимулирует более частые сокращения сердечной мышцы, суживает кровеносные сосуды и повышает АД. В результате сердечная мышца вынуждена работать в условиях повышенной нагрузки, преодолевая сопротивление сосудов. Длительное перенапряжение сердечной мышцы способствует ее увеличению в объеме – увеличивается в основном мышечный слой левого желудочка, который несет основную нагрузку.

Но рано или поздно сердце не выдерживает постоянной нагрузки и перекачивает недостаточное для питания всех тканей количество крови. При этом венозная кровь скапливается в большом и малом кругах кровообращения, развивается сердечно-сосудистая недостаточность с отеками на ногах (при застое в большом круге кровообращения) и с появлением жидкости в легких (при застое в малом круге кровообращения).

Влияние нервной системы на состояние других органов и систем

Нет такого органа, функция которого не нарушалась бы под воздействием нервной системы. Все хронические заболевания начинаются и обостряются на фоне стрессов и высоких эмоциональных нагрузок. Особенно остро на состояние нервной системы реагирует эндокринная система. Известны такие понятия, как психогенное бесплодие, психогенная бронхиальная астма, нейродермит и так далее. На фоне стрессов человек может потерять зрение, слух, речь. Депрессия, головные боли, сексуальные нарушения, поражения кожи — все это тоже последствия стресса.

Как же быть, что поможет обуздать свои эмоции?

Как справиться со стрессом

Справиться со стрессом можно, придерживаясь следующих правил:

в условиях стресса лучше дать выход своим эмоциям, не накапливая их в себе;
к ошибкам и неудачам следует относиться как к очередному этапу развития, находить в них положительные стороны;
нужно научиться чередовать активную работу с отдыхом и расслаблением;
если все же случилось воздействие стресса, стоит преодолеть себя и поделиться неприятностями с близкими;
стараться не придавать большого значения внешним обстоятельствам – в большинстве случаев они не имеют катастрофических последствий.

Соблюдение этих правил постепенно приведет к формированию антистрессового состояния.

Развитие неврологии длительное время было больше накоплением опыта. Ведь медикам было сложно, не обладая достаточным количеством знаний и необходимым оборудованием, объяснять те или иные процессы, которые происходят в нервной системе человека. Активное развитие она получила в 1860 году, с тех пор серьезно продвинувшись. О том, как развивалась неврология и почему о ней надо знать — в материале АиФ.ru.

Первые упоминания

Первые сведения о различных патологиях нервной системы можно обнаружить в различных письменных источниках, пришедших и сохранившихся с глубокой древности. Так, например, в египетских папирусах, которые датированы 3-м тысячелетием до н.э., встречаются упоминания о параличах и нарушениях чувствительности у людей. В древних книгах по Аюрведе также сообщается о ряде симптомов, среди которых судорожные припадки, обмороки, головная боль.

Есть определенные описания различных неврологических патологий в трудах таких известных медиков, как Гиппократ, Рази, Ибн-Сина. Также здесь предлагались методы их диагностики и лечения. Несмотря на такую временную отдаленность, уже тогда некоторые состояния четко обозначались как болезни головного мозга, среди которых эпилепсия, мигрень и прочие.

Развитие неврологии связано с появлением новых методов исследований. В Средних веках уже были попытки связать определенные неврологические нарушения с различными структурами мозга.

Точка отсчета

Сегодня во многих источниках датой рождения такой клинической самостоятельной медицины, как неврология, называют 1860 год. В это время в Сальпетриере под Парижем открылось первое неврологическое отделение. Оно расположилось в новой, только что построенной больнице, которая одновременно являлась клинической базой медфакультета Парижского университета. Главврачом его стал Жан Мартен Шарко.

В клинике расположились стационар, амбулатории, лаборатории анатомического и патофизиологического характера, музей анатомии и физиологии, библиотека и т.д. Когда такая служба была создана, сведений о строении нервной системы человека еще было недостаточно — по факту они едва накапливались. Известные всем сегодня нервные клетки впервые были обнаружены и описаны только в 30-х годах XIX века. Про нервные волокна к этому времени знали только около 50 лет. В 60-х годах XIX столетия было определено, что нервные волокна представляют собой отростки нервных клеток. В 1872 году были описаны участки истончения нервного волокна, которые получили название перехватов Ранвье. Лишь в конце 19 века медики смогли дать описание проводящих путей спинного и головного мозга.

Так, постепенно, основываясь на различных опытах и исследованиях, ученые и медики искали этапы и варианты развития нервной системы и ее работы, определяли зависимости полушарий мозга друг от друга и изучали импульсы, передаваемые по нервным волокнам.

Неврология в России

Как отмечали современники врача, ему удалось создать образцовую неврологическую клинику, при которой даже функционировал приют для хронических больных. Он же стал инициатором открытия первого общества невропатологов и психиатров. Также Кожевников считается основателем школы русских неврологов, яркими представителями которой являются В.К.Рот, С.С.Корсаков, Г.И.Россолимо и другие.

Одним из ярчайших врачей того времени, который дал очередной ощутимый толчок для развития невропатологии, стал Сергей Корсаков. Он основал новое направление в психиатрии — нозологическое. Это то, что изучает обособленность отдельных болезней. Именно Корсаков провел большую работу по перестройке коренным образом системы лечения, а также содержания пациентов. Его основной целью было гуманное отношение к людям, которые страдают от психических патологий. Корсаков смог поднять российскую неврологию до мирового уровня.

Еще один талантливейший врач — Владимир Рот. Он занимался изучением прогрессирующих мышечных болезней. Медику удалось систематизировать все известные на тот момент варианты мышечных атрофий. Он же в числе первых врачей начал изучать нервные расстройства у детей. Он утверждал, что предупреждать развитие патологий в данной сфере у детей надо путем совершенствования воспитания. Врач в рамках своей деятельности уделял довольно большое внимание профилактике нервных расстройств у бедных слоев страны, а также ратовал за создание спецсанаториев, где они могли бы лечиться.

Детской неропатологией вплотную занимался Григорий Россолимо. Врач-педагог с незаурядными способностями создал немало работ, посвященных детской невропатологии, психоневрологии. Он уделял много времени вопросам предупреждения и профилактики нервных патологий у детей. Именно Россолимо заложил основы советской дефектологии. В рамках его компетенции было изучение клинического течения проблем психики и речевого развития у детей с аномалиями нервной системы.

Владимир Бехтерев занимался широкими экспериментальными исследованиями с применением метода удаления отдельных участков коры мозга и их дополнительного раздражения. Его вклад в разработку сложной проблемы локализации функций в коре мозга оценивается как значительный. Ценность для неврологии в общем представляют и труды Бехтерева, посвященные вопросам клинической невропатологии, с помощью которых наука получила представление о новых симптомах разных болезней, форм патологии и методов лечения. Он в числе первых рискнул применять для терапии внушение и гипноз. Врач стал автором методики коллективного гипноза для избавления от алкогольной зависимости.

Отдельное внимание он уделял вопросам детской психоневрологии и педагогики. Он искал разные варианты объяснения развития таких проблем. При этом наследственность в качестве основного фактора им отрицалась. На основе его теорий и исследований в будущем выросли многие психоневрологические институты и клинические учреждения.

Традиции медиков начала XX века продолжают современные врачи. На сегодняшний день изучение неврологии и ее дальнейшее развитие продолжается бурными темпами. Тем более что современным медикам и ученым доступны передовые и инновационные методы и оборудование. Поле деятельности же для них продолжает оставаться широким и неоткрытым до конца.

Скачать:
FB2
EPUB
iOS.EPUB
Ещё 7

Перейти к аудиокниге

Посоветуйте книгу друзьям! Друзьям – скидка 10%, вам – рубли

Объем: 230 стр. 18 иллюстраций
Жанр:з доровье, н аучно-популярная литература, н еврология, п опулярно о медицине
Теги:з аболевания нервной системы, и нтересные факты, п ознавательная литература, с оветы врачейРедактировать

Эта книга посвящается моему отцу —

Бранду Якову Бениаминовичу,

Врачу, Хирургу и Популяризатору науки

Хочу выразить огромную признательность моим друзьям, прекрасным врачам, которые не пожалели своего времени на прочтение и рецензирование этой книги!

Особая благодарность – Маргарите Бениаминовне Аншиной, которая всегда в меня верит; Ахмеду Фуадовичу Рустамову, который поддержал в трудную минуту сомнений и направил на верный путь, и, конечно, Екатерине Витальевне Бриль, которая прочла всю книгу целиком и дала несколько бесценных советов!

Клятва, которую никто не давал

Начиная разговор о медицинских мифах, нельзя не вспомнить самый распространённый из них. Миф, на котором в нашей стране зиждется вся медицина и на который обязательно ссылаются, требуя от врачей немедленной и желательно бесплатной помощи: миф о клятве Гиппократа.

С чего все началось… Люди болели всегда, с того самого момента, как появились на этой планете. Больных и слабых просто добивали, чтобы не кормить лишние рты, однако кроме неизлечимо больных были и те, кто страдал менее серьёзными недугами. Зубная боль, головная боль, боль в спине, насморк, кашель, геморрой, понос и многие другие неприятности не требовали моментального добивания, однако сильно осложняли жизнь и требовали хоть какой-то помощи. По всей видимости, в первобытных обществах функции врачевателей брали на себя шаманы и старейшины племени, а основными лекарствами были всевозможные части растений, а также различные магические ритуалы, которые имели скорее психотерапевтическое значение, тоже весьма существенное, как показали позднейшие исследования.

С развитием общества и увеличением населения понадобилось выделить специальных людей, которые занимались бы исключительно проблемами со здоровьем. Так, около 5000 лет назад в Древнем Китае и Древнем Египте появились первые врачи. Врачами в современном понимании этого слова их назвать сложно, по своему функционалу они были гораздо ближе к шаманам, да и приемами пользовались примерно теми же. Тем не менее врачевание было их единственной профессией, и они начали изучать человеческий организм, в чем, надо сказать, немало преуспели. С поправкой на историческое время, конечно.

Египетские и китайские целители положили начало тому, что мы называем медициной, однако своего первого расцвета она достигла не в Египте или Китае, а в Древней Греции. Именно там были сформулированы первые медицинские постулаты, именно там начали делать серьезные хирургические операции, и именно там появилась цеховая солидарность врачей, выраженная в клятве, которую должны были давать все представители медицинской профессии.

Самым ярким представителем древнегреческой медицины по праву считается Гиппократ и, конечно же, авторство клятвы должно было бы принадлежать ему. Однако достоверных подтверждений, что именно Гиппократ составил эту клятву, до сих пор не найдено, более того, по всей видимости, сам Гиппократ и не предполагал, что стал автором столь значимой для последующих поколений врачей святыни. Современные исследователи текста клятвы сходятся на том, что это гораздо более поздняя компиляция из трудов Гиппократа, его учеников и последователей, причем существенно переработанная в эпоху позднего Средневековья.

Интересно, что клятву Гиппократа врачи, скорее всего, не давали никогда. Это лишь красивая легенда, основная ценность которой заключается в том, что она долгое время служила неким этическим кодексом, который в той или иной степени соблюдался представителями медицинской профессии. Очень сложно себе представить, что средневековые врачи, большинство из которых одновременно носили духовный сан, могли всерьёз клясться именами языческих древнегреческих богов и богинь. Точно так же трудно представить себе советских врачей, произносящих под портретами советских лидеров текст той самой якобы Гиппократовой клятвы:

«Клянусь Аполлоном, врачом Асклепием, Гигиеей и Панакеей, всеми богами и богинями, беря их в свидетели, исполнять честно, соответственно моим силам и моему разумению, следующую присягу и письменное обязательство: считать научившего меня врачебному искусству наравне с моими родителями, делиться с ним своими достатками и в случае надобности помогать ему в его нуждах; его потомство считать своими братьями, и это искусство, если они захотят его изучать, преподавать им безвозмездно и без всякого договора; наставления, устные уроки и всё остальное в учении сообщать своим сыновьям, сыновьям своего учителя и ученикам, связанным обязательством и клятвой по закону медицинскому, но никому другому.

Я направляю режим больных к их выгоде сообразно с моими силами и моим разумением, воздерживаясь от причинения всякого вреда и несправедливости. Я не дам никому просимого у меня смертельного средства и не покажу пути для подобного замысла; точно так же я не вручу никакой женщине абортивного пессария. Чисто и непорочно буду я проводить свою жизнь и своё искусство. Я ни в коем случае не буду делать сечения у страдающих каменной болезнью, предоставив это людям, занимающимся этим делом. В какой бы дом я ни вошел, я войду туда для пользы больного, будучи далёк от всякого намеренного, неправедного и пагубного, особенно от любовных дел с женщинами и мужчинами, свободными и рабами.

Правда и мифы о неврологах и неврологии

Книга, которую вы держите в руках, посвящена самым популярным заблуждениям тех, кто лечился, лечится или собирается лечиться у невролога. Интересно, что некоторые из этих мифов нередко разделяют и те, кто лечит. Поэтому крайне важно разобраться в этой неврологической мифологии. Но прежде всего имеет смысл прояснить, что такое она сама по себе, неврология, представляет, кто такие неврологи в идеале и в реальности и что за болезни они лечат (пытаются лечить).

Но разделить неврологию на три специальности, где врач концентрировался бы на одной из систем, оказалось невозможно и как-то странно. Слишком сложно все переплетено и устроено. Пул же неврологических заболеваний столь обширен, что отдельно взятый невролог просто физически не в силах заниматься всей неврологией сразу. Такой объем информации и сложность, многофункциональность системы сделали неврологию одной из самых раздробленных специальностей в медицине. А дробление стало происходить в соответствии с потребностью людей в лечении той или иной группы заболеваний. С головной болью – к специалисту по головной боли, с головокружением – к отоневрологу, с нервными тиками – тоже к отдельному специалисту. Вообще сужение медицинских специализаций – это современный тренд. Когда-то шутили о специалисте по правой ноздре, который не в состоянии помочь при проблемах с левой ноздрей. Это, конечно, преувеличение, но новые открытия, новые сложные технологии и аппаратура, пересмотр устоявшихся взглядов, более глубокое понимание природы и сложных механизмов развития и лечения того или иного заболевания заставляют врачей концентрироваться на узких проблемах, чтобы качественно решать именно с ними связанные задачи.

Психосоматика – целый медицинский раздел на стыке неврологии и психиатрии (психологии), когда душевная болезнь реализуется через телесные проявления, и преимущественно – через вегетативную нервную систему. То есть мысли и чувства вызывают нарушения определенных телесных функций, как правило, незначительные, но реально существующие и реально мешающие людям жить, – учащенное сердцебиение, затрудненное дыхание, потливость и т. п.

В последние годы все большее распространение приобретает хирургическое лечение эпилепсии, что привело к некоторому оттоку этих пациентов к специалистам нейрохирургического профиля, однако на послеоперационное наблюдение они всё равно возвращаются к неврологам-эпилептологам.

Последним камнем преткновения между неврологами и психиатрами остается деменция. И здесь ситуация прямо противоположная психосоматике. Очевидные структурные (сосудистые или дегенеративные) повреждения в головном мозге приводят к нарушению когнитивных (познавательных) функций. (Процесс прямо противоположный психосоматике, когда субъективные переживания человека, его ощущения, эмоции и домыслы могут приводить к объективно видимым нарушениям функций вегетативной нервной системы при полном здравии самих органов и систем.) Но вернемся к камню преткновения – к деменции, когда изменения в мозге (страдает кровоснабжение, происходят изменения в структурах и тканях) приводят к нарушению наиболее сложных функций головного мозга, которые отвечают за познание мира и взаимодействие с ним.

Для эффективного (адекватного) взаимодействия с окружающим миром человек должен воспринимать информацию, обрабатывать ее, анализировать, запоминать, хранить, а также своевременно ее воспроизводить в необходимой последовательности, то есть исполнять определенную программу действий. Именно эти функции и страдают у пациентов с деменцией или, как ее раньше называли, слабоумием. Долгое время исследованием и попытками лечения этих расстройств занимались исключительно психиатры, однако постепенно, хоть и с некоторыми оговорками, пальма первенства в изучении и лечении деменции переходит к неврологам. Обследование пациентов с когнитивными нарушениями это не только крайне трудоемкий, но и очень длительный процесс, который совершенно невозможно реализовать в рамках стандартного неврологического приема. Таким образом, неврологи, узко специализирующиеся на нарушениях когнитивных функций, выделились в еще один подкласс – дементологов. Дементологи проводят углубленное нейропсихологическое обследование, работая в тесном контакте с психологами и психиатрами, при этом сохраняя основную роль в ведении таких пациентов. Психиатры корректируют, например, галлюцинации или психозы, которые нередко, к сожалению, возникают в такой ситуации. А в ведении невролога – память, ориентация в пространстве, внимание. И те и другие используют различные препараты, которые помогают поддерживать эти функции.

Параллельно с дементологами выделился еще один подкласс неврологов, которых можно условно обозначить как паркинсонологов. Паркинсонологи занимаются расстройствами так называемой экстрапирамидной нервной системы, которая является частью центральной нервной системы и отвечает за движение, поддержание мышечного тонуса и позы. Эта система работает как бы в автоматическом режиме, регулируя плавность и координацию движений, удержание поз, выражение эмоций (смех, плач), поддержание равновесия, и не требует активного контроля со стороны человека. К нарушениям экстрапирамидной системы относится не только болезнь Паркинсона, но еще множество заболеваний: всевозможные тики, дистония (это повышенный тонус определенных групп мышц, в результате которого человека как будто выворачивает то руку, то ногу, то туловище), хорея (непроизвольные, хаотичные движения), тремор, существует великое множество разновидностей тремора (самое распространенное – дрожание рук), связанных с разными причинами, но наиболее широко известный – паркинсонизм. Таким образом, паркинсонологи занимаются не только и не столько болезнью Паркинсона, охватывая большой пласт неврологических пациентов со сложными, зачастую неизлечимыми болезнями.

Паркинсонологи, как и эпилептологи, работают в сотрудничестве с нейрохирургами. Сравнительно новый раздел нейрохирургии – функциональная нейрохирургия. Она позволяет помогать пациентам с тяжелыми экстрапирамидными расстройствами с помощью разрушения конкретных зон головного мозга, отвечающих за возникновение определенных заболеваний, снижать интенсивность тремора, уменьшать проявления генерализованных тиков и уменьшать выраженность симптомов при болезни Паркинсона. Многие экстрапирамидные расстройства тесно связаны с нарушением когнитивных функций, в связи с чем дементолог и паркинсонолог – это зачастую один и тот же врач, но возможны ситуации, когда они выполняют совершенно разные функции, например, сложно представить дементолога, который вводит ботулинический токсин в пораженные мышцы пациента с дистонией (так называют мощнейшие мышечные спазмы). Паркинсонологи, как и дементологи, работают во взаимодействии с психиатрами.

Долгое время одним из основных неврологических заболеваний считался инсульт, вследствие чего практически в каждой больнице существовало неврологическое отделение, куда доставлялись пациенты с острым нарушением мозгового кровообращения – инсультом. Такие отделения назывались сосудистой неврологией, а неврологи, в них работавшие, соответственно, сосудистыми неврологами, специалистами по инсульту. На сегодняшний день тактика ведения пациентов с инсультом в таких отделениях не выдерживает никакой критики, поскольку, увы, не имеет ничего общего с современными представлениями о его лечении.

Во всем мире сосудистые неврологи практически утратили свою актуальность, и роль невролога в случае с инсультом сводится исключительно к диагностике самого факта сосудистой катастрофы (именно так называют инсульт). Его лечением сегодня занимаются нейрохирурги, если инсульт геморрагический, и интервенционные хирурги, если инсульт ишемический и пациент доставлен в специализированную клинику в первые часы после начала заболевания. Подробно о самом инсульте и его лечении рассказывает отдельная глава, посвященная инсульту.

После первичной помощи бригада 103, в подавляющем большинстве случаев везет пациента в больницу в отделение реанимации. В России реаниматологи, работающие с пациентами после инсульта, тяжелой черепно-мозговой травмы или нейрохирургической операции, выделились в еще одну неврологическую подспециальность: нейрореаниматологи, которые должны объединять в себе функции реаниматолога и углубленные знания неврологии. Соответственно отделение, в которое попадают пациенты, называется нейрореанимация. Однако многие коллеги небезосновательно считают, что для работы с неврологическими пациентами никакой специальной подготовки квалифицированному реаниматологу не нужно, поскольку задачи врачей реанимации достаточно ясны вне зависимости от диагноза пациента.

Такая распространенная проблема, как головокружение, с которой люди довольно часто приходят на прием к неврологу, – законный повод для него направить пациента к более узкому специалисту – отоневрологу. (Подробно о всевозможных разновидностях головокружений, способах диагностики, помощи и связанных со всем этим мифах мы расскажем в соответствующей главе.)

Пожалуй, еще существенно более узкие специалисты в неврологии – это врачи, которые изучают и лечат рассеянный склероз: специалисты по демиелинизирующим заболеваниям. Рассеянный склероз настолько сложно диагностируем и обладает определенными сложностями в ведении пациентов, в общем-то пожизненном, что выделили отдельного специалиста. Это болезнь молодых, обычно он развивается до 28 лет. Несмотря на существенные успехи в диагностике и лечении, до полной победы над рассеянным склерозом еще далеко, а количество пациентов, множественность очагов поражения, смазанность дебюта заболевания, а также фактически пожизненная терапия в ежедневном режиме потребовали создания центров рассеянного склероза, а соответственно и специализированных неврологов, которые занимаются только этой проблемой. Конечно, это очень серьезное заболевание, но в зависимости от его степени врачи стараются максимально улучшить качество жизни пациентов. Есть даже отдельные специалисты, которые ведут, например, беременных с диагнозом рассеянный склероз, ведь это заболевание не передается генетически. Жизнь продолжается.

Читайте также: