Двигательная точка нерва и двигательная точка мышц спины

Электродиагностика — это метод исследования функционального состояния нервов и мышц при помощи раздражения их электрическим током. В оценке состояния нервно-мышечного аппарата основную роль играет характер мышечного сокращения. При раздражении здоровой мышцы отмечаются живые, быстрые сокращения, а дегенерирующая мышца отвечает замедленным, вялым сокращением. Для определения количественных изменений сопоставляют пороги электровозбудимости на здоровой и пораженной сторонах. Для этого используют как переменный, так и постоянный ток; электроды накладывают на двигательную точку — место вхождения нерва в мышцу.

Электроодонтодиагностика — метод исследования функционального состояния чувствительных нервов зуба при помощи раздражения электрическим током — используется в стоматологии для определения степени патологических изменений пульпы или периодонта.

Исследование электровозбудимости позволяет не только ставить диагноз, но и следить за динамикой патологического процесса, контролировать эффективность применяемой терапии, определять прогноз.

Электродиагностика — это метод исследования реакции нервов и мышц на раздражение электрическим током. При патологии возбудимость ткани может изменяться в широких пределах: от повышения до полного отсутствия. Исследование возбудимости позволяет определить состояние ткани и тем самым уточнить диагноз. Именно это и обусловливает широкое применение электродиагностики в клинике.

О степени возбудимости судят по минимальной (пороговой) силе раздражителя, способной вызвать возбуждение. Минимальная интенсивность раздражения, за пределами которой беспредельное увеличение продолжительности его действия оказывается неэффективным, называется реобазой. Минимальное время, при котором интенсивность, равная реобазе, вызывает возбуждение, называется полезным временем.

Для исследования возбудимости нервов и мышц используется несколько форм тока. Классическая электродиагностика, т. е. метод, который был разработан его основоположниками, сводилась к исследованию возбудимости при помощи так называемого фарадического и постоянного тока. Для получения фарадического тока применяли индукционные катушки, при помощи которых в исследуемый нервно-мышечный аппарат посылались 20—30 импульсов в 1 сек. (графическое изображение этого тока представлено на рис. 1). Раздражения следовали одно за другим с такой частотой, что мышца приходила в состояние тетануса. При поражениях периферического двигательного неврона реакция на раздражение током этой формы может не наступить: получаемые при этом импульсы могут оказаться недостаточными для возбуждения патологически измененной ткани. Отсутствие реакции на этот ток не означает полного отсутствия возбудимости, оно может свидетельствовать только о ее понижении. В последнее время вместо фарадического тока пользуются так называемым тетанизирующим током, мало отличающимся по форме и физиологическому действию от фарадического. Более полную картину состояния нервно-мышечного аппарата можно получить на основании исследования возбудимости постоянным током, при помощи которого можно обнаружить не только количественные, но и качественные изменения электровозбудимости. О последних судят по полярной формуле и характеру сокращения мышцы. Многочисленными исследованиями было установлено, что сила тока, необходимая для возникновения возбуждения нерва или мышцы, возрастает следующим образом: КЗС>АЗС>АРС>КРС (катодозамыкательное сокращение наступает при меньшем токе, чем анодозамыкательное; анодозамыкательное — раньше анодоразмыкательного; анодоразмыкательное — при меньшем токе, чем катодоразмыкательное). При поражениях нервно-мышечного аппарата может наступить извращение полярной формулы (АЗС>КЗС) и др., причины которого полностью не изучены. Несомненно лишь одно: в основе его наряду с серьезными изменениями в нервно-мышечном аппарате лежат нередко и чисто физические факторы — электропроводность тканей, непосредственно прилегающих к исследуемому участку нерва или мышцы, в результате чего анод вызывает возбуждение при меньшем токе, нежели катод (Л. Р. Рубин). Вот почему диагностическое значение извращения полярной формулы невелико. Исключительно большую роль в оценке состояния нервно-мышечного аппарата играет характер мышечного сокращения. В норме на раздражение мышца отвечает живым, молниеносным сокращением; при поражении двигательного нерва в соответствующих мышцах возникают дегенеративные процессы, проявляющиеся вялыми, червеобразными сокращениями.

Исследование электровозбудимости при классическом методе электродиагностики начинают с применения тетанизирующего тока. Определяя порог возбудимости сначала на здоровой, а потом на пораженной стороне, устанавливают наличие или отсутствие количественных изменений. После этого переходят к воздействию постоянным током, что позволяет определить и количественные, и качественные изменения электровозбудимости.

Для частичной реакции перерождения характерна следующая картина изменений электровозбудимости:

Ток	Тетанизирующий	Постоянный
Нерв	Понижение возбудимости	Понижение возбудимости
Мышца	Понижение возбудимости	Вялые сокращения, извращение полярной формулы (не всегда)

При полной реакции перерождения характерны следующие данные:

Ток	Тетанизирующий	Постоянный
Нерв	Реакция отсутствует	Реакция отсутствует
Мышца	Реакция отсутствует	Вялые, червеобразные сокращения, извращение полярной формулы (не всегда).

Отсутствие реакции мышцы на очень сильные, с трудом переносимые токи свидетельствует о гибели нерва и мышцы.

Изменения электровозбудимости не идут параллельно другим клиническим проявлениям поражения периферического двигательного неврона. В первые дни иногда наблюдается даже повышение возбудимости. Через 4—6 дней начинается постепенное понижение электровозбудимости нерва (иногда и мышцы), определяемое как тетанизирующим, так и постоянным током. Через 15—20 дней реакция нерва на оба вида тока исчезает, мышцы же реагируют только на раздражение постоянным током, причем порог их может быть даже понижен, хотя сокращения носят уже вялый характер. К этому же времени может наблюдаться извращение полярной формулы и смещение двигательной точки мышцы в направлении к ее дистальному концу. Такое состояние длится довольно долго (7—8 месяцев и больше). Исходом его может быть в случае регенерации нерва восстановление возбудимости (причем восстановление функции опережает появление реакции на раздражение током) или ее полное угасание (гибель мышцы).

Не при всех состояниях нервно-мышечного аппарата классическая электродиагностика позволяет точно исследовать возбудимость. При далеко зашедших поражениях периферического двигательного неврона (полная реакция перерождения) фарадический ток (частота импульсов — 20—30 в 1 сек.) не вызывает тетануса. Однако и в этих случаях можно вызвать тетаническое сокращение мышцы: надо только найти соответствующую частоту импульсов. Отклонение в ту или иную сторону от найденного оптимума частоты раздражений приводит (даже при значительном увеличении силы тока) к ослаблению тетануса. Чем лучше состояние нервно-мышечного аппарата, тем больше оптимальная частота. Таким образом, по частоте импульсов, способной вызвать тетанус, можно судить о состоянии мышцы, а тем самым и о динамике патологического процесса.

Рис. 2. Активный электрод с прерывателем.

Рис. 3. Двигательные точки нервов и мышц головы и шеи: 1 — m. corrugator supercillii; 2 — m. orbicularis oculi; 3 — m. nasalis (pars transversa); 4 — m. orbicularis oris; 5 — m. depressor labii inf.; 6 — m. mentalis; 7 — точка Эрба (plexus brachialis); 8 — mm. scaleni; 9 — platysma; 10 — m. sternocleidoma stоideus; 11 — n. facialis (ramus inferior); 12 — n. facialis (ствол); 13 — m. nasalis (pars alaris); 14 — n. facialis (ramus medius); 15 — n. facialis (ramus superior); 16 — m. temporalis; 17 — m. frontalis.

Рис. 4. Двигательные точки нервов и мышц руки:
а — передняя поверхность: 1 — m. coracobrachialis; 2 — n. medianus; 3 — m. biceps brachii; 4 — n. medianus; 5 — m. pronator teres; 6 — m. flexor carpi ulnaris; 7 — m. palmaris longus; 8 — m. flexor digitorum superficialis; 9 — n. ulnaris; 10 — n. medianus; 11 — m. abductor digiti minimi; 12 — m. flexor digiti minimi brevis; 13 — mm. lumbricales; 14 — m. adductor pollicis; 15 — m. flexor pollicis brevis; 16 — m. abductor pollicis brevis; 17 — m. flexor pollicis longus; 18 — m. flexor digitorum profundus; 19 — m. palmaris longus; 20 — m. flexor carpi radialis; 21 — m. brachialis; 22 — m. triceps brachii; 23 — m. deltoideus.
б — задняя поверхность: 1 — m. deltoideus; 2 — m. triceps (caput lat.); 3 — n. radialis; 4 — m. supinator; 5 — m. extensor carpi radialis longus; в — m. extensor carpi radialis brevis; 7 — m. extensor digitorum; 8 — m. extensor digiti minimi; 9 — m. extensor pollicis brevis; 10 — m. extensor pollicis longus; 11 — mm. interossei dorsales; 12 — m. extensor indicis; 13 — m. flexor carpi ulnaris; 14 — m. extensor carpi ulnaris; 15 — n. ulnaris; 16 — m. triceps (caput mediale); 17 — m. triceps (caput longum).

Рис. 5. Двигательные точки мышц туловища и нервов ноги:
а — передняя поверхность: 1 — m. sternocleidomastoideus; 2 — m. omohyoideus; 3 — m. deltoideus; 4 — m. pectoralis major (pars sternocostalis); 5 — m. obliquus abdominis ext.; 6 — n. femoralis; 7 — m. rectus abdominis; 8 — m. pectoralis major (pars clavicularis); 9 — m. trapezius; 10 — точка Эрба (plexus brachialis); 11 — platysma.
б — задняя поверхность: 1 — m. supraspinatus; 2 — m. deltoideus; 3 — m. infraspinatus; 4 — m. rhomboideus major; 5 — m. latissimus dorsi; 6 — m. obliquus abdominis ext.; 7 — m. gluteus minimus; 8 — m. gluteus maximus; 9 — n. ischiadicus; 10 — m. latissimus dorsi; 11 — m. trapezius; 12 — m. rhomboideus minor; 13 — m. trapezius.

Рис. 6. Двигательные точки нервов и мышц ноги:
а — передняя поверхность: 1 — n. femoralis; 2 — m. sartorius; 3 — m. pectineus; 4 — m. adductor longus; 5 — m. adductor magnus; e — m. quadriceps femoris; 7 — m. vastus med.; 8 — m. tibialis ant.: 9 — m. extensor hallucis longus; 10 — mm. interossei dorsales; 11 — m. extensor digitorum brevis; 12 — m. peroneus brevis; 13 — m. extensor digitorum longus; 14 — m. peroneus longus; 15 — m. soleus; 16 — n. peroneus communis; 17 — m. vastus lat.; 18 — m. tensor fasciae latae.
б — задняя поверхность: 1 — m. gluteus min; 2 — m. tensor fasciae latae; 3 — m. biceps femoris (caput longum); 4 — m. biceps femoris (caput breve); 5 — n. tibialis; s — m. gastrocnemius (caput lat.); 7 — m. soleus; 8 — m. peroneus longus; 9 — m. peroneus brevis; 10 — m. flexor hallucis longus; 11 — m. extensor digitorum brevis; 12 — m. abductor digiti minimi; 13 — m. tibialis; 14 — m. flexor digitorum longus; 15 — m. gastrocnemius (caput mediale); 16 — m. semitendinosus; 17 — m. semimembranosus; 18 — n. ischiadicus; 19— m. gluteus maximus.

Исследовать мимические и жевательные мышцы удобнее в сидячем положении больного. Жевательную и височную мышцы исследуют при слегка приоткрытом рте. Для исследования мышц плечевого пояса больного усаживают с опущенными руками. Для исследования мышц плеча полусогнутую в локтевом суставе руку несколько отводят от туловища (рис. 8). При исследовании мышц верхней половины туловища больной может сидеть или лежать; мышцы же нижней половины туловища, а также нервы и мышцы нижней конечности удобнее исследовать в лежачем положении больного (рис. 9). Для исследования малоберцового нерва больного укладывают на спину, а для исследования большеберцового нерва — на живот.

При односторонних поражениях нервно-мышечного аппарата определяют сначала пороговую величину тока, необходимую для возбуждения соответствующего нерва или мышцы на здоровой стороне, и сопоставляют с пороговой силой на больной стороне. Судить о наличии количественных изменений возбудимости можно лишь в случае выраженной разницы в пороговых значениях на больной и здоровой стороне. При двусторонних поражениях о количественных изменениях можно говорить лишь в случаях, когда либо очень слабые токи вызывают сильные сокращения, либо, наоборот, сильные токи вызывают слабые сокращения.

Рис, 8. Наиболее удобные положения руки (1—2) для исследования электровозбудимости.

Рис. 9. Наиболее удобные положения ноги (1—3) для исследования электровозбудимости.

Количественные изменения возбудимости в виде повышения могут происходить в начальном периоде заболевания периферического двигательного неврона. Обычно же повышение возбудимости наблюдается при тетании. Понижение возбудимости иногда обнаруживается и при отсутствии поражения периферического двигательного неврона, а именно при резко выраженных вторичных мышечных атрофиях. Характерным для поражения центрального двигательного неврона является отсутствие каких-либо качественных изменений возбудимости. Количественные изменения считаются неспецифичными. В ранних стадиях заболевания иногда может обнаруживаться повышение, а в поздних — некоторое понижение возбудимости.

Особого внимания заслуживают изменения возбудимости при миастении и миотонии. При миастении первые импульсы тока вначале вызывают нормальную реакцию, последующие сокращения становятся более слабыми и, наконец, совсем исчезают (миастеническая реакция). После отдыха возбудимость мышц восстанавливается.

Миотоническая реакция заключается в том, что сокращение мышцы, вызванное электрическим раздражением (в особенности тетанизирующим током), держится еще некоторое время после выключения тока (5—20 сек.). Электровозбудимость нервов нормальна. Эта своеобразная реакция наблюдается при болезни.

Электродиагностика — метод определения функционального состояния органа или системы по реакции на дозированное воздействие электрическим током. Ее применяют с целью диагностики, в том числе и дифференциальной, постановки прогноза, определения оптимальных параметров импульсного тока для электростимуляции. Электродиагностику проводят аппаратами УЭИ-1, АСМ-3, КЭД-5.

Двигательные точки на лице и шее: 1, 2, 3, 4 — лицевой нерв и его ответвления (2 — височные и скуловые ветви, 3 — щечные ветви, 4 — краевая ветвь нижней челюсти), 5 — лобное брюшко затылочно-лобной мышцы, б — мышца, сморщивающая бровь, 7 — круговая мышца глаза, 8 — мышца, поднимающая верхнюю губу, 9—мышца, поднимающая угол рта, 10, 11 — круговая мышца рта, 12 — подбородочная мышца, 13 — височная мышца, 14— жевательная мышца, 15 — грудино-ключично-сосцевидная мышца, 16 — подкожная мышца шеи.

При классической электродиагностике определяют реакции мышцы при воздействии на нее или иннервирующий ее нерв прерывистым гальваническим и тетанизирующим токами.

Двигательные точки на туловище: а — передняя, 6 — задняя поверхности, 1 — грудино-ключично-сосцевидная мышца, 2 — дельтовидная мышца, 3 — большая грудная мышца, 4 — передняя зубчатая мышца, 5 — двуглавая мышца плеча, 6 — прямая мышца живота, 7 —бедренный нерв, 8 — мышца, поднимающая лопатку, 9 — трапециевидная мышца, 10 — подостная мышца, 11 — дельтовидная мышца, 12— малая круглая мышца, 13 — большая круглая мышца, 14— широкая мышца спины, 15 — остистая мышца (грудная часть), 16— наружная косая мышца кивота, 17 — средняя ягодичная мышца, 18 — большая ягодичная мышца, 19 — седалищный нерв.

С этой целью один электрод диаметром около 10 мм устанавливают на двигательную точку соответствующего нерва или мышцы, второй площадью около 150 см 2 — по средней линии тела (чаще в области позвоночника) и, включая ток, оценивают реакцию и потребовавшуюся для ее появления пороговую силу тока. В норме в момент включения гальванического тока при 1—3 мА возникают быстрые подергивания мышц, причем на катоде при меньшей силе тока.

Двигательные точки на руке: а — передневнутренняя, б — задненаружная поверхности, 1 — дельтовидная мышца, 2 — клювовидно-плечевая мышца, 3 — двуглавая мышца плеча, 4 — срединный нерв, 5 — локтевой нерв, 6 — плечевая мышца, 7—круглый пронатор, 8 — плечелучевая мышца, 9 — длинный лучевой разгибатель кисти, 10 — лучевой сгибатель кисти, 11 — длинная ладонная мышца, 12 — поверхностный сгибатель пальцев, 13 — локтевой сгибатель кисти, 14 — длинный сгибатель большого пальца, 15 — поверхностный сгибатель пальцев, 16 — срединный нерв, 17 — локтевой нерв, 18— мышца, отводящая малый палец, 19 — короткий сгибатель мизинца, 20— мышца, противопоставляющая мизинец, 21— короткая мышца, отводящая большой палец, 22 —мышца, противопоставляющая большой палец, 23 — короткий сгибатель большого пальца, 24- мышца, приводящая большой палец, 25 — червеобразные мышцы кисти, 26 — трехглавая мышца (наружная головка), 27 — трехглавая мышца (длинная головка), 28 — трехглавая мышца (средняя головка), 29 — длинный лучевой разгибатель кисти, 30 — короткий лучевой разгибатель кисти, 31 — локтевая мышца, 32 — разгибатель пальцев, 33 — локтевой разгибатель кисти, 34 — длинная мышца, отводящая большой палец, 35 — короткий разгибатель большого пальца, 36 — мышца, приводящая большой палец, 37 — тыльные межкостные мышцы руки, 38 — мышца, отводящая малый палец.

В протоколе отмечают пороговую силу тока, характер сокращения, соотношение возбуждений на катоде и аноде, например К>А (т. е. сокращение, вызываемое с катода, при одной и той же силе тока, сильнее вызываемого с анода). При частичном поражении двигательного нерва (инфекционного, токсического, травматического и другого происхождения) реакция мышцы при воздействии на двигательный нерв и непосредственно на нее прерывистым гальваническим током (импульсами постоянного тока большей длительности) в момент замыкания и размыкания тока резко отличается от нормальной: она появляется при значительно большей силе тока и проявляется не быстрыми подергиваниями, как в норме, а медленными, вялыми, так называемыми червеобразными сокращениями, являющимися основным признаком поражения нерва.

Двигательные точки на ноге: а — передняя, б— наружная, в — задняя поверхности, 1 — средняя ягодичная мышца, 2— мышца, натягивающая широкую фасцию бедра, 3— бедренный нерв, 4 — портняжная мышца, 5 — гребешковая мышца, 6 — запирательный нерв, 7 — длинная приводящая мышца, 8 —прямая мышца бедра, 9 — нежная мышца, 10 — большая приводящая мышца, 11 — наружная широкая мышца бедра, 12 — широкая внутренняя мышца бедра, 13 — передняя большеберцовая мышца, 14 — длинная малоберцовая мышца, 15 — икроножная мышца (внутренняя головка), 16 — длинный разгибатель пальцев, 17 — пяточная мышца, 18 — длинный разгибатель большого пальца, 19 — сгибатель большого пальца, 20 — короткий разгибатель пальцев, 21 — разгибательные межкостные мышцы стопы, 22 — большая ягодичная мышца, 23 — седалищный нерв, 24 — полусухожильная мышца, 25 — двуглавая мышца бедра, 26 — полуперепончатая мышца, 27 — общий малоберцовый нерв, 28 — большеберцовый нерв, 29 — икроножная мышца (наружная головка), 30 — длинный сгибатель пальцев, 31 — задняя большеберцовая мышца.

Иногда сокращение под анодом вызывается при меньшей силе тока, чем под катодом (АЖ). Тогда говорят о наличии частичной реакции перерождения (РП) нерва. При полном перерождении нерва (полная РП) отмеченные выше патологические реакции могут быть получены в течение нескольких месяцев только при непосредственном воздействии на мышцу, затем исчезает и остаточная мышечная возбудимость.

Миофасциальным синдромом называют неврологическое заболевание, при котором наблюдается непроизвольное сокращение мышц, что сопровождается сильной болью. Это, безусловно, отрицательно сказывается на качестве жизни пациента.

В мышцах формируются локальные уплотнения, называемые триггерными точками. Эти участки сильно напряжены, а поскольку через них проходят двигательные нервы, вызывающие сокращение мышцы, любое надавливание на них или движение может вызывать приступ мощной боли.

Таким образом, миофасциальный синдром представляет собой неопасное, но чрезвычайно неприятное состояние, сильно ухудшающее самочувствие и физическую активность больного. Поэтому с ним можно и нужно бороться.

Особенности

Миофасциальный синдром может поражать самые разные группы мышц, расположенные по всему телу. Изначально развивающиеся в ответ на действие раздражающих триггерные точки факторов возникают хотя и внезапные, но умеренной выраженности боли.

Многие не придают им значения, хотя испытывают довольно мучительный дискомфорт, и не обращаются за медицинской помощью, считая подобное нормальным явлением. Но со временем интенсивность и частота возникновения болей нарастает, что уже заставляет больного серьезно задуматься о причинах их появления. Уменьшение боли наблюдается при занятии вынужденного положения тела. Больные боятся совершить лишнее движение и самопроизвольно ограничивают собственную двигательную активность.

При миофасциальном синдроме выделяют 9 основных пар триггерных точек, расположенных симметрично по обеим сторонам тела:

затылочные – расположены в месте прикрепления затылочной мышцы в области перехода задней части шеи в голову;
нижнешейные – находятся на передней части шеи на уровне 5–7 шейных позвонков над ключицами;
трапециевидные – локализуются между плечами и шеей в средней трети трапециевидной мышцы (проходит по спине);
надостные – расположены над верхней границей лопаток, несколько ниже трапециевидных точек и больше смещены в сторону позвоночника;
второго ребра – находятся в месте второго реберно-хрящевого соединения примерно на 10 см ниже нижнешейных;
латеральные надмыщелковые – расположены немного ниже локтевых сгибов;
ягодичные – локализованы посередине верхней части ягодиц;
большого вертела – находятся по заднебоковой поверхности бедер немного ниже нижнего края ягодиц;
коленные – расположены на внутренней боковой поверхности колен.

Изначально у человека может присутствовать реакция только на воздействие на одну или две группы триггерных точек, но со временем все новые группы мышц вовлекаются в патологический процесс, что существенно усугубляет состояние больного и отрицательно сказывается на прогнозах.

Но исключительно возникновением болей не ограничиваются проявления миофасциального синдрома. Для него типично появление на фоне гипертонуса определенных групп мышц соответствующих изменений в суставах и внутренних органах невоспалительного характера.

Миофасциальный синдром официально признан заболеванием, при котором поражаются окружающие суставы мягкие ткани. Он может протекать в 3-х формах:

острой – боль выраженная, локальная или отдающая в близлежащие области;
подострой – боли появляются только при движении;
хронической – постоянно присутствует дискомфорт в триггерных точках, а приступы острой боли развиваются в ответ на действие раздражителей.

Избавиться от заболевания можно консервативным путем. Легче всего это сделать, если обратиться к врачу на самых ранних этапах его развития. Болевой синдром не способен пройти самостоятельно! Если же проблему игнорировать, то ситуация будет усугубляться, разовьются осложнения и потребуется помощь хирурга.

Причины развития

Патология может становиться следствием врожденных или приобретенных нарушений. Чаще всего она возникает в результате длительного статического напряжения мышц, неравнозначного распределения нагрузки на мышцы, их нахождения в нефизиологическом положении или ущемления нервов окружающими структурами.

Подобное наблюдается при:

наличии весомой разницы в длине ног;
деформациях позвоночника (сколиоз, кифоз, лордоз);
тяжелых и длительных воспалительных процессах во внутренних органах и суставах, провоцирующих рефлекторное напряжение мышц, например, при артритах и артрозах;
остеохондрозе разных отделов позвоночника;
растяжениях мышц, ушибах, неправильном лечении переломов;
общем или местном переохлаждении;
дефиците витаминов групп В;
передозировке антагонистов кальция, β-адреноблокаторов, сердечных гликозидов и ряда других препаратов;
ряде заболеваний, включая ИБС, амилоидоз, нейромышечные патологии, аутоиммунные нарушения, гемохроматоз, ожирение.

В качестве предпосылок для развития миофасциального синдрома могут выступать:

частые стрессы, вызывающие мышечное напряжение;
сидячий образ жизни;
длительное выполнение однообразной работы;
ношение слишком тесной одежды;
естественные процессы старения организма.

Механизм развития миофасциального синдрома и триггерных точек

Весь процесс формирования триггерных точек можно описать следующим образом:

нарушение работы центральной и периферической нервной системы;
поступление аномальных импульсов к мышцам;
хаотичные ответы, посылаемые мышцами к мозгу;
самопроизвольное сокращение мышц;
рефлекторные мышечные спазмы;
возникновение миофасциальной боли.

Таким образом, процесс возникновения триггерных точек сопровождается повышенным тонусом мышц, снижением их сократительной способности, болевым синдромом, возникновением вегетативных расстройств.

Клиническая картина, сопровождающая миофасциальный синдром, достаточно разнообразна. Прежде всего, она зависит от расположения триггерной точки. Но главным признаком возникновения заболевания являются боли, выраженность которых может варьироваться в довольно широких пределах: от легкого дискомфорта до мучительной, жгучей боли.

Изначально она сосредоточена непосредственно в триггерной точке, т. е. месте уплотнения мышечных волокон. Впоследствии она распространяется по мышечному волокну, захватывает соседнюю мышцу, а в определенных случаях и кость. С течением временем количество уплотнений в мышцах увеличивается, а возникающие только при физических нагрузках боли начинают появляться и в состоянии абсолютного покоя.

Триггерные точки располагаются симметрично на противоположных частях тела.

При отсутствии своевременной терапии продолжительный спазм мышц может приводить к кислородному голоданию тканей и потере сократительной способности. Это становится причиной возникновения необратимых ишемических процессов, что заканчивается утратой работоспособности.

повышенная потливость;
бледность кожи;
повышение густоты волосяного покрова.

Формы миофасциального синдрома

При миофасциальном синдроме боли могут присутствовать практически в любом участке тела. Поскольку в патологический процесс вовлекаются нервы, боли носят не только локальный характер, но и могут отдавать в другие участки тела, а также могут наблюдаться нарушения в работе соответствующих пораженному нерву органах. В зависимости от расположения области поражения выделяют разные формы заболевания:

поясничный миофасциальный синдром – проявляется возникновением болей в нижней части спины, отдающей в пах и промежность;
шейный миофасциальный синдром – из-за спазмирования затылочной мышцы наблюдается сдавление крупных кровеносных сосудов, питающих мозг, что сопровождается головокружениями, предобморочными состояниями, а также нарушениями зрения, шумом в ушах, заложенностью носа, повышением объема секретируемой слюны;
грудной миофасциальный синдром – проявляется болями, по характеру очень схожими с характерными для инфаркта миокарда;
тазовый миофасциальный синдром – сопровождается неприятными ощущениями в области нижней части живота и промежности, в особенности при половых контактах, также наблюдается затруднение дефекации и увеличение количества отводимой мочи;
лицевой миофасциальный синдром – проявляется болями в мышцах лица, возникающих во время приема пищи или разговоре, что сопровождается характерными щелчками; они могут иррадиировать в уши, горло или зубы, при этом больной не способен широко открыть рот или выдвинуть вперед нижнюю челюсть. Также могут наблюдаться нервные тики.

Диагностика

Для определения причин возникновения подобных нарушений следует обращаться к неврологу. Врач может точно определить наличие миофасциального синдрома только на основании имеющейся клинической картины и результатов осмотра.

Для окончательного подтверждения диагноза пациентам могут назначаться:

рентген;
МРТ;
электронейромиография;
УЗИ.

Для определения причин, послуживших толчком для развития миофасциального синдрома, больным рекомендуется пройти комплексное обследование с оценкой состояния внутренних органов, а также получить консультации узких специалистов.

Лечение миофасциального синдрома

Лечение заболевания требует комплексного подхода. Для каждого пациента комплекс необходимых мер определяется индивидуально с учетом характера имеющихся изменений в организме, приведших к развитию патологии. Они направлены на устранение болевых ощущений, мышечных спазмов и причин возникновения заболевания.

Пациенты должны понимать, что лечение миофасциального синдрома – длительный и порой сложный процесс.

Лечение заболевание подразумевает комплекс мер, в том числе:

медикаментозную терапию;
физиотерапию;
мануальную терапию.

Но для устранения причин его развития требуется отдельное лечение. Иногда для этого требуется хирургическое вмешательство.

При миофасциальном синдроме назначается комплекс различных лекарственных средств, которые вместе позволяют купировать болевой синдром. Только анальгетиками боли при миофасциальном синдроме не поддаются устранению.

Пациентам назначаются препараты следующих групп:

НПВС;
миорелаксанты;
седативные средства;
транквилизаторы;
антидепрессанты;
витамины группы В.

Для устранения сильных, продолжительных приступов боли могут использоваться новокаиновые блокады. Процедура заключается во введении непосредственно в триггерную точку раствора анестетика. Также могут посредством блокад вводиться растворы кортикостероидов, обладающих выраженными противовоспалительными свойствами. Это приводит к быстрому улучшению состояния.

Физиотерапевтические процедуры ускоряют течение обменных процессов, способствуют скорейшему устранению воспаления и уменьшают выраженность болей. Поэтому пациентам назначаются курсы:

магнитотерапии;
ультразвуковой терапии;
УВЧ;
электромиостимуляции.

Грамотное воздействие на мышцы, суставы и позвоночник позволяет активизировать кровообращение, повысить качество обменных процессов, снять мышечные спазмы и уменьшить боли. Но именно воздействию на причины развития миофасциального синдрома отводится особая роль в мануальной терапии, поскольку без их устранения любые усилия будут безрезультатными или приведут только к временному улучшению состояния.

Так, пациентам с деформациями позвоночника и остеохондрозом очень помогают сеансы мануальной терапии, на которых благодаря применению ряда приемов удается освободить защемленный нерв. Особенно хорошо проявил себя в этом вопросе метод Гриценко.

Эта же методика позволяет устранить хронические воспалительные процессы в организме за счет нормализации положения тел позвонков, устранения компрессии спинного мозга и нервных корешков. Это обусловлено тем, что все органы и системы так или иначе связаны с позвоночником, поэтому устранение нарушений в нем приводит к восстановлению их нормальной функциональности.

Таким образом, миофасциальный синдром хорошо поддается лечению, особенно если не игнорировать проблему в самом начале ее появления. В большинстве случаев пациенты полностью выздоравливают, избавляются от болей, депрессии и возвращаются к привычной жизни.

Читайте также: